UVM Emergencias Médicas Básicas Sesión 10 Intoxicaciones

Dra. Iris Ethel Rentería Solís

Intoxicaciones

Objetivos

Conocer los signos clínicos de intoxicaciones comunes. Establecer un plan de acción inmediato incluyendo contacto con centros toxicológicos de referencia y uso de antídotos. Identificar las características de la intoxicación por monóxido de carbono y su tratamiento.

Vamos a practicar:

Eitan, masculino de 7 años, acude por dificultades en lecto-escritura.

Como parte de su terapia está realizando ejercicios de boleo.

El caso de Eitan…

Eitan empieza a sentir «dormida» su lengua. Se encuentra mareado, con náusea y muchas ganas de vomitar. Acude al baño a vomitar y usted nota que no pudo contener las heces.

Tiene dolor abdominal intenso. Se encuentra pálido, sudoroso y dice que siente escalofríos Consciente aunque somnoliento, habla lenta Respiración superficial (18 ciclos por minuto), no hay ruidos agregados

El caso de Eitan…

Aspecto general

Circulación cutánea

Trabajo Respira- torio

Indicadores de inestabilidad fisiólógica

• Vía aérea comprometida • Apnea o respiración inadecuada • Falta de pulso

• Sin movimientos oculares espontáneos • Sin movimiento espontáneo o respuesta a

estímulos dolorosos • No está orientado al año en el que vive • Incapaz de mover sus manos y pies al pedírselo

• Estado mental alterado con incapacidad para proteger la vía aérea

• Ruidos de obstrucción como estridor, ronquidos o gorgoteo • Obstrucción debido a la lengua, secreciones, vómito, sangre

o cuerpos extraños

Impresión general

Estado de alerta

Vías aéreas

Circulación

• Pulsos centrales o periféricos débiles o ausentes • Frecuencia del pulso <60 o >100 pulsaciones por minuto

(adultos) • Pulso irregular • Uñas, piel o palmas de las manos pálidas o cianóticas • Piel fría o sudorosa

• Apnea • Frecuencia respiratoria <8 o >30 ciclos por minuto

(adultos) • Ruidos respiratorios ausentes o disminuidos • Poco o ningún movimiento de aire o patrón irregular • Retracción de los espacios intercostales, escotadura

supraesternal o espacios supraclaviculares

Respiración

Indicadores de inestabilidad fisiólógica

¿Hay Signos de Alerta?

Indicadores de inestabilidad fisiológica Falta de aire Mareo, vómito Fiebre elevada Sangrado ! Herida, tos, vómito, orina, heces o vaginal Rigidez, rebote Incapacidad de pasar gas u orinar Impide comer, respirar o moverse

❑ Impresión general ❑ Evaluar el estado de alerta ❑ Evaluar la circulación ❑ Evaluar la vía aérea ❑ Evaluar la respiración ❑ Establecer las prioridades del paciente

Evaluación primaria

¿En qué categoría de severidad ubicamos a Eitan?

Inestabilidad Fisiológica (+)

Signos de Alerta (+) Inestabilidad (-) Signos de Alerta (-)

Inestabilidad (-)

Inmediato En el Lugar

En el Lugar Ambulancia

Sala de urgencias

Consulta de Urgencias

Consulta de Urgencias o Consulta Externa

❑ Queja principal y antecedentes médicos ❑ Exploración física ❑ Signos vitales

Evaluación secundaria

El caso de Eitan…

¿Cuánto le duele?

Antecedentes

Signos y síntomas Alergias: No Medicamentos: Ninguno Padecimientos previos: Ninguno Lunch (último alimento): Molletes y arroz 8am Eventos previos a la urgencia: ! Traslado de casa a la Clínica Universitaria UVM ! Probó la plastilina porque le llamó la atención su olor

¿Y por qué hizo eso?La plastilina que Eitan estaba utilizando es de fabricación casera.

Su mamá la hizo en su hogar con la receta que le dio «una vecina», quien le regaló colorantes que guardaba desde hacía algunos meses.

¿QUÉ VAMOS A HACER CON

EITAN?

¡UCHALE!, PUES SI USTED

NO SABE…

Veamos la clase de hoy:

¿Qué es un veneno?

«Dosis sola facit venenum»

Paracelso

(La dosis es la que hace el veneno)

«Todo en exceso es veneno»

¿Qué es un veneno?

¿Qué es un tóxico o veneno?

Sustancia que produce efectos no deseados en el cuerpo, pueden ser: ! Sólidos. ! Líquidos ! Aerosoles ! Gases o vapores

¿Todos los venenos matan?

Las manifestaciones de intoxicación pueden variar.

Síntomas inespecíficos Lesiones permanentes Muerte

¿Cuáles son los síntomas de las intoxicaciones?

Alteraciones en la frecuencia cardíaca, respiratoria, temperatura o presión arterial Cambios en la piel, mucosas o secreciones Cambios en las pupilas, conducta, estado de alerta

Sin síntomas por horas, días o semanas antes de que aparezcan los primeros datos de intoxicación

Determinantes de los efectos tóxicos

Tipo de sustancia Cantidad Ruta y duración de la exposición Edad del paciente Condiciones de salud Intención

Órganos afectados

Sistema Nervioso Corazón Hígado Riñones Músculo liso (aparato digestivo, reproductor) Piel y mucosas, etc…

Toxinas de Origen Vegetal

Toxinas de origen vegetal

Las propiedades de un compuesto vegetal dependen de:

Características del suelo Agua de riego Uso de fertilizantes/químicos Variedades genéticas Modificadores ambientales


Aspectos culturales

«Lo natural no hace daño» «No contiene químicos»

«Orgánico» ¿Se puede producir alimento libre de químicos?


«Los medicamentos provienen de plantas»

Productos «milagro» ! Pérdida de peso ! Dolor ! Enfermedades o

Molestias Crónicas


Karwinskia humboldtiana

«Tullidora» o «coyotillo» Neurotóxica (parálisis)

Datura stramonium

«Toloache» Neurotóxica

Plantas

Adelfa o adormidera Cicuta

Plantas

Ricino

Ortiga

Hiedra

Plantas

Trueno Helechos

Plantas

Nochebuena Galatea

Frutos/Condimentos

Nuez de Castilla Comino

Medicamentos y Productos del Hogar

Medicamentos

Intoxicaciones comunes en Pediatría Paracetamol Antigripales y medicamentos para la tos Sedantes y somníferos Vitaminas Cualquier medicamento puede ser tóxico

Medicamentos

Productos en el hogar o la escuela

Monóxido de Carbono

Intoxicación por Monóxido de Carbono

Toxinas de Origen Animal

Mordedura de serpiente

Mordedura de serpiente

Lavar el área con agua y jabón. Cubrir con gasa Apliqar una tablilla para inmovilización del miembro: Transportar a una sala de urgencias inmediatamente: Llamar al Centro de Envenenamientos

Correr Capturar a la víbora Aplicar hielo Cortar el área o aspirar el veneno Aplicar torniquete o vendaje apretado Aplicar descargas eléctricas

Evite:

Mordedura de araña

Loxosceles reclusa

«Araña violinista» «araña de los rincones», «araña café» Color café, mide de 0.5cm – 2cm. Marca de violín en el dorso. Se encuentra en cúmulos de madera, piedas, resguardos.

Síntomas locales: dolor en sitio de mordedura, enrojecimiento, aumento de volumen, formación de úlcera. Manifestación generalizada: afecta sistema cardiaco, renal y origina sangrados

Loxosceles reclusa

Lactrodectus mactans

«Viuda Negra» «capulina» Obscura, mide 1cm, un abdomen redondeado.Mancha roja en forma de reloj en la parte ventral Se encuentra en sitios obscuros, esquinas y lugares cubiertos, plantas, madera, cobertizos.

Reacción local: Hormigueo y adormecimiento en sitio de mordedura, dolor importante. Reacción generalizada: 15 min a 1 hora. Calambres musculares, rigidez muscular, sudoración, palidez, originando manifestaciones respiratorias, cardiacas y abdominales

Lactrodectus mactans

Mordedura de araña Se requiere manejo intrahospitalario.

Mantener la calma. No aplicar remedios caseros ni medicamentos antes de ser visto por personal capacitado. Acudir a valoración de manera rápida. Requiere tratamiento específico: Faboterapico (Antiveneno) para araña latrodectus.

Picadura de Alacrán

Arácnidos que se caracterizan por tener pedipalpos (pinzas), cola y aguijón. Se encuentran en todos los climas y regiones, en la República Mexicana aproximadamente hay 250 especies de las cuales 15 son de importancia médica. El manejo es intrahospitalario y requiere el uso de faboterapico (suero) antialacrán debe acudir inmediatamente a valoración médica o por personal capacitado.

¿Qué hacer ante una intoxicación?

Centros de Información Toxicológica

Toda exposición a un tóxico debe ser evaluada por un médico especialista en Toxicología Clínica

Debido a la diversidad de tóxicos y venenos es recomendable que siempre consulte al Centro Toxicológico.

Centros de Información Toxicológica

Los Centros de Información Toxicológica (CIT) o Centros Antivenenos (CA) han sido creados para brindar asistencia a la comunidad en caso de intoxicaciones por: ! Medicamentos ! Sustancias químicas ! Productos comerciales del hogar o en la industria ! Plantas e insectos venenosos ! Catástrofes químicas ambientales.

Hospital de Pediatría «Centro Médico Nacional Siglo XXI»

5761-2328 ext. 3039/3044/3045

Centro Médico «La Raza» 5724-5900 ext. 2042/2043

Centros Toxicológicos en México DF

Servicio de Información Toxicológica SINTOX 5 598-6659 01 800 009-2800

Hospital Infantil de México Federico Gómez 5578-8067



Hospital Ángeles Lomas DF Y ÁREA METROPOLITANA 5246 5056INTERIOR DE LA REPÚBLICA01800 2000 298(Servicio gratuito 24hrs)

Centro de Atención Toxicológica "Venustiano Carranza« 5758-6331; 5756-1259

LOCATEL Departamento de Toxicología 5659-6548


Centro de Atención Toxicológica "Xochimilco" (Unicamente intoxicados por drogas y alcohólicos)5728-5281 01 800 705-8000


Signos de Alerta en Intoxicaciones

Náusea Vómito Dolor Dificultad para respirar Convulsiones Confusión Coloración anormal o lesiones en la piel

Cambios en la conducta Alteraciones en la forma de las pupilas Pérdida de la conciencia y respiración

Signos de Alerta en Intoxicaciones

Intoxicaciones de Manifestación Tardía

Si la persona se expuso a alguna sustancia peligrosa debe ser valorada por un médico aunque no tenga síntomas.

Muchos tóxicos pueden producir manifestaciones varias horas después de la exposición. El tiempo desde la exposición es decisivo para la recuperación total del paciente.

Tratamiento de las Intoxicaciones

No intente realizar medidas, ya que muchas medidas mal practicadas ocasionan más daño que el tóxico o el veneno en sí. En general, cualquier intoxicación o envenenamiento puede recibir tratamiento adecuado siempre y cuando se realice en los primeros 30 a 60 minutos máximo

¿Qué hacer?

Llamar al CIT Tener a la mano: ! Su número de teléfono ! Nombre del producto o sustancia (y el envase) ! En caso de ingesta, la cantidad aproximada que

pudo haber sido ingerida ! La hora a la que ocurrió la exposición ! La edad y peso aproximado de la persona

expuesta

Intoxicaciones por vía oral

Retire la sustancia. Si quedan restos en la boca, hágalo escupir o retírelo con los dedos suavemente sólo por las mejillas NO provoque el vómito (a menos que se lo indique el personal medico en el CIT)

Identifique la sustancia. Llame al Centro Toxicológico y siga sus recomendaciones.

Si alguien pierde el conocimiento por haber consumido medicamentos compruebe si responde y si está consciente.


No administre ningún tipo de antídoto. NO siga las recomendaciones en el envase del producto en relación a la administración de líquidos, agua con sal, leche u otros ! No actualizadas ! No son elaboradas por personal

médico especializado



Si respira, colóquelo de costado

Si respira: Retírele de la boca cualquier objeto que tenga para que no se atragante.


Si no respira Inicie RCP



Llame al 065 o al CIT. Siga las instrucciones que le den. Siempre es en beneficio del paciente.

Exposición por Piel

Enjuague la piel con abundante agua ligeramente tibia (nunca caliente) durante al menos 15 minutos, aún si el paciente se resiste. Llame al Centro Toxicológico No aplique ningún tipo de crema, aceite o ungüento.

Exposición ocular

Irrigue ambos ojos con abundante agua sosteniendo los párpados con sus dedos índice y pulgar para mantenerlos abiertos Chorro suave pero continuo de agua a temperatura ambiente (nunca caliente) en el ángulo interno del ojo (el que está cercano a la nariz). También puede irrigar agua directamente de la llave. Continúe la irrigación ocular durante al menos 15 minutos. Llame al Centro Toxicológico No utilice lavaojos, gotas, ungüentos o pomadas a menos que el personal médico del Centro Toxicológico se lo indique.

Exposición por vía inhalatoria

Vehículo automotor. Fugas de gas. Calentadores de agua, hornos, estufas o calentadores ambientales que utilizan gas. Mezclas de blanqueador y amonio (cloramina) Vapores emanados de otros limpiadores o solventes.

Llevar inmediatamente a un área ventilada con aire fresco. Si el paciente respira por sí mismo, llame al Centro Toxicológico para recibir indicaciones

Si el paciente no respira inicie maniobras básicas de reanimación cardiopulmonar y no se detenga hasta que el paciente respire por sí mismo o alguien más llegue en su auxilio. Si es posible, pida a alguien que llame una ambulancia inmediatamente.

Exposición por vía inhalatoria

Prevención

Prevención

Mantenga los medicamentos y productos químicos del hogar BAJO LLAVE y en un lugar FUERA DE SU VISTA ya que muchos niños son capaces de abrir los envases aún con tapas de seguridad.

UTILICE SIEMPRE productos con tapas “a prueba de niños” Revise dosis y no se distraiga al administrarlo JAMAS DIGA a su hijo que “la medicina es dulce y sabe bien”.

Prevención

! NUNCA MEZCLE PRODUCTOS químicos de limpieza.

! NO PONGA lámparas o velas decorativas que contengan aceites en lugares donde los niños puedan alcanzarlas aunque estén apagadas

! EVITE ESTAR en sitios donde recientemente se hayan aplicado insecticidas o pesticidas (24 hrs).

Prevención

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