Uso de La Acupuntura Como Tratamiento Único

7/24/2019 Uso de La Acupuntura Como Tratamiento nico

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Uso de la acupuntura como tratamiento nicoo combinado a la medicacin convencional

para la migraa y su profilaxis. Revisinsistemtica de la literatura

Germn Salamanca

Universidad Nacional de ColombiaFacultad de Medicina,

Maestra en Medicina AlternativaBogot, Colombia

2011


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Uso de la acupuntura como tratamiento nicoo combinado a la medicacin convencional

para la migraa y su profilaxis. Revisin

sistemtica de la literatura

Germn SalamancaCdigo: 598673

Revisin sistemtica presentada como requisito parcial para optar al ttulo de:Magister en Medicina Alternativa-rea Medicina tradic ional china y

acupuntura

Director:Dr. Jorge Eduardo Caminos

Profesor, Universidad Nacional de Colombia

Universidad Nacional de ColombiaFacultad de Medicina,

Maestra en Medicina AlternativaBogot, Colombia

2011


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A mis hijas Ana Sofa y Daniela Fernanda,

fuente de mi fortaleza y dedicacin


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Agradecimientos

Quiero dar las gracias a:

Dios, por darme una nueva oportunidad de vivir y poder realizar mis sueos.

Elizabeth y Miguel ngel, mis padres por su apoyo en todos los sentidos.

Edison, miguel ngel, Oscar Mauricio por creer en m.Ana Lucia, mi esposa, por su apoyo, amistad, amor y lealtad.


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Resumen y Abstract IX

ResumenEl resumen es una presentacin abreviada y precisa (la NTC 1486 de 2008 recomienda

AntecedentesLa migraa es un problema de salud que se presenta con frecuencia. Algunos pacientessienten inquietud por las reacciones adversas de la terapia farmacolgica convencional.La acupuntura podra constituir una alternativa teraputica en el tratamiento de lamigraa y su profilaxis.

ObjetivoConocer la efectividad y caracterizar la evidencia de la acupuntura como tratamientonico o combinado en casos de migraa.

MetodologaSe realiz una revisin sistemtica de la literatura con bsqueda a travs de las bases dedatos PUBMED, LiLaCS, Sciencedirect, Ovid y Embase de artculos publicados en loscuales se explorara el uso de la acupuntura en el tratamiento de la migraa y suprofilaxis. Se crearon dos grupos de estudio, uno para los ensayos clnicos y otro paradiseos metodolgicos de tipo observacional y cuasiexperimental. Con los ensayosclnicos se realiz un anlisis cualitativo y metaanlisis de resultados para conocer laefectividad del tratamiento. Con los diseos observacionales y cuasiexperimentales serealiz un anlisis cualitativo.

ResultadosLa bsqueda arroj 3565 resultados de los cuales 16 artculos cumplan con los criteriosde inclusin. Se documentaron 13 ensayos clnicos, 2 estudios cuasiexperimentales y 1estudio observacional. La calidad metodolgica de los estudios incluidos es en generalbuena. El efecto del tratamiento de acupuntura comparado con la medicacin profilcticaconvencional es similar en los desenlaces consumo de medicacin analgsica adicional,ataques de migraa al mes, diferencia en das de migraa y calidad de vida en sucomponente mental. La acupuntura fue superior a la medicacin sobre la puntuacin enla escala SF-36 componente fsico, proporcin de respondedores e intensidad del dolor.El tratamiento de acupuntura disminuye el riesgo para la aparicin de reaccionesadversas en el tratamiento. La acupuntura disminuye la intensidad del dolor en el ataqueagudo de migraa aunque deben desarrollarse ensayos clnicos en este desenlace paraestablecer con certeza la efectividad del tratamiento. Los estudios cuasiexperimentales yobservacional muestran que la acupuntura podra disminuir la intensidad del dolor ymejorar la calidad de vida de las personas con migraa.

ConclusinLa acupuntura es una alternativa teraputica adecuada para la profilaxis de la migraa ypodra ser efectiva en el manejo del ataque agudo de migraa.


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X Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura

Palabras clave (MeSH): Terapia acupuntura, desordenes migraa, migraa con aura,migraa sin aura, revisin sistemtica como tpico.

Abstrac t

BackgroundMigraine is a common health problem. Some patients are concerned about the adverseeffects of conventional drug therapy. Acupuncture may be a therapeutic alternative in thetreatment and prophylaxis of migraine.

ObjectiveTo determine the effectiveness and characterize the evidence for acupuncture therapyalone or combined in migraine.

Methods and materialsWe conducted a systematic review of the literature with search through the databasesPUBMED, LILACS, Science Direct, Ovid, and Embase for articles published in which toexplore the use of acupuncture in the treatment or prophylaxis of migraine. We createdtwo study groups, one for clinical trials and other for observational and quasi-experimental methodological designs. In clinical trials, we conducted a qualitativeanalysis and meta-analysis to determine the effectiveness of treatment. Withobservational designs a quasi-qualitative analysis was performed.

ResultsThe search yielded 3565 results of which 16 articles met the inclusion criteria. 13 clinicaltrials were documented, 2 and 1 quasi-experimental studies observational study. Themethodological quality of included studies is generally good. The effect of acupuncturecompared with conventional prophylactic medication is similar in outcomes as additionalanalgesic medication use, migraine attacks per month difference in migraine days andquality of life in the mental component. Acupuncture was superior to medication on thescore on the SF-36 physical component, proportion of responders and intensity of pain.

Acupuncture treatment reduces the risk for adverse reactions in treatment. Acupuncturereduces pain intensity in acute migraine attack should be developed but this outcomeclinical trials to establish with certainty the effectiveness of treatment. Quasi-experimentaland observational studies show that acupuncture could reduce pain intensity and improvethe quality of life of people with migraine.

ConclusionAcupuncture is an effective therapeutic alternative for prophylaxis of migraine and may beeffective in the management of acute migraine attack.

Keywords (MeSH): Acupuncture therapy, migraine disorders, migraine with aura,migraine without aura, systematic review as topic.


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Contenido XI

Contenido

Pg.

Resumen.

Introduccin1. Planteamiento del problema2. Objetivos2.1 generales2.2 especficos3. Marco terico3.1 Definicin.3.2 Epidemiologia

3.3 Fisiopatologa3.3.1 Factores genticos3.3.2 Hallazgos neurofisiolgicos3.3.3 Neurotransmisin y neuromodulacin.3.3.4 Alteraciones hormonales3.4 Tratamiento convencional3.4.1 Tratamiento farmacolgico preventivo3.4.2 Frmacos utilizados en la profilaxis de la migraa3.5 Visin desde la medicina tradicional china3.5.1 Definicin3.5.2 La acupuntura y los principios yin yang3.5.3 Causas3.5.4 Integracin con la medicina occidental4. Materiales y mtodos4.1 Criterios para considerar estudios en esta revisin.4.1.1 Tipos de estudio

4.1.2 Tipos de participantes4.1.3 Tipos de intervenciones.4.1.4 Tipos de medicin del desenlace4.2 Mtodos de bsqueda para la identificacin de los estudios4.2.1 Bsqueda electrnica a travs de bases de datos4.2.2 Otras fuentes de bsqueda4.3 Recoleccin de los datos y anlisis4.3.1 Seleccin de los estudios.4.3.2 Clasificacin de los estudios4.3.3 Manejo de los ensayos clnicos incluidos4.3.3.1 Extraccin y manejo de la informacin

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XII Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura

4.3.3.2 evaluacin de la calidad metodolgica de los ensayos clnicos4.3.3.3 Medicin del efecto del tratamiento

4.3.3.4 Unidad de anlisis.4.3.3.5 Manejo de los datos perdidos4.3.3.6 Evaluacin de la heterogeneidad de los estudios4.3.3.7 Sesgo de publicacin4.3.3.8 Anlisis de subgrupos.4.3.9 Anlisis de la sensibilidad4.3.4 Manejo de los estudios descriptivos y cuasiexperimentales incluidos4.3.4.1 Extraccin y manejo de la informacin4.3.4.2 Riesgo de sesgo en los estudios4.3.4.3 Manejo de los datos perdidos4.3.4.4 Sntesis y anlisis de los datos4.4 Criterios de exclusin

4.5 Control de sesgos4.6 Consideraciones ticas5. Resultados5.1 Bsqueda e identificacin de estudios5.2 Ensayos clnicos5.2.1 Evaluacin de la calidad metodolgica5.2.3 Efecto del tratamiento y heterogeneidad5.2.3.1 Profilaxis de ataque agudo de migraa5.2.3.2 Tratamiento ataque agudo.5.2.4 Sesgo de publicacin.5.2.5 Anlisis por subgrupos5.2.6 Anlisis de sensibilidad5.3 Estudios observaciones y cuasiexperimentales6. Discusin6.1 Mecanismos de accin6.2 Modelo de la medicina basada en la evidencia en acupuntura6.3 Implicaciones de los resultados de esta revisin6.4 Limitaciones de esta revisin7. Conclusiones y recomendaciones

Anexo AReferencias

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Contenido XIII

Lista de figuras

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Figura 1. Diagrama de flujo de la revisin. Bogot 2011

Figura 2. Estimacin de la desviacin estndar del promedio mediante modelo deefectos fijos e intervalos de confianza al 95% desenlace SF-36 fsica. Bogot 2011

Figura 3. Estimacin de la desviacin estndar del promedio mediante modelo deefectos fijos e intervalos de confianza al 95% desenlace SF-36 mental. Bogot 2011

Figura 4. Estimacin del riesgo relativo mediante modelo de efectos fijos eintervalos de confianza al 95% desenlace proporcin de respondedores altratamiento. Bogot 2011

Figura 5. Estimacin del riesgo relativo mediante modelo de efectos fijos eintervalos de confianza al 95% desenlace reacciones adversas. Bogot 2011.

Figura 6. Estimacin de la diferencia estndar del promedio mediante modelo deefectos aleatorios e intervalos de confianza al 95% desenlace promedio deconsumo de medicamentos analgsicos. Bogot 2011

Figura 7. Estimacin del riesgo relativo mediante modelo de efectos aleatorios e

intervalos de confianza al 95% desenlace proporcin de consumo de medicacinadicional. Bogot 2011

Figura 8. Estimacin de la diferencia estndar del promedio mediante modelo deefectos aleatorios e intervalos de confianza al 95% desenlace ataques de migraaal mes. Bogot 2011

Figura 9. Estimacin de la diferencia estndar del promedio mediante modelo deefectos fijos e intervalos de confianza al 95% desenlace diferencia en das demigraa al mes de tratamiento. Bogot 2011

Figura 10. Estimacin de la diferencia estndar del promedio mediante modelo de

efectos fijos e intervalos de confianza al 95% desenlace puntuacin en escala decalidad de vida SF-36 fsica. Bogot 2011

Figura 11. Estimacin de la diferencia estndar del promedio mediante modelo deefectos fijos e intervalos de confianza al 95% desenlace puntuacin en escala decalidad de vida SF-36 mental. Bogot 2011

Figura 12. Estimacin del riesgo relativo mediante modelo de efectos fijos eintervalos de confianza al 95% desenlace proporcin de respondedores altratamiento. Bogot 2011

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XIV Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura

Figura 13. Estimacin de la diferencia estndar del promedio mediante modelo deefectos fijos e intervalos de confianza al 95% desenlace proporcin de

respondedores al tratamiento. Bogot 2011Figura 14. Estimacin del riesgo relativo mediante el modelo de efectos aleatoriose intervalos de confianza al 95% desenlace reacciones adversas. Bogot 2011

Figura 15. Grfica de embudo. Bogot 2011

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Contenido XV

Lista de tablasPg.

Tabla 1. Tabla de los cinco elementos. Bogot 2011

Tabla 2. Diferenciacin clnica y tratamiento para la migraa segn la causa.Bogot 2011

Tabla 3. Caractersticas de identificacin de los estudios incluidos. Bogot 2011

Tabla 4. Caractersticas del ensayo clnico de Allais G, et al (70). Bogot 2011

Tabla 5. Caractersticas del ensayo clnico de Wang LP, et al (71). Bogot 2011

Tabla 6. Caractersticas del ensayo clnico de Li Y, et al (74). Bogot 2011..

Tabla 7. Caractersticas del ensayo clnico de Bcker M, et al (75). Bogot 2011

Tabla 8. Caractersticas del ensayo clnico de Facco E, et al (76). Bogot 2011

Tabla 9. Caractersticas del ensayo clnico de Alecrim-Andrade J, et al (77). Bogot2011

Tabla 10. Caractersticas del ensayo clnico de Diener CH, et al (78). Bogot 2011

Tabla 11. Caractersticas del ensayo clnico de Alecrim-Andrade J, et al (80).Bogot 2011

Tabla 12. Caractersticas del ensayo clnico de Streng A, et al (81). Bogot 2011

Tabla 13. Caractersticas del ensayo clnico de Linde K, et al (82). Bogot 2011

Tabla 14. Caractersticas del ensayo clnico de Vickers AJ, et al (83). Bogot 2011

Tabla 15. Caractersticas del ensayo clnico de Melchart D, et al (84). Bogot 2011

Tabla 16. Caractersticas del ensayo clnico de Allais G, et al (85). Bogot 2011

Tabla 17. Calificacin de la calidad metodolgica de los ensayos segn la escalade Jadad. Bogot 2011

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XVI Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura

Tabla 18. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con acupuntura falsasobre el desenlace calidad de vida SF-36 componente fsico. Bogot 2011

Tabla 19. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con acupuntura falsasobre el desenlace calidad de vida SF-36 mental. Bogot 2011

Tabla 20. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con acupuntura falsasobre el desenlace proporcin de respondedores al tratamiento. Bogot 2011

Tabla 21. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con acupuntura falsasobre el desenlace reacciones adversas. Bogot 2011

Tabla 22. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace promedio de consumo de medicamentos

analgsicos. Bogot 2011Tabla 23. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace proporcin de consumo de medicacin adicional.Bogot 2011

Tabla 24. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace ataques de migraa al mes. Bogot 2011

Tabla 25. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace diferencia en das de migraa al mes de tratamiento.Bogot 2011

Tabla 26. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace puntuacin en escala de calidad de vida SF 36-Fisica Bogot 2011

Tabla 27. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace puntuacin en escala de calidad de vida SF 36-Mental. Bogot 2011

Tabla 28. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace proporcin de respondedores al tratamiento. Bogot2011

Tabla 29. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace intensidad del dolor en escala anloga visual.Bogot 2011.

Tabla 30. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace reacciones adversas. Bogot 2011

Tabla 31. Estudios cuasiexperimentales y observacionales incluidos. Bogot 2011

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IntroduccinA pesar de los avances en la comprensin de los eventos fisiopatolgicos y del

tratamiento de la migraa, esta contina impactando de forma negativa y directa

sobre indicadores de calidad de vida, productividad y necesidad de atencin

medica en quienes la padecen (1). Por este motivo se hace necesaria labsqueda de alternativas y complementos teraputicos para el abordaje y manejo

de las personas que la padecen.

La acupuntura es una alternativa teraputica que gana aceptacin en el mundo

occidental por sus propiedades teraputicas y, en particular, para el tratamiento

del dolor (2). Previamente se ha determinado tambin que la acupuntura es un

tratamiento efectivo en el manejo del ataque de migraa agudo y la cefalea

tensional (3, 4), sin embargo no se ha hecho una nueva actualizacin incluyendo

nuevos ensayos clnicos, se desconoce su utilidad en la profilaxis de la migraa ni

se ha caracterizado todo la evidencia en torno a esta indicacin de la acupuntura.

Los resultados que arroja esta revisin permiten actualizar la evidencia disponible

sobre la efectividad del tratamiento de acupuntura en casos de migraa y evaluar

si existe evidencia en la actualidad sobre el efecto de este tratamiento en la

profilaxis del ataque agudo de migraa. El abordaje metodolgico que se realiz

con esta revisin es novedoso y permiti adems caracterizar los estudios enhumanos que se han publicado en torno a este tpico de investigacin.

Este trabajo tambin se convierte en un referente terico a tener en cuenta en el

proceso de construccin de la evidencia en el rea de la medicina alternativa-

acupuntura y es tambin un elemento a tener en cuenta dentro de la discusin de


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2 Introduccin

la forma de aplicacin y desarrollo de los mtodos de la medicina basada en la

evidencia en la evaluacin de la efectividad de la acupuntura.


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1. Planteamiento del problema

La migraa es un sndrome benigno y recurrente que se presenta con frecuencia

en la poblacin. La prevalencia de la migraa ha sido estimada a travs de varios

estudios en el mundo con un rango de entre el 4 y 27,5% (5), en Colombia la

prevalencia calculada es del 10% (6).La migraa es una condicin que impactanegativamente la calidad de vida de quienes la padecen, las personas con

migraa tienen puntuaciones significativamente menores en las escalas de

medicin de la calidad vida comparados con las personas que no la padecen (7).

El enfoque teraputico del ataque agudo y su profilaxis es largo eincluye el uso de

medicamentos que poseen efectos adversos y contraindicaciones que pueden

tener intensidades desde leves a severas y que generan inquietud en los

pacientes (3). Por este motivo, algunas tcnicas de la medicina alternativa y

complementaria que tienen pocos efectos secundarios y reacciones adversas,

como la acupuntura, han comenzado a ser utilizadas en el tratamiento de la

migraa. Aunque su efectividad para el tratamiento de la migraa es reconocida

(8), an se desconoce su efecto sobre la profilaxis del ataque agudo. Tampoco ha

sido actualizado el metaanlisis con posibles ensayos clnicos que hayan sido

publicados recientemente.

Esta revisin sistemtica busc responder las siguientes preguntas:

Cuntos y que tipos de estudios han evaluado el uso de la acupuntura como

tratamiento para la migraa?

La acupuntura como tratamiento nico o combinado a la terapia farmacolgica

convencional efectiva en el manejo de personas con migraa?


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4 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura

Es efectiva la acupuntura en la profilaxis de la migraa?

La combinacin de la acupuntura con el tratamiento convencional produce

alguna ventaja o desventaja, desde el punto de vista de la efectividad?

Alguna de las tcnicas de la acupuntura es mejor que las dems?

Es ms efectivo el tratamiento con acupuntura que con la terapia farmacolgica

convencional?


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2. Objetivos

Existen varias normas para la citacin bibliogrfica. Algunas reas del conocimiento

2.1 Objetivo generalAnalizar la efectividad y describir la evidencia que existe en torno al uso de la

acupuntura como tratamiento nico o combinado a la terapia convencional en loscasos de migraa.

2.2 Objetivos especficosRealizar una bsqueda sistemtica de los estudios que evalen el uso de laacupuntura en el tratamiento de la migraa.

Clasificar los estudios encontrados segn su diseo metodolgico.Efectuar la lectura crtica de los estudios incluidos.

Evaluar la calidad metodolgica y las fuentes de sesgos de los estudios incluidos.Resumir, describir y analizar las medidas epidemiolgicas calculadas en losestudios.

Resumir y analizar las medidas de efectividad presentadas en los ensayos

clnicos.

Evaluar la presencia del sesgo de publicacin en los ensayos clnicos incluidos.

Efectuar la medicin del efecto del tratamiento de acupuntura.Realizar el anlisis de heterogeneidad y sensibilidad en el grupo de los ensayosclnicos.

Evaluar con enfoque cualitativo la informacin presentada en los estudiosdescriptivos y observacionales.


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3. Marco terico

En esta seccin se presentan los aspectos tericos necesarios para entender la migraa.

Se har en principio una revisin desde la perspectiva occidental (definicin, impacto

epidemiolgico, diagnstico y tratamiento) y la perspectiva desde la medicina tradicionalchina.

3.1 Definicin

La migraa se define como un sndrome caracterizado por cefaleas de caractersticas

pulstiles de aparicin peridica, uni o bilateral que puede comenzar en la infancia,

adolescencia y adultez temprana para disminuir en frecuencia con el paso de los aos

(9).

Dos sndromes clnicos han sido diferenciados: la migraa con aura y la migraa sin

aura. Ambos tipos pueden estar precedidos por prdromos (cambios en el estado de

nimo o del apetito). La migraa con aura se caracteriza por la presencia de sntomas

producto de alteraciones en la funcin del sistema nervioso, generalmente visuales,

seguida por unos minutos de cefalea hemicraneal, nausea y en ocasiones vomito; puede

durar desde horas hasta uno o dos das. La migraa sin aura se caracteriza por dolor en

el hemicraneo que puede cursar con o sin vmito. En ambos tipos es habitual que se

presente fotofobia y aumento de la intensidad del dolor con el movimiento de la cabeza.

Otras variantes de migraa las constituyen la migraa basilar, retinal, relacionada a un

trauma craneoenceflico, hemipltica, asociada a enfermedad cerebrovascular y migraa

con pleiocitosis en el sistema nervioso central (9, 10, 11).


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3.2 EpidemiologiaLos sndromes que cursan con cefalea primaria se presentan con bastante frecuencia en

la poblacin. Los ms comunes son la migraa y la cefalea de tipo tensional (12).

La prevalencia de la migraa presenta variaciones segn la poblacin estudiada y el

mtodo diagnstico. En Estados Unidos la prevalencia reportada es de 10,5%, en

Dinamarca del 10,4%, Francia del 12,1% y Alemania del 27,5%. En Colombia la

prevalencia reportada es del 19,4% (2, 13-15).En las mujeres la prevalencia de la

migraa aumenta desde los 15 hasta los 45 aos para descender progresivamente hastalos 60 aos. En hombres la prevalencia aumenta desde hasta los 21 aos y disminuye

hasta los 60 aos (16). Se presenta con mayor frecuencia en las mujeres con una

relacin mujer/hombre 4:1 (9, 16).

La migraa es una condicin que impacta directamente sobre la productividad del

individuo que la padece y genera costos directos por atencin mdica ante la aparicin

de las recadas y formulacin de medicamentos (17).

El nivel educativo bajo ha sido identificado como factor de riesgo para el desarrollo de la

migraa sin aura. Otros factores de riesgo como el consumo de cigarrillo, alcohol, ndice

de masa corporal alto o estrato socioeconmico no han podido ser asociados al

desarrollo de la entidad (18, 19).

El impacto de la migraa sobre la calidad de vida se ha establecido en los ltimos aos

mediante del desarrollo de estudios prospectivos y estudios transversales. El impacto de

la migraa y los costos indirectos que genera (por incapacidades, productividad prdida)es un tema de alto inters en la actualidad. La mitad de las personas que padecen

migraa es incapaz de mantener su actividad habitual. Un 30% se ve obligado a guardar

reposo en cama, y un 19% a faltar al trabajo. Las actividades sociales tambin se

resienten con la migraa, pues el 31% de los afectados reconoce que se ve obligado a

suspender sus contactos familiares, y el 30%, sus actividades sociales (20). Las

personas con migraa obtienen puntuaciones significativamente menores en las escalas

de calidad de vida como la SF-36 (21).


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Captulo 3 9

3.3 Fisiopatologa

La cefalea o cefalalgia es el dolor o molestia que se manifiesta circunscrito al reacraneal-enceflica. No es preciso que la causa sea de origen craneal propiamente dicha,

ni que tenga alguna caracterstica en especial en tanto se pueda ubicar el dolor en el

rea antes descrita. El cerebro como tal no duele, solo las estructuras circundantes

(vasculares, menngeas, seas, dentarias, y todas aquellas inervadas por nervios

craneales o raqudeos sensitivos que tienen receptores de dolor. Cualquier noxa capaz

de producir inflamacin, vasodilatacin, compresin, traccin de dichas estructuras y

aumento o disminucin de la presin intracraneal puede causar la cefalea (22).

3.3.1 Factores genticos

El seguimiento e investigacin de casos de migraas con herencia familiar ha permitido

discutir y establecer la importancia que tienen algunos genotipos dentro de la patogenia

de esta entidad. Se han identificado polimorfismos de los genes que codifican para los

canales de calcio neuronales (23), la bomba ATPasaNa/K en las clulas gliales (24) y el

canal de sodio voltaje dependiente (25).

En su conjunto estas alteraciones genticas conducen al aumento en los niveles de

potasio y glutamato con alteraciones en el metabolismo sinptico y de la glucosaconduciendo a un estado de depresin cortical extendida la cual es un hallazgo

experimental en los modelos de migraa (26).

3.3.2 Hallazgos neurofisiolgicos

El sistema trigeminal es el ms estudiado de los componentes perifricos del ataque de

migraa y varios agentes farmacolgicos actan directamente en su actividad. Estudios

de electrofisiologa han permitido determinar que la estimulacin elctrica del ganglio

trigmino induce inflamacin de origen neurognico por la liberacin de pptidos

vasoactivos desde las terminales nerviosas (27, 28). Los medicamentos antimigraosos

del tipo de los derivados del ergot inhiben la formacin de inflamacin de origen

neurognico (29). El seguimiento de pacientes durante el ataque agudo ha mostrado que

una buena proporcin de personas desarrollan signos autonmicos locales sugestivos de

alteraciones en la funcin del sistema trigeminal (30).


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Se ha encontrado una relacin entre la migraa con aura y un fenmeno denominado

depresin cortical extendida. En este estado de depresin cortical se produce la

despolarizacin neuronal y de la gla seguida por una supresin de larga duracin de la

actividad neuronal (31). Estudios de neuroimagenes con tomografa por emisin de

positrones son evidencia de esta teora (32).

A travs de modelos animales de migraa se ha evidenciado la importancia de las

alteraciones en el funcionamiento neuronal en los casos de esta enfermedad. En estos

casos se produce un desequilibrio en la corteza cerebral, en la que el predominio de

neuronas excitatorias sobre las inhibitorias condiciona un estado de hiperexcitabilidad y

esta sobreexcitacin es consecuencia de una alteracin en los canales de ingreso de

calcio de neuronas que tienen impulsos nerviosos de larga duracin. Es este

desequilibrio el que condiciona la excitabilidad exagerada de la corteza cerebral, punto

de partida de la reaccin que produce el dolor de cabeza y otros sntomas asociados,

como nuseas, dolor abdominal, intolerancia al ruido y a la luz, entre otros (33).

3.3.3 Neurotransmisin y neuromodulacin

Se ha reportado el aumento en los niveles del glutamato en el lquidocefalorraquideo de

pacientes con migraa (34-36). Los niveles anormales de acido glutmico en modelos

animales de migraa disparan la aparicin de un ataque agudo (37). Estos hallazgos y la

evidencia clnica de un estado de hiperexcitacin (sntomas como los fosfenos) sugieren

que la migraa se produce por un desbalance entre las neuronas excitatorias y las

inhibidoras. La aparicin de sntomas premonitorios del aura resulta de la activacin de

areas del sistema nervioso central relacionada con este sntoma.

El desbalance en la funcin de los neuromoduladores y neurotransmisores en el sistema

nervioso central es otra de las hiptesis estudiadas por sus efectos gatillo para la

migraa. La octopamina es un pptido neuromodulador que se encuentra en regiones

donde se procesa la informacin sobre el dolor (38). Un neuromodulador es un qumico

que se libera desde la sinapsis que no cambia la excitabilidad de las neuronas

postsinpticas en ausencia del neurotransmisor, es decir, actua modificando la actividad

del neurotransmisor (39). La octopamina regula la funcin de los neurotransmisores

dopamina y noradrenalina en los centros cerebrales del control del umbral del dolor.


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Captulo 3 11

Existe evidencia experimental de aumento de los niveles de la octopamina en los sujetos

con migraa (40).

La serotonina es otro de los neurotransmisores que han sido implicados en la gnesis del

ataque de migraa. Los niveles de excrecin del metabolito de la 5-HT, acido 5-

hidroxiindoleacetico se encontraban elevados en la orina de las personas durante el

ataque agudo de migraa (41). Se da un cambio en el funcionamiento de la enzima

decarboxilasa produciendo la reduccin de la 5-HT en las sinapsis de las neuronas en el

tallo cerebral (42).

3.3.4 Alteraciones hormonalesLas hormonas sexuales en la mujer, que sufren fluctuaciones durante el ciclo menstrual,

interactan con regiones del sistema nervioso central como el hipotlamo, hipfisis,

ovario y endometrio. El gatillo de la migraa que est relacionada con el ciclo menstrual

es la disminucin en los niveles de estrgenos, sin embargo, los cambios sostenidos en

los niveles de los estrgenos como aquellos que se dan durante el embarazo (aumento

en los niveles) y menopausia (disminucin en los niveles) (43). Los esteroides sexuales

regulan la sensibilizacin de las neuronas trigeminales a travs de la modulacin de la

expresin del pptido relacionado al gen de calcitonina. Los estrgenos tambinaumentan la sntesis de la serotonina, un neurotransmisor asociado a la migraa (44).

Los estrgenos pueden mediar la vasodilatacin por activacin de los receptores de

estrgeno en las clulas de los vasos sanguneos (45).

Son varios los mecanismos moleculares que son activados por las hormonas esteroides

sexuales femeninas. Estas hormonas aumentan la excitabilidad neuronal mediante el

aumento en los niveles del calcio citoslico disminucin del magnesio; sntesis y

liberacin del Oxido ntrico y algunos neuroppticos como el pptido del gen relacionadocon la calcitonina que vasodilatan las arterias y activan las fibras aferentes del nervio

trigmino y disminucin de las respuestas vasoconstrictoras (46).

3.4 Tratamiento convencional

El tratamiento de migraa puede dividirse en 2 partes, uno de fase aguda y el tratamiento

preventivo o profilctico. En los tratamientos de fase aguda las drogas tiles para tratar el

ataque agudo de migraa, puede variar desde analgsicos simples, (que se indican en


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migraas de discreta a moderada severidad) ya sea acetaminofn o aspirina con o sin

cafena, algn barbitrico, con o sin codena, AINES (antiinflamatorios no esteroideos) o

butorfanol, tambin se usa el isometepteno que es una combinacin de este frmaco con

acetaminofn y con diclorofenazona, medicamento que solamente se encuentra en

Estados Unidos. Este es un agente simpaticomimtico con accin similar, aunque menos

potente que el tartrato de ergotamina (47).

3.4.1 Tratamiento farmacolgico preventivo

Los medicamentos utilizados con frecuencia y que poseen el mayor nivel de evidencia

para la profilaxis del ataque agudo son la amitriptilina, atenolol, propanolol, flunarizina y el

valproato sdico. Otros medicamentos con menor nivel de evidencia pero tambin

utilizados son los antiinflamatorios no esteroideos (naproxeno), gabapentina, lamotrigina,

topiramato, bloqueadores de canales de calcio como el verapamilo, inhibidores de la

recaptacin de la serotonina como la fluoxetina, beta bloqueadores (metoprolol),

dihidroergotamina y la vitamina B2 (48).El uso de la coenzima Q10, magnesio, toxina

botulnica y riboflavina tambin tienen una alto nivel de evidencia para la profilaxis de la

migraa. Estos medicamentos estn asociados con algunos efectos adversos como

nauseas, somnolencia, temblor, parestesias, fatiga, astenia y ganancia de peso los

cuales son motivo de preocupacin y de abandono del tratamiento farmacolgico

convencional (49).

3.4.2 Frmacos ut ilizados en la profilaxis de la migraa

El abordaje del paciente con migraa puede hacerse con terapia farmacolgica y no

farmacolgica. Las herramientas no farmacolgicas incluyen la educacin del paciente

sobre la enfermedad, sus mecanismos y tratamiento y cambios en los hbitos de la vida

diaria para evitar la exposicin a gatillos de la migraa (dieta, falta de ejercicio,alteraciones del sueo, estrs psicolgico) (50).

Los medicamentos para el tratamiento del ataque agudo de migraa pueden clasificarse

en dos grupos, agentes especficos y agentes no especficos.

Los medicamentos no especficos para el tratamiento de la migraa son la aspirina, el

acetaminofen, opiodeos y la combinacin de medicamentos analgsicos. Los


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Captulo 3 13

medicamentos antimigraososespecficos incluyen la ergotamina, dihidroergotamina y los

triptanos (51).

Los medicamentos analgsicos de accin no especfica se toman cuando se ha iniciado

el dolor. Se utilizan la aspirina en dosis de 900 mg, acetaminofen 1000 mg, naproxeno

entre 500 y 1000 mg, ibuprofeno entre 400 y 800 mg. En ocasiones se indica adems el

uso de un medicamento antiemtico para facilitar la absorcin del analgsico y ayuda en

la disminucin del riesgo de aparicin de un nuevo ataque (52-54).

Los derivados del ergotms conocidos y estudiados son la ergotamina y la

dihidroergotamina. Este grupo farmacolgico tiene la desventaja de poseer una

farmacocintica errtica y la falta de evidencia sobre cul es la dosis adecuada para su

administracin (55).

Los medicamentos del grupo de los triptanos tienen ventajas desde el punto de vista

farmacolgico (farmacocintica estable, seguimiento en ensayos clnicos, efectos

secundarios moderados), sin embargo sus costos hace que muchas su uso se restringa

slo a cierto tipo de pacientes. Actan mediante la inhibicin de la transmisin neuronal a

nivel trigmino cervical e induciendo la vasoconstriccin (56).

En la actualidad la investigacin se dirige al desarrollo de frmacos antagonistas del

receptor del pptido derivado de la calcitonina, del receptor de glutamato, y de los

receptores de tipo vaniloide (57).

3.5 Visin desde la medicina tradicional china

En esta seccin se presenta la visin desde la medicina tradicional china.

3.5.1 Definicin

La acupuntura (del lat. acus, aguja (sustantivo), y pungere, puncin (verbo)) es una

tcnica de medicina tradicional china que trata de la insercin y la manipulacin de

agujas en el cuerpo con el objetivo de restaurar la salud y el bienestar en el paciente.

Aparte de insertar las agujas de acupuntura, y rotarlas para tonificar o dispersar, los

acupuntores, tambin utilizan las moxas. La tcnica ms extendida es un puro o cono de

artemisa, que se enciende para calentar el punto, o bien se corta un trozo y se coloca en


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el mango de la aguja, dejando que se consuma totalmente. Los acupuntores utilizan

ampliamente esta tcnica para el tratamiento del dolor. La definicin y la caracterizacin

de estos puntos est estandarizada actualmente por la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS) mediante una nomenclatura estandarizada que agrupa a las grandes tradiciones

de la acupuntura, aunque no se corresponde completamente con un slo patrn de

puntos tradicional (58).

La OMS ha publicado documentos y guas para animar los estudios clnicos de esta

disciplina mdica como un camino para validar la acupuntura, mejorando su aceptacin

por la medicina moderna, y as extendiendo su uso como una simple, barata, y efectiva

opcin teraputica. En esta lnea la propia OMS divulga resultados de ensayos clnicos

desde hace varios aos.

La acupuntura es originaria de China y es posiblemente la prctica ms comnmente

asociada con la medicina tradicional china aunque diversos tipos de acupuntura

(japonesa, coreana, y la acupuntura china clsica) se practican y se ensean

actualmente en todo el mundo. La Medicina Tradicional China est muy influenciada por

su filosofa, sobre todo, por los primeros conceptos filosficos que aparecieron en

Oriente.La Medicina Tradicional China se basa en los zang-fu (rganos-entraas)

teniendo en cuenta la globalidad del organismo; y los cinco elementos, basados en la

idea de que no existe nada aislado e inamovible, teniendo entre ellos una relacin de

produccin, dominacin, agresin e insulto, y otra relacin de correspondencia entre ellos

y el resto de las cosas. Los cinco elementos son: madera, fuego, tierra, metal y agua. De

acuerdo con la concepcin china, la energa vital (ch, o qi) fluye por el cuerpo a lo largo

de meridianos, canales o vas de comunicacin, llamados en chino king. El nmero de

king ordinarios es correlativo al de los doce rganos, ms los dos vasos extraordinarios

permanentes: el de la concepcin (en la lnea media corporal frontal), y el vaso

gobernador (en la lnea media corporal dorsal), adems de los llamados extraordinarios.

3.5.2 La acupuntura y los principios Yin Yang.

Segn Giovanni Maciocia los trminos Yin y Yang se utilizan para denominar los dos

principios fundamentales de las fuerzas universales, Fuerzas que estn siempre


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Captulo 3 15

opuestas y que son complementarias. Estos conceptos responden a planteamientos

filosficos de la antigedad aplicada a todos los fenmenos materiales.

Todo lo que est en movimiento, en el exterior, y en ascenso y que es caliente, claro,

funcional e hiperactivo pertenece al principio Yang, mientras que todo lo que est en

reposo, en el interior y en descenso, y es fro, oscuro, material y disfuncional pertenece al

principio Yin. Por lo tanto los principios Yin y Yang no son absolutos sino relativos y esa

relatividad se refleja en condiciones en las que el Yin y el Yang pueden transformarse

cada uno en su contrario, estos es que el Yin se convierte en Yang y este en Yin.

De acuerdo con los Fundamentos de la Medicina China, el cuerpo humano es como un

microcosmos y la misma energa que regula el universo y todo lo que este contiene

influencia determinante al ser humano. Integrados en ese ritmo del universo, existen

dos polos de fuerzas elementales que mantienen el equilibrio csmico, los principios del

Yin y del Yang. El universo es regulado por un nico principio, denominado el Tao

(camino o sendero nico verdadero del universo), y este principio se divide en dos

partes opuestas en sus acciones para mantener un equilibrio, ya que ninguno de los dos

domina eternamente, todo en el universo y, est sujeto a cambios continuos debido a la

naturaleza cclica del Yin-Yang. As, la impermanencia de todo en el universo y su

transformacin deriva de los cambios perpetuos del Qi.

En relacin a la salud-enfermedad, los Chinos describieron el principio de "la presencia

en ausencia" es decir, nunca se est realmente sano debido a que la salud contiene en s

misma el principio de enfermedad opuesta a esta (58).

Principios de la teora Yin-Yang. Los principio de la teora son el Principio de

Oposicin, el de Unidad e Interdependencia, y el de Intertransformacin.

Principio de Oposicin entre el Yin y el Yang. La oposicin de Yin y Yang se refleja en la

medicina China respecto del antagonismo de estas estructuras.Sobre la base de este

principio los antiguos dividieron los objetos y fenmenos complejos en Yin y Yang

YIN (femenino) YANG (masculino)

Agua Fuego


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Fro Calor

Oscuridad Luz

Interior Exterior

rgano slido (zang) Vsceras (fu)

Sangre Energa nerviosa

Enfermedad crnica Enfermedad aguda

Tendencia a la obesidad Delgadez

Somnolencia Insomnio

Hipotermia Hipertermia

Tristeza y Apata agitacin

Mirada apagada Pagada vibrante

Aspecto alicado Arrogante

Pesimismo Optimismo

Principio de Unidad e Interdependencia entre Yin y Yang. El Yin y el Yang tienen

cualidades opuestas entre s, pero ambos mantienen unidad y son interdependientes. El

Yang externo del cuerpo defiende el organismo de la agresin de los agentes patgenos,

y el Yin interno transporta los valores nutritivos a todos los rganos. Pero para que el

Yang cumpla su funcin requiere de los valores nutritivos que le aporta el Yin interno, y a

su vez este necesita de la proteccin del Yang externo para cumplir su funcin. Por lo

tanto si el Yin y el Yang pierden su condicin de interdependencia, no podrn existir ni

crecer (58, 59).

Principio de Intertransformacin o consumo mutuo de Yin y Yang. El Yin y el Yang no

estn estticos, sino que se mantienen en constante movimiento de transformacin

pasando de Yin a Yang y viceversa, hay un constante crecimiento y decrecimiento, es

decir cuando el Yang crece el Yin decrece y viceversa. Por ejemplo en los cambios del

da a la noche. A lo largo de la historia se ha dicho, escrito y escuchado acerca de la

Medicina. Tradicional China (MTCH) y su aplicacin, incluso su comparacin con

respecto a la efectividad de la medicina occidental (58, 59).

Teora de los rganos Zangfu


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Captulo 3 17

Zangfu es el nombre genrico de los rganos internos del cuerpo, y comprende los cinco

rganos y las seis vsceras y los rganos extraordinarios. Esta teora estudia las

funciones fisiolgicas y los cambios patolgicos de los rganos del cuerpo, as como sus

interrelaciones. Los cinco rganos son: Corazn, Hgado, Bazo-pncreas,

PulmnyRin; y las 5 vsceras son: Vescula biliar, Estmago, Intestino grueso,

Intestino delgadoyvejiga (58, 59).

Las funciones fisiolgicas de los cinco rganos son:producir y almacenar el Yin, Qi,

sangre (Xue) y lquidos corporales, y las cinco vsceras son: recibir y fermentar los

alimentos yel agua, transformar y transportar las sustancias nutritivas y los desperdicios.

Los rganos extraordinarios incluyen cerebro, mdula, hueso, vaso y tero (58, 59).

Los rganos Zangfu no son en Medicina Tradicional China un concepto puramente

anatmico, lo que es ms importante es que son un concepto fisiolgico o patolgico.

As el Corazn no solo representa una estructura anatmica; tambin comprende ciertas

funciones de parte del sistema nervioso y sobre todo del cerebro; por eso el "Corazn" de

la teora de los Zangfu no debe equipararse por completo al corazn en la anatoma de la

Medicina Occidental.

Funciones de los rganos ZangFu. Las siguientes son las funciones de los rganos:

El Corazn comanda Los vasos sanguneos y controla la circulacin de la sangre,

comanda la conciencia y las actividades mentales y esto se refleja en la lengua.

El Pulmn gobierna el Qi y controla la respiracin. activa el flujo de Qi y se comunica con

la piel y vello, controla la purificacin y el descenso del Qi, y se refleja en la nariz.

El Hgado almacena la sangre y regula la cantidad que circula. Defiende depura y

excreta, y .se relaciona con los tendones, los msculos y las uas, y con los ojos.

El sistema Bazo-Pncreas, participa con el estmago en la digestin y suministra las

sustancias nutritivas a todo el organismo., interviene activamente en la absorcin y

excrecin de la humedad en el cuerpo humano, dirige y administra la sangre. Y se

relaciona estrechamente con los msculos de los miembros, la boca y los labios.


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Los Riones almacenan la energa Yin. Comanda el agua, la energa inspiratoria de los

pulmones, se relaciona estrechamente con los huesos, mdula sea y el cerebro, con el

pelo. Y tiene estrecha relacin con las orejas, ano y rganos de la reproduccin.

La Vescula Biliar acumula la bilis e Influye en las actividades mentales.

El Intestino Delgado participa en la digestin y absorbe la humedad.

El Estmago recibe, digiere y enva las comidas hacia el intestino delgado.

EL Intestino Gruesoabsorbe los lquidos de las comidas digeridas y transporta los restos

para excretar

La Vejiga almacena y excreta la orina producida en los riones, e interviene en el

aumento y disminucin de la cantidad de lquido en el cuerpo.

Teora de los meridianos y enfermedades

Otro concepto importante en la medicina tradicional china es el de los meridianos. Los

meridianos son los canales a travs de los cuales circula el Qi. Estos tienen un trayecto

en el cuerpo que se dividen en dos vas: una interna y otra externa La va interna est

conectada con un rgano o vscera y despus de recorrer un trayecto interno toma una

ruta externa que da a un punto de acupuntura en la epidermis, la cual conecta

nuevamente con otra ruta interna que lo lleva al rgano o vscera de origen, lo que

convierte el trayecto de los meridianos en un circuito cerrado (58, 59).

Las seis energas perversas. Las denominadas energas perversas, son las excesivas

alteraciones climticas del viento, el calor, el fuego (se refiere a un calor intenso), la

humedad, la sequedad y el fro, las cuales pueden manifestarse solas o en conjunto.

Generalmente presenta carcter estacional. As vemos ms enfermedades de viento, que

de las otras energas en primavera, las enfermedades de calor y fuego en el verano, las

de humedad en las temporadas de lluvia, las de sequa en otoo y las de fro en invierno.

Se debe tener en cuenta la influencia que ejerce la constitucin fsica de cada persona y

el ambiente en que se encuentra (59).

Caractersticas de las enfermedades producidas por las energas perversas.

Enfermedades producidas por el viento. Se manifiesta rpidamente y dura poco tiempo.


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Genera obstruccin nasal, cefalea, dolor y sensacin de fatiga articular y sudor escaso o

ausencia de ste. Suele acompaarse con sntomas de fro, calor o humedad. Algunas

se manifiestan por dolores migratorios y prurito en la piel. Se puede manifestar con

deformacin facial de aparicin sbita.

Enfermedades producidas por el fro. Se convierte en enfermedades febriles. Dolor fijo en

el cuerpo por contracturas de los vasos superficiales. Presentan sntomas de escalofros

y orinas claras y abundante.

Enfermedades producidas por el calor. Ardor en el cuerpo, sed, fatiga, sudor abundante y

espontneo. Respiracin corta, orina amarilla y escasa. Cuando se asocia a la humedad,

se observa nusea, opresin torcica, anorexia, fatiga de los miembros y excremento

aguado.

Enfermedades producidas por la humedad. Sensacin de opresin y pesadez en la

cabeza. Pesadez de las extremidades. Sensacin de llenura en la regin epigstrica y

opresin torcica, nuseas y vmitos. Gusto dulce y sensacin pegajosa en la boca. Las

enfermedades tienden a prolongarse y ser crnicas. Estas tienden a tener Carcter

infeccioso y epidmico.

Enfermedades producidas por la sequedad. Suelen convertirse en el fuego perverso.

Consumen mucha agua del cuerpo. Afectan primero a los pulmones.

Enfermedades producidas por el fuego perverso. Sntomas similares a los producidos por

el calor, pero ms intensos. Si el calor se vincula con la agitacin emocional, se puede

convertir en fuego perverso (59).

Los siete factores emocionales.

La actividad psquica y el estado emocional ejercen una gran influencia sobre la

enfermedad. Segn la medicina tradicional oriental se puede resumir los diferentes

estados psquicos en siete emociones: alegra, tristeza, clera, ansiedad, meditacin

(reflexin, preocupacin y obsesin), miedoyterror.

Los siete factores son la respuesta fisiolgica del individuo a los estmulos; que en

circunstancias normales no causan enfermedades. Pero si el estmulo es excesivo o


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persistente, o el individuo es hipersensible a estos estmulos emocionales, puede ocurrir

cambio drstico y persistente que conduce a la enfermedad.

La alteracin causada por los siete factores emocionales puede producir disfuncin de

los rganos Zang-Fu y perturbar la circulacin de la energa y la sangre. Para que el

conjunto quede perfectamente equilibrado y que el ciclo gire correctamente, ha de

obedecer a dos leyes:

Ley de produccin o ciclo Cheng de engendramiento, que evoca a la naturaleza, en la

que la madera produce fuego, el fuego estimula a la tierra, la tierra produce el metal y el

metal engendra el agua. Este ciclo pentagonal de produccin constituye lo que se llama

en acupuntura la ley de la madre y el hijo.

Este ciclo se genera as: La excitacin conduce a la preocupacin; la preocupacin

conduce a la tristeza; la ansiedad conduce a la irritabilidad; la irritabilidad conduce a la

excitacin.

Ley de inhibicin o ciclo Ko de destruccin, se dice que cada elemento inhibe a aquel que

sucede a su hijo. Esto evita el dominio de un elemento por otro, y constituye el ciclo

estrellado: el fuego funde al metal, el metal corta la madera, la madera cubre la tierra, la

tierra absorbe el agua y el agua apaga el fuego.

Este ciclo se genera, as:

* La alegra combate a la tristeza.

* La meditacin combate a la ansiedad.

* La tristeza combate la ira.

* El miedo combate la alegra.

* La clera combate la meditacin.

Los cinco elementos del yin yang, principio de interdependencia.

Es una teora materialista dialctica primitiva en la que se basaban los antiguos para

explicar los fenmenos de la naturaleza, quienes decan que todo en ella estaba formado


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Captulo 3 21

por 5 elementos y que estos tenan relacin de creacin y dominio.

El Principio de Interdependencia o Intergeneracin. Este principio implica promover el

crecimiento, el orden de generacin. Cada elemento es siempre generado (hijo) y a la

vez generador (madre) esto se conoce como relacin "madre-hijo" de los cinco

elementos. En este principio se cumple la siguiente regla: En plenitud/ seda al hijo, sedo

a la madre. En vaco/ tonificando a la madre, tonifico al hijo.

Principio de Oposicin Interdominancia. Este principio se refiere a la relacin de

oposicin o dominancia entre todos los factores, es decir, lo que yo venzo y lo que me

vence. Aqu se cumple la siguiente regla: Tonificando a la abuela / sedo al nieto Sedando

a la abuela / tonifico al nieto.

Principio de exceso en dominancia y contradominancia. Significa las relaciones

anormales, es decir los fenmenos patolgicos; aparecen cuando se produce el

desequilibrio entre ellos, debido a la plenitud o vaci de los de los 5 elementos. El exceso

en dominancia es como el lanzamiento de un ataque cuando la contraparte est dbil por

lo que este exceso sobrepasa los lmites permisibles y demuestra que las cosas han roto.

La contradominancia significa dominancia contraria y es otra manifestacin de prdida de

las relaciones armoniosas normales de las cosas, implica que lo fuerte atropella a lo

dbil.

Ej. En una correlacin normal de dominancia si el metal es deficiente o el Qi de la

madera hiperactivo, entonces la madera domina o contradomina el metal.

Los cinco elementos del yin yang, principio de detencin.

Este principio est sujeto a las relaciones de los principios de Interdependencia y

Oposicin, es decir la detencin significa vencer y crear.

Las relaciones se establecen en cinco grupos:

* El fuego vence al metal, este crea al agua y esta vence al fuego.

* El metal vence a la madera, esta crea al fuego y este vence al metal.

* El agua vence al fuego, este crea a la tierra y esta vence al agua.


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* La tierra vence al agua, este crea a la madera y esta vence a la tierra.

* La madera vence a la tierra, esta crea al metal y esta vence a la madera.

La tabla de los cinco elementos. Se resumen en la siguiente tabla los elementos y los

rganos, as:

Tabla 1. Tabla de los cinco elementos. Bogot 2011

Fuente. yingyangaurioterapia.com. Consultado Octubre de 2010

3.5.3 Causas

La migraa, desde la MTCH, puede tener dos causas diferentes, exgenas o endgenas.

El viento, patgeno externo invade el cuerpo y puede ser la puerta para que otros entre

tambin: frio, calor y humedad. El viento-frio contrae los colaterales, produce estasis de

la sangre y dificulta el ascenso del yang. El viento-calor asciende y produce congestin

de los colaterales y el viento humedad impide el ascenso del Qi.


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Captulo 3 23

Las causas endgenas pueden ser las alteraciones afectivas, insuficiencia del yin de

hgado o desbordamiento superior del yang de hgado, alteraciones en la dieta,

agotamiento y rumiacin, excesos sexuales o estasis de la sangre por traumatismos que

producen dificultad para el movimiento del Qi y de la sangre (58, 60).

Segn la etiologa pueden tener manifestaciones clnicas diferentes. Cuando la causa es

exgena todas y de pltora, pueden ser agudas o continuas, tienen relacin con el calor y

frio y generalmente desaparecen y no recidiva. Cuando la causa es endgena no

siempre son de pltora, pueden ser crnicas y variables, no se relacionan con el frio y

calor y recidiva y son de tratamiento difcil.

El tratamiento desde la acupuntura vara segn la causa. A continuacin se presentan el

tratamiento (60, 61).

Tabla 2. Diferenciacin clnica y tratamiento para la migraa segn la causa. Bogot 2011.

Origen TratamientoExgenas Expulsar (purgar) el Viento y movilizar la Sangre.

Punto Comun a las Cefaleas VB20.Segun el Canal que afecte se purga:Occipital V60, ID3.

Frontal E8, E44, IG4, DU23.Temporal SJ5, VB41, VB8.Parietal DU20, H3.Cefalea del Arco SupraciliarV2, ID3, V62.Si hay fiebre DU14, IG11.

Endgenas porfuego de hgado

Dolor distensivo en media cabeza.Facies roja, inyeccin conjuntival, ingurgitaciones venosas.Gran ansiedad.Sequedad de garganta y amargor de boca.Disminucin de la agudeza auditiva y acufenos.Lengua con los laterales y la punta enrojecidos.Pulso rapido y tenso.

Tratamiento: Purgar el Fuego del H.H2, SJ5, VB41, VB20.V18, V19 (Puntos Shu)

Endgenas-Desbordamientodel yang de hgado

Dolor distensivo como si estallara la cabeza.Acufenos y fosfenos.Suele darse con ms frecuencia en el lado izquierdo.

Ansiedad, irritabilidad, sueo intranquilo.Dolor en la zona costal.


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Insomnio, enrojecimiento de las mejillas.Lengua roja y seca, escasa saburra.

Pulso fino, tenso y rpido.Tratamiento: VB20, H3, V18, V19, DU20.Endgenas porhumedad flema

Pesantez de cabeza.Cierta desorientacin y vrtigos.Sensacin de opresin y pesantez torcica.Vmitos de lquido transparente y fibrinoso.Saburra blanca y grasa.Pulso resbaladizo y/o tenso.Tratamiento: Tonificar el B. y lisar la Flema E40, V20, RM12, E36,DU20.

Endgenas-Insuficiencia del Qi

de bazo

Dolor solapado con sensacin de vaco.Apetencia por la presin en la cabeza.

Cefalea muy mantenida que aumenta con el esfuerzo.Astenia, anorexia, respiracin superficial, sudor espontaneo.Lengua y cara plidos.Tratamiento:Tonificar el B E36, B2. Moxa en V20 H13, RM6.

Endgenas-insuficiencia desangre

Acompaada de mareos y vrtigos que aumentan por la tarde.Palpitaciones, ansiedad, insomnio y respiracin superficial.

Alteraciones menstruales.Facies plida sin lustre.Labios y lengua plidos.Pulso fino y dbil.

Tratamiento:Nutrir la Sangre V17, V18, E36, B3.Si hay Viento VB20.

Endgenas-Insuficiencia deesencia de rin

Dolor vago de instauracin progresiva.Fosfenos y vrtigos

Acufenos como "chicharra".Dolor lumbar, falta de fuerza en piernas y rodillas.En hombres espermatorrea; en mujeres leucorrea.Calor molesto en los 5 corazones.Insomnio, ansiedad, calor por la tarde.Lengua roja.Pulso Fino y sin fuerza Disminucin de la Esencia.

Rpido y fino Disminucin del Yin.Tratamiento: R3, V23, V20, V21, B6.Endgenas-estasisde sangre

Dolor muy agudo y violento, pulstil, punzante.Crisis de larga duracin y recidivante.Localizacin fija.

Aumenta con el Frio.Lengua oscura con manchas violceas.Pulso fino y spero.Tratamiento:Sangrado en la sien (venas ingurgitadas) con lanceta y ventosa.VB41, VB20, H3, P7.


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Captulo 3 25

3.5.4 Integracin con la medicina occidental

La efectividad y seguridad de la acupuntura ha sido evaluada a travs de ensayosclnicos y metaanlisis de la literatura mostrando ser una alternativa teraputica vlida

para diferentes condiciones que cursan con dolor (62).

Si bien los mecanismos de accin particulares a travs de los cuales acta la acupuntura

en el tratamiento de la migraa no han sido explorados del todo si se han caracterizado

otros mecanismos para el control del dolor.

La acupuntura activa las fibras sensitivas aferentes y su informacin se transmite hasta el

sistema lmbico en el sistema nervioso central, desde all se activan por lo menos dosvas de accin diferentes: aumento de los niveles de las endorfinas y activacin de los

sistemas endgenos analgsicos (63).

En el sistema nervioso central las vas activadas por la acupuntura son: el tracto

espinoparabraquial y el tracto espinotalmico. La primera ruta une el asta dorsal de la

medula espinal con el ncleo parabraquial que se relaciona con reas cerebrales que

codifican la emocin y el dolor. La segunda ruta conecta el asta dorsal con el tlamo que

procesa informacin sensorial (64).

El bloqueo de la accin de los receptores opiodes utilizando el medicamento naloxona

evita los efectos analgsicos generados por la acupuntura con lo cual se demuestra el

papel que juega la activacin de las endorfinas endgenas y el receptor opiodeos en las

acciones teraputicas contra el dolor de la acupuntura. La liberacin de los opiodes se

produce por la activacin sobre el ncleo arcuato en el hipotlamo (65). Estudios con

electroacupuntura utilizando altas frecuencias han mostrado tambin que se induce la

liberacin de la encefalina y la dinorfina, dos neuromoduladores (66).

La activacin continua de los receptores opiodes inducida por la acupuntura genera

tambin un fenmeno de regulacin (descrito tambin para sustancias endgenas y

exgenas) por downregulation (regulacin hacia abajo) de los receptores, efecto mediado

en parte por el pptido colecistoquinina (67).


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Los mecanismos moleculares a travs de los cuales funciona la acupuntura comienzan a

ser comprendidos e incluyen la activacin de receptores acoplados a proteinas G,

activacin de la cascada de las protenas activadas por mitgeno y cambios de expresin

gentica de, entre otros, el fos y encefalinas (64).


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4. Metodologa

Se realizu na revisin sistemtica de la literatura. En esta seccin se presentan

los mtodos que se siguieronpara la bsqueda, identificacin y obtencin de los

artculos y la forma en la cual se realiz el anlisis cualitativo y cuantitativo de los

estudios incluidos. Se crearon dos grupos de manejo de manejo de la

informacin, en el primero incluy los ensayos clnicos para el anlisis de la

efectividad y en el segundo los diseos observacionales y cuasiexperimentales

para la recoleccin de la informacin descriptiva del problema.

4.1 Criterios para considerar artculos para esta revisin

En esta seccin se presentan los criterios de inclusin para los estudios.

4.1.1 Tipos de estudios

Se incluyeron ensayos clnicos, estudios cuasiexperimentales, estudios

descriptivos, estudios de corte transversal, estudios de casos y controles,

estudios de cohortes, reportes de casos y series de casos. Artculos publicados

entre los aos 1998 y 2011 en idioma ingls y espaol.

4.1.2 Tipos de participantes

Estudios que incluan hombres y mujeres mayores de 18 aos, de cualquier raza

u origen tnico, con diagnstico de migraa (primaria). Se incluyeron estudios

que estudiaban individuos con otros tipos de cefalea slo si ms del 50% de los

sujetos padeca migraa.


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Captulo 29

4.2 Mtodos de bsqueda para la identificacin de los

estudiosEn esta seccin se presentan los mtodos que se siguieron para la bsqueda e

identificacin de los estudios para esta revisin.

4.2.1 Bsqueda electrnica a travs de bases de datos

Se realiz una bsqueda a travs de las siguientes bases de datos:

PUBMED

EMBASESCIENCE DIRECT

OVID

LiLaCS

Para la bsqueda se emplearon las palabras MeSH presentadas a continuacin:

1. Acupuncture Therapy

2. Acupuncture

3. Electroacupuncture

4. Acupuncture, ear

5. Acupuncture analgesia

6. Migraine disorders

7. Migraine with aura

8. Migrainewithout aura

9. Headache

Para la base de datos latinoamericana (LiLaCS) se emplearon los equivalentes

traducidos descriptores DeCS para estas palabras claves.

Se sigui la siguienteestrategia de bsqueda: 1 OR 2 AND 6, 1 OR 2 AND

7, 1 OR 2 AND 8, 1 OR 2 AND 9,3 AND 6, 3 AND 7, 3 AND 8 3

AND 9, 4 AND 6, 4 AND 7, 4 AND 8, 4 AND 9, 5 AND 6, 5 AND

7, 5 AND 8, 5 AND 9.


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4.2.2 Otras fuentes de bsqueda

Se realiz una bsqueda manual con las referencias de los estudios identificadosa travs de las bases de datos.

Tambin se realiz una bsqueda de ensayos clnicos a travs del registro de

ensayos clnicos del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos

(www.clinicaltrials.gov), la plataforma internacional de ensayos clnicos

(http://apps.who.int/trialsearch/) y del registro de ensayos clnicos de la

colaboracin Cochrane.

4.3 Recoleccin de los datos y anlisis

En esta seccin se presenta la forma en la cual se extrajo la informacin de los

estudios y su forma de anlisis. Se presenta en primer lugar la forma de manejo

de los ensayos clnicos y posteriormente se presenta la forma de manejo de los

estudios observaciones y cuasiexperimentales.

4.3.1 Seleccin de los estudios

Se revisaron los ttulos y resmenes de los estudios para establecer cuales

cumplen con los criterios de inclusin. En caso de no disponer de la informacin

en el resumen se consigui el documento en texto completo y se revisaron los

criterios de inclusin.

4.3.2 Clasificacin de los estudios

Se revis el diseo metodolgico de los estudios y se clasificaron en dos grupos.

Uno para los ensayos clnicos y el otro, para los estudios observacionales y

cuasiexperimentales. Se cre una carpeta diferente en el computador para cada

grupo.

4.3.3 Manejo de los ensayos clnicos incluidos

A continuacin se presentan los mtodos mediante los cuales se realiz la

extraccin y anlisis de la informacin presentada en los ensayos clnicos. Este


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Captulo 31

anlisis permiti responder la pregunta sobre la efectividad del tratamiento de

acupuntura en la migraa.

4.3.3.1 Extraccin y manejo de la informacin

Se extrajo informacin sobre el ao y revista de publicacin, nmero de

participantes del estudio, edad promedio de los participantes, sexo, criterios de

inclusin y exclusin, clasificacin de la migraa, criterios diagnsticos, tipo,

duracin y forma de aplicacin de los tratamientos en estudio, tratamientos

control, perodo de seguimiento, desenlaces y forma de medicin y frecuencia de

aparicin de las reacciones adversas.

El registro y anlisis de la informacin se hizo utilizando el programa Review

Manager versin 5.1 para Windows.

4.3.3.2 Evaluacin de la calidad metodolgica de los ensayos

clnicos

La evaluacin de la calidad metodolgica de los estudios se realiz mediante la

aplicacin de la escala de JADAD para ensayos clnicos, esta escala ha sido

previamente validada (68). La escala consta de cinco preguntas con respuestas

dicotmicas (si o no) sobre el cegamiento del estudio, su aleatorizacin y las

prdidas y retiros del estudio. En el anexo A se muestran las preguntas de la

escala de JADAD.

La escala se aplic a cada uno de los ensayos clnicos encontrados a travs de la

bsqueda por el autor y un experto del rea de la medicina basada en laevidencia. Una vez calificados se socializaron los resultados de esta puntuacin.

En caso de existir diferencias se realiz la calificacin del estudio mediante

comn acuerdo teniendo en cuenta el anlisis del diseo.


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4.3.3.3 Medicin del efecto del tratamiento

Para desenlaces manejados como dicotmicos se presentaron los resultadoscomo riesgos relativos con intervalos de confianza del 95% o diferencias de

riesgos con sus intervalos de confianza al 95%. Para desenlaces continuos se

utiliz la diferencia promedio estndar con sus intervalos de confianza al 95% o

diferencia promedio del peso del estudio con sus intervalos de confianza al 95%.

4.3.3.4 Unidad de anlisis

Cada estudio constituy una unidad de anlisis.

4.3.3.5 Manejo de los datos perdidos

En caso de existir informacin perdida se contact por correo electrnico al autor

principal del estudio. Se esper respuesta por un plazo de 1 mes.

4.3.3.6 Evaluacin de la heterogeneidad de los estudios

En los casos de heterogeneidad clnica evidente entre los ensayos clnicos se

realiz un anlisis por subconjuntos. Se utiliz el test chi cuadrado y el clculo del

estadstico I cuadrado para cuantificar la heterogeneidad en los ensayos de cada

subconjunto. Se consider la existencia de heterogeneidad si el resultado es

mayor del 50%. En los casos en los cuales no hubo evidencia de heterogeneidad

el metaanlisis se realiz aplicando el modelo de efectos fijos. En los casos en

que se encontr heterogeneidad se emple el modelo de efectos aleatorios. En

los casosen que no existan suficientes estudios para cada subconjunto (es decir,

menos de dos) se presentaron los resultados.

4.3.3.7 Sesgo de publicacin

Se evalu la presencia de sesgo de publicacin mediante la construccin de una

grfica de embudo.


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Captulo 33

4.3.3.8 Anlisis de subgrupos

Se realiz un anlisis teniendo en cuenta los siguientes subgrupos:1. Tipo de tcnica de acupuntura empleada (acupuntura con agujas,

electroacupuntura, acupuntura con laser, moxibustin, acupuntura por presin,

auriculoacupuntura).

2. Tipo de migraa (con aura o sin aura).

4.3.3.9 Anlisis de la sensibilidad

Se realiz un nuevo metaanlisis excluyendo los estudios de baja calidad

metodolgica.

4.3.4 Manejo de los estudios descriptivos y cuasiexperimentales

incluidos

Los diseos de tipo cuasiexperimental y observacional (estudios descriptivos,

estudios de corte transversal, estudios de casos y controles, estudios de

cohortes) fueron agrupados en un segundo grupo de anlisis. En esta seccin se

presenta la forma en la cual se analiz la informacin de este grupo de estudio.

En el proceso de construccin de la evidencia en torno a un tratamiento, los

estudios observacionales y cuasiexperimentales son una fuente til de

informacin (69). Estos diseos metodolgicos no fueron tomados en cuenta para

el anlisis de la sensibilidad.

4.3.4.1 Extraccin y manejo de la informacin

Para cada artculo se extrajo la informacin sobre revista y ao de publicacin,

tipo de diseo metodolgico, nmero de participantes, edad promedio de los

participantes, sexo (frecuencia), diagnstico y forma de realizacin, desenlaces y

forma de medicin, tipo, frecuencia y forma de aplicacin del (los) grupos de

tratamiento.


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4.3.4.2 Riesgo de sesgo en los estudios

La evaluacin del riesgo de sesgos en los estudios se realiz teniendo en cuentael tipo de diseo metodolgico (con sus fuentes de sesgos potenciales). Se

construy una tabla resumen.

4.3.4.3 Manejo de los datos perdidos

En caso de existir informacin perdida dentro del artculo se contact por correo

electrnico al autor principal del estudio con el fin de solicitarla. Se esper la

respuesta por un mes.

4.3.4.4 Sntesis y anlisis de los datos

Se construy una tabla que incluye la informacin sobre el tipo de diseo

metodolgico, diagnstico, tcnica de acupuntura utilizada y beneficio

presentado.

4.4 Criterios de exclusinSe excluyeron los artculos en los que se estudien sujetos con tumores del

sistema nervioso central. Tambin se excluyeron aquellos estudios en los cuales

no se reportarams del 50% de los resultados sobre los desenlaces del estudio.

4.5 Control de sesgos

Esta revisin incluye algunas estrategias para la disminucin del riesgo de

resultados sesgados.

Para evaluar y estimar el efecto del sesgo de publicacin se construy una grfica

de embudo.

Se establecieron criterios de inclusin y exclusin claros para minimizar el riesgo

de seleccionar inadecuadamente los estudios o perder informacin de ellos.


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Captulo 35

Se realiz la evaluacin de la calidad metodolgica y se realiz un nuevo

metaanlisis excluyendo aquellos de baja calidad con el fin de establecer el

efecto que esto pueda tener sobre los resultados.

4.6 Consideraciones ticas

A travs de la resolucin 8430 del ao 1998 se estableci el marco de normas

cientficas, tcnicas y administrativas para la investigacin en salud en Colombia

y se clasifica esta revisin sistemtica de la literatura como una INVESTIGACIN

SIN RIESGO dado que es un estudio que utiliza fuentes de informacin

secundaria (artculos ya publicados) y por ende, el investigador no modifica ni

interviene sobre variables biolgicas, fisiolgicas, sicolgicas y/o sociales de los

sujetos de estudio. Por este motivo este estudio no requiere evaluacin por

parte de un comit de tica mdica.


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5. Resultados

Se realiz una revisin sistemtica de la literatura con un enfoque de anlisis

cuali y cuantitativo. La informacin se recolecto de estudios encontrados a travs

de una bsqueda intensiva por varias bases de datos. En esta seccin sepresentan los resultados obtenidos.

5.1 Bsqueda e identificacin de estudios

En total se identificaron 14260 resultados a travs de las bases de datos y 55

mediante otras fuentes de bsqueda (registros de ensayos clnicos-fuentes

bibliogrficas). Eliminando los resultados repetidos resultaron 3565 documentos

posiblemente elegibles. De estos, 16 artculos cumplieron con los criterios de

inclusin, ninguno fue excluido. Se crearon dos grupos con los estudios incluidos,

uno con los diseos cuasiexperimentales (2 estudios) y observacionales (1

estudio). En el otro grupo se incluyeron los ensayos clnicos (13 ensayos). A los

ensayos clnicos se les realiz un anlisis cualitativo y cuantitativo y con los

dems diseos un anlisis cualitativo. La figura 1 muestra el diagrama de flujo de

la revisin.


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Captulo 37

Figura 1. Diagrama de flujo de la revisin. Bogot 2011.

Los estudios fueron publicados entre los aos 2002 y 2011.No se encontraron

artculos que cumplieran criterios de inclusin entre los aos 1998 y 2002. En la

tabla 3 se presentan las caractersticas de identificacin de los estudios

organizados segn el ao de publicacin.


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Tabla 3. Caractersticas de identificacin de los estudios incluidos. Bogot 2011

Autor principal Ao Tipo de diseo Referenc ia

Allais G 2011 Ensayo clnico aleatorizado 70

Wang LP 2011 Ensayo clnico aleatorizado 71

Allais G 2010 Estudio cuasiexperimental 72

Plank S 2009 Estudio cuasiexperimental 73

Li Y 2009 Ensayo clnico aleatorizado 74

Bcker M 2008 Ensayo clnico aleatorizado 75

Facco E 2008 Ensayo clnico aleatorizado 76

Alecrim-Andrade J 2008 Ensayo clnico aleatorizado 77

Diener CH 2006 Ensayo clnico aleatorizado 78

Melchart D 2006 Estudio observacional descriptivo 79

Alecrim-Andrade J 2006 Ensayo clnico aleatorizado 80

Streng A 2006 Ensayo clnico aleatorizado 81

Linde K 2005 Ensayo clnico aleatorizado 82

Vickers AJ 2004 Ensayo clnico aleatorizado 83

Melchart D 2003 Ensayo clnico aleatorizado 84

Allais G 2002 Ensayo clnico aleatorizado 85


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Captulo 39

5.2 Ensayos clnicos

En esta seccin se presentan los resultados obtenidos en los ensayos clnicos ysu anlisis cualitativo y metaanlisis.

Los ensayos clnicos incluyeron personas entre los 18 y 65 aos de edad. En

general en todos se siguieron los criterios de clasificacin de la migraa de la

Sociedad Internacional de la Cefalea. La mayora de estudios evalu la tcnica de

acupuntura con agujas, se document un estudio que utiliz la

auriculoacupuntura. Como grupos control algunos estudios presentaron control

con acupuntura falsa y otros con medicamentos convencionales. La tcnica deacupuntura falsa empleada en los estudios fue de una acupuntura mnima, donde

se puncionaba la piel en un sitio que no fuera punto de acupuntura.

El estudio de Allais 2011 (70) es un ensayo clnico aleatorizado mediante una lista

generada por computador. En este se compara la auriculoterapia aplicada en

puntos detectados por un test de presin versus auriculoterapia en un punto no

especfico para el manejo del ataque agudo de migraa. La tabla 4 muestra las

caractersticas bsicas de este estudio.

Tabla 4. Caractersticas del ensayo clnico de Allais G, et al (70). Bogot 2011.

Mtodos Ensayo clnico aleatorizado

Participantes 94 mujeres, edades entre los 15 y 60 aos con diagnsticode migraa sin aura segn los criterios de la clasificacininternacional de migraa

Intervenciones AuriculoterapiaAuriculoterapia en punto no especfico

Desenlaces Dolor medido mediante escala anloga visual de 0 a 10

El estudio de Wang LP es un ensayo clnico aleatorizado que incluyo a 140

personas con diagnsticos de migraa con o sin aura segn los criterios de la

Sociedad Internacional de Cefalea. En este estudio se compar el tratamiento de

acupuntura con un medicamento utilizado en la profilaxis de la migraa. La tabla 5

muestra las caractersticas bsicas del diseo de este estudio.


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Tabla 5. Caractersticas del ensayo clnico de Wang LP, et al (71). Bogot 2011.

Mtodos Ensayo clnico aleatorizadoParticipantes 140 personas con diagnstico de migraa siguiendo criterios de laSociedad Internacional de Cefalea

Intervenciones Acupuntura una sesin cada semana por cuatro semanas masplacebo de medicamento.Flunarizina 10 mg cada da por dos semanas y luego 5 mg dia por2 semanas mas placebo de acupuntura

Desenlaces Proporcin de respondedoresCalidad de vida SF-36Dolor segn escala anloga visualReduccin en la necesidad de medicacinFrecuencia de reacciones adversas

El estudio de Li Y, et al (74) es otro diseo clnico aleatorizado que incluy

personas con migraa con o sin aura. El objetivo busc comparar la efectividad

de la acupuntura con la acupuntura falsa mediante una tcnica de aplicacin

mnimamente invasiva. Las caractersticas bsicas se presentan en la tabla 6.

Tabla 6.Caractersticas del ensayo clnico de Li Y, et al (74). Bogot 2011.

Mtodos Ensayo clnico aleatorizadoParticipantes 175 pacientes con edades entre los 25 y 60 aos con

diagnstico de migraa con o sin aura segn los criterios dela sociedad internacional de Cefalea.

Intervenciones Acupuntura: 1 sesinAcupuntura falsa: 1 sesin. Puncin en sitios que nocorrespondan a puntos de acupuntura.

Desenlaces Intensidad del dolor medido con escala anloga visualTiempo para el alivio del dolorRecurrencia o intensificacin del dolorEfectos adversos.

El ensayo clnico de BckerM, et al (75) incluy pacientes con diagnstico de

migraa con o sin aura. En el se compar el tratamiento de acupuntura con un

control de acupuntura falsa con puncin en sitios diferentes a puntos de

acupuntura.La tabla 7 muestra las caractersticas bsicas del ensayo.


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Captulo 41

Tabla 7.Caractersticas del ensayo clnico de Bcker M, et al (75). Bogot 2011

Mtodos Ensayo clnico aleatorizado multicntrico

Participantes 30 pacientes con diagnstico de migraa con o sin aura deacuerdo a los criterios de la Sociedad Internacional deCefalea

Intervenciones AcupunturaAcupuntura falsa en sitios que no son punto de acupuntura.

Desenlaces Proporcin de respondedoresPuntuacin en escala de calidad de vida SF-36

El estudio de Facco E, et al (76) incluy personas con migraa sin aura. Se plante

un diseo con cuatro grupos: acupuntura mas rizatriptan, acupuntura falsa conprincipios de medicina tradicional china mas rizatriptan, acupuntura falsa

masrizatriptan y rizatriptan. Las caractersticas del estudio se aprecian en la tabla 8.

Tabla 8.Caractersticas del ensayo clnico de Facco E, et al (76). Bogot 2011.


Participantes 160 pacientes con migraa sin aura con edades entre los 25 y 50aos.

Intervenciones Acupuntura masr izatriptan: dos sesiones de acupuntura por

semana por 5 semanas, descanso una semana y luego otro ciclode 2 sesiones por semana por 5 semanas. La duracin por sesinera de 30 minutos. Se emplearon los principios diagnsticos yterapeuticos de la medicina tradicional china

Acupuntura falsa ri tualizadamasrizat riptan: Se utiliz el mismoesquema del grupo con acupuntura real pero la aguja noingresaba por la piel. Se emplearon principios diagnsticos de lamedicina tradicional china

Acupuntura falsa masrizatr ip tan : Se utilizaron principiosdiagnsticos occidentales para la indicacion de los puntos deacupuntura.Rizatriptan para manejo de ataques.

Desenlaces Evaluacin de discapacidad producida por la migraa-cuestionario MIDASConsumo de medicacin

El ensayo clnico de Alecrim-Andrade J, et al (77) incluy una muestra pequea

de pacientes con migraa con o sin aura. Se compar la acupuntura con

acupuntura falsa con puncin mnima en puntos diferentes a los de acupuntura.

La tabla 9 muestra las caractersticas del estudio.


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Tabla 9.Caractersticas del ensayo clnico de Alecrim-Andrade J, et al (77).

Bogot 2011.


Participantes 37 hombres y mujeres con edades entre los 24 y 46

aos con diagnstico de migraa con o sin aura de

acuerdo a los criterios diagnsticos de la Sociedad

Internacional de la Migraa

Intervenciones Acupuntura: tratamiento individualizado segn lasnecesidades del paciente, 16 sesiones.

Acupuntura falsa: insercin superficial de agujas, 16

sesiones.

Desenlaces Porcentaje de personas con reduccin de mas del 50%

en la frecuencia de ataque de migraa

Porcentaje de personas con reduccin de mas del 40%

en la frecuencia de ataque de migraa

Nmero de dias de migraa al mes

Duracin del ataque de migraa (horas por mes)

Promedio de puntuacin en intensidad del dolor

Medicacin de rescate por mes

Frecuencia de nauseas (numero de idas con nausea

por mes)

Frecuencia del vmito (total episodios de vmito por

mes)

El estudio de Diener CH, et al (78) fue un ensayo clnico multicntrico que incluy

794 personas con diagnstico de migraa. Se compararon tres grupos:

acupuntura, acupuntura falsa y tratamiento farmacolgico profilctico siguiendo

guas clnicas. La tabla 10 presenta las caractersticas del estudio.


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Captulo 43

Tabla 10.Caractersticas del ensayo clnico de Diener CH, et al (78). Bogot

2011.

Mtodos Ensayo clnico aleatorizado multicntrico

Participantes 794 pacientes con migraa con edades entre

los 18 y 65 aos.

Intervenciones Acupuntura: 10 sesiones de 30 minutos cada

una en seis semanas. Se emplearon entre 10

y 25 agujas por sesin.

Acu

Uso de La Acupuntura Como Tratamiento Único

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