Vacunas en    embarazadas

Vacunación de embarazadas

Dra Gabriela Clementz Médica pediatra

APS‐ P.A.I. Zona SurSanta Fe  

¿Por qué vacunar en el embarazo?• Algunas infecciones pueden ser más severas si se padecen

durante el Embarazo.

• Proteger al recién nacido de enfermedades que le supongan un alto riesgo, por inmunización fetal transplacentaria, vacunando a la gestante.

• La inmunización materna durante el embarazo tiene como objetivo proveer al recién nacido de anticuerpos específicos que lo protejan durante este período de mayor riesgo.

• Proteger tanto a la gestante como al recién nacido frente a enfermedades susceptibles de ser prevenidas con vacunas.

A la hora de vacunar a una embarazada, se debe evaluar...

• El beneficio de la vacunación.

• El riesgo potencial de la enfermedad que previene para la madre y su hijo.

• La seguridad para la madre y el niño de la vacuna que se aplica.

Recibe a Ana cursando su 2° embarazo, actualmente de 27 semanas  con orden de obstetra para aplicarse dT. Usted tiene registrado esquema completo con refuerzo de dTpa en embarazo anterior en 2012,  entonces . . .

a) Respetar la indicación y la vacuna  con dT porque es una orden médica, a pesar del registro

b) Que se vacune pero cambia dT por dTpa porque en las embarazadas desde las 20 semanas se aplica dTpa en cada embarazo

c) No aplicar dT ni dTpa, pero  sí vacuna antigripal d) No aplicar dT ni dTpa y no aplica vacuna antigripal 

pues no concurre con receta médicae) Respetar la indicación porque es una orden médica 

a pesar del registro y sumar vacuna antigripal

a) Respetar la indicación y la vacuna  con dT porque es una orden médica, a pesar del registro

b) Que se vacune pero cambia dT por dTpa porque en las embarazadas desde las 20 semanas se aplica dTpa en cada embarazo

c) No aplicar dT ni dTpa, pero  sí vacuna antigripal d) No aplicar dT ni dTpa y no aplica vacuna antigripal 

pues no concurre con receta médicae) Respetar la indicación porque es una orden médica a 

pesar del registro y sumar vacuna antigripal

No aplicar dT ni dTpa sí vacuna antigripal 

Segundo o más  embarazos, concurre y tiene 20 semanas de gestación ó mas y tenía esquema completo y recibió  dTpa en embarazo anterior y NO pasaron 3 

años , NO aplicar dTpa

En conclusión: Evaluar si es primer embarazo o ulterior 

Considerar esquema completo o incompleto

Revisar si recibió dosis de dTpa en 1º embarazo

Analizar intervalo entre cada embarazo 

Segundo embarazo: 20 semanas de gestación o más…

• Recibió 1 dosis de dTpa a los 11 años, porbloqueo de coqueluche , personal de salud antesde embarazarse: aplicar 1 dosis de dTpa

• Tenía esquema completo de dT y recibió dTpa enembarazo anterior y

NO pasaron 3 años , NO aplicar dTpa

• Tenía esquema completo de dT y recibió  dTpaen embarazo anterior y pasaron 3 años o más: aplicar dTpa

Segundo embarazo: 20 semanas de gestación o más…

• Se aplicó en embarazo anterior 2 dosis, unadT/dTpa y no completó esquema:‐Si No pasaron 3 años o más aplicar dT‐Si pasaron 3 o más años aplicar dTpa

Segundo embarazo: menos de 20 semanas de gestación

• Esquema completo y recibió 1 dosis de dTpa a los11 años , por bloqueo de coqueluche , personalde salud (antes de embarazarse ),aplicar 1 dosis de dTpa a las 20 semanas de

gestación

• Tenía esquema completo y recibió dTpa enembarazo anteriory NO pasaron 3 años , NO aplicar dTpa

Segundo embarazo: menos de 20 semanas de gestación

• Tenía esquema completo y recibió  dTpa  en embarazo anterior y pasaron 3 años o más : aplicar dTpa al llegar a las 20 semanas 

• Se aplicó en embarazo anterior 2 dosis una dT/dTpa y no completó esquema:

‐ Si no pasaron 3 años o más aplicar dT‐ Si pasaron 3 o más años aplicar dTpa a las 20semanas

Concurre una adolescente de 14 años embarazada de 8 semanas de 

gestación

Al controlar el carnet tiene • dTpa aplicada en 2011• HPV 1º y 2º dosis en 2011• Hepatitis B 3 dosis• 2 Triples virales 

¿ Qué actitud toma ?

a) Aplicar una dosis de dTpa ahora para evitar oportunidadesperdidas y también completar esquema con 3º dosis devacuna de VPH.

b) Tenía esquema completo refuerzo de dTpa a los 11 años,antes de embarazarse, no requiere ninguna dosis, nopuede continuar esquema de VHP por el tiempotranscurrido.

c) Tenía esquema completo con refuerzo de dTpa a los 11años, antes de embarazarse , no requiere ninguna dosis,explicar que luego del parto debe recibir 3º dosis de VPH

d) Aplicar una dosis de dTpa ahora para evitar oportunidadesperdidas y también luego del parto aplicar 3º dosis devacuna de VPH.

e) Citar a las 20 semanas para aplicar dTpa y explicar queluego del parto debe recibir 3º dosis de VPH

a) Aplicar una dosis de dTpa ahora para evitar oportunidadesperdidas y también completar esquema con 3º dosis devacuna de VPH.

b) Tenía esquema completo refuerzo de dTpa a los 11 años,antes de embarazarse, no requiere ninguna dosis, nopuede continuar esquema de VHP por el tiempotranscurrido.

c) Tenía esquema completo con refuerzo de dTpa a los 11años, antes de embarazarse , no requiere ninguna dosis,explicar que luego del parto debe recibir 3º dosis de VPH

d) Aplicar una dosis de dTpa ahora para evitar oportunidadesperdidas y también luego del parto aplicar 3º dosis devacuna de VPH.

e) Citar a las 20 semanas para aplicar dTpa y explicar queluego del parto debe recibir 3º dosis de VPH

Recibió 1 dosis de dTpaa los 11 años, 

por bloqueo, personal de salud antes de embarazarse ,  

en el 1º embarazo debe recibir a las 20 semanas 1 dosis de dTpa.

En conclusión: 

Es fundamental vacunar en el embarazo,  a las 20 semanas o más 

para lograr anticuerpos adecuados y pasaje transplacentario

Existe caída de anticuerpos luego de 3 años

La vacunación para proteger al RN es efectiva si se realiza durante el 

embarazo y NO antes 

Primer embarazo: menos de 20 sem de gestación

• Recibió 1 dosis de dTpa a los 11 años, por bloqueo, personal de salud antes de embarazarse, en este embarazo debe recibir a las 20 semanas 1 dosis de dTpa.

• Tenía esquema completo de dT antes de embarazarse: citar a las 20 semanas para dTpa 

Primer embarazo: menos de 20 sem. de gestación

• No recuerda esquema: : colocar 1 dT y  citar para dTpa al llegar a las 20 semanas: completar a los 6‐12 meses de la 1º con dT

• Tenía colocada una dosis de  dT : aplicar dTpa a las 20 semanas y completar a los 6‐12 meses de la 1º con dT

• Tenía colocadas 2 dosis de dT :aplicar dTpa a las 20 semanas y luego si no se respetó el intervalo entre 2ªy 3ª ( 6 meses) completar a los 6‐12 meses de la 1º con dT

Primer embarazo: 20 semanas de gestación o más

• Recibió 1 dosis de dTpa a los 11 años, por bloqueo de coqueluche , personal de salud antes de embarazarse , en este embarazo debe recibir una dosis de dTpa independientemente del tiempo transcurrido.

• Tenía esquema completo antes de embarazarse con dT: colocar dTpa independientemente del tiempo transcurrido

Primer embarazo: 20 semanas de gestación o más

• No recuerda esquema: colocar 1 dTpa y al mesdT completar a los 6‐12 meses de la 1º con dT

• Se aplicó 2 dosis de dT: aplicar dTpa y luego si nose respetó el intervalo entre 2da. y 3era ( 6meses) completar a los 6‐12 meses de la 1º condT

• Disminuir la morbilidad y la mortalidad por tos convulsa en niños menores de seis meses en la Argentina

• Controlar la enfermedad y la infección por B. pertussis en la Argentina

Vacunación en Embarazadas con dTpa

Fuente: ProNaCEI

•Reducción de un 87% en los casos fallecidos.

Preguntas sobre vacuna de VPH y Embarazo

1) Me acaban de aplicar la vacuna del VPH. ¿Cuánto tiempo deberé esperar antes de embarazarme?

Ya que la vacuna del VPH no es atenuada, no hay un tiempo específico de espera recomendado antes de tratar de embarazarse.2) Estoy embarazada. ¿Deberé aplicarme la vacuna del VPH?La vacuna del VPH no está recomendada para las mujeres embarazadas ya que no se ha estudiado bien durante el embarazo.3) No sabía que estaba embarazada cuando me aplicaron la vacuna del VPH. ¿Corre mi bebé algún riesgo?Las vacunas que no son atenuadas  están consideradas como un bajo riesgo durante el embarazo. Además, los estudios realizados en animales embarazadas con la vacuna del VPH no encontraron un aumento en defectos congénitos. Se siguen realizando estudios con humanos sobre la exposición a la vacuna durante el embarazo.4) ¿Puedo recibir la vacuna del VPH mientras amamanto?Sí. Las vacunas del VPH son compatibles con la lactancia 

Vacunas y embarazo: ¿Cuáles están contraindicadas?

Vacunas Virus Vivos Atenuados• Triple Viral• Varicela• Fiebre Amarilla

• Antipoliomielitis(Sabín)

Virus Inactivado: • HPV bi‐cuadrivalente

Indicación• Contraindicada• Contraindicada• Contraindicada excepto alto 

índice de exposición• Contraindicada excepto alto 

riesgo de exposición

• Contraindicadas

Si bien las vacunas a  virus vivos están      contraindicadas en las mujeres embarazadas:

• La administración accidental NO justifica interrupción del embarazo.

• Su administración posparto NO contraindica la lactancia materna.

Vacunas y embarazo :¿Cuáles son seguras?

Bacterianas inactivadas:

Hib Meningocócica Neumocócica rabia

Indicada en grupos de riesgo Indicada en grupos de riesgo Indicada en grupos de riesgo Indicada frente a riesgo

Toxoides dT (Difteria+ tetanus) dTpa ( triple acelular)

Indicada de rutina en embarazadas susceptibles

influenza Indicada de rutina en cada embarazo Hepatitis A y B Indicada en embarazadas susceptibles y de

riesgo Gammaglobulinas Estándar/ específicas

Pueden aplicarse como Pre o Post- exposición: Sarampión-hepatitis A- Hepatitis B- Rabia-tétanos.

Vacunación en el puerperio

post- parto y lactancia

Seguras en Puerperio y lactancia

• Doble / Triple Viral ( susceptibles)

• dpTa ( madres no vacunadas de niños prematuros de menos de 1500 g)

• Antigripal ( no vacunadas en embarazo)

Contraindicadas en Lactancia • FHA• Fiebre amarilla 

Muchas gracias