IMÁGENES EN UROLOGIA

Dr. Fernando Báez B.

UROGRAMA DE EXCRECIÓN

Directa de abdomenInyección de contraste EVNefrotomografía linealCompresiónCambio de decúbitoPanorámica de pie si es necesarioPlacas tardíasVesicografía frente, oblícuas

y pos micción

NEFROTOMOGRAFÍA

SEMIOLOGÍA ELEMENTAL

Evaluación del tamaño, de la morfología y de los bordes de los riñones. Número y posición.

Evaluación de densidades.Evaluación funcional y morfológica de cavidades.Dilatación, compresión, desplazamiento del sistema

excretor.Evaluación del espesor parenquimatoso. Deformidad.Anomalías de calibre y peristaltismo ureteral.Evaluación de la vejiga.Evaluación del reflujo vesico-ureteral.Evaluación panorámica de ambos sistemas excretores.

ALTERACIONES CONGÉNITASANOMALÌA DE POSICIÒN

RIÑÓN EN TORTA

ANOMALÍA DE POSICIÓN-Riñón en Herradura

Fusión a nivel de polos inferioresRotación anterior de los riñonesRiñones en fosas renales

ANOMALÍA DE POSICIÓN

PTOSIS RENAL DERECHAplacas de pie

GRADOS DE PTOSIS RENAL

Grado I: borde inferior del riñón a la altura de la cresta ilíacaGrado II: la mitad del riñón sobrepasando el borde de la cresta ilíacaGrado III: todo el riñón descendido en la cavidad pelviana

ALTERACIONES CONGÉNITASALTERACIÓN MORFOLÓGICA

MEGACÁLIZ CONGÉNITOIMÁGENES DE DEFECTO EN PELVIS

HIPOPLASIA RENAL DERECHA

ANOMALÍA DE DESARROLLO EVALUACIÓN DEL TAMAÑO

ATROFIA RENAL DERECHA

DOBLE SISTEMA Y MEGA URETER

IMAGEN EN “CABEZA DE COBRA”

EL URETEROCELE EN LA RX

El reflujo Cistouretrografía

ALTERACIONES CONGÉNITAS

AGENESIA RENAL BILATERAL: 1/3000 ó 4000 NACIMIENTOS. MÁS FRECUENTE EN VARONES.AGENESIA RENAL UNILATERALHIPOPLASIA: DIFERENCIACIÓN CÓRTICO-MEDULAR RESPETADA Y EXCRECIÓN NORMAL.NEFROMEGALIA CON PARÉNQUIMA NORMAL: COMPENSATORIA O CUADRO DE VISCEROMEGALIA.NEFROMEGALIA CON PARÉNQUIMA ECOGÉNICO: POLIQUISTOSIS RENAL AUTOSÓMICA RECESIVA, BILATERAL.ANOMALÍA DE ROTACIÓN: DISTOPÍA RENAL.ANOMALÍAS DE POSICIÓN: ALTA, BAJA Y CRUZADA.ANOMALÍAS DE POSICIÓN Y DE FORMA: RIÑÓN EN HERRADURA; RIÑÓN EN TORTA.ANOMALÍAS DE NÚMERO: RIÑÓN ÚNICO, RIÑONES MÚLTIPLES.MEGAURÉTER CONGÉNITO: VÁLVULA URETERAL, VEJIGA NEUROGÉNICA, REFLUJO VÉSICO-URETERAL.DUPLICACIÓN DE LA VÍA EXCRETORA: DOBLE SISTEMA COMPLETO O INCOMPLETO; PATOLOGÍA DEL POLO SUPERIOR CON DESEMBOCADURA ECTÓPICA DEL URÉTER CON URETEROCELE; PATOLOGÍA DEL POLO INFERIOR CON ECTOPÍA ALTA DEL ORIFICO VESICAL, CON REFLUJO.URETEROCELEVÁLVULAS DE URETRA POSTERIORMEGAVEJIGA POR REFLUJO: HIPOTONÍA, MEGAURÉTERES BILATERALES, HIDRONEFROSIS, CON REFLUJO QUE SE VACÍA EN LA VEJIGA QUE NUNCA SE VACÍA COMPLETAMENTE.

FASE DE LLENADO

FASE MICCIONAL

VÁLVULAS DE URETRA POSTERIOR - URETROCISTOGRAFÍA

EVALUACIÓN DE DENSIDADES

NEFROCALCINOSIS

Enfermedad de Cacchi y Ricci Nefrocalcinosis en Acidosis tubular

EVALUACIÓN DE DENSIDADES

NEFROCALCINOSIS

Enfermedad de Cacchi y Ricci

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN UROLOGÍA

Nefrocalcinosis cortical: Necrosis cortical: isquemia que produce calcificaciones lineales Sindrome de Alport: enf. hereditaria autosómica dominante,

probablemente asociada a defecto de síntesis de membrana basal Glomerulonefritis crónica: más raro, con calcificaciones lineales

Nefrocalcinosis medular: (90% de las nefrocalcinosis) Hipercalcemia: hiperparatiroidismo primario, hipertiroidismo,

sarcoidosis, enf. de Paget e intoxicación con vitamina D Ectasia canalicular precalicilar o enf. de Cacchi y Ricci: también

llamado riñón en esponja, representa el 50% de las nefrocalcinosis Acidosis renal tubular: forma proximal (sind. de Toni-Fanconi) y

forma distal (genética, primaria o idiopática o asociada a sindrome de Ehlers-Danlos, hipertiroidismo, nefropatía por analgésicos)

NEFROCALCINOSIS

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN UROLOGÍA

ESQUEMA DE LITIASIS EN LA VÍA EXCRETORA

DIRECTA DE ABDOMEN: LITIASIS CORALIFORME

EVALUACIÓN DE DENSIDADES: anomalía de la densidad

U.I.V. URO-TAC TAC-3D TAC-3D

TAC-CORTES AXIALES

URONEFROSIS-EVALUACIÓN FUNCIONAL Y MORFOLÓGICA

LITIASIS URETERALPLACA TARDÍA

LITIASIS URETERAL DISTAL

LITIASIS URETERAL UIV

URO-TAC

URO-RMN

URONEFROSIS-EVALUACIÓN FUNCIONAL Y MORFOLÓGICA

UROGRAMA: LITIASIS

PLACA EN DECÚBITO PLACA DE PIE

¿RENAL?DE VESÍCULA

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN UROLOGÍA

EL QUISTE RENAL-COMPRESIÓN/DESPLAZAMIENTO

UROGRAMA DE EXCRECIÓN

ECOGRAFÍA

T. A. C.

EL QUISTE RENAL-CLASIFICACIÓNSEGÚN BOSNIAK

•QUISTE TIPO I: quiste unilocular, con fina pared, homogéneo, sin calcificación y sin tabiques.

•QUISTE TIPO II: quiste mínimamente complejo, pequeña calcificación periférica o septal, o hiperdensos, sin toma de contraste, o presencia de septos menores de 2 mm de espesor, sin nódulos.

•QUISTE TIPO III: calcificaciones gruesas e irregulares centrales, o hiperdensos heterogéneos, con captación del contraste, o tabiques irregulares, con nódulos.

•QUISTE TIPO IV: presencia de masas nodulares, captación de contraste o signos inequívocos de tumor.

QUISTES TIPO II

QUISTES TIPO III

• Organo glandular del aparato genitourinario.

• Localizada delante del recto y debajo de la vejiga.

• Forma de castaña.• Contiene células que producen parte del

líquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides.

Próstata

• Situadas en la excavación pélvica.• Detrás de la vejiga delante del recto e

inmediatamente por encima de la base de la próstata, con la que están unidas por su extremo inferior.

• El conducto de la vesícula seminal y el conducto deferente forman el conducto eyaculador, que desemboca en la uretra prostática.

Vesículas seminales

Zonas de la prostata

Zona periférica: Compone hasta el 70% de la glándula prostática en los hombres jóvenes

Zona central: constituye aproximadamente el 25% de la glándula

Zona de transición : 5% del volumen prostático. Fibro-muscular Anterior (o estroma)

representa aproximadamente el 5% del peso de la próstata

Patologías de la próstata

• Prostatitis• Absceso • Hiperplasia prostática benigna• Cáncer

Métodos Diagnósticos

• Tacto Rectal• Examen de PSA• Examen de Orina• Ecografía Transrectal• Tomografía Computada• Resonancia Magnética• Biopsia de próstata

Prostatitis

• Es una inflamación de la glándula prostática que se presenta súbitamente.

• Adultos jóvenes o varones de edad media. • Prostatitis aguda es causada por una infección

bacteriana de la glándula prostática. • Síntomas: escalofríos y fiebre, malestar abdominal

inferior, dolor, y ardor con la micción, los síntomas de prostatitis más avanzada abarcan reducción del chorro de orina y dificultad para orinar.

• La prostatitis se puede presentar junto con epididimitis u orquitis.

ABSCESO PROSTÁTICO

• Se suele presentar como un cuadro de infección urinaria

• Factores predisponentes: diabetes mellitus, manipulación de la vía urinaria, uropatía obstructiva o que se trate de pacientes inmunodeprimidos.

• comienzan como microabscesos que poco a poco van coalesciendo hasta formar un abscesos bien delimitado.

• suelen localizar en la periferia de la glándula• Síntomas más frecuentes, son la fiebre y la clínica de

sepsis, el síndrome urinario bajo irritativo y en algunos casos la retención aguda de orina

Hiperplasia Prostática Benigna • crecimiento excesivo en el tamaño de la próstata a

expensas del número de células • Es muy común en los varones a partir de 60 años • El diagnóstico diferencial con el adenocarcinoma de

próstata se establece a través de antígeno prostático específico, ecografía prostática

• Por último la prueba más fiable es la biopsia prostática • Signos y síntomas :Uropatía obstructiva, retención

urinaria, ITU, Poliaquiuria ,Nicturia, Dificultad para iniciar la micción, Disuria de esfuerzo, Goteo postmiccional

Normal

HPB

Cáncer de próstata • Individuos mayores de 50 años • segundo tipo de cáncer más común en hombres • Adenocarcinoma 99%• La detección se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre

del antígeno prostático específico • La mayoría de los cánceres de próstata crecen muy lentamente y

persisten durante mucho tiempo sin causar síntomas importantes • Localización : tiende a ser multifocal y con frecuencia afecta a la

cápsula glandular • Ambas características (multifocal y periférico) hacen impracticable

la resección transuretral.

Métodos de diagnostico

• Tacto rectal • Ecografía prostática transrectal • RM• TAC

Ecografía

Normal

Normal

Normal

Normal

Patológico

Patológico

Patológico

Biopsia prostática

• Consiste en obtener pequeñas muestras de la próstata para saber con precisión si el crecimiento prostático es benigno o existen células malignas .

INDICACIONESA. Tacto rectal sospechoso.B. Niveles anormales de PSAC. Ecografia prostatica patologica

BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA

LA BIOPSIA PROSTATICA SE PUEDE REALIZAR AMBULATORIAMENTE .

REQUIERE DE UNA PREPARACION MINIMA POR PARTE DEL PACIENTE.

AQUELLOS PACIENTES CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE O CON ASPIRINA NO DEBERIAN SOMETERSE A LA BIOPSIA HASTA QUE HAYAN DEJADO DE TOMAR ESTOS FCOS DURANTE VARIOS DIAS ( POR INDICACION DE SU MEDICO DE CABECERA ) –

SE SOLICITA UN LABORATORIO MINIMO : HEMOGRAMA-APP-KPTT-COAGULACION Y SANGRIA TIEMPO.

BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA

1) UNA HORA ANTES EL PACIENTE DEBE TOMAR ATB ( CIPROFLOXACINA)

2) DOS HORAS ANTES EL PACIENTE DEBE REALIZARSE UN ENEMA ANTISEPTICO (FOSFATO MONOSODICO-FOSFATO

BISODICO).3) AYUNA DE 6 HS .4) CONSENTIMIENTO INFORMADO

MATERIALES

1. DOS FRASCO UNO QUE INDIQUE PROSTATA

IZQUIERDA Y EL OTRO PROSTATA DERECHA, CON LA FECHA Y EL NOMBRE DEL PACIENTE

2. FORMOL AL 10 %.3. GUIA DE LA AGUJA , ESTA SE COLOCA EN LA SONDA

TRANSRECTAL .(PRESERVATIVO)4. PISTOLA DE BIOPSIA AUTOMATICA.5. AGUJA DE BIOPSIA AUTOMATICA TRU-CUT 18G .6. GASAS7. AGUJA 21 G ( INTRAMUSCULAR ) 8. GUANTES DE LATEX

BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA

SONDA TRANSRECTAL

BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA

BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA