Uso de Antibióticos en Uso de Antibióticos en Infecciones Infecciones

RespiratoriasRespiratorias

R. KoganR. Kogan

Qué debemos Qué debemos conocer para indicar un conocer para indicar un antibiótico antibiótico

Estructura químicaEstructura química Mecanismo de acciónMecanismo de acción Actividad Actividad

antibacterianaantibacteriana FarmacocinéticaFarmacocinética Reacciones adversasReacciones adversas Resistencia bacterianaResistencia bacteriana Uso clínicoUso clínico

R. KoganR. Kogan

AntibióticosAntibióticosCriterios de Criterios de elecciónelección

EtiologíaEtiología SensibilidadSensibilidad EspectroEspectro EficaciaEficacia ToleranciaTolerancia CostoCosto Impacto ecológicoImpacto ecológico Vía de Vía de

administraciónadministración CumplimientoCumplimiento

R. KoganR. Kogan

Antibióticos. ProblemasAntibióticos. Problemas

Insuficiente información Insuficiente información etiológica en la práctica diariaetiológica en la práctica diaria

Espectro cambianteEspectro cambiante Uso racionalUso racional Creciente aparición de Creciente aparición de

resistenciaresistencia Perspectivas actuales y futuras Perspectivas actuales y futuras

de la antibioterapiade la antibioterapia

R. KoganR. Kogan

Mecanismos de acción Mecanismos de acción del tratamiento del tratamiento antimicrobianoantimicrobiano

Bloqueo de la síntesis de la pared Bloqueo de la síntesis de la pared celularcelularPenicilinasPenicilinasCefalosporinasCefalosporinasVancomicinaVancomicina

Alteración de la función de la Alteración de la función de la membrana citoplasmáticamembrana citoplasmáticaAnfotericina BAnfotericina BNistatinaNistatina

R. KoganR. Kogan

Mecanismos de acción Mecanismos de acción del tratamiento del tratamiento antimicrobianoantimicrobiano

Bloquean la síntesis proteicaBloquean la síntesis proteicaMacrólidosMacrólidosAminoglucósidosAminoglucósidosCloranfenicolCloranfenicolClindamicinaClindamicina

Impiden la replicación Impiden la replicación genéticagenéticaRifampicinaRifampicinaGriseofulvina Griseofulvina Acido nalidíxicoAcido nalidíxico

R. KoganR. Kogan

Mecanismos de Mecanismos de resistencia a los resistencia a los antibióticosantibióticos

Inhibición enzimáticaInhibición enzimática Impermeabilidad de la membranaImpermeabilidad de la membrana Alteración del sitio de ataque intracelularAlteración del sitio de ataque intracelular Alteración de la enzima blancoAlteración de la enzima blanco Sobreproducción de la enzima blancoSobreproducción de la enzima blanco Auxotrofos que eliminan los pasos Auxotrofos que eliminan los pasos

inhibidosinhibidos Bombeo activo de la sustancia al exteriorBombeo activo de la sustancia al exterior

R. KoganR. Kogan

Anillo Anillo tiazolidinatiazolidina

Anillo Anillo β-β-lactámicolactámico

Cadena Cadena laterallateral

AmoxicilinaAmoxicilina

PNC G PNC G potásicapotásica

PenicilinasPenicilinasEstructura Estructura químicaquímica

R. KoganR. Kogan

PenicilinasPenicilinas

Mecanismos de acciónMecanismos de acción Inhibición de la síntesis de la pared Inhibición de la síntesis de la pared

bacterianabacteriana Afinidad por proteínas fijadoras de Afinidad por proteínas fijadoras de

penicilinapenicilina Mecanismos de resistencia bacterianaMecanismos de resistencia bacteriana

Hidrólisis enzimática de unión β-lactámicaHidrólisis enzimática de unión β-lactámica Alteración de las proteínas fijadoras de PNCAlteración de las proteínas fijadoras de PNC Alteración en proteínas estructurales de la Alteración en proteínas estructurales de la

membrana externamembrana externa

R. KoganR. Kogan

MacrólidosMacrólidosMecanismos de Mecanismos de acciónacción

Se fija a la subunidad 50S del ribosoma Se fija a la subunidad 50S del ribosoma bacterianobacteriano

Inhibe síntesis proteica dependiente de Inhibe síntesis proteica dependiente de RNARNA

Bloquea translocación y/o Bloquea translocación y/o transpeptidacióntranspeptidación

Hay antibióticos que se unen a la misma Hay antibióticos que se unen a la misma subunidad y son de efecto antagónico si se subunidad y son de efecto antagónico si se usan en conjunto con macrólidos usan en conjunto con macrólidos (Cloranfenicol, Lincomicina, Clindamicina)(Cloranfenicol, Lincomicina, Clindamicina)

R. KoganR. Kogan

EritromicinaEritromicinaEstructura Estructura químicaquímica

R. KoganR. Kogan

MacrólidosMacrólidosFarmacología de Farmacología de eritromicinaeritromicina Vida media:Vida media: 1,2 – 2,6 horas1,2 – 2,6 horas Concentraciones tisularesConcentraciones tisulares

Elevadas:Elevadas: hígado, bilis, bazo, sec. hígado, bilis, bazo, sec. bronquialbronquial

Buenas:Buenas: líquido pleural, líquido ascítico, líquido pleural, líquido ascítico, oído medio, humor acuoso, amígdalas, oído medio, humor acuoso, amígdalas, próstatapróstata

Malas:Malas: LCRLCR Excreción urinaria y biliarExcreción urinaria y biliar Desmetilación hepáticaDesmetilación hepática

R. KoganR. Kogan

Macrólidos. Mecanismos Macrólidos. Mecanismos de resistencia bacterianade resistencia bacteriana

Menor permeabilidad de envoltura celularMenor permeabilidad de envoltura celular Alteración en proteína ribosomal 50SAlteración en proteína ribosomal 50S Inactivación por hidrólisis enzimáticaInactivación por hidrólisis enzimática Alteración del RNA ribosomal 23S de la Alteración del RNA ribosomal 23S de la

subunidad 50S por metilación de la subunidad 50S por metilación de la adeninaadenina

R. KoganR. Kogan

““Nuevos” macrólidosNuevos” macrólidosClaritromicina - Claritromicina - AzitromicinaAzitromicina

VentajasVentajas

Mejoran actividad antibacterianaMejoran actividad antibacteriana Amplían espectro antibacterianoAmplían espectro antibacteriano Concentraciones tisulares más altasConcentraciones tisulares más altas Vida media prolongadaVida media prolongada Estabilidad frente a la acidez Estabilidad frente a la acidez

gástricagástrica

Desventajas: costoDesventajas: costo

R. KoganR. Kogan

MacrólidosMacrólidosEfectos Efectos adversosadversos

Intolerancia digestiva: dolor abdominal, Intolerancia digestiva: dolor abdominal, náuseas, vómitosnáuseas, vómitos

Reacciones de hipersensibilidad: fiebre, Reacciones de hipersensibilidad: fiebre, erupción, eosinofiliaerupción, eosinofilia

Hepatotoxicidad: dolor abdominal, Hepatotoxicidad: dolor abdominal, fiebre, vómitos, prurito, ictericiafiebre, vómitos, prurito, ictericia

Colitis pseudomembranosaColitis pseudomembranosa Interacción con teofilinas, Interacción con teofilinas,

carbamazepinacarbamazepina

R. KoganR. Kogan

MACROLIDOS MACROLIDOS Indicaciones Clínicas PrimariasIndicaciones Clínicas Primarias

Infecciones por MycoplasmaInfecciones por Mycoplasma Infecciones por ChlamydiasInfecciones por Chlamydias Infecciones por UreoplasmaInfecciones por Ureoplasma DifteriaDifteria CoquelucheCoqueluche LegionelosisLegionelosis CampylobacteriosisCampylobacteriosis Infecciones estafilocócicas de partes Infecciones estafilocócicas de partes

blandasblandas

R. KoganR. Kogan

MACROLIDOS MACROLIDOS Indicaciones Clínicas Indicaciones Clínicas

SecundariasSecundarias2ª Elección en vez de Penicilina2ª Elección en vez de Penicilina - Infecciones faríngeas por - Infecciones faríngeas por

S. pyogenes S. pyogenes - Infecciones cutáneas por - Infecciones cutáneas por

S. pyogenes S. pyogenes - Neumonía neumococica- Neumonía neumococica - Profilaxis de la fiebre reumática- Profilaxis de la fiebre reumática

Otitis MediaOtitis Media Acné Pustuloso.Acné Pustuloso.

R. KoganR. Kogan

CefalosporinasCefalosporinas

1ª 1ª GeneraciónGeneración

2ª 2ª GeneraciónGeneración

3ª 3ª GeneraciónGeneración

CefalotinaCefalotina CefuroximoCefuroximo CefotaximaCefotaxima

CefadroxiloCefadroxilo CefaclorCefaclor CeftriaxonaCeftriaxona

CefalexinaCefalexina CefprociloCefprocilo CeftacidimaCeftacidima

CefradinaCefradina CefoxitinaCefoxitina CefoperazonaCefoperazona

CefamandolCefamandol CefiximaCefixima

R. KoganR. Kogan

CefalosporinasCefalosporinas

Mecanismo de acciónMecanismo de acción Fijación a ciertos “blancos” Fijación a ciertos “blancos”

específicos (transpeptidasas, específicos (transpeptidasas, carboxipeptidasas, endopeptidasas) carboxipeptidasas, endopeptidasas) que son inactivados en cara interna que son inactivados en cara interna de membrana celularde membrana celular

Mecanismos de resistenciaMecanismos de resistencia Inhibición enzimática Inhibición enzimática

(betalactamasas)(betalactamasas) Impermeabilidad de la membranaImpermeabilidad de la membrana Alteración de la enzima “blanco”Alteración de la enzima “blanco”

R. KoganR. Kogan

CEFALOSPORINA 3ª GENERACIÓNCEFALOSPORINA 3ª GENERACIÓNINDICACIONESINDICACIONES

SepsisSepsis

Infecciones intrahospitalarias por Gram Infecciones intrahospitalarias por Gram (-)(-)

Meningitis purulentaMeningitis purulenta

Neutropenia febrilNeutropenia febril

R. KoganR. Kogan

Inhibidores de Inhibidores de ββ--lactamasaslactamasas

Ácido clavulánicoÁcido clavulánico (uso con amoxicilina) (uso con amoxicilina)SulbactamSulbactam (uso con ampicilina) (uso con ampicilina)

Sinergismo – Competencia - Inhibición Sinergismo – Competencia - Inhibición suicidasuicida

Absorción aceptableAbsorción aceptable Excreción: 20-60% renal (metabolitos)Excreción: 20-60% renal (metabolitos) Tolerancia oralTolerancia oral Usos clínicos: Haemophilus B, Moraxella C.Usos clínicos: Haemophilus B, Moraxella C.

QUINOLONAS QUINOLONAS

EN PEDIATRIAEN PEDIATRIA

R. KoganR. Kogan

QUINOLONAS

R. KoganR. Kogan

QUINOLONASQUINOLONAS

Quinolonas inhiben actividadesQuinolonas inhiben actividades

enzimáticas de la DNA Girasa enzimáticas de la DNA Girasa bacteriana y promueve el Clivaje bacteriana y promueve el Clivaje DNA dentro del complejo DNA- DNA dentro del complejo DNA- enzima.enzima.

R. KoganR. Kogan

QUINOLONAS ResistenciaResistencia: mutaciones espontáneas : mutaciones espontáneas

de genes cromosómicos que alteran de genes cromosómicos que alteran la enzima blanco DNA girasa o la la enzima blanco DNA girasa o la penetración del fármaco a través de penetración del fármaco a través de las membranas celulares las membranas celulares bacterianas ( canales de bacterianas ( canales de porinas ).porinas ).

No se ha comprobado resistencia por No se ha comprobado resistencia por plásmidos. También habría mecanismo plásmidos. También habría mecanismo de resistencia a través de Eflujo del de resistencia a través de Eflujo del fármaco mediado por trasportadores.fármaco mediado por trasportadores.

R. KoganR. Kogan

QUINOLONASQUINOLONAS AbsorciónAbsorción a través de tracto a través de tracto

gastrointestinal superior. gastrointestinal superior. Biodisponibilidad supera el Biodisponibilidad supera el 50% .Concentraciones picos dentro de 50% .Concentraciones picos dentro de 1-3 horas; volúmenes de distribución 1-3 horas; volúmenes de distribución altos.altos.

En orina, materia fecal, riñón, próstata, En orina, materia fecal, riñón, próstata, bilis, pulmón, macrófagos y neutrófilos bilis, pulmón, macrófagos y neutrófilos la concentración es la concentración es > que en > que en suero.suero.

En hueso, saliva y LCR < que en suero.En hueso, saliva y LCR < que en suero.

R. KoganR. Kogan

Vida media 3 horas para Vida media 3 horas para ciprofloxacina a 11 horas para ciprofloxacina a 11 horas para fleroxacina.fleroxacina.

Se usa 2 veces o 1 vez por díaSe usa 2 veces o 1 vez por día

Excreción renal o extrarrenal.Excreción renal o extrarrenal.

QUINOLONAS

R. KoganR. Kogan

QUINOLONASQUINOLONAS

Interacción negativa con Interacción negativa con

antiácidos, sulfato férrico, zinc,(antiácidos, sulfato férrico, zinc,(<<

biodisponibilidad) alteran biodisponibilidad) alteran

eliminación de eliminación de Teofilinas, Aines Teofilinas, Aines

estimulan efectos de Quinolonas estimulan efectos de Quinolonas

sobre SNC sobre SNC == convulsiones. convulsiones.

R. KoganR. Kogan

QUINOLONASQUINOLONAS Aumenta resistencia en Aumenta resistencia en

Pseudomonas y Estafilococos: Pseudomonas y Estafilococos: relación con presión selectiva en uso relación con presión selectiva en uso difundido por gran número de difundido por gran número de bacterias en sitio de infección e bacterias en sitio de infección e índice terapéutico bajo.índice terapéutico bajo.

Efectos adversos: Anorexia, Náuseas, Efectos adversos: Anorexia, Náuseas, Dolor Abdominal, Vómitos (3 a 13%)Dolor Abdominal, Vómitos (3 a 13%)

SNC raras. Artralgias (F.Q)SNC raras. Artralgias (F.Q)

R. KoganR. Kogan

QUINOLONASQUINOLONAS No hay selección de cepas resistentes No hay selección de cepas resistentes

de tipo Plasmidial.de tipo Plasmidial. No alteran flora anaeróbica intestinal.No alteran flora anaeróbica intestinal. Resistencia mutacional baja.Resistencia mutacional baja. Actúan sobre bacterias resistentes a Actúan sobre bacterias resistentes a

aminoglucósidos y betalactámicos.aminoglucósidos y betalactámicos. Vida media prolongadaVida media prolongada Niveles plasmáticos y en tejidos Niveles plasmáticos y en tejidos

elevadoselevados Alta concentración urinariaAlta concentración urinaria

R. KoganR. Kogan

QUINOLONASQUINOLONASESPECTO ANTIBACTERIANOESPECTO ANTIBACTERIANO

Cocos Gram ( Cocos Gram ( + )+ ) - St. aureus- St. aureus - St. epidermis- St. epidermis Cocos Gram ( - )Cocos Gram ( - ) - Neisseria sp.- Neisseria sp. - M. catarrhalis. - M. catarrhalis. OtrosOtros - Haemophilus sp - Haemophilus sp - Campylobacter- Campylobacter

R. KoganR. Kogan

QUINOLONASQUINOLONASESPECTO ANTIBACTERIANOESPECTO ANTIBACTERIANO

EnterobacteriasEnterobacterias - E. coli- E. coli - K. pneumoniae - K. pneumoniae - Enterobacter- Enterobacter - Citrobacter sp,- Citrobacter sp, - Serratia m.- Serratia m. - Shigella sp.- Shigella sp. - Salmonella sp.- Salmonella sp. - Proteus sp.- Proteus sp. PseudomonasPseudomonas - P. aeruginosa- P. aeruginosa

R. KoganR. Kogan

QUINOLONASQUINOLONASESPECTRO ANTIBACTERIANOESPECTRO ANTIBACTERIANO

Actividad VariableActividad Variable - Streptococcus Grupo A- Streptococcus Grupo A - Streptococcus Grupo - Streptococcus Grupo

BB - S. faecalis- S. faecalis - S. pneumoniae- S. pneumoniae ResistentesResistentes - Cocos anaeróbicos- Cocos anaeróbicos - Clostridios- Clostridios - Bacteroides- Bacteroides

R. KoganR. Kogan

INFECCIONES INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASRESPIRATORIAS AGUDAS

IRA Altas: Resfrio común IRA Altas: Resfrio común Amigdalitis AgudaAmigdalitis Aguda AdenoiditisAdenoiditis SinusitisSinusitis Otitis Media AgudaOtitis Media Aguda IRA Bajas: Laringitis ObstructivaIRA Bajas: Laringitis Obstructiva TraqueitisTraqueitis Bronquitis ObstructivaBronquitis Obstructiva NeumoníaNeumonía

R. KoganR. Kogan

FARINGOAMIGDALITIS FARINGOAMIGDALITIS AGUDAAGUDA

Fiebre, Odinofagia, Adenopatías Fiebre, Odinofagia, Adenopatías submax. Dolorosas, enrojecimiento, submax. Dolorosas, enrojecimiento, exudado purulento.exudado purulento.

Etiología: virus, bacterias, Etiología: virus, bacterias, (streptoc. hemolítico (streptoc. hemolítico grupo A)grupo A)

Tratamiento: Amoxicilina, P. Benzatina, Tratamiento: Amoxicilina, P. Benzatina, cefalosporina de 1ª generac.; cefalosporina de 1ª generac.; Macrólidos.Macrólidos.

R. KoganR. Kogan

Indicaciones de Indicaciones de AmigdalectomíaAmigdalectomía 4 o más amigdalitis agudas al año 4 o más amigdalitis agudas al año durante 2 años seguidos.durante 2 años seguidos.

5 o más amigdalitis agudas sub-5 o más amigdalitis agudas sub-intrantesintrantes

Hipertrofia amigdaliana significativa, Hipertrofia amigdaliana significativa, oclusiva, claro compromiso de vía oclusiva, claro compromiso de vía aérea y o degluciónaérea y o deglución

Absceso periamigdalianoAbsceso periamigdaliano Obstrucción severa de la respiración Obstrucción severa de la respiración

nasal, apneas obstrucrivas nocturnas nasal, apneas obstrucrivas nocturnas x hipertrofia amigdaliana. x hipertrofia amigdaliana.

Ronquido nocturno persistente.Ronquido nocturno persistente.

R. KoganR. Kogan

ADENOIDITISADENOIDITIS

Fiebre, obstrucción nasal, voz nasal, Fiebre, obstrucción nasal, voz nasal, rinorrea purulenta anterior y posterior, rinorrea purulenta anterior y posterior, tos nocturna.tos nocturna.

Etiología: virus, bacterias. Etiología: virus, bacterias.

Neumococo, H Influenza, S. Aureus, Neumococo, H Influenza, S. Aureus, Streptoc Gr AStreptoc Gr A

Tratamiento: Amoxicilina, Inhibidores Tratamiento: Amoxicilina, Inhibidores de Beta lactamasa, Cefalosporinas de de Beta lactamasa, Cefalosporinas de 2ª generación. 2ª generación.

R. KoganR. Kogan

SINUSITIS AGUDASINUSITIS AGUDADefiniciónDefinición Inflamación aguda de las cavidades Inflamación aguda de las cavidades

perinasales.perinasales.

Agente EtiológicoAgente Etiológico Streptococcus pneumonaie, Moraxella Streptococcus pneumonaie, Moraxella

catarrhalis, Haemophilus influenzae, catarrhalis, Haemophilus influenzae, Estafilococo aureus.Estafilococo aureus.

Cuadro ClínicoCuadro Clínico Inflamación- congestiva- catarral-Inflamación- congestiva- catarral-

purulentapurulenta

R. KoganR. Kogan

SINUSITIS AGUDA FRONTALSINUSITIS AGUDA FRONTAL( Escolares )( Escolares )

Rinorrea, dolor frontal, pus intranasal.Rinorrea, dolor frontal, pus intranasal.

RadiografíaRadiografía Desarrollo, velamiento niveles hidroaéreosDesarrollo, velamiento niveles hidroaéreos Placa lateral: profundidad del seno.Placa lateral: profundidad del seno.

ComplicacionesComplicaciones Absceso subperióstico, osteomielitis, Absceso subperióstico, osteomielitis,

C.intracraneano.C.intracraneano.

TratamientoTratamiento Amoxicilina, Amoxicilina, Amox – Ac. Clavulánico, macrólidos.Amox – Ac. Clavulánico, macrólidos.

DuraciónDuración 10 a 14 días, calor local, vasoconstrictores, 10 a 14 días, calor local, vasoconstrictores,

antihistamínicos, corticoides tópicos ( aerosolantihistamínicos, corticoides tópicos ( aerosol ). ).

R. KoganR. Kogan

ETMOIDITISETMOIDITIS( LACTANTES Y PREESCOLARES )( LACTANTES Y PREESCOLARES )

Rinorrea purulenta persistente, fiebre, dolor Rinorrea purulenta persistente, fiebre, dolor interciliar, edema orbitario, quemosis interciliar, edema orbitario, quemosis conjuntival, pus en techo y meato medio conjuntival, pus en techo y meato medio nasal.nasal.

RadiologíaRadiología Velamiento de celdillas etmoidalesVelamiento de celdillas etmoidales

ComplicacionesComplicaciones Celulitis periorbitaria, absceso cerebral, Celulitis periorbitaria, absceso cerebral,

meningitis, tromboflebitis de seno cavernoso.meningitis, tromboflebitis de seno cavernoso.TratamientoTratamiento Antibióticos: 10 a 14 días.Antibióticos: 10 a 14 días. Amoxicilina + ácido clavulanico, cloxacilina, Amoxicilina + ácido clavulanico, cloxacilina,

cefalosporinas. Habitualmente cefalosporinas. Habitualmente hospitalizaciónhospitalización..

R. KoganR. Kogan

SINUSITIS MAXILARSINUSITIS MAXILAR(Lactantes, Preescolares y Escolares)(Lactantes, Preescolares y Escolares)

Dolor maxilar, rinorrea, dolor periocular, pus Dolor maxilar, rinorrea, dolor periocular, pus en piso y meato medio nasal.en piso y meato medio nasal.

RadiografíaRadiografía Velamiento, nivel hidroaéreo, engrosamiento Velamiento, nivel hidroaéreo, engrosamiento

de partes blandas.Descartar foco dentario. de partes blandas.Descartar foco dentario.

ComplicacionesComplicaciones Fluxión de mejilla, compromiso orbitario, Fluxión de mejilla, compromiso orbitario,

de seno cavernoso o de seno cavernoso o intracraneano.intracraneano.

TratamientoTratamiento Semejante a Etmoiditis Semejante a Etmoiditis

R. KoganR. Kogan

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA

Otalgía, Fiebre, Otorrea.Otalgía, Fiebre, Otorrea.

Otoscopía: enrojecimiento, abombamiento o Otoscopía: enrojecimiento, abombamiento o rotura timpánica.rotura timpánica.

Etiología: virus o bacteriasEtiología: virus o bacterias Bacterias: Neumococo,H. Influenza, MoraxellaBacterias: Neumococo,H. Influenza, Moraxella

Tratamiento: Amoxicilina, Inhibidores de B- Tratamiento: Amoxicilina, Inhibidores de B- lactamasa, Cefalosporina de 2ª generaciónlactamasa, Cefalosporina de 2ª generación

R. KoganR. Kogan

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADNEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADTRATAMIENTO ANTIBIOTICOTRATAMIENTO ANTIBIOTICO

EDAD ANTIBIOTICO DURACION

RECIEN NACIDO

Ampicilina + Gentamicina o Cefotaxima

10 días

LACTANTES 1 mes < 2 años

Penicilina; Amoxicilina

7 días

Aspecto séptico. Shock Insuficiencia Respiratoria

Cloxaxilina + Cefotaxima

10-14 días

Atípica del 1 trimestre (afebril, tos paroxística, infiltrado intersticial)

Eritromicina 14-21 días

PREESCOLAR y ESCOLAR

N. Clásica, lobar N. Atípica

PNC o Amoxicilina Eritromicina

7 días

14-21 días

R. KoganR. Kogan

Neumonía. TratamientoNeumonía. Tratamiento RECIÉN NACIDORECIÉN NACIDO

Ampicilina + Aminoglucósido (GM o AMK) oAmpicilina + Aminoglucósido (GM o AMK) o Cefotaxima.Cefotaxima. Si hay foco cutáneo:Si hay foco cutáneo: Cloxacilina + Aminoglucósido o Cloxacilina + Aminoglucósido o

Cefotaxima.Cefotaxima. Intrahospitalaria:Intrahospitalaria: Cloxacilina + Aminoglucósido o Cloxacilina + Aminoglucósido o Cloxacilina + Cefalosporina 3ª generaciónCloxacilina + Cefalosporina 3ª generación Compromiso Meníngeo:Compromiso Meníngeo: Ampicilina + Cefalosporina 3ª generaciónAmpicilina + Cefalosporina 3ª generación

R. KoganR. Kogan

Neumonía Complicada, Neumonía Complicada, Supurada Supurada (con (con

derrame y/o absceso)derrame y/o absceso) EDAD EDAD ANTIBIÓTICOANTIBIÓTICO Recién Nacido Recién Nacido

Cloxacilina + Cefotaxima o Cloxacilina + Cefotaxima o

Cloxacilina+AminoglucósidoCloxacilina+Aminoglucósido

Lactantes y pre-escolares Lactantes y pre-escolares

Penicilina o Penicilina o Amoxicilina/Ac. Amoxicilina/Ac. Clavulánico*Clavulánico*

Escolares Penicilina o Cloxacilina*Escolares Penicilina o Cloxacilina*

* Cuando se sospecha que agente etiológico * Cuando se sospecha que agente etiológico nono es es NeumococoNeumococo

R. KoganR. Kogan

Tratamiento de Neumonía en Tratamiento de Neumonía en Pacientes en Situaciones Pacientes en Situaciones

EspecialesEspeciales Bronquiectasias:Bronquiectasias:

Etiología polimicrobiana, Etiología polimicrobiana, Moraxella Moraxella catarrhaliscatarrhalis H. InfluenzaeH. Influenzae, anaerobios:, anaerobios:

AMOXICILINA / AC. CLAVULANICO AMOXICILINA / AC. CLAVULANICO

OO

CIPROFLOXACINO O CEFUROXIMOCIPROFLOXACINO O CEFUROXIMO Fibrosis quística con daño pulmonar:Fibrosis quística con daño pulmonar:

CLOXACILINA + CEFTAZIDIMACLOXACILINA + CEFTAZIDIMA

R. KoganR. Kogan

Tratamiento de Neumonía en Tratamiento de Neumonía en Pacientes en Situaciones Pacientes en Situaciones

EspecialesEspeciales Neumonía intrahospitalaria, bacteriana, grave:Neumonía intrahospitalaria, bacteriana, grave:

Cloxacilina + AminoglicósidoCloxacilina + Aminoglicósido oo Cefotaxima Cefotaxima

Considerar presencia de gérmenes resistentes, Considerar presencia de gérmenes resistentes, según factor de riesgo.según factor de riesgo.

S. Aureus multi resistenteS. Aureus multi resistente:: VancomicinaVancomicina Pseudomona aeruginosaPseudomona aeruginosa:: Ceftazidima Ceftazidima

+Amikacina+Amikacina Acinetobacter baumaniiAcinetobacter baumanii:: Sulbactam/AmpicilinaSulbactam/Ampicilina

Daño neurológico, con riesgo de aspiración: Daño neurológico, con riesgo de aspiración: etiología polimicrobiana, anaerobios: etiología polimicrobiana, anaerobios:

Clindamicina + AminoglucósidoClindamicina + Aminoglucósido

R. KoganR. Kogan

Antibióticos en Antibióticos en Infecciones Infecciones

RespiratoriasRespiratorias

Evitar uso innecesario o indiscriminadoEvitar uso innecesario o indiscriminado Primera elección: Primera elección: AMOXICILINAAMOXICILINA En alérgicos a penicilina: En alérgicos a penicilina: macrólidosmacrólidos En sospecha de Bordetella, Chlamydia o En sospecha de Bordetella, Chlamydia o

Mycoplasma: Mycoplasma: MacrólidosMacrólidos

Antibióticos en Antibióticos en Infecciones Infecciones

RespiratoriasRespiratorias

Resistencia a penicilina Resistencia a penicilina (neumococo resistente): (neumococo resistente): cefalosporinas de 3ª g.cefalosporinas de 3ª g.

No usar por vía oral No usar por vía oral cefalosporinas de 3ª g.cefalosporinas de 3ª g.

Escaso rol actual de los Escaso rol actual de los inhibidores de beta lactamasainhibidores de beta lactamasa

Tratamiento Tratamiento Ambulatorio Ambulatorio

de la NAC no gravede la NAC no grave Hospitalizar al menor de 3 mesesHospitalizar al menor de 3 meses Antibióticos en lactante y Antibióticos en lactante y

preescolarpreescolarAmoxicilinaAmoxicilina

Antibióticos en escolarAntibióticos en escolarSospecha neumococo: Sospecha neumococo:

Amoxicilina, ó iniciar PNC sódica Amoxicilina, ó iniciar PNC sódica →→ Amoxicilina Amoxicilina

Sospecha de Mycoplasma o Sospecha de Mycoplasma o Chlamydia: macrólidoChlamydia: macrólido

Muchas GraciasMuchas Gracias