Vacunes: VHBGrup de vacunes CAMFiC

Elena de Frutos

INDICACIONS DE LA VACUNA VHB

1. Vacunació universal de nadons

2. Nadons de mares portadores HbsAg (+).

3. Lactants menors de 12 mesos en contacte amb

persones amb infecció aguda per VHB (IGHB (0,5ml) +

vacuna VHB)

4. Vacunació universal d’adolescents no vacunats

5. Personal sanitari, estudiants de medicina o infermeria, i

amb risc d’exposició a sang o fluids corporals

6. Pacients ingressats en centres de discapacitats

mentals, convivents i el personal.

7. Convivents de portadores HBsAg (+) o malalts aguts

per VHB

8. Pacients amb hemodiàlisi, transplantaments,

transfusions reiterades

9. Promiscus sexuals

10. Viatgers a àrees endèmiques amb prevalença

mitja/alta de VHB i conductes de risc

11. ADVP

12. Persones que utilitzen tècniques d’acupuntura,

puncions o manipulació freqüent de mucoses i teixit

cel·lular subcutani (puncions de cavitat bucal, inserció

d’agulles iontoforèticas per lipòlisi…)

13. Reclusos d’institucions penitenciaries

14. Profilaxi postexposició

15. Hepatopatia crònica

CARACTERISTIQUES DE LA

VACUNA• VIRUS INACTIVATS, amb antigen de superfície

(HBsAg) del virus, obtingut per tècniques de

recombinació genètica

* HBVAXPRO®: vacuna adjuvada amb hidròxid i sulfat

d’alumini.

* ENGERIX-B®: vacuna adjuvada amb hidròxid d’alumini.

• Eficàcia de la vacuna >90% en adults i 95% en nens i

adolescents

• Disminueix en inmunodeprimits

GSK

1. Engerix-B 10 microgramos ≤15 anys

2. Engerix-B 20 microgramos > 15 anys

3. Fendrix:

• >15 anys

• Indicacions selectives:

Diálisi/ prediálisi (Recomanable 1 dosi de reforç)

Nefropatíes (Insuficiencia renal)

SPMSD

1. HBVAXPRO 5 microgramos <15 anys

2. HBVAXPRO 10 microgramos >15 anys

3. HBVAXPRO 40 microgramos

Dialisi o pre- dialisi

Vacunes combinades Vacuna anti- hepatitis A + B (HBsAg recombinant,

V.hepatitis A inactivats,tiomersal, hidròxid/fosfat alumini,

neomicina)

Twinrix Adultos: 720 U ELISA VHA inactivats + 20µg HBsAg.

Viatgers internacionals (≥16 a, països endèmics d’hepatitis A i B)

Twinrix Pediátrico: 360 U ELISA VHA inactivats + 10µg HBsAg.

sistemàtica a Catalunya als 12a

Infanrix hexa :HBs Ag recombinant + DTP + Hib + VPI,

sals d’alumini

Tritanrix Hep B: HBs Ag recombinant + DTP, tiomersal

ESTRATÈGIA VACUNAL

– Des de l’any 99 a Catalunya, programa pilot de

vacunació hepatitis A + B als 12 anys

– 2002: vacunació als lactants

• Per augment d’immigrants i de nens adoptats,

provinents de països amb elevada endèmia

d’hepatitis B i major risc de contagi

Hepatitis B Pauta vacunació• Dosis:

– 3 DOSIS:

• Catalunya 2,4,6 mesos de vida

• Intervals mínims: 0,1,4

– Via IM a regió deltoïdal (major resposta)

– En general no es recomana l’administració rutinària de dosis de

record

– Excepte en pacients amb alteració de la resposta immunitària (Ex:

hemodialitzats): cal mirar nivells d’Ac anti-HBs al mes de la última

dosi i si són inferiors a 10 UI/mL administrar una altra tanda. Si

segueix sense respondre no reiniciar vacunació.

Hep. B: Altres pautes de vacunació

• Fills de mares portadores del VHB:

– La primera dosi en les primeres 12h post-part + Ig

hiperimmune (0,5mL, IM)

– La segona dosi 2º mes

– La tercera dosi als 6 mesos

• Immunització ràpida:

– 0, 1, 2 mesos i dosi de reforç als 6 mesos de la

primera

– Pauta ràpida en viatgers: 0,7,21 dies i 6 mesos

Dosis de record

NO es recomana l’administració rutinària de dosis de record

Excepte

pacients amb alteració de la resposta immunitària i en

hemodialisi: cal mirar nivells d’Ac anti-HBs i si < 10 UI/mL

administrar una altra tanda de TRES dosis

Sanitaris o altres colectius de risc, post contacte

accidental

Pautes accelerades en les que NO s’han respectat els

intervals mínims

Serologia Hepatitis B

• PRE-VACUNAL:

Les estratègies de vacunació universal no requereixen

determinació prèvia d’anticossos

– EFICIENT EN GRUPS DE RISC amb prevalences d’Ac

anti-HBc >20% (ADVP, interns en presons, hemofílics,

politransfosos, diàlisi, parelles sexuals de portadors,…)

Serologia Hepatitis B

• POST-VACUNAL

NO INDICADA DE FORMA RUTINÀRIA

donat que la vacuna és efectiva en un 95% dels

casos

Serologia Hepatitis B

• POST-VACUNAL

INDICACIONS

1) Immunodeprimits

2) Exposicions de repetició (sanitaris en contacte amb

sang...)

3) Nadons de mares HBsAg+

4) Parelles sexuals de persones amb infecció crònica

per VHB

Serologia POST-VACUNAL Hepatitis B

– PAUTA: Comprovar al MES de la 3ª dosi

• Anti-HBs 10 UI/ml: protecció

• Anti-HBs < 10 UI/ml: susceptibilitat: 3 dosis més

no responedor

• Disminució de la concentració anti-HBs a l’any de la

vacunació.

• Reactivació del sistema inmunitari amb un nou contacte

PROFILAXI POST-EXPOSICIÓ

-Administrarem immunoglobulina+vacuna a:

1.-Nadons de mares HBsAg +

2.-Infants no vacunats als cuidadors dels quals se’ls

detecti hepatitis B aguda

3.-Contactes sexuals de persones amb hepatitis aguda

4.-Sanitaris després de contacte segons el seu estatus

vacunal

-HBIG 75% protecció si s’administra entre els 14d

posteriors al contacte de risc

$ La dosis de HBIG es 0.06 mL/kg intramuscular# En aquéllas personas que ya han recibido dos series de vacunaciones y siguen siendo no respondedores, es preferible administrar HBIG x 2.CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to

HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR. 2001 / 50(RR11);1-

42. Disponible en www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5011a1.htm Consultado en mayo 2010

EFECTES SECUNDARIS

Dolor al punt d’inoculació

Efectes sistèmics lleus

(malestar, cefalea)

Febre (37.7 C)

Efectes sistèmics severs

Adults

13%-29%

11%-17%

1%

excepcional

Nens i adolescents

3%-9%

0%-20%

0.4%-6%

excepcional

No s’ha pogut demostrar associació entre la vacuna VHB i

malalties desmielinitzants.** K. Stratton et al.Immunization Safety Review Committee. Immunization Safety Review:

Hepatitis B Vaccine and Demyelinating Neurological Disorders.2002. Consultat maig 2010.

http://www.nap.edu/catalog/10393.html

BIBLIOGRAFIA

• CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the

Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and

Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR. 2001 /

50(RR11);1-42. Disponible en

www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5011a1.htm Consultado en mayo

2010

• Asociación Española Vacunología (AEV):

http://vademecumvacunas.org

www.vacunas.org

• Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases.

Updated 11th Edition, (May 2009)

• Picazo JJ. Guia práctica de vacunaciones. 2002. Disponible en:

http://www.vacunas.net/guia2002/index.html. Consultado en mayo 2010.

• Mast E, Mahoney F. Vacuna antihepatitis B. En: Plotkin SA, Orenstein

WA, Picazo JJ. Vacunas (1º ed en español). Madrid: Acindes 2007; pp.

299-339.