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Resumen

El presente artculo es producto de una monografa de pre-grado para la obtencin del ttulo de enfermero-a profesio-nal, el cual tuvo como objetivo identificar los conocimientossobre tuberculosis en 117 trabajadores de la salud de 12 institu-ciones de salud pblicas y privadas vinculadas al programa deprevenciny controlde tuberculosis,de la Secretara Distrital deSalud, en una localidad de Bogot. Para la recoleccin de datosse dise un instrumento de evaluacin, el cual se aplic a lostrabajadores previa lectura y aceptacin de participacin me-diante su consentimiento informado. Se realiz una caracteriza-cin general de los trabajadores y se evaluaron conocimientos

bsicos sobre tuberculosis. Los resultados evidenciaron que un34% de trabajadores alcanz un nivel de conocimientos medio,un 32% nivel inferior, un 27% nivel bajo y solo un 7% alcanz elnivel alto. Se evidenci, en general, dficit de conocimientos so-

bre la enfermedad, principalmente en temas como diagnstico,tratamiento, periodo de transmisibilidad y medidas de biosegu-ridad. Se verifica la necesidad de orientar acciones que amplenlos conocimientos sobre tuberculosis en los trabajadores de lasalud, mediante la formacin acadmica, la facilitacin de espa-cios para capacitacin, el mejoramiento de las condiciones detrabajo y la articulacin de actividades de investigacin y exten-sin entre la academia y el Programa Distrital de Control de Tu-berculosis.

Palabras clave: tuberculosis, personal de salud, conocimien-tos, actitudes y prctica en salud (fuente: DeCS, Bireme)

Abstract

This article comes from a pre-graduate monograph to obtainthe title of Professional Nurse, whose purpose was to iden-tify the knowledge on tuberculosis in 117 health workers from 12public and private health institutions connected to the tubercu-losis prevention and control program of the District Health Se-cretariat (Secretara Distrital de Salud), in a sector of Bogot. Tocollect data, an evaluation instrument was designed andappliedto workersprior reading andaccepting participation through in-formed consent. A general characterization of workers was ca-

av.enferm.,XXIX(1): 143-151, 2011 ARTCULO DE INVESTIGACIN

Conocimientos sobre tuberculosis en trabajadores

de la salud en una localidad de Bogot D. C.

Knowledge on tuberculosis in health workersin a sector of Bogot D. C.

Conhecimentos sobre tuberculoseentre trabalhadores da sade

em uma localidade de Bogot D.C.

SCAR ANDRS CRUZMARTNEZ*,RIKALILIANA FLREZSUANCHA**, ALBA IDALY MUOZ SNCHEZ***

* Enfermero, Universidad Nacional de Colombia, Asistente

posgrados, Facultad de Enfermera, Universidad Nacional deColombia, [email protected] Bogot, Colombia

** Enfermera, Universidad Nacional de Colombia,[email protected] Bogot, Colombia

*** Enfermera, especialista en Salud Ocupacional, magstery doctora en Enfermera con nfasis en Salud Colectiva, docentedel Departamento de Salud de Colectivos, Directora Posgrados enSalud y Seguridad en el Trabajo, Facultad de Enfermera.Universidad Nacional de Colombia, [email protected] Bogot,Colombia

Recibido: 04-02-10 Aprobado: 01-04-11


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rried out and basic knowledge on tuberculosis was assessed.Results showed that 34% of the workers reached a mid level ofknowledge, 32% reached a lower level and 27% a low level andonly 7% reached the high level.In general,a deficit in knowledgeon the disease could be observed, mainly in subjects such as

diagnosis, treatment, transmission period and bio-safety mea-sures. The need to take actions to increase the knowledge on tu-berculosis among health workers through academic training,facilitating training spaces, improving work conditions and arti-culating research and extension activities between the academyand the District Tuberculosis Control Program was verified.

Keywords: tuberculosis, health personnel, health knowledge,attitudes, practice

Resumo

Este artigo produto duma monografia de pr-graduao

para a obteno do ttulo de enfermeiro(a) profissional,queobjetivouidentificar os conhecimentos sobre tuberculose em 177trabalhadores da sade de 12 instituies de sade pblicas eparticulares vinculadas ao programa de preveno e controle detuberculose, da SecretariaDistritalde Sade, em umalocalidadede Bogot. Para reunir os dados, desenhou-se um instrumentode avaliao que foi administrado entre os trabalhadores com aleitura prvia e aceitao de participao mediante consenti-mento informado. Realizou-se uma caracterizao geral dos tra-balhadores e avaliaram-se os conhecimentos bsicos sobretuberculose. Os resultados evidenciaram que um 34% de trabal-hadores atingiu um nvel de conhecimento mdio, um 32% nvelinferior,um 27% nvelbaixo e s um7% conseguiuum nvelalto.

Verificou-se, em geral, um dficit de conhecimentos sobre adoena, principalmente, em temas como diagnstico, tratamen-to, perodo de transmissibilidade e medidas de biosseguridade.Verifica-se a necessidade de orientar aes que ampliem os con-hecimentos sobre tuberculose nos trabalhadores da sade, me-diante a formao acadmica, a facilitao de espaos paracapacitao, o melhoramento das condies de trabalho e a arti-culao de atividades de pesquisa e extenso entre a academia eo Programa Distrital de Controle de Tuberculose.

Palabras chave: tuberculose, pessoal de sade, conhecimen-tos, atitudes e prtica em sade

INTRODUCCIN

La TB (tuberculosis) se considera la segunda prioridadinternacional en salud pblica; se registra un portadorpor cada tres personas en el mundo (1). Segn el reporteglobal de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)para 2009, la enfermedad, cuyo agente causal es el

Mycobaterium tuberculosis, dio lugar a aproximada-mente 1,3 millones de muertes, una incidencia de 9,27

millones de casos, una prevalencia de 13,7 millones decasos y una proporcin de coinfeccin de pacientes conTB asociada al virus de inmunodeficiencia humana, oTB-VIH/sida, de 6,8% (2).

Pese a que se dispone de un tratamiento efectivo, laenfermedad contina presente en el escenario mundial,dado que existen barreras de acceso a los servicios de sa-lud para un diagnstico y tratamiento precoz, lo cual lle-

va a las personas portadoras a estados crnicos(bacilferos), donde se pueden llegar a contagiar de 10 a15 individuos, generalmente los contactos cercanos delpaciente en su grupo familiar, laboral; esto ocasiona unimpacto biopsicosocial, socioeconmico, laboral, en lasalud de la poblacin, en el marco de los objetivos delmilenio (3).

Segn la distribucin geogrfica, la enfermedad seconcentra en pases en vas de desarrollo, donde preva-lecen las condiciones de pobreza, expansin de la epide-mia delVIH/sida, falta de voluntad poltica, lo cual tieneimplicaciones en los programas de prevencin y controlde tuberculosis y en otros aspectos (4).

Desde 1993, cuando la OMS declar la alerta mun-dial dado el aumento de casos de TB, se promulg en1995 el esquema de tratamiento DOTS (directly observedtherapy short course) o TAES(tratamiento acortado es-

trictamente supervisado); as mismo, recientemente laestrategia Stop-TB (2006-2015) ampla la estrategiaDOTS/TAEShacia la prevencin de la multidrogorresis-tencia (MDR-TB), la resistencia extrema (XDR-TB) y lacoinfeccin TB-VIH/sida, como situaciones complejasque dificultan el control de la enfermedad (5). Sin em-

bargo, a pesar de las directrices establecidas, algunospases han tenido dificultades en la implementacin deestas estrategias; para el caso de Colombia, en 2009 al-canz solo un nivel de cobertura del 70% en la imple-mentacin delDOTS/TAES, mientras que en la mayora

de pases de Amrica Latina es superior al 80%, lo cualindica limitantes en su implementacin (8).

En el contexto colombiano, la tuberculosis ha tenidovariabilidad de casos en las ltimas dcadas. Segn el Sis-tema de Vigilancia Epidemiolgico (Sivigila) del pas, apartir de 1970 la enfermedad disminuy, en 1994-1998 suincidencia fue variable y a partir de 1999, estable (6); sinembargo, paralelamente se relaciona con una baja capta-cin de sintomticos respiratorios y con las consecuencias

AVANCES EN ENFERMERA VOL. XXIX N. 1 ENER-JUNIO 2011

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CONOCIMIENTOS SOBRE TUBERCULOSIS EN TRABAJADORES DE LA SALUD EN UNA LOCALIDAD DE BOGOT D. C.

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que se han derivado por la reforma e implementacin delSistema General de Seguridad Social en Salud, mediantela Ley 100 de 1993, con directas repercusiones en los pro-gramas de tuberculosis y de la salud pblica (7). LaOMS

notifica que el pas tuvo para 2007 una incidencia de16.333 casos, una prevalencia de 19.831 casos, una morta-lidad total de 2.474 casos, un porcentaje de coinfeccinTB-VIH/sida del 5,8% yMDR-TB del 1,5% (8). En cuanto ala poblacin prevalente de contagio, se detecta en hom-

bres en el rango de edades de 25 a 35 aos (poblacinadulta laboralmente activa) (9). Otros grupos que puedenconsiderarse vulnerables al contagio conTBen el pas, enlos cuales hay estudios limitados, son las comunidades

desplazadas, asentamientos indgenas, poblacin carcela-ria, pacientes con inmunosupresin diferente a la ocasio-

nada por el VIH/sida, trabajadores del sector salud, loscuales han sido descritos en estudios comopoblacionesen

riesgo de adquirir la enfermedad (10, 11).

En la actualidad, el abandono de los pacientes al tra-tamiento ha sido considerado como uno de los factores

que dificultan la adherencia al tratamiento y la posibili-dad de cortar la cadena de transmisibilidad (12). Por otrolado, las limitantes para el control de la tuberculosis ra-dican, en parte, en una baja captacin y diagnstico depacientes sintomticos respiratorios que presentan tos y

expectoracin mayor de 15 das. En Bogot, de acuerdocon el anlisis de indicadores del programa de control detuberculosis de la Secretara Distrital de Salud (SDS), seidentifica una baja captacin de pacientes sintomticos

respiratorios por el personal de salud; en la mayora de lasinstituciones prestadoras de salud (IPS) existe un nivelde captacin del 1 al 3% de pacientes en las consultas(13). As mismo, existe una proporcin de abandono al

tratamiento del 13%, situacin grave dado queaumentanlos factores de multidrogorresistencia, las reacciones ad-

versas a los medicamentos y el aumento de costos en los

servicios de salud (13).Desde esta perspectiva, se evidencia un escenario

complejo debido a la confluencia de diversos factores in-dividuales, programticos, de conocimientos, inmersosen un contexto sociopoltico, econmico, educativo, la-

boral, que determinan el proceso salud-enfermedad, yque encuentra limitantes en el desarrollo de las estrate-gias del programa de control deTBen su bsqueda, cap-tacin, diagnstico y tratamiento de casos (14).

Teniendo en cuenta lo anterior, numerosas investi-gaciones sobre tuberculosis han evidenciado que los co-nocimientos de los pacientes son factores claves paradeterminar la adherencia al tratamiento (15); por tanto,

se considera a los trabajadores de la salud como recursohumano fundamental para la atencin de los pacientes,en su orientacin diagnstica, teraputica y en las accio-nes de promocin de la salud y prevencin de la enferme-dad que desarrollan. Los trabajadores de la salud y lospacientes establecen una comunicacin y un dilogo desaberes, el cual influye directamenteen la adherencia y lacalidad de la atencin (16). El desconocimiento de la en-fermedad en los trabajadores de las instituciones de sa-lud es uno de los factores que pueden limitar laadherencia, lo cual puede conducir a la generacin de mi-

tos, estigmas, temores y estereotipos que se transmiten alos pacientes y sus familias; esta situacin perpeta el es-tigma. En este sentido, en la presente investigacin seconsidera pertinente plantear cul es el nivel de conoci-mientos con que cuentan los trabajadores de la salud deinstituciones de salud en una localidad de Bogot en re-lacin con la tuberculosis?

METODOLOGA E INSTRUMENTOS

El estudio utiliz una metodologa de tipo descriptivo

cuantitativo, donde se realiz caracterizacin general delos trabajadores de la salud (TS) y se aplic un instru-mento sobre conocimientos en tuberculosis. El estudiose desarroll con trabajadores de la salud en un hospitalde segundo nivel de atencin de una localidad de Bogot

y su red de Unidades Primarias de Atencin en Salud(UPAS) y Centros de Atencin Mdica Inmediata (CAMI),pblicos y privados, que hacen parte de la red del progra-ma de prevencin y control de la TB. Cabe resaltar que endichas instituciones de salud se desarrollaban activida-des fundamentales del programa de control de tubercu-

losis, como la captacin primaria de sintomticosrespiratorios, su diagnstico bacteriolgico, la formula-cin y supervisin de la toma de los medicamentos.

Para el diseo del instrumento de conocimientos so-bre tuberculosis se indagaron los conceptos bsicos con-templados en la Gua tcnica de atencin de TB pulmonar

y extrapulmonar del pas, reglamentada en la Resolucin412 de 2000, y los ltimos lineamientos dados por el pro-grama distrital de TB, con relacin al diagnstico y el


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tratamiento. Para la aplicacin del instrumento se reali-z previamente una prueba piloto, buscando claridad enel planteamiento de las preguntas y el cumplimiento delos objetivos establecidos. El instrumento de recoleccin

de datos se estructur de la siguiente manera:a) Caracterizacin del trabajador de la salud:

edad, sexo, profesin, aos de experiencia la-boral, forma de vinculacin laboral, formacinacadmica recibida sobre TB, y la frecuencia deatencin a pacientes con la enfermedad.

b) Evaluacin de conocimientos: etiologa, for-mas de prevencin, control, diagnstico bac-teriolgico, tiempo de transmisin, esquemade tratamiento DOTS/TAES y componente de

bioseguridad.

Tamao y seleccin de la muestra

Se tomaron como referencia 12 instituciones de saludadscritas al programa de control de tuberculosis de la

base de datos del programa local: 7 pblicas y 5 privadas.La muestra de trabajadores de la salud fue de 117, lo cualrepresent aproximadamente el 27% de trabajadores delas IPS visitadas. La seleccin de los trabajadores de lasalud se realiz por voluntariedad de participacin y se-leccin por conveniencia debido a limitantes externos de

la investigacin.

Aspectos ticos de la investigacin

Se solicit autorizacin y apoyo a la Coordinacin delPrograma Distrital de Tuberculosis y enfermedadestransmisibles. En la investigacin se tom como princi-pio la aceptacin voluntaria de participacin del trabaja-dor de la salud, mediante el diligenciamiento de unconsentimiento informado. Se tuvieron en cuenta princi-pios de confidencialidad y anonimato en el manejo de losdatos de acuerdo con los lineamientos de la Resolucin8430de1993sobrelasinvestigacionesenelreadelasa-lud (17).

Anlisis y sistematizacin de datos

Se plantearon 25 preguntas, con un valor del 4% paracada una, y su posterior anlisis mediante rangos sim-ples de respuestas correctas de la siguiente manera: msde 80% de respuestas correctas se catalog como nivel

alto; entre 60 y 79% en nivel medio, entre 40 y 59% ennivel bajo y menor de 39% de respuestas correctas se ca-

lific como nivel inferior.

RESULTADOS

Caracterizacin del trabajadorde la salud

La muestra total deTSfue de 117, con una participacin

de enfermeros profesionalesdel 18%, auxiliares de enfer-mera 16%, mdicos 13%, bacterilogas 8%, odontlogos

7%, 15% entre trabajadores sociales, psiclogos, promo-tores de salud, auxiliares de laboratorio y un 23% de per-

sonal administrativo, como personal de facturacin,

secretarias, personal de vigilancia.Estosltimos trabaja-dores se incluyeron dado queejercen funciones en el pro-

ceso de orientacin administrativa en las institucionesde salud, y cuentan con capacitaciones por el programa

local. El 81,2% deTSparticipantes del estudio fueron deinstituciones de salud del sector pblico y el 18,8% del

sector privado.

Edad de los TS:34%entre26y35aos,29%entre36y 45 aos), 12% mayores de 46 aos, 13% menores de 25aos y 12%NR(no respondi). El sexo predominante de

los trabajadores fue el femenino con un 71,8%, mientrasque el masculino tuvo participacin del 26,5%; un 1,7%NR. Segn aos de trabajo en salud, 40% de los trabajado-res manifestaron tener entre 1 y 5 aos de experiencia la-

boral, 22% entre 12 y 20 aos, 20% entre 6 y 11 aos y 8%refiere experiencia mayor de 12 aos. Con relacin al nivelde estudios, 40% de trabajadores eran profesionales,38,4% eran tcnicos, 17% con estudios de especializacin

y 0,85% con estudios de maestra; 3,4%NR.

Sobre los conocimientos adquiridos en el tema detuberculosis, un 64% de los trabajadores manifestaron

haberlos recibido durante su formacin , mientras queun 33% refirieron que no; 3% NR. Entre los grupos deprofesiones que mencionaron haber recibido ms fre-cuentemente formacin en TBestuvieron los mdicos y

bacterilogas con 100%, los enfermeros en un 80% y au-xiliares de enfermera en un 31%. En cuanto a las capaci-taciones deTBdadas por el Programa de Control deTB,un 48% manifest no haber recibido capacitaciones,mientras que el 45% manifest que s; 7%NR.


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Se pregunt a lostrabajadores sobre la frecuenciaconquebrindaban atencin a pacientes contuberculosis;56%refiri no realizar atencin, 37% manifest brindar aten-cin directa; 7% NR. Los trabajadoresque informaron ma-

yor frecuencia en la atencin directa a pacientes con TBfueron en su orden: auxiliares de enfermera, enfermerosprofesionales, mdicos y bacterilogas.

Finalmente, se indag a los trabajadores de la saludsu forma de vinculacin laboral; un 38,4% manifest es-tar afiliado temporalmente a travs de cooperativas oempresas de trabajo asociado,un 51,2% mencion vincu-lacin fija y un 10,4%NR.

Resultados

Un 34% deTSobtuvo un nivel medio de conocimientossobre tuberculosis, el 32% obtuvo un nivel inferior, un27%nivelbajoysoloel7%alcanznivelalto.Losresulta-dos indicaron dficit general de conocimientos acerca dela enfermedad.

A continuacin se exponen algunas de las respuestasobtenidas:

Etiologa de la tuberculosis: 79%de TS respon-di que la enfermedad es de origen bacteriano, 17,6%consider la enfermedad como de origen viral, 1,7% laidentific como producida por hongos y 1,7% dijo quesu origen era desconocido.

Transmisin: sobre la forma de transmisin de latuberculosis, el 93% de trabajadores refiri que la enfer-medad es de transmisin respiratoria, un 5% de transmi-sin por vectores y un (2%) de transmisin sangunea

y hereditaria.

Estrategias de prevencin y control: el 60,5%de trabajadores mencion de 1 a 4 estrategias de preven-cin y control; entre las ms comunes: la bsqueda activade sintomticos respiratorios, la realizacin de bacilos-

copia seriada, la vacunacin con BCG, las capacitaciones;mientras que el 39,5% de trabajadores no respondi a lapregunta.

Diagnstico bacteriolgico de la tuberculosis: a lapregunta cuntas baciloscopias seriadas se deberan so-licitar ante un caso de un paciente sintomtico respirato-rio?, un 82% de TS respondi que se deban tomar 3baciloscopias seriadas,el 6% respondi que se debantomar8 baciloscopias;10%NR.

Sobre las orientaciones que se le deben dar a un pa-ciente para la toma de la baciloscopia, el 31% de los TSrespondi: Se le toma la primera baciloscopia el daque se capta al paciente, la segunda el paciente la toma

en su casa, el tercer da el paciente entrega la segunda yse toma la tercera; un 34% de trabajadores mencion:

Se debe citar al paciente los tres das seguidos para la

toma; un 11% mencion que se citaal paciente 2 das yse le debe decir que debe traer dos muestras;y un 8%:se toman las tres el mismo da, espaciadas cada toma

con 30minutos-1hora;16%NR.

A la pregunta sobre la PPD(prueba de tuberculina),el 48% de TS defini su utilizacin para identificar unaexposicin previa o vacunacin con BCG,mientras queun 19% indic que se utiliza para diagnosticar TB extra-

pulmonar; un 7,5% respondi que para realizar trata-miento,y un 7,5% manifiesta que sirve para identificarreacciones adversas a frmacos;18% NR.

Bioseguridad: se pregunt a los trabajadores quelementos de proteccin adoptaran durante la atencinde pacientes con TB pulmonar activa (sin tratamientoinstaurado); se encontr que un 23% utilizara tapabo-cas, guantes, aislamiento entrico), el 21% mencionmascarilla de alta eficiencia con aislamiento respirato-

rio intrahospitalario,el 16% utilizara solotapabocas yguantes,el 28%guantes, tapabocas y aislamientoy un12%NR.

Tratamiento y efectividad del DOTS/TAES:

26% de los TS consider que la enfermedad continasiendo transmisible a pesar de que se le brinde trata-miento farmacolgico al paciente, un 18% considerque la enfermedad deja de ser transmisible luego de2-6meses de iniciado el tratamiento, un 30% considerque luego de 2-3 semanas de iniciado el tratamiento y un12% que luego del segundo da no es transmisible; 14%NR. Un 64% deTSidentific los frmacos de primera l-

nea del esquema de tratamiento DOTS/TAESy solo un17% identific los frmacos de segunda lnea.

Finalmente, en la casilla de observaciones del for-mato de conocimientos, los trabajadores de la salud re-gistraron la importancia de ampliar las capacitacionesquebrinda el programa de tuberculosis, el mejoramientode sus condiciones laborales sobre la remuneracin sala-rial, estabilidad, rotacin de puestos de trabajo y vincula-cin laboral, teniendo en cuenta que estos aspectos


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inciden en la prestacin de servicios de salud y en el pro-grama. Adems, mencionaron que se deben mejorar losesfuerzos para la capacitacin de todos los funcionariosdel sector pblico y del privado, y ampliar la difusin del

Programa de Control de Tuberculosis.

DISCUSIN

En relacin con la distribucin por sexo de los trabajado-res de la salud, se evidencia que las mujeres son el grupopoblacional mayoritario, lo cual es acorde a la distribu-cin en los recursos humanos de la salud. Segn la OMSylaOPS (Organizacin Panamericana de la Salud), se esti-ma un total de 59,2 millones deTS, de los cuales un 70%son mujeres y 30% hombres (18), lo cual puede indicar

que las mujeres estn en mayor contacto con pacientescon tuberculosis y podran tener mayor probabilidad deexposicin ocupacional con la enfermedad. Por otrolado, se resalta que los trabajadores de la salud no sola-mente son enfermeros, mdicos, odontlogos, bacteri-logos, sino tambin empleados en el campo de la saludpblica, los educadores, el personal administrativo, lacomunidad cientfica, personal tcnico, estudiantes y de-ms personas que trabajan en las instituciones de salud(19). En este sentido, para la presente investigacin deconocimientos fue importante incluir el personal admi-

nistrativo, dada su relevancia en el proceso de orienta-cin administrativa en los servicios de salud y dado queen las polticas delProgramade Control Distritalexisteelcompromiso de capacitacin al 100% de los funcionariosen las instituciones.

La vinculacin laboral de los trabajadores partici-pantes en el estudio fue un aspecto interesante de evi-denciar, el cual mostrquegran parte de los trabajadoresse encontraban vinculados con contratos temporalesmediante cooperativas de trabajo asociado y otras for-mas de tercerizacin laboral, fenmeno cada da ms fre-

cuente en el pas, que responde a unos fenmenoseconmico-polticos como la flexibilizacin y precariza-cin de las condiciones de trabajo, las altas tasas de de-sempleo, informalidad, bajos salarios, alta rotacin depersonal, explotacin de la mujer y el trabajo infantil(20). En un mundo cada da ms globalizado prevalecenmltiples factores que tienen implicacin directa en elambiente y la salud de los trabajadores, con el deteriorode su calidad de vida y condiciones de trabajo, lo cual ha

sido influenciado por la adopcin de un modelo tecno-productivo cuyo objetivo bsico es la concentracin delcapital (20). En los sistemas de salud y trabajo como elcolombiano se consideran aspectos fundamentales de

anlisis, dado que tienen influencia directa sobre la cali-dad de vida de los trabajadores y consecuentemente lacalidad de atencin en los servicios de salud. En el pre-sente estudio los trabajadores mencionaron prdida demotivacin en el desarrollo de sus actividades, debido altipo de contratacintemporal, como factores queafectansu desempeo en el programa de tuberculosis.

Por otro lado, el nivel de conocimientos sobre tuber-culosis en los trabajadores de la salud mostr que existedficit en la formacin acadmica. Para 2004, la OPS ve-rific que frecuentemente existe distanciamiento entre

los conocimientos que se imparten desde la academia ylos conocimientos prcticos en la atencin de los pacien-tes; dicha formacin ha sido centrada en un modelo bio-mdico fisiopatolgico con conceptos fragmentadosdesactualizados, no coherente con las estrategiasDOTS/TAESy los determinantes que configuran el proce-so salud-enfermedad en la poblacin (21).

Los conocimientos sobre el diagnstico de laTB evi-denciaron que existe falta de claridad y unanimidad enlos criterios; por ejemplo, para orientar la toma de la ba-ciloscopia y el nmero de tomas que se deben dar a unpaciente que acude a los servicios de salud, lo que puedeafectar la calidad en la toma de la muestra (22), requerirmayor tiempo y costos para el desplazamiento de los pa-cientes, quepueden llevar al abandono y baja adherenciaal tratamiento. En estudios en Sidarjo (Indonesia), ter-cer pas de mayor carga de TB a nivel mundial para 2006,se identific que ms del 80% de enfermeros y ms del84% entre mdicos, bacterilogos y otros trabajadoresde la salud no identificaron signos caractersticos de laenfermedad y de un paciente sintomtico respiratorio, lo

cual se contrast con las altas tasas de contagios y preva-lencia de la enfermedad (23).

En relacin con la pregunta sobre utilizacin de ele-mentos de proteccin personalante un caso de TB pulmo-nar activa, especficamente sin tratamiento instaurado,losTSde las instituciones visitadas evidenciaron desco-nocer cules elementos de proteccin personal serantiles en este caso: solo un 21% utilizara la mascarilla dealta eficiencia N 95, la cual capta partculas menores de


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5 micras suspendidas en aerosoles cuando el pacientecontuberculosis pulmonar activa tose, habla o estornuda(24, 25). En este sentido, es relevante considerar comoclaves las prcticas de bioseguridad al considerarse la tu-

berculosis como uno de los principales contaminantesbiolgicos al que estn expuestos los trabajadores de lasalud (26). Segn estudio realizado en Brasil en 2007,existen mltiples condiciones que pueden contribuir aaumentar la vulnerabilidad al contagio de un trabajadorde la salud en general y en particular enfermeros y auxi-liares de enfermera (27). Se estima que el riesgo de ex-posicin ocupacional de un TS a la tuberculosis en unambiente hospitalario es hasta 10 veces mayor con rela-cin a la poblacin general y hasta 100 veces mayor siexiste algn estado inmunosupresor (28).

En los resultados tambin fue relevante indagar enlos trabajadores de la salud cul era el tiempo de trans-misibilidad de la TB pulmonar activa con tratamientoinstaurado; llama la atencin que algunos trabajadoresrefieran que la enfermedad, a pesar del tratamiento,contina siendo transmisible.Se considera que me-diante la estrategiaDOTS/TAES,promulgadaporlaOMS,el paciente al recibir el tratamiento se puede llegar a cu-rar en un 100% de casos, dejando de ser transmisible de2 a 6 semanas de su inicio, siempre y cuando no existaMDR-TBy se tenga una adecuada adherencia o toma jui-

ciosa de los medicamentos (29). El desconocimiento dela enfermedad, en respuestas erradas como la tubercu-losis es desconocida, viral, hereditaria, y considerarque, a pesar de que se d tratamiento a la enfermedad,sigue siendo transmisible, puede propiciar fallas en laorientacin teraputica y diagnstica, tambin en la ge-neracin de falsas creencias, mitos, temor, queconducena la perpetuacin del estigma a los pacientes con la enfer-medad (30, 31).

CONSIDERACIONES FINALESLos resultados del estudio se presentaron al ProgramaDistrital de Control de Tuberculosis, al programa local ya los funcionarios participantes de las instituciones desalud. El dficit de conocimientos sobre la enfermedad

verifica la necesidad de fortalecer desde la academia elproceso de enseanza-aprendizaje de la salud pblica yde sus aspectos tcnicos y administrativos. De igual ma-nera, es necesario favorecer la capacitacin continua

desde las instituciones de salud y el anlisis de las condi-ciones de trabajo en el sector.

Si bien desde la localidad y el programa distrital sehan realizado esfuerzos por capacitar y sensibilizar a to-

dos los funcionarios, es pertinente afianzar la divulga-cin de la estrategia DOTS/TAES de manera masiva yexhaustiva. Se debe promover el desarrollo de activida-des de forma sistemtica, comprometiendo polticamentea las instituciones de salud pblicas y privadas, as comogenerar mecanismos que permitan la participacin delos pacientes, trabajadores de la salud y de todos los en-tes gubernamentales, no gubernamentales e involucra-dos en el sistema de salud, para el fortalecimiento delPrograma de Control de la Tuberculosis.

Se evidencia en el presente estudio la necesidad de

articular la formacinacadmicay la realidad delcontex-to epidemiolgico del pas, el anlisis de los determinan-tes sociales, econmicos, polticos y culturales queconforman el proceso salud-enfermedad- tuberculosis.Tambin se considera que, a travs del desarrollode pro-

yectos de investigacin y de extensin, se puede facilitarla discusin y dilogo abierto de conocimientos sobre laenfermedad, lo cual contribuya a la desmitificacin deestigmas. Es prioritaria la formacin de recursos huma-nos en salud y personal capacitado en tuberculosis y en laatencin primaria, los cuales deben tener conocimientos

ptimos para facilitar la operacionalizacin de las estra-tegias del Programa de Control de Tuberculosis, la adhe-rencia, la deteccin precoz y la orientacin teraputicasegn los esquemas promulgados por la OMS mediantela estrategiaDOTS/TAESy dems directrices.

Teniendo en cuenta la complejidad que representala enfermedad en el ser humano, es necesario ir ms allde los aspectos biolgicos e individuales, buscando supe-rar acciones y medidas de salud que toman a los sujetosde atencin como unidades aritmticas, homogneas,sin contemplar las particularidades sociales involucra-dos en estos procesos (32).

A su vez, los trabajadores de la salud deben pro-pender a brindar un trato digno y humanizado a laspersonas con la enfermedad, mejorando sus conoci-mientos, para as desmitificar las falsas creencias, lasconcepciones erradas, que estigmatizan a las personasportadoras.


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Por ltimo, es necesario adelantar futuras investiga-ciones en el pas y en Bogot que posibiliten un acerca-miento a la comprensin de la problemtica de laenfermedad en los diferentes escenarios, y de los actores

implicados, desde la comunicacin, motivacin, conoci-mientos de los pacientes y trabajadores y otros aspectosque inciden de manera decisiva sobre la adherencia.

AGRADECIMIENTOS

A la Coordinadora y al Programa Distrital de Control deTuberculosis de la ciudad de Bogot, al referente local, alos trabajadores de la salud y dems actores que estuvie-ron interesados en el desarrollo del presente estudio. A laUniversidad Nacional de Colombia y a la Facultad de

Enfermera.

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