Uso racional de medicamentos punto de vista del quimico famacéutico
-
Upload
nemo-pumashonco-chavez -
Category
Documents
-
view
878 -
download
4
Transcript of Uso racional de medicamentos punto de vista del quimico famacéutico
Uso Racional de Antimicrobianos
Q.F. Susana Vásquez LezcanoURM - DIGEMID
MEDICAMENTOS
INADECUADAUTILIZACION
PROBLEMA DE SIGNIFICATIVAMAGNITUD, COSTO Y PELIGRO
PRACTICASSOCIALES
FRECUENTESY NATURALES
- Prescripción- Dispensación- Administración- Expendio- Uso
PrevenciónTratamientoControlDiagnóstico
CALIDAD DE TERAPIA
DISMINUIDA
DESPERDICIODE
RECURSOS
RIESGO DEEFECTOS
INDESEADOS
IMPACTO PSICO
SOCIAL
Impacto del uso inapropiado de medicamentos
Incremento: •morbilidad•mortalidad
• Menor disponibilidad de Medicam.• Mayor costo
Incremento: • RAM• Res. bacteriana
• Pérdida de confianza Pérdida de confianza en los Sist. Sanit. en los Sist. Sanit. • Pacientes confían Pacientes confían en medicamentos en medicamentos innecesarios innecesarios
¿Por qué interesa saber como se utilizan los
antimicrobianos? Grupo Farmacológico: mayor prescripción y uso 1° / 2° lugar en gastos de farmacia de un
hospital 30% pacientes hospitalizados: reciben ATM 65% reciben ATM: uso inadecuado Uso inapropiado: Emergencia de gérmenes
multiresistentes, aumento de RA a ATM, gastos innecesarios y otros.
Medicamentos Registrados en el Perú Octubre 2006
.MedMARCA
62%
OtrosRegistros
7%
.MedicGENERICOS
31%
Total de Medicamentos con Registro Vigente: 16,400
Fuente: PERUDIS, Octubre 2006
ATM23%
Otros Med77%
11%
0%
5%
0%
5%
0%
37%
0%
21%
16%
0%
5%
0%0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
A B C D G H J L M N P R S V
Medicamentos de mayor consumo en valores según clasificación ATC
GRUPO J: ANTIINFECCIOSOS DE USO SISTEMICO
PERU 200520 Medicamentos
Mercado Total 409,252,01820 MEDICAMENTOS $ 27,750,262
% Que representan los 20 med 6.78
ATM: $ 8,506,477 (31 % de $ 27,750,262)
PROTOCOLO:
“Estudio sobre la prescripción, uso y reacciones adversas a ATM en pacientes hospitalizados”
1º Fase: 40 hospitales2º Fase: 20 hospitales
Mayor41%
Igual51%
Menor8%
Referencia: 50%
Año 2002 – 2004 (40 hospitales)
Indicador 1
mayor60%
igual30%
menor10%
Año 2005 (20 hospitales)
Prevalencia de la Px
de ATM
Proporciona información sobre la proporción de pacientes que reciben ATM con relación al total de pacientes
Menor65%
Igual35%
Referencia: 80%
2005
Mayor0% Igual
35%
Menor65%
Año 2002-2004
Proporción de ATM administrados adecuadamente con fines profilácticos en intervenciones quirúrgicas
Proporciona información acerca del momento adecuado en que se administra un ATM con fines profilácticos en intervenciones quirúrgicas (dosis única pre-operatoria, administrada no más de 2 horas antes de la intervención quirúrgica)
Igual5%
Menor95%
Año 2002-2004
2005
Igual5%
Menor95%Referencia: 25%
Proporción de ATM prescritos con base microbiológica Proporciona información acerca de la magnitud del sustento microbiológico al prescribir un ATM (resultado de cultivos o frotis)
Igual38%
Menor54%
Mayor8%
Referencia: 80%
Año 2002-2004
Año 2005
Mayor20%
Igual35%
Menor45%
Proporción de pacientes con esquema global adecuado
Proporciona información acerca de la calidad de la prescripción de ATM (dosis, vía, intervalo y selección adecuada)
PROBLEMAS:
Limitadas estrategias orientadas a promover el uso racional de antimicrobianos.
Debilidad del Comité Farmacológico y Comité de Control de Infecciones Intrahospitalarias.
Trabajo no coordinado entre las áreas involucradas en el uso de ATM (Ej. servicios de hospitalización, departamentos de apoyo al Dx, Oficinas de epidemiología y estadística)
Insuficientes guías de tratamiento estándar y de profilaxis quirúrgica.
Limitada información en relación a la sensibilidad microbiológica y perfil de resistencia de los antimicrobianos que respalde la prescripción de ATM.
Limitadas actividades de actualización y capacitación continúa orientadas a promover el uso racional de ATM y las buenas prácticas de prescripción y dispensación.
Insuficiente control de la promoción y publicidad farmacéutica en los establecimientos de salud
REACCIONES ADVERSAS A
ANTIMICROBIANOS
Sistema Peruano de Farmacovigilancia
Clasificación Anatómica Terapéutica y Química (ATC) Nº %
ANTIINFECCIOSOS USO SISTEMICO 376 56,3SISTEMA NERVIOSO 88 13,2SIST.MUSCULO-ESQUELETICO 43 6,4TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO 36 5,4SANGRE Y ORG. FORMADORES DE SANGRE 29 4,3SIST.CARDIOVASCULAR 24 3,6SIST. RESPIRATORIO 22 3,3OTROS 50 7,5TOTAL 668 100
1º Semestre 2006 – Sistema Peruano de Farmacovigilancia
PROBLEMA 2002 / 2004 2005 Valor referencial
0,75 % 1%
(0-6) (0-7)
Elevada infranotificación de Reacciones Adversas relacionadas con ATM
5%
Fuente: Aplicación del Protocolo para el estudio de la prescripción, uso y reacciones adversas a ATM en pacientes hospitalizados
SELECCIÓN RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Petitorio de Medicamentos Petitorio de Medicamentos Esenciales PNMEEsenciales PNME
RM Nº 414-2005-SA/DM del 31de Mayo del 2005: Aprueba el nuevo Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME)
Restricciones de uso: ATM RESERVA, nivel de atención, uso por Estrategias Sanitarias, Med. Controlados
365 ppios activos578 presentaciones farmacéuticas
Px, Disp, Adquisición: PNME
Evaluación de Unidades Modelo – Proyecto VIGIA (3 Inst. Especializados / 15 Hospitales)
PROBLEMA: Sólo en 3/18 (16%) establecimientos se
controla la dispensación de ATM de uso restringido.
ALMACENAMIENTO Y UTILIZACION DE MEDICAMENTOS
Resolución Ministerial Nº 585-99-SA/DMAprueba Manual de Buenas Prácticas de Almacenamiento de Productos Farmacéuticos y Afines
Aprobado: 27 de Noviembre de 1999Publicado: 04 de Diciembre de 1999
Resolución Ministerial Nº 097-2000-SA/DMAprueba la Guía de Inspección para Establecimientos que Almacenan, Comercializan y Distribuyen Productos Farmacéuticos y Afines Aprobado: 21 de Marzo del 2000Publicado: 26 de Marzo del 2000
Decreto Supremo Nº 021-2001-SAReglamento de Establecimientos Farmacéuticos
Publicado: 16 de Julio de 2001
Artículo 2°.- Los establecimientos farmacéuticos se clasifican en:a) Farmacias o boticas;b) Botiquines;c) Droguerías; y,d) Laboratorios farmacéuticos.
Los servicios de farmacia de los establecimientos de salud de los sectores público y no público, incluyendo a los de EsSalud, las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del Perú, se sujetan al régimen previsto para las farmacias o boticas, o para los botiquines, según corresponda.
Resolución Ministerial Nº 304-2002-SA/DMEscala de Multas por Infracción al Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos
Aprobado: 05 de Febrero del 2002 Publicado: 09 de Marzo de 2002
Evaluación de Unidades Modelo – Proyecto VIGIA (3 Inst. Especializados / 15 Hospitales)
PROBLEMAS:
Sólo 2/18 (11%) establecimientos han demostrado documentariamente el reconocimiento del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Almacenamiento por parte del servicio / departamento de Farmacia.
El 100% de los servicios / departamentos de Farmacia no supervisan y controlan la utilización de los medicamentos e insumos bajo su responsabilidad en los servicios asistenciales.
ALMACENAMIENTO, PREPARACION Y UTILIZACION DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
DESINFECTANTES / ANTISEPTICOS
Agentes desinfectantes (o germicidas) son agentes antimicrobianos capaces de eliminar los microorganismos patógenos (infecciosos) de un material. Pueden presentar efectos tóxicos sobre tejidos vivos, por lo que se suelen emplear sólo sobre materiales inertes.
Agentes antisépticos son sustancias químicas antimicrobianas que se oponen a la sepsis o putrefacción de materiales vivos. Presentan baja actividad tóxica hacia los tejidos vivos donde se aplican.
FACTORES QUE AFECTAN LA POTENCIA DE UN DESINFECTANTE/ ANTISEPTICO
Concentración del agente y tiempo de actuación
Ph Temperatura Naturaleza del microorganismo y otros
factores asociados a la población microbiana Presencia de materiales extraños
Evaluación de Unidades Modelo – Proyecto VIGIA (3 Inst. Especializados / 15 Hospitales)PROBLEMAS:
El 100% de los establecimientos no disponen de antisépticos y desinfectantes según especificaciones del CIIH y especificaciones farmacéuticas correspondientes. Identificándose productos de dudosa calidad.
En 15/18 (84%) establecimientos, los servicio de farmacia no son responsables del almacenamiento de antisépticos y desinfectantes.
En sólo 3/18 (16%) establecimientos, el servicio de farmacia es responsable de la preparación y distribución de antisépticos y desinfectantes.
SISTEMAS DE DISPENSACIÓN EFECTIVOS Y EFICIENTES
HOSPITAL
Adecuada Utilización de losMedicamentos
DEPARTAMENTO / SERVICIO DE FARMACIA“RESPONSABLE”
Selección, Adquisición, Almacenamiento, Preparación, Información
Establecer Sistemas de Dispensación
Medicamento llegueal paciente de formarápida, eficaz y segura
HOSPITAL
DEPARTAMENTO / SERVICIO DE FARMACIAOrganización y Coordinación
Sistema de Dispensación de MedicamentosEn Dosis Unitaria (SDMDU)- Necesidad de Medicamentos: 24 horas- Seguimiento farmacoterapéutico - Verificación adecuada dosis y vías de administ.- Identificación de RAM e interacciones- Identificación de duplicidad de tratamientos
OPS: Considera al SDMDU como el más seguro y efectivo para el paciente y desde el punto de vista económico el más eficiente.
PROBLEMAS: Poco respaldo político de las Autoridades competentes para la
implementación de Sistemas de Dispensación de Medicamentos en dosis unitaria (SDMDU) en los establecimientos hospitalarios.
Limitados recursos financieros destinados a este propósito. Limitados recursos humanos calificados que puedan asumir la
implementación de SDMDU Inexistencia de Servicios de información de Medicamentos en los
Hospitales / Inst. Especializados Inexistencia de normas técnicas:
Norma técnica para la implementación del SDMDU en establecimientos del Sector Salud (en proceso)
Buenas Prácticas de Dispensación (en proceso) Buenas Prácticas de Seguimiento Farmacoterapéutico (en proceso) Norma técnica sobre preparación de mezclas intravenosas Norma técnica sobre nutrición parenteral
Representan insumos críticos para los servicios de salud Deben estar disponibles y accesibles por toda la
población Adecuadamente seleccionados en términos de eficacia,
seguridad, costo y necesidad Tener calidad garantizada y ser racionalmente usados
MEDICAMENTOS
PROPUESTAS DESOLUCION
Elaboración e implementación de una Política de Uso Racional de ATM.
Fortalecimiento del CF y CCIIH. Cumplimiento de las Buenas Prácticas de
Almacenamiento: Medicamentos, antisépticos y desinfectantes
Selección racional de ATM y control de uso de los ATM de Reserva con participación activa del Comité Farmacológico y Comité de Control de IIH.
Implementar estrategias que garanticen la disponibilidad de los ATM, antisépticos y desinfectantes identificados como necesarios para la Institución.
Establecer los criterios técnicos necesarios para garantizar una adecuada preparación de los antisépticos y desinfectantes
Establecer los criterios técnicos necesarios para garantizar una adecuada utilización de los ATM, antisépticos y desinfectantes
Monitorear y supervisar la adherencia al PNME, de la prescripción y dispensación.
Lograr la participación activa del Comité Farmacológico Institucional en los casos en que se amerite la utilización de ATM no considerados en el PNME.
Establecer estrategias orientadas a incorporar a los profesionales de la Salud al Sistema de notificación de RAM – Sistema Peruano de Farmacovigilancia
Participar activamente en el desarrollo o actualización de documentos normativos y técnicos.
Implementar estrategias que permitan disponer de Recursos Humanos competentes.
Desarrollar actividades de capacitación e investigación (Estudios de utilización de Medicamentos) orientadas a promover el uso racional de ATM.
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Mejora la calidad de la asistencia sanitaria y se logra una terapia efectivaContribuye a que los medicamentos sólo se utilicen cuando sean necesarios Contribuye a que las personas comprendan para que sirven los medicamentos y cómo deben ser utilizados