UVM Emergencias Médicas Básicas Sesión 01 ¿Qué es una urgencia?

¿Qué es una urgencia médica? Dra. Iris Ethel Rentería Solís

Objetivo General

El estudiante describirá una urgencia y emergencia médica, conocerá las causas de urgencias y emergencias.

Será capaz de evaluar y categorizar una urgencia o emergencia médica y canalizar a su atención médica de acuerdo a su severidad.

Objetivos Específicos

Definir urgencia y emergencia médicas. Conocer: ! Causas de urgencias y emergencias.! Equipos y materiales necesarios! Personal y capacitación para atender urgencias! Evaluación inicial y clasificación de severidad

Entender las implicaciones y los aspectos médico-legales de la atención de urgencias.

Comprender la importancia de los procedimientos estandarizados y guías de tratamiento.

Definir y será capaz de explorar los signos vitales de un paciente

Iniciar la preparación de su manual de procedimientos.

Urgencia

“Aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un

problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad

inminente de atención, por parte del sujeto que lo sufre o

de su familia”

Urgencia

“Condición que, en opinión del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la

responsabilidad de la demanda, requiere una

asistencia sanitaria inmediata.”

Emergencia

Situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de

algún órgano.

¿Qué causa una urgencia o emergencia?

Grupos Vulnerables

! Niños y ancianos! Personas con capacidades

diferentes! Personas que dependen de

otros para su cuidado! Estado mental alterado! Cuidadores! Dependencia o vulnerabilidad

económica/psicológica! Grupos étnicos

Gente “diferente”

Niveles de atención

Primera Respuesta Pre-Hospitalario Avanzado Hospitalario

Primera Respuesta

★Persona que está o llega primero al sitio de una urgencia o emergencia

★Con o sin entrenamiento

★Puede o no ayudar

Atención Prehospitalaria Avanzada

★ Personal con entrenamiento avanzado en la atención pre-hospitalaria.

★ Rescate, control de la escena, inmovilización, estabilización y traslado.

★ Equipo, vehículos y procedimientos especializados.

Atención Prehospitalaria Avanzada

• Activación del sistema de emergencias 066

• App gratuita 066CDMX (iOS y Android)

Aplicación 066CDMX

Atención Hospitalaria

Primer Nivel de Atención★ Centro de salud comunitario

★ Consulta externa!Medicina Gral.!Especialidades

★ Laboratorio, RX

★ Material y procedimientos básicos.

★ Sin sala especializada de Urgencias


Segundo Nivel de Atención

★ Hospital con especialidades troncales!Medicina Interna!Cirugía General!Pediatría!Ginecología

★ Algunos procedimientos quirúrgicos, atención de nacimientos.

★ Sala de emergencias con equipo y personal básico.


Tercer Nivel de Atención

★ Hospital con todas las especialidades disponibles

★ Cirugía e internamiento de alta especialidad

★ Filtro (?)

★ Sala especializada de Urgencias, centro de Trauma.

Capacitación y Formación Continua

★ TUM (Técnico Urgencias Médicas)★ BLS (Basic Life Support)★ PHTLS (Pre-Hospital Life Support)★ Médico General o Especialista

★ Sin entrenamiento★ Curso Primeros Auxilios ★ BLS (Basic Life Support)

★ Médico General o Especialista★ ACLS (Advanced Cardiac Life

Support)★ ATLS (Advanced Trauma Life

Support)★ PALS (Pediatric Advanced Life

Support)

Pre-Hospitalario Avanzado HospitalarioPrimera Respuesta

Evaluación de Urgencias★ Clasificar al paciente

★ Identificar y manejar amenazas inmediatas

★ Determinar estado prioritario del paciente

★ Obtener antecedentes del paciente

★ Realizar exploración física

★ Evaluar otros trastornos

★ Proporcionar atención médica continua y avanzada

★ Comunicar y documentar información

Evaluación de Urgencias

Evaluación Inicial

Evaluación Primaria

Evaluación Secundaria

Re-evaluación


Evaluación Inicial

★ Precauciones estándar★ Seguridad en la escena★ Naturaleza de la situación★ Ingreso a la escena★Indicadores de inestabilidad

fisiológica

Precauciones Universales

★ Medidas de seguridad para reducir la transmisión de enfermedades infecciosas.

★ Prevenir contacto con líquidos corporales:!Guantes!Gafas protectoras!Respirador particulado de

alta eficacia (HEPA) o N95!Mascarilla quirúrgica!Bata

Primero que nada: Precauciones Universales

Guantes

CubrebocasPunzocortantes

Bata desechable Lentes Mascarilla N95

Seguridad al contacto con sangre y fluidos

Usa guantes, bata desechable y mascarilla en los momentos

adecuados

Procedimientos estandarizados

Evaluar sistemáticamente riesgos para la vida.

Protección del paciente, del rescatador y de otros.

Agilizar la atención de paciente crítico.

Aumenta la eficiencia de la atención médica avanzada

Seguridad en la Escena

★ Percepción de la situación

★ Protección de uno mismo

★ Características y riesgos de la escena

★ Protección del paciente

★ Protección de curiosos

Naturaleza de la urgencia

★ Signos de emergencia

★ Antecedentes médicos

★ Conductas de riesgo

★ Número de pacientes

★ Recursos de apoyo

Ingreso a la escena

★ Comunicación con el paciente y personas en la escena

★ Identificación y formación de equipo de cooperación

★ Organización de la situación y funciones

★ Reacciones ante la atención de urgencias

★ Seguridad

Signos vitales

Indicadores de las funciones de los sistemas principales del organismo.

Afectados por múltiples circunstancias

Evaluación prioritaria para determinar riesgo inminente de muerte o lesión permanente

Indicadores de Inestabilidad Fisiológica

Impresión general

Estado de alerta

Vía aéreaRespiración

Circulación



★ Impresión general★ Evaluar el estado de alerta★ Evaluar la circulación★Evaluar la vía aérea★Evaluar la respiración

★Establecer las prioridades del paciente

Evaluación Inicial

Triángulo de Evaluación Pediátrica

Aspecto General

Circulación Cutánea

Trabajo respiratorio

Impresión General

★ Apariencia general del paciente! Movimientos, habla, postura,

conducta/llanto! Actividad, mirada, interacción! Coloración, olores! Edad, género

★ Elemento más importante del TEP

★ Identificar: ! Padecimiento principal! Amenazas inmediatas para

la vida

Impresión General

Estado de alerta

A- Está alerta

V- Responde a estímulos verbales

D- Responde a estímulos dolorosos

I- Inconsciente

Estado de alerta

Indicadores de Inestabilidad

✴Sin movimientos oculares espontáneos

✴Sin movimiento espontáneo o respuesta a estímulos dolorosos

✴Desorientación

✴Incapaz de mover sus manos y pies al pedírselo

Circulación-Vía aérea-Respiración

Circulación Verificar pulso,

coloración y llenado capilar

Vía Aérea Voz, jadeo, habla,

tos, estridor, obstrucción

Respirar Bien FR, uso de

músculos accesorios

El sistema circulatorio

Video 1

Circulación: Signos

Coloración PalidezCianosisPiel moteada

Llenado capilarPulsoFrecuencia CardiacaPresión Arterial

Circulación: Llenado capilar

Video 2

Circulación: Pulso

Video 3

Circulación: Pulso

Video 4

Circulación: Presión Arterial

Video 5

Circulación: Presión Arterial

Video 6

Circulación: Oximetría de pulso

Video 7

Circulación: Valores Normales

Edad Frecuencia cardiaca (latidos/min)

Lactante menor 100-160

1 a 3 años 90-150

Preescolar 80-140

Escolar 70-120

Adolescente y adulto 60-100

American Academy of Pediatrics American Academy of Emergency Physicians

Frecuencia CardiacaEdad Presión arterial sistólica

mínima (mmHg)

Lactante menor >60

1 a 3 años >70

Preescolar >75

Escolar >80

Adolescente y adulto >90

Presión Arterial

Circulación

✴Pulsos centrales o periféricos débiles o ausentes

✴Frecuencia del pulso <60 o >100 pulsaciones por minuto (adultos)

✴Pulso irregular

✴Cianosis o palidez

✴Piel fría o sudorosa

El sistema respiratorio

Video 8

Vía Aérea: Signos

★ Habla★ Disfonía★ Estridor★ Jadeo★ Tos★ Permeabilidad

Vía Aérea


✴Estado mental alterado con incapacidad para proteger la vía aérea.

✴Ruidos de obstrucción como estridor, ronquidos o gorgoteo.

✴Obstrucción debido a la lengua, secreciones, vómito, sangre o cuerpos extraños.

Respiración: Frecuencia Respiratoria

Ciclo respiratorio: Inspiración/espiración

Flujo normal

Taquipnea

Bradipnea

Hipopnea

Apnea

Central

Obstructiva

Mixta

Edad Frecuencia respiratoria (ciclos/min)

Lactante menor 30-60

1 a 3 años 24-40

Preescolar 22-34

Escolar 18-30

Adolescente y adulto 12-16

Frecuencia Respiratoria

Respiración: Frecuencia Respiratoria

Video 9

Usando un smartphone

Respiración: Signos

Signos de Dificultad Respiratoria

Postura de olfateo Postura de trípode


✴Apnea✴Frecuencia respiratoria <8 o

>30 ciclos por minuto (adultos)

✴Ruidos respiratorios ausentes o disminuidos

✴Poco o ningún movimiento de aire o patrón irregular

✴Uso de músculos accesorios

Respiración

Signos de Dificultad Respiratoria

Video 10

Evaluación de severidad

1

Crítico

0 minutos

2

Emergencia

10 minutos

3

Urgencia

60 minutos

4

Estándar

120 minutos

5

No Urgente

240 minutos

ESTA

DOTI

EMPO

DE

AT

ENCI

ON

Apariencia

Respiración

Circulación

Normal

Normal

Normal

Estable Puede esperar

14

Estándar

120 minutos

5

No Urgente

240 minutos



Normal

Normal

Anormal

Normal

Anormal

Normal

Anormal

Normal

Normal

Urgencia Requiere acciones

especiales en cada caso

3

Urgencia

60 minutos


Apariencia

Respiración

Circulación

Normal

Normal

Normal


Normal

Anormal

Anormal

Anormal

Anormal

Anormal

AnormalNormal

Normal

Emergencia ¡A correr!

2

Emergencia

10 minutos



Normal

Normal

Anormal

Normal

Anormal

Normal

Anormal

Normal

Normal


Apariencia

Respiración

Circulación

Normal

Normal

Normal


Normal

Anormal

Anormal

Anormal

Anormal

Anormal

AnormalNormal

Normal

Emergencia ¡A correr!



Normal

Normal

Anormal

Normal

Anormal

Normal

Anormal

Normal

Normal


Apariencia

Respiración

Circulación

Normal

Normal

Normal

Anormal

Anormal

Anormal

Crítico Atención Inmediata

1

Crítico

0 minutos

ESTA

DOTI

EMPO

DE

AT

ENCI

ON

Practiquemos…

Caso 1

Niño de 3 años con dificultad para respirar…

Apariencia: Vital, reactivo, llora Circulación: Piel rosada Trabajo respiratorio: Tiraje subcostal e intercostal, estridor

Caso 2

Niña de 4 meses…

Apariencia: No responde a estímulos Circulación: Piel pálida, fría Trabajo respiratorio: Quejido

Caso 3

Video 11

Video 12

Video 13



★ Queja principal y antecedentes médicos

★Exploración física completa★Identificar otros trastornos

Evaluación Inicial


Queja Principal

Paciente que responde 1. Antecedentes2. Signos vitales3. Exploración física

Paciente que no responde 1. Signos vitales 2. Exploración física 3. Antecedentes (familiares,

cuidadores, testigos)

Queja Principal

¿Por qué sintió que necesitaba o pidió ayuda?

★ Inicio★ Características★ Severidad/intensidad★ Progresión★ Atenuantes y agravantes★ Localización/Irradiación★ Tiempo/Duración★ Síntomas acompañantes

Antecedentes

★ Signos y síntomas★ Alergias★ Medicamentos★ Padecimientos previos

❑ Enfermedades ❑ Cirugías❑ Alergias❑ Implantes ❑ Transfusiones

★ Lunch (último alimento)★ Eventos previos a la

urgencia

Hábitos y Costumbres

★ Uso de tabaco★ Consumo de alcohol o

sustancias★ Factores de riesgo★ Antecedentes sexuales★ Dieta★ Pruebas de detección★ Inmunizaciones★ Ejercicio y actividades

recreativas★ Personalidad y reacciones

del paciente

Exploración Física

★ Basada en el interrogatorio ★ Adecuada a las

circunstancias ★ Sistemática ★ Por Regiones


Evaluación Inicial



Re-evaluación ★ Repetir evaluación primaria★ Reevaluar y registrar signos vitales★ Repetir exploración física para otras quejas★ Verificar las intervenciones★ Notar tendencias en el estado del paciente


1

Crítico

0 minutos

2

Emergencia

10 minutos

3

Urgencia

60 minutos

4

Estándar

120 minutos

5

No Urgente

240 minutos

ESTA

DOTI

EMPO

DE

AT

ENCI

ON

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