Valor diagnóstico de la histerosalpingografía por ...

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Valor diagnóstico de la histerosalpingografía por fluoroscopia en comparación con la

laparoscopia en el estudio de mujeres con infertilidad.

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL

DE:

ESPECIALISTA EN RADIOLOGÍA

AUTOR:

Cortez Cardoso, Paolo Junior

ASESOR:

Dr. Nieto Calderón, Juan Miguel

TRUJILLO - PERÚ

2019

Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons. Compartir bajo la misma licencia versión Internacional .Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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VALOR DIAGNÓSTICO DE LA HISTEROSALPINGOGRAFÍA POR

FLUOROSCOPIA EN COMPARACIÓN CON LA LAPAROSCOPIA EN EL

ESTUDIO DE MUJERES CON INFERTILIDAD.

RESUMEN

Introducción: Procedimientos como la histerosapingografía vienen resurgiendo estos

últimos 10 años ante la demanda de casos de infertilidad en territorio nacional e

internacional y en la ciudad de trujillo no es una excepción, acompañado de un abordaje

laparoscópico son de ayuda mutua para el tratamiento y la posterior fecundación de

mujeres en edad fértil. Objetivo: Demostrar si los resultados de la histerosalpingografía

en comparación a la laparoscopia diagnóstica son concordantes en la identificación de la

patológica tubárica.. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica de diversos

estudios, revisión de procedimientos realizados en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray

de mujeres en edad fértil con diagnóstico de infertilidad.

Palabras clave: Histerosalpingografía, Laparoscopia, Infertilidad, Mujer en edad fértil.

ABSTRACT

Introduction: Procedures such as hysterosapingography have been re-emerging in the

last 10 years due to the demand for infertility cases in national and international territory

and in the city of Trujillo it is no exception, accompanied by a laparoscopic approach,

they are of mutual help for treatment and subsequent fertilization of women of

childbearing age. Objective: To demonstrate if the results of hysterosalpingography in

comparison to diagnostic laparoscopy are consistent in the identification of tubal

pathology. Methods: A bibliographic search of various studies was carried out, review of

procedures performed at the Víctor Lazarte Echegaray Hospital of women in childbearing

age with a diagnosis of infertility.

Key words: Hysterosalpingography, Laparoscopy, Infertility, Woman of childbearing

age.



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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

I. GENERALIDADES

1. TÍTULO:

“El valor diagnóstico de la histerosalpingografía por fluoroscopia en comparación

con la laparoscopia en el estudio de mujeres con infertilidad atendidas en el

servicio de diagnóstico por imágenes del hospital Víctor Lazarte Echegaray”

2. PERSONAL INVESTIGADOR:

- AUTOR:

Cortez Cardoso, Paolo Junior

Médico Residente de Segundo año de Radiología de la Unidad de Segunda

Especialización de la Universidad Nacional de Trujillo en el Hospital “Víctor

Lazarte Echegaray” - ESSALUD.

Correo electrónico: [email protected]

Teléfono: 955964036

- ASESOR:

Dr. Juan Miguel Nieto Calderón.

Médico asistente del Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital

“Víctor Lazarte Echegaray” ESSALUD.

Docente auxiliar del Departamento Académico de Medicina.

Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

3. TIPO DE INVESTIGACIÓN Y REGIMEN DE INVESTIGACIÓN:

El trabajo académico corresponde a un estudio de tipo aplicado, descriptivo

correlacional de corte transversal retrospectivo.

Adicionalmente; el régimen de la investigación es libre; porque el tema de

estudio es de interés único para el investigador.

4. ÁREA Y LINEA DE INVESTIGACIÓN:

3201 CIENCIAS CLÍNICAS

11 RADIOLOGÍA



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5. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN:

La infertilidad es un motivo de consulta médica cada vez más frecuente, se

calcula que alrededor de un 15% de parejas se ven afectadas por este problema

y que más del 40% se debe a disfunciones femeninas.

El estudio es relevante desde el punto de vista académico porque aporta

aspectos teóricos y prácticos sobre el conocimiento en los hallazgos encontrados

en el estudio de histerosalpingografía, examen cuyo valor diagnóstico cada vez

es más discutido, posteriormente compararlos con los hallados en la

laparoscopia para relacionar o afianciar las solicitudes de estudios en pacientes

con infertilidad; y así poder tener un resultado diagnóstico más sensible y

especifico.

La relevancia de los resultados de estos dos estudios en pacientes con

diagnóstico de infertilidad ayuda a tener diagnósticos cada vez más precisos y

confiables, no llegando a recurrir a otros tipos de métodos de ayuda diagnostica,

a su vez que son estudios donde el riesgo de complicaciones post-procedimiento

son mínimos, disminuyendo los gastos de gestión por cada paciente para las

instituciones de salud

La relevancia personal está fundamentada en la formación médica que

implica tener conocimientos amplios y actualizados con respecto a la

especialidad que estamos cada vez afianzando y también a la toma de

decisiones con a la interpretación imagenológica en pacientes que se les

diagnostica infertilidad.

6. LOCALIDAD E INSTITUCIÓN DONDE SE DESARROLLARÁ EL

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:

La presente investigación se llevará a cabo en el Hospital Víctor Lazarte

Echegaray ubicado en el departamento de La Libertad, provincia de Trujillo,

distrito de Trujillo.

7. DEPARTAMENTO Y SECCIÓN A LA QUE PERTENECE EL PROYECTO

DE INVESTIGACIÓN:

Facultad de Ciencias Médicas – Unidad de Segunda Especialización de la

Universidad Nacional de Trujillo.



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8. DURACIÓN TOTAL DE LA INVESTIGACIÓN:

06 meses.

8.1 Inicio : 01 de Julio del 2019

8.2 Terminación : 31 de Diciembre del 2019

9. CRONOGRAMA DE LA INVESTIGACIÓN:

N ETAPAS Jul ‘19 Ago ‘19 SET ‘19 OCT ‘20 NOV ‘20 DIC ‘20

1 Elaboración

del trabajo

académico.

X

X

2 Presentación

del trabajo

académico.

X

3 Revisión

bibliográfica

X

4 Reajuste y

validación de

instrumentos

X

5 Trabajo de

campo y

captación de

información

X

6 Procesamien-to de datos

X

7 Análisis e

interpretación

de datos

X

8 Elaboración

del informe

X

9 Presentación

del informe.

X



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10. RECURSOS DISPONIBLES:

10.1 Humanos:

Personal: Personal técnico, administrativo y de servicio con que cuenta

el trabajo académico.

Material y equipo: No se utilizarán equipos biomédicos en la presente

investigación.

Locales: La investigación se realizará en los ambientes del servicio de

diagnóstico por imágenes del HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY”

10 .2 Material y Equipo:

Material biomédico: disponible en la institución donde se ejecutará el

trabajo académico.

Material Informático: computadora, impresora, USB, tintas para impresora,

paquete informático.

Material de escritorio: papel bond A4 80 gramos, lapiceros, lápices,

borradores, grapadora, grapas, corrector.

10.3 Servicios:

Movilidad local, tipeado, impresión, fotocopiado, encuadernación,

estadística

11. PRESUPUESTO:

Naturaleza del Gasto Descripción

Unidad de medida Cantidad

Precio Unitario (S/.) Precio Total (S/.)

2.1.15 Personal (Docentes universit)

2.1.15.1 Asesoría externa Unidad 1 600.00 600.00

2.1.15.2 Estadístico Unidad 1 400.00 400.00

2.3.1. Compra de

bienes y servicios

2.3.1.5.1 Anillados Unidad 10 3.00 30.00

2.3.1.5.2 Lapiceros Unidad 40 1.00 40.00

2.3.1.5.3 Fotocopias Unidad 300 0.05 15.00

2.3.1.5.4 Impresiones Unidad 700 0.20 140.00

2.3.1.5.5 Internet Hora 50 1.50 45.00

2.3.1.5.99 Otros 100.00 100.00



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TOTAL S/ 1370.00

12. FINANCIACIÓN:

Sera financiada 100% por el investigador.

II. PLAN DE INVESTIGACION:

1. Introducción:

La Organización mundial de la salud (OMS) y el Comité Internacional

de Vigilancia de la Tecnología Reproductiva Asistida (ICMART) en el 2010

dieron a conocer un glosario de terminología en Técnicas de Reproducción

Asistida (TRA), donde definen a la infertilidad como una enfermedad del

sistema reproductivo definida como la incapacidad de lograr un embarazo

clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales no protegidas

(1). Se calcula que aproximadamente el 15% de parejas que casadas o

convivientes tienen problemas de fertilidad. Los factores como el contexto

ambiental, cultural y socioeconómico son determinantes según los últimos

estudios, la edad de la mujer es crucial para la fertilidad a medida que

aumenta la edad de la mujer aumenta el porcentaje de infertilidad; siendo

el índice de fertilidad más alta hacia los 25 años y para luego después de

los 35 años disminuye de forma brusca, llegando a los 40 años alcanzar

tasas del 65 – 70% de infertilidad.

En la literatura hispana e inglesa el termino infertilidad y esterilidad

pueden tener significados diferentes el término infértil (referencia inglesa)

se refiere a la pareja que no logra alcanzar un embarazo, ya sea por la

imposibilidad de que la mujer quede embarazada mediante los medios

naturales, mientras que esterilidad (referencia hispana) es la dificultad de

lograr un embarazo, al tiempo que el término infertilidad es utilizado cuando

se desarrolla el embarazo, pero es interrumpido en algún momento (2).

Se debe conocer que actualmente ya no se usa el término de esterilidad

sino ahora se usa infertilidad y se clasifica: (3).

a) Infertilidad primaria: Que se divide en:

• Infertilidad primaria femenina: mujer que nunca concibió un hijo y se

demuestran alteraciones funcionales y/o del aparato reproductivo.



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• Infertilidad primaria masculina: hombre que no logra fecundar a la mujer

y a su vez tiene alteraciones en el líquido seminal.

b) Infertilidad secundaria: Que se divide en:

• Infertilidad secundaria femenina: mujer que tuvo un hijo, pero

actualmente presenta alteraciones funcionales y/o del aparato

reproductivo.

• Infertilidad secundaria masculina: hombre que tuvo un hijo, pero ahora

presenta alteraciones en el líquido seminal.

La medicina actualmente nos ofrece una serie de exámenes auxiliares

y complementarios que pueden brindar diagnósticos precisos y

tratamientos eficaces, sin embargo siempre existen controversias respecto

a que examén es el más adecuado y oportuno, por eso esta investigación

compara los resultados de las histerosalpingografía con la laparoscopia en

los problemas de infertilidad

Histerosalpingografía

El diagnóstico de anomalías uterinas ya no se considera un problema

ginecológico difícil.

La combinación de histerosalpingografía (HSG), ecografía, resonancia

magnética (RMN) histeroscopia y laparoscopia proporciona un diagnóstico

preciso en casi todos los casos de anomalías uterinas. A pesar de los

avances significativos en las nuevas modalidades de obtención de

imágenes, la HSG convencional aún desempeña un papel esencial en el

diagnóstico preciso de las trompas uterinas y anormalidades de las

trompas de falopio. El papel principal y predominante de la HSG es en la

obtención de imágenes de las trompas de Falopio (4,10)

La histerosalpingografía (HSG) es una de las técnicas fundamentales en

el estudio de la infertilidad femenina.

Es la técnica radiológica de cribaje más utilizada en la actualidad.

En los últimos años ha aumentado su práctica debido al creciente interés

que existe en el estudio y tratamiento de los problemas de fertilidad.

Las causas más importantes de infertilidad femenina son los desarreglos

hormonales, alteraciones del moco cervical y más frecuentemente

las oclusiones tubáricas, donde la HSG es una de las técnicas más

efectivas en su diagnóstico % (5,6).



https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/hysteroscopy

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/laparoscopy

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/fallopian-tube

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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:

Las indicaciones de realización de histerosalpingografía han ido

disminuyendo, siendo en la actualidad las principales:

• Causas esterilidad, infertilidad y abortos repetición.

• Estudio malformaciones congénitas uterinas.

• Valoración pre y postcirugía de ligadura de trompas.

Son contraindicaciones para la realización de una histerosalpingografía:

• Sangrado uterino activo (cirugía reciente).

• Menstruación (relativa).

• Infección pélvica activa (pero si en infección vaginal limitada, con correcta asepsia cérvix y vagina).

HALLAZGOS EN LA HISTEROSALPINGOGRAFÍA

Los hallazgos que podemos encontrar en una histerosalpingografía son:

• Hallazgos no patológicos

• Patología endometrial

• Malformaciones congénitas uterinas

• Incompetencia cervical

• Patología tubárica

• Sindrome adherencial pélvico

Laparoscopia

La laparoscopia es una técnica quirúrgica, que permite la visión de la

cavidad abdominal y pélvica con la ayuda de una lente óptica. A través de

una fibra óptica, por un lado, se transmite la luz para iluminar la cavidad,

mientras que se observan las imágenes del interior con una cámara

conectada a la misma lente.

Indicaciones

Todo tipo de Cirugía abdominal y pélvica puede ser realizada a través de

esta técnica, entre algunas de ellas tenemos:

colecistectomías, cistectomías, apendicectomías, resecciones

intestinales, esterilizaciones quirúrgicas y pancreatectomías, estudio de

infertilidad femenina.



https://es.wikipedia.org/wiki/Colecistectom%C3%ADa

https://es.wikipedia.org/wiki/Cistectom%C3%ADa

https://es.wikipedia.org/wiki/Apendicectom%C3%ADa

https://es.wikipedia.org/wiki/Esterilizaci%C3%B3n_(medicina)

https://es.wikipedia.org/wiki/Pancreatectom%C3%ADa

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Es importante, por lo antes mencionado, determinar cuál es el lugar que

ocupa la laparoscopia en la evaluación de la pareja infértil, ya que su

utilidad se encuentra en debate y es necesario establecer cuándo debe ser

llevada a cabo en las mujeres a quienes se les va a realizar técnicas de

reproducción asistida (TRA) (7).

Las TRA han surgido como el principal tratamiento para la esterilidad

tubárica, sin embargo, la cirugía aún conserva un importante papel en este

campo

La laparoscopia diagnóstica está siendo más crecientemente pasada por

alto, en la clínica de fertilización asistida, en un esfuerzo por costo-

efectividad y para proteger a las pacientes de los riesgos de las

complicaciones quirúrgicas y de la anestesia general.

Las desventajas de la laparoscopia diagnóstica incluyen la necesidad de

anestesia, la ansiedad de la paciente y la posibilidad de formación de

adherencias; y no está exenta de complicaciones (8).

Dentro de los hallazgos que se pueden encontrar en el estudio

laparoscópico de la mujer infértil se pueden encontrar sobre todo patología

de origen tubárico como, por ejemplo: Endometriosis, Hidrosalpinx,

Adherencia, Bloqueos tubárico uni o bilateral, hay una diversidad de

estudios que tratan a la vez no solo estudio diagnostico si no terapéutico

como, por ejemplo:

El trabajo de investigación (Mossa B) demostró que laparotomía más la

microcirugía y la laparoscopia fueron igualmente efectivas para restablecer

la fertilidad en mujeres con daño tubárico comparable. La severidad del

daño es un factor crítico para los resultados (9).

Antecedentes de la investigación

A Nivel Internacional

En el estudio de Dr. Onwuchekwa C. y cols titulado “Patrón

histerosalpingográfico (HSG) de infertilidad en mujeres en edad

reproductiva”. Se evaluaron un total de 299 pacientes. De estos, 250

fueron para infertilidad con infertilidad primaria y secundaria que

constituyeron 18.4 y 81.6%, respectivamente. El setenta por ciento de los

casos de infertilidad tuvieron anomalías en la HSG. Se encontró cavidad

uterina normal en 123 casos (49.2%). Los defectos de llenado uterino



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fueron las anomalías uterinas más comunes. La oclusión de las trompas

de Falopio, el derrame del material de contraste loculado y el hidrosalpinx

fueron más comunes en la derecha, y la oclusión tubárica bilateral se

observó solo en el 11,2%. Todos los casos de extravasación se asociaron

con bloqueo unilateral o bilateral de las trompas de Falopio o irregularidad

del útero (11).

En el estudio del Dr. Broeze KA. Y cols. Titulado “Obtención de imágenes

en pacientes femeninos infértiles que se sometieron a una investigación

de histerosalpingografía en el hospital Dhulikhel”. Del total de 100

pacientes, 75 tenían infertilidad primaria mientras que 25 tenían infertilidad

secundaria. La edad osciló entre 19 y 43 años con una edad media de

27,75 años. Los hallazgos de histerosalpingografía normal se observaron

en el 37% de los casos. Se observaron anomalías en las trompas en el

34%, anomalías uterinas en el 23% y anormalidades tanto en las trompas

como en el útero en el 6% de los pacientes. La anomalía tubárica más

común detectada en la histerosalpingografía fue el bloqueo tubárico en un

75%. De los 30 pacientes que tenían bloqueo de trompas, se observó un

bloqueo unilateral en 76,7% de los pacientes, mientras que en el 23,3%

se observó un bloqueo bilateral (12).

En el estudio de Dr. Bukar M. y cols. Titulado “Hallazgos

histerosalpingográficos en mujeres infértiles: una revisión de siete años.

Se revisó una revisión retrospectiva de las películas de HSG de 272

mujeres investigadas por infertilidad entre enero de 2000 y diciembre de

2006.” 130 (47.8%) fueron investigadas por infertilidad primaria, mientras

que 142 (52.2%) fueron investigadas por infertilidad secundaria. La

mayoría de las mujeres investigadas por infertilidad por HSG tuvieron

hallazgos anormales 192 (70.6%). La patología más común revelada

entre las mujeres infértiles fue el factor tubo-peritoneal en 196 (72,1%),

seguido de sinechia uterina en 35 (12,9%), 17 (6.3%) tenían bloqueo de

trompas bilateral y 5 (1.8%) tenían útero bicorne (13).

En el estudio del Dr. Vasiljević M. y cols. Titulado “ . Estudiaron y

compararon los resultados de la histerosalpingografía y laparoscopia en

102 mujeres infértiles operadas, donde los hallazgos concordantes por

histerosalpingografía y laparoscopia en el bloqueo tubárico unilateral se



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encontraron en el 61,5% de los casos, y en el bloqueo tubárico bilateral

en 70. 4% de mujeres. Los hallazgos concordantes totales por

histerosalpingografía y laparoscopia en el bloqueo de las trompas se

encontraron en 65.7 de los casos, y los hallazgos concordantes después

de la histerosalpingografía y la cirugía se observaron en el 61.7% de los

casos (14).

En el estudio del Dr. Bacevac J. y cols. Titulado “Valor diagnóstico de la

histerosalpingografía en el examen de las trompas de Falopio en mujeres

infértiles”. El estudio incluyó a 140 mujeres infértiles. Los hallazgos

normales del examen HSG se observaron en 53 mujeres

(37,9%); oclusión tubular en 67 mujeres (47,9%), y adhesión peritubal con

pasaje tubárico en 20 pacientes (14,3%). Se encontró un hallazgo normal

en 56 mujeres (40.0%), oclusión de trompas en 64 mujeres (45.7%) y

adhesión peritubal con pasaje de trompas en 20 (14.3%) pacientes. HSG

y los hallazgos laparoscópicos con respecto a los tubos normales

estuvieron de acuerdo en 32 mujeres (22,9%), oclusión de trompas en 35

mujeres (25,0%) y adhesión peritubal con pasaje de trompas en 5 (3,6%)

pacientes. La mejor sensibilidad de la HSG se observó en la detección de

oclusión tubárica proximal (78%) (15).

En el estudio del Dr. Tsuji I. y cols. Titulado “La importancia de la

laparoscopia en la determinación del plan de manejo óptimo para

pacientes infértiles con sospecha de patología tubárica revelada por la

histerosalpingografía”. Se estudio 127 pacientes con sospecha de

patología tubárica como se demostró por HSG se sometieron a

laparoscopia en el Hospital Universitario de Kinki, y se realizó un análisis

retrospectivo. De los 87 pacientes con patología tubárica unilateral

revelada por HSG, 20 pacientes (23,0%) recibieron una indicación de

tecnología de reproducción asistida (TAR), según los hallazgos

laparoscópicos. De los 40 pacientes con patología tubárica bilateral

revelada por HSG, 33 pacientes (82,5%) con patología tubárica bilateral

detectada mediante laparoscopia recibieron una alta indicación de TAR

(16).

En el estudio del Dr. Berker B. y cols. Titulado “Tratamiento de la

infertilidad”: ¿En qué medida la laparoscopia cambia la estrategia de



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manejo basada en los hallazgos de la histerosalpingografía? Se revisaron

los registros de todas las parejas infértiles (n = 1298) tratadas en una

clínica de infertilidad.

La validez de la detección de HSG para TP se calculó como 84.1%. Los

valores predictivos positivos y negativos de HSG fueron 54.6% y 98.3%,

respectivamente. La sensibilidad de la HSG fue mayor en los pacientes

con oclusión tubárica distal que en los pacientes con oclusión tubárica

proximal (69.8% [44/63] versus 46.7% [28/60], respectivamente; P =

0.011). Las tasas de cambio en el plan de manejo en pacientes con TP

bilateral, oclusión tubárica unilateral y oclusión tubárica bilateral fueron

2.8%, 12.2% y 32.4%, respectivamente (P = 0.000) (17).

En el estudio del Dr. Verhoeve HR. Y cols. Titulado “La capacidad de la

histerosalpingografía y la laparoscopia para predecir la concepción

natural”. De los 3301 pacientes incluidos, 2043 se sometieron a HSG

solamente, 747 se sometieron a laparoscopia de diagnóstico solamente y

511 se sometieron a ambos. En HSG, 322 (13%) pacientes mostraron

patología tubárica unilateral y 135 (5%) mostraron patología tubárica

bilateral. En la laparoscopia, 167 (13%) mostraron una patología tubárica

unilateral y 215 (17%) mostraron una patología tubárica bilateral. El

análisis multivariable dio lugar a FRR de 0,81 [intervalo de confianza (IC)

del 95%: 0,59-1,1] para unilateral, y 0,28 (IC del 95%: 0,13-0,59) para

patología tubárica bilateral en HSG. Los FRR en la laparoscopia fueron

0,85 (IC del 95%: 0,47-1,52) para unilaterales y 0,24 (IC del 95%: 0,11-

0,54) para patología tubárica bilateral (18).

A Nivel Nacional

En el estudio del Dr. Vásquez GJ. Titulado “Valor diagnóstico de la

Histerosalpingografía en la infertilidad por obstrucción tubárica en el

Centro Médico Naval”. Se estudiaron 32 pacientes con diagnostico de

infertilidad, se encontró que había compromiso tubárico en la región

ampular en 14 pacientes (46%), hubo mayor compromiso en la trompa

derecha que en la izquierda (53%), prevaleció la obstrucción bilateral en

comparación a la unilateral (59%) (19).



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En el estudio de la Dra. Ávila C y cols. Titulado “Comparación de los

hallazgos de la histerosalpingografía y la laparoscopia en la evaluación de

la permeabilidad tubárica en mujeres infértiles”. En el estudio se incluyó

125 pacientes, cuya edad media fue 33,8 años de edad (rango 18 a 44) y

desviación estándar de 5,0 años; 57 pacientes (46%) tenían 37 años o

más, un tiempo de infertilidad de 3,18 años (rango 1 a 14). En la HSG, 32

pacientes (25,6%) presentaron obstrucción tubárica unilateral y 33

(26,4%) obstrucción tubárica bilateral. En la LPC, 33 (26,4%) presentaron

obstrucción tubárica unilateral y 41 (32,8%) obstrucción tubárica bilateral.

La sensibilidad fue 0,61 y la especificidad 0,90, cuando se considera como

patología tubárica la obstrucción bilateral. Mientras tanto, cuando se

considera como patología tubárica tanto la obstrucción unilateral como

bilateral, la sensibilidad fue 0,72 y la especificidad 0,78 (20).

1.1. Problema de investigación.

¿Cuál es el valor diagnóstico de la histerosalpingografia por

fluoroscopia en comparación con la laparoscopia en el estudio de

mujeres con infertilidad atendidos en el servicio de Diagnóstico por

Imágenes del Hospital Víctor Lazarte Echegaray?

1.2. Hipótesis

H1: El valor diagnóstico de la histerosalpingografia por fluoroscopia es

concordante con los resultados encontrados en la laparoscopia en el

estudio del factor tubario de mujeres con infertilidad atendidos en el

servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Víctor Lazarte

Echegaray.

1.3. Objetivos

1.3.1. Objetivo general

OG: Demostrar si el valor diagnóstico de la histerosalpingografía por

fluoroscopia es concordante a la laparoscopia en el estudio de factor

tubario en mujeres con infertilidad en el servicio de Diagnóstico por

Imágenes del Hospital Víctor Lazarte Echegaray.



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1.3.2. Objetivos específicos

OE1 Determinar la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo

y negativo de la histerosalpingografía por fluoroscopia para evaluar la

permeabilidad tubárica bilateral


y negativo de la histerosalpingografía por fluoroscopia en la

evaluación de las oclusiones tubáricas bilaterales y unilaterales


y negativo de la histerosalpingografia por fluoroscopia para evaluar

las adherencias pélvicas

OE4 Evaluar los hallazgos encontrados en histerosalpingografia por

fluoroscopia y laparoscopia en el estudio de mujeres con infertilidad.

III. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS (MÉTODOS)

El presente trabajo académico es de tipo descriptivo correlacional,

retrospectivo transversal, la cual contará como población a todos los

pacientes con diagnóstico de infertilidad que cuenten con examen de

histerosalpingografía y laparoscopia; sin embargo se espera contar con

una muestra mínima de 120 pacientes, que fueron atendidos en el

servicio de diagnóstico por imágenes del Hospital Víctor Lazarte

Echegaray, los meses de septiembre del 2016 a agosto del 2018, la cual

asciende a 221 historias clínicas. Se aplicaron los siguientes criterios de

inclusión y exclusión:

Criterios de Inclusión:

• Pacientes mujeres de 18 a 45 años con diagnóstico de

infertilidad primaria y secundaria (Clínica y Estudios

Laboratoriales).

• Pacientes del servicio de Ginecología y Obstetricia

(Consultorio Externo) y que se hallan realizado el

examen de histerosalpingografía en el servicio de

diagnóstico por imágenes del Hospital Víctor Lazarte

Echegaray, que cuenten con informes completo en la

historia clínica y que el examen se haya realizado,

cuando mucho un año antes de la laparoscopia.



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• Pacientes del servicio de Ginecología y Obstetricia y que

cuenten con informe de cromotubación por laparoscopia

completo.

Criterios de Exclusión:

• Pacientes mujeres atendidas en el servicio de

Ginecología y Obstetricia menores de 18 y mayores de

45 años.

• Pacientes mujeres sin diagnóstico de infertilidad primaria

y secundaria que acuden al servicio de radiología para

estudio de histerosalpingografía.

• Pacientes con antecedentes de alergia a agentes de

contraste yodado.

MUESTRA:

• Unidad de Análisis: Historias clínicas de los pacientes

de 18 a 45 años que se atienden en el servicio de

Gineco-Obstetricia del Hospital Víctor Lazarte

Echegaray.

• Unidad de Muestreo: Probabilístico

• Tamaño Muestral: El tamaño de la muestra se usó la

fórmula para estudios con la población total de 221

historias clínicas de pacientes mujeres que acuden al

hospital. La fórmula es la siguiente:

n =N × Z2 × p × q

e2(N − 1) + Z2(p × q)

n= 140



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Dónde:

N= es el total de la población =221

p= 0.50

q = 0.50

Z= Nivel de confianza al 95% = 1.96

e= Error 0.05

Se procederá a solicitar los permisos respectivos mediante solicitud y pago

de derechos correspondientes para llevar a cabo esta investigación,

posteriormente a la autorización se realizará una revisión sistematizada de

historias clínicas de pacientes que hayan sido atendidas en el servicio de

Ginecología que presente el diagnóstico de Infertilidad al cual se le haya

realizado una histerosalpingografía de forma ambulatoria durante el

periodo de estudio determinado, cuyos resultados hayan sido informados y

que posteriormente se hayan complementado con una cromotubación por

laparoscopia para evaluar permeabilidad tubaria bilateral y diagnosticar

oclusión tubaria unilateral, oclusión tubaria bilateral y adherencia pélvica .

Los instrumentos que se utilizarán serán las fichas de recolección de datos

elaboradas por el investigador y serán validadas por expertos, y que este

diseñado para obtener información específica sobre todo en alteraciones

que abarcan la patología tubárica. Todas las historias clínicas que cumplan

con los criterios de inclusión y de exclusión serán incluidas en la presente

investigación, los datos obtenidos serán clasificados y ordenadas en tablas

usando el software Excel 2017 y serán procesados en el software SPSS

versión 22.0, para obtener la sensibilidad, especificidad y los valores de

predicción usaremos tablas de contingencia de doble entrada, y para

comparar los hallazgos de la histerosalpingografía con los de la

laparoscopia se utilizará la correlación de Spearman.



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Definición Operacional De Variables

Variable Definición Operacional Tipo Escala Indicador Índice

INDEPENDIENTE

Valor Diagnostico

Son indicadores probabilísticos de

diferentes test o pruebas diagnósticas.:

• Sensibilidad.

• Especificidad.

• Valor Predictivo Positivo.

• Valor Predictivo Negativo.

Numérica Odinal -Hemograma - 0-100%

DEPENDIENTE:

Histerosalpingografía

Imágenes radiologicas que se representan

de la cavidad uterina y canales tubaricos en

pacientes con infertilidad.

Categórica Nominal -Permeabilidad

tubaria

-Oclusion tubaria

-Adherencias

pélvicas

- Presente

- No presente

Laparoscopia Procedimiento quirugico que se realiza

dentro de la evaluación inicial de la pareja

infértil y su ejecución ha sido generalmente

aceptada como método de diagnóstico de la

patología tubárica y otras causas

intrapélvicas de infertilidad.

Categórica Nominal -Permeabilidad

tubaria

-Oclusion tubaria

-Adherencias

pélvicas

- Presente

- No presente



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ASPECTOS ÉTICOS:

El presente trabajo académico de investigación respeta los aspectos éticos

principales exigidos por el comité de Ética de la Universidad Nacional de

Trujillo y del Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Conservando estricta

confidencialidad de los datos obtenidos de las historias clínicas para lo cual

se asignó una codificación a cada ficha de recolección de datos, solo el

investigador tuvo acceso esa codificación por cual es el único que conocerá

los datos personales de los pacientes incluidos en esta investigación

La confidencialidad, el respeto a la información encontrada en las historias

clínicas de los pacientes incorpora cuando menos dos convicciones éticas

primero, que los individuos deberán ser tratados como agentes autónomos

y segundo, que las personas con autonomía disminuida tienen derecho a

ser protegidas.

El beneficio para el establecimiento está referido a la contribución de

casuística de este tipo de patología; así mismo contribuye con el área de

investigación para la publicación de esta investigación en la revista médica,

editada por el Hospital Víctor Lazarte Echegaray.

El trabajo académico se someterá a revisión científica por parte del comité

de ética en investigación de la Facultad de Medicina Humana de la

Universidad Nacional de Trujillo.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN:

La información que se obtendrá de la aplicación de las técnicas de

recolección de datos será procesada para su respectivo tratamiento

estadístico en el programa EXCEL, versión 2017 donde se ordenará y

tabulará la presentación en figuras con sus respectivas descripciones e

interpretaciones. También se utilizará el SPSS versión 22, dado que es un

programa estadístico informático muy usado en las investigaciones de

mercado, además es uno de los programas estadísticos más conocidos

teniendo en cuenta su capacidad para trabajar con grandes bases de datos

y un sencillo interfaz para la mayoría de los análisis, además se va a utilizar

o las técnicas de escala de frecuencias gráficos y análisis porcentual.



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Se empleará la curva Roc Comparación visual entre pruebas el cual nos

permitirá calcular la sensibilidad, la especificad, el valor predictivo positivo

(VPP) y el negativo (VPN).



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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Glosario de terminología en Técnicas de Reproducción Asistida (TRA).

Versión revisada y preparada por el International Committee for Monitoring

Assisted Reproductive Technology (ICMANRT) y la Organización Mundial de

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4. Ahmadi F, Haghighi H, Akhbari F. Hysterosalpingography. Middle East

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infertilidad inexplicada: Experiencia del Hospital Clínico de la Pontificia

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versus laparoscopy in distal tubal obstruction hysterosalpingographically or

laparoscopically investigated. Clin Exp Obstet Gynecol. 2005; 32 (3): 169-71.

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Fertility Society Journal. septiembre de 2012;17(3):210-4.

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hysterosalpingography and laparoscopy in infertile women]. Srp Arh Celok

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de 2001;129(1-2):18-21.

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determining the optimal management plan for infertile patients with suspected

tubal pathology revealed by hysterosalpingography. Tohoku J Exp Med.

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noviembre de 2015;41(11):1785-90.

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predict natural conception. Hum Reprod. enero de 2011;26(1):134-42.

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tubárica en mujeres infértiles. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia.

2009;55(3):193-8.



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ANEXO 01

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Edad:

Estado civil:

1. Soltera

2. Casada

3. conviviente

Tiempo transcurrido desde el diagnóstico de infertilidad

1. Menor de un año

2. Mayor de un año

Hallazgos en canal cervical y cavidad uterina por medio de la histerosalpingografía

1. Normal

2. Bordes irregulares

3. Imagen por defecto

Hallazgos en trompas uterinas por medio de la histerosalpingografía

1. Normal

2. Dilatación tubaria unilateral

3. Dilatación tubaria bilateral

4. Obstrucción tubaria unilateral

5. Obstrucción tubaria bilateral

6. Trompa uterina aglutinada unilateral

7. Trompa uterina aglutinada bilateral

8. Hidrosalpinx

9. Adherencias

Hallazgos de la laparoscopia diagnostica

1. Normal

2. Dilatación tubaria unilateral

3. Dilatación tubaria bilateral

4. Obstrucción tubaria unilateral

5. Obstrucción tubaria bilateral

6. Trompa uterina aglutinada unilateral

7. Trompa uterina aglutinada bilateral

8. Hidrosalpinx

9. Adherencias



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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824

F A C U L T A D D E M E D I C I N A Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957

Unidad de Investigación

____________________________________________________________________________ Jr. Salaverry 545 – Trujillo - Teléfono: 044-232131 (Anexo 109)

e-mail: [email protected] [email protected]

P.I.E – MED. 031- 2020

Doc. Nº

CC OO NN SS TT AA NN CC II AA

La Unidad de Investigación de la Facultad de Medicina-UNT, ha APROBADO el Proyecto

de Investigación titulado:

““VVAALLOORR DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO DDEE LLAA HHIISSTTEERROOSSAALLPPIINNGGOOGGRRAAFFÍÍAA PPOORR FFLLUUOORROOSSCCOOPPIIAA EENN

CCOOMMPPAARRAACCIIÓÓNN CCOONN LLAA LLAAPPAARROOSSCCOOPPIIAA EENN EELL EESSTTUUDDIIOO DDEE MMUUJJEERREESS CCOONN

IINNFFEERRTTIILLIIDDAADD””..

Presentado por el Médico Residente de RADIOLOGÍA

PAOLO JUNIOR CORTEZ CARDOSO

El proyecto puede seguir con el trámite establecido.

Trujillo, 13 de Febrero de 2020 Dr. JULIO HILARIO VARGAS

Director Unidad de Investigación

Facultad de Medicina UNT



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Universidad Nacional de Trujillo Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824

FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957

JR. SALAVERRY Nº 545 TELF. 044-232391 FAX. 044-232131 E-MAIL: decanatomedicina@ gmail.com

TRUJILLO - PERU

Trujillo, 6 de febrero de 2020 RESOLUCIÓN Nº 016-2020-UNT-FAC.MED/D.

Vista la solicitud presentada por el señor (Srta.) M.C. CORTEZ CARDOSO PAOLO JUNIOR, alumno (a) del Programa

de Segunda Especialidad, solicitando nombramiento de jurado para el dictamen y recepción del Proyecto de

Investigación Titulado “Valor diagnóstico de la histerosalpingografía por fluoroscopia en comparación con la

laparoscopia en el estudio de mujeres con infertilidad”

CONSIDERANDO: QUE, ART.34º REGLAMENTO DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN dice que el Presidente del Jurado convocará a sesión de instalación del jurado hasta tres días después del nombramiento QUE, el Jurado dispondrá de quince días calendarios para emitir su dictamen a partir de la fecha de la recepción de su nombramiento (ART.32º REGLAMENTO DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN) Dado cuenta en la fecha con el ejemplar del Proyecto de Investigación estando a lo estipulado en el Reglamento Nacional del Residentado Medico, aprobado con Decreto Supremo N° 007-2017-SA y el Reglamento de Trabajos de Investigación de la Facultad de Medicina que se acompaña para OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE ESPECIALISTA EN RADIOLOGIA. El Decanato en uso de las atribuciones conferidas, en virtud al Art. 70°, inc 70.3 de la Ley Universitaria 30220 y al Art. 40°, inc. o) del Estatuto Universitario vigente. RESUELVE: Designar al Jurado, el que estará conformado por:

Dr. Juan José Ríos Mauricio Presidente Dr. Juan Correa Aldave Miembro Dr. Juan Carlos Salas Villasante Miembro

Facultándosele señalar día y hora de acuerdo al Nuevo Reglamento de Trabajos de Investigación de la Facultad de Medicina , aprobado por Resolución de Consejo Universitario N° 689-2019/UNT, de fecha 21 de noviembre de 2019. Regístrese, comuníquese y cúmplase


Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons – Compartir bajo la misma licencia versión Internacional.Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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Anexo R.R N° 384-2018/UNT Pág 3 de 5

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DECLARACIÓN JURADA

Los AUTORES suscritos en el presente documento DECLARAMOS BAJO JURAMENTO que somos los responsables legales

de la calidad y originalidad del contenido del Trabajo académico, así como del Informe de la Investigación

Científica realizad.

TITULO:

PROYECTO DE INVESTIGACION CIENTÍFICA INFORME FINAL DE INVESTIGACION CIENTIFICA PROY. DE TRAB. INVESTIGACIÓN (PREGRADO) ( ) TRABAJO DE INVESTIGACIÓN (PREGRADO) ( )

PROYECTO DE TESIS PREGRADO ( ) TESIS DE PREGRADO (x)

PROYECTO DE TESIS MAESTRÍA ( ) TESIS DE MAESTRÍA ( ) PROYECTO DE TESIS DOCTORADO ( ) TESIS DE DOCTORADO ( )

Equipo Investigador Integrado por:

APELLIDOS Y NOMBRES FACULTAD DEP.

ACADÉMICO

CATEGORIA DOCENTE ASESOR

CÓDIGO DOCENTE ASESOR NUMERO MATRÍCULA DEL

ESTUDIANTE

AUTOR COAUTOR

ASESOR

CORTEZ CARDOSO PAOLO JUNIOR Medicina ------- -------- 131800118 Autor

NIETO CALDERON JUAN MIGUEL Medicina Medicina Docente 3170 Asesor

Trujillo, 05 agosto del 2021

46532195

FIRMA

DNI

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FIRMA DNI

Valor diagnóstico de la histerosalpingografía por fluoroscopia en comparación con la laparoscopia

en el estudio de mujeres con infertilidad.



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Anexo R.R N° 384-2018/UNT Pág 5 de 5

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CARTA DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN DE TRABAJO DE

INVESTIGACIÓN EN REPOSITORIO DIGITAL RENATI-SUNEDU

Trujillo, 05 agosto del 2021

Los AUTORES suscritos del INFORME FINAL DE INVESTIGACIÓN CIENTIFICA

TITULADO:

AUTORIZAMOS SU PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO DIGITAL INSTITUCIONAL, REPOSITORIO RENATI- SUNEDU,

ALICIA - CONCYTEC CON EL SIGUIENTE TIPO DE ACCESO:

A. Acceso Abierto:

B. Acceso Restringido: (Datos del Autor y resumen del trabajo)

C. No autorizo su Publicación: Si eligió la opción restringido o NO autoriza su publicación sírvase justificar.

ESTUDIANTE DE PRE GRADO: TRABAJO DE INVESTIGACIÓN:

TESIS:

ESTUDIANTE DE POSTGRADO: TESIS DE MAESTRÍA TESIS DE DOCTORADO:

DOCENTES: INFORME DE INVESTIGACIÓN: OTROS: El equipo investigador integrado por:

APELLIDOS Y NOMBRES FACULTAD DEP.

ACADÉMICO CATEGORIA

DOCENTE ASESOR

CÓDIGO DOCENTE ASESOR NUMERO MATRÍCULA DEL

ESTUDIANTE

AUTOR COAUTOR

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NIETO CALDERON JUAN MIGUEL Medicina Medicina Docente 3170 Asesor

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