USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

“El médico deberá habituarse a ayudar o al menos,

a no dañar”

Corpus Hipocráticus. Epidemias I. Cap XI.

ÉTICA

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

“ […] según mi capacidad y mi criterio, del régimen que

tienda al beneficio de los enfermos. […]

Y cada vez que entre en casa, sólo lo haré para bien de los

enfermos, absteniéndome de mala acción o corrupción

voluntaria”

Juramento Hipocrático (versión original).

ÉTICA

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

La Prescripción DEBE SER REALIZADA

NO por dinero / servicios a cambio / Congresos

ÚNICAMENTE PARA EL BENEFICIO DE

LA PERSONA ENFERMA

ÉTICA

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

“El paciente debe recibir la:

MEDICACIÓN y la DOSIS apropiada a sus

necesidades clínicas,

TIEMPO adecuado,

correspondientes con sus requerimientos

individuales,

menor COSTO para él y la comunidad”.

WHO 1985

Guía de la Buena Prescripción

Es un Manual que guía “Paso a

Paso” para aprender el proceso

de la prescripción razonada.

Aprender CÓMO prescribir !!!

y no QUÉ prescribir.

Estos pasos les ayudarán a resolver los casos clínicos

Proceso de la prescripción razonada

1º paso: Definir el problema del paciente.

2º paso: Especificar el objetivo terapéutico.

3º paso: Seleccionar un Medicamento “P”ersonal

4º paso: Comenzar el tratamiento.

5º paso: Dar información, instrucciones y

advertencias.

6º paso: Evaluar, modificar, seguir y/o detener el tto.

DEFINIR EL PROBLEMA

• Establecer claramente el Diagnóstico.

• Ante un diagnóstico incierto / presuntivo:

Un tratamiento empírico debe ser de

bajo riesgo, utilizado por el menor tiempo.

Si es urgente se deberá evaluar eficacia

con premura

1º Paso

ESPECIFICAR EL OBJETIVO TERAPÉUTCO

¿Es necesario utilizar un fármaco?

• Informar y Discutirlo con la persona.

¿Qué puedo lograr con el tratamiento?

Curar

Enlentecer un proceso

Prevenir

Manejo sintomático

Reemplazar algo que el cuerpo no produce

2º Paso

SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO

“P”ersonal

1º Fase: Inventariar los grupos de fármacos

efectivos para la patología de la persona.

2º Fase: Evaluar la seguridad de los fármacos

3º Fase: Evaluar la conveniencia (posibilidad de

utilizarlo, características y ttos. de la persona)

4º Fase: Evaluar el costo

5º Fase: Prescribir el medicamento “P”ersonal

3º Paso

1° Fase: Medicamentos EFICACES

• Eficacia: capacidad intrínseca de

un fármaco para modificar

favorablemente el pronóstico,

curso de una enfermedad o un

síntoma”.

- Y no simplemente una variable

biológica -.

Demostrada en estudios

científicos con el mejor nivel de

evidencia disponible.

3º Paso

Libros de Especialidad

Guías Sociedades Científicas

Guías del MSN

1° Fase: Medicamentos EFICACES

3º Paso

1° Fase: Medicamentos EFICACES

3º Paso

Se pueden buscar listados de

medicamentos eficaces en estos

sitios.

www.medscape.com

www.merckmanuals.com/es-

us/professional

2° Fase: Medicamentos SEGUROS

“Evaluar la gravedad, frecuencia, cantidad

de los efectos indeseados que todos los

fármacos poseen..”

- Implica que las RAM sean bien conocidas y no

simplemente que no las posea.-

3º Paso

Las RAM se pueden buscar en:

Libros de Fco. Especialidad

Guías clínicas sociedades

www.drugs.com

www.medscape.com

Las enumera según frecuencia

2° Fase: Medicamentos SEGUROS

3º Paso

• Contraindicaciones:

Otras patologías que

presente el paciente, o

estados fisiológicos.

3° Fase: CONVENIENCIA

3º Paso

Interacciones: Con

fármacos, alimentos,

fitoterapia, etc.

www.epocrates.com

3° Fase: CONVENIENCIA

Epocrates IC 95%

Sensibilidad 92,91 88,32 – 97,50

Especificidad 62,14 57,89 – 66,39

Valor predictivo (+) 39,82 34,38 – 45,26

Valor predictivo (-) 97,01 95,04 – 98,99

M Blanco – GS Iraci. 2017

Pautas de administración

Evaluar la probabilidad de adherencia

3° Fase: CONVENIENCIA

3º Paso

¿ El genérico es siempre mas barato ?

Chequear precios y presentaciones antes

4° Fase: COSTO

“No hay tratamiento más efectivo que aquel

que se cumple”

3º Paso

www.kairosweb.com.ar

www.preciosderemedios.com.ar

• El resultado del tamizaje en base a criterios de:

5° Fase: Seleccionar el

Medicamento “P”ersonal3º Paso

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

Costo

Medicamento P

COMENZAR EL TRATAMIENTO

Ley 25.6494º Paso

COMENZAR EL TRATAMIENTO

Prescripción:

Letra clara: muy importante y con

implicancias legales.

Fecha de prescripción

4º Paso

INFORMACIÓN, INSTRUCCIONES, ADVERTENCIAS

• Posología – Almacenamiento (Anexos GBP)

• Qué hacer en caso de complicación.

• Efectos del fármaco: síntomas que

disminuirán y cuando.

• Importancia de tomar la medicación y que

sucede si no la toma.

• Efectos indeseados que puedan aparecer,

como reconocerlos, cuanto duran, gravedad.

5º Paso

• Que NO puede realizar mientras toma el

fármaco.

• Dosis máxima (sintomáticos), para no que

no cause intoxicación.

• Próxima visita: Cuándo volver, que

síntomas o signos prestar atención para

comentar.

5º Paso

INFORMACIÓN, INSTRUCCIONES, ADVERTENCIAS

ASEGURARSE QUE COMPRENDIÓ TODO(escrito y hablado)

EVALUAR Y / O DETENER EL TRATAMIENTO

: Suspender / Continuar / Ajustar

dosis

Evaluar EFICACIA & SEGURIDAD

¿ Se cumplió el objetivo y sin RAM ?

: Evaluar ADHERENCIA

Revaluar la ELECCIÓN

Revaluar el DIAGNÓSTICO

6º Paso

Influencias NO científicas en la prescripción irracional.

Testimonios de colegas

• Las “anécdotas” de los médicos / docentes

CONSIDERACIONES GENERALES

•El rol persuasivo de la publicidad farmacéutica /

congresos médicos pagados por laboratorios.

•El uso de fuentes de información sesgada.

(Era de la posverdad)

CONSIDERACIONES GENERALES

Influencias NO científicas en la prescripción

irracional

“Pienso, luego existo”

“Piensen…

luego prescriban”

FINALMENTE