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PROTOCOLO ASISTENCIA COVID19 BLOQUE QUIRÚRGICO HCU LOZANO BLESA

(v.12.20)

Elaborado por el Servicio de Anestesia, Enfermería y Servicios quirúrgicos

EQUIPO DE ASISTENCIA NECESARIO, EQUIPO EPI:

-Batas protegidas para el personal que permanece en el quirófano toda la

intervención.

- Batas estándar para TCAE, limpiadora y celador

- Batas verdes para TCAE y celador (cubre la estándar)

-Mascarillas FFP3 y mascarillas quirúrgicas convencional.

-Gafas estancas (al menos dos, para anestesista y enfermera de anestesia)

-Gafas antisalpicadura

-Par de guantes estériles y no estériles (cirujanos e instrumentistas los dos

estériles).

-Cubierta de zapatos para cirujanos (botas y para el resto del personal, calzas).

-Dos gorros quirúrgicos desechables.

- Solución hidroalcoholica.

MATERIAL CUSTODIADO:

Por anestesia: 10 equipos, para casos de emergencia en BQ de la planta baja.

Por supervisión de enfermería: 10 equipos, que se utilizarán en urgencias que

puedan dar tiempo a solicitar la apertura del despacho de supervisión.

Por enfermeras de urgencia: 7 equipos, que se utilizarán en caso de cesárea

muy urgente, que no pueda esperarse a abrir el despacho de supervisión. En

este caso, las EPI de celador, matrona y pediatra, serán aportadas por el

personal del paritorio.

El personal de enfermería repondrá lo más rápidamente posible, el material

utilizado en cualquiera de los tres equipos, con el material situado en la

estantería del despacho de secretarias del quirófano o en el primer cajón del

archivador del despacho de la supervisora de RRMM (En el caso de FFP3)

El equipo entrante comprobará que el número de equipos, custodiados por

anestesistas y enfermeras de urgencia, sea el correcto.

-Formación de todo el personal en cuanto a la colocación y retirada del

material. Ver punto específico de protocolo.

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SE HABILITAN LOS QUIRÓFANOS 6 (EN BQ PLANTA 0) Y 16 (EN QUIRÓFANOS

DE GINECOLOGIA) para urgencias de pacientes sospechosos de infección por

coronavirus.

PROCEDIMIENTOS EN CIRUGÍA EN CASO EN ESTUDIO/ CONFIRMADO

Ante un paciente que requiera una intervención quirúrgica urgente, el

cirujano responsable se pondrá en contacto con el Servicio de Anestesiología

y Reanimación. Siempre que sea posible, se preavisará de la posible

intervención con tiempo suficiente para activar protocolo y tener en

antequirófano todo el material necesario según la evolución de la cirugía .Una

vez comprobada la disponibilidad de personal y material quirúrgico, se

procederá a la preparación del quirófano con TODOS los miembros del equipo

quirúrgico. El equipo de anestesia pedirá a celadores que traiga el paciente al

Bloque Quirúrgico para que la transferencia del paciente sea directa sin pasos

intermedios.

A.-PREPARACIÓN DE QUIRÓFANO

-El traslado del paciente se realizará de acuerdo a las indicaciones del

servicio de PRL.

-Hasta la intervención el paciente permanecerá aislado en el área designada

al efecto por el Centro.

-Transferencia del paciente DIRECTA a quirófano según protocolo de

traslado intrahospitalario.

-Si el paciente viene intubado se traerá siempre con un respirador dedicado

exclusivamente a este uso.

-El traslado al quirófano se realizará con las medidas de precaución

descritas para el personal sanitario (EPI con mascarillas de protección FFP3 si

la distancia entre el paciente y el personal es menor de 2 metros). Utilizar

circuitos exclusivos o con poco personal. El paciente debe de portar mascarilla

quirúrgica durante el traslado.

-La tabla de transferencia del paciente deberá cubrirse con el plástico

destinado a este fin y no será sacada del quirófano hasta que no se haya

sacado al paciente del quirófano y se haya realizado la limpieza y desinfección

de la misma.

-La mesa quirúrgica se cubrirá con sabana impermeable de uso desechable

y en el caso de que se prevea intervención con derrame importante de fluido

se colocaran empapadores de tamaño grande.

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-En principio, llegado el caso, se podrían usar todos los quirófanos excepto

17 ya que es el único que no tiene filtración absoluta.

-Limitar acceso al personal imprescindible. La TCAE se quedará fuera de

quirófano, como persona que realiza el intercambio de material con el

exterior.

-Mantener las puertas cerradas. La zona de entrada del personal y

materiales se realizará de la forma habitual por el antequirófano. La salida de

personal y material sucio se realizará por la puerta del pasillo sucio. El material

sucio solo podrá salir del quirófano dentro de contenedores cerrados.

-Señalizar accesos a quirófano alertando de la prohibición de acceso.

-En caso de necesitar material del exterior y

-Tratamiento de residuos de acuerdo al protocolo del hospital.

-Retirar del quirófano todo el material no indispensable. El carro de

medicación se ubicará en el antequirofano, dejando en el interior sólo la

medicación y material imprescindible en una mesa. Prever con antelación

todo el material a utilizar (central, arterial, etc).

-Material de vía aérea para quirófano se encontrará a la entrada del

quirófano en una caja transparente junto a carro. Contará: tubos

endotraqueales anillados y normales, frova, fiadores, guedel, una pala de

airtraq (se montará en el exterior) y pala C-Mac. La pantalla que entre en

quirófano y se utilice de C-Mac se cubrirá con un plástico desechable antes de

entrar a quirófano para su uso.

-Cubrir máquina de anestesia y monitor de constantes con fundas

plásticas que permitan su empelo sin contacto directo con la superficie.

-Está prohibido el uso de teléfonos móviles.

-Los registros escritos y la información de la historia clínica que se requiera

se realizarán desde fuera del quirófano, a través del teléfono manos libres

(panel eléctrico del quirófano).

-Asegurar la disponibilidad de soluciones hidroalcohólicas tanto en el

interior como exterior del quirófano, las soluciones se incluirán dentro de los

equipos custodiados de EPI, devolviéndose al terminar la cirugía.

-Uso de EPI según protocolo. Todo el equipo quirúrgico deberá

encontrarse en el interior en el momento del pase del enfermo a quirófano

para evitar el trasiego. Si es posible, la instrumentista ya estará preparada

con el equipo ésteril.

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-Durante la intervención las puertas de quirófano permanecerán

herméticamente cerradas, sólo permanecerá en su interior el mínimo

personal requerido el cuál llevará el EPI completo. Se evitará acercarse a las

puertas ya que el aire fluye del interior por presión positiva.

-La comunicación con el exterior se realizará a través del teléfono ubicado

en el panel eléctrico del quirófano.

-Se realizará el listado de verificación vía interfono incluyendo la

explicitación de la situación COVID19 del paciente.

COLOCACIÓN DE LOS EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPIS)

El personal de enfermería/ anestesia, según punto de custodia,

suministrará los equipos de EPIS a TCAE en la entrada de acogida (punto de

reunión).

La fase uno se realizará en el vestuario, después de haber recogido la

mascarilla FFP3, en el punto de reunión.

La fase dos se realizará en el antequirófano, excepto el equipo quirúrgico

que lo finalizará en quirófano con el protocolo de esterilidad.

12 PASOS

Participan al menos dos personas: una leyendo cada paso del checklist y

verificando que se lleva a cabo, la/s otra/s realizando el procedimiento.

-Antes de comenzar el personal de enfermería comprobará el material

preparado:

-3 batas quirúrgicas de protección química (para 3 cirujanos)

-4 batas reforzadas, el personal que permanece en el quirófano toda la

intervención.

-3 batas estándar para TCAE, celador y limpiadora.

-Batas de tejido sin tejer, para TCAE y celador

-10 mascarillas FFP3 ,7 en el caso del kit planta cuarta

-10 mascarillas quirúrgicas convencionales (7 en el caso del kit planta

cuarta)

-Gafas de seguridad frente aerosoles (estancas), mínimo dos: para

anestesista y enfermera de anestesia

-Gafas antisalpicadura para el resto del personal, hasta completar las 10

(7 unidades en el kit de la planta cuarta)

-10/ 7 gorros quirúrgicos desechables

-10/ 7 pares de cubierta de zapatos

-Solución hidroalcohólica

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-10/ 7 bolsas mixtas de esterilización (para poder guardar la mascarilla

FFP3)

La TCAE que no entra suministrará, en el punto de reunión, la mascarilla

FFP3 a todo el personal que entrará en contacto con el paciente: un

anestesiólogo, una enfermera de anestesia, dos enfermeras quirúrgicas, dos-

tres cirujanos, un celador, una TCAE. En este punto, también suministrará los

cubre zapatos al mismo personal. EL PERSONAL QUE YA DISPONGA DE MASCARILLA FFP3, DE UN PROCEDIMIENTO

ANTERIOR, UTILIZARÁ DICHA MASCARILLA.

-Primera fase a realizar en vestuario

1.-Preparación

-Preparación personal:

-Vacía tus bolsillos de objetos personales, retira todos tus complementos

personales y joyas: Reloj, anillos, pulseras, pendientes, etc. (Pueden

engancharse en el EPI sobretodo en la retirada, contaminándose y

exponiéndonos a riesgo)

-En el caso de pelo largo: retira el pelo de la cara y el cuello, sujétalo con

una goma.

-Asegura tus gafas personales en caso de llevarlas.

-Asegúrate de haber ido al baño, haber comido, bebido agua. (Una vez se

entra en quirófano no se puede salir.)

2.-Higiene de manos

-Realiza higiene de manos con agua y jabón de forma habitual.

3.-Colocación del primer gorro quirúrgico desechable

-Asegura que el pelo quede bien recogido dentro del gorro.

4.-Colocación de mascarilla FFP3:

-Coloca la mascarilla FFP3 sobre mentón, nariz o boca.

-Coloca las gomas paralelas, una por encima de la oreja y otra por debajo.

-Ajustar banda metálica sobre la nariz.

5.-Cubrir los zapatos con calzas completas

-Identifica punta y talón, introduce el pie y estíralo a lo largo de la

pantorrilla.

-Anuda en los laterales con un nudo simple, para facilitar su retirada.

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6.-Higiene de manos

-Realiza higiene de manos con agua y jabón de forma habitual.

-Segunda fase a realizar en antequirófano

-La TCAE dispondrá en antequirófano el resto de material de los EPIS.

7.-Colocación primer par de guantes (guante interior). (Excepto cirujanos

e instrumentista).

-Se recomienda uso de doble guante, el primer par debe colocarse ANTES

de la bata, quedará por debajo de la misma preferentemente será el guante

estéril.

8.-Colocación de bata. (Excepto cirujanos e instrumentista).

-Ajustar la bata al contorno del cuerpo. Importante: si hay lazos interiores

no atarlos.

-Atar lazos exteriores con nudo simple y lazada.

9.-Colocación segundo par de guantes (guante exterior). (Excepto

cirujanos e instrumentista).

-Quedarán sobre la bata (serán guantes no estériles en el caso de:

anestesiólogo, enfermera de anestesia y circulante, solamente cuando la

técnica anestésica lo requiera será estéril), serán los “sucios”, se debe

prever su cambio cada vez que se toque al paciente antes de tocar otras

superficies quirúrgicas.

-Se debe contar con solución hidroalcohólica dentro de quirófano para

desinfecciones sobre los guantes.

10.-Colocación de mascarilla quirúrgica:

-Encima de la mascarilla FFP3 colocar una mascarilla quirúrgica.

-El segundo ayudante se asegura de que el pelo quede dentro del gorro

quirúrgico.

11.-Colocación gafas protectoras

12.-Colocación del segundo gorro quirúrgico desechable

NO TERMINES SIN Comprobar de nuevo pasos anteriores y comodidad.

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-Es importante seguir el orden de los pasos de la colocación para poder

realizar una retirada segura.

-El compañero comprobará que el traje está bien colocado.

-Cerciórate de estar cómodo, una vez dentro de quirófano NO podrás

retocar nada en el traje y especialmente NO debes llevarte nunca las manos

hacia la cara.

PARA RECORDAR:

-Lavado de guantes con solución hidroalcohólica inmediatamente

después de cada contacto con el paciente.

-Asegurar disponibilidad de guantes en el interior del quirófano.

-Asegurar disponibilidad de estetoscopio de uso único para ese paciente.

Tras su uso será limpiado y desinfectado de acuerdo al protocolo de

limpieza del material reutilizable.

B.- CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA CADA PROFESIONAL

CELADOR:

Entrada del paciente al quirófano:

Con el fin de facilitar una entrada sin pausas al quirófano, si es posible,

el paciente será llevado hasta la puerta del quirófano por un celador,

equipado con los EPIS para traslado de paciente (mascarilla quirúrgica y

guante) y otro esperará, equipado con los EPIS para contacto de más de

15 min, en la puerta del quirófano.

Si no hay un segundo celador, el celador subirá a buscar al paciente

equipado con los siguientes EPIS: Gorro, mascarilla FFP3, mascarilla

quirúrgica, bata estándar y bata verde, doble guante y mascarilla

antisalpicadura. (Para su colocación será supervisado por el personal

sanitario)

Si es el mismo celador el que sacará al paciente del quirófano. Al salir,

desechará la bata verde y el primer par de guantes y se colocará otra bata

y guantes limpios. Todo ello de acuerdo al punto “retirada de EPIS”.

Permanecerá en el bloque quirúrgico, con este equipamiento, hasta la

salida del paciente. Es importante no retirar ninguna protección (incluido

mascarillas) hasta que saque al paciente del quirófano.

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Traslado del paciente a otra unidad:

En el momento del traslado del paciente, si es el mismo celador que lo ha

entrado y puesto que ya está protegido con los HEPIS adecuados,

procederá de la forma habitual. Cuando el paciente ya esté en la cama y

no haya que movilizarlo, higienizará los guantes con solución

hidroalcohólica, acercará la cama a la puerta del quirófano y se retirará las

calzas, se cambiará bata verde y guantes para volver a tocar la cama.

Si no es el mismo celador el que realiza el traslado, deberá equiparse con

los EPIS necesario para contacto menor a 15 min. (Gorro, mascarilla

quirúrgica, bata estándar más bata verde, doble guante y mascarilla

antisalpicadura).

En este último caso, antes de la entrada del celador al quirófano el

paciente debe llevar mascarilla quirúrgica.

Finalizado el traslado, se retirará los EPIS siguiendo estrictamente el

orden e indicaciones descritas en el punto “retirada de EPIS” y entregará

las gafas a la TCAE del quirófano, para poder realizar su limpieza y

devolverlas a su sitio.

La TCAE le facilitará una bolsa para que pueda conservar la mascarilla FFP3

para otro procedimiento (Tiene 5 días de uso)

TCAE:

Con EPIS, dentro del quirófano.

Junto con las enfermeras preparará todo lo necesario para la intervención

y una vez confirmada la intervención, sacará de la caja de EPIS las mascarillas

FFP3 y cubrezapatos y se lo entregará a la TCAE que permanecerá fuera del

quirófano. El resto lo dejará en el antequirófano.

Preparará cajas de guantes ambidiestros de varios tamaños (en el

antequirófano hasta confirmar las tallas que se van a usar) y cubos negros

necesarios, tanto dentro como fuera del quirófano.

-En el momento de la entrada al quirófano, será la persona encargada de

facilitar los EPIS al resto de los profesionales.

Se colocará los EPIS para tarea mixta, adaptada a la atención quirúrgica.

De esta forma, sobre los EPIS descritos anteriormente, se colocara bata

verde de tejido sin tejer sobre la estándar y colaborará en la transferencia y

colocación del paciente, realizará el lavado prequirúrgico y de zona perineal, si

se precisa sondaje vesical.

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Después, se cambiará de bata de tejido sin tejer y de guantes externos.

Realizando higiene de guantes con solución hidroalcohólica antes de la

colocación del segundo par de guantes. A partir de este momento, permanecerá

en el antequirófano hasta que finalice la intervención.

-Durante la intervención quirúrgica, será la persona que irá a buscar y

acercará a la puerta del quirófano el material necesario.

-Finalizada la intervención, puede haber dos supuestos:

1- El paciente se queda en el quirófano hasta haber completado el tiempo

de recuperación post-anestésica:

Recogerá el quirófano según se indica en el punto “LIMPIEZA DEL

QUIRÓFANO”

Se cambiará de calzas, bata de tejido sin tejer y de guantes externos.

Realizando higiene de guantes con solución hidroalcohólica antes de la

colocación del segundo par de guantes.

Volverá al antequirófano y seguirá siendo la encargada de acercar al

quirófano el material necesario.

2- El paciente es trasladado a otra unidad:

Colaborará en la transferencia del paciente a la cama

Recogerá el quirófano según el punto “LIMPIEZA DEL QUIRÓFANO" y se

cambiará de calzas, bata de tejido sin tejer y de guantes externos. Realizando

higiene de guantes con solución hidroalcohólica antes de la colocación del

segundo par de guantes. Esperará los 30 minutos que indica el protocolo de

limpieza para poder volver a entrar y realizar la limpieza.

Finalizada la limpieza ya puede retirarse los EPIS, de acuerdo al orden

establecido en este protocolo.

Las gafas se dejarán recogidas en el despacho de la supervisora. Si continúan

húmedas, se dejarán colgadas en una barra de madera colocada sobre dos

sillas. Pero siempre en el despacho de supervisora.

La limpieza (pasados los 30 min. de renovación de aire con quirófano cerrado)

la podría realizar otra TCAE equipándose con: Calzas, gorro, mascarilla

quirúrgica, doble guante y bata estándar.

Sin EPIS fuera del quirófano:

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En la preparación del quirófano, recogerá las mascarillas FFP3 y los cubre-

zapatos y los custodiará hasta el momento de entregarlos en el punto de

encuentro.

Colocará el contenedor, con la disolución higienizadora de las gafas (ver

indicaciones de PRL o listado de productos de limpieza), en la salida del

quirófano, junto al fregadero.

Hasta el inicio de la intervención, permanecerá junto a la enfermera que ha

quedado fuera de quirófano, por si fuese necesario suministrar algún material.

Si así fuese, el intercambio del material, se haría desde pasillo estéril en la puerta

del antequirófano.

Antes de la salida del paciente, colocará un empapador impregnado con

solución de hipoclorito sódico en la puerta de salida del quirófano.

Al finalizar la intervención, colaborará con la TCAE del interior de la siguiente

forma:

Acercará el carro con el contenedor de esterilización, donde la TCAE del

interior depositará los cestillos, lo tapará e identificará como contaminado para

enviarlo a la central de esterilización.

Si hay muestras de laboratorios, las depositará en lugar que corresponda y si

hay alguna muestra de anatomía patológica que precise vacío, solicitará a una

de las instrumentistas su colaboración. (Por disponer de mascarilla FFP3)

Si el paciente va a permanecer en el quirófano, limpiará las gafas de

protección y las devolverá al despacho de la supervisora, si es necesario, las

dejará secar en una barra colocada entre dos sillas en el propio despacho.

PERSONAL DE ENFERMERÍA

Instrumentistas

En cuanto tengan conocimiento de una posible intervención a paciente en

investigación o confirmado como infectado por COVID-19, prepararán todo lo

necesario para la intervención, sin entrarlo en el quirófano hasta que no se

confirme.

Una vez confirmado, dejarán dentro del quirófano el material que se vaya a

usar con seguridad y en el antequirófano todo lo que pueda ser utilizado.

Previendo posibles complicaciones de la cirugía.

Dejarán el aparataje necesario preparado para una ágil utilización.

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Entrará las suturas y otros fungibles mínimos para el inicio de la cirugía e irá

pidiendo lo que necesite a la auxiliar, conforme se desarrolle la cirugía.

En el momento de entrada al quirófano, se colocarán los EPIS, colaborando

con el resto del personal para que todos estén equipados de forma adecuada.

La instrumentista, si es posible, realizará el lavado quirúrgico y el montaje de

las mesas quirúrgicas antes de la entrada del paciente y lejos de la puerta.

Al finalizar la intervención y si hay muestras para el laboratorio de anatomía

patológica, que requiera sellado en máquina de vacío, la TCAE de fuera del

quirófano solicitará su colaboración para que realicen el sellado con la

protección adecuada.

Enfermera de anestesia

Seguir las consideraciones anestésicas.

Si el paciente no se traslada inmediatamente, tras la intervención quirúrgica,

se quedará en el quirófano hasta que el paciente sea trasladado a otra unidad.

Enfermera fuera de quirófano

Al inicio de la intervención, colaborará desde fuera del quirófano (pasillo

limpio) realizando los registros de enfermería y atendiendo las necesidades que

surjan hasta que comience la intervención. A partir de ese momento,

permanecerá localizada telefónicamente (junto a la TCAE de fuera de quirófano)

para cualquier necesidad que pueda surgir. (Se puede utilizar el teléfono

inalámbrico del almacén)

Al finalizar la intervención, se le avisará para realizar el cierre de registros.

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

-La asistencia al paciente la realiza un solo anestesiólogo asistido por enfermería

de anestesia con protección completa.

1.-Priorizar la realización de anestesia neuroaxial/regional sobre anestesia

general.

2.-En caso de paciente en ventilación espontánea, mantener en aislamiento

inverso con mascarilla quirúrgica.

3.-EVITAR USO de Ventimask / CPAP / BIPAP / Alto flujo.

4.-Si precisa oxigenoterapia, preferentemente emplear gafas nasales a 2-3 l/min

frente a Ventimask para disminuir el riesgo de producción de aerosoles,

dejándolas cubiertas con mascarilla quirúrgica.

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5.-En caso de precisar anestesia general, seguir recomendaciones sobre manejo

de vía aérea.

6.-La monitorización inicial será la estándar según las recomendaciones de la

ASA y la SEDAR (EKG continua, PANI, SatO2). No se recomienda, salvo

estrictamente necesario, el uso de otros dispositivos de monitorización (SrtO2,

BIS), así mismo no se procederá a la canulación de la línea arterial o venosa

central, salvo que las condiciones del paciente lo precisen.

7.-Durante la intervención las puertas de quirófano permanecerán

herméticamente cerradas, sólo permanecerá en su interior el mínimo personal

necesario el cuál llevará el EPI completo.

8.-Se colocarán filtros de alta eficiencia en ambas ramas del respirador.

9.-Se recomienda minimizar las desconexiones del respirador y utilizar sondas

de aspiración cerrada.

10- Cambio del circuito del respirador y filtros después del uso del respirador

C.-RECOMENDACIONES SOBRE MANEJO DE VÍA AÉREA

-Procedimiento para cambiar a un paciente covid-19 positivo de un respirador

portátil a un respirador de anestesia, y viceversa.

1.-Apagar el respirador portátil.

2.-Comprobar que se produce la espiración, observando el tórax del paciente.

3.-Desconectar las tubuladuras y conectar al respirador del quirófano.

4.-Conectar el TOT a las tubuladuras corrugadas del aparato de anestesia, y

ponerlo en funcionamiento.

En sentido contrario, el procedimiento será idéntico, pero comenzando por

apagar el aparato de anestesia.

INDUCCIÓN ANESTÉSICA

1.-Planificar plan de intubación.

USO SIEMPRE DE DOBLE GUANTE (primer par estéril y segundo desechable)

2.-Comprobar correcto funcionamiento del material: monitor, ventilador,

fármacos, succión, etc.

3.- Colocar filtro hidrofóbico de alta eficiencia (verde) entre mascarilla y sistema

de ventilación y en ramas de tubuladuras el amarillo.

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4.- Preoxigenar 5 minutos y realizar inducción de secuencia rápida.

5.- Asegurar relajación muscular profunda durante la manipulación de la vía

aérea.

6.- Procedimiento de intubación:

-EVITAR VENTILACIÓN MANUAL. Si imprescindible, Volumen tidal pequeños.

-EVITAR IOT despierto con fibrobroncoscopio. Si imprescindible, EVITAR

atomizar AL, si es imprescindible colocar filtro en la salida der la pipa.

-CONSIDERAR VIDEOLARINGOSCOPIO DESECHABLE para disminuir cercanía con

fuente.

-ANTICIPAR necesidad de guía de intubación (Frova).

-Si el estado clínico del paciente hace probable la necesidad de ventilación

mecánica prolongada, realizar la intubación con tubo con aspiración subglótica.

-DEPOSITAR EN UN PAÑO IMPERMEABLE DOBLADO EL LARINGOSCOPIO

/VIDEOLARINGOSCOPIO INMEDIATAMENTE TRAS SU USO (tanto pala como

mango).

-DEPOSITAR LA MASCARILLA FACIAL, SI SE HA USADO, EN PAÑO IMPERMEABLE

DOBLADO Y RESERVARLA PARA LA EXTUBACIÓN.

-RETIRADA INMEDIATA TRAS INTUBACIÓN DE GUANTE EXTERNO. Lavado de

manos enguantadas con solución hidroalcohólica y colocar nuevo guante.

Antes de protección ocular cambiar los guantes usados en la intubación.

7.-Precaución durante el empleo de succión. Evitar contaminar superficies. En

caso de gran número de secreciones/ cirugía prolongada, valorar emplear

sistema de aspiración cerrada (solicitar a UCIA / UCI polivalente).

EDUCCIÓN ANESTÉSICA

1.-La recuperación del paciente se realizará en quirófano (intentando evitar su

estancia en otra unidad), su permanencia será la necesaria para garantizar la

seguridad durante el traslado e ingreso en planta, y tendrá que permitir un

tratamiento de las complicaciones precoces (depresión respiratoria, vómitos,

dolor). Si es necesario la vigilancia postoperatoria se realizará en unidades de

aislamiento con monitorización adecuada preferiblemente con presión negativa

y con personal equipado con EPI.

2.-CASO EN ESTUDIO: contactar con microbiología BUSCA (710430)

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-Si PCR negativa (SARS-CoV-2 descartado): se valorará extubación según estado

clínico del paciente. En principio se podrían poner fin a las medidas preventivas

y de aislamiento (previa consulta con salud pública).

-Si PCR inicial negativa pero alta sospecha clínica y /o epidemiológica:

considerar como CASO CONFIRMADO.

3.-CASO CONFIRMADO:

- En caso de no ser posible la extubación se trasladará al paciente según el

protocolo de traslado a la unidad de aislamiento. Si es posible la extubación se

tendrá en cuenta los siguientes aspectos:

-Cumplimiento de criterios clínicos y gasométricos de extubación.

-Reversión completa de bloqueo neuromuscular.

-Administrar medicaciones para reducir probabilidad de tos tras extubación. En

orden de eficacia de mayor a menor: dexmedetomidina, remifentanilo

(especialmente reduce la tos severa), fentanilo y lidocaína

intraneumotaponamiento (puede prolongar tiempo de extubación), tópica o

traqueal e intravenosa.

-Tras extubación valorar beneficio riesgo de inicio de oxigenoterapia mediante

métodos no invasivos.

-En caso de precisar oxigenoterapia postoperatoria, se debe evitar la utilización

de aerosoles, gafas nasales de alto flujo o ventilación no invasiva en la medida

de lo posible.

- Se realizará reanimación postoperatoria en quirófano hasta que el paciente

presente estabilidad clínica y hemodinámica (también en caso de anestesia

locorregional). Posteriormente se trasladará a planta destinada pacientes con

coronavirus.

-En el traslado postoperatorio se seguirán las mismas recomendaciones que en

el traslado del paciente al quirófano.

RETIRADA DE EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPI)

12 PASOS

Primera fase: DENTRO del quirófano, lo más próximo posible a la puerta.

1.-Quitar la bata junto con el par de guantes exteriores.

-Desatar el lazo lateral de la bata.

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-Coger la bata por la altura del pectoral/hombro en la zona

delantera, siempre por fuera, tirar exponiendo la zona limpia y

extender los brazos hacia delante y hacia abajo.

-Con una mano, liberar la mano contraria cogiendo el puño del

guante y la bata, con la otra mano y desde dentro, liberar la otra

mano.

-Enrollar la bata hacia abajo y desecharla en el cubo negro.

2.-Higiene de manos sobre el par de guantes interiores.

3.-Colocación nuevo par de guantes exteriores.

4.-Retirar gorro exterior.

5.-Retirar las cubiertas de los pies

-Intentar la retirada próximos a la puerta de salida.

6.-Retirar guantes exteriores

Segunda fase: FUERA DE QUIRÓFANO (Excepto para el personal que

realice el traslado del paciente que continuará con el equipo restante y

se pondrá una bata de tejido sin tejer)

-Salir del quirófano pisando el empapador impregnado de solución de

hipoclorito sódico.

7.-Retirar las gafas de protección y dejarlas en una batea preparada

especialmente para ello, entregar a la TCAE que realizará su desinfección

e higienización.

8.-Retirar la mascarilla quirúrgica.

-Desanudando desde atrás, no tocar nunca la parte delantera.

-Desechar en el cubo negro.

9.-Retirar la mascarilla FFP3

-Desde la parte posterior, no tocar en la medida de lo posible la

parte delantera.

-Cada persona guardará su mascarilla en una bolsa mixta de

esterilización para un posterior uso propio (5 días de uso).

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10.-Retirar el gorro interno desde la nuca hacia arriba.

11.-Retirar el par de guantes interno, tirando de la parte externa con una

mano en la palma del otro, a medio sacar, tiramos sin tocar con la mano,

de la parte externa del otro guante, terminamos de retirar.

12.-Higiene de manos con solución hidroalcohólica por última vez.

D.-LIMPIEZA DEL QUIRÓFANO

1- El paciente permanece en quirófano hasta finalizar el tiempo de

reanimación post-anestésica.

Una vez finalizada la intervención y siguiendo el protocolo de limpieza y

desinfección de superficies y mobiliario del bloque quirúrgico (PA-08_Z3 (E) C

Bl. Q Revisión: D), se procederá a recoger instrumental y materiales

desechables, dejando cerrados los cubos de residuos tipo III. Solo se dejará el

cubo de anestesia.

-Si hubiese habido algún derrame importante durante la cirugía, se rociará

con la disolución de desinfectante clorado indicada en el listado de productos

de limpieza.

2- El paciente es trasladado a otra unidad.

Una vez finalizada la intervención y siguiendo el protocolo de limpieza y

desinfección de superficies y mobiliario del bloque quirúrgico (PA-08_Z3 (E) C

Bl. Q Revisión: D), se procederá a recoger ropa, instrumental y materiales

desechables, dejando cerrados los cubos de residuos tipo III.

-Antes de iniciar la limpieza del quirófano, este deberá permanecer 30

minutos cerrado, ya que en enfermedades de transmisión aérea, si la

ventilación del local garantiza 15 renovaciones de aire por hora, la renovación

del 99,9% del aire se produce a los 30 minutos de la salida del paciente del local

de producción de aerosoles 4.

-La limpieza de superficies se realizará de acuerdo al protocolo de limpieza

y desinfección de superficies y con los materiales y productos indicados por el

servicio de medicina preventiva.

-Para la realización de la limpieza, el personal se protegerá con los EPIS

indicadas por el servicio de protección de riesgos laborales y que se han

detallado anteriormente.

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En el caso del personal de limpieza, consistirá en doble par de guantes,

bata estándar, gorro y mascarilla quirúrgica.

-Tratamiento y envío de instrumental quirúrgico a la central de

esterilización.

-Se tratará como material contaminado, no debiendo aclararlo y sí rociarlo

abundantemente con Pre-klenz. El instrumental se enviará a la central de

esterilización en contenedor cerrado, indicando que es un instrumental

contaminado y el tipo de germen.

La TCAE del interior del quirófano colocará los cestillos en el interior de los

contenedores que la auxiliar del exterior habrá acercado a la puerta. No debe

tocar el exterior del contenedor ni la tapa

E.-TRASLADO DE MUESTRAS

-Para muestras al laboratorio y de acuerdo a indicaciones del servicio de

PRL, La muestra deberá ir en bolsa verde, cerrada y ésta a su vez en la gradilla

dentro del contenedor adecuado a este fin. Siempre se trasladará en posición

vertical. (Pedir contenedor y gradilla al laboratorio)

-Muestras de anatomía patológica, se enviarán bien en frasco precargado

de formol, si es de pequeño tamaño, o en bolsa de vacío si son de mayor

tamaño o deben ir en fresco.

El vacío se debe realizar con protección con mascarilla FFP3 y gafas cuidando

de que no haya personal desprotegido cerca.

Para la introducción de cualquier muestra en la bolsa o contenedor de

traslado, una persona sujetará la bolsa protegida, otra lo introducirá (con

cuidado de no tocar la parte externa de la bolsa) y la persona que sujeta la

bolsa la precintará.

Bibliografía:

1.-Guía de actuación frente a SARS-CoV-2 Servicio de Anestesiología, Cuidados Intensivos de

Anestesia y Tratamiento del dolor HU12O. Madrid.

2.-Recomendación para el manejo intraoperatorio de pacientes con sospecha o confirmación de

infección con coronavirus covid-19. Documento de la Sociedad Española de Anestesiología,

Reanimación y Terapéutica del Dolor.

3.- 1.-Guía de actuación frente a SARS-CoV-2 Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de

Getafe. Madrid.

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