Vacunas en el niño prematuro

Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud

Dra. Maria Andrea Uboldi

El cumplimiento del programa de vacunación suele ser subóptimo

Hay varias explicaciones para ello:

Contraindicaciones temporales de las vacunas, debido a infecciones intercurrentes y enfermedades crónicas secundarias.Un porcentaje alto de los prematuros de muy bajo peso está aún hospitalizado al cumplir los dos meses. Temor o desconocimiento sobre la seguridad de las vacunas en estos niños, pocos estudios disponibles

Vacunas en el niño prematuro

FALSAS CONTRAINDICACIONES:

Enfermedad levePrematurez / vejezembarazo/lactanciaTto. con ATBAlergia generalExposición a enfermedades infecciosashospitalización

VERDADERASCONTRAINDICACIONES:

EdadEmbarazoInmunodeficiencia por enfermedad de base o por tratamientoHipersensibilidad a componentes de la vacuna

Vacunas en el niño prematuro

¿Deben vacunarse los prematuros?

El niño prematuro y de bajo peso al nacer debe ser vacunado según el esquema habitual de acuerdo a la edad cronológica (post natal).

Vacunas en el niño prematuro

Varios factores intervienen para determinar la edad de vacunación

Riesgos específicos de enfermar según grupo de edad

Epidemiología de la enfermedad

Capacidad para responder a una vacuna específica

La interferencia por inmunidad pasiva transferida por la madre.

Madurez del sistema inmuneEn niños prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable, se deben aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunación, sin tener en cuenta ningún tipo de ajuste en cuanto a su edad por el antecedente de su prematurez.El lactante tiene una adecuada respuesta inmunitaria, respondiendo eficazmente a partir de los 2 meses de edad frente a antígenos proteicos y polisacáridos conjugados.

Vacunas en el niño prematuro

Recomendaciones en el niño hospitalizado prematuro

Iniciar el programa de vacunación en forma habitual si existe estabilidad clínica del niño.

Se considera estable al niño que se encuentra en fasede crecimiento sostenido, sin necesidad de ventilación

mecánica o terapia para infecciones graves,sin alteraciones metabólicas, renales, cardiovasculares

o respiratorias significativas.

Vacunas en el niño prematuro

Recomendaciones en el niño hospitalizado prematuro

Sólo diferir la vacuna de polio oral hasta el momento del alta (por su riesgo de diseminación nosocomial)

o bien, administrarles vacuna antipolio inactivada (Salk).La vacunación con BCG se realiza cuando el bebé alcanza los 2.000 gramos de peso.En cuanto a hepatitis B, se deberá evaluar el esquema a seguir dependiendo de su peso y antecedentes maternos la necesidad de gammaglobulina.

Vacunas en el niño prematuro

Incorporar vacunación pentavalente a los 2, 4 y 6 meses.

Continuar con la aplicación de vacuna de Hepatitis B en las primeras 12 hs de vida como monovalente.

Continuar con cuádruple para la dosis de refuerzo a los 18 meses.

Utilizar triple bacteriana para ingreso escolar

Pentavalente. Resolución ministerial Nº 773

Vacunas en el niño prematuro

Recomendaciones sobre Hepatitis B

La dosis neonatal de vacuna HB debe ser únicamente monovalente.Para las dosis subsiguientes de vacuna HB se puede utilizar Vacuna monovalente: 3 dosis si se utiliza junto al esquema de cuádruple y sabin

Recordar en el prematuro la necesidad de 4 dosis (RN – 2 – 4 – 6 meses de vida) Vacuna combinada: 4 dosis.

Requiere la aplicación de 3 dosis de vacuna combinada además de la dosis neonatal para lograr una mayor seroconversión del componente hepatitis B.

El esquema es en total de 4 dosis de vacuna HB: RN ( hepatitis monovalente) – 2 – 4 – 6 meses ( vacuna combinada pentavalente-

sextuple)

Aquellos niños que recibieron vacunas combinadas con diferente esquema, deben completar con una 4ta dosis de HB.

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Vacuna antineumocócicaVacunas conjugadas

A la fecha registradas 7 valente , 10 valente y 13 valenteIndicación niños desde de 2 meses de edad porque es una vacuna conjugadaIndicada en prematuros con peso al nacimiento menor de 1500 g y/ o menores de 32 semanasEnfermedad pulmonar o cardíacaEsquema 3 dosis + 1 refuerzo al año

Vacuna polisacárida 23 valenteContraindicada en menores de 2 años por ser polisacárida

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Vacuna antineumocócica

Vacunas en el niño prematuro

Vacuna antigripal

Se recomienda la vacunación de gripe a todos los prematuros que hayan tenido o tengan una enfermedad pulmonar crónica. La vacunación se debe hacer en los niños que hayan cumplido los seis meses. Se debe vacunar a los RNP todos los inviernos si han tenido patología respiratoria, neurológica, cardiaca, o nutricional. Por calendario Nacional Vacunación de Embarazadas, Puérperas y equipo de Salud y convivientes de niños menores de 6 meses

Vacunas en el niño prematuro

Vacuna para Rotavirus

No se demostró mayor porcentaje de eventos adversos en esta población.

En prematuros de 25 – 36 semanas, que tengan 6 semanas de edad cronológica y estabilidad clínica se recomienda vacunarlos dentro de los plazos establecidos, después del alta de la institución,

Vacunas en el niño prematuro

 

Vacuna triple Bacteriana acelular (dpta)

En calendario: Vacunación del equipo de salud según Resolución Ministerial 506/2009 el equipo de salud puede ser fuente de contagio para niños hospitalizados

Vacunación opcional: de las madres en el post parto inmediato o de ambos padres, llamada también estrategia “capullo”

Vacunas en el niño prematuro

 

Durante la estación predominante de VSR (abril a septiembre) se recomienda indicar en la población de riesgo una dosis mensual de 15 mg/kg de palivizumab por vía intramuscular hasta un total de 5 dosis y no más allá del mes de Septiembre

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Uso de Palivizumab

 

Se considera población de riesgo:

(RNPT) nacidos con ≤ 28 semanas de gestación que tengan ≤ 12 meses de edad al inicio de la estación de VSR o sean dados de alta durante la misma.

RNPT de 29 a 32 semanas de gestación que tengan ≤ 6 meses de edad al comienzo de la estación de VSR o sean dados de alta durante la misma.

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Uso de Palivizumab

 

Se considera población de riesgo:

En los pacientes nacidos con > 32 semanas de gestación y ≤ de 35 semanas estaría indicado su uso si presentan tres o más de los siguientes factores de riesgo (sólo en menores de 6 meses al inicio de la estación de VSR y que sean dados de alta durante la misma).

1. Edad posnatal < 10 semanas al comienzo de la estación.

2. Ausencia de lactancia materna o duración <2 meses.

3. Hermanos o convivientes en edad escolar.

4. Asistencia a jardín maternal.

5. Antecedentes de familiares directos con asma.

6. Condiciones de hacinamiento en el hogar (mayor o igual a 4 por habitación según INDEC)

Vacunas en el niño prematuro

Uso de Palivizumab

 

Se considera población de riesgo:

Niños menores de 2 años con DBP que han requerido tratamiento (suplemento de O2, broncodilatadores, diuréticos) en los 6 meses anteriores al inicio de la estación de VSR o que son dados de alta durante la misma.

Niños menores de 2 años con cardiopatía congénita con alteración

hemodinámica significativa (cardiopatías cianóticas, aquellas con requerimientos de medicación por insuficiencia cardíaca congestiva, y las que cursan con hipertensión pulmonar).

Vacunas en el niño prematuro

Uso de Palivizumab