Validación de los diferentes algoritmos electrocardiográficos para...
Transcript of Validación de los diferentes algoritmos electrocardiográficos para...
Validación de los diferentes algoritmos electrocardiográficos para el diagnóstico de taquicardia ventricular en cardiopatía chagásica
Tomas Leandro1; Bevilacqua Guillermina1; Arceluz Martin2; Fernandez Agustin2; Vicario Santiago2; Carlessi Adrian1-2; Abud Atilio1-2
Servicio de Cardiología Hospital J. M. Cullen1 y Sanatorio San Gerónimo Santa Fe2
Introducción:
Los algoritmos electrocardiográficos ampliamente utilizados para el diagnóstico de taquicardia ventricular monomorfa sostenida (TVMS) en pacientes con
cardiopatía isquémica y no isquémica han demostrado excelente sensibilidad y especificidad diagnóstica, sin embargo, no han sido suficientemente investigados
en cardiopatía chagásica.
Objetivos:
1) Comparar la eficacia de los algoritmos de Brugada, Vereckei y Pava para el diagnóstico de TVMS en pacientes con cardiopatía chagásica y ausencia de
enfermedad coronaria o valvular severa.
2) Evaluar el sitio de localización epicárdica o endocárdica y el segmento de emergencia ventricular de las TVMS.
Método: Se analizaron 26 electrocardiogramas con diagnostico de TVMS confirmado por estudio electrofisiológico (19) o la observación de una clara disociación
AV durante la arritmia (7). Se utilizaron los algoritmos previamente mencionados siguiendo la secuencia clásica establecida por dichos autores: 1) Brugada:
Ausencia de complejo R/S o duración del mismo mayor a 100 ms en derivaciones precordiales. 2) Vereckei: Onda R, duración de r o q mayor de 40 ms, melladura
de la deflexión negativa del QRS y Vi < Vt en derivación AVR. 3) Pava: Duración del QRS desde el inicio del mismo hasta el cambio de polaridad en derivación DII.
No se incluyeron en este análisis los criterios morfológicos ampliamente reconocidos.
Se analizó la correlación entre el resultado final de los tres algoritmos con las características del electrocardiograma basal y durante la TVMS.
Finalmente, se evaluó el segmento de emergencia ventricular y la proporción de TVMS que sugieren un circuito de localización epicárdico utilizando el algoritmo
de Berruezo: presencia de onda pseudodelta igual o mayor a 34 ms, duración del complejo R/S mas angosto igual o mayor a 121 ms y duración de la deflexión
intrinscoide igual o mayor a 85 ms en V2.
Los electrocardiogramas fueron analizados por tres cardiólogos en forma ciega y en caso de disenso se llegó a una conclusión definitiva con la participación del
investigador principal.
Pacientes (n) 23
Edad (media) 56.5
Sexo (%)
Hombre
Mujer
38
62
Fey (%)
>55
55-45
45-35
< 35
4,3
8,7
39,1
47,8
ECG BASAL
Ritmo Sinusal (%) 100
Duración media QRS (ms) 110.8
Sin TCIV (%) 74
Morfología BCRD (%) 8,7
Morfología BCRI (%) 13
MCP (%) 4,3
TVMS
Longitud del ciclo (ms) 359.2
Morfología simil BRD (%) 81
Morfología simil BRI (%) 19
Duración media QRS (ms) 192.7
QRS en TV epicardias (ms) 195
QRS en TV endocardicas
(ms)
187,8 Algoritmo Berruezo
Pseudodelta >34 ms DI >85 ms R/S >121 ms
54% 50% 15%
Conclusión: No se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los algoritmos de Brugada,
Vereckei y Pava para el correcto reconocimiento de TVMS en cardiopatía chagásica, demostrando los mismos,
una alta eficacia diagnóstica similar a la descripta previamente en otras formas de cardiopatías. En una alta
proporción de TVMS se observaron criterios positivos compatibles con un origen epicardico y un sitio de
emergencia en los segmentos infero basales del Ventrículo izquierdo.
10
2
2
4
1
2
2
1
2
Sitio de emergencia ventricular
Tabla 1. Características de la población
Criterio
Brugada
Porcentaje
de criterios
diagnósticos
Ausencia de
R en
precordiales
50%
R/S > 100
ms
46,2%
Criterio de
Vereckei
Porcentaje de
criterios
diagnósticos
R en AVR 77%
r o q > 40
ms
23%
Melladura
QRS
X
Vi < Vt X
Resultado: En la tabla 1 se observan las características de la
población del estudio. De acuerdo a los criterios de Brugada,
Vereckei y Pava se realizó el correcto diagnóstico de TVMS en el
96.2%, 100% y 96,2% de los electrocardiogramas
respectivamente (p= NS). La tabla 2 muestra los porcentajes de
positivización en cada paso del algoritmo especifico. El 19 % de las
TVMS tuvieron una simil BRI y en su totalidad presentaron
criterios positivos para el correcto
diagnostico en los tres algoritmos. El
80,7 % presentó una morfología símil
BRD. En el análisis del segmento de
emergencia ventricular, se constató
que el 66 % se originó en la región
inferobasal del ventrículo izquierdo
(fig 1).
La duración media del QRS durante
la TVMS con criterio de Brugada
positivo fue de 191mseg y de
140mseg con criterio de Brugada
negativo, constituyendo la única
variable de todas las analizadas que
alcanzó significación estadística
(p=0.0281).
En la tabla 3 se observa el porcentaje
de positividad que alcanzó cada uno
de los tres criterios utilizados en el
algoritmo de Berruezo, con el
objetivo de identificar un sitio de
origen epicardico.
Tabla 3. Porcentaje de positividad según el
criterio utilizado en el Algoritmo de Berruezo.
Tabla 2. Porcentaje de
positivización según el
paso del algoritmo utilizado.
Simil BRD
Simil BRI
Figura 1. Sitio de emergencia ventricular
301
301