““Valor Pronóstico de las Colecciones Valor Pronóstico de las Colecciones

Líquidas Retroperitoneales en la Líquidas Retroperitoneales en la

evolución de laevolución de la

PANCREATITIS AGUDA”PANCREATITIS AGUDA”

La Coruña, 28-31 Mayo- 2010

Congreso de Radiología

EVA M. ALONSOEVA M. ALONSO

H.CAN MISSES-IBIZA

PANCREATITIS

AGUDA

MEDICINA INTERNA

RADIOLOGIA

DIGESTIVO

CIRUGIA

PANCREATITIS AGUDA: concepto multidisciplinario

NUEVO MODELO TERAPEUTICO

OBJETIVOSOBJETIVOS1. Determinar el valor pronóstico de los signos T.C en la

evolución de la pancreatitis aguda.

2. Identificar mediante T.C las presentaciones clínicas con mayor riesgo de complicación.

3. Comparar la precisión pronóstica del TC frente a las escalas clínico-analíticas.

4. Determinar si las Colecciones Líquidas Retroperitoneales adyacentes al Flanco-Colon pueden predecir fallo Sistémico en esta enfermedad.

5. Determinar la posible contribución del TC en establecer criterios terapéuticos.

MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS

Período evaluadoPeríodo evaluado::

Enero /2000 - Julio /2006Enero /2000 - Julio /2006

Protocolo de estudioProtocolo de estudio:: Historia clínica

Escalas clínico-analíticas

Parámetros analíticos

Ecografía

T.C.

Evolución-Balance final313 enfermos

PROTOCOLO DE ESTUDIO

Técnica+contraste i.v.Cortes selectivos pancreáticos 4mm. Resto del abdomen 8mm.

Fase de pico arterial <45 segs

Densidad pancreáticaMorfología- Diámetro

ColeccionesRepercusión órganos vecinos

Necrosis pancreáticaNecrosis grasa Índices tomográficos

S-INH-HillGRADO-INDIC

TC

MATERIAL Y METODOS

PseudoquisteAbscesoNecrosis infectadaFístulasCirugía

PARAMETROS ANALITICOSPARAMETROS ANALITICOSP.C.R-ALBUMINA: INGRESO Y 48 HORASP.C.R-ALBUMINA: INGRESO Y 48 HORAS

C.GENERALESALBUMINAMEDIA PAT

PCRMEDIA PAT

I.RENAL3.523.23

136,25232,14

SHOCK3.383,02

151,30255,04

DISTRESS-RESPIR3,723,57

125,28203.80

SEPSIS3,673,58

121,94201,81

ALT.MTBOLICAS3,563,39

119,35184,75

MEDIA GRUPALTOTAL

3,943,93

71,58105,45

Resultados:complicaciones localesResultados:complicaciones localesíndices tomográficosíndices tomográficos

C.LOCALES INDICTC HILL S INH

PSQUISTE 4,37 3,89 4,73 24,75

ABSCESO 4,31 4,26 4,57 21,83

FISTULA 4,80 4,06 5,46 32,64

MEDIA GRUPAL 2,48 2,37 2,68 17.97

0

1

2

3

4

5

PSQ

NO SI

Índice-TC y Hill según PSEUDOQUISTE

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11 PSQ

NO SI

Indice-TC y Hill según Pseudoquiste

COMPLICACIONES GENERALES DE LA PANCREATITIS AGUDA

SEPSIS10730%

DERRAME PLEURAL

8724%

DISTRESS RESPIRAT.

5114%

SHOCK349%

I.RENAL50

14%

ALT. METAB.319%

EVOLUCION FINALEVOLUCION FINAL

favorable

-34,4%%

desfavorable

65,6%%

exitus

19,7%

Cirugía

37,7%

Resultados:complicaciones generalesResultados:complicaciones generalesíndices tomográficosíndices tomográficos

C.GRALES INDICTC HILL S INHI.RENAL 4,30 4,10 4,62 27,21SHOCK 4,52 4,05 4,94 30,12

DISTRESS RESP 4,47 3,98 4,64 29,18DERRAME PL. 4,57 4,13 4,71 27,03

SEPSIS 4,10 3,67 4,15 23,99ALT.METABOLIC 4,64 3,64 4,83 32,45MEDIA GRUPAL 2,48 2,37 2,68 17,97

82,35% Grade E y Hill>447,05% Indice TC>4

0

1

2

3

4

5

C hoque

NO SI

INDICE TC Y HILL -SHOCK

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

CHOQUE

IDIC

TA

C

NO SI

Indictc según choqueIndictc según choque

Indice-TC y Hill según choque

Hill según choqueHill según choque

Necrosis PancreáticaNecrosis PancreáticaCaracterísticas-Valor pronósticoCaracterísticas-Valor pronóstico

Frecuenciaúnicamente el 16.43% al ingreso y el 20.36% a las 48 horas=56 casos.

Localización CUERPO>cuello>cola>cabeza

Extensión (>30%) sólo en 3 casos>30-50% 5 casos->50%

sin valor pronóstico

Densidad media y máxima pancreáticasignificativa-complicaciones generales

-Pseudoquiste + Fístula

46,43%

13,76%

46,43%

11,01%

32,14%

7,34%

50%

10,55%

76,79%

20,18%

76,79%

29,36%

33,93%

5,5%

0

10

20

30

40

50

60

% CASOS

PSEUDOQ. I. RENAL SHOCK DISTRESS DERRAME SEPSIS ALT. METAB.

NECROSIS PANCREATICA - COMPLICACIONES LOCALES Y GENERALES

CON Necrosis Pancreática

SIN Necrosis Pancreática

47,95%

10,45%

15,07%

1,99%

19,18%

2,49%

41,1%

9,95%

32,88%

4,98%

38,36%

11,44%

68,49%

18,41%

79,45%

24,38%24,66%

6,47%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

% CASOS

PSEUDOQ. FÍSTULAS ABSCESO I. RENAL SHOCK DISTRESS DERRAME SEPSIS ALT. METAB.

NECROSIS GRASA - COMPLICACIONES LOCALES Y GENERALES

CON Necrosis Peripancreática

SIN Necrosis Peripancreática

Resultados:análisis multivarianteResultados:análisis multivarianteNecrosis infectadaNecrosis infectada

VARIABLEODDS-RATIO

Número decomplicaciones

2.15

P umbral =0.920S=87.4%E=84.6%

DISTRIBUCION ANATOMICA DE LAS COLECCIONES

Saco menor73

17%

Intra pancreatico

317%

Derrame pleural

7117%

Retro peritoneal

11227%

Intra peritoneal

11928%

Flanco154%

VALOR PRONOSTICOVALOR PRONOSTICO

Presencia de coleccionesPresencia de colecciones

52,91%

Flanco

21,3%

Saco menor

-17%

REPERCUSION ORGANOS VECINOSREPERCUSION ORGANOS VECINOS

Distribución de Distribución de frecuenciasfrecuencias

(orden decreciente)

gástricai.delgadoHígado-bazocolonvascularVía biliar

Valor pronósticoValor pronóstico::

Colon (90,1%)Colon (90,1%)

Estómago(52,94%)Estómago(52,94%)

Flanco (21,3%)Flanco (21,3%)PSEUDOQUISTE

ABSCESOSEPSIS

PANCREATITIS AGUDA GRAVEPANCREATITIS AGUDA GRAVE

Resultados:análisis multivarianteAbsceso pancreático

VARIABLEODDS-RATIO

ESTÓMAGO 43.47COLON 25FIEBRE 16.94RANSON 48HORAS

0.41

NECROSISPANCREATICA

0.10

Resultados:análisis multivarianteResultados:análisis multivarianteInsuficiencia renal y ShockInsuficiencia renal y Shock

VARIABLEODDS-RATIO

MorfologiaAtrofica

13.69

IrritaciónPeritoneal

5.02

Ranson48horas 4.50Hong-Kongingreso

4.42

Afectacionhigado-bazo

3.81

Hill 1.38Albúmina48Horas

0.72

VARIABLEODDS-RATIO

Colección Hemorrágica 20.40Derrame Pleural 4.76Necrosis Peripancreática 3.55Ranson48horas 2.76

Resultados:análisis multivarianteResultados:análisis multivarianteDistress respiratorio y SepsisDistress respiratorio y Sepsis

VARIABLEODDS-RATIO

NecrosisPancreática

10.30

NecrosisPeripancreatica

10.25

Derrame Pleural 4.80Afectacionhigado bazo

4.71

Ranson48horas 2.60Apache48horas 1.32

VARIABLEODDS-RATIO

Densidadcabezapancreatica

12.65

IrritaciónPeritoneal

7.35

Fiebre 7.04Diabetes 5.46Colon 3.86Íleo 2.42Grado TC 1.53Proteina C 48Horas

0.99

Resultados:análisis multivarianteResultados:análisis multivarianteEvolución final y exitusEvolución final y exitus

VARIABLEODDS-RATIO

NECROSISPANCREATICA

25

AFECTACIONHIGADO O BAZO

5.37

NUMERO DECOLECCIONESNUMERO

2.88

COMPLICACIONESSISTEMICAS

1.43

VARIABLEODDS-RATIO

VIH POSITIVO 14.28RANSON 48 HORAS 2.72NÚMEROCOMPLICACIONESSISTEMICAS

2.45

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

TCNECDRE

Nº

Com

plic

acio

nes

NO SI

0

1

2

3

4

5

TCNECDRE

HILL

NO SI

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11 TCNECDRE

IDIC

TA

C

NO SI

Necrosectomía y/o drenaje quirúrgicoNecrosectomía y/o drenaje quirúrgico

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

1. Los índices tomográficos demostraron diferencias estadísticamente significativas respecto a las complicaciones loco-sistémicas.

2. Se propone una regla de clasificación pronóstica, índices tomográficos >4, permiten clasificar a los pacientes como “de riesgo.

3. La presencia de colecciones resultó una variable pronóstica independiente en la evolución final. El contacto directo con el colon, estómago y bazo fueron variables predictoras de riesgo muy significativas especialmente en las complicaciones locales y en la sepsis.

4. La Localización Anatómica de las Colecciones No No se correlacionó con el pronóstico final del paciente.

5. El TC demostró haber orientado adecuadamente el tratamiento quirúrgico y se demostró correlación radio-quirúrgica.