CAUSA DE INFECCIÓN PROTÉSICA ARTICULAR

>50% S. aureusEl más prevalente

Resto Coagulasa (-)- S. Epidermidis- S. Haemolytucus- S. Capitis- S. hominis

1%

<3m Temprana: Bacterias virulentas

> 2 años Tardía: Bacterias virulentas

60% Piel

Sitio qx Fuentes

3m – 2años: Retrasada: Bact. virulentas

BIOFILMS

Métodos actuales para prevenir infecciones

BACTERICIDA

CITOTÓXICO

- Curva dosis respuesta- Pequeño efecto a 1g/L y gran

efecto a 10g/L - Alcanza su MCB con 1,34g/L - Único antiséptico que mostró

la viabilidad celular en su MCB

- Completa citotoxicidad a 2g/L- Amplio espectro + MRSA

Povidona yodada6,5mL povi (al 10%) + 500mL suero salino

6,5ml ------------- 500mL X ------------- 60mL

X = 0,78mL de povi

1 jeringa 60mL= 1mL povi + 59mL suero

1,34g/L

414

GRUPO 1: 2000ml suero + 0,35% povidona x 3minGRUPO 2: 2000ml suero

Feb/02---Marzo/10 904 THA 1646 TKA

17,5ml povi + 500ml suero = 0,35% x 3min

630 1232

274 414

Retrospectivo

Control

Fibras de colágeno Moléculas de colageno

>2% Citotóxico para los fibroblastos

4% disuelve las fibras del colágeno

0,5% ó 2 %No afecta integridad FibroblastosNo altera integridad biomecánicaNo altera tensión del tendón

FIBROBLASTOS

1.86 (1.12 – 3.11)

1.86 (1.31 – 2,63)

Control

1.74 (1.27 – 2.40)

2.93 (1.34 – 6.40)

Control

0.59 (0.24 – 1.43)

1.13 (0.42 – 3.04)

Control

1.42 (1.08 – 1.88)

HombreJóvenes?

Artrosis Post-traumaArtritis reumatoide FR+

Fracturas alrededor de la rodillaSegún tipo prótesis: Constreñida/bisagra

No uso de cemento con ATBUso exclusivo de ATB iv

Tratamiento comparado con profilaxis (alta/baja dosis)

Cemento como vehículo de liberación de fármacos.

Liberación del antibiótico depende de: tipo de antibiótico, el tipo de cemento óseo, y la forma de la mezcla.

La hidrofobicidad del cemento hace que sólo el 10% del antibiótico difunda efectivamente.

La liberación se produce en las 9 semanas, hay una liberación continua de antibióticos a través del desarrollo de grietas, que puede liberar importantes niveles de antibióticos muchos años después implantación.

La FDA aprueba cemento con baja dosis Atb para la segunda etapa en la reimplantación artroplastia , tras erradicación infección

VENTAJAS DESVENTAJAS- Reduce

infección periprotésica

- Fuerza mecánica - Toxicidad

- Reacción alérgica- Resistencia

Antimicrobiana- Coste: 300$/paq

Cemento con Atb si hay Factores de Riesgo

Mejor cemento con Atb pre-mezclado que mezclarlo a mano

FDA aprueba para artroplastia secundaria o post-infecciosa

Cemento con Atb baja dosis: para prevenir infeccionesCemento con Atb alta dosis: para infecciones activas

INCLUSIÓN: 1. Pacientes que se le vaya a realizar TKA o THA2. Pacientes con AIBC, con cemento normal y con

atb sistémico3. Estar publicado

EXCLUSIÓN:3. Aquellos que no incluyan AIBC en artroplastia

primaria en rodilla o cadera4. Aquellos que no se puedan extrapolar o calcular

los datos5. Pacientes con comorbilidades tipo DM, tumor6. Estudios de experimentos animales

Infecciones superficiales

Cemento + ATB vs Cemento normal

Cemento + ATB vs Atb i.v.

Cemento + ATB vs Control

Atb

Infecciones Profundas

Cemento + ATB vs Cemento normal

Cemento + ATB vs Atb i.v.

Cemento + ATB vs Control

Infecciones Profundas

CRITERIOS DE INFECCIÓN

1. Una fístula que comunica con la prótesis2. Un patógeno aislado de dos cultivos de tejidos o fluidos separados 3. 4/6 criterios :

- Elevación VSG - Elevación PCR- Recuento elevado sinovial de leucocitos , porcentaje de

neutrófilos sinovial elevada ( PMN %) - La presencia de la purulencia intraarticular. - El aislamiento de un microorganismo en un cultivo de

tejido o líquido periprotésica. - >5 neutrófilos por campo de alta potencia observada a

partir del análisis histológico de tejido ( × 400 aumentos)

1/1/ 00 31/12/092003CEMENTO NORMAL CEMENTO + ATB

CADERA 0.6% (n=21)

RODILLA 2% (n=61)

0,4% (N=33)

0,7% (N=59)

Total: 8.441Total: 3.352

174 infecciones ---- 143 (83%) cultivo +2/3 S.Aureus o SCN (N=116) Streptococo G.B (N=9) Más resistenciaE. Fecalis (N=8)

% INFECCION

1/1/ 00 31/12/092003CEMENTO NORMAL CEMENTO + ATB

S. Aureus 46% (N=35)

S. Epidermidis 18% (N=14)

42% (N=41)

27% (N=26)

Streptococo G.B N= 5 N=4Pseudomona N= 5 --------

E. Fecalis ------- N= 6

TIPO BACTERIA

1/1/ 00 31/12/092003CEMENTO NORMAL CEMENTO + ATB

RESISTENCIAS

RODILLATotal Resist Meticilina 63% 47%

SARM 40% 18%

SERM 23% 29%

Además, No hubo diferencias significativas en la Resistencia a tetraciclina / eritomicina

EN CONCLUSIÓN 1%

- Curva dosis respuesta- Pequeño efecto a 1g/L y gran

efecto a 10g/L - Alcanza su MCB con 1,34g/L - Único antiséptico que mostró

la viabilidad celular en su MCB

- Completa citotoxicidad a 2g/L- Amplio espectro + MRSA

Povidona yodada

6,5ml Povi + 500ml suero

2% CLOROXIDINA para desinfectar LCAHombre

Jóvenes? Artrosis secundaria trauma

Artritis reumatoide FR+Fracturas alrededor de la rodilla

Según tipo prótesis: Constreñida/bisagra

No uso de cemento con ATBUso exclusivo de ATB iv

Infección superficial:

ATB sistémico mejor que cemento

Infección profunda: cemento mejor ATB sistémico

menor ratio en cadera

Como ATB mejor GENTAMICINA

No cambia el perfil ni la resistencia con el uso de cemento con antibiótico

Cemento con Atb si hay Factores de Riesgo

Mejor cemento con Atb pre-mezclado que mezclarlo a mano

FDA aprueba para artroplastia secundaria o post-infecciosaCemento con Atb baja dosis: para prevenir infecciones

Cemento con Atb alta dosis: para infecciones activas

Ante una persona sana

Cemento normal

En todas las cirugías lavar con povidona antes de cerrar

Profilaxis antibiótica frente a Gram + / -

Ante una persona CON Factores de riesgo Cemento + ATB