Actualització en vacunes -...

Actualització en vacunes

Grup de vacunes CAMFiC

[email protected]

Sabadell, 15 d’abril de 2010

mailto:[email protected]

Bibliografia 2010

http://www.camfic.org/CAMFiC/Seccions

/GrupsTreball/Arxius/Germiap.aspx

http://www.camfic.org/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Arxius/Germiap.aspx

http://www.camfic.org/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Arxius/Germiap.aspx

Any d’aparició de les vacunes

1700

1796 Verola

1800

1885 Ràbia

1896 F.Tifoidea

Còlera

Pesta

1900

1923 Diftèria

1926 Pertussis

1927 Tbc

Tètanus

1935 F. Amarilla

1936 Grip

1955 Polio (Salk)

1958 Polio (Sabin)

1961 DTP

1964 Xarampió

1966 DTP+Polio

1967 Parotiditis

1969 Rubèola

1971 Triple vírica

1972 Meningococ.

1976 Pneumococ.

1981 Hepatitis B

Pertussis acel.(J)

1984 Varicel·la

1988 Hib1991 Hepatitis A

1993 DTP+Polio+Hib

1994 Pertussis acel.

1996 DTP+HB

HB+HA

1997 DTP+Hib

DTP+HB

DTPa+Polio+Hib

1998 M. Lyme

Rotavirus

1999 Peumo. conjug.

2000

DTPa+VPI+Hib+HB

dTpa

MCC

Grip adyuvada

VPH 2 i 4

2010

Pneumo conj 13

FUTURO

Tetravírica

Hib+MCC+Pneumo

1.024

24.46014.440

1.344

10.029

11.51851

1.8111.158

Febre tifoidea

Xarampió

Rubèola

M. MeningocòccicaParotiditis

Tos ferina

TètanusHepatitis A

Hepatitis B

1992

207 244533

1.317

4.148

410

37

1.453

926

1999

Nº de casos a Espanya

20081.007

2.136

312

69 75569 15

557

3.763

Definició de vacuna

Les vacunes es defineixen com:

-proteïnes, polisacàrids o àcids nucleics de

patògens

-presentats al sistema immune com una entitat

individual

-amb els que s’indueix una resposta específica que

inactiva, destrueix o suprimeix al patogen.

Concepte de vacuna

-Preparat antigènic (vaccino)

-Indueix una immunitat adquirida activa

(humoral i cel·lular) de llarga durada

-Risc mínim de reacció de tipus local o general.

Classificació de les vacunes

• Tos ferina

• Còlera oral

• Tifoïdal Parenteral

• Diftèria

• Tètanus

• Pneumocòccica

• Meningocòccica

• H. Influenzae tipus B

• Hepatitis A

• Hepatitis B

• Ràbia

• Polio Salk

• Grip

BACTERIANES VÍRIQUES

INACTIVADES

INACTIVADES

ATENUADES ATENUADES

• BCG

• Tifoïdal oral

• TV

• Varicel·la

• FG

• Polio Sabin

• Grip

Característiques: vacunes atenuades (vives)

– Microorganismes que han perdut la seva virulència

– Generalment dosi única

– Immunitat cel·lular i humoral

– Resposta immunitària intensa i de llarga durada

– Làbils. Dificultat de fabricació

– Cert grau de patogenicitat

– Poden administrar-se amb totes les vacunes o respectar un interval mínim de 4 setmanes amb l’administració de qualsevol altra vacuna atenuada

– Gèrmens complets, toxoides o fraccions antigèniques purificades

– Diverses dosis

– Immunitat humoral

– Resposta poc intensa i poc duradora

– Estables

– No patogenicitat.

– Poden administrar-se simultàniament amb les atenuades o amb qualsevol interval amb totes les vacunes.

Característiques: vacunes inactivades (mortes)

Immunitat de grup

Infectats d’alt risc

Persones vacunades

Infectats

Vacunes sistemàtiques

Cobertura del 50%

Persones d’alt risc

Persones vacunades

Infectats

Immunitat de grup

DESAPARICIÓ DE RISC DE

BROTS EPIDÈMICS


Persones d’alt risc

Persones vacunades

Infectats

Immunitat de grup Cobertura entre el 90-100%

ERRADICACIÓ O ELIMINACIÓ

DE LA ENFERMETAT


Vacunes no sistemàtiques

1.- Les indicades per circumstàncies individuals o ambientals:

Edat

Malaltia crònica

Exposició professional

Catàstrofe

Institucions

Profilaxi post i pre exposició

2.- Les indicades per circumstàncies epidemiològiques:

Contactes íntims

Hiperendèmia o epidèmia

3.- Les indicades en viatges internacionals:

Les vacunes son ...

• Eficaces

> 95%: tètanus, xarampió, HB ...

• Efectives

Eradicació de la verola

Eliminació de polio, xarampió ...

• Eficients

Cost-efectivitat

Cost-benefici

... A més a més ...

Les vacunes actuals són segures

I estables

Components de una vacuna

Antígens

Dissolvents

Aigua estèril, solucions salines

Preservants, Estabilitzants, Antibiòtics

Sals de mercuri, fenols, albúmina,

neomicina ...

Adjuvants

Hidròxids o fosfats d’alumini

Endotoxines bacterianes

Emulsions olioses (saponias)

Carriers : CRM 159

DEFINICIÓ DE CADENA DE FRED

La cadena de fred es defineix com, el conjunt

d’elements i activitats que permeten conservar la

eficàcia immunitzant d’una vacuna o producte

termolàbil des del moment de la fabricació fins el de

la seva utilització al lloc d’administració.

L'objectiu fonamental és mantenir la temperatura

constant i idònia, en cada un de les passes per a

l’adequada conservació de les vacunes.

ENMAGATZEMATGE EN CENTRE VACUNAL

Regles bàsiques pel correcte funcionament del frigorífic

- Col·locar el termòmetre a la zona central.

- Col·locar el frigorífic lluny de fonts de calor i separat aprox.

15 cm de la paret.

- Col·locar ampolles d’aigua salada a la part baixa.

- Correcta ubicació de les vacunes.

- No ocupar més del 50% de l’espai del frigorífic.

- PROHIBIT:

a) COLOCAR VACUNA A LA PORTA.

b) INTRODUIR BEGUDES O ALIMENTS.

ESTABILITAT DE LES VACUNES

La resistència a la degradació física (calor,

congelació, llum, etc.) de les vacunes

comercialitzades, que fa que mantinguin les seves

propietats immunògenes fins la data de caducitat

si es transporten i emmagatzemen d’acord amb les

condicions recomanades pel fabricant.

POTENCIA IMMUNÒGENA (I)

Capacitat de donar protecció enfront la malaltia.

- Totes les vacunes perden potència de

manera progressiva.

- La pèrdua es major si no es mantenen en

els marges de temperatura recomanats.

- La pèrdua es: permanent, irreversible,

acumulativa i incrementa amb el temps.

Sensibilitat al calor

Major sensibilitat

Menor sensibilitat

Polio Oral

Xarampió (liofilitzat)

Tos ferina y parotiditis (liofilitzat)

Hepatitis B

DTPw, DTPa

DT, Td

BCG (liofilitzada)

Toxoide tetànic

POTENCIA IMMUNÒGENA (II)

POTENCIA IMMUNÒGENA (III)

Sensibilitat al fred

No congelar

DTPa, DTPa-Hib

Td

VHA, VHB

Grip

Hib

VPI

Podem congelar

BCG

VPO

Triple vírica

Varicel·la

Febre groga

POTENCIA IMMUNÒGENA (IV)

Potència

immunògena

Temps

2-8ºC

22-25ºC

>37ºC

POTENCIA IMMUNÒGENA (V)

Potència

immunògena

Temps

RUPTURES DE LA CADENA DE FRED

ACTIVITATS:

a) Augment de la temperatura:

- Hora d’inici.

- Mantenir tancada la porta.

- Trasllat a un altre frigorífic.

- Consultar temperatura.

- Estoc de vacunes.

- Marcar totes les vacunes.

- Comunicar amb CDS o CDR.

- Valorar la potència segons

taules.

b) Descens de la temperatura:

- Consultar temperatura.

- Estoc de vacunes.

- Congelació?

- Test de congelació.

- Marcar totes les vacunes.

- Comunicar amb CDS o CDR.

- Valorar la potència segons

taules.

• Part I: Introducció a les vacunes

Raons per vacunar

1. Protecció de la salut individual

2. Immunització de grup

3. Disminució de la protecció per via natural: menys circulació de l’agent i absència d’estimulació natural

4. Absència de vacunació a la infància o d’administració de dosis de record

5. Cohorts d’adults no beneficiades de campanyes vacunals

6. Algunes vacunes no confereixen immunitat duradora: s’ha de seguir vacunant

7. Control/erradicació de malalties

8. Aparició de noves malaties i de noves vacunes

Per què s’immunitza tan poc?

• Poca percepció de risc individual

• Pensament individualista

• Desconeixement de malalties que, gràcies a les vacunes, afecten a molt poca gent (ex. tètanus)

• Sobrevaloració dels efectes secundaris i de les contraindicacions

• Insuficient utilització i valoració

de les possibilitats de les

vacunes per part d’

alguns sanitaris

1. La vacunació és la mesura més eficient pel control de les malalties infeccioses

2. Qualsevol motiu de consulta pot servir per posar al dia el calendari vacunal

3. Classifiquem les vacunes en sistemàtiques i no sistemàtiques

4. Les vacunes poden ser de gèrmens vius o inactius

5. Totes les vacunes poden aplicar-se al mateix moment en llocs anatòmics diferents

6. Abans d’administrar una vacuna realitzarem una enquesta prevacunal

7. Les contraindicacions reals de les vacunes són poques i molt clares

8. Vacuna donada, vacuna comptada

9. Registrarem la vacunació a la història clínica i al carnet vacunal

10. Hem de parlar del Calendari Vacunal de la persona

10 punts clau

Enquesta prevacunal

• 1. Pateix alguna malaltia?

• 2. És al·lèrgic a algun medicament o aliment?

• 3. Ha estat malalt o ha tingut febre important a les últimes 24 hores?

• 4. Pren alguna medicació? *

• 5. Ha rebut alguna transfusió?

• 6. En què treballa? Quin tipus de feina fa en el seu lloc de treball?

• 7. Se li ha posat alguna vacuna o immunoglobulina recentment?

• 8. En cas de ser dona, està embarassada?

• 9. Viu amb alguna persona que pateixi càncer, leucèmia o alguna immunosupressió o estigui en tractament amb quimioteràpia, radioteràpia o corticoides?

• 10. Ha presentat alguna reacció greu amb l’administració d’anteriors vacunes?

• * No cal modificar la via d’administració en una persona que pren anticoagulants.

Contraindicacions Absolutes

• Al·lèrgia severa (anafilàxia) a dosis prèvies o a algun dels

seus components. Contraindicada l’administració de dosis

successives

• Vacunes atenuades en la dona embarassada

Contraindicacions Relatives

• Malaltia aguda moderada o greu

• Febre alta

• TBC: endarrerir la vacunació fins 2 mesos després d’iniciar tractament

• Antecedents d’anafilàxia a l’ou en cas d’administració de vacuna antigripal o febre groga

• Immunodeficiències primàries (hipogammna i disglobulinèmies), secundàries (leucèmies i limfomes) i corticoides a dosis elevades (>20 mg/d més de 2 setmanes) o tractaments immunosupressors

NO són contraindicacions (I)

• Malalties agudes lleus

– En cas de malaltia febril aguda, especialment respiratòria: postposar la vacunació

• Tractaments antibiòtics

– Inactiva vacuna tifoïdal oral atenuada, amb la resta NO hi ha interacció

• Història prèvia de rubèola, parotiditis, xarampió, tos ferina

– Es pot posar igualment la triple vírica o la DTP (no afecta la resposta als altres components de la vacuna)

• Dermatitis, èczemes o infeccions dermatològiques localitzades

– Injectar a zona de pell sana

• Convalescència d’una malaltia

– En tuberculosi, esperar 2 mesos en tractament

• Convivència amb dones embarassades

– CAP vacuna contraindicada

• Lactància materna

– CAP vacuna contraindicada.

• Nounats prematurs

– Hepatitis B: esperar a 2 kg

• Situació previsible d’immunosupressió:

– Trasplantament de moll d’os: vacunar 12 mesos després

– Òrgan sòlid: vacunar 1 mes abans o 6 mesos després

– Asplènia: vacunar 15 dies abans o 15 dies després

– Quimioteràpia, radioteràpia o fàrmacs (p.e. corticoides): 15

dies abans o 3 mesos després

NO són contraindicacions (II)

• Necessitat de realitzar PPD

– Al mateix temps o 6 setmanes després de TV

• Tractament amb corticoides orals a dosis baixes (<20 mg/d), de curta durada (<2 setmanes), inhalats o tòpics

• Al·lèrgia a productes no components de la vacuna

• Història familiar d’al·lèrgia a alguna vacuna

• Malaltia neurològica estable (paràlisi cerebral, sd. Down)

• Tractament de desensibilització (al·lèrgia)

• Temperatura ambiental alta (estiu)

– Vacunes reconstituïdes: administrar abans d’1 hora (qualsevol època)

NO són contraindicacions (III)

• Part II: Vacunes disponibles més

importants per a la pràctica

clínica

Calendari vacunal en l’adult

* Comprovar calendari vacunal en <18a per valorar administració de Tdpa

** Recomanar mesures anticonceptives durant 1 mes

*** Contraindicades en tot l’embaràs

****Comprovar calendari vacunal en <19 a per administrar MMC

Tètanus Grip Pneumococ Triple vírica Varicel·la Hepatitis A

Diftèria Xarampió Hepatitis B

Rubèola Polio IM

Parotiditis H. Influenzae

Meningococ

Adults <60a * ****

Adults >60a

Dona fèrtil **

Embarassada *** ***

Immunodeprimits

Tètanus

• Reservori: Animal, humà i tel.lúric

(NO ERRADICABLE)

• Bacil esporulat que pot sobreviure mesos o fins i tot anys

• Taxes de letalitat del 30-40%

• Els objectius de la lluita antitetànica son:

– Eliminar el Tètanus neonatal

– Obtenir una amplia cobertura de la DT 3

– Prevenir el tètan a qualsevol edat

http://www.who.int/who60/en/

http://www.who.int/who60/en/

Casos de tètan Espanya

Boletín Mensual de Estadística. (http//www.ine.es)

(15 casos declarats durant l’any 2008)

Vacunació al servei militar al 1967

Inici vacunacions sistemàtiques 1980

Tètan

• Tipus: vacuna bacteriana-inactivada-toxoide

PRIMOVACUNACIÓ INFANTIL:

• Als 2, 4 i 6 mesos DTPa

• Als 18 mesos DTPa

• Entre els 4 i 6 anys DTPa

• Entre els 14 i 16 anys Td (dTpa)

Durada de la protecció

La immunitat que dona la vacunació antitetànica es molt

duradora.

S’ha demostrat títols d’anticossos protectors durant >10 a

en mes del 90% de la població

• Acta Pathol Microbiol Scand.1966; 67:380-92

• Lancet.1984;2:1240-1242

• Vaccine.1999;18(1-2):100-8

• Infect Dis Clin North Am. 2001;15(1):143-53

• BMC Public Health. 2007;7:109

• Vaccine. 2009;Aug27;27(39):5295-8

• (3) DTPa 2, 4, 6- 12 mesos

• (4) 18 mesos

• (5) 4 anys

• (6) Td als 14-16 anys

• (7) Td als 40 anys

• (8) Td als >65 anys:

... I STOP

VACUNA DONADA VACUNA COMPTADA

No reiniciar pautes de primovacunació però assegurar que estiguin

ben fetes

Tètanus: nova pauta vacunal

Tètanus

Td 1ª dosi Td 2ª dosi Td 3ª dosi Td 4ª dosi Td 5ª dosi

Tan aviat

com sigui

possible

1m

desprès

de la

primera

6m

desprès

de la

segona

1 a

desprès

de la

tercera

1 a

desprès

de la

quarta

ADULTS SENSE DOSIS PREVIES

Tètan

administrar noves dosis fins 1 any després de

la primovacunació o de la dosi de record.

Respectar intervals mínims

reiniciar pauta de primovacunació si ha estat

interrompuda. Només completar

deixar de vacunar una ferida tetanígena, en

un mal vacunat, per un episodi febril agut

• Ferides on sigui necessari IQ per reparar-les i on la

intervenció es faci després de 6 hores

• Cremades amb un important grau de teixit desvitalitzat

• Ferida punxant (principalment si existeix contacte amb terra o

fem)

• Ferides contaminades amb cos estrany

• Fractures obertes

• Cremades

• Mossegades

• Ferides en pacients que presentin sèpsis sistèmica

Ferides tetanígenes

• Corynebacterium diphteriae

• Bacil gram +. Patogen humà exclusivament (possible eradicació!!!)

• Incubació 2-7 dies

• Pot produir exotoxina si és infectat per un bacteriòfag. S’allibera localment provocant necrosi local.

• Localització més freqüent faringo-amigdalar. També cutània, laríngea, vaginal, òtica, conjuntival…

• Membranes típiques blanques-nacarades, que sagnen en desprendre’s

• Desprès disseminació hematògena i afectació del sist. Nerviós perifèric (polineuritis) i miocardi (miocarditis)

Diftèria

Diftèria• Era prevacunal: malaltia distribució mundial, cicles de 10

anys, predomini mesos freds

• 1923: descobriment toxoide diftèric

• 1943: vacunació obligatòria Espanya

• 1964: vacunació sistemàtica DTP

• 1986: dos últims casos a Espanya

• 1990: Inici de brot important a Rússia, afectant 14 estats de l’antiga URSS. Fins a 50.412 casos a 1995, amb letalitat: 3-4%

• Països europeus amb casos importats d’aquestes àrees: Turquia, Finlàndia, Regne Unit, Alemanya…

• A Espanya, seroprevalença en l’adult és baixa: 32% en grup 30-39 anys. A Catalunya: 26% en >15 anys.

• S’HAN DE MANTENIR ALTES TAXES VACUNALS AMB dTPER PREVENIR BROTS IMPORTATS !!

Vacuna anti-papiloma virus humà (VPH)

• Neoplàsia de coll d’úter:

– 2on càncer en freqüència en dones, 239.000 morts/any al món.

– Pic d’incidència als 40 anys,

– incidència creixent a partir dels 30 anys.

– 99.7% relacionada amb HPV.

• Es calculen uns 25-30 mil.lions de dones portadores HPV a Europa i 660 milions al món.

http://www.who.int/hpvcentre/en/

http://www.who.int/hpvcentre/en/

Prevalença de la infecció per VPH

• més alta a les dones més joves

• 7% en menors de 25 anys

• 3% en dones 25-34 anys

• factors de risc:

• haver nascut fora d’Espanya

• estar divorciada

• > 5 parelles sexuals

• fumar marihuana

De Sanjose S.

Sex Transm Dis

2003;30:788-3

3,4%

No total: pot estar a periné, escrot i zona perianal

factor protector:

ús sistemàtic preservatiu

• El 10 de Octubre 2007 el Consell interterritorial acorda

incloure la vacuna contra papiloma humà (VPH)

• A l’últim trimestre de 2008 s’inicia la vacunació

• A Catalunya es vacunen les nenes de 6è de primària amb

edats compreses entre 11 i 12 anys

• La pauta vacunal és: 0,2 i 6 mesos

Vacunes profilàctiques en front VPH

Gardasil (SPMSD): tetravalent HPV-L1 16,18, 6 i

11*. Eficàcia 90% en protecció per infecció per HPV

16,18, 6 i 11. Eficàcia 100% en prevenció de malaltia

associada a HPV 16,18, 6 i 11 i CIN+

Cervarix (GSK): vacuna bivalent HPV-L1 16 i 18**.

Eficàcia 91.6% en protecció per infecció per HPV 16/18.

100% en prevenció de lesions displàsiques severes

relacionades HPV 16 i 18

*Villa LL et al. Lancet Oncol. 2005 May;6(5):271-8

**Harper DM, et al.. Lancet 2004; 364:1757-65

Eficàcia de les vacunes profilàctiques

enfront el VPH

• L’eficàcia és del 100% per evitar CIN2, CIN3 i c. in situ (IC

95%: 92,9-100) relacionats causalment amb el VPH 16 i 18

• Berrugues genitals externes – 6 i 11

• Eficàcia sostinguda al menys durant 5 anys

• NO s’ha demostrat eficàcia terapèutica

• No és cost-efectiu en homes (patologia banal)

La prevenció secundaria CCU

Cribratge citològic: situació actual

baixa cobertura en

alguns sectors de població

femenina

població de baix risc

amb un nombre molt

elevat de citologíes

Vacunació a Catalunya

• Començament al novembre 2008

• S’administra a 6è Primària amb la d’hepatitis A+B i

varicel·la

• Abans d’iniciar relacions sexuals

• 3 dosis (0,2,6 mesos)

• Deixar 1 mes amb la varicel·la

• S’administra al col·legi, o en el seu defecte, al CAP

al que pertany l’escola

Vacunes VPH i citologies vaginals

elimininaran el cribratge citològic:

Moltes dones, ja infectades per VPH

CCU deguts a altres genotips

implicaran una reordenació de les polítiques de

cribratge i indirectament involucrar:

ginecolègs i a llevadores en vacunologia

L’ Atenció Primària en la prevenció, tant

primaria com secundaria del CCU

Conclusions: infecció per VPH

No és l'única malaltia de transmissió sexual.

L'educació continua essent la base per no

contagiar-se

Cal implicar als pares i tutors

L'optimització del cribratge citològic ha d’ésser

prioritari

És una bona oportunitat perquè l'AP s‘involucri

en la prevenció primària de CCU i, ginecòlegs i

llevadores en la vacunologia

Recomenada als 12 anys.

S’administrarà a l’escola amb la de la hepatitis A + B

Financiada amb els presupostos públics

VPH

Reorganització de l’administració a l’escola

Informació veraç

Conseguir amplies cobertures vacunals

VACUNA SISTEMÁTICA

Quin serà el Paper de l’Atenció Primària ?

Polio: Programa d’eradicació

• 1988: OMS inicia projecte d’eradicació de la

polio

• http://www.polioeradication.org/

• Dates eradicació: 1991 Amèrica, 1997

Pacífic Oriental, 1998 Europa

• Només 4 països amb poliovirus autòcton

– Afganistan, Índia, Nigèria, Pakistan

– Afganistan i Pakistan grans campanyes

• Casos declarats 2008

– Afganistan 31; Pakistan 104; Índia 524;

Nigèria 768

http://www.polioeradication.org/

Vacuna polio: indicacions

• VPI: Inactivada, 1 sola dosi im en deltoides (desde 2004)

• Indicacions:

– Immunodeprimits no vacunats

– Adults no immunitzats i amb risc d’exposició:

personal sanitari, viatgers a països amb polio salvatge

· VPO: només en el cas de nens o adults no vacunats que

viatjaran a zones endemo-epidèmiques en menys de 4

setmanes (una única dosi de VPO és més immunògena que

VPI)

Hepatitis A• Característiques de la vacuna:

– Vacuna de VIRUS INACTIVATS, SENCERA

• Eficàcia:

– Resposta immunològica del 95% a les 2-3 setmanes de la

primera dosi. Amb la segona dosi s’obté una resposta

del 99% i immunitat a llarg plaç

• Seguretat:

– Vacuna MOLT SEGURA

– Efectes adversos generalment locals: dolor, eritema i

edema

Hepatitis A• DOSIS:

– 2 DOSIS: 0, 6-12 mesos

– Via IM a regió deltoïdal (major resposta)

• PAUTA:

– VACUNACIÓ SISTEMÀTICA: des del curs 1998-1999 als 12 anys,

hepatitis A + B

– VACUNACIÓ SELECTIVA: veure indicacions

– POST-EXPOSICIÓ: vacuna + Ig humana polivalent

• No necessària si vacunació almenys 1 mes abans

• En canvi si que administrarem la Ig en vacunats immunodeprimits pq

poden tenir resposta insuficient

– No es pot administrar en menors d’1 any

Serologia Hepatitis A

• PRE-VACUNAL:

– NO ÉS NECESSARI: la vacunació de persones amb immunitat natural no

s’associa a una major reactogenicitat

– PERÒ DES DEL PUNT DE VISTA DE L’EFICIÈNCIA DE LA

VACUNACIÓ

• Al nostre país és rentable realitzar el cribatge en persones >35 anys

• Es fa determinant Ac IgG anti-VHA

• POST-VACUNAL:

– NO ÉS NECESSARI: en persones sanes la seroconversió és

pràcticament del 100%

INDICACIONS DE LES VACUNES DE

L’HEPATITIS

HEPATITIS A HEPATITIS B

Viatgers a zones endèmiques

Homosexuals masculins promiscus

ADPV

Personal sanitari

Treballadors d’aigües residuals

Personal de guarderies

Contactes

Manipuladors d’aliments

Treballadors del zoo

Hepatopatia crònica

Ingressats en institucions tancades

Receptors habituals

d’hemoderivats

Viatgers a zones endèmiques (>6m)

Homosexuals masc. i hetero promiscus

HIV+ i ADVP

Professionals sanitaris

Professionals potencialment exposats

Exposats a material contaminat (+Ig)

Convivents

Pac. en programes de trasplantament

Hepatopatia crònica

Ingressats en institucions tancades

Hemodiàlisi

Receptors habituals d’hemoderivats

Nadons fills de mare HBsAg +

DES DE L’ATENCIÓ

PRIMÀRIA HAURÍEM DE

VACUNAR MOLT MÉS

DEL QUÈ VACUNEM

PER TANT....

Hepatitis B• Característiques de la vacuna:

– Vacuna de VIRUS INACTIVATS, preparada amb antigen

de superfície (HBsAg) del virus, obtingut per tècniques

de recombinació genètica

• Estratègia vacunal:

– Des de l’any 99 a Catalunya, programa pilot de vacunació

hepatitis A + B als 12 anys

– 2002: vacunació als lactants

• Per augment d’immigrants i de nens adoptats,

provinents de països amb elevada endèmia d’hepatitis

B i major risc de contagi

Hepatitis B Pauta vacunació

• Dosis:

– 3 DOSIS: 0, 1, 6 mesos (Catalunya 2,4,6 mesos de vida)

• Sempre entre 1era i 2ona dosi, almenys 1 mes

• Entre 2ona i 3era dosi, almenys 2 mesos

• El nen ha de tenir almenys 6 mesos al rebre la 3era dosi

– Via IM a regió deltoïdal (major resposta)

– En general no es recomana l’administració rutinària de dosis de record

– Excepte en pacients amb alteració de la resposta immunitària

(hemodialitzats): cal mirar nivells d’Ac anti-HBs i si són inferiors a 10 UI/mL

administrar una altra tanda

Hep. B: Altres pautes de vacunació

• Fills de mares portadores del VHB:

– La primera dosi en les primeres 12h post-part, junt

amb Ig hiperimmune (0,5mL IM)

– La segona dosi entre els dies 31 i 60

– La tercera dosi als 6 mesos

• Immunització ràpida:

– 0, 1, 2 mesos i dosi de reforç als 6-12 mesos de la

primera

– Pauta ràpida en viatgers: 0,7,21 dies i 6-12 mesos

S’HA DE

REALITZAR

CONTROL

SEROLÒGIC

POST-

VACUNAL?

Serologia Hepatitis B

• PRE-VACUNAL:

– INDICADA EN GRUPS DE RISC (prevalences d’Ac anti-HBc >20%:

ADVP, interns en presons, hemofílics, politransfosos, diàlisi, parelles

sexuals de portadors)

– Les estratègies de vacunació universal no requereixen determinació

prèvia d’anticossos

• POST-VACUNAL:

– NO INDICADA DE FORMA RUTINÀRIA

– INDICACIONS: persones en les que s’espera mala resposta i

exposicions de repetició (sanitaris, diàlisi...)

– PAUTA:

• Anti-HBs 10 UI/ml: protecció

• Anti-HBs < 10 UI/ml: susceptibilitat: 3 dosis més (no responedor)

Caracterìstiques del virus gripal

Virus A i B

A: Reservori humà i animal

B: Reservori humà ( gossos i foques)

Virus C Reservori humà i animal (porcs)

No estacionalitat

No epidèmies

Hemaglutinina (1-16)

Neuroaminidasa (1-9)

Taula de pacients greus hospitalitzats

notificats segons població (11.12.2009)

Regió Població

Pacients

ingressats

UCI

Taxa per

100.000

habitants

BCN 5.056.683 460 9,1

GIR 739.070 60 8,1

CT 609.547 76 12,5

LL 363.612 13 3,6

CC 511.815 43 8,4

TE 193.819 11 5,7

APA 77.313 1 1,3

Total 7.551.859 664 8,8

Grip A o Nova

PREVENCIÓ : VACUNACIÓ ANTIGRIPAL

TRACTAMENT: ANTIRETROVIRALS

75-90%

- Difícil administració

- Cost econòmic alt

Formes per combatre la malaltia

• Composition hemisphere influenza season.

http://www.who.int/csr/disease/influenza/recommendat

ions2010_11north/en/index.html

• Full text:

http://www.who.int/csr/disease/influenza/201002_Reco

mmendation.pdf

• preguntes freqüents:

http://www.who.int/csr/disease/influenza/201002_Reco

mmendationFAQ.pdf

http://www.who.int/csr/disease/influenza/recommendations2010_11north/en/index.html

http://www.who.int/csr/disease/influenza/recommendations2010_11north/en/index.html

http://www.who.int/csr/disease/influenza/201002_Recommendation.pdf

http://www.who.int/csr/disease/influenza/201002_Recommendation.pdf

http://www.who.int/csr/disease/influenza/201002_RecommendationFAQ.pdf

http://www.who.int/csr/disease/influenza/201002_RecommendationFAQ.pdf

Grip: tipus de vacunes• Vacuna inactivada:

– Sencera

– Fraccionada

– Antigen de superfície

• Vacuna atenuada (No disponible a Espanya)

– Intranasal

• Pauta:

– >9 a. 1 dosi im

– <9 a. 2 dosis separades 1 mes

OMS les soques recomanades per la vacuna de grip estacional temporada

2010-11 a hemisferi nord.

A/California/7/2009 (H1N1) [ grip pandèmica ]

A/Perth/16/2009 (H3N2)

B/Brisbane/60/2008

Il est recommandé que les vaccins utilisés au cours de la saison

grippale 2009-2010 (hiver de l’hémisphère Nord) renferment

les souches suivantes:

– un virus de type A/Brisbane/59/2007 (H1N1)*

– un virus de type A/Brisbane/10/2007 (H3N2)**

– un virus de type B/Brisbane/60/2008

It is recommended that the following viruses be used for

influenza vaccines in the 2010-2011 influenza season

(northern hemisphere):

— an A/California/7/2009 (H1N1)-like virus;

— an A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus;*

— a B/Brisbane/60/2008-like virus.

Grip: indicacions• Indicacions:

– >60 a

– Embarassades en període estacional

– Immunosupressió de qualsevol etiologia

– Grups amb capacitat de transmissió de la grip a persones de risc (personal d’institucions sanitàries, residències d’avis, hospitals de crònics, cuidadors, familiars...)

– Residents en institucions tancades

– Col·lectius de serveis públics (personal sanitari, bombers, policies, mestres)

– Pacients amb tractament prolongat amb aspirina

– Viatgers al tròpic durant tot l’any i a l’hemisferi sud entre abril i setembre. En grups organitzats i en creuers, en qualsevol època

– Obesitat mòrbida.

- El 60% dels enquestats creuen que existeix algun

risc associat a la vacunació.

- El 65% estarien disposats a

vacunar-se.

- Dels vacunats, únicament el

30% han patit alguna RAV,

d’una durada, en la majoria

de casos, de 2-3 dies.

Febre

30%

Edema

45%

Altres

25%

Reaccions adverses (RAV)

-Reaccions locals en un 30% dels vacunats i

duren aproximadament 48 h.

-Reaccions sistemàtiques en menys del 5% dels

vacunats i duren aproximadament 48 h.

- En el programa de RAV de Catalunya se n’han

presentat 22, el que representa una taxa de 0,5

per 100.000 habitants.

Reaccions adverses (RAV)

Pneumococ 23-V

• Vacuna Polisacàrida No Conjugada 23-valent:

– No és immunògena en menors de 2 anys

– Eficàcia: Prevenció pneumònia 0-70%

Prevenció malaltia invasora 56-81%

– En adults joves i sans els Ac persisteixen com a mínim 5a. Els nens amb sd. nefròtic, immunodeprimits i esplenectomitzats els Ac comencen a disminuir als 3-5 anys

– Pauta: 1 dosi de 0,5ml. Revacunació:

• si primera dosi >60a: NO REVACUNAR

• si primera dosi <60a: Dosi única de record als 5a

• en menors de 10a: es recomana revacunació als 3a

Pneumococ: indicacions 23V

– Majors de 60 anys

– Persones amb malalties respiratòries o cardiovasculars

cròniques, diabetis mellitus, alcoholisme, insuf. renal

crònica, cirrosi o fístules cerebroespinals

– Adults immunodeprimits: asplènia, sd. nefròtica,

limfomes, mieloma múltiple, drepanocitosi...

– Adults en els quals es prevegi una situació

d’immunosupressió:

– Pacients amb infecció per VIH simptomàtic o

asimptomàtica

Vacunes antimeningocòcciques

• De polisacàrids

– A+ C

– A+ C+Y+ W135

• Conjugades

– Monovalent C

– Tetravalent A+ C+Y+ W135

– Monovalent A en fase assaig clínic

Vacuna conjugada

antimeningocòccica C

• Registrada a l’Estat Espanyol a l’agost del 2000 i a l’octubre s’iniciava una campanya de vacunació massiva

• Descens molt important de la incidència d’aquesta malaltia durant l’any 2001

• En els vacunats prèviament amb l’A+C polisacàrids no produeix hiporesposta

• Indueix memòria immunològica timo-depenent. És efectiva en <2a

• No interfereix amb altres vacunes infantils

Meningogoc, Hib: indicacionsMeningococ i haemophilus influenzae

• Conjugada inactivada, una sola dosi im en deltoides

Indicacions:

Calendari vacunal sistemàtic

Contactes de casos de meningitis

Immunosupressió per asplènia anatòmica o funcional, per transplantament

d’òrgans sòlids, de moll d’os, quimioteràpia o radioteràpia.

Drepanocitosi, immunodeficiència congènita

Malaltia de Hodgkin i neoplàsies d’origen hematològic

VIH +, simptomàtics o asimptomàtics. La resposta variarà segons els CD4

Tractament prolongat amb glucocorticoides a dosis altes per via sistèmica

(>20mg/d i/o >2 setmanes)

Viatgers a llocs amb alta endèmia de meningitis

• Part III: Circumstàncies actuals i

noves vacunes

Xarampió

• Brots Europa

• Vacunació 6-15 mesos

• 23000 nens vacunats a primària de Catalunya

• Cobertura 99,2% als 15 mesos

• Afecta bàsicament nens de 9-14 mesos, >15 mesos mal vacunats i nascuts abans del 1978

• Vacunació sistemàtica 12 mesos

• Indicacions

– Adults nascuts entre 1966 i 1980

Varicel·la: indicacions

Indicacions:

Majors de 12 anys que no han passat la varicel·la

Dones en edat fèrtil susceptibles (recomanar esperar 1 mes a quedar embarassada)

Adults susceptibles en contacte amb immunodeprimits, amb risc ocupacional o d’exposició (personal sanitari, viatgers...)

Pacients susceptibles amb malalties cròniques(cardiovasculars, pulmonars renals, endocrines...)

Pacients susceptibles amb leucèmia limfoide aguda o tumors sòlids

Dosis

• Majors de 13 anys

– 2 dosis separades 6-8 setmanes

• Menors de 13 anys

– 1 dosi

– A EUA 2 dosis

VIA SUBCUTÀNIA

• Part IV: Vacunes en situacions

especials

• Tètanus-diftèria

• Triple vírica (rubèola

congènita)

• Grip: si temporada gripal

• Varicel·la

Vacunes en embarassades

Tota dona en edat fèrtil hauria d’estar immunitzada

contra les malalties més comunes que poden suposar un

risc durant l’embaràs o en el puerperi:

Vacunes en embarassades• Vacunes vives atenuades : CONTRAINDICADES

DURANT TOT L’EMBARÀS

S’ha de recomanar evitar embaràs durant 1 mes

següent a vacunació amb vacunes atenuades:

– Triple vírica

– Xarampió

– Rubèola

– Parotiditis

– Varicel·la

Valorar risc-benefici:

– Febre Groga

Vacunes Recomanades

Tètanus-diftèria (Td) Grip Hepatitis B

Vacunes inactivades recomanades en situacions especials

Hepatitis A Meningococ A i C Pneumococ

Tifoïdal parenteral de polisacàrids Polio inactivada

Vacunes en les que cal valorar risc benefici

Febre Groga Febre tifoïdal oral Polio oral

Vacunes contraindicades

Rubèola Triple vírica Varicel·la

Vacunes en embarassades

Vacunes en sanitaris

• Risc d’infecció

• Font d’infecció

• “Característiques pacients”

• Servei a la societat

• Compromís ètic

VACUNES RECOMANADES:

• Grip

• Hepatitis A, B

• Triple vírica

• Varicel·la

• Td

PER QUÈ NO

ENS

VACUNEM?

PER QUÉ ENS HEM DE VACUNAR ELS SANITARIS?

1.- Llei 31/1995 de Prevenció de riscos laborals i anexe

VI del Reial Decret 664/1997.

2.- Protecció individual.

3.- Immunitat de grup.

Llei 31/1995 de Prevenció de riscos laborals.

Art. 14: Dret a la protecció enfront als riscos laborals.

Art. 15: Principis de l’activitat preventiva.

Art. 16: Pla de prevenció de riscos laborals, evaluació dels riscos i

planificació de l’activitat preventiva.

Art. 29: Obligacions dels treballadors en materia de prevenció de

riscos.


Anex VI del Reial Decret 664/1997.

Protecció enfront a exposició a agents biológics

Informació als treballadors.

Financiació i certificació.


1.- Ley 31/1995 de Prevención de riesgos laborales y

anexo VI del Real Decreto 664/1997.

2.- Protecció individual.

3.- Inmunitat de grup.


Protecció individual

a) Calendari vacunal de l’adult.

b) Riscos professionals.

c) Situacions especials.


CONTRAINDICADA***

CONTRAINDICADA***CONTRAINDICADA***

**INDICADA

INDICADA

INDICADA

Si indica

Si indica

Si indica

Si indica

Si indica

Si indica

Si indica

INDICADA

INDICADA

INDICADA

INDICADA

INDICADA

INDICADA

INDICADA

* INDICADA

Si indica

Si indica

Si indica

Protecció individual: calendari vacunal de l’adult.

Inmuno

deprimidos

Embarazada

2º o 3er trimestre

Mujer

edad fértil

Adultos

> 60 años

Adulto

< 60 años

Hepatitis A

Hepatitis B

Polio IM

H. Influenza b

Meningococo

VaricelaTriple VíricaNeumococoGripeTétanos

Diftéria

* Comprobar calendario vacunal en <18 años, para valorar la administración de Tdpa

** Recomendar medidas anticonceptivas durante 1 mes

*** CONTRAINDICADA EN TODO EL EMBARAZO

Modificado de CAMFIC y GERMIAP


ESPECIALMENT INDICADES RISC INDIVIDUAL CALENDARI ADULTS

Hepatitis B

Grip

Xarampión

Parotiditis

Rubéola

Varicel·la

Hepatitis A

Meningocóccica

Febre tifoidea

Febre groga

Polio

Rabia

Tuberculosis

Peste

Verola

Tétanos

Difteria

Tos ferina

Neumococ

DE QUÉ HAURIEN DE VACUNAR-NOS?

1.- Vacunes especialment indicades.

VARICEL·LA

Foto: AP

Entre el 2-10% dels adults susceptibles

Transmissió en centres assistencials freqüent.

Període d’incubació 10-20 dies.

Vacunar a tot treballador sanitari susceptible.

Cribatge serològic pre-vacunal, si antecedent negatiu o incert de varicel·la.

PAUTA: 2 dosis separades entre 6-8 setmanes. (SC)

Dona vacunada: evitar embaràs durant 1 mes.

Si rash post-vacunal: retirar el treballador aprox 2 setmanes.

Vacunació post-exposició: 72 h.


Aqui van fotos

IMMUNIZACIÓ DELS TREBALLADORS AMB SEROLOGIA NEGATIVA DE

VARICEL·LA.


TRIPLE VÍRICA:XARAMPIÓ

Foto:Imagenmed.com

Entre el 5-10% de adults susceptibles

13 vegades més risc en treballadors de la salut.



NO Cribatge serològic pre-vacunal.

PAUTA: 1 dosis nascuts <1970. 2 dosis nascuts després, interval de 1 mes. (SC)


Vacunarem principalment amb vacuna TRIPLE VÍRICA.

Separar a treballadors exposats susceptibles aprox. 21 dies d'embarassades o

immunodeprimits.

DE QUÉ HAURIEM DE VACUNAR-NOS?

VACUNES VIVES (TV):

NO EMBARASSADES

NO INMUNODEPRIMITS

TRIPLE VÍRICA:RUBÈOLA

Entre el 5-20% de adults susceptibles

Transmissió: rubèola congènita.


Vacunar a tot treballador sanitari susceptible (home i dona)

SI Cribatge serològic pre-vacunal.

PAUTA: 1 dosis nascuts <1970. 2 dosis nascuts desprès, interval de 1 mes. (SC)





XARAMPIÓ, RUBÈOLA I PAROTIDITIS

ENFERMETATS ALTAMENT CONTAGIOSES



TRIPLE VÍRICA:PAROTIDITISEntre el 5-10% de adults susceptibles

>50% de la mortalitat en majors de 20 anys.

Període d’incubació: 7 dies abans de símptomes fins 9 dies després.


NO Cribatge serológic pre-vacunal.

PAUTA: 1 dosis nascuts <1970. 2 dosis nascuts després, interval de 1 mes. (SC)



NO VACUNAR A AL.LÈRGICS A QUALSEVOL COMPONENT DE LA

VACUNA

HEPATITIS BTransmissió: parenteral, sexual o vertical.

Risc de transmissió als pacients

Elevades cobertures vacunals.


SI cribatge serològic post-vacunal.

PAUTA: 3 dosis (0, 1, 6 mesos, IM).

Pot administrar-se durant l’embaràs (2º-3er trimestre).

Hi ha vacunes combinades VHA+B.

Contraindicacions generals de les vacunes.



MANTENIMENT DE LES ALTES COBERTURES PER EVITAR CONTAGIS

GRIP

Vacunar a tot treballador sanitari.

PAUTA: 1 dosi, amb revacunació anual (IM).

La vacuna es modifica anualment.

HA d' administrar-se durant l’embaràs (2º-3er trimestre).

Contraindicacions generals de les vacunes e hipersensibilitat a la proteïna d’ou.

Transmissió per vía aérea, per gotetes de saliva.

Alta variabilitat PANDÈMIES.

Baixa cobertura en treballadors de la salut.



VACUNA CONTRAINDICADA

HIPERSENSIBILITAT A L’OU

48,8

38,8

55,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Facultatius Infermeria Altres

BNC Centre Girona Costa Ponent Pirineu Tarragona 1 Tarragona 2 TOTAL

1.- Vacunes especialment indicades. GRIP


2.- Risc individual.

Hepatitis A

Meningocóccica

Febre tifoidal

Febre groga

Polio

Rabia

Tuberculosis

Peste

Verola


Hepatitis A

Transmissió fecal-oral.

Escassos brots epidèmics intrahospitalaris .

Adopció de mesures higièniques.

Manipuladors d’aliments

Personal de laboratori (femtes, investigació, primats, etc.)

Zones d’alta endemicitat.

ALTRES: institucions per deficients mentals, neteja, recollida de residus.

NO cribatge pre-vacunal en nascuts després de 1966. Ni control post-vacunal.

PAUTA: 2 dosis 0, 6 mesos (IM). Si es combina amb VHB 3 dosis (0, 1, 6 mesos)



Meningoccócica

Esplenectomitzats.

Viatges a països del cinturó subsharià.

Treballadors de laboratori (Neisseries).

PAUTA: 1 dosis de MCC, MAC o MACW135Y via

IM (si mante risc, revacunació als 3-5 anys).

Fiebre Tifoidal

Viatges a zones d’alta endemicitat.

Treballadors de laboratori (Salmonella typhi).

Serveis pediàtrics.

Mesures higièniques.

PAUTA:

1.- ORAL (atenuada): 3 dosis en dies alterns.

2.- Parenteral (inactivada): 1 dosis (IM).

(si mante el risc revacunació entre 3-5 anys,

segons vacuna utilitzada)



Febre GrogaPersonal de laboratori.

Viatges a zones endèmiques.

PAUTA: 1 dosis via SC (si mante risc,

revacunació als 10 anys).

Antipoliomielítica

Treballadors de laboratori.

Viatges zones d’alta endemicitat.

PAUTA: 1 dosis IM.

Antirràbica

Treballadors de laboratori.

Viatges zones d’alta endemicitat.

PAUTA: 3 dosis IM 0, 7, 21-28 dies (si manté el

risc revacunar entre 1-3 anys).


CONTRAINDICADA***

CONTRAINDICADA***CONTRAINDICADA***

**INDICADA

INDICADA

INDICADA

Si indica

Si indica

Si indica

Si indica

Si indica

Si indica

Si indica

INDICADA

INDICADA

INDICADA

INDICADA

INDICADA

INDICADA

INDICADA

* INDICADA

Si indica

Si indica

Si indica

3.- Calendari vacunal de l’adult.

Inmuno

deprimidos

Embarazada

2º o 3er trimestre

Mujer

edad fértil

Adultos

> 60 años

Adulto

< 60 años

Hepatitis A

Hepatitis B

Polio IM

H. Influenza b

Meningococo

VaricelaTriple VíricaNeumococoGripeTétanos

Diftéria

* Comprobar calendario vacunal en <18 años, para valorar la administración de Tdpa

** Recomendar madidas anticonceptivas durante 1 mes

*** CONTRAINDICADA EN TODO EL EMBARAZO

Modificado de CAMFICy GERMIAP

DE QUÉ ENS HAURÍEM DE VACUNAR?

Unidad de vacunas

SA Granollers-Mollet

CONCLUSIONS

1.- Motius per vacunar-se.

2.- Immunitat de grup.

3.- Vacunes especialment recomanades.

4.- Vacuna antigripal.

5.- Altres vacunes recomanades.

6.- Calendari de l’ adult.

Actualització en vacunes -...

Documents

Transcript of Actualització en vacunes -...