UTILIDAD DE LA MATRIZ AMFE PARA UTILIDAD DE LA MATRIZ AMFE PARA INSTAURAR UN PROTOCOLO DE MEJORA INSTAURAR UN PROTOCOLO DE MEJORA

EN LA INFECCION DE LA HERIDA EN LA INFECCION DE LA HERIDA QUIRURGICAQUIRURGICA

Dr. Francisco MateoDr. Francisco Mateo

Hospital de JerezHospital de Jerez

EFECTOS ADVERSOS SOBRE EFECTOS ADVERSOS SOBRE LA HERIDA QUIRURGICALA HERIDA QUIRURGICA

• 21 CASOS DE PROBLEMAS EN HERIDA 21 CASOS DE PROBLEMAS EN HERIDA QUIRURGICA QUIRURGICA – 6 SEROMAS6 SEROMAS– 15 INFECCIONES15 INFECCIONES– 15 % INFECCIÓN15 % INFECCIÓN

• 12 EVISCERACIONES12 EVISCERACIONES– Nº TOTAL CIRUGIA 2006: 1958Nº TOTAL CIRUGIA 2006: 1958– Nº CIRUGIA ABDOMINAL: 1129Nº CIRUGIA ABDOMINAL: 1129– 1.06 % EVISCERACIONES1.06 % EVISCERACIONES

7.5 - >15 %

2 %

METODOLOGIA SEGURIDADMETODOLOGIA SEGURIDAD

•Análisis proactivo:Análisis proactivo:– AMFEAMFE

•Análisis retrospectivoAnálisis retrospectivo::– Diagrama causa-raiz……Diagrama causa-raiz……

AMFEAMFE• Método para la priorización de los Método para la priorización de los

riesgos y la toma de acciones riesgos y la toma de acciones preventivas dirigidas a su reducción.preventivas dirigidas a su reducción.

• Identificar los modos de fallos potenciales y Identificar los modos de fallos potenciales y conocidas conocidas

• Identificar las causas y efectos de cada modo de Identificar las causas y efectos de cada modo de fallo fallo

• Priorizar los modos de fallo identificados de Priorizar los modos de fallo identificados de acuerdo al número de prioridad de riesgo (NPR) o acuerdo al número de prioridad de riesgo (NPR) o frecuencia de ocurrencia, gravedad y grado de frecuencia de ocurrencia, gravedad y grado de facilidad para su detección. facilidad para su detección.

Gravedad del fallo (S)Probabilidad de ocurrencia (O)

Probabilidad de no detección (D) Número de Prioridad de Riesgo:NPR = S * O * D

Gravedad del fallo (G)

Probabilidad de ocurrencia (O)

Probabilidad de no detección (D)

Número de prioridad de riesgo

NPR = G×O×D

AMFE PREOPERATORIOAMFE PREOPERATORIO

• No ducha previaNo ducha previa• No rasurado de zona quirúrgicaNo rasurado de zona quirúrgica• Ausencia de desinfección de la zona tras el Ausencia de desinfección de la zona tras el

rasuradorasurado• Inadecuada profilaxis antibióticaInadecuada profilaxis antibiótica• Inadecuada preparación del colonInadecuada preparación del colon• No detección de factores de riesgo en relación No detección de factores de riesgo en relación

con comorbilidadescon comorbilidades• Ingreso prolongado preoperatorioIngreso prolongado preoperatorio• Transfusiones previasTransfusiones previas• DesnutriciónDesnutrición

AMFE PEROPERATORIOAMFE PEROPERATORIO• Inadecuada desinfección de la piel del área Inadecuada desinfección de la piel del área

quirúrgicaquirúrgica• Inadecuada profilaxis (se ha repetido este item al Inadecuada profilaxis (se ha repetido este item al

realizarse la profilaxis algunas veces en planta y realizarse la profilaxis algunas veces en planta y otras en el antequirófano)otras en el antequirófano)

• Desinfección adecuada de las manosDesinfección adecuada de las manos• Protección del campo quirúrgicoProtección del campo quirúrgico• mascarillas de todo el personal en quirófanomascarillas de todo el personal en quirófano• Cuidado con ropa quirúrgica, zapatos, etc…Cuidado con ropa quirúrgica, zapatos, etc…• Evitar hipotermiaEvitar hipotermia• Tiempo quirúrgico elevadoTiempo quirúrgico elevado• Puertas cerradasPuertas cerradas• Determinación clara y estanca de espacios limpios, Determinación clara y estanca de espacios limpios,

sucios…sucios…• Sistema de ventilación adecuadosSistema de ventilación adecuados• Adecuada esterilización del materialAdecuada esterilización del material• Limpieza del quirófanoLimpieza del quirófano

AMFE POSTOPERATORIOAMFE POSTOPERATORIO

• No levantar los apósitos antes de las 48 horas si No levantar los apósitos antes de las 48 horas si no están manchadosno están manchados

• Lavado de manos antes y después del cambio Lavado de manos antes y después del cambio de apósitosde apósitos

• Evitar un número elevado de personas en la Evitar un número elevado de personas en la habitaciónhabitación

• Control de la glucemiaControl de la glucemia• Educación de familiares y enfermos sobre el Educación de familiares y enfermos sobre el

cuidado de las heridascuidado de las heridas• Utilización de guantes estériles para las curasUtilización de guantes estériles para las curas• Control y cuidado extremo de los pacientes con Control y cuidado extremo de los pacientes con

heridas infectadas. heridas infectadas.

PRIORIZACIÓN DE NPRPRIORIZACIÓN DE NPR• Adecuación de los sistemas de filtro de aire Adecuación de los sistemas de filtro de aire

en quirófanoen quirófano• Desinfección adecuada de manosDesinfección adecuada de manos• No detección de factores de riesgoNo detección de factores de riesgo• DesnutriciónDesnutrición• Inadecuada profilaxis antibióticaInadecuada profilaxis antibiótica• Utilización de guantes estériles en las curasUtilización de guantes estériles en las curas• Adecuado lavado de manos antes y Adecuado lavado de manos antes y

después de retirar los apósitosdespués de retirar los apósitos• Formación a pacientes y familiaresFormación a pacientes y familiares• Control de horario de visitasControl de horario de visitas

EFECTOS ADVERSOS SOBRE EFECTOS ADVERSOS SOBRE LA HERIDA QUIRURGICALA HERIDA QUIRURGICA1.1. Actualizar el protocolo de preparación Actualizar el protocolo de preparación

preoperatorio del pacientepreoperatorio del paciente2.2. Realizar protocolo escrito de preparación del colon Realizar protocolo escrito de preparación del colon

y de profilaxis antibióticay de profilaxis antibiótica3.3. Control preoperatorio de comorbilidades y control Control preoperatorio de comorbilidades y control

estricto de la glucemia preoperatorioestricto de la glucemia preoperatorio4.4. Protocolo de nutrición enteral suplementaria para Protocolo de nutrición enteral suplementaria para

paciente con déficit nutricionalpaciente con déficit nutricional5.5. Aunar criterios con medicina preventiva sobre Aunar criterios con medicina preventiva sobre

sistemas de filtración de aire, limpieza y sistemas de filtración de aire, limpieza y desinfección de quirófanos y esterilización de desinfección de quirófanos y esterilización de materialesmateriales

6.6. Poster sobre lavado de manos y colocación de Poster sobre lavado de manos y colocación de dosificadores de productos desinfectantes en dosificadores de productos desinfectantes en quirófanoquirófano

EFECTOS ADVERSOS SOBRE EFECTOS ADVERSOS SOBRE LA HERIDA QUIRURGICALA HERIDA QUIRURGICA7.7. Cierre de puertas y ventanas en quirófanoCierre de puertas y ventanas en quirófano8.8. Control estricto de vestuario quirúrgico y de Control estricto de vestuario quirúrgico y de

entradas y salidas de quirófanoentradas y salidas de quirófano9.9. Protocolo de realización de curas en plantaProtocolo de realización de curas en planta10.10. Desinfección de manos antes y después de las Desinfección de manos antes y después de las

curascuras11.11. Uso de guantes estérilesUso de guantes estériles12.12. Hoja informativa a pacientes y familiares sobre Hoja informativa a pacientes y familiares sobre

cuidados de heridas e implicación directa en su cuidados de heridas e implicación directa en su propia seguridad propia seguridad

RESULTADOSRESULTADOS

• A lo largo del segundo semestre de A lo largo del segundo semestre de 2008 hemos conseguido disminuir 2008 hemos conseguido disminuir las infecciones desde un 15 % a un las infecciones desde un 15 % a un 12.5 %12.5 %

EL FUTUROEL FUTURO

• Implantación de un protocolo de fast Implantación de un protocolo de fast tracktrack

• Continuar midiendoContinuar midiendo

• Implantación de medidas correctoras Implantación de medidas correctoras dependiendo de los resultadosdependiendo de los resultados

Premio Nóbel D. Santiago Ramón y Cajal:

“lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso providencial de nuestra ligereza o ignorancia”.