Uso de Uso de Nomogramas para Nomogramas para

la Toma de la Toma de Decisiones en Decisiones en

MastologíaMastologíaDr. Augusto León, M.S.C.Ch.Dr. Augusto León, M.S.C.Ch.

Programa de CáncerPrograma de CáncerDepartamento de Cirugía Departamento de Cirugía

OncológicaOncológicaPontificia Universidad CatólicaPontificia Universidad Católica

IntroducciónIntroducción El conocimiento clínico del médico declina El conocimiento clínico del médico declina

con el tiempocon el tiempo Las preguntas clínicas son frecuentes, pero la Las preguntas clínicas son frecuentes, pero la

mayoría no es bien respondidamayoría no es bien respondida Hay herramientas electrónicas, Hay herramientas electrónicas, como los como los

nomogramasnomogramas, que permiten responder estas , que permiten responder estas preguntaspreguntas

Estas herramientas permiten ahorrar tiempoEstas herramientas permiten ahorrar tiempo Mejoran el tratamiento de los pacientesMejoran el tratamiento de los pacientes Sirven para la educación en medicinaSirven para la educación en medicina

Objetivo de los Objetivo de los NomogramasNomogramas

Evitar el sub-tratamientoEvitar el sub-tratamiento

Evitar el sobre-tratamientoEvitar el sobre-tratamiento

Evitar el tratamiento equivocadoEvitar el tratamiento equivocado

¿Cómo tomamos ¿Cómo tomamos decisiones?decisiones?

Analogía a un caso idénticoAnalogía a un caso idéntico Por “tincada” o intuiciónPor “tincada” o intuición ExperienciaExperiencia Aplicando sistema de estadificación y árboles Aplicando sistema de estadificación y árboles

de decisiónde decisión Análisis: con datos completos e incompletosAnálisis: con datos completos e incompletos

MBE: St. Gallen, EBCTCG, NCCN, ASCO, NIH, MBE: St. Gallen, EBCTCG, NCCN, ASCO, NIH, ESMO, etc.ESMO, etc.

Con la ayuda de herramientas como los Con la ayuda de herramientas como los nomogramasnomogramas

No deben reemplazar el buen juicio clínicoNo deben reemplazar el buen juicio clínico

¿Qué es un Nomograma?¿Qué es un Nomograma? Un gráfico que puede usarse para resolver cierto tipo Un gráfico que puede usarse para resolver cierto tipo

de ecuaciones. De acuerdo a Steinhaus (1983), el de ecuaciones. De acuerdo a Steinhaus (1983), el Nomograma fue inventado por los matemáticos Nomograma fue inventado por los matemáticos franceses Massau and M. P. Ocagne in 1889franceses Massau and M. P. Ocagne in 1889

La definición estadística de nomograma implica una La definición estadística de nomograma implica una representación gráfica de una predicción continuarepresentación gráfica de una predicción continua

Se construyen en base a un análisis de regresión Se construyen en base a un análisis de regresión logística de datos de una población conocida que al logística de datos de una población conocida que al ingresar múltiples variables de una paciente ingresar múltiples variables de una paciente específica entrega un valor de probabilidad de 0 a 1 específica entrega un valor de probabilidad de 0 a 1

NomogramasNomogramas VentajasVentajas

DisponiblesDisponibles Fáciles de usarFáciles de usar ValidadosValidados RápidosRápidos

DesventajasDesventajas Tendencia a hacerse obsoletosTendencia a hacerse obsoletos Rigidez Rigidez No consideran todas las posibles variablesNo consideran todas las posibles variables Tendencia a simplificar las respuestas a Tendencia a simplificar las respuestas a

preguntas complejaspreguntas complejas

¿Qué Nomogramas tenemos ¿Qué Nomogramas tenemos en Cáncer de Mama?en Cáncer de Mama?

Adjuvant! 8.0 (Adjuvant! 8.0 (www.adjuvantonline.comwww.adjuvantonline.com) ) (Versión 7.0 para mujeres post 5 años de (Versión 7.0 para mujeres post 5 años de

tamoxifeno)tamoxifeno) Breast Nomogram Sentinel Lymph Nodes Breast Nomogram Sentinel Lymph Nodes

Metastasis MSKCC (Metastasis MSKCC (www.mskcc.org/mskcc/applications/nomograwww.mskcc.org/mskcc/applications/nomograms_v2/BreastSLN.aspxms_v2/BreastSLN.aspx))

Breast Nomogram Additional Nodal Breast Nomogram Additional Nodal Metastasis MSKCC (Metastasis MSKCC (www.mskcc.org/mskcc/applications/nomograwww.mskcc.org/mskcc/applications/nomograms_v2/BreastNonSLN.aspxms_v2/BreastNonSLN.aspx))

Otros NomogramasOtros Nomogramas MDACC: T1a,bN0M0 (MDACC: T1a,bN0M0 (www.jco.orgwww.jco.org))

Adjuvant!Adjuvant! ¿Qué es?¿Qué es?

Herramienta disponible en la web que Herramienta disponible en la web que predice el “outcome” a 10 años de predice el “outcome” a 10 años de pacientes con cáncer de mama al pacientes con cáncer de mama al recibir o no terapia adyuvanterecibir o no terapia adyuvante

Adjuvant!Adjuvant! ObjetivoObjetivo

Ayudar a los médicos a hacer Ayudar a los médicos a hacer estimaciones del probable beneficio estimaciones del probable beneficio derivado del uso de una terapia derivado del uso de una terapia adyuvante para una determinada adyuvante para una determinada pacientepaciente

No da recomendaciones específicasNo da recomendaciones específicas

Adjuvant!Adjuvant! Obtención de la informaciónObtención de la información

Estimaciones de pronósticoEstimaciones de pronóstico Registro de tumores SEER (Surveillance, Registro de tumores SEER (Surveillance,

Epidemiology and End Results) en mujeres Epidemiology and End Results) en mujeres entre 36 y 69 añosentre 36 y 69 años

Estimaciones de la eficacia de la terapiaEstimaciones de la eficacia de la terapia Proportional Risk Reduction (PRR) EBCTCG Proportional Risk Reduction (PRR) EBCTCG

(Overview summaries of the effectiveness of (Overview summaries of the effectiveness of adjuvant therapy) y de ensayos clínicos adjuvant therapy) y de ensayos clínicos individualesindividuales

Journal of Clinical Oncology, Vol 19, Issue 4 (February), 2001: 980-991

Adjuvant!Adjuvant! Obtención de la informaciónObtención de la información

Hormonoterapia: Hormonoterapia: Tam, IA 3a en postmen RE(+)Tam, IA 3a en postmen RE(+) Tam, ablación ovárica o ambos en premen RE (+)Tam, ablación ovárica o ambos en premen RE (+) Tam por 5 años: Versión 7.0Tam por 5 años: Versión 7.0

QuimioterapiaQuimioterapia Desde CMF hasta esquemas con antraciclinas 2a Desde CMF hasta esquemas con antraciclinas 2a

gen (CAF, CEF, FEC100, AC-T) y antraciclinas y gen (CAF, CEF, FEC100, AC-T) y antraciclinas y taxanos de 3a gen (FEC-doce, TAC, AC-T dosis taxanos de 3a gen (FEC-doce, TAC, AC-T dosis densa)densa)

Her2 – Trastuzumab vendrán en Adjuvant! 9.0, Her2 – Trastuzumab vendrán en Adjuvant! 9.0, por salirpor salir

Journal of Clinical Oncology, Vol 19, Issue 4 (February), 2001: 980-991

Adjuvant!Adjuvant! ValidaciónValidación

Database de British Columbia Cancer Database de British Columbia Cancer AgencyAgency

Breast Cancer Outcomes Unit (BCOU)Breast Cancer Outcomes Unit (BCOU) 4083 mujeres diagnosticadas entre 1989 – 4083 mujeres diagnosticadas entre 1989 –

19931993 T1-2 N0-1 M0T1-2 N0-1 M0

Se introdujo información en Adjuvant! Se introdujo información en Adjuvant! para validarlopara validarlo

Journal of Clinical Oncology, Vol 23, Issue 12 (April), 2005: 2716-2725

Adjuvant!Adjuvant! ValidaciónValidación

ResultadosResultados Sin diferencias significativas al comparar Sin diferencias significativas al comparar

“outcome” del Adjuvant con observados: overall “outcome” del Adjuvant con observados: overall survival (OS), breast cancer specific survival (OS), breast cancer specific survival(BCSS), event free survival(EFS)survival(BCSS), event free survival(EFS)

Adjuvant! Sobreestima OS, BCSS u EFS para Adjuvant! Sobreestima OS, BCSS u EFS para mujeres menores de 35 años o con ILVmujeres menores de 35 años o con ILV

Al ajustar para la distribución de ILV (Prognostic Al ajustar para la distribución de ILV (Prognostic factor impact calculator) la diferencia se hace no factor impact calculator) la diferencia se hace no significativasignificativa

Journal of Clinical Oncology, Vol 23, Issue 12 (April), 2005: 2716-2725

Adjuvant!Adjuvant! Requisitos de las pacientesRequisitos de las pacientes

Adenocarcinoma invasor, unicéntrico y unilateralAdenocarcinoma invasor, unicéntrico y unilateral Haber recibido tratamiento quirúrgico definitivo Haber recibido tratamiento quirúrgico definitivo

y etapificación de la axilay etapificación de la axila No haber recibido terapia neoadyuvanteNo haber recibido terapia neoadyuvante Sin evidencia de metástasis o enfermedad Sin evidencia de metástasis o enfermedad

residualresidual No tener un T4No tener un T4 No tener evidencia de cáncer inflamatorioNo tener evidencia de cáncer inflamatorio Tener planificado RT si la paciente fue tratada Tener planificado RT si la paciente fue tratada

con mastectomia parcialcon mastectomia parcial

Adjuvant!Adjuvant! Información recolectada para análisis Información recolectada para análisis

multivariado:multivariado: EdadEdad Estado menstrual (corte arbitrario a los Estado menstrual (corte arbitrario a los

50 años)50 años) ComorbilidadesComorbilidades RERE Grado tumoralGrado tumoral Tamaño tumoralTamaño tumoral Número de LN comprometidosNúmero de LN comprometidos

Adjuvant!Adjuvant! ¿En qué casos no funciona bien?¿En qué casos no funciona bien?

Menores de 35 y mayores de 69 añosMenores de 35 y mayores de 69 años Con invasión linfovascularCon invasión linfovascular Tipos especiales: tubular puro, Tipos especiales: tubular puro, Perfiles moleculares muy favorables o Perfiles moleculares muy favorables o

desfavorablesdesfavorables (Adjuvant! especial para beneficio de QT y HT (Adjuvant! especial para beneficio de QT y HT

en RE(+) N(-) con score hecho por OncotypeDX)en RE(+) N(-) con score hecho por OncotypeDX) Subgrupo de Tu grandes y/o N(+) de buen Subgrupo de Tu grandes y/o N(+) de buen

pronóstico sin tratamiento sistémico o con puro pronóstico sin tratamiento sistémico o con puro Tam. Además estas tienen menor beneficio con Tam. Además estas tienen menor beneficio con QtQt

Adjuvant!Adjuvant! ¿En qué casos no funciona? ¿En qué casos no funciona? No debe No debe

usarseusarse

Enfermedad residual después de cirugíaEnfermedad residual después de cirugía

Luego de terapia neoadyuvanteLuego de terapia neoadyuvante

Tipos especiales: tubular puro, papilar o Tipos especiales: tubular puro, papilar o mucinosomucinoso

LNC (+) MSKCCLNC (+) MSKCC

¿Qué es?¿Qué es?

Herramienta disponible en la web que Herramienta disponible en la web que informa la probabilidad de tener un LNC informa la probabilidad de tener un LNC positivo dadas las características del positivo dadas las características del tumor y de la pacientetumor y de la paciente

LNC (+) MSKCCLNC (+) MSKCC Obtención de la informaciónObtención de la información

Basándose en 3786 biopsias LNC Basándose en 3786 biopsias LNC consecutivas en MSKCCconsecutivas en MSKCC

ValidaciónValidación Mismo grupo: Análisis prospectivo con Mismo grupo: Análisis prospectivo con

1545 biopsias de LNC1545 biopsias de LNC Área bajo la curva ROC 0.754 (bueno)Área bajo la curva ROC 0.754 (bueno)

LNC (+) MSKCCLNC (+) MSKCC Información recolectada para Información recolectada para

análisis multivariadoanálisis multivariado EdadEdad Tamaño tumoralTamaño tumoral Tipo histológicoTipo histológico Invasión linfovascularInvasión linfovascular Localización del tumorLocalización del tumor MultifocalidadMultifocalidad RE, RPgRE, RPg

Metástasis Adicionales Metástasis Adicionales MSKCCMSKCC

¿Qué es?¿Qué es? Herramienta disponible en la web que Herramienta disponible en la web que

informa la probabilidad de tener informa la probabilidad de tener metástasis linfonodales no centinela metástasis linfonodales no centinela luego de obtener un LNC (+)luego de obtener un LNC (+)

Metástasis Adicionales Metástasis Adicionales MSKCCMSKCC

Obtención de la InformaciónObtención de la Información 702 pacientes MSKCC con LNC (+) + DA702 pacientes MSKCC con LNC (+) + DA

ValidaciónValidación Mismo grupo: Análisis prospectivo con Mismo grupo: Análisis prospectivo con

373 pacientes373 pacientes Área bajo la curva ROC 0,76 (bueno) Área bajo la curva ROC 0,76 (bueno)

para análisis retrospectivopara análisis retrospectivo Área bajo la curva ROC 0,77 (bueno) Área bajo la curva ROC 0,77 (bueno)

para análisis prospectivopara análisis prospectivo

PreguntasPreguntas Pregunta 1Pregunta 1

Antes de esta presentación, su grado de Antes de esta presentación, su grado de conocimiento de estos nomogramas eraconocimiento de estos nomogramas era A) NuloA) Nulo B) Sabía algo de ellosB) Sabía algo de ellos C) Sabía mucho de ellosC) Sabía mucho de ellos

PreguntasPreguntas Pregunta 2Pregunta 2

Usted cree que los nomogramas Usted cree que los nomogramas presentados son:presentados son: A) InútilesA) Inútiles B) Poco útilesB) Poco útiles C) ÚtilesC) Útiles D) Muy útiles D) Muy útiles

PreguntasPreguntas Pregunta 3Pregunta 3

Usted cree que estos nomogramas Usted cree que estos nomogramas A) No están validados clínicamenteA) No están validados clínicamente B) Están parcialmente validadosB) Están parcialmente validados C) Están validadosC) Están validados

PreguntasPreguntas Pregunta 4Pregunta 4

Usted usa estos nomogramas Usted usa estos nomogramas A) NuncaA) Nunca B) A vecesB) A veces C) Casi siempreC) Casi siempre D) Siempre D) Siempre

PreguntasPreguntas Pregunta 5Pregunta 5

Cuando los usa, lo hace Cuando los usa, lo hace A) Delante de la pacienteA) Delante de la paciente B) En la reunión de tumoresB) En la reunión de tumores C) En ambasC) En ambas D) En otras circunstancias (por ejemplo en D) En otras circunstancias (por ejemplo en

su consulta) su consulta)

Caso Clínico 1Caso Clínico 1 Mujer de 36 años, sin antecedentes Mujer de 36 años, sin antecedentes

mórbidos, personales ni familiares. mórbidos, personales ni familiares. Consulta por primera mamografía, en la Consulta por primera mamografía, en la que aparece grupo de microcalcificaciones que aparece grupo de microcalcificaciones BI-RADS 4 BI-RADS 4

La biopsia estereotáxica muestra La biopsia estereotáxica muestra carcinoma ductal infiltrantecarcinoma ductal infiltrante

Se realiza MP + LNCSe realiza MP + LNC Biopsia: Carcinoma ductal infiltrante grado Biopsia: Carcinoma ductal infiltrante grado

1, de 2 mm. RE(-); RPG(-): LNC negativo1, de 2 mm. RE(-); RPG(-): LNC negativo

Caso Clínico 1Caso Clínico 1 La sobrevida global a 10 años de La sobrevida global a 10 años de

esta paciente sin tratamiento esta paciente sin tratamiento adyuvanteadyuvante A) 50% A) 50% B) 65%B) 65% C)80%C)80% D) > 90%D) > 90%

Caso Clínico 1Caso Clínico 1 La mortalidad por cáncer de mama a La mortalidad por cáncer de mama a

10 años de esta paciente sin 10 años de esta paciente sin tratamiento adyuvantetratamiento adyuvante A) 1% A) 1% B) 3%B) 3% C) 6%C) 6% D) 12%D) 12%

Caso Clínico 1Caso Clínico 1 La recaída a 10 años de esta La recaída a 10 años de esta

paciente sin tratamiento adyuvantepaciente sin tratamiento adyuvante A) <5% A) <5% B) 10 - 15%B) 10 - 15% C)15 - 20%C)15 - 20% D) > 20%D) > 20%

Caso Clínico 2Caso Clínico 2 Mujer de 50 años, sin antecedentes mórbidos, Mujer de 50 años, sin antecedentes mórbidos,

personales ni familiares. Consulta por hallazgo personales ni familiares. Consulta por hallazgo en mamografía de control, en la que aparece en mamografía de control, en la que aparece nódulo espiculado de 2 cm, BI-RADS 5 nódulo espiculado de 2 cm, BI-RADS 5

La biopsia muestra carcinoma lobulillar La biopsia muestra carcinoma lobulillar infiltranteinfiltrante

Se realiza MP + LNCSe realiza MP + LNC Biopsia: Carcinoma lobulillar infiltrante grado Biopsia: Carcinoma lobulillar infiltrante grado

2, de 2.1cm. RE(+); RPG(+); Herceptest (++2, de 2.1cm. RE(+); RPG(+); Herceptest (+++); LNC (+)1/1; DA 0/12 LN Total LN: 1/12+); LNC (+)1/1; DA 0/12 LN Total LN: 1/12

Caso Clínico 2Caso Clínico 2 La sobrevida global a 10 años de La sobrevida global a 10 años de

esta paciente sin tratamiento esta paciente sin tratamiento adyuvanteadyuvante A) 40 - 50% A) 40 - 50% B) 50 - 60%B) 50 - 60% C) 60 - 70%C) 60 - 70% D) > 70%D) > 70%

Caso Clínico 2Caso Clínico 2 La mortalidad por cáncer de mama a La mortalidad por cáncer de mama a

10 años de esta paciente sin 10 años de esta paciente sin tratamiento adyuvantetratamiento adyuvante A) 10 - 20% A) 10 - 20% B) 20 - 30%B) 20 - 30% C) 30 - 40%C) 30 - 40% D) > 40%D) > 40%

Caso Clínico 2Caso Clínico 2 La recaída a 10 años de esta La recaída a 10 años de esta

paciente sin tratamiento adyuvantepaciente sin tratamiento adyuvante A) 5 - 10% A) 5 - 10% B) 20 - 30%B) 20 - 30% C) 40 - 50%C) 40 - 50% D) 50 - 60%D) 50 - 60%

Caso Clínico 2Caso Clínico 2 Si se le agrega Tamoxifeno, el Si se le agrega Tamoxifeno, el

beneficio absoluto en sobrevida es:beneficio absoluto en sobrevida es: A) 1 - 3% A) 1 - 3% B) 3 - 5%B) 3 - 5% C) 6 - 7%C) 6 - 7% D) 7 - 10%D) 7 - 10%

Caso Clínico 2Caso Clínico 2 Si se le agrega quimioterapia (AC x Si se le agrega quimioterapia (AC x

4; T x 4), el beneficio absoluto en 4; T x 4), el beneficio absoluto en sobrevida es:sobrevida es: A) 1 - 3% A) 1 - 3% B) 3 - 5%B) 3 - 5% C) 6 - 7%C) 6 - 7% D) 7 - 10%D) 7 - 10%

Caso Clínico 2Caso Clínico 2 Si se le agrega Tamoxifeno, el Si se le agrega Tamoxifeno, el

beneficio absoluto en recaída es: beneficio absoluto en recaída es: A) 5 - 10% A) 5 - 10% B) 10 - 15%B) 10 - 15% C) 15 - 20%C) 15 - 20% D) 20 - 25%D) 20 - 25%

Caso Clínico 2Caso Clínico 2 Si se le agrega quimioterapia (AC x Si se le agrega quimioterapia (AC x

4; T x 4), el beneficio absoluto en 4; T x 4), el beneficio absoluto en recurrencia es recurrencia es A) 5 - 10% A) 5 - 10% B) 10 - 15%B) 10 - 15% C) 15 - 20%C) 15 - 20% D) 20 - 25%D) 20 - 25%

Caso Clínico 3Caso Clínico 3 Mujer de 65 años, HTA en tratamiento, sin Mujer de 65 años, HTA en tratamiento, sin

antecedentes familiares. Consulta por antecedentes familiares. Consulta por hallazgo en mamografía de control, en la hallazgo en mamografía de control, en la que aparece nódulo sospechoso de 1cm, que aparece nódulo sospechoso de 1cm, BI-RADS 4 . BI-RADS 4 .

La biopsia estereotáxica muestra La biopsia estereotáxica muestra carcinoma ductal infiltrantecarcinoma ductal infiltrante

Se realiza MP + LNCSe realiza MP + LNC Biopsia: Carcinoma ductal infiltrante, Biopsia: Carcinoma ductal infiltrante,

grado 3, de 1.4cm. RE(+); RPG(+); LNC grado 3, de 1.4cm. RE(+); RPG(+); LNC (+) 5/15 LN(+) 5/15 LN

Caso Clínico 3Caso Clínico 3 La sobrevida global a 10 años de La sobrevida global a 10 años de

esta paciente sin tratamiento esta paciente sin tratamiento adyuvanteadyuvante A) 10 - 20% A) 10 - 20% B) 20 - 30%B) 20 - 30% C) 30 - 40%C) 30 - 40% D) 40 - 50%D) 40 - 50%

Caso Clínico 3Caso Clínico 3 La mortalidad por cáncer de mama a La mortalidad por cáncer de mama a

10 años de esta paciente sin 10 años de esta paciente sin tratamiento adyuvantetratamiento adyuvante A) 30 - 40% A) 30 - 40% B) 40 - 50%B) 40 - 50% C) 50 - 60%C) 50 - 60% D) > 60%D) > 60%

Caso Clínico 3Caso Clínico 3 La recaída a 10 años de esta La recaída a 10 años de esta

paciente sin tratamiento adyuvantepaciente sin tratamiento adyuvante A) 30 - 40% A) 30 - 40% B) 40 - 50%B) 40 - 50% C) 50 - 60%C) 50 - 60% D) 60 - 70%D) 60 - 70%

Caso Clínico 3Caso Clínico 3 Si se le agrega Tamoxifeno, el Si se le agrega Tamoxifeno, el

beneficio absoluto en sobrevida es:beneficio absoluto en sobrevida es: A) 1 - 5% A) 1 - 5% B) 5 - 10%B) 5 - 10% C) 10 - 15%C) 10 - 15% D) 15 - 20%D) 15 - 20%

Caso Clínico 3Caso Clínico 3 Si se le agrega quimioterapia (AC x Si se le agrega quimioterapia (AC x

4; T x 4), el beneficio absoluto en 4; T x 4), el beneficio absoluto en sobrevida es:sobrevida es: A) 1 - 5% A) 1 - 5% B) 5 - 10%B) 5 - 10% C) 10 - 15%C) 10 - 15% D) 15 - 20%D) 15 - 20%

Caso Clínico 3Caso Clínico 3 Si se le agrega Tamoxifeno, el Si se le agrega Tamoxifeno, el

beneficio absoluto en recaída es: beneficio absoluto en recaída es: A) 5 - 10% A) 5 - 10% B) 10 - 15%B) 10 - 15% C) 15 - 20%C) 15 - 20% D) 20 - 25%D) 20 - 25%

Caso Clínico 3Caso Clínico 3 Si se le agrega quimioterapia (AC x Si se le agrega quimioterapia (AC x

4; T x 4), el beneficio absoluto en 4; T x 4), el beneficio absoluto en recaída es recaída es A) 5 - 10% A) 5 - 10% B) 10 - 15%B) 10 - 15% C) 15 - 20%C) 15 - 20% D) 20 - 25%D) 20 - 25%

Caso Clínico 4Caso Clínico 4 Mujer de 58 años, sana, sin antecedentes Mujer de 58 años, sana, sin antecedentes

familiares. Consulta por hallazgo en familiares. Consulta por hallazgo en mamografía de control, en la que aparece mamografía de control, en la que aparece nódulo sospechoso de 0.5 cm en CSI mama nódulo sospechoso de 0.5 cm en CSI mama derecha, BI-RADS 4 . Axila clínicamente derecha, BI-RADS 4 . Axila clínicamente negativanegativa

La biopsia estereotáxica muestra La biopsia estereotáxica muestra carcinoma ductal infiltrantecarcinoma ductal infiltrante

Se realiza MP + LNCSe realiza MP + LNC Biopsia: Carcinoma ductal infiltrante, grado Biopsia: Carcinoma ductal infiltrante, grado

1, de 0.6 cm. RE(-); RPG(-). LNC: Pendiente1, de 0.6 cm. RE(-); RPG(-). LNC: Pendiente

Caso Clínico 4Caso Clínico 4 Probabilidad de tener LNC positivo:Probabilidad de tener LNC positivo:

A) 3 - 6%A) 3 - 6% B) 6 - 9%B) 6 - 9% C) 9 - 12%C) 9 - 12% D) 12 - 15% D) 12 - 15%

Caso Clínico 5Caso Clínico 5 Mujer de 45 años, sana, sin antecedentes Mujer de 45 años, sana, sin antecedentes

familiares. Consulta por hallazgo en primera familiares. Consulta por hallazgo en primera ecografía mamaria, en la que aparece nódulo ecografía mamaria, en la que aparece nódulo sospechoso de 2.0 cm en CSE mama derecha, sospechoso de 2.0 cm en CSE mama derecha, BI-RADS 4 . Axila clínicamente negativaBI-RADS 4 . Axila clínicamente negativa

La biopsia core muestra carcinoma ductal La biopsia core muestra carcinoma ductal infiltranteinfiltrante

Se realiza MP + LNCSe realiza MP + LNC Biopsia: Carcinoma ductal infiltrante, grado 3, Biopsia: Carcinoma ductal infiltrante, grado 3,

de 2.0cm. ILV(+); RE(+); RPG(+). LNC: de 2.0cm. ILV(+); RE(+); RPG(+). LNC: PendientePendiente

Caso Clínico 5Caso Clínico 5 Probabilidad de tener LNC positivo:Probabilidad de tener LNC positivo:

A) 30 - 40%A) 30 - 40% B) 40 - 50%B) 40 - 50% C) 50 - 60%C) 50 - 60% D) 70 - 80% D) 70 - 80%

Caso Clínico 6Caso Clínico 6 Mujer de 59 años, DM2 en tto., sin Mujer de 59 años, DM2 en tto., sin

antecedentes familiares. Consulta por hallazgo antecedentes familiares. Consulta por hallazgo en mamografía, en la que aparece nódulo en mamografía, en la que aparece nódulo sospechoso de 0.3 cm en CII mama izquierda, sospechoso de 0.3 cm en CII mama izquierda, BI-RADS 4. Axila clínicamente negativaBI-RADS 4. Axila clínicamente negativa

La biopsia estereotáxica muestra carcinoma La biopsia estereotáxica muestra carcinoma ductal infiltranteductal infiltrante

Se realiza MP + LNCSe realiza MP + LNC Biopsia: Carcinoma ductal infiltrante, grado 1, Biopsia: Carcinoma ductal infiltrante, grado 1,

de 0.3cm. ILV(-); RE(-); RPG(-). LNC (IHQ): 1/2de 0.3cm. ILV(-); RE(-); RPG(-). LNC (IHQ): 1/2

Caso Clínico 6Caso Clínico 6 Probabilidad de Metástasis Probabilidad de Metástasis

adicionales en LN axilares:adicionales en LN axilares: A) 0 - 3%A) 0 - 3% B) 3 - 6%B) 3 - 6% C) 6 - 9%C) 6 - 9% D) 9- 12% D) 9- 12%

ConclusiónConclusión Los nomogramas aterrizan la Los nomogramas aterrizan la

información obtenida a través de la información obtenida a través de la MBE para un paciente en particularMBE para un paciente en particular

Ampliamente disponibles y fácilmente Ampliamente disponibles y fácilmente utilizablesutilizables

Permiten incorporar al paciente en una Permiten incorporar al paciente en una decisión clínica al mostrarle distintos decisión clínica al mostrarle distintos escenariosescenarios

No reemplazan el juicio clínico No reemplazan el juicio clínico