Review

El 25% de las pancreatitis agudas es SEVERA.

La pancreatitis Aguda Severa (PAS) se caracteriza por falla orgánica (Ranson > 3 o Apache II > 8) o complicaciones locales (necrosis, pseudoquistes y absesos)

En la pancreatitis severa aparecen las complicaciones donde el 80% de las muertes es causada por infecciones apareciendo la mayoría alrededor de la tercer semana.

El mecanismo de infección es por translocación bacteriana por vía linfática, hematógena y por reflujo de duodeno y vía biliar.

Si el mayor problema de la necrosis es lainfección… Sería bueno considerar el uso de ATB? Cuales? Cuanto tiempo? Hay que esperar a más estudios?

Pederzoli et al (1993):- 74 pacientes (centros médicos en Italia): _ 33 pacientes (control). Disminución de

sepsis 12%. _ 41 pacientes con Imipenem 1500

mg/día IV por 14 días. Disminución de sepsis 30%

No hubo reducción en la mortalidad (12% vs 7%)

• Sainio et al (1995)- 60 pacientes: _ 30 pacientes control _ 30 pacientes con Cefuroxima 4.5

g/día IV

Se redujo el número de necesidad deintervenciones quirúrgicas (36 vs 8).Muchos debieron iniciar el tto con ATB porComplicaciones. Por lo tanto NO ES

CONCLUYENTE

Delcenserie et al (1996). Prospectivo:- 23 pacientes con SAP alcoholica _ Pcientes control _ Pacientes con Ceftazidima 6 g/día,

Amikacina 15 mg/kg IV, Metronidazol 1500 mg IV por 10 días.

Disminución de las complicaciones en el grupo

tratado pero no de la mortalidad.

Pederzoli, Delcenserie y Sainio demostraron la disminución de las complicaciones pero no significancia en la mortalidad

• 114 pacientes:- 56 pcientes con placebo- 58 pacientes con ciprofloxacina 800 mg/día

IV y Metronidazol 1000 mg/día IV.Condición: Si hay alguna complicación el paciente puede abrir su protocolo y

enterarseque recibía. En caso de ser placebo comenzarcon ATB.

48% de los placebo abrieron el protocolo ( a los

5 días) vs 28% delos tratados que lo abrieron a

los 11,5 días.No hubo diferencia entre los grupos enInfección y mortalidad.

De Souza et al y Schwarz et al comprobaron la presencia de bacterias en tejido pancreatico a las pocas horas de haber comenzado la pancreatitis aguda.

La Proteína C Reactiva es un marcador sensible de necrosis pancreática, en especial con valores > 150 mg/dl.

Pacientes con Dx de pancreatitis aguda y PCR >150 mg/dl son candidatos a recibir tto ATB.

Las Guías de la asociación internacional de pancreatologia recomienda el uso profiláctico de ATB en pancreatitis graves con necrosis > 30% (Grado A)

No hay evidencias cuando la necrosis es < 30%, ni en ausencia de necrosis

E. coli – 35% Enterococcus – 26% S. aureus – 16% S. epidermidis – 15% Klebsiella – 15% Pseudomonas sp – 11% Streptococos – 7%

30 pacientes - 15 con perfloxacina - 15 con Imipenem

Disminuyó la infección en pancreatitis agudacon necrosis en pacientes que recibieronImipenem.No hubo cambios en la mortalidad.

No hay estudios que evalúen cuanto tiempo debe administrarse el ATB.

Por consenso se recomienda un período de 10-14 días y luego se evaluará personalmente cada paciente

Se sugiere el uso de ATB en pacientes con PAS con necrosis > 30%

El ATB recomendado es Imipenem: 3 x 500 mg/día IV por 10-14 días.

Alternativamente puede usarse Ciprofloxacina 2 x 400 mg/día IV asociado a Metronidazol 3 x 500 mg/día por 14 días.