14/02/15

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Uso de soluciones enterales y parenterales

Dr. Chih Hao Chen Ku Farmacología clínica

Hospital San Juan de Dios

Objetivos

n  Distribución del agua corporal n  Requerimientos mínimos diarios de agua y

electrolitos n  Soluciones parenterales usados en la

práctica diaria

Distribución del agua corporal

LEC, 33.3

LIC, 66.7

LICLEC

L intravas,

25

L inters, 75

L intravascularL intersticial

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Distribución del agua

n  Na+ principal electrolito del LEC n  K+ principal electrolito del LIC

n  Concentración extracelular finamente regulado

n  Proteínas se quedan en intravascular n  Osmolaridad:

n  Osm= 2Na + glucosa/18 + NU/2.8

Requerimientos diarios de agua

n  Volumen urinario diario mínimo: 500 cc n  Pérdidas por piel y pulmón: 500-1000 cc n  Agua producido por metabolismo

endógeno: 300 cc n  Pérdidas totales: 500+1000 cc=1500 cc n  Producción total: 300cc n  Neto: pérdida 1200 cc

Requerimiento diario electrolitos

n  Sodio: 50-150 mEq por día. Riñon puede compensar bien variaciones diarias

n  Potasio: 20-60 mEq por día. n  Glucosa: 100-150 g por día

n  Calorías totales n  Evitar cetosis n  Evitar catabolismo proteíco

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Variaciones

n  Fiebre: Cada grado >37°C aumenta pérdida de agua 100-150 por día

n  Pérdidas por sudor: 0-2000 cc/h n  Pérdidas gastrointestinales n  Uso de diuréticos: aumenta pérdida

urinaria de sodio n  Fase de recuperación de NTA

Solución salina 0.9%

n  0.9 g de NaCl por cada 100 cc de agua. n  9 g NaCl en un litro

n  Equivales a 154 mEq/L de Na+ y 154 mEq/L de Cl-

n  Solución isotónica: 308 mOsm n  Distribución:

n  75% intersticial y 25% intravascular

Solución salina 0.9%

n  Indicaciones n  Efectos adversos:

n  Qué pasa si se administra excesivamente solución salina 0.9% a alguien que no lo ocupa?

n  Cómo se manifiesta clínicamente?

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Suero glucosado 5%

n  5 g glucosa por cada 100 cc suero n  50 g glucosa en 1 L

n  Osmolaridad: 252 mOsm/Kg n  Osmolaridad real n  Distribución:

n  60% LIC n  40% LEC: 30% intersticial y 10%

intravascular

Solución mixta

n  0.9 g NaCl y 5 g glucosa en cada 100cc n  9 g NaCl y 50 g glucosa por litro

n  Osmolaridad: 308 mEq/L NaCl + 252 mOsm/kg de glucosa

n  Osmolaridad real n  Distribución

Solución salina 0.45%

n  0.45 g NaCl por 100 cc n  4.5 g NaCl por litro

n  Osmolaridad: 77 mEq/L Na+ y 77 mEq/L Cl-

n  Distribución n  33% LIC n  66% LEC: 14% intravascular y 42%

intersticial

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Solución salina 3%

n  Osmolaridad: 513 mEq Na+ y 513 mEq Cl-

n  Indicaciones n  Cuidados n  Preparación

n  NaCl 4 M 129 cc + 871 cc SG5%

n  Movimiento de líquidos?

Solución glucosada 10%

n  10 g glucosa por cada 100 cc n  100 g glucosa por litro

n  Osmolaridad: 505 mOsm/Kg n  Distribución n  Indicaciones

Solución glucosada 50%

n  50 g glucosa por cada 100 cc n  Osmolaridad: 2520 mOsm/kg n  Distribución n  Indicaciones

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Lactato de Ringer

n  Composición: n  130 mEq/L Na+ n  109 mEq/L Cl-

n  4 mEq/L K+ n  3 mEq/L Ca++ n  28 mEq/L lactato

Solución Dhaka

n  Composición n  133 mEq Na+

n  13 mEq K+

n  98 mEq Cl-

n  48 mEq HCO3- (acetato) n  10 gramos de dextrosa (1% dextrosa)

n  Indicaciones n  Distribución n  Solución hiperosmótica pero isotónica

Solución albúmina 5%

n  Contiene por cada 1000 cc n  Albúmina 50 g n  Na+ 130-160 mEq n  Presión oncótica 25 mm Hg n  Duración expansión volumen: <24 h n  Expansión volumen plasmático 600-1000 cc

n  Similar en composición y efectos al plasma

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Solución albúmina 25%

n  Cada 1000 cc contiene: n  Albúmina 250 g n  Na+ 130-160 mEq/dl n  Presión oncótica 100 mm Hg n  Duración expansión volumen: <24 horas n  Expansión volumen plasmático: 3000-5000 cc

Soluciones coloides vs cristaloides

n  Falta de consenso n  Se requiere volúmenes mayores de

cristaloides que de coloides para resucitar volumen

n  Riesgo de edema pulmonar en presencia de trastornos de permeabilidad microvascular

SAFE - UCI

SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2004;350:2247

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SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2004;350:2247

SAFE - TCE

SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2007;357:874

SAFE - TCE

SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2007;357:874

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Preguntas antes de decidir cuál solución utilizar

n  Se debe aumentar, reducir o mantener el volumen del LEC?

n  Qué tan rápido deben ocurrir los cambios en el volumen del LEC?

n  Debemos aumentar el volumen vascular en un paciente con volumen del LEC expandido pero con volumen intravascular contraído?

n  Cuál es el riesgo del uso de la solución escogida?

Sales de rehidratación oral

n  Suero oral: n  Glucosa 2% n  75-90 mEq/L Na+

n  20 mEq/L K+

n  45-80 mEq/L Cl-

n  30 mEq/L bicarbonato o citrato

Ejemplos y ejercicios

n  Cuál esquema usarían para un paciente que queda nada vía oral?

n  Qué solución usan para un paciente con hipovolemia?

n  Qué solución usan para un paciente en insuficiencia cardíaca?