Vacunación en niños con cáncer (1)
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RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN EN EL NIÑO CON CÁNCER ACAD. ULISES REYES GOMEZ, ACAD. ERNESTO GARZON SANCHEZ ACAD. ARMANDO QUERO HERNANDEZ, ACAD. GERARDO LOPEZ CRUZ Departamento de invesCgación, Clínica diana de especialidades Contacto: [email protected] tels: 951 206 8828 cel. 951 547 21 65
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RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN EN EL NIÑO CON
CÁNCER ACAD. ULISES REYES GOMEZ, ACAD. ERNESTO GARZON SANCHEZ
ACAD. ARMANDO QUERO HERNANDEZ, ACAD. GERARDO LOPEZ CRUZ Departamento de invesCgación, Clínica diana de especialidades
Contacto: [email protected] tels: 951 206 8828 cel. 951 547 21 65
CURSO: DETECCION OPORTUNA DE CANCER EN NIÑOS • Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma Benito Juárez de Oaxaca
• 11 y 18 de marzo 2017 • Este presentación esta basada en el arXculo de: Quero HA, Rodriguez BN, Pérez BA, Reyes GU, López CG, Alvárez SR, Marte HP. Recomendaciones de vacunacion en el niño con cáncer Rev Enf Inf Ped 2017 en prensa.
DISPONIBLE EN LA RED
INTRODUCCION El cáncer en la etapa de niñez y adolescencia va en incremento, consCtuye la segunda causa de muerte Con relaCva frecuencia se acompaña de problemas infecciosos, sobre todo durante las etapas de mayor inmunosupresión, por ello requieren cuidados especiales, entre ellos un esquema de inmunización parCcular.
Cerca de una tercera parte de los niños con neoplasias hematológicas y tumores sólidos presentaran un episodio de fiebre y neutropenia: Por ello la vacunación siempre que sea posible tendrá que ser conCnuada, no sin antes tomar ciertas consideraciones especiales.
EL PACIENTE ONCOLÓGICO Y SU VACUNACIÓN
Los pacientes con leucemia tendrán alterado el número o función de las células B o T, lo que da lugar a una disminución de las inmunoglobulinas G (IgG), y de la IgM cuya recuperación se observa de 6 meses hasta un año después de haber suspendida la terapia anCneoplásica por control completo de la enfermedad, por lo que su Ctulación de anCcuerpos puede verse compromeCda.
INTRODUCCION
Una proporción variable de pacientes oncológicos no tendrán Xtulos protectores de las enfermedades prevenibles por vacunación
La recomendación es ofrecer un refuerzo de las vacunas vivas inacCvadas o de virus vivos después de 6 meses de terminada la quimioterapia.
Las vacunas inacCvadas Cenen escasa inmunogenicidad en situaciones de inmunosupresión profunda y hay dudas acerca de su seguridad en estas circunstancias.
Todas las personas que cohabitan con el paciente oncológico deben conCnuar con su esquema de inmunización, sobre todo las de aplicación IM o SC, ya que no eliminarán al virus y evitan ser portadores de la enfermedad.
EL PACIENTE ONCOLÓGICO Y SU VACUNACIÓN • 1.-‐ Valorar su carClla nacional de vacunación. Las principales neoplasias malignas ocurren en etapas tempranas de la vida, así en el grupo de leucemias agudas presentan un pico de incidencia entre los 2 y 4 años de edad, lo que repercuCrá en la integración del esquema completo de su inmunización.
2.-‐Es importante también considerar la fase del tratamiento anCneoplásico (inducción a la remisión, consolidación, mantenimiento)
3.-‐ Verificar el esquema de vacunación alcanzado antes del diagnósCco de la neoplasia maligna.
Los esquemas de tratamiento de inducción, consolidación, o bien de combinación, por lo general conllevan a inmunosupresión importante con recuperación entre los 3 a 6 meses
El que no ha completado su esquema debe recibir las inmunizaciones necesarias previas al inicio de su quimioterapia.
Vacunas contraindicadas:
Están contraindicadas las vacunas consCtuidas por virus vivos atenuados (anCpoliomieliCs oral, rotavirus, fiebre amarilla, anC-‐Cfoidea, anCgripales por vía nasal, triple viral y varicela), MIENTRAS NO HAYA REMISIÓN O CONTROL DE LA ENFERMEDAD Y ANTES DE LOS 6 MESES DE TERMINADO EL TRATAMIENTO ANTINEOPLÁSICO.
Poliomieli_s: está contraindicada para el paciente y sus contactos, ya que se eliminará por materia fecal por meses y puede ser una fuente de contagio y desarrollo de parálisis ascendente. Varicela: en el niño con cáncer presenta “varicela progresiva” con una tasa de mortalidad del 7%. Está contraindicada, salvo condiciones especiales. (en remisión competa de la enfermedad, al menos un año, cuenta de linfocitos mayor de 700/mm3, presentar más de 100,000 plaquetas)
Vacunas indicadas:
Haemofilus influenza _po b y neumococo A-‐ Están indicadas y deben ser acordes a lo recomendado por el esquema nacional, con un refuerzo a los tres meses del final de la terapia. B-‐ Si el paciente es mayor de 15 meses de edad, administrar dos dosis separadas con intervalo de 1 o 2 meses.
Se sugiere aplicarla 2-‐3 semanas previas a la aplicación de la siguiente dosis de quimioterapia y con cifra superior de 1000 neutrófilos/mm3
Vacuna An_hepa__s A y B.. En el niño con cáncer, el 22% no producirán gtulos protectores, por ello es conveniente administrar dos dosis más.
La triple viral de refuerzo aplicarla después de 6 meses de haber concluido la quimioterapia
Las vacunas inacCvadas, toxoides y vacunas acelulares pueden conCnuar su administración según el calendario de vacunación, siempre y cuando el paciente esté estable y no recibirá su quimioterapia en las 3 semanas siguientes.
CONCLUSIÓN
Niños con cáncer que antes de la quimioterapia completaron su esquema de inmunización • se recomienda administrar una dosis de refuerzo de todas las vacunas del calendario:
• 1.-‐ A par_r de los 3 meses de la finalización del tratamiento con las vacunas inac_vadas
• 2.-‐ A par_r de los 6 meses con las vacunas cons_tuidas por virus vivos atenuados.
Niños con cáncer que NO completaron su esquema de vacunación antes de la quimioterapia Se recomienda la revacunación completa según la edad del niño, vacunas inacCvadas a parCr de 3 meses y de virus vivos atenuados a parCr de 6 meses. O bien, pueden considerarse como válidas las dosis administradas antes de la enfermedad y completar el calendario de inmunización según las pautas de calendarios incompletos.
Académico Dr. Ulises Reyes Gómez Departamento de invesCgación, Clínica Diana de especialidades
Contacto: [email protected] cel. 951 547 21 65
