Cirugía Estética Para Cirujanos Plásticos.

Cirugía Estéticapor Cirujanos Plásticos

Paginas Nuevas 17/1/03 11:35 Página 1

http://booksmedicos.org

Octubre 2004

© Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética. SECPRE

María Ángeles Rabadán González. Periodista

Diseño: Esteban Núñez de Arenas

Maquetación: Accordo, S.L. [email protected]

Imprime: IMPRIMEX

Edita: RABAPRESS, S.L. Alcalá, 102- 2º C. 28009-Madrid

Con la colaboración de:

Beatriz Berenguer Fröhner, Javier Bisbal Piazuelo, JoséRamón Castelló Fortet, Antonio de la Fuente González,Carlos del Cacho García, Javier Enríquez de SalamancaCelada, Pier Francesco Mancini Marino, José Luis Martín delYerro, Federico Mayo Martín, Julio Millán Mateo, EnriqueMonereo Alonso, José María Palacín Casal, Vicente PalomaMora, José Manuel Pérez-Macías Macías, Jorge Planas Ribó,Salvador Rodríguez-Camps Devís, José Sainz Arregui, JesúsSánchez Martos, Manuel Sánchez Nebreda, Mª del MarVaquero Pérez

María Ángeles Rabadán GonzálezPeriodista


Indice

Historia de la Especialidad ......................................... 1

Los Primeros Servicios deCirugía Plástica en España .................................................. 9

Generalidades ................................................................. 13

Rinoplastia ..................................................................... 23

Blefaroplastia ................................................................. 35

Otoplastia ...................................................................... 49

Mamas ........................................................................... 65

Abdominoplastia.............................................................. 99

Liposucción.................................................................... 113

Glúteos, Gemelos y Pantorrillas...................................... 129

Procedimientos Auxiliares en Cirugía Estética................... 143

Cirujanos PlásticosPertenecientes al Capítulo de Estética ............................. 183


Cirugía Estética por Cirujanos Plásticos es un libro de carácter divul-gativo que aporta una selección de preguntas y respuestas que sólobuscan obtener entre sus lectores un mayor conocimento de laCirugía Plástica y Estética en España, haciendo un repaso, sin per-derse en tecnicismos, a todo aquello que atañe a una gran parte dela Especialidad.


Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética

C/ Villanueva, 11 - 3ª planta

28001-Madrid

Tfno Información: 902 409 060

e-mail: [email protected]

pag-web: www.secpre.org


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Introducción

La belleza es una de las aspiraciones legitimas del ser humano.

Una de las obligaciones de la Sociedad Española de CirugíaPlástica Reparadora y Estética es informar al ciudadano acerca detodo lo relacionado con la cirugía estética, para que su decisiónsea consecuencia de una información seria, honesta y de un buenprofesional.

Nuestra misión es estar a la altura de los últimos avances cien-tíficos, mediante cursos, symposium y talleres prácticos que lasociedad va organizando a lo largo del año, así como infor-mar al ciudadano, mediante nuestro teléfono de atención alpaciente y nuestra página web, aclarando muchas noticiasconfusas y publicidad engañosa a la que está sometido elciudadano día a día y así poder disminuir el intrusismoque todavía existe en nuestra sociedad.

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La demanda de intervenciones de cirugía estética y la calidad pro-fesional de los cirujanos plásticos, ocupa una posición destaca-da en comparación con los países de nuestro entorno, por loque nuestro compromiso y responsabilidad es mayor, somosel país europeo donde la tasa de cirujanos plásticos porhabitante es la más alta, triplicando a países de nuestroentorno, además de ser país de referencia en la formaciónde nuevos especialistas tanto europeos como de paísesde habla hispana.

“Cirugía Estética por Cirujanos Plásticos” es el mensajeque queremos hacer llegar a la sociedad en general.Somos los únicos especialistas quirúrgicos con la forma-ción adecuada en cirugía estética y en condiciones deresponder a la demanda que en estos momentos nospide la sociedad.

Dr. Manuel Sánchez Nebreda Dr. Vicente Paloma MoraPresidente Vice-Presidente Cirugía Estética


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Historia de la especialidad

La Cirugía Plástica es una rama especializada de la cirugíaimplicada en la reparación de las deformidades y la correc-

ción de los defectos funcionales.

Etimológicamente el nombre deriva de dos vocablos griegos:"Girurguiki" (cirugía, mano, obra) y "Plastikos" (moldear). Ya en1798 Desault empleó el término "Plastique". Posteriormente VonGraefe lo incorporó en su monografía "Rhinoplastik" (Berlín,1818), pero fue un cirujano alemán, Edmund Zeis quien lo popu-larizó al publicar en 1838 su tratado "Handbuch der PlastichenChirurgie", bautizando así a esta rama quirúrgica, que experi-mentó un gran desarrollo a partir de la primera GuerraMundial.

Los orígenes de la CPL los encontramos en la HistoriaAntigua y representan el esfuerzo del hombre para tratarlas heridas y los defectos infligidos por la naturaleza o


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por otros seres humanos. En la India Sushruta (año 600 a.J.) des-cribió intervenciones para la reconstrucción nasal (en aquellaépoca la amputación nasal era un castigo frecuente), que sonla base de técnicas actuales. En la época romana Celso (25a.C.) empleó diseños para movilizar tejidos que hoy deno-minamos colgajos de avance y es probablemente el crea-dor del colgajo en isla con pedículo subcutáneo. Tambiénse describieron numerosos procedimientos desde el trata-miento de fracturas nasales y mandibulares hasta inter-venciones de malformaciones del tracto urinario como elhipospadias. Posteriormente los árabes trajeron los tra-bajos de Sushruta a Occidente.

El Renacimiento nos proporcionó la figura de GasparTagliacozzi (1545) que es considerado un hombreclave en el desarrollo del la CPL "moderna" por sus tra-bajos, particularmente en reconstrucción nasal. Sinembargo, en los siglos posteriores se pierde el interés enestas técnicas.

En el siglo XIX, en cambio, se produce un resurgimiento deesta cirugía, probablemente asociado a los avances en laanestesia (el siglo de los cirujanos). Von Graefe emplea las téc-nicas de reconstrucción nasal durante las Guerras

Napoleónicas; Dupuytren describe la fibromatosis palmar y clasi-


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fica las quemaduras según su profundidad; VonLangenbeck desarrolla el tratamiento de la fisura palatina,

Sir Astley Cooper realiza el primer injerto cutáneo… susimportantes contribuciones han llegado hasta nuestros días.Es también el momento en que el término "Cirugía Plástica" sepopulariza y aparece como tal en diversos tratados.

La I Guerra Mundial es el punto crucial donde comienza lo quehoy consideramos Cirugía Plástica. El enorme número de pacien-tes heridos por proyectiles forzó la organización de centros espe-cializados tanto en Europa como en Estados Unidos, donde estaespecialidad no estaba reconocida. De estos centros surgen losnombres de Sir Harold Gillies y V.H. Kazanjian, "padres" demuchas de las técnicas que actualmente empleamos y del instru-mental requerido para ellas. Con la paz y la relativa prosperidaddel periodo de entreguerras apareció una nueva rama de la CPL:la Cirugía "Estética" o "Cosmética".

En 1931 se publica la primera revista científica de CirugíaPlástica en lengua francesa, la "Revue de Chirurgie Plastique".

Con la II Guerra Mundial y sus horrores el campo de laCirugía Plástica se amplía enormemente y deja de estarconfinada más o menos a la reconstrucción maxilofacial.Tras la Guerra se inicia la publicación del "Plastic and


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Reconstructive Surgery" en USA y del "British Journal of PlasticSurgery". También se crean las sucesivas Sociedades de CPL.

En España algunos cirujanos generales comenzaron, porinterés personal o por necesidad, a utilizar técnicas bási-cas de Cirugía Plástica en el tratamiento de sus pacien-tes. En el siglo XIX destacaron Hysern y Argumosa quedesarrollaron técnicas originales de trasplante de teji-dos. A principios del XX el profesor Cortes Llado,Catedrático de Patología Quirúrgica de la Facultad deMedicina de Sevilla visitó la escuela francesa lidera-da por Morestin y plasmó sus conocimientos en sulibro titulado "Cirugía Plástica Facial". En él ya apun-tó al "buen acierto de reunir en Servicios individuali-zados a cirujanos que han demostrado afición y apti-tud para esta clase de cirugía tan especial que sebasa en la posibilidad de movilizar y trasplantar teji-dos del cuerpo." En el mismo libro define el objetivo dela Cirugía Plástica como la "conservación de la formao la perfección morfológica que la mayoría de las vecesva unido a un objetivo fisiológico como es la conserva-ción o recuperación de la función".

Pero no fue hasta la Guerra Civil de 1936-1939 cuando lagran demanda de los mutilados de guerra impulsó el desarrollo


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de la Cirugía Plástica en nuestro país. El capitánSánchez Galindo visitó prestigiosos servicios como el de

Blair en Estados Unidos, y a su regreso se creó el primerServicio de Cirugía Plástica en el "Hospital General Mola"de San Sebastián. Tras finalizar la guerra se trasladó alHospital Gómez Ulla de Madrid. Casi simultáneamente laCruz Roja comenzó a crear servicios de Cirugía Plástica enMadrid, Barcelona, Sevilla, Valencia y Albacete.

Desde entonces las siguientes fechas han marcado importantesavances en nuestra especialidad:

En 1955 la Cirugía Plástica es reconocida en la Ley deEspecialidades con la denominación de Cirugía Reparadora,que posteriormente se cambia al de Cirugía Plástica yReparadora. En este año 2003 el Ministerio de Sanidad haaprobado un nuevo cambio de denominación a CirugíaPlástica, Estética y Reparadora puesto que esta última es unaparte integrante esencial de la Especialidad.

El 21 de mayo de 1956 queda oficialmente constituida laSociedad Española de Cirugía Plástica que ha continuadocon su actividad ininterrumpidamente y cuenta en elmomento actual con más de 800 miembros.


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En 1960 el Instituto Nacional de Previsión crea en Madrid elServicio Nacional de Cirugía Plástica y Reparadora. A partirde entonces y coincidiendo con el desarrollo socio-económicodel país, la Seguridad Social inicia la creación de una redHospitalaria de Departamentos y Servicios de CirugíaPlástica.

En 1978 se crea la Comisión Nacional de laEspecialidad de Cirugía Plástica, que es asesora de losMinisterios de Educación y Ciencia y Sanidad yConsumo en la formación de especialistas, elaboraciónde programas, titulación, etc.

En 1986 se inicia la publicación de la "RevistaEspañola de Cirugía Plástica", que posteriormente cam-bia el nombre al de "Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana" para ser órgano oficial de laFederación Ibero-Latinoamericana de Cirugía Plástica yReconstructiva. Actualmente la revista se distribuye a 24países y tiene una tirada de 12.800 ejemplares.

En el año 2000 se crea la Fundación de la SociedadEspañola de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética.


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Los primeros servicios deCirugía Plástica en España

Los primeros servicios de Cirugía Plástica se crearon en ambosbandos contendientes de la Guerra Civil de 1939. Los ciru-

janos militares fueron instruidos por cirujanos extranjeros en losfundamentos de la cirugía plástica, principalmente en las técnicasde tratamiento de quemaduras y heridas y se establecieron tresUnidades de Cirugía Plástica en San Sebastián, Barcelona yAlbacete.

En 1940 se crea el primer Servicio de Cirugía Plástica en elHospital Central Militar "Gómez Ulla" de Madrid. En este ser-vicio se iniciaron cursos de especialización destinados a seguirformando a Cirujanos Plásticos.

Casi simultáneamente la Cruz Roja Española crea Serviciosde Cirugía Plástica en Valencia, Madrid, Barcelona ySevilla y posteriormente se continuó con esta iniciativa ennumerosos hospitales provinciales.


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En esta época comienza el acercamiento de la Cirugía Plásticaa la Universidad. Varias Cátedras de Patología Quirúrgica aco-gen a Cirujanos Plásticos, de forma que muchos de los servi-cios creados pasan a constituir Servicios Universitarios deCirugía Plástica.

En 1955 la Cirugía Plástica es reconocida oficialmente enla Ley de Especialidades. A partir de 1965, coincidiendocon el rápido desarrollo económico del país, laSeguridad Social incluye en su red hospitalariaDepartamentos, Servicios y Secciones de CirugíaPlástica, algunos de ellos dotados con Unidades deQuemados. Durante la segunda mitad del siglo XXEspaña pasa de ser una sociedad casi exclusivamenteagraria a una nación de desarrollo industrial con unpujante sector de servicios. El aumento del nivel socioe-conómico junto con la expansión de los medios de comu-nicación propician que los ciudadanos reclamen una asis-tencia sanitaria de gran calidad, cada vez más especiali-zada, que garantice la mejor reparación de sus lesionesadquiridas o congénitas. Paralelamente al aumento del nivelsocioeconómico y sanitario crece la preocupación generalpor la "imagen corporal", por lo que se comienzan a aplicarlos avances en los distintos campos de la Cirugía Reparadora

en una serie de pacientes, cuyo tratamiento tiene una finalidad


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principalmente estética. Esta rama de la especialidad,la Cirugía Estética es practicada y desarrollada de forma

espectacular por los cirujanos plásticos formados en losdiferentes servicios. Se comienzan a describir algunas técni-cas específicas que a su vez son incorporadas en los progra-mas de formación.

Las Unidades de Cirugía Plástica se constituyen enDepartamentos, Servicios y Secciones según el volumen y deman-da de servicios de cada centro. Los grandes servicios acogen amédicos internos residentes (MIR) para formarse en la especiali-dad. El trabajo se organiza en :

● Labor asistencial (consulta, quirófano y urgencias)● Labor docente● Labor investigadora


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Generalidades

¿QUÉ DIFERENCIA HAY ENTRE LA CIRUGÍA PLÁSTICA-REPARADORA Y LA CIRUGÍA ESTÉTICA?El título oficial de la especialidad es Cirugía Plástica, Estética yReparadora. La Cirugía Plástica-Reparadora trata quirúrgicamen-te a los pacientes que tienen una alteración de su anatomía pordiferentes motivos, como pueden ser una malformación congéni-ta, un accidente, consecuencias de una extirpación de tumores,tratamiento y secuelas de quemaduras... La Cirugía Estética seaplica en pacientes que no tienen una alteración de anatomíapor las causas anteriores, pero que sí quieren cambiar laforma de determinadas partes de su cuerpo, como armonizarla giba ósea en la rinoplastia, reducir o elevar las mamas,realizarse una extirpación de acúmulos de grasa, aumentarel volumen de las mamas...


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QUÉ LÍMITES TIENE LA CIRUGÍA ESTÉTICA?Desde el punto de vista tecnológico, cada día las técnicasanestésicas son más seguras y disponemos de medicamentosque nos permiten realizar intervenciones más agresivas conmás tiempo de anestesia y con un mínimo de riesgo.También nos han ayudado las técnicas loco-regionalesque en muchos casos sustituyen a la anestesia generalcon intubación.Por otro lado, las expectativas del paciente son muyimportantes a la hora de plantear una intervención.Éstas deben ser reales y coincidir lo que espera elpaciente de la intervención con lo que el cirujanopuede ofrecer.

¿A PARTIR DE QUÉ EDAD UNA PERSONAPUEDE SOMETERSE A LA CIRUGÍA?Se considera que con menos de 18 años sólo está justi-ficada la Cirugía Estética si hay algún problema físico opsicológico importante. En algunos casos, como porejemplo la demanda de Cirugía Estética en las orejas, vaacompañada de un sufrimiento escolar en un niño; la rino-plastia puede producir paralelamente un problema respira-torio; en una gigantomastia, una reducción de las mamasestaría justificada por problemas de columna o por la dificultad

para hacer una vida normal... No obstante, se aconseja a


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pacientes que no han cumplido los 18 años no realizarun aumento de mamas mediante implantes de silicona,

una liposucción, etc.En cualquier caso, siempre que se plantee alguna interven-ción en menores, no solamente es obligatorio el consenti-miento del cirujano plástico y el paterno, sino es necesario uninforme favorable de otro profesional médico o psicólogo impli-cado en el proceso.

¿Y CUÁL ES LA EDAD LÍMITE?Aquella que razonablemente la salud del paciente indique que losriesgos anestésicos son los habituales y no están aumentados poruna enfermedad como diabetes, hipertensión...

EN ESPAÑA, ¿DÓNDE NOS PODEMOS INFORMAR YASESORAR DE LOS ASPECTOS FUNDAMENTALES DELA CIRUGÍA ESTÉTICA?Lo primero es acudir a un especialista en Cirugía Plástica. LaSociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética dis-pone de un teléfono de atención al paciente (902 40 90 60)para proporcionar a cualquier ciudadano de España unos lis-tados de sus cirujanos miembros, residentes en su ciudad ocomunidad .Es muy importante que la primera consulta sea realizadapor un cirujano-plástico y de esa manera estudiar su


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caso en particular y así valorar las expectativas que tiene elpaciente con respecto a la intervención.La página web de la Sociedad Española de CirugíaPlástica, Reparadora y Estética (SECPRE), www.secpre.org,informa abiertamente de las particularidades de cadaintervención quirúrgica, además de ofrecer un listadocon todos los cirujanos plásticos que pertenecen a laSociedad y la forma de contactar fácilmente con ellos.

¿ES FÁCIL DIFERENCIAR LA PUBLICIDADENGAÑOSA DE LA QUE NO LO ES?Toda la publicidad que ofrezca resultados milagrosos,sin cirugía, sin anestesia, sin dolor, cuya primera con-sulta se anuncie como gratuita y sea realizada por uncomercial y no por el cirujano, debe despertar nuestrosrecelos. Seguro que detrás de todo esto no estará un pro-fesional cualificado, honesto y miembro de la SECPRE.

¿CÓMO SE PUEDE ELEGIR A UN CIRUJANOPLÁSTICO CUALIFICADO?Elegir a un buen profesional con experiencia es la base funda-mental para el éxito de la cirugía. El paciente debe saber captartodas las explicaciones que le dé su cirujano, entender con dibujos

o fotografías el concepto fundamental de la intervención, exponertodas las dudas que se vayan planteando, escuchar bien todos los pros


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El labio superior llega hasta la base de la nariz exterior y elsurco nasolabial que a ambas partes conforman el denomi-nado “triángulo de la muerte”, conocido de esta forma por-que es la zona donde se alojan determinadas glándulas que,cuando se infectan, pueden llegar a contaminar los vasossanguíneos que desde aquí llegan al cerebro. Desde el cen-tro del labio superior, aparecen dos surcos que forman unvalle o una ranura que se desliza hasta la parte central de lanariz exterior, al mismo nivel que el final del tabique nasal.

Por su parte, el labio inferior se desliza hasta el surco labio-mentoniano, es decir, hasta el centro del mentón, el maxilarinferior, y que en algunas personas puede llegar a conformarun atractivo “hoyuelo”.

La zona cutánea de los labios contiene piel, vello, glándulassebáceas y sudoríparas y su límite con el “rojo de los labios”viene dado por el borde labial, verdadera parte donde seencuentran los músculos que dan forma a los labios.

Las mejillas constituyen la parte externa de la cavidad bucaly están formadas fundamentalmente por los músculos bucina-dores que gracias a su gran poder de contracción tiene lafunción de succión y masticación, pudiendo dilatarse cuandosoplamos formando los “mofletes”.

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¿Qué produce el envejeci-miento cutáneo?El envejecimiento es un procesofisiológico controlado por el códi-go genético del individuo. En elcaso de la piel, el proceso secaracteriza por una pérdida pro-gresiva de la elasticidad y del con-tenido acuoso de la dermis. Lareabsorción ósea del macizofacial condicionada por la edadasí como por la pérdida de piezasdentales, modifica la aparienciade la piel cérvico-facial. Además,ciertos estímulos nocivos como eltabaquismo, la exposición solarsin protección y el hábito sedenta-rio aceleran este proceso. En lacara, la relajación progresiva dela musculatura de la expresión,condiciona una apariencia decansancio que se identifica con lapérdida de la juventud.

¿Cómo se combate?En primer lugar existen una seriede recomendaciones que se debenrespetar, como el no fumar, utilizarfotoprotectores en la exposición

R e j u v e n e c i m i e n t o f a c i a l


Rejuvenecimiento facial

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solar facial, seguir una dieta abun-dante en frutas y verduras, y beberal menos dos litros de agua al día. Además, existen técnicas efecti-vas empleadas por cirujanosplásticos en el rejuvenecimientofacial.

¿Qué técnicas se empleannormalmente?Las técnicas invasivas, que inclu-yen todas las intervenciones qui-rúrgicas de rejuvenecimiento,son: la blefaroplastia, la rino-plastia, la mentoplastia y la riti-dectomía fronto-cérvico-facial.Las técnicas no invasivas sonaquellas que actúan sobre elenvejecimiento facial sin consi-derarse intervenciones quirúrgi-cas, como los peelings químicos,la dermoabrasión, las técnicasde láser y los rellenos faciales.

¿Qué objetivo tiene el reju-venecimiento facial?Se trata de eliminar en lo posibletodos los signos externos que defi-nen el envejecimiento, proporcio-



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nando a la persona un aspectojuvenil en cuanto a expresión deemociones, aspecto y ubicacióndel tejido cutáneo y muscular queintegra la cara y el cuello.

¿Se puede perder el aspec-to natural de la expresión?Sería no obtener el resultadodeseado, puesto que la finalidadde los tratamientos de rejuvene-cimiento es mantener una expre-sión facial juvenil y natural.

¿Cómo es la recuperación?Dependiendo del procedimientoempleado, existen distintos tiemposde recuperación. Generalmentelos tratamientos con láser y lospeelings químicos profundos tie-nen un tiempo de recuperaciónmayor que otros tratamientos,estimándose un periodo de tres aseis meses para poder apreciarel resultado final en algunas oca-siones. Los procedimientos derejuvenecimiento quirúrgicos tie-nen un tiempo de recuperaciónmás rápido, permaneciendo los



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puntos de sutura durante unasemana y resolviéndose la infla-mación en un periodo de dos atres semanas. Los tratamientos consustancias de relleno se realizande forma ambulatoria y se apre-cia la mejoría de forma inmedia-ta, salvo en el caso de la grasaautóloga inyectada que produceuna reacción inflamatoria local dedos a tres semanas de duración.


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¿Qué ventajas tiene laaplicación del láser en elrejuvenecimiento facial?El láser aplica una energía con-trolada sobre la superficie cutá-nea que estamos tratando, mejo-rando el fotoenvejecimiento, eli-minando arrugas faciales, lesio-nes pigmentadas y suavizandocicatrices. La base fundamentalconsiste en la fototermólisis selec-tiva, que es una vaporizacióncontrolada de los tejidos “diana”sin producir efectos térmicos enlas estructuras de alrededor. Engeneral el nivel de eliminaciónmáximo que se debe aplicarqueda en la epidermis y dermispapilar. La recuperación posteriorde la piel tratada con láser ofre-cerá una mejoría en el tono cutá-neo, en la profundidad de la arru-ga, un aumento de la elasticidadcutánea y un estímulo en la reno-vación y producción de colágenoen la dermis. Especialmente enestas pieles fotoenvejecidas, seproduce una regeneracióndermo-epidérmica completa

L á s e r


Láser

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¿Qué pieles son las másfavorables?En general las pieles oscuras sonlas menos favorables para el tra-tamiento con láser. Es más fre-cuente que se produzcan proble-mas de pigmentación posterio-res al tratamiento láser en fototi-pos III y IV de Fitzpatrik, que sonpersonas de piel morena, que sebroncean con facilidad y queraramente se queman con el sol.

¿Cual es la ventaja de esteprocedimiento?La energía del láser proporcionauna profundidad de actuacióncontrolada de forma muy exacta.La ventaja fundamental con lostratamientos de resurfacing láserreside en el hecho de que permi-te alcanzar una mejoría impor-tante en personas que no deseanintervenirse quirúrgicamente yque tienen un grado de fotoenve-jecimiento moderado. Tambiénse utiliza como complemento deblefaroplastias y de ritidectomíacervico-facial ( lifting ).


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¿Qué zonas faciales sepueden rellenar?En general, es posible rellenarcualquier área facial cuando laindicación es correcta, tanto porla zona a tratar, como por elrelleno empleado. La áreas quese rellenan con más frecuenciason los surcos nasogenianos, elperfil labial, las arrugas perio-culares y el entrecejo.

¿Con qué tipo de rellenose pueden realzar estaszonas?Existen tres tipos diferenciadosde relleno: tejido propio, mate-rial reabsorvible y materialdefinitivo. Cuando se utilizatejido del propio paciente,generalmente se trata de grasaobtenida del abdomen o de lascaderas que se procesa en qui-rófano y se implanta como uninjerto. Las sustancias reabsor-vibles suelen estar compuestasde colágeno (origen animal) ode ácido hialurónico, cuyo ori-gen puede ser animal o no ani-

R e l l e n o s


Rellenos

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mal como el NASHA (ácidohialurónico estabilizado de ori-gen no animal RESTYLANE)minimizando así el riesgo deprovocar reacciones alérgicasen los pacientes sensibles aproductos provenientes deganado vacuno o del pollo. Ypor último las sustancias per-manentes son derivados de pro-ductos utilizados en otros cam-pos de la medicina con proba-da tolerancia en el organismo(BIO-ALCAMID).

¿Estos rellenos dan unresultado óptimo?Cuando los deseos de la pacien-te se ajustan a los resultadosfinales, se habla de resultadoóptimo. En general, cuando seaplican tratamientos de rellenoen cantidad moderada y cuan-do el producto se ajusta al áreaanatómica que estamos tratan-do, los resultados obtenidos sonexcelentes.


Rellenos

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¿De qué están hechosestos productos?Cuando hablamos de productosreabsorvibles, todos tienen en sucomposición algún material queestá presente de forma naturalen la dermis. El colágeno y elácido hialurónico pueden ser deorigen animal o no animal comoel NASHA (RESTYLANE). Seemplean con mucha frecuenciaen este tipo de rellenos, por suexcelente resultado natural y altogrado de tolerancia, así como sularga duración. En los productosdefinitivos o no reabsorvibles, seutilizan compuestos químicosderivados de algún elementoque tiene aplicación en otrocampo de la medicina, como enel caso del BIO-ALCAMID (polí-mero reticulado sintético).

¿Son seguros? ¿Tienen con-traindicaciones?Si el producto empleado tieneregistro CE y si el médico que loaplica cuenta con experiencia yformación, se puede hablar de


Rellenos

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tratamientos seguros. Existencontraindicaciones, como entodos los tratamientos médicos.No se deben emplear, por ejem-plo, en mujeres embarazadas, nien personas que presenten algúnproceso infeccioso local en lazona a tratar, o que tengandiagnosticadas enfermedadesautoinmunes o del colágeno.

¿Se necesitan pruebas pre-liminares?En el caso de los productos quecontienen colágeno y los ácidoshialurónicos de origen animal, esnecesario hacer un test de alergiaprevio al tratamiento. Con los áci-dos hialurónicos de origen no ani-mal y con el resto no es necesa-rio, aunque se aconseja ser pru-dente en el primer tratamiento yno alcanzar el resultado definitivoesperado, realizando un retoquedefinitivo dos o tres semanas des-pués de esta primera sesión, quepermita un ajuste en función delcomportamiento que haya tenidoel producto en la persona.


Rellenos

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¿Cuántos tratamientos sonnecesarios?Cuando se utilizan productosreabsorvibles, se deben reali-zar sesiones de relleno cadaseis u ocho meses, en funcióndel producto utilizado, de lacantidad que se infiltró y de lascaracterísticas propias de lapersona. En productos perma-nentes no es aconsejable alcan-zar el resultado esperado enuna primera sesión. Es másrecomendable ser conservadoren el primer tratamiento,pudiéndose realizar una correc-ción a las dos o tres semanas,afinando y perfeccionando almáximo.

¿Cómo se implantan estosmateriales?La mayoría de sustancias derelleno que se emplean enCirugía Plástica para la correc-ción de depresiones o arrugas,se administran en forma deinyección a distintos niveles deprofundidad, según la zona


Rellenos

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anatómica que estamos tratan-do y la composición químicadel implante.

¿Cuánto dura el procedi-miento?En treinta minutos, aproximada-mente, se puede obtener unacorrección de los surcos nasoge-nianos, un relleno labial o unaeliminación de las patas degallo.

¿Es doloroso el tratamien-to?Existen diferentes métodos paraanestesiar la piel previamente ala infiltración. Se pueden admi-nistrar pomadas de anestesialocal, que, aplicadas dos o treshoras antes, producen unaanestesia del área tratada.Otras veces, cuando se trabajaen la cara, se realiza un blo-queo nervioso a distanciamediante la inyección de anes-tesia local con una aguja finísi-ma. Después de la sesión elefecto de la anestesia local per-


Rellenos

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siste durante algunas horas, pro-porcionando confort al pacientesin necesidad de tomar medica-mentos analgésicos.

¿Qué hay que hacer y quéno hay que hacer despuésdel tratamiento?Es recomendable aplicar fríotópico en la zona tratada, enforma de bolsa con gel a bajastemperaturas. Se debe mantenerla zona tratada limpia, sin cre-mas ni maquillajes, en las prime-ras doce horas. Salvo prescrip-ción no es recomendable masa-jear ni manipular la zona relle-na. Se debe prescindir de tomarel sol, antinflamatorios y ácidoacetil salicílico en los primeroscinco días post infiltración. Por lodemás, se debe realizar unavida completamente normal.

¿Cómo es la aparienciadespués del tratamiento?El área está ligeramente infla-mada por efecto de la inyec-ción, lo que da un aspecto de


Rellenos

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mayor corrección que la real-mente obtenida. Por lo demás,el aspecto de la piel es normal,sin hematomas ni otras lesionesque pudieran preocupar a lapersona que se ha realizado eltratamiento.

¿Quién debe aplicar estostratamientos?Deben estar aplicados por per-sonal médico cualificado y enlas condiciones de asepsia idó-neas. Actualmente, la CirugíaPlástica, Estética y Reparadoraes la única especialidad recono-cida por el Ministerio deEducación y Ciencia que garan-tiza una formación con rotacio-nes específicas en todas las téc-nicas que tienen relación con lacirugía y medicina estética.


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¿Qué es BOTOX®? BOTOX® es un complejo proteí-nico natural purificado que seadministra en pequeñas inyec-ciones con el objeto de relajar elmúsculo bloqueando los impul-sos nerviosos que desencadenanlas contracciones musculares.

¿Cuáles son las indicacio-nes de BOTOX® aproba-das en España? En España, la Ley indica laadministración de BOTOX® enlos siguientes casos:

1. Blefaroespasmo (trastorno demovimiento localizado queafecta a los músculos quecontrolan el movimiento delos párpados)

2. Espasmo hemifacial (espas-mos o temblores impredeci-bles e involuntarios que con-traen los diferentes músculosde una parte del rostro)

3. Distonía cervical

Botox®


Botox®

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4. Espasticidad focal asociadacon la parálisis cerebralinfantil

5. Espasticidad focal de lamuñeca y de la manosecundaria a un ictus en eladulto, tras AVC (AccidenteVascular Cerebral)

¿Cuál es el origen deBOTOX®? ¿Cómo se des-cubrió el uso médico de latoxina botulínica y quéotras aplicaciones se estáninvestigando actualmente? A finales de los años sesenta, elDr. Alan B. Scott, M.D., delSmith-Kettlewell Eye ResearchFoundation, realizó pruebas conla toxina botulínica tipo A porprimera vez con el fin de deter-minar si podría llegar a ser unaterapia efectiva para el trata-miento del estrabismo.En 1989, fue cuando la Doodand Drug Administration (FDA)otorgó la aprobación deBOTOX® como un medicamento


Botox®

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huérfano para el tratamiento delestrabismo y de blefaroespasmo.Hoy en día, BOTOX® ha sidousado para tratar a millones depacientes en todo el mundo y seha estudiado en pacientesdurante más de veinte años. Seestán investigando con muy bue-nos resultados aplicaciones deBOTOX® para el tratamiento delas migrañas, cefaleas y doloresmusculares, como el dolor lum-bar, y en indicaciones urológi-cas y digestivas.

¿Puede provocar botulis-mo? La ventaja del tratamiento conBOTOX® es que las dosis tera-péuticas que se utilizan son muyseguras. Si se piensa, por ejem-plo, en el principio que rige lahomeopatía o las vacunas: lasdosis pequeñas curan o previe-nen la enfermedad. Hay muchosenfermos que utilizan fármacosque deben ser controladosperiódicamente, como el litio enlos trastornos bipolares, o losantiepilépticos, porque el nivel


Botox®

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del fármaco marca la diferenciaentre dosis terapéutica o no.

Pero la bacteria que pro-duce BOTOX®, laClostridium botulinum, ¿noes la misma que causa laenfermedad? La bacteria no es la causante dela enfermedad, sino la toxinaque produce. Dentro del vial nohay bacteria, sólo hay toxinapurificada.

¿El BOTOX® es una toxina? BOTOX® es un complejo proteí-nico natural purificado.

¿Y es seguro? Sí, por supuesto, BOTOX® esaltamente seguro.La seguridad de BOTOX® hasido probada como una terapiasegura y eficaz, bien tolerada,que se ha estudiado en pacien-tes durante más de veinte años.Más de dos mil estudios científi-cos avalan la seguridad deBOTOX®.


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Si el botulismo puedematar a una persona cuan-do se encuentra en alimen-tos contaminados, ¿cómopuede ser seguro inyectar-lo en el cuerpo? Porque se habla de dosis absolu-tamente diferentes. Las dosis tera-péuticas que suelen utilizarse con-ceden un amplio margen de segu-ridad. BOTOX® se utiliza parafines terapéuticos desde hacemuchos años y numerosos estudioscientíficos avalan su seguridad.

¿Podría describir aBOTOX® como la “toxinamilagrosa” por sus numero-sas aplicaciones? BOTOX® es un tratamiento alta-mente eficaz, seguro y cómodopara el paciente que ha aporta-do a lo largo de los años impor-tantes beneficios en el trata-miento de muchas patologías,como puede ser la parálisiscerebral infantil o el estrabismo.


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Un medicamento pierderigor científico cuando sirvepara “todo”, desde el trata-miento de la parálisis cere-bral hasta las arrugas...BOTOX® tiene unas indicacio-nes específicas que han sidoaprobadas por los organismosreguladores correspondientes apartir de estudios científicos queavalan su uso.

Muchas veces se ha descritoa BOTOX® como “toxinavenenosa”. ¿Es BOTOX® unveneno? ¿Es la misma toxinaque se utiliza para actosterroristas biológicos? BOTOX® es un complejo proteí-nico natural purificado. Desdeun vial de BOTOX® no puedencultivarse bacterias. Tal vez sepueda utilizar cualquier tipo detoxina de los siete serotipos quehay. Como se ha indicado ante-riormente, la seguridad deBOTOX® ha sido probadacomo una terapia segura y efi-caz, bien tolerada.


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El cambio de nombre paralas aplicaciones estéticas deBOTOX® a VISTABEL®, ¿espor las connotaciones gene-radas por el reciente miedoa la guerra biológica? ¿Conqué nombre se va comercia-lizar en España para el trata-miento estético? El cambio de nombre se debe aexigencias por parte de lasautoridades sanitarias europeasque deseaban dejar claro, decara a clínicos y usuarios, lasdiferencias entre los tratamien-tos terapéuticos y los estéticos.En España, el producto secomercializará para sus aplica-ciones estéticas con el nombrede VISTABEL®.

¿Cómo actúa BOTOX® enel tratamiento de las arru-gas? El mecanismo de acción de VIS-TABEL® es muy sencillo. El trata-miento se coloca por un especia-lista a través de microaplicacio-nes prácticamente indoloras


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directamente en el músculo. Laacción de VISTABEL® provocaun relajamiento de este músculo,y disminuye su contracción, ate-nuando así las arrugas y marcasde expresión. Con la relajacióntemporal de los músculos, la con-tracción disminuye y, consecuen-temente, las arrugas y líneas deexpresión desaparecen. La per-sona nota el efecto de VISTA-BEL® rápidamente, al cabo detres o cuatro días, y su duraciónes de aproximadamente seismeses. No obstante, sí que seobserva que su duración cadavez se va prolongando más en eltiempo y la velocidad de apari-ción de las nuevas arrugas tam-bién es menor.Es un tratamiento mínimamenteinvasivo e indoloro. Asimismono requiere test de alergia y,sobretodo y ante todo, presti-giosos médicos de todo elmundo lo utilizan y respaldanen su uso diario, gracias a sueficacia y a que no presentaefectos adversos.


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¿Duelen las inyecciones? Las microaplicaciones no due-len, se trata de un pequeño pin-chazo con una aguja muy finita.

¿En qué zonas puede apli-carse BOTOX®? Las zonas más comunes son lasarrugas del entrecejo, de lafrente y el contorno de ojos olas llamadas patas de gallo.No obstante, también resultaefectivo en otras zonas comolas arrugas del cuello, las dellabio superior o las líneas deexpresión que unen la nariz yla boca.

¿Hasta qué punto es efecti-vo el tratamiento conBOTOX® cosmético? La efectividad con VISTABEL®es muy alta, los pacientessalen del consultorio a lospocos minutos de la aplicaciónmuy satisfechos. En un estudioclínico realizado en EE.UU.con , la mayoría de los pacien-tes (un 82,5%) experimentó


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una mejora en las líneas deexpresión después de unasemana.

¿BOTOX® ha provocadoefectos secundarios enaplicaciones estéticas? Hace quince años que se aplicaBOTOX® en alrededor de quin-ce países y hasta ahora no sehan descrito efectos secundarios.VISTABEL® es un tratamientoseguro, eficaz y bien tolerado.

¿Podría un uso inapropia-do de BOTOX® provocaralgún tipo de parálisisfacial o alterar la mímicadel rostro? En el caso de una mala aplica-ción, podría llegar a darse elcaso de una parálisis facialmomentánea, que es fácilmentereversible. Es por esta razón, quese hace tanto hincapié en que unproducto tan serio sea aplicadopor los profesionales idóneosque conocen cómo y dóndedebe ser aplicado el VISTABEL®.


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Es un producto seguro que conuna aplicación adecuada nopresenta ningún inconveniente.

¿Es verdad que algunospacientes han sufrido visióndoble u ojos lacrimososcomo efecto de BOTOX®? Es un efecto secundario pocofrecuente pero posible y, encualquier caso, transitorio.

¿Puede BOTOX® dejar de“funcionar” a partir deldesarrollo de anticuerpospor parte del paciente? Los especialistas recomiendanque VISTABEL® se aplique cadacuatro o seis meses con el fin delograr el mejor efecto del pro-ducto en la “suavización” de lasarrugas de expresión. Lospacientes no deben abusar desu uso porque ello podría pro-vocar el desarrollo de anticuer-pos, aunque en dosis tan bajascomo las que se utilizan en lasarrugas, esto es muy poco fre-cuente.


Botox®

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¿Por qué no está permitidaaún la utilización deBOTOX® para el trata-miento estético? Los procesos de aprobación noson rápidos, ni sencillos. Pero afor-tunadamente, VISTABEL® parauso cosmético ya está aprobadopor los organismos reguladorescorrespondientes.BOTOX® cuenta desde 1989con la aprobación de la Foodand Drug Administration (FDA),organismo regulador de medica-mentos de Estados Unidos.Asimismo, BOTOX® para usosestéticos está aprobado en:Estados Unidos, Canadá,Polonia, Francia, Italia, Suiza yhasta veintiséis países. En marzodel año 2003, Allergan anuncióla aprobación del uso cosméticoen Francia. La Toxina Botulínicase ha comercializado en Franciabajo la marca VISTABEL® y esepaís actúa como Estado Miembrode Referencia en el proceso dereconocimiento mutuo para estaindicación en la Unión Europea.


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¿Qué es el peeling químico?El peeling químico es un trata-miento que consiste en la apli-cación de un agente químicosobre la piel que acelera el pro-ceso normal de exfoliación de lamisma, produciendo una poste-rior regeneración y mejoría desu apariencia, de una formasegura y eficaz.

¿Qué puede hacer un peelingquímico? ¿Qué problemas sepueden mejorar con el pee-ling?Dependiendo del nivel de la pielen el que actúen, se puedehablar de peelings superficiales,medios y profundos.Su efecto de destrucción y poste-rior regeneración cutáneadependerá de esta capacidadde penetración, y abarcarádesde la corrección de arrugasfinas y pigmentaciones superfi-ciales, hasta la corrección yaplanamiento de arrugas másmarcadas, la regeneración de lapiel dañada por la exposición

P e e l i n g q u í m i c o


Abdominoplastia

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solar y la eliminación de quera-tosis seborréicas, cicatrices deacné, lesiones pigmentadas,melasma, telangiectasias, etc..

¿Qué productos se utilizanpara este procedimiento?Se utilizan diversos productos:alfa-hidroxiácidos (ácido glicóli-co, ácido cítrico, ácido lácti-co...), ácido salicílico, retinoi-des, ácido tricloroacético, fenol,etc, presentados de forma aisla-da o combinados entre sí, y endistintas concentraciones.Cada uno de ellos está dirigidoa producir una exfoliación a unnivel distinto de la piel.

¿En qué casos es eficaz elpeeling químico?En el tratamiento de pacientescon alteraciones del aspecto o dela calidad de la piel, que no seancandidatos a cirugía y que ten-gan unas expectativas realistas.Entre las principales indicacio-nes de un peeling se incluye eldeseo de:


Peeling químico

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● Mejorar la apariencia de lapiel dañada o envejecida porla exposición solar repetida.

● Destruir lesiones epidérmicascomo léntigos o queratosis actí-nicas.

● Alisar arrugas poco profun-das.

● Aplanar cicatrices modera-das.

● Mejorar las alteraciones cutá-neas como el acné.

● Eliminar discromías y pigmen-taciones.

Además, puede ser un trata-miento que se realice de formacombinada con otros métodosde rejuvenecimiento facial.

¿Con el peeling se elimi-nan definitivamente todaslas manchas?No, se consigue una gran mejo-ría en este aspecto, aunque nose puede garantizar que no pue-dan surgir nuevamente.Los peelings químicos, depen-diendo de su nivel de actuación,


Peeling químico

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pueden producir la eliminaciónde algunas pigmentaciones, alexfoliar la piel pigmentada yproducir una disminución en elnúmero de células que producenmelanina. Posteriormente a este tratamien-to es fundamental el uso de tra-tamientos despigmentantes yevitar la exposición solar, paradisminuir la aparición de nuevasmanchas.

¿Hay que preparar la pielantes de cualquier tipo depeeling?Sí, antes de la realización de unpeeling se debe realizar un tra-tamiento de la piel ( sobre todoen los peelings medios y profun-dos), generalmente con elmismo tipo de sustancias que seusarán en el peeling, en con-centraciones más bajas y aso-ciadas a sustancias despigmen-tantes, con el fin de mejorar laposterior penetración del pro-ducto y disminuir sus efectossecundarios.


Peeling químico

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En algunos casos también esconveniente un tratamiento pos-terior de mantenimiento realiza-do en el domicilio.

¿Cómo se realizan los pee-lings?En primer lugar, hay que reali-zar una limpieza de la piel paraeliminar los restos de maquillajey grasa.A continuación, se aplica elagente químico (generalmenteun líquido o un gel ) sobre lasuperficie cutánea a tratar,dejándolo actuar unos minutos(tiempo variable según el tipode peeling y la zona a tratar ) yeliminándolo posteriormentecon agua, o bien neutralizándo-lo con bicarbonato.Por último, se aplica algunamascarilla o tónico con agentescalmantes.En algunas ocasiones, se pue-den realizar sesiones repetidaspara obtener el efecto buscado.


Peeling químico

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¿Qué precauciones hayque tomar?Antes del peeling: realizar unexamen físico del paciente y desu tipo de piel, con tratamientopreventivo si ha existido algunavez una infección por herpessimple; se debe evitar el peelingen pacientes sometidos a trata-miento con tretinoína, en pieltratada con radioterapia, enpacientes con cicatrizaciónpatológica, o con psoriasis,rosácea, dermatitis atópica, yen embarazadas.Después del peeling: evitar lassaunas, baños turcos y el ejerci-cio intenso la semana posterioral tratamiento, protegerse delsol con pantallas solares deíndice de protección alto, dismi-nuir o evitar el tabaco mientrasse produzca la regeneración dela piel, aplicarse cremas hidra-tantes con frecuencia.


Peeling químico

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¿Puede el peeling sustituiral láser para el rejuveneci-miento cutáneo?Los peelings más profundos pro-ducen en la piel un efecto seme-jante al rejuvenecimiento cutá-neo que se consigue con el láser,ya que en ambos casos se lograuna destrucción de la piel enve-jecida y una posterior regenera-ción de la misma. En algunasocasiones también se puedenemplear como tratamientos com-binados en el mismo paciente.

¿Qué debe esperarse des-pués del tratamiento?Tras la exfoliación de la epider-mis y la destrucción parcial dela dermis producida por un pee-ling, comienza un fenómeno deregeneración de la epidermis,engrosamiento de la dermis,con un aumento del colágeno ylas fibras elásticas y una dismi-nución de las células que produ-cen la melanina. Todo esto se traduce en unaspecto más saludable de la


Peeling químico

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piel, que aumenta su tersura yelasticidad, disminuye los signosdel envejecimiento, las manchas,las arrugas finas y las pequeñasirregularidades y cicatrices.

¿Cuáles son las complica-ciones posibles?Entre las complicaciones de lospeelings (infrecuentes, aunquemás habituales a mayor profundi-dad del peeling) se encuentran:

● Infección de la piel por bac-terias o virus.

● Infección por herpes simple.● Retraso en la curación y enro-

jecimiento persistente más de3 meses.

● Cicatrices hipertróficas y que-loides.

● Hiperpigmentaciones o hipo-pigmentaciones.

Todas estas complicaciones dismi-nuyen si el peeling es realizadopor profesionales experimenta-dos, y si los problemas son detec-tados y tratados de forma precoz.


Peeling químico

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¿Cuáles son las limitacio-nes de los peelings quími-cos?Aquellos casos de envejecimien-to cutáneo que asocian descol-gamiento del tejido facial, exce-so de piel o bolsas perioculares,etc, requerirán para obtener unresultado satisfactorio, recurrir ala cirugía ( blefaroplastia: elimi-nación de la piel palpebralsobrante y de las bolsas perio-culares, lifting: recolocación deltejido facial descolgado y elimi-nación del exceso de piel...). Enestos casos el peeling se puedeasociar al procedimiento quirúr-gico para mejorar el aspecto dela piel.El peeling tampoco será efectivofrente a cicatrices hundidas ymuy marcadas y arrugas deexpresión profundas, que mejo-rarán más con otros procedi-mientos como la inyección detoxina botulínica y/o la utiliza-ción de sustancias de relleno.


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PLASTICA-final 18/11/03 11:22 Página 182

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Cirujanos plásticos pertenecientes al capítulo de estética

ABRIL GONZALEZ, FRANCISCO MADRID

AGREDA ULLOA, LUIS MADRID

ALARCON CASCALES, LORENZO FRANCISCO MADRID

ALCELAY LASO, OLAITZ SAN SEBASTIAN

ALFARO FERNANDEZ, ANTONIO MADRID

ALSINA RIUS, GLORIA BARCELONA

ALVARADO BENITEZ, RUBEN LAS PALMAS DE GRAN CANARIA

ALVAREZ ALVAREZ, MARIA JESUS LUGO

ALVAREZ VICENTE, ESPERANZA LLANOS DE NAVA (NAVAJETERA), LEON

ALZAGA BORREGO, FRANCISCO DE ASIS LEON

AMO DOMENECH DEL, JOSE MARIA SAN SEBASTIAN

AMORRORTU VELAYOS, JORGE ANTONIO VALENCIA

ANDRES TRIAS, AUGUSTO BARCELONA

ARACIL KESSLER, JUAN PABLO CASTELLON

ARAN ARAN, JOSE ANTONIO HOSPITALET DE LLOBREGAT

ARMISEN BOBO, ELENA MADRID

ARQUERO SALINERO, PEDRO MADRID

ARROYO MEINHARDT, JOSE MARIA MADRID

ARTIGUES HIDALGO, Mª PAZ LEON

AVILES VELASTEGUI, JOSE MADRID

BAENA MONTILLA, PABLO VALENCIA

BALDA ECHARRI, MARIA TERESA SAN SEBASTIAN

BALLESTA ALCARAZ, JUAN BARCELONA


184

BALLESTEROS HERNANDEZ, AGUSTIN VITORIA

BARON THAIDIGSMAN, JESUS GIJON

BARROS MARTINEZ, JESUS ANTONIO MADRID

BEJAR ABAJAS, JOSE MANUEL BILBAO

BELLO RODRIGUEZ, PERFECTO VIGO

BENEDET AGULLA, CARLOS ASTURIAS

BENITO ARJONILLA, Mª ESPERANZA MADRID

BENITO RUIZ, JESUS BARCELONA

BERENGUER FRÖHNER, BEATRIZ MADRID

BERGUER SANDEZ, ALBERTO MADRID

BERNABEU ABAD, TERESA ALICANTE

BIOSCA ESTELA, HELENA LERIDA

BISBAL PIAZUELO, JAVIER BARCELONA

BLANCA GOMEZ, JUAN CARLOS TORREMOLINOS

BLANCH RUBIO, AGUSTIN BARCELONA

BLANCO TUÑON, JUAN LEON

BONANAD FERNANDEZ, ENRIQUE VALENCIA

BRUALLA PLANES, ANTONIO BARCELONA

CABRERA MONTERO, JOSE MARIA CORDOBA

CACHO GARCIA DEL, CARLOS BARCELONA

CANO JIMENEZ, FRANCISCO JESUS LAS PALMAS DE GRAN CANARIA

CARBONELL BORIA, ARTURO JOSE BARCELONA

CARRILLO BLANCHAR, DIEGO LUIS BARCELONA

CASADO PEREZ, CESAR BURGOS

CASTELLO SENDRA, JOAQUIN BARCELONA

CASTILLO LORENZO, JULIAN JOSE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA

CASTRO VEIGA, Mª JOSE MADRID

CAUSI PEDROS, ANTONIO BADAJOZ

CEBALLOS GARCIA, RAFAEL SEVILLA


185

CECILIA GOMEZ DE, JOSE ALBERTO SAN SEBASTIAN

CERDA DEZCALLAR, IÑIGO PALMA DE MALLORCA

CERQUEIRO MOSQUERA, JAVIER LA CORUÑA

CERVILLA LOZANO, JUAN MANUEL SEVILLA

CHAMORRO HERNANDEZ, JUAN JOSE VALENCIA

CHAMOSA MARTIN, MIGUEL MADRID

CILLER MARTINEZ, TOMAS RAMIRO MURCIA

CIMORRA MORENO, GUSTAVO ADOLFO ZARAGOZA

COLAS SAN JUAN, CARLOS PAMPLONA

COLLADO DELFA, JOSE MANUEL BARCELONA

COLOM MAJAN, JOSE IGNACIO MADRID

CORCHADO GARCIA, CRISTOBAL JEREZ DE LA FRONTERA

CORMENZANA OLASO, PEDRO SALVADOR SAN SEBASTIAN

COSTA CARRERAS, ROGER BARCELONA

CRUZ FERRER DE LA, LUIS IGNACIO MADRID

CRUZ LOPEZ DE LA, MIGUEL RAUL EL PUERTO DE SANTA MARIA

CUESTA ROMERO, CARLOS VALENCIA

DENIZ HERNANDEZ, VICTOR MANUEL LAS PALMAS DE GRAN CANARIA

DIAZ INFANTE, JOSE LUIS ALCALA DE HENARES

DIAZ TORRES, JOSE MARIA MADRID

DUARTE PIRES, MARIA DALILA BARCELONA

DUATO JANE, FERNANDO ZARAGOZA

ECHAZARRA ARAMBURU, ELIER MADRID

ELEJABEITIA GONZALEZ DE, JAVIER LAS PALMAS DE GRAN CANARIA

ELEJALDE GARCIA, Mª VICTORIA BILBAO

ENRIQUEZ DE SALAMANCA CELADA, JAVIER MADRID

ESPINOSA VEGA, JOSE FERNANDO MADRID

ETXEBERRIA OLAÑETA, ENRIQUE BILBAO

FERNANDEZ ALVAREZ, JOSE MANUEL OVIEDO


186

FERNANDEZ BLANCO, ALFREDO MADRID

FERNANDEZ CONTI, PEDRO MADRID

FERNANDEZ FERNANDEZ, JOSE LUIS VIGO

FERNANDEZ ORTEGA, PEDRO SEVILLA

FERNANDEZ SANCHEZ, EVA VERONICA MADRID

FERNANDEZ SERRA, CARLOS BARCELONA

FERNANDEZ- VILLORIA NADALMAY, JOSE MARIA MADRID

FERREIRO GONZALEZ, ISABEL BILBAO

FERRON MARTINEZ, Mª SALVADORA MALAGA

FLOREZ ALVAREZ, MARIA TERESA BARCELONA

FONSECA VALERO, RAUL ALBERTO MADRID

FONTDEVILA FONT, JOAN XAVIER BARCELONA

FRAMIS BACH, MANUEL MARIA BARCELONA

FUENTE GONZALEZ DE LA, ANTONIO MADRID

FUENTE NUÑEZ DE LA, JOSE JAVIER SEGOVIA

FULLANA SASTRE, FRANCISCA BARCELONA

GABILONDO ZUBIZARRETA, FRANCISCO JAVIER BILBAO

GALLEGO SOLER, JOSE FERMIN PALMA DE MALLORCA

GAOS FONT, LUIS MADRID

GARCIA CABEZA, JUAN MANUEL MADRID

GARCIA ORTIN, MARTA ZARAGOZA

GARCIA PEREZ, JAIME ANTONIO ALMERIA

GARCIA TRUJILLO, LUIS ALBERTO LAS PALMAS

GARRIZ RESA, PABLO PAMPLONA

GAVIÑO RODRIGUEZ, JESUS EL PUERTO DE SANTA MARIA

GIMENO AZCONA, MIGUEL ANGEL SEVILLA

GOMEZ MORELL, PABLO ANGEL BARCELONA

GOMEZ PEREZ, RAMIRO MADRID

GONZALEZ ALVAREZ, EDUARDO SANTIAGO DE COMPOSTELA


187

GONZALEZ GONZALEZ, Mª ISABEL MADRID

GONZALEZ MESTRE, VICENTE BARCELONA

GONZALEZ-FONTANA REAL, RAMON VALENCIA

GRAF DE MIRANDA, ELAINE ALZIRA PUERTO DE SANTA MARIA

GUIDOTTI RUSSO, HUGO DANIEL MADRID

GUINOT MADRIDEJOS, ALBERTO BARCELONA

GULLON CABRERO, CARLOS MADRID

GUTIERREZ CASTELLANOS, PALOMA MADRID

HENANDEZ MACHADO DA COSTA, VICTOR PALMA DE MALLORCA

HERRERO MARTIN, JULIO CESAR VALENCIA

HIJANO MIR, JUAN CARLOS FUENGIROLA

HINDERER MEISE, ULRICH MADRID

HUERTAS BUENO, CARMEN GRANADA

IGLESIAS LUGRIS, FERNANDO LA CORUÑA

IGLESIAS MARQUES, MANUEL SANTANDER

IGLESIAS MECIAS, CONCEPCION SANTIAGO DE COMPOSTELA

INFANTE DURENDEZ, JULIO JEREZ DE LA FRONTERA

JIMENEZ GARCIA, ELENA MARIA MADRID

JIMENEZ LOPEZ, ANA MARIA MADRID

JUAREZ CORDERO, ANGEL ARAVACA

LAJO RIVERA, LUIS ALBERTO MADRID

LALINDE CARRASCO, EUGENIO MADRID

LERMA GONCE, JAIME BARCELONA

LIEBANA PEREZ, CARLOS BARCELONA

LOPEZ BLANCO, EVA MARIA VALENCIA

LOPEZ BURBANO, LUIS FRANCISCO ZARAGOZA

LOPEZ DOMINGUEZ, HELENA SEVILLA

LOPEZ PITA ANTONIO, VIGO

LOZANO ORELLA, JOSE ANGEL PAMPLONA


188

LUANCO GRACIA, MIGUEL SEVILLA

MAESTRO SARRION, NICOLAS JOSE CADIZ

MAIZ BESCANSA, JACOBO SANTIAGO DE COMPOSTELA

MANCEBO CARPIO, PATRICIA MADRID

MANCINI MARINO, PIER FRANCESCO MADRID

MANZANO SURROCA, Mª LUISA BARCELONA

MARIN GUTZKE, MARTINA MADRID

MARIN MOLINA, MARIA DEL CARMEN MADRID

MARQUEZ CAÑADA, JUAN MANUEL VALENCIA

MARTELO VILLAR, FRANCISCO JOSE LA CORUÑA

MARTI I BORRAS, JUAN BARCELONA

MARTIN DEL YERRO COCA, JOSE LUIS MADRID

MARTINEZ LARA, Mª AGUSTINA GRANADA

MARTINEZ MURILLO, ANTONIO MADRID

MARTINEZ SAHUQUILLO, ANGEL SEVILLA

MARTINEZ SANTOS, BEGOÑA BARCELONA

MATO GARCIA- ANSORENA, JAVIER MADRID

MAYO MARTIN, FEDERICO MADRID

MEJINA MARTINEZ, DOLORS BARCELONA

MENA MOLINA, ANTONIO MARBELLA

MENA YAGO, AMPARO VALENCIA

MENENDEZ -GRAIÑO LOPEZ, FRANCISCO JOSE OVIEDO

MILLAN MATEO, JULIO MADRID

MIR-MIR CARAGOL, SEBASTIAN BARCELONA

MONCLUS DIEZ DE ULZURRUN, ANTONIO VALENCIA

MONEREO ALONSO, ENRIQUE MADRID

MONREAL VELEZ, JUAN PABLO MADRID

MONSALVE DIAZ, JAVIER SANTA CRUZ DE TENERIFE

MORAN MONTEPEQUE, JUAN LUIS LA CORUÑA


189

MORENO DELGADO, ANA GRANADA

MORENO GALLENT, ISABEL VALENCIA

MORENO LORENZO, RAMON MALAGA

MORENO RODRIGUEZ, JOSE RAMON MALAGA

MORENO VILLALBA, RAMON ANDRES CARTAGENA

MOREU RIBERO, HORACIO PALMA DE MALLORCA

MUÑOZ ROMERO, FULGENCIO MURCIA

MUSOLAS JUNCOSA, ALBERTO BARCELONA

ORTEGA MARTINEZ, JOSE IGNACIO SEVILLA

OTERO VILAR, CESAREO SANTIAGO DE COMPOSTELA

PALACIN CASAL, JOSE MARIA BARCELONA

PALACIN PORTE, JOSE ANTONIO BARCELONA

PALAO DOMENECH, RICARDO BADALONA

PALOMA MORA, VICENTE BARCELONA

PARDO NAVARRO, ANGELES BARCELONA

PARRA RIZO, Mª CLAUDIA VALENCIA

PASCUAL ALCAYDE, JAVIER VALENCIA

PEDREÑO RUIZ, FRANCISCO JACINTO MURCIA

PENA FERNANDEZ, MARIA DEL CARMEN OVIEDO

PEÑAS DOMINGUEZ, JUAN MIGUEL MADRID

PERAITA FERNANDEZ, ENRIQUE SANTANDER

PEREZ CHUFFO, JOSE MARIA ELCHE

PEREZ GONZALEZ, JUAN LUIS GIJON

PEREZ LUENGO, ENRIQUE MADRID

PEREZ- ESCARIZ SANCHEZ, PEDRO MADRID

PEREZ-JARANAY TALAVERA, JOSE MIGUEL LA ALBERCA

PEREZ-MACIAS MACIAS, JOSE MANUEL VALLADOLID

PICCINI MARINCIONI, ROBERTO HUGO CANARIAS

PICO ALVAREZ, JOSE MARIA MALAGA


190

PIÑAL MATORRAS DEL, FRANCISCO SANTANDER

PINILLA LOZANO, Mª DE LA CONCEPCION ZARAGOZA

PINO PAREDES DEL, VICENTE MADRID

PLANAS RIBO, JORGE BARCELONA

PUIG MELO, JULIO JOSE VALENCIA

RABELL SALOM, JUAN PALMA DE MALLORCA

RAMOS SANCHEZ, ANDRES CADIZ

RECATERO GIMENEZ, LUIS MADRID

REDONDO VAZQUEZ, MARIO SEVILLA

REGALADO BILBAO, JAVIER BILBAO

RIO LEGARRETA DEL, JUAN MADRID

RIU LABRADOR, RAMON BARCELONA

RIZZO DE SOLA, FRANCISCO JAVIER BARCELONA

RODRIGO CUCALON, MIGUEL ANGEL ZARAGOZA

RODRIGUEZ DE LA FE, MANUEL SEVILLA

RODRIGUEZ DURAN, FRANCISCO CACERES

RODRIGUEZ GALINDO, JUAN ANTONIO GRANADA

RODRIGUEZ GARCIA, ALFONSO ALMERIA

RODRIGUEZ MENES, A. HUMBERTO MADRID

RODRIGUEZ MORALES DE LOS RIOS, DANIEL JAVIER LAS PALMAS DE GRAN CANARIA

RODRIGUEZ VEGAS, JOSE MANUEL BURGOS

RODRIGUEZ-CAMPS DEVIS, SALVADOR VALENCIA

ROMAN MOLINA, ANTONIO LUIS MADRID

ROMANI I OLIVE, MANUEL BARCELONA

ROMERO DOMINGUEZ, RAFAEL VALLADOLID

ROVIRA DE ALOS, MARIANO PALMA DE MALLORCA

RUBIO HERRERA, VICTORIANO MADRID

SAENZ BOBADILLA, ANTONIO ZARAGOZA

SAINZ ARREGUI, JOSE BILBAO


191

SALVADOR - FDEZ MENSAQUE, JOSE L. SEVILLA

SAMPER SUGRAÑES, ALBERTO BARCELONA

SANCHEZ LAGAREJO, Mª ENCINA LA CORUÑA

SANCHEZ NEBREDA, MANUEL MARIA GRANADA

SANGUINO CARPON, PEDRO FRANCISCO CACERES

SANTOS HEREDERO, FRANCISCO JAVIER MADRID

SANTOS ZARZA, JOSE MANUEL SAN SEBASTIAN

SANZ ALONSO, IGNACIO MADRID

SANZ ESTEBAN, JULIAN VITORIA

SANZ GARCIA, SONIA MADRID

SANZ GIMENEZ-RICO, JUAN RAMON SANTANDER

SANZ NAVARRO, ERNESTO VALENCIA

SARMENTERO ORTIZ, ESTEBAN MADRID

SARROCA IBAÑEZ, GUADALUPE BARCELONA

SERNA BALLESTER, CONSUELO ALBACETE

SERRA PAYRO, JOSE MARIA BARCELONA

SERRA RENOM, JOSE MARIA BARCELONA

SERRANO CORCUERA, MARIANO MADRID

SERRET ESTALELLA, PEDRO BARCELONA

SESMA USTARIZ, GABRIEL BARCELONA

SIMON SANZ, EDUARDO VALENCIA

SOLA I BARRI, FERNANDO LERIDA

SOLANO CARREIRA, JOSE IGNACIO BARCELONA

SORIA LOPEZ, Mª DOLORES CORDOBA

SOSPEDRA CAROL, ENRIQUE BARCELONA

SOTO CANSINO, MARIA DEL ROCIO CORDOBA

SUAREZ LOPEZ DE VERGARA, CRISTINO SANTA CRUZ DE TENERIFE

SUÑOL SALA, JOAQUIN BARCELONA

TABOADA CASTIÑEIRA, ENRIQUE LA CORUÑA


192

TAPIA MARTINEZ, ANTONIO BARCELONA

TARRAZO TORRES, MANUEL FRANCISCO ALCOBENDAS (MADRID)

TERREN RUIZ, JULIO VALENCIA

TOMAS IVANCICH, DIEGO MADRID

TORRERO LOPEZ, JOSE VICENTE BILBAO

TORRES CORPAS, JESUS TORREMOLINOS

TORRES MACZASSEK, ANA MARGARITA BARCELONA

TORRES MARTIN, EMMA PALMA DE MALLORCA

TRELLES SALAZAR, MARIO A CAMBRILS

TRINCADO NOGUEIRA, SECUNDINO LA CORUÑA

ULLOA CEREZALES, MARTIN LA CORUÑA

URIBE GARCIA, IGNACIO MARIA BILBAO

VALDES HERNANDEZ, JORGE SANTIAGO DE COMPOSTELA

VALERO GASALLA, JAVIER LUIS LA CORUÑA

VAZQUEZ FERNANDEZ, DANIEL BARCELONA

VECILLA RIVELLES, LUIS LA NAVATA

VENTUROLI JARAMILLO, ARMANDO SEVILLA

VILA MORIENTE, JOSE LUIS SANTIAGO DE COMPOSTELA

VILA ROVIRA, RAMON BARCELONA

VILLAFAÑE CASANTE, OSCAR PAMPLONA

Este libro es un proyecto del Capítulo de Estética perteneciente ala Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética


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y los contras de la intervención, así como los riesgos de laanestesia. Nunca se pueden dar garantías totales del resulta-

do, pero sí transmitir al paciente esa confianza que necesitapara tomar una decisión serena y tranquila.

¿LAS CLÍNICAS ESPAÑOLAS SON SEGURAS?Hoy día, hay una normativa muy clara en cuanto a los apara-tos y medios técnicos que se requieren en las instalaciones sani-tarias. Dependiendo del tipo de acto médico que se vaya a rea-lizar, son distintas las necesidades de una clínica pequeña demedicina estética, en la que no se puede realizar ningún acto qui-rúrgico por simple que sea, de las clínicas en las que se realizanhabitualmente intervenciones de cirugía estética, donde se precisaárea de reanimación y de encamación por si fuera necesario.

¿LOS RIESGOS DE LA CIRUGÍA ESTÉTICA SON ALTOS?Toda intervención quirúrgica implica un riesgo, y es el cirujanoquien debe reducirlos y minimizarlos, con experiencia, teniendoal alcance los medios necesarios para poder solucionar en unmomento determinado una posible complicación.Si la intervención se realiza en un buen centro sanitario, conlas instalaciones necesarias que marca la ley, y con la pre-sencia de un anestesista, se puede decir que se tiene uncontrol del riesgo y de las posibles complicaciones quepudieran surgir.


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Normalmente, el que los pacientes estén sanos, sin enfermeda-des asociadas que dificulten o retrasen la recuperación anesté-sica, hace que los riesgos sean mínimos. Si a esto se añadeel concepto de que las técnicas quirúrgicas de CirugíaEstética son superficiales, es decir, que no entran en cavi-dades profundas y no afectan normalmente a estructurasnobles, se está reduciendo aún más el riesgo.Toda intervención debe ir acompañada de un estudiopreoperatorio. Dependiendo de la edad, estado delpaciente y antecedentes personales y familiares, se lesolicitará previamente una analítica con pruebas decoagulación, un estudio radiológico pulmonar y, sifuera necesario, un estudio cardiológico tipo E.C.G.Actualmente, la Ley de Sanidad obliga a la firma de unconsentimiento informado por parte del paciente, en el quepor escrito y de forma sencilla y clara se le informa una vezmás de las posibles complicaciones que pudieran surgir, dela gravedad de ellas, así como de la autorización paratomar medidas de urgencia si fuera necesario.El consentimiento, una vez firmado, constata que el paciente hasido debidamente informado de los riesgos de la intervención.No exime de responsabilidad al cirujano plástico, en caso dehaber una mala práctica, pero sí puede demostrar que el paciente

tiene conocimiento de todo el protocolo de la intervención.


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1La intervención se tiene que realizar en un centro hospitalarioo clínica que disponga de todos los recursos tanto materiales

como humanos para atender a cualquier posible situación deemergencia. El paciente se tiene que asegurar que el centro estélegalizado por el Departamento de Sanidad y Servicios Socialesde la Consejería de Salud de su Comunidad.

2Toda intervención, sea cual sea su importancia o envergadu-ra, tiene que ser realizada en un quirófano que disponga de

todas las medidas de seguridad.

3El personal que trabaja con el cirujano plástico debe tener latitulación oficial correspondiente.

4En toda operación con anestesia local es aconsejable la pre-sencia de un médico anestesista.

5Toda intervención de cirugía mayor requerirá ingreso y vigi-lancia post-operatoria.

6En la primera visita el paciente ha de ser visitado y exploradopor el cirujano que lo va a tratar.

Requisitos básicos que tiene que plástica y estética para poder


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7 El paciente tendrá que firmar un documento con su consenti-miento una vez se considere bien informado y haya entendido

las dudas sobre la intervención a la que va a ser sometido, asícomo conocimiento de las posibles complicaciones y riesgos dedicha intervención.

8Antes de cualquier intervención el cirujano, el anestesista y elservicio de medicina del centro tendrán que disponer de las

pruebas pre-operatorias del paciente que certifiquen que no existeninguna contraindicación médica para efectuar la intervención.

9En el postoperatorio se realizará un control y seguimiento muyriguroso de la evolución del paciente, siempre a cargo de per-

sonal cualificado del centro y bajo la supervisión directa del ciru-jano responsable.

Al recibir el alta médica el paciente podrá disponer de uninforme en que se detalle la operación practicada y los

consejos, si son precisos, a seguir en el futuro.

cumplir un centro de cirugíarealizar intervenciones quirúrgicas

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Rinoplastia


Rinoplastia

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La narizLa nariz forma parte indispensable del sentido del olfato ytambién del sistema respiratorio por la entrada de aire a tra-vés de sus fosas nasales a la faringe, la laringe, la tráquea ylos pulmones. En la nariz podemos distinguir una parte exter-na y una interna.

La nariz externa se eleva por encima de los labios y meji-llas mediante el pliegue nasolabial y su armazón está for-mado por el conocido “hueso nasal” que hacia la punta dela nariz se convierte en un verdadero cartílago móvil que esel encargado de mantener abiertas la fosas nasales. Estaparte de la nariz está recubierta por la piel de la cara y


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contiene glándulas sebáceas que en ocasiones son las res-ponsables de los temidos comedones, más conocidos comobarrillos o espinillas.

En la parte interna de la nariz podemos observar el tabiquenasal, formado por cartílago que separa las dos fosas nasa-les, originándose en su parte más posterior, donde se comu-nica con la faringe, y termina en la nariz externa por encimadel labio superior, donde también se encuentra el vello de lanariz que a modo de órgano defensor impide la entrada decuerpos extraños en ella.

Esta parte interna de la nariz se encuentra delimitada en suparte superior con la cavidad craneal y el cerebro, mientras queen la inferior lo hace con el paladar duro de la cavidad bucal.

La parte interna de las fosas nasales, conocidas como cavi-dad nasal, está formada por la mucosa de la nariz que seengrosa de forma específica para formar los cornetes, supe-rior, medio e inferior, que son especialmente ricos en tejidosensorial y vascularización, razón por la que cualquier lesiónen la nariz se acompaña de un sangrado brusco y manteni-do. Estos vasos sanguíneos se conforman de tal manera a lolargo de la mucosa nasal que, como si se tratara de un ver-dadero alambique, sirven para calentar el aire que respira-mos por la nariz y que llega a nuestros pulmones. El tejidosensorial de la mucosa nasal en este nivel forma la regiónolfatoria dando sentido al olfato como una de las funcionespropias de la nariz en su conjunto.


Rinoplastia

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Pensando en la Cirugía.Cita con el cirujanoplástico¿Qué es una rinoplastia?La rinoplastia o cirugía de lanariz es un procedimiento qui-rúrgico plástico común que tienecomo función modificar elaspecto del apéndice nasal.

¿Quién es un buen candi-dato para someterse a unarinoplastia?Una persona físicamente sana,estable mentalmente y sobretodo realista en cuanto a lasexpectativas.

¿Hay que prepararse pre-viamente para ella?Sí. El cirujano dará al pacienteinstrucciones específicas parapreparar su intervención, inclu-yendo una guía de alimenta-ción, consejos para el lavadofacial, normas sobre el consumode bebida y tabaco y un listadode medicamentos prohibidos.


Rinoplastia

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¿Se tiene en cuenta el esta-do general de salud?Sí. Es positivo que el pacientecuente con un estado de saludóptimo para evitar que surjanposibles complicaciones en laoperación.

¿Existen muchos riesgos?Cuando la operación es realizadapor un cirujano plástico cualifica-do, las complicaciones son infre-cuentes. Sin embargo, siemprehay posibilidad de complicacio-nes como el sangrado por la narizo la reacción a la anestesia.

¿Cuál es la mejor edadpara llevar a cabo estaoperación?Físicamente se puede operardesde la niñez. No obstantemuchos cirujanos prefieren nooperar a adolescentes hasta quehayan completado su desarrolloy tengan totalmente claro las limi-taciones de la cirugía plástica.


Rinoplastia

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¿En qué principios se basael cirujano para integrar lanueva nariz en el contextogeneral de la cara?Principalmente en una comuni-cación fluida con el paciente.Una vez que el cirujano sepacómo quiere el paciente sunariz, tendrá en cuenta factorescomo la estructura de los huesosnasales y de los cartílagos, laedad, el tipo de piel y la caraen conjunto.

La cirugía¿En qué consiste?Se trata de separar la piel de lanariz del armazón del hueso y delos cartílagos para luego darle laforma deseada. Finalmente sevuelve a acoplar encima delarmazón nasal. Una vez comple-tada la intervención, se colocauna escayola para ayudar a lanariz a mantener la forma.


Rinoplastia

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¿Cuánto tiempo dura?El paso por el quirófano sueleser de una a dos horas, aunquesi existe alguna complicación elprocedimiento puede durar mástiempo.

¿Qué tipo de anestesia esla más recomendada?La operación puede hacerse conanestesia local o general, depen-diendo de la técnica que elpaciente y el cirujano elijan.

¿Es un procedimientoseguro?Sí. No existen grandes compli-caciones en una intervenciónde rinoplastia mientras se siganlas indicaciones del cirujanoplástico.

¿Por qué se pone unaescayola de yeso paracompletar la cirugía?¿Cuándo se retira?Una vez completada la interven-ción, se coloca una escayolapara ayudar a la nariz a mante-


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ner la forma. Puede que le pon-gan unos apósitos o tablillas deplástico en los orificios paraestabilizar la pared que dividelos conductos de aire, llamadaseptum. Después de diez o docedías se retirarán la escayola ylos apósitos.

Después de la cirugía¿Existen muchas molestias? Al menos durante las primerasveinticuatro horas, el pacientetiene la cara hinchada y puedesufrir fuertes dolores de cabezaque remiten con los medica-mentos que el cirujano plásticole recetará. Aparecerán hema-tomas e inflamaciones alrede-dor de los ojos, que alcanzaránsu mayor tamaño el tercer día yes muy posible que el pacientesangre durante la primerasemana.


Rinoplastia

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¿Qué sensaciones se tie-nen en los primeros díasdespués de la interven-ción?Los primeros días, al verse lacara inflamada y con hemato-mas, al paciente no le resultafácil mentalizarse que se verámucho mejor. Sin embargo,transcurrida una semana, con-forme la inflamación comienzaa descender, le subirá la moral.

¿En cuántos días se puedehacer una vida normal?Las molestias e inflamacionesdesaparecen a las dos semanasde la operación, coincidiendocon la retirada definitiva de laescayola. Así, a partir de la ter-cera o cuarta semana el pacien-te puede llevar una vida normalmanteniendo ciertas precaucio-nes como evitar ejercicios vio-lentos que aumenten la presiónsanguínea durante dos o tressemanas; eludir tomar el soldurante ocho semanas y extre-mar los cuidados a la hora de


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lavarse la cara o cuando seusen cosméticos.

¿En cuánto tiempo se apre-cian los resultados definiti-vos?Depende del tipo de interven-ción. Hay casos en los que elresultado de una rinoplastia noes aparente hasta pasado unaño o más. Por tanto, la pacien-cia del paciente es fundamentalen el proceso de recuperación.

¿Qué ocurre cuando elresultado no es el desea-do?Ante todo el paciente tiene quetener muy claro lo que quiere yno dejarse llevar por cánonesde belleza incompatibles con suconstrucción facial. Si la planifi-cación es exhaustiva y el ciruja-no un profesional, el resultadoserá siempre el deseado.


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Los ojosEl órgano que nos facilita la visión está conformado por ungran entramado de complejas estructuras anatómicas de lasque conviene resaltar por su importancia en la cirugía esté-tica, el propio ojo, los párpados, las cejas, las glándulaslacrimales y los músculos que facilitan los movimientos detodas ellas.

El globo ocular está recubierto por los párpados, unos órga-nos especialmente ricos en fibras musculares que nos facilitanla apertura y el cierre del globo ocular. En su borde anterior


Blefaroplastia

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se alojan las pestañas, que ejercen una función de defensaimpidiendo la entrada de elementos extraños en los ojos.

La cara interna de los párpados está recubierta por la con-juntiva que luego se continua por toda la estructura del ojo yque es rica en glándulas que segregan un líquido imprescin-dible para la hidratación externa del órgano de la visión.

Encima del ángulo externo de los párpados superioresencontramos las glándulas lagrimales que son las responsa-bles de que se mantenga húmeda la superficie externa delojo gracias a la secreción de las lágrimas, que se dirigenhacia el borde interno de los párpados superior e inferior,donde hay un orificio que da entrada a un conducto que des-emboca en el saco lagrimal que se comunica directamentecon la cavidad nasal.

Por todo ello se hace imprescindible mantener el movimientonormal de los párpados. De esta forma estaremos protegien-do el ojo evitando la entrada de elementos externos, humidi-ficando su cara anterior y produciendo las necesarias lágri-mas que en definitiva dan vida a los ojos. Y no lloramos con-tinuamente a pesar de estar fabricando lágrimas en todomomento, porque como sabemos, éstas acaban desembo-cando en las fosas nasales.


Blefaroplastia

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Pensando en la Cirugía.Cita con el cirujanoplástico¿En qué consiste la blefaro-pastia?Es una intervención destinada amejorar algunos aspectos inesté-ticos de los párpados, talescomo las bolsas grasas, el exce-so de piel y de músculo, la sen-sación de ojeras, etc...

¿Existe una edad idealpara operar los párpados?Algunos defectos estéticos de lospárpados, como las bolsas gra-sas, muchas veces están ligadosa la herencia, por lo que se pre-sentan frecuentemente en hom-bres y mujeres jóvenes entre lostreinta y los cuarenta años.Otras veces, el paso del tiempoacentúa otros problemas en lospárpados que pueden ser corre-gidos con una blefaroplastia aedades algo más avanzadas.


Blefaroplastia

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¿Se eliminan por completolas ojeras y las bolsas?Las bolsas grasas deben extirpar-se con prudencia para corregir elabultamiento que producen.Por otra parte, es posible corre-gir la sensación de ojeras, peroes difícil hacerla desaparecercompletamente. En cualquiercaso el paciente debe estarcorrectamente informado deque se trata de una intervenciónpara mejorar, y no para conse-guir la perfección.

¿Está contraindicado paraalguien?En principio no, a excepción delas contraindicaciones deriva-das de los análisis preoperato-rios que pueden desaconsejaresta u otras intervenciones. Essiempre importante realizarpruebas previas para detectarel posible “ojo seco”, lo quepuede en ciertos casos des-aconsejar la intervención, oaconsejar su realización de unaforma concreta previo trata-miento sintomático.


Blefaroplastia

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¿Se pueden corregir todoslos problemas estéticos deesta zona facial?Algunos de ellos como las patasde gallo, las arrugas del entrecejo,las cejas caídas y las bolsas pár-pado-mejilla requieren de otros tra-tamientos para su corrección.Patologías de la región comoproptosis (ojos saltones), ptosispalpebral (párpado caído sobrela pupila), retracción palpebral(párpado más elevado) o laxituddel párpado inferior, precisaránde estudios previos complemen-tarios y tratamientos dirigidos asu corrección.

¿Estas operaciones estánincluidas en el catálogo deprestaciones de laSeguridad Social?La gran mayoría de los problemasque se tratarán mediante una ble-faroplastia son exclusivamenteestéticos y por tanto están fueradel catálogo de afecciones cubier-tas por la Seguridad Social.


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¿Hay que prepararse previa-mente para esta operación?Es recomendable haber realiza-do un examen oftalmológicorutinario en los últimos tiempos,para evitar patologías ocularescoexistentes que pudieran pasardesapercibidas (glaucoma, ojoseco, etc...). Es también aconse-jable la realización de un exa-men preoperatorio que incluyaanalítica general con pruebasde coagulación y ECG.

¿Es necesario hospitalizar-se?Hay cirujanos que realizan estaintervención de modo ambulato-rio y otros prefieren mantener alpaciente ingresado sólo duranteunas horas después de realiza-da la intervención.

¿Existen muchos riesgos?Los riesgos son mínimos y con-trolados, aunque no podemosdecir nunca que una interven-ción quirúrgica carezca deellos. La elección de un cirujano


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plástico cualificado limitará losriesgos de una forma importan-te, y permitirá al paciente cono-cer correctamente los que vanligados a su caso concreto.

¿Qué tipo de evaluacionesprevias debe realizar elcirujano?El cirujano plástico debe eva-luar meticulosamente cada casoclínico y comentarlo amplia-mente antes de la intervencióncon cada paciente, haciendover las posibilidades y tambiénlas limitaciones (posibles asime-trías, patologías no corregiblescon la blefaroplastia, etc...).

¿Se puede tomar el solantes de este tipo de ope-raciones?Sí, aunque con moderación,especialmente los dos días antesde la intervención, puesto queuna quemadura superficial de lospárpados contraindicaría la rea-lización de una blefaroplastia.


Blefaroplastia

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La cirugía¿En qué consiste?En abordar los excesos o defec-tos de los párpados inferiores ysuperiores para dotarlos dearmonía.

¿Cuánto tiempo dura?Una hora aproximadamente sise tratan tanto los párpadossuperiores como los inferiores.

¿Qué tipo de anestesia esla más recomendada?La mayoría de los cirujanosplásticos utilizan la anestesialocal junto con una sedaciónque favorece el confort delpaciente y la meticulosidad dela cirugía.

¿Cuáles son las complica-ciones más frecuentes quese pueden presentar?Sin ser complicaciones, son fre-cuentes los hematomas periocu-lares que pueden durar mástiempo del deseado.


Blefaroplastia

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Las conjuntivitis, los edemas per-sistentes y la malposición de lospárpados, sí, son complicacio-nes que deben ser prevenidas ytratadas adecuadamente encaso de presentarse.

¿Es un procedimiento segu-ro?Muy seguro si lo realiza un ciru-jano plástico experimentado.

Después de la cirugía

¿Qué sensaciones se tie-nen en los primeros díasdespués de la interven-ción?Las sensaciones más comunesson las de tirantez y de hincha-zón por el proceso inflamatorioinevitable. La utilización de coli-rios y pomadas en el postopera-torio, pueden en algunos casosocasionar una visión borrosa oun cierto grado de ojo húmedo.


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¿Existen muchas molestias?Algunas, dependiendo del tipode blefaroplastia que se realicey del umbral de molestias delpaciente, cuanto más meticulosasea la intervención y mayor seael reposo durante las primerascuarenta y ocho horas, menoresserán las molestias.

¿Existe dolor postoperato-rio?No debe doler. Una cosa sonmolestias y otra cosa un dolorimportante en un ojo, lo quedebería ser motivo de alarma.

¿Quedan cicatrices visi-bles?Normalmente, las cicatrices enlos párpados se hacen coincidircon el pliegue palpebral supe-rior de forma que, con el tiem-po, serán imperceptibles. En elpárpado inferior, de ser necesa-ria, la cicatriz estará situadajusto por debajo de las pesta-ñas, llegando también a ser nor-malmente imperceptible.


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¿Se hinchan mucho losojos? ¿Por cuánto tiempo?Dependerá de la técnica quirúrgi-ca utilizada y de cada paciente.Es inevitable una cierta hincha-zón durante una semana que, encasos determinados, puede alar-garse hasta los quince días.

¿Cuándo se aprecian losresultados definitivos?Normalmente los resultados defi-nitivos son apreciables entre losquince días y el mes, en funciónde la intervención realizada.

¿Qué precauciones hayque tener en cuenta?Es aconsejable, después de laintervención, dormir con la cabe-za algo elevada para evitar laacumulación de líquidos en lazona operada durante la noche,lo que mantendría el edemadurante más tiempo.Son recomendables los masajesde drenaje linfático normal rea-lizados por profesionales cuali-ficados.


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¿Qué ocurre cuando elresultado no es el desea-do?Esto puede deberse a una inter-vención realizada no lo suficien-temente bien, en cuyo caso lomejor es esperar un tiempo y lle-var a cabo “ un retoque “.También puede deberse a unasexpectativas desmesuradas porparte del paciente. La interven-ción de blefaroplastia correcta-mente realizada debe aportar alpaciente un cambio sutil, mejo-rando discretamente su imageny haciendo desaparecer la sen-sación de cansancio o enferme-dad que muchas veces acompa-ña a los pacientes aptos paraeste tipo de cirugía.

Al cabo del tiempo, ¿vuel-ven a salir las bolsas denuevo?El tratamiento de las bolsas esdefinitivo si se realiza correcta-mente y si después no se pade-cen enfermedades que favorez-can su aparición.


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Las orejasEn el oído, como completo órgano de la audición, podemosdistinguir tres partes esenciales: el oído externo, el oídomedio y el oído interno. Al oído externo, pertenecen el pabe-llón auricular, más conocido como oreja y el conducto audi-tivo externo. El oído medio se compone de la membrana deltímpano que, junto a los huesecillos conocidos como martillo,yunque y estribo, facilita la transmisión de los sonidos, y laTrompa de Eustaquio que comunica esta cavidad con la farin-ge. Finalmente el oído interno es la estructura encargada demantener el equilibrio gracias a su laberinto.


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El pabellón auricular, con la sola excepción del lóbulo de laoreja, está formado por un armazón con cartílago de tejidoelástico con varias y diversas prominencias y depresionesque caracterizan individualmente a las personas y se here-dan de padres a hijos, de tal forma que en alguna ocasiónhan servido como prueba indirecta de paternidad.

El conducto auditivo externo, también formado por cartílago,se recubre de piel que contiene vello y unas glándulas queson las responsables de la formación del cerumen y hacen deprotección para la entrada de elementos extraños. Acabaeste conducto en la membrana del tímpano que lo separarealmente del oído medio.


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Pensando en la Cirugía.Cita con el cirujanoplástico¿Por qué se operan lasorejas?"Erase una vez un hombre auna nariz pegado". Así se refe-ría Quevedo a determinado per-sonaje de una de sus obrascuyo apéndice nasal sobrepasa-ba con mucho los limites de lonormal. Son muy frecuentes expresionesy calificativos simpatico-despec-tivos para poner otro "apellido"a determinados individuoscuyas orejas no armonizan enla cabeza. Así se oye con fre-cuencia calificar como Dumbo aalgún niño; o bien, "Ramónparece un seiscientos con laspuertas abiertas", o bien, "¿quées el viento?: Las orejas de Pacoen movimiento", o bien,"Marcelino el orejas", "orejasde burro", "el de las orejas desoplillo", etc.


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Las orejas se operan porquecuando son feas, o no existen,llaman mucho la atención y elsujeto es objeto de variados cali-ficativos y comentarios jocosos.Pero el cirujano plástico puede ydebe hacer que las orejas acom-pañen a la armonía facial y con-tribuyan a aumentar su belleza.Es decir, conseguir que las ore-jas no solo no pasen desaperci-bidas sino que además realcenla belleza facial, con especialprotagonismo.

¿Cuáles son los problemasmás comunes para operarunas orejas?Las orejas no presentan general-mente ningún problema técnicoserio a la hora de ser operadaspor un cirujano plástico.Cualquier oreja, independiente-mente de su forma y tamaño, essusceptible de ser operada conéxito por un especialista enCirugía Plástica.Si el defecto es muy llamativo esconveniente operar antes de los


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siete años de edad para evitarasí el acoso psicológico, de losotros niños, que siempre ocurri-rá a partir de esta edad. Enestos casos es el niño el quecomunica a sus padres y profe-sores que no le gustan sus ore-jas. Pero podrían operarse acualquier edad. Los menores deedad siempre con el consenti-miento de los padres.Solamente las orejas demasiadopequeñas o ausentes son lasque presentan realmente seríasdificultades para el cirujano plá-tico. En estos casos las técnicasde reconstrucción son complejasy en algunos casos se requierenvarias operaciones.

¿Tienen fácil arreglo lasorejas prominentes y desoplillo? ¿a qué se debeesta deformidad?El calificativo de "orejas desoplillo" proviene de un joven,de orejas aladas, llamado sopli-llo, que aparece como el bufóndel Rey en uno de los cuadrosde Velázquez.


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La otoplastia estética, que así sellama la técnica, es un procedi-miento fácil para el cirujanoplástico. Anestesia local, salvoen los niños menores de diezaños. Menos de una hora en qui-rófano y ausencia de riesgosimportantes para el paciente. Elniño debe ausentarse del cole-gio durante dos semanas, mien-tras el paciente adulto puedeincorporarse a su vida socio-laboral normal en menos desiete días ya que la cicatrizqueda escondida por detrás.La deformidad de las orejas esuna cuestión de herencia gené-tica, especialmente las aladaso de soplillo. La malformaciónde las orejas no tiene causabien conocida, así como laausencia de una oreja, sonalteraciones producidas duran-te el desarrollo embrionario. Locierto es que la ausencia y mal-formaciones en las orejas sonmás frecuentes en los paísesmal alimentados o muy conta-minados.


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¿Se pueden crear nuevasorejas para los que nacie-ron sin ellas?Las orejas se pueden reconstruircuando no existen. Y esto selleva a cabo mediante delicadastécnicas quirúrgicas que consis-ten en crear un armazón de car-tílago tomado de las costillas yrecubrirlo después con la pieldel área donde debe estar laoreja. Esto puede llevar dos otres operaciones pero el resulta-do es gratificante para elpaciente.En otros casos, cuando elpaciente no desea someterse acirugía compleja o existeninconvenientes que contraindi-can la cirugía reconstructiva,podemos recurrir a la llamadaepítesis que es la creación deuna oreja de silicona y colocar-la integrada en el hueso con unpar de tornillos especiales.


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¿Se puede operar cual-quier persona a cualquieredad?Las orejas se pueden operar acualquier edad. Los menoressiempre a petición propia y conel consentimiento de ambospadres por escrito. Pero si eldefecto es muy llamativo hemosde actuar cuanto antes para evi-tar el acoso psicológico de losotros niños que solo conduce alretraimiento, a la timidez, al fra-caso escolar y en algunos casosincluso a la agresividad porparte del paciente. Las edadesmás frecuentes son las compren-didas en la adolescencia einmediatamente antes y despuésde ésta.

¿Hay que prepararse pre-viamente para la opera-ción?Naturalmente que sí. Primerohay que estudiar cada caso,hablar tranquilamente con elpaciente, comprobar que exis-te una causa razonable para


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operar, hacer fotografías, soli-citar un estudio preoperatoriocompleto de sangre, explicarbien la técnica y el postopera-torio al paciente y solicitarleque firme el llamado consenti-miento informado.

¿Se tiene en cuenta el esta-do general de salud?Si. Y por ello el cirujano plásticosolicita un análisis de sangreaunque la operación vaya a serbajo anestesia local. Si el estu-dio preoperatorio es normal,tenemos luz verde para la ciru-gía pero si el paciente presentaalteraciones en su estado desalud es mejor el aplazamiento ola anulación de la intervenciónquirúrgica. Ante casos de dis-morfofobia es mejor no operar.

¿Influyen hábitos como eltabaco, el alcohol, medica-mentos, etc. a la hora deoperarse?En éste tipo de intervención qui-rúrgica de otoplastia sólo influyen


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aquellos medicamentos que alte-ran la coagulabilidad de la san-gre, es decir, los anticoagulantesy los antiagregrantes plaquetarioscomo la aspirina. El tabaco y elalcohol no tienen demasiado pro-tagonismo, aunque ambos inter-fieren en la buena cicatrizaciónde las heridas.

La cirugía¿En que consiste la inter-vención?La otoplastia estética consiste enremodelar de una forma natural,el pabellón auricular. Esto seconsigue mediante pequeñosinstrumentos que nos permiten elraspado del cartílago para quevaya doblándose a nuestra con-veniencia. El exceso de piel dedetrás de la oreja se eliminará ysuturará dejando la cicatriz enel surco que forma la oreja conla cabeza, por detrás.A veces y cuando los cartílagosson muy gruesos conviene dar


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algunos puntos para ayudar ala remodelación de la nuevaoreja. Estos puntos quedan ocul-tos y para siempre. Si la orejafuera muy grande o muy largael cirujano plástico dispone derecursos para reducir su tamañoy conseguir una oreja estética,una oreja convexa, una orejanatural y bella.

¿Cuánto tiempo dura?La otoplastia estética es unaoperación relativamente cortaen su duración, unos treintaminutos, y en casos más com-plejos, puede llegar a una hora.

¿Qué tipo de anestesia esla mas recomendada?La operación estética de orejasse realiza habitualmente bajoanestesia local. En un quirófanocon todos los medios y con lapresencia de un anestesistacomo medida de seguridad. Losmenores de diez años requierenanestesia general.


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¿Cuáles son las complica-ciones que pueden presen-tarse?Es extremadamente raro que sepresente una complicación en laoperación de otoplastia estéti-ca. Cualquier posible complica-ción en ésta operación es muyfácil prevenirla con una técnicaadecuada y un seguimientominucioso en el postoperatorioinmediato.

¿Es una intervención segu-ra?Es una intervención muy segurahecha por un especialista enCirugía Plástica. Solo hay queseleccionar el caso, plantear latécnica más adecuada paracada caso concreto, ejecutarlacon precisión y controlar el pos-toperatorio de cerca.

¿Existen efectos secunda-rios?No existen efectos secundariostras una operación de otoplas-tia estética ya que no afecta


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para nada el sentido del oídoaunque se cambie la forma y eltamaño del pabellón auricular.

Después de la cirugía¿Existen muchas molestias?La otoplastia estética es unaoperación absolutamente indo-lora.

¿Se ha de utilizar vendajetras la intervención?¿cuán-to tiempo?Terminada la intervención qui-rúrgica colocamos siempre unasalmohadillas de algodón y unvendaje elástico que iremoslevantando periódicamente, alas veinticuatro horas, a los tresdías y a los siete días, para con-trolar la evolución. Después delos siete días se retira definitiva-mente el vendaje quirúrgico yrecomendamos solamente unprotector para dormir, especial-mente en los niños.


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¿Cuánto tarda la oreja enrecuperar su aspecto?Después de dos o tres semanasde la operación las orejas ya nopresentan ningún signo dehaber sido operadas.

¿Hasta cuando el cuidadopostoperatorio?Al principio y durante las prime-ras cuarenta y ocho horas elpaciente guardara reposo abso-luto en casa. Cuidará la posi-ción de la cabeza al dormir.Tomará medicación para preve-nir complicaciones. Se le retira-rá el vendaje a los siete díaspero continuará con protecciónpara dormir hasta pasado unmes. Y a partir de éste momentoya no necesita el paciente tomarninguna precaución, inclusopodrá realizar ejercicio físico silo desea, cualquiera que sea laactividad.


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Las mamas y sus glándulasmamariasLas mamas son formaciones cutáneas que se colocan en eltórax a ambos lados del esternón formando el seno mamarioy por encima de los músculos pectorales, lo que les da laposibilidad de ser móviles sobre su plano profundo.Normalmente son simétricas y tienen una formación esféricaen forma de casquete, aunque esta característica depende dela raza y la constitución de la mujer.


Mamas

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Un poco por debajo del punto medio de cada mama sobre-sale la papila mamaria formada por la areola mamaria y lamamila o pezón que está levemente dirigido hacia fuera yarriba, que es donde desembocan los conductos galactóforoscon 15 ó 20 orificios en forma de poros por donde sale laleche que es la secreción interna de la glándula mamariadurante el período de la lactancia.

La areola mamaria que rodea al pezón y está formada porpiel rugosa tiene con frecuencia una coloración más oscuraque el resto de la mama, oscurecida aún más en las mujeresmultíparas. En esta zona se disponen en forma de círculo unosquince nodulillos que contienen glándulas sebáceas y de otrotipo que son esenciales durante el período de lactancia.

Las glándulas mamarias, parte interna de las mamas, seencuentran bajo la influencia de las hormonas en la mujer, loque le confiere un aumento de tamaño durante el embarazopara preparar su función en la lactancia tras el parto.También los cambios hormonales dependientes de la mens-truación hace que la consistencia de las mamas sea diferen-te dependiendo del momento del ciclo.


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Pensando en la Cirugía.Cita con el cirujanoplástico¿Cuándo se debe hacer unaumento mamario?En aquellos casos en que hayuna falta de desarrollo de lasmamas (hipogenia mamaria)una vez completado el desarro-llo, o cuando la paciente sienteuna insatisfacción estética por loque considera un volumenmamario insuficiente. Tampocohay que olvidar que, a veces, sepuede emplear una prótesispara rellenar una mama vacía,que ha perdido su volumen traslos embarazos o por la edad(ptosis mamaria).

¿Quiénes no puedenhacerse un aumento mama-rio?No debe hacerse en pacientesque no hayan completado sudesarrollo puberal, puesto quese considera que durante ese

A u m e n t o M a m a r i o


Aumento mamario

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tiempo la mama tiene que com-pletar su crecimiento. En laactualidad, tanto por motivosfísicos como legales, se reco-mienda como edad límite losdieciocho años y en ese sentidoorientan las recomendacionesactuales de las autoridadessanitarias de la UE.Respecto a contraindicacionesmédicas, sólo tendremos en cuen-ta la existencia de lesiones malig-nas o premalignas en la mamaque deberán ser tratadas de laforma adecuada. En casos depatologías del tipo de LupusSistémico o la Esclerodermia, sepueden sustituir el uso de prótesisde silicona por prótesis rellenasde suero fisiológico. Tampoco sepuede realizar aumento mamarioen mujeres embarazadas o lac-tantes.


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Planificando la cirugía ¿Cómo es la preparaciónprevia?Desde el punto de vista médico,la paciente no necesita de pre-paración especial. Sí, es impor-tante su preparación psicológi-ca, de manera que ella sepa ytenga toda la información preci-sa sobre la intervención que sele va a practicar, el volumen ele-gido y aconsejado en funciónde sus características físicas, eltipo de prótesis que llevará y loscuidados postoperatorios querequiere.

¿Se tiene en cuenta el esta-do general de salud?Deben ser pacientes sanas, sinsíntomas de enfermedad activa.Previamente a la intervención,se debe realizar, como estudiopreoperatorio, un análisis com-pleto e informado de sangre,placa de tórax y ECG.


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¿Inferfiere el tabaco? ¿Y latoma de medicamentos?Existen pruebas de la interferen-cia del tabaco con los procesosde coagulación y cicatrización,de ahí que se recomienda evitaréste hábito en el preoperatorio,y postoperatorio. Es necesarioque el médico conozca si elpaciente ingiere medicamentoso determinadas hierbas natura-les, para instaurar las medidasterapéuticas adecuadas.

¿Pueden operarse sin pro-blemas las mujeres obe-sas?La obesidad en sí no es con-traindicación, aunque obviamen-te, la paciente obesa no sueleser demandante de aumentomamario puesto que, al tener laglándula mamaria un importantecomponente graso, tambiénaumenta su tamaño cuando hayun sobrepeso.


Aumento mamario

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La cirugía ¿En qué consiste la cirugíade aumento mamario?Consiste en incrementar el volu-men de la mama utilizandoimplantes. Estos, generalmentede gel de silicona o de suero sali-no, se introducen a través de dis-tintas incisiones, infraareolar,inframamaria o axilar, debajo dela glándula mamaria, (implantessuglandulares) ó debajo del mús-culo pectoral (implantes submus-culares).

¿Cuánto tiempo dura?La cirugía de aumento mamariocon prótesis suele requerir de untiempo quirúrgico en torno a lahora y media.

¿Qué tipo de anestesia esla más recomendada?En general, se trata de cirugíasque, tanto por la comodidad yseguridad del paciente comopor el control del cirujano,deben practicarse bajo aneste-


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sia general. Esto evita tenerque recurrir, en ocasiones, aaltas dosis de anestésicos loca-les con el riesgo que ello puedeconllevar.

¿Cuáles son las complica-ciones más frecuentes quese pueden presentar?En principio son las de cual-quier otro proceso quirúrgico,relativas a la posibilidad deinfección, controlable con trata-miento antibiótico, pero que,en caso de no ser así, puedeobligar a la retirada de losimplantes: por ej. hemorragiacon formación de hematomadentro de la mama, que puederequerir ser evacuado medianteuna nueva intervención; dehis-cencia (abertura) de la heridaquirúrgica, por intolerancia orechazo a los materiales desutura, infección de la misma oexcesiva tensión debido altamaño de los implantes; extru-sión o salida del implante por laherida quirúrgica, tras dehis-


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cencia o infección de la heridaquirúrgica, o por excesivotamaño del mismo. La contrac-tura capsular es una complica-ción específica en la cirugía deaumento mamario por retrac-ción de los tejidos en torno alimplante, presionándolo, modi-ficando su forma, e incluso pro-duciendo dolor e incapacidadfuncional de la paciente.

¿Es un procedimientoseguro?Es seguro si se realiza por uncirujano plástico experimenta-do, en condiciones sanitariasadecuadas, con pacientes médi-camente controlados y utilizan-do materiales protésicos degarantía.


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Implantes¿Qué es un implante?Es un material sintético conforma similar a la de la mamaque colocado bajo la misma,realza su volumen.

¿Qué tipos de implantesson los más recomenda-dos?.La elección del implante depen-de de cada caso en particular yde las preferencias del cirujano.Los más empleados son los degel de silicona, por su textura,moldeabilidad y garantías decalidad y resultados. Están for-mados por una cubierta de sili-cona, generalmente trilaminar(de 3 capas), de textura rugosa,que favorece la no formación decontractura capsular y rellenosde gel de silicona, aunque en losmodelos más recientes, este gelha sido sustituido por gel cohesi-vo, más compacto pero blandoal tacto, lo que evita que salgade la envoltura de la prótesis en


Aumento mamario

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caso de que ésta se rompa. En cuanto a la forma de las pró-tesis de gel de silicona, puedenser redondas o anatómicas (conforma de lágrima), y tener dife-rentes alturas (moderado o altoperfil) y diferentes cubicajes(volumen en cc.). La elección deunas u otras dependerá ya másde la técnica quirúrgica emplea-da por el cirujano.También existen las prótesis desuero salino, formadas igualmen-te por una cubierta también desilicona, en este caso lisa, y undispositivo valvular a través delcual, una vez introducidas bajola mama de la paciente, se vanrellenando de suero salino hastaalcanzar el volumen deseado.Durante un tiempo todavíareciente, se han empleado tam-bién prótesis rellenas de aceitede soja, pero en la actualidadsu uso está prohibido por lasautoridades sanitarias y existeorden de retirar las que fueroncolocadas en su día.


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¿Qué es la silicona?La silicona se deriva del silicio,un elemento semimetálico o detipo metálico que en la naturale-za se combina con oxígenopara formar dióxido de silicio osílice. La arena de la playa, loscristales y el cuarzo son sílice. Elsílice es la sustancia más comúnen la tierra. Si se calienta sílicecon carbono a altas temperatu-ras puede producirse silicio.Mediante un procesamiento pos-terior, el silicio puede convertirseen un polímero, o cadena quími-ca larga, denominado silicona,que puede presentarse en formade líquido, gel o de sustanciagomosa. En los lubricantes yaceites, así como en la goma desilicona, se utilizan distintostipos. La silicona puede encon-trarse en muchos artículos de usohabitual en el hogar, como ceraso barnices, bronceadores ylociones para manos, antitrans-pirantes, jabones, alimentos pro-cesados, capas o recubrimientosimpermeables, y chicle.


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¿Se pueden romper losimplantes? ¿Por qué? ¿Quéhacer en estos casos?En la actualidad, los implantesestán preparados para no rom-perse, dada la calidad de losmateriales que se emplean en sufabricación, que cuentan con lagarantía del fabricante (Inamed,Mentor y Mediform). Sin embar-go, pueden romperse de formaaccidental, a causa de trauma-tismos directos violentos sobre elárea pectoral, de una manipula-ción incorrecta durante laimplantación quirúrgica, o poruna inadecuada compresión alrealizar una mamografía.La rotura se puede detectar enla morfología de la mama o ensu textura, aunque la mayorparte de las veces estas roturasson silentes y son detectadas deforma casual durante la realiza-ción de una mamografía.En caso de rotura de las prótesisrellenas de suero, suele existirpérdida de volumen (deflac-ción), circunstancia que facilita


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mucho su rápida detección Cuando se trata de implantes degel de silicona, la salida del gelsuele quedar dentro de la cápsu-la que rodea la prótesis. En lasactuales prótesis, al ser compues-tas de gel cohesivo, mucho másdenso, se ha suprimido el riesgode su salida fuera de la cubiertasi ésta se rompe.En caso de confirmación de unarotura de prótesis está indicadosu extracción y sustitución poruna nueva.

¿ El implante mamarioafecta a la fertilidad?En ningún caso.

¿Puede una mujer conimplante amamantar?No hay contraindicación para lalactancia puesto que en cual-quier caso el gel de silicona nopasa al niño. Mucho menos si laprótesis está colocada por detrásdel músculo pectoral que hace debarrera entre la prótesis y laglándula mamaria.


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En caso de nuevo embara-zo. ¿Se mantiene el resulta-do del implante?Si la mujer embarazada se preo-cupa por cuidar su pecho, igualque lo haría si no tuviese implan-tes, es decir hidratando bien lapiel del pecho para favorecer suelasticidad y utilizando un sujeta-dor de contención, no tiene por-qué sufrir alteraciones ni la formani la estética de su pecho. Sólo irásufriendo los cambios propios dela edad y el paso del tiempo.

¿Influyen los implantes enla aparición del cáncer demama?No se conoce ningún estudioque demuestre que la silicona esun problema para los sereshumanos. No hay pruebas deque los implantes causen cáncer.

¿Cuál es la esperanza devida media de un implan-te?Los implantes no son dispositivosde por vida, así que es probableque tengan que ser reemplaza-


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dos en algún momento de suvida. El período de tiempo varíade una mujer a otra. Algunasmujeres necesitan cirugía dereemplazo en sólo unos pocosaños, mientras que otras puedentardar de quince a veinticincoaños. Hay varias razones por lasque una mujer podría necesitarcirugía de reemplazo. Algunasveces es una cuestión de elec-ción, tal como un cambio detamaño o un cambio de estilo deimplante; otras es necesaria laextracción y reemplazo delimplante debido a una complica-ción, como deflacción o un cam-bio de posición del implante.

Una mujer con más de 50años. ¿Tiene demasiadosaños para recibir unimplante mamario?Lo importante no es la edad sinogozar de buena salud general


Aumento mamario

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Después de la cirugía¿Existen muchas molestias?Las molestias postoperatorias sonexperimentadas por la pacienteen forma de inflamación y dolor,más o menos variables en funciónde la técnica quirúrgica emplea-da. En todo caso, son perfecta-mente controlables con analgési-cos y antinflamatorios pautados.La paciente debe limitar sus activi-dades durante dos ó tres díassobre todo aquellas que conllevenmovimientos enérgicos o fuerzacon los brazos. Están descritasalteraciones pasajeras de la sensi-bilidad de los pezones, sobretodo cuando la vía elegida paracolocar los implantes es a travésde la areola.

¿Se ha de utilizar vendaje oalgún tipo de sujetadorespecial tras la interven-ción?En el postoperatorio inmediatose suele colocar un vendaje lige-ramente compresivo que se sus-tituye a las veinticuatro horas


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por un sujetador suave, tipodeportivo, que contenga elpecho sin apretar, ni marcarforma. Es frecuente emplear unabanda tipo velcro ajustable querodea el tórax empujando lasmamas hacia su polo inferior afin de favorecer la redondez delos implantes en la zona delsurco submamario y evitar quelas prótesis queden situadasaltas en el tórax.

¿Cuánto tarda la mama enrecuperar su aspecto nor-mal?Una vez desaparecida la infla-mación y los restos de hemato-mas, si estos aparecieran, lamama tendrá un aspecto normalen unos seis ú ocho días.

¿Es rápida la cicatriza-ción?La retirada de los puntos de sutu-ra se realizará a los ocho o diezdías de la operación. A partirde este tiempo, el proceso decicatrización suele durar de tres


Aumento mamario

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a seis meses dependiendo tam-bién de la incisión elegida.

¿Se deben realizar revisio-nes periódicas después dela intervención?Es obligatorio que la paciente seacontrolada por su cirujano hastala retirada de los puntos con visi-tas semanales para ver la evolu-ción de la mama y para colaborarcon la paciente en la realizacióncorrecta del automasaje que mejo-ra la movilidad y la blandura delos implantes. Las revisiones seránal mes, a los tres, seis y al año.

¿Cómo se hacen lasmamografías después delaumento mamario?Igual que si no se tuviese implan-tes, advirtiendo al radiólogo de suexistencia. La mamografía puedecomplementarse con una ecogra-fía mamaria e incluso, en casos nomuy claros de sospecha de roturade los implantes con un TAC(Tomografia axial computerizada)o una Resonancia magnética.


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Pensando en la Cirugía.Cita con el cirujanoplástico¿Por qué se cae el pecho? El pecho se cae naturalmente a lolargo de la vida por la pérdidaprogresiva de los elementos ana-tómicos naturales de contenciónde la mama, favorecida por lagravedad, los embarazos y lapérdida de elasticidad de la piel.

¿Qué tipos de intervencio-nes quirúrgicas existenpara solventarlo?La elevación mamaria denomi-nada Mastopexia, puede llevar-se a cabo con diversas técnicasquirúrgicas, basadas principal-mente en la extirpación de lapiel sobrante, lo que puedecomplementarse con diversostipos de refuerzo interno median-te utilización del propio tejidoglandular, los músculos o las fas-cias (tejidos fibrosos que envuel-

E l e v a c i ó n d e l p e c h o


Elevación del pecho

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ven la mama). En ocasiones,puede ser necesario empleartambién prótesis para rellenar elvolumen perdido, a la vez quese reseca la piel sobrante y secoloca el complejo pezón-areola(CPA) en el punto central de lamama.

¿El pecho puede perder sen-sibilidad tras la intervención?Tanto en las cirugías de aumen-to, como en las de elevación oincluso en las de reducciónmamaria, está descrita la pérdi-da de sensibilidad tanto delpezón-areola como en la piel dela mama, por afectación quirúr-gica de ramas sensitivas. En casitodos los casos estas pérdidasde sensibilidad (hipoestesia), yen ocasiones el aumento de sen-sibilidad (hiperestesia) o sensibi-lidad irregular (disestesia) sontemporales, recuperándose lanormalidad en unos tres, seis odoce meses.


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Pensando en la Cirugía.Cita con el cirujanoplástico¿Qué mujeres debenhacerse una cirugía dereducción de la mama?Las mamas grandes suelen supo-ner un problema por su volumen ypeso. Este peso sobrecarga loshombros y la espalda ocasionan-do con el tiempo dolor. Estasmolestias se acentúan por la posi-ción que suelen adoptar estaspacientes para disimular el tama-ño de sus mamas, adelantandolos hombros y doblando la colum-na hacia delante. Es frecuente, engrandes mamas, ver lesiones cró-nicas de la piel en el surco sub-mamario, debidas al roce, enforma de eczemas o úlceras. Lamamoplastia no es una operaciónimprescindible pero sí es muyrecomendable, especialmente enmujeres jóvenes para evitar com-plejos y problemas psicológicos.

R e d u c c i ó n m a m a r i a


Reducción mamaria

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¿Cómo debe hacerse unareducción mamaria ?Bajo los criterios de una Clínicau Hospital con todo el equipa-miento necesario para hacerfrente a cualquier eventualidad.Se utilizan técnicas muy espe-cializadas de cirugía plásticaque buscan un doble objetivo:reducir el volumen mamario,que es el principal problemafuncional debido al sobrepeso yconseguir el mejor resultadoestético posible para cada caso.

¿A la vez se puede reducirtambién el tamaño de laareola y el pezón?Generalmente, al realizar lamamoplastia también se reducela areola, para así proporcionarsu diámetro al nuevo volumen dela mama. El pezón, en cambio,no suele reducirse salvo en casosexcepcionales, y casi siempreesta operación requerirá otraintervención distinta a la de lareducción.


Reducción mamaria

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¿Qué alternativas existen ala reducción mamaria?.Aparte de la operación quirúrgi-ca, no existen alternativas paratratar las mamas hipertróficas.

¿Hay que prepararse pre-viamente?Es preciso e imprescindible unexamen médico completo antesde esta cirugía, que debe incluir,en algunos casos un estudio delas mamas con mamografía.

¿Fumar en exceso y la tomade medicación puede seruna complicación?Puede constituir una contraindi-cación para la cirugía. Dehecho, los grandes fumadorestienen su circulación periféricacomprometida, lo que puede sercausa de necrosis de la piel,afectando a la cicatrización.La paciente siempre deberáinformar al cirujano de toda lamedicación que tome, pues estacircunstancia puede interferir enalgún momento del proceso qui-


Reducción mamaria

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rúrgico o de la anestesia. Así,por ejemplo, la toma común deaspirinas puede ser causa dehemorragias.

Las mujeres con problemascomo diabetes o hiperten-sión, ¿pueden operarse sinproblemas?Podrán operarse siempre que suproblema médico se encuentrecontrolado y no suponga unriesgo elevado. Esto se determi-nará en el examen médico pre-operatorio.

La cirugía¿En qué consiste la cirugíade reducción mamaria?Existen varias técnicas de reduc-ción mamaria con tres objetivosfundamentales: reducir el volu-men mamario, elevar la mama yconseguir una forma lo másestética posible. Para elevar lamama es imprescindible elevarla areola y el pezón hasta situar-los en el vértice de la nuevamama reducida. En toda opera-


Reducción mamaria

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ción de reducción mamaria que-darán unas cicatrices como con-secuencia de las incisiones prac-ticadas en la piel. La cicatrizmínima será la que comprendael círculo completo de la areolay una línea vertical que vadesde la parte inferior de lamisma hasta el surco submama-rio. En función del tamaño de lamama y de otros factores: sucaída, la distancia intermama-ria, su prolongación axilar y lacalidad de la piel, se prolonga-rá esa cicatriz vertical hacia unlado, normalmente hacia laaxila, o terminar con una cica-triz en forma de T invertida.

¿Cuánto tiempo dura?La operación tiene una duraciónmedia de tres horas.

¿Qué tipo de anestesia esla más recomendada?Normalmente se hace con anes-tesia general.


Reducción mamaria

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¿Cuáles son las complica-ciones más frecuentes quese pueden presentar?En general es una cirugía depocas complicaciones. Comunesa cualquier cirugía serían porejemplo la infección, el hemato-ma, el retardo de cicatrización ola intolerancia a los puntos desutura. Específicas de estas ope-raciones serían la necrosis dealgún fragmento cutáneo, espe-cialmente en las areolas cuandohan tenido que trasladarse agran distancia o la presencia decicatrices hipertróficas.

¿Es un procedimiento seguro?Es un procedimiento muy seguro.Su índice de complicaciones esmuy bajo. Tiene un postoperato-rio cómodo y poco doloroso.Permite reanudar rápidamentecon una vida activa, puesto que,a excepción de movimientos querepercutan de forma directasobre el pecho, la pacientepodrá hacer de todo a los pocosdías de la intervención.


Reducción mamaria

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Después de la cirugía¿Cómo es la recuperaciónde la mamoplastia?El postoperatorio es muy cómo-do, a las veinticuatro horas de laoperación colocamos un sujeta-dor de tipo deportivo que hacede vendaje. Las pacientes nosuelen precisar analgésicos, aun-que por supuesto pueden tomar-los si sienten dolor. No existeningún problema para que cami-nen o tengan actividades, siem-pre que éstas no repercutan deforma directa en el pecho. Lospuntos suelen retirarse hacia losocho días de la operación y apartir de ese momento podrán iraumentando sus actividades deforma progresiva en función delestado de curación de las heri-das. Normalmente las activida-des diarias pueden realizarse apartir de los quince días y lapráctica de deportes a partir delos dos meses.Una vez curadas las heridas,deben pasar al tratamiento pre-


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ventivo de las cicatrices. Estosuele hacerse con la aplicaciónde unas tiras de silicona o poliu-retano sobre las cicatrices,acompañadas de un sujetadorde tipo deportivo que ejerzauna ligera presión sobre las mis-mas. Estas tiras se han de llevarcomo mínimo entre tres y cuatromeses, con breves intervalos enlos que se trata la piel con cre-mas o aceites regeneradores.

¿Deja señales permanentesla intervención?La cicatrices, que son inevita-bles, evolucionan a largo plazoy siempre van mejorando con eltiempo. Nunca podemos decirque las cicatrices son invisibles,pero por lo general y con el tra-tamiento descrito, con el pasodel tiempo son aceptables yquedan lo suficientemente disi-muladas. No podemos descar-tar la posibilidad de que se pre-sente una mala cicatrizaciónque pueda requerir algún trata-miento complementario.


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¿Cómo evolucionan y quécaracterísticas peculiarespresentan las mamas ope-radas?Las mamas operadas tienen unaevolución similar a una mama nooperada. Responden por igual alos procesos de aumento de pesoo de adelgazamiento, a los estí-mulos hormonales y a los ciclosmenstruales. Es posible que que-den algunas áreas con una pér-dida o disminución de sensibili-dad cutánea, particularmentecuando se han hecho grandesreducciones o se ha trasladadola areola y el pezón a gran dis-tancia. En estos casos, puedequedar también una disminuciónde la capacidad de lactancia oincluso una anulación de lamisma. En cuanto a la evoluciónen su forma, volumen y posición,las mamas mantendrán su morfo-logía durante largo tiempo expe-rimentando cambios relativamen-te pequeños con la edad, salvopor influencias externas a lamama como podrían ser emba-


Reducción mamaria

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razos o cambios importantes depeso corporal. Se deben seguirunos cuidados mínimos especial-mente con la piel, único sosténreal de los senos, que debe man-tenerse bien hidratada y protegi-da de tensiones mediante sujeta-dores adecuados.

¿Se deben realizar revisio-nes periódicas después dela intervención?Las necesarias para el control dela cirugía realizada, hasta lacompleta curación de las heri-das. El cirujano supervisará laevolución de las cicatrices yaconsejará a la paciente sobrelos cuidados a seguir. Deberánrealizarse los controles anualesde la mama para la vigilancia yprevención de posibles enferme-dades. Estos controles son inde-pendientes de la cirugía realiza-da y deberán hacerse del mismomodo que si no se hubiera ope-rado. Se recomienda hacer unamamografía de control de la ope-ración entre los seis y los ochomeses siguientes a la operación.


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Abdominoplastia

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El abdomenEl abdomen es una cavidad que está separada del tórax porel potente músculo diafragma, que contiene las vísceras delaparato digestivo y del sistema génito-urinario y que está deli-mitada por detrás por la columna vertebral y la pelvis que endefinitiva forman su estructura ósea. El resto del abdomenestá formado por diversos paquetes musculares tanto en suparte anterior como en sus paredes laterales.


El Abdominoplastia

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La pared anterior del abdomen está formada por un potentegrupo muscular del que conviene destacar los músculos rec-tos anteriores, que tienen una forma alargada y aplanada yque se disponen a ambos lados de la línea media del troncodesde el tórax hasta la pelvis, separadas por una formaciónfibrosa que se denomina “línea alba”.

La forma y el volumen del abdomen presentan variacionesque dependen de la edad, el sexo, el tipo constitucional, elgrado de entrenamiento físico y el estado de nutrición.Concretamente el abdomen de las mujeres tiene una formamás ancha en su parte inferior como consecuencia de lamayor amplitud de la pelvis.

Cuando los músculos del abdomen no tienen suficiente fuer-za, consecuencia del sedentarismo, la obesidad y la falta deentrenamiento, su debilidad facilita que los órganos que sedisponen dentro de la cavidad abdominal se dispongan,como consecuencia de su estructura y su peso, hacia delanteconfigurando la tristemente famosa “curva abdominal” o“curva de la felicidad”.


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Pensando en la Cirugía.Cita con el cirujanoplástico¿Cuándo se debe haceruna abdominoplastia?Ante la existencia de un abdo-men inestético por exceso cutá-neo y/o graso y alteraciones dela pared muscular, se puedeplantear la indicación de realizaruna dermolipectomía abdominal.Si sólo existe un exceso degrasa, puede tratarse medianteuna liposucción exclusivamente.A veces pueden combinarseambos procedimientos.

¿Quiénes son los mejorescandidatos?Los mejores candidatos sonaquellos pacientes que presen-tan relajación cutánea en elabdomen y exceso de grasa,pudiendo estar asociada unaalteración de la pared músculo-aponeurótica, como puede serla relajación difusa o separa-ción exagerada de los músculosrectos del abdomen.

A b d o m i n o p l a s t i a


Abdominoplastia

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En ocasiones se aprecian her-nias que también pueden ser tra-tadas en la operación.

¿Es útil para las mujeresque hayan sufrido múltiplesembarazos?Las mujeres con múltiples emba-razos presentan frecuentementelas alteraciones de exceso depiel y de grasa en abdomen, asícomo grandes separaciones delos músculos rectos o hasta her-nias umbilicales, siendo todasestas alteraciones reparables enuna dermolipectomía abdominal.

¿Mejora la elasticidad dela piel?La dermolipectomía mejora latensión cutánea pues extirpadesde la parte inferior del abdo-men la piel y la grasa exceden-te, adaptando la justa cantidadde piel y la forma abdominal,mejorada también por el trata-miento quirúrgico de la paredmuscular subyacente.


Abdominoplastia

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Planificar la cirugía¿Hay que prepararse pre-viamente para ella?Cualquier cirugía necesita unacierta preparación previa. En ladermolipectomía abdominal enocasiones se requiere un adel-gazamiento del paciente, sobretodo si se deben realizar plastiasmusculares o colocaciones demallas sintéticas para reforzar lapared músculo-aponeurótica.Además, es muy aconsejableuna buena hidratación cutánea.

¿Se tiene en cuenta el esta-do general de salud?Evidentemente, como en cualquiercirugía, es preciso hacer unabuena historia clínica que detectealteraciones de salud, complemen-tándose con analíticas sanguíneascompletas, radiografía de tórax yelectrocardiograma.

¿Influyen si el paciente fumay toma medicamentos?Es necesario tener en cuenta si elpaciente fuma, pues este hábito


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produce alteraciones respirato-rias que requieren ser estudia-das, así como alteraciones enlos tejidos causadas por la faltade oxigenación y de circulaciónsanguínea óptimas, lo quepuede dar lugar a retrasos en lacicatrización.También hay que conocer losmedicamentos que utiliza habi-tualmente ó puntualmente elpaciente por si éstos dan origena algún efecto secundario impor-tante para la intervención. Enocasiones, es pertinente el dejardurante algunos días la utiliza-ción de estos fármacos.

¿Se beneficiarán lospacientes si adelgazanantes de entrar en quirófa-no?El/la paciente se beneficiarásiempre si está alrededor de supeso ideal, aunque eso es difícil.Cuando se deben reparar impor-tantes defectos de la pared abdo-minal, a veces con la colocaciónde mallas protésicas, es muy


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importante que el/la pacientepierda peso, si lo tiene en exce-so, pues así la reparación serámás efectiva, y menos serán lasposibles repercusiones respirato-rias al constreñir el abdomen.

¿Influye la sobreexposiciónal sol?La sobreexposición solar es per-judicial para la piel en generalpues favorece el envejecimientocon todo lo que ello conlleva dedeshidratación, descamación,pérdida de la elasticidad y devitalidad.

La cirugía¿En qué consiste la ciru-gía?La cirugía consiste en realizaruna extirpación de la piel y lagrasa por debajo del ombligo,en ocasiones recurriendo tam-bién a liposucción, despegandopor encima del músculo toda laporción superior al ombligo,operación que favorece el des-


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censo de la piel y de la grasa deesta zona para hacer todo elabdomen, y permite realizar lasintervenciones precisas sobre lapared músculo-aponeurótica.La sutura cutánea debe ser muycuidadosa en varios planos,colocándose luego un apósitosemicompresivo.

¿Cuánto tiempo dura?La intervención dura aproxima-damente dos horas y media.

¿Qué tipo de anestesia esla más recomendada?Se pueden aplicar anestesiasgenerales o epidurales comple-tadas con sedación para hacermás confortable el tiempo deintervención.

¿Es necesaria la hospitali-zación?Es necesaria la hospitalizacióndos o tres días para control delpostoperatorio inmediato. El/lapaciente se levanta y camina aldía siguiente de la intervención.


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¿Cuáles son las complica-ciones más frecuentes quese pueden presentar?En el postoperatorio inmediatodebe controlarse que no existauna hemorragia, y en caso deque se produzca, tratarla, aun-que es muy raro. Más tarde,puede haber colecciones delíquido seroso que puedenrequerir evacuaciones en elperiodo de curas ambulatorias.

¿Es un procedimiento segu-ro?Es un procedimiento seguro puescualquier posible complicaciónpuede ser tratada rápidamente,y, además, si se han hecho losestudios preoperatorios pertinen-tes no debe presentar ningunacomplicación general.

Después de la cirugía¿Existen muchas molestias? Como en cualquier procedimien-to quirúrgico, pueden aparecermolestias en el postoperatorio


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inmediato, que se tratan conanalgésicos ya programados.Más tarde, puede haber sensa-ción de tirantez abdominal queva cediendo con el tiempo.

¿Cuánto tiempo se necesitapara la recuperación?Para que exista una recuperaciónimportante se precisa alrededorde un mes, aunque laboralmentela incorporación puede ser ante-rior, según las características deltrabajo. Para conducir se debeesperar unas tres semanas.

¿Es rápida la cicatriza-ción? ¿Quedan señalespermanentes?La cicatrización está consumadaa los veinte días de la interven-ción, pero luego las cicatricesvan evolucionando y, aunquehay marcas permanentes, con elpaso del tiempo y tratamientos abase de láminas de silicona,éstas quedan muy difuminadas.Además la cicatriz, por su situa-ción, es fácil de ocultar por laropa interior o prenda de baño.


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¿Es necesario el ejerciciofísico para recuperar eltono muscular?El ejercicio físico siempre esrecomendable. Hay ejerciciosdiseñados para obtener un buentono muscular. Se recomienda esperar un mesdesde la intervención para reali-zar ejercicios básicos, y entre tresy seis meses según haya sido máso menos importante la interven-ción sobre la pared muscular,para hacer ejercicio físico.

¿Se deben realizar revisionesperiódicas después de la inter-vención?Sí, primero para ver la evolu-ción postoperatoria inmediata,posteriormente para controlar lacicatriz, y al fin para ver el resul-tado definitivo.

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Pensando en la Cirugía.Cita con el cirujanoplástico¿Qué es la liposucción?Hace aún pocos años, las defor-midades por acúmulos grasoslocalizados no tenían una solu-ción quirúrgica aceptable, hastala aparición de la liposucción,técnica que ha revolucionado lacorrección de estos problemas.La liposucción no es un trata-miento de la obesidad, sino unatécnica destinada a corregiraquellas zonas corporales en lascuales persisten acúmulos grasoshabitualmente rebeldes a losregímenes dietéticos. Este proce-dimiento permite aspirar grasade distintas partes del cuerpo:caderas, muslos, rodillas, tobi-llos, brazos, abdomen, cara,etc. En algunas ocasiones se uti-liza de forma complementaria aotras intervenciones (estiramien-to facial, abdominoplastia, etc.).


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¿Puede cualquier personasometerse a esta opera-ción?Los candidatos ideales parasometerse a una liposucción sonaquellas personas con un pesorelativamente normal, pero quetienen acúmulos de grasa enáreas localizadas. Los pacientesdeben tener un estado generalde salud bueno, estabilidad psi-cológica, y ser realistas respectoa las expectativas. Lo másimportante para obtener un con-torno final óptimo es poseer unapiel firme y elástica, ya que lapiel que “cuelga” no se redistri-buirá sobre el nuevo contornocorporal y un procedimiento qui-rúrgico adicional podría sernecesario para eliminar la canti-dad sobrante o exceso.

¿A quiénes no se le reco-mienda?La liposucción no se recomiendaa pacientes que han sufrido unacirugía reciente en la zona a tra-tar, que tienen mala circulación


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en esa zona, o que padecenproblemas cardiacos o respira-torios. Por otro lado, también esimportante saber que la liposuc-ción no mejora la celulitis.

¿Esta operación es un susti-tuto de la dieta?La liposucción no es un sustitutode la dieta o del ejercicio, y noes una cura para la obesidad,aunque en algunos casos sepuede emplear en forma secuen-cial para eliminar la grasa deáreas aisladas.

¿En qué área del cuerpose puede hacer una lipo-succión?Las áreas más frecuentementetratadas en las mujeres son elabdomen, las caderas, los mus-los y las rodillas. En los hombres,suelen ser la parte posterior dela cintura, el abdomen y lospechos cuando están aumenta-dos de tamaño (ginecomastia).


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¿Qué preparación previase necesita?Antes de la intervención, elpaciente recibe instruccionespara prepararse, incluyendonormas sobre ingesta de ali-mentos y líquidos, tabaco, otoma o supresión de medica-mentos, vitaminas y suplemen-tos de hierro. Si padece un res-friado o una infección de cual-quier tipo, sobre todo si es depiel, la cirugía puede posponer-se. A fin de reducir al mínimo laaparición de hematomas, serápreciso que deje de tomar aspi-rinas, anticoagulantes o antiin-flamatorios unas semanas antesde la intervención. Es necesariorealizar pruebas preoperatoriosque, generalmente, incluirán unanálisis de sangre, pruebas decoagulación, y un electrocar-diograma, como para cualquierotra intervención.


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La cirugía

¿En qué consiste la cirugíade la liposucción?Inicialmente, se realiza unapequeña incisión, suficientecomo para poder introducir untubo hueco denominado cánulade liposucción. El otro extremode esta cánula se une a unamáquina que produce vacío, oa una jeringa especial. El ciruja-no mueve la cánula entre losdepósitos grasos situados bajola piel, rompiendo la grasa ysuccionándola. A veces es nece-sario realizar incisiones adicio-nales para eliminar todos losdepósitos de grasa. Durante laliposucción, junto a la grasa sepierde líquido, siendo crucialreponerlo para evitar que seproduzca un “shock”, mediantela administración de fluidosintravenosos. Sólo, en muy rarasocasiones, es preciso emplearuna transfusión de sangre (nor-malmente autotransfusión).


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Existen distintos tipos de proce-dimientos para la liposucción:

● La liposucción tumescente(inyección de fluido) es el tipomás común de liposucción, eimplica inyectar una buenacantidad de solución en lasáreas a tratar antes de extraerla grasa. Algunas veces senecesita inyectar un volumenhasta tres veces mayor que elvolumen de grasa a extraer. Elfluido es una mezcla de anes-tesia local (lidocaína) combi-nada con un medicamentoque hace que los vasos san-guíneos se contraigan (adre-nalina) y una solución salinaintravenosa.

● El método húmedo es pareci-do a la técnica anteriormentemencionada. La diferencia esque no se utiliza tanto fluidodurante la cirugía, pues lainyección contiene una canti-dad de fluido igual a la canti-dad de grasa que se va a


Liposucción

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extraer. Esta técnica tienemenor duración pero a menu-do se necesita sedar alpaciente por vía intravenosao suministrarle anestesia epi-dural o general.

● La técnica de liposucción asis-tida por ultrasonido consisteen la utilización de vibracio-nes ultrasónicas para licuarlas células adiposas (grasas)que luego son aspiradascomo en las técnicas conven-cionales.

¿Cuánto tiempo dura laoperación?Una liposucción suele durarentre una y tres horas, pero eltiempo es variable, desde trein-ta minutos a varias horas,dependiendo del área a tratar yla cantidad de grasa a extraer.

¿Se necesita anestesiageneral?Si el procedimiento no va a sermuy extenso, es decir, si las


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zonas a tratar y la cantidad degrasa que se va a eliminar noexcede determinada cantidad,se podrá realizar con anestesialocal más sedación. En algunoscasos se emplea anestesia epi-dural, la misma que se empleapara algunos partos. Si el ciru-jano plástico tiene previstohacer liposucción de zonasextensas o tratar varias áreasdistintas, es preferible emplearanestesia general. La liposuc-ción se realiza en quirófano,dentro de una clínica u hospital,y no debe realizarse en consul-tas ni habitaciones puesto queno disponen de las condicionesde asepsia ni de equipaciónmínimas. Muchas veces se reali-za en régimen ambulante, sinque sea necesario el ingreso. Enliposucciones muy extensaspuede ser necesario un ingresode dos o tres días.


Liposucción

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¿Cuáles son las complica-ciones más frecuentes quese pueden presentar?Aunque las complicacionesserias son muy raras, la infec-ción y la pérdida excesiva delíquidos pueden provocar unasituación grave. Se pueden redu-cir los riesgos escogiendo a uncirujano plástico cualificado,que lleve a cabo esta técnica enuna clínica autorizada, ysiguiendo detenidamente sus ins-trucciones. La liposucción, dadoque es una intervención quirúrgi-ca, nunca debe ser realizada eninstalaciones no quirúrgicas.

Las cicatrices de la liposucciónson mínimas y situadas estraté-gicamente para que quedenescondidas, incluso cuando selleva bikini. Sin embargo, pue-den presentarse algunos proble-mas estéticos, ajenos a la expe-riencia del cirujano plástico,como son las ondulacionessobre la piel tratada o cambiosde pigmentación que pueden


Liposucción

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ser permanentes si nos expone-mos al sol. En algunos casos seproducen asimetrías que exigenuna segunda intervención.

¿Es un procedimiento segu-ro?La liposucción es una técnicasegura, siempre y cuando seseleccione bien al paciente, elquirófano esté bien equipado ysea realizada por un cirujanoplástico cualificado. Sin embar-go, en algunos casos se puedenproducir complicaciones, sobretodo cuando se extraen cantida-des grandes de grasa en una solavez o se emplean cantidadesexcesivas de anestésicos locales.

¿Es dolorosa?El postoperatorio de una lipo-succión no es doloroso. Puedenotarse una sensación de que-madura o inflamación en laszonas tratadas. Normalmente,el cirujano plástico recomiendaanalgésicos para evitar o miti-gar el dolor.


Liposucción

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¿Es rápida la cicatriza-ción?Una vez realizada la operación,se utilizará un vendaje compre-sivo o una prenda elástica,según el área tratada. Es normalque aparezcan cardenales einflamación de los tejidos en lazona aspirada. No se debenevaluar los resultados de unaliposucción antes de que hayantranscurrido un mínimo de tresmeses. Si la elasticidad cutáneaestaba disminuida, pueden que-dar irregularidades o pequeñasdepresiones que pueden reque-rir corrección adicional median-te liposucciones selectivas oinyecciones de grasa.

¿Son los resultados perma-nentes?La liposucción es una técnicamuy efectiva para proporcionarun nuevo contorno corporal concicatrices mínimas. Los resulta-dos pueden ser permanentes,siempre y cuando se mantengauna dieta adecuada y se practi-


Liposucción

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que ejercicio periódicamente. Siel paciente gana peso, lo haráde manera más homogénea y nosólo en los depósitos localizadosde grasa. La mayoría de lospacientes están muy satisfechoscon los resultados de su liposuc-ción; ya que les permite utilizarropa más variada y sentirse mássatisfechos con su cuerpo.

¿Qué cuidados se debentener después de una lipo-succión?Tras la cirugía se coloca unafaja, medias o vendaje elásticosobre la zona tratada para con-trolar el hinchazón y el sangra-do y para ayudar a la piel aadaptarse al nuevo contorno.Suele ser necesario llevarlo dedos a tres semanas, y luego sólodurante el día unas semanasmás, dependiendo de las ins-trucciones de su cirujano plásti-co. También pueden adminis-trarse antibióticos para prevenirla infección. El paciente nodebe esperar presentar un


Liposucción

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aspecto óptimo justo después dela cirugía; además, se encontra-rá más pesado debido al exce-so de fluidos que se adminis-tran. Las áreas liposuccionadasestarán hinchadas y con hema-tomas y se puede tener una sen-sación de quemazón. El dolorpuede aliviarse con la medica-ción prescrita por el cirujanoplástico. Puede perder sensibili-dad en la zona tratada; pero nodebe preocuparse porque retor-nará. No es infrecuente que elpaciente se sienta algo deprimi-do en los primeros días o sema-nas tras la cirugía; es algo nor-mal y que cederá a medida quevaya viéndose mejor.

¿Cuándo se puede volvera la actividad normal?La curación es un proceso gra-dual. El cirujano plástico le indi-cará que comience a caminartan pronto como le sea posible(para prevenir la formación detrombos venosos en las pier-nas), pero no es recomendable


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realizar actividades intensasdurante dos a cuatro semanas.Los puntos serán retirados entrelos cinco y diez días siguientesa la intervención, y podrá vol-ver a trabajar a los dos o tresdías, o como mucho, tras dossemanas desde la intervención,dependiendo de la extensión dela liposucción y de las reco-mendaciones de su cirujanoplástico. El hinchazón y loshematomas desaparecerán enel primer o segundo mes tras laliposucción; sin embargo, unamínima inflamación puede man-tenerse durante seis o másmeses.


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Glúteos, Gemelos y Pantorrillas


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Las nalgas y los glúteosDeben su forma redondeada al gran potente grupo muscularformado por el glúteo mayor, el glúteo mediano y el glúteomenor, cuyas fibras musculares en general se disponen enforma de abanico en toda la región glútea.Estos músculos que se disponen desde los huesos iliacos de lapelvis hasta el sacro y el cóccix, terminan en la extremidadsuperior del fémur, lo que les confiere la función de acerca-miento y alejamiento del muslo en relación a la línea mediadel cuerpo, así como de su rotación gracias a la gran poten-cia de sus fibras musculares.Además de estas funciones puramente mecánicas y motoras,los glúteos, gracias a su espesor, constituyen un verdaderocojinete que protege a la pelvis en general a la hora de pasarde la posición de bipedestación a la de sentado. Tambiéneste cojinete muscular facilita la zona de elección de lasinyecciones intramusculares que siempre deben ser efectua-das en el cuadrante superior y externo de las nalgas.


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Pensando en la Cirugía.Cita con el cirujanoplástico¿Cómo hay que preparar-se para esta intervención?Como en cualquier otra cirugía,es preciso realizar un estudiopreoperatorio que incluye unaanalítica completa y un estudiocardiológico y pulmonar.

¿Se tiene en cuenta el esta-do general de salud?Sí, como en toda intervenciónquirúrgica, ya que es fundamen-tal que el estado de salud delpaciente sea óptimo para evitarque surjan posibles complicacio-nes en la operación

¿Influyen hábitos comofumar e ingerir medica-mentos?Fumar, así como determinadamedicación (anticoagulantes),influye negativamente en los pro-cesos de cicatrización. La prepa-

C i r u g í a d e g l ú t e o s


Cirugía de glúteos

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ración del paciente en estoscasos incluiría el abandono oreducción importante del uso deltabaco varias semanas antes ydespués de la intervención; ytambién, de ser posible, la inte-rrupción de la medicación delmismo modo o el traslado de lafecha de la intervención hasta elmomento en que fuera posible.

¿Hay que seguir una dietaespecial antes de entrar enquirófano?Generalmente, no es necesarioseguir ninguna dieta específica.Previamente a la operación, elpaciente recibirá instruccionesde no ingerir alimento alguno niagua desde la noche antes de laintervención.

La cirugía¿En qué consiste la cirugía?Básicamente, consiste en darforma y también volumen a losglúteos mediante utilización deimplantes. El cirujano introduce



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las prótesis glúteas, debajo delmúsculo glúteo mayor, despuésde realizar una incisión verticalde unos cinco centímetros en elpliegue interglúteo.

¿Cuánto tiempo dura?La intervención dura aproxima-damente dos horas.

¿Qué tipo de anestesia esla más recomendada?Se puede recurrir a anestesiaepidural o general, dependien-do de las características delpaciente.

¿Es necesaria la hospitali-zación?Es necesaria la hospitalizaciónveinticuatro horas para controldel postoperatorio inmediato. Elpaciente se levanta y camina aldía siguiente de la operación.

¿Cuáles son las complica-ciones más frecuentes quese pueden presentar?Aunque las complicacionesserias son muy raras, propia de



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este tipo de intervención sería lapérdida temporal o permanentede la sensibilidad de algunazona del glúteo. Comunes acualquier otro proceso quirúrgi-co, estarían por ejemplo lainfección, la aparición de hema-toma o la intolerancia a los pun-tos de sutura.

¿Es un procedimiento seguro?Se trata de un procedimientototalmente seguro. Su índice decomplicaciones es muy bajo.

¿Qué tipo de prótesis oimplantes se utilizan?Son prótesis con gel de siliconade forma ovalada, diseñadasespecialmente para este tipo deintervención.

¿En qué parte del glúteo seubican?La colocación se realiza debajodel músculo glúteo mayor.



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¿Se pueden romper losimplantes? ¿Por qué? ¿Quéhacer en este caso?Es muy raro. Eventualmente,pueden romperse en caso deaccidente grave, debido a ungolpe fuerte. En tal caso, seríanecesaria una intervención paraextraerlos.

Después de la cirugía¿Existen muchas molestias?Como en cualquier procedi-miento quirúrgico, pueden apa-recer molestias en el postopera-torio inmediato, aunque en lamayoría de pacientes son per-fectamente soportables.

¿Cuánto tiempo se necesitapara la recuperación?Para volver a realizar todas lasactividades habituales, incluyen-do la práctica del deporte, senecesita cerca de un mes.Respecto al retorno al trabajo, esperfectamente posible hacerloantes, al cabo de dos semanas.



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¿Es rápida la cicatriza-ción? ¿Quedan señalespermanentes?Los puntos de sutura se retiranal cabo de diez días. La ubica-ción de la cicatriz en el pliegueinterglúteo hace que quededisimulada.

¿Es necesario el ejerciciofísico para recuperar eltono muscular?No, puesto que la deambula-ción comienza a partir del díasiguiente a la operación. Y, apartir de la operación, es nece-sario tener precaución en losejercicios de musculación de lazona.

¿Se deben realizar revisio-nes periódicas después dela intervención?Sí, al cabo de diez días se reti-ran los puntos de sutura, des-pués se visitará al cirujano plás-tico a los tres y seis meses..


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Pensando en la Cirugía.Cita con el cirujanoplástico¿Cuál es el objetivo de laoperación?Se trata de una intervencióndestinada a dotar de propor-ción a las pantorrillas con res-pecto al resto del cuerpo.

¿A qué personas está indica-da este tipo de operación?Está indicada a las personasquienes, por haber padecidoalgún tipo de traumatismo obien poliomelitis, acusan atrofiamuscular de los gemelos, asícomo a quienes presentan unaspiernas antiestéticamente delga-das con respecto a los muslos yresto del cuerpo.

¿Hay que prepararse pre-viamente para ella?Evidentemente, como en cual-quier otra cirugía, es precisorealizar un estudio preoperato-rio que incluye una analítica

G e m e l o s y P a n t o r r i l l a s


Gemelos y Pantorrillas

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completa y un estudio cardioló-gico y pulmonar.

La cirugía¿En qué consiste la ciru-gía?Básicamente, consiste en darvolumen y forma a la pantorillamediante utilización de implan-te. El cirujano actúa desde elpliegue posterior de la rodilla,con una incisión de cuatro centí-metros que le permita disponerde un espacio para deslizar elimplante entre el músculo geme-lo y su aponeurosis, tras lo cualse cierra la incisión aplicandopuntos de sutura.

¿Cuánto tiempo dura?La intervención dura aproxima-damente una hora para las dospiernas.

¿Qué tipo de anestesia esla más recomendada?Se puede aplicar anestesia epi-dural o general, dependiendo



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de lo que el cirujano y supaciente acuerden.

¿Es necesaria la hospitali-zación? Es necesaria la hospitalizaciónveinticuatro horas para controldel postoperatorio inmediato. Elpaciente se levanta y camina aldía siguiente de la operación.

¿Cuáles son las complica-ciones más frecuentes quese pueden presentar?Aunque las complicacionesserias son muy raras, se podríaperder temporal o permanente-mente la sensibilidad de algunazona de la pantorrilla..

¿Es un procedimiento segu-ro?Se trata de un procedimientototalmente seguro. Su índice decomplicaciones es muy bajo.

¿Qué tipo de prótesis hay?Son prótesis de gel de siliconade forma alargada, diseñadas



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especialmente para este tipo deintervención.

¿Se pueden romper lasprótesis? ¿Por qué? Es muy raro. Eventualmente,pueden romperse en caso deaccidente grave, si están someti-dos a un golpe fuerte. En talcaso, sería necesaria una inter-vención para extraerlos.

Después de la cirugía

¿Existen muchas molestias?Como en cualquier procedi-miento quirúrgico, pueden apa-recer molestias en el postopera-torio inmediato, aunque en lamayoría de pacientes son per-fectamente soportables.

¿Cuánto tiempo se necesitapara la recuperación?La recuperación necesita entre tressemanas y un mes, la incorpora-ción al puesto de trabajo puedehacer al cabo de pocos días.



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¿Es necesario el ejerciciofísico para recuperar eltono muscular?Normalmente, no, puesto que seanda, despacio, a partir del díasiguiente de la operación.

¿Se deben realizar revisio-nes periódicas después dela intervención?Sí, al cabo de una semana seretiran los puntos de sutura, ydespués se harán revisiones alos tres y seis meses.

¿Cuáles son los problemaspotenciales del postopera-torio?Pueden aparecer problemasderivados del uso de la aneste-sia, infecciones, hemorragias,alteración de la cicatriz, cambioo pérdida de la sensibilidad dela piel de las piernas, extrusióno desplazamiento del implante ycontractura capsular.


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Procedimientos auxiliares en Cirugía Estética


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Los labios y las mejillasLos labios que conforman la entrada a la cavidad bucal estánunidos por la comisura labial y están formados por piel y teji-do muscular, ambos muy ricos en vasos sanguíneos lo que leconfiere ese “rojo labial” que les caracteriza y que se tornanmorados cuando les falta oxígeno o hace demasiado frío,como consecuencia final del cierre de los capilares.


Cirugía Estética Para Cirujanos Plásticos.

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