Urgencias ( Trabajo de AAA

8/18/2019 Urgencias ( Trabajo de AAA

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CUIDADOS DE ENFERMERIA AL A. A. Y A,CUIDADOS DE ENFERMERIA AL A. A. Y A,EN EL SERVICIO DE URGENCIASEN EL SERVICIO DE URGENCIAS

EDITH MERA CABALLERO

ELIZABETH CASTILLO PLUMA


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PREPARACIO+ DE SALA DEUR,E+CIAS

La sala de urgencias siepre de"e estar sieprepreparara para e&itar perder tiepo # energ-a enla atenci%n del paciente

. Monitor de signos &itales / con pila cargada0

. O1igeno con dispositi&o de &entilaci%n

. Aspirador lipio # conectado

. Carro ro(o

. Des)i"rilador / con pila cargada 0


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MA+TE+IMIE+TO DEL CARRITO CO+MATERIALES DE UR,E+CIA

. El carrito posee e!uipo o )5racos' aterialespeciali$ado*

. Es iportante re&isarlo por lo enos una &e$ en ca"iode turno # despu6s de cada urgencia' para as- reponer

el aterial utili$ado # pro"ar el des)i"rillador7onitor*. Ta"i6n 3a# !ue re&isar las )ec3as de caducidad de los

)5racos # reponer edicaentos de e)icacia &igente sies necesario*


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. Presentaos una lista de puntos # aterial !ue de"elocali$ar con precisi%n # utili$arlo / o a#udar en su uso0

en una situaci%n de urgencia' sin p6rdida de tiepo #es)uer$o*. Bal%n a"8. Sondas # c5nulas para &-as a6reas. E!uipo de intu"aci%n

. E!uipo &enoso

. Estuc3es con cat6teres # aparatos para edir presi%n&enosa central*

. E!uipos de tra!ueosto-a

. 95racos para usar en urgencias


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Contenido del carro ro(o

:er ca(onMedicaentos ;

Cant Med*

< etilprednisolona:= Hidrocortisona :==g

:= ,luconato de Ca*

:= Aino)ilina >==g

:= 9uroseide ?= # Aidarona :>= g

> Etoidato ?= g

:= Adrenalina :g

Cant* Medicaent*

:= Bicar"onato de +a* *@>g

> Bicar"onato de +a** g

:= Atropina :g

< Do"utaina ?>=g

? Sal"utaol den aero*

: Becloetasona aero*

> Diacepa ap*

: Heparina :=== ui

? Heparina >=== ui


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Cant. medicameto.

5 Nitrogicerina !arc"e#$.%mg

5 Nitrogicerina !era& .$mg

#' Vera!amio ta( #$'mg

#' Vera!amio am!

#' I&o&or(ide ta( 5mg

) G*co&a a 5' +

-iocaina a +

5 Ag*a in. #' m

/ Nore!ine0rina am! #' mg

#' Adeno&ina am!

Cant. Medicamento.

5 Digo1ina am! .5mg

5 cedianid

2rom*ro de i!atro!io &!ra

# Nitrogicerina i&o3et 0ra&co


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. ?do ca(%n aterial;

Cant. Materia

# Eectrodo&

Catetere& &*(ca4io&

Catetere&argo #$ Fr

Catetere&

Largo # Fr

' 6*n7ocat #), #%, #$, #

5 La4e& de 8 4ia&

) Sonda& de a&!iraci9n #/ #$ Fr

#5 :eringa& de 5,#' ' m

:eringa& de 5'

#' ag*;a&

Cant Materia

) 4eno!ac3

) Metricet

E


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. er ca(%n;Cant. Materia

dec= * >*(o& endotra


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. an


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CATE,ORAS DEL SER4ICIO DEUR,E+CIAS

. UR,E+CIA MAOR; El paciente tiene unpro"lea gra&e !ue aena$a la &ida #pro"a"leente )allecer5 si no se le prestaatenci%n inediata* En el departaentode urgencias el paciente tiene prioridad enel trataiento*


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I+DI4IDUOS E+ EL SER4CIO DE UR,E+CIASFUE TIE+E+;

. Paro cardiaco

. Pro"leas de &-as a6reas # respiraci%n*

. acti&idad con&ulsi&a*. Heorragia de gran agnitud*

. Lesi%n craneoence)5lica

. C3o!ue gra&e

. 9ie"re e1traordinaria 5s de


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UR,E+CIA DE ME+OR

. El indi&iduo tiene un trastorno !uere!uiere de atenci%n 6dica en t6rinode 3oras*

. Si no reci"e trataiento puede )allecer osu)rir lesi%n irre&ersi"le / en 3oras 0


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. Accidente cere"ro&ascular o ata!ueis!u6ico

. +5usea # &%ito persistente con diarrea osin ella*

. 9ie"re a#or de * C

. De)iciencia circulatoria en un ie"ro. Ce)alea intensa o repentina*


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CASO +O UR,E+TE

. El paciente tiene un pro"lea !ue tal &e$no re!uiera de los recursos del ser&icio deurgencias # puede en&i5rsele al

consultorio pri&ado o a una cl-nica*


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. Esguinces

. Ce)alea oderada

. Desgarros oderados*

CLASI9ICACIO+ DE LAS


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CLASI9ICACIO+ DE LASUR,E+CIAS

La a#or-a de los sisteas de clasi)icaron eplea trescategor-as;

. Urgencias a"solutas

. Urgencias relati&as

. caso no urgentes

Las condiciones de urgencia a"soluta aena$a la &ida #

re!uieren atenci%n edica inediataente* Algunose(eplos de pro"leas cl-nicos !ue corresponden aesta categor-a son; paro cardiaco pulonar' dolortor51ico de origen cardiaco # edea pulonar*


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. Algunas urgencias relati&as inclu#en

pro"leas 6dicos signi)icati&os !uere!uieren trataiento ten pronto seaposi"le a!u- se indica !ue los indi&iduos

con en)eredades o lesiones de estacategor-a de"en reci"ir atenci%n edicaen un lapso de ?=in a ? 3oras*


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.En esta categor-a se inclu#en laslaceraciones siples' )ie"re # )racturasde alas e1treidades sin coplicaciones*


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. Las a)ecciones no urgentes inclu#enen)eredades secundarias o lesiones enlas cuales el trataiento edico puede

retrasarse de anera inde)inida dolor degarganta' erupciones # dolor cr%nico enla parte in)erior de la espalda ' entran

dentro de esta categor-a


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. Por lo general la en)erera decide con"ase en los par5etros e&aluadosdurante la entre&ista inicial* Estos

inclu#en las a)ecciones principales'apariencia general signos &itales' 3istoriaedica pasada' edicaentos !ue toael paciente en l actualidad # su edad*


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Detecci%n del tipo de urgencias

TRIA,E es la clasi)icaci%n de dos o as &ictias' "asadaen la gra&edad de sus lesiones o pro"leas 6dicos

para identi)icarla prioridad asistencial en )unci%n de losrecursos disponi"les*

Procede de la pala"ra )rancesa triage !ue

signi)ica clasi)icar


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. Es un proceso din5ico; precisa

ree&aluaci%n # reclasi)icaci%n*

. Es "5sico tener claro !ue el tria(e se

reali$a seg8n;2los recursos disponi"les

2la gra&edad de la &-ctia

2la pro"a"ilidad de super&i&encia


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OBETI4OS DEL TRIAE

. Asistencia preco$

. Aplicaci%n de anio"ras

. sal&adoras

. Deterinar grado deurgencia. Docuentar a lospacientes*

. Controlar )lu(ode &-ctias

. Asignar 5reas deatenci%n

. Distri"uir al personal por 5reas asistenciales. Iniciar edidas

diagnosticas. Iniciar edidasterap6uticas. Control preco$ de

in)ecciones. Preparar la atenci%n alpu"lico. Atenci%n a los )ailiares


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>I6OS DE >RIAGE

Se 3an descrito cinco tipos de triage;

. Triage no profesional: es reali$ado poruna recepcionista o t6cnico !uien registrael paciente # lo en&-a a la sala de espera*


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. Triage básico: es reali$ado por una

en)erera pro)esional !uien &alora elpaciente' deterina las necesidadesprioritarias # le asigna un 5rea de

trataiento*


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. Triage avanzado: es reali$ado por una

en)erera pro)esional e inclu#e la&aloraci%n inicial del paciente' la solicitudde algunos procediientos diagn%sticos'un e1aen )-sico liitado en casonecesario' docuentaci%n # re)erencia ala &aloraci%n 6dica*


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. Triage médico: es reali$ado por un

6dico esta )unci%n algunas &eces see$cla con el trataiento de)initi&o*

. Triage en equipo: la en)erera # el6dico )uncionan coo un e!uipo*


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.METTA,

. S*T*A*R*T

.S*H*O*R*T

Sistea de Clasi)icaci%n


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MJTODO METTA,

. Nivel 1 o rojo; precisa de la atenci%n por el 6dico de )orainediata*

. Nivel 2 o naranja; la atenci%n por el 6dico puede deorarse :=inutos*

. Nivel 3 o amarillo; la atenci%n por el 6dico puede deorarse :3ora*

. Nivel 4 o verde; la atenci%n por el 6dico puede deorarse ?3oras*

. Nivel 5 o azul ; la atenci%n por el 6dico puede deorarse cuatro3oras

Sistea "asado en el criterio de prioridad de e&acuaci%n a ni&elsuperior de asistencia


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. ROO 2 pacientes !ue precisan asistencia

inediata # una &e$ proporcionada son

recupera"les' es decir' tienen unpron%stico acepta"le


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Ro(os. 2 Inconscientes. 2 Lesiones gra&es en cara #7o penetrantes en o(os

. 2 Alteraciones del A2B2C' soluciona"les

. 2 Trauatisos tor5cicos # a"doinales gra&es

. 2 Trauatisos de coluna &erte"ral con

. a)ectaci%n neurol%gica

. 2 91 a"iertas de 3uesos largos. 2 Lu1aciones de grandes articulaciones con

. coproiso

. 2 Heridas &asculares gra&es

. 2 Copresi%n e1treidad7es largas 2 as de <

. 3oras 2

. 2 Hipoterias

. 2 Fueaduras de ?K # K grado 2 entre =2>= #

. en cara # anos


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. AMARILLO 2 pacientes !ue precisan

asistencia 3ospitalaria' pero !ue se puedeesperar para reali$ar la e&acuaci%n*

Precisan unos cuidados -nios pre&ios a

la isa*Sin riesgo &ital inediato*


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Aarillos291 de 3uesos largos cerradas # de 3uesoscortos a"iertas

. Trauatisos craneales con ,lasgo entre #:<. Lu1aciones de grandes articulaciones sincoproiso

. Lesiones en o(os gra&es no penetrantes

. Trauatiso tor5cico # a"doinal sincoproiso. Fueaduras de ?K # K grado entre := # =

. ,randes 3eridas no 3eorr5gicas ooderadaente 3eorr5gicas. Heridas articulares pro)undas. Into1icaciones con ani)estaciones cut5neas


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. 4ERDE; pacientes !ue no precisan

asistencia 3ospitalaria o 6dica inediata'o en todo caso pueden ser trasladados en&e3-culos no sanitarios*

Su atenci%n puede deorarse 5s de G3oras*


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. +E,ROS 2 pacientes e1itus

E1iste una &ariante !ue propone tar(eta de

color ,RIS o AZUL a pacientes

desa3uciados


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. RCP no presenciada

. 2Fueaduras de ?K #K grado con

. una SC superiores al =

. Hundiientos toraco2a"doinales# craneales

. Estados pre2ag%nicos


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J


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MJTODO SHORT

. Sencillo

. Puede ser aplicado por personal no

sanitario. +o precisa de control de constantes

&itales' ni recuentos para su c5lculo por lo

!ue agili$a el triage # a3orra tiepo pararesto de las &-ctias !ue esperan*


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. S ; Sale cainando

. H ; Ha"la sin di)icultad

. O ; O"edece ordenes sencillas

. R ; Respira

. T ; Taponar 3eridas


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Creado por la SEMES Creado por la SEMES en el ?==?Creado por la SEMES Creado por la SEMES en el ?==?con el o"(eti&o de crear un nue&o sistea decon el o"(eti&o de crear un nue&o sistea detria(e para ser aplicado en los Ser&icios de Urgencias #tria(e para ser aplicado en los Ser&icios de Urgencias #Eergencias ' a ni&el estatal* Intra3ospitalarioEergencias ' a ni&el estatal* Intra3ospitalario

SISTEMA DE TRIAE ESPAQOL2 S*E*T


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. ,aranti$a la categori$aci%n de los

pacientes seg8n el grado de urgencia de

los s-ntoas # signos !ue presentan #

priori$a la asistencia de los isos ; los&alorados coo 5s urgentes son

&isitados prioritariaente*


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. Toa coo "ase el Modelo Toa coo

"ase el Modelo Andorrano deTria(e MAT*

. Precisa de un prograa in)or5tico #

de"e estar integrado en una 3istoriacl-nica electr%nica*


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+I4EL III / UR,E+CIA 0

. Situaciones urgentes' de riesgo &ital potencial* Re!uieren 8ltiples

e1ploraciones diagn%sticas #7o

terap6uticas en pacientes esta"les)isiol%gicaente


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. +I4EL I4 / ME+OS UR,E+TE 0

. Potencialente serias' !ue re!uieren

uc3as prue"as*

. Cople(as*

. Son las !ue proporcionan a#or nuerode Urgencias 3ospitalarias # atenciones enCentros de Salud


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. +I4EL 4 /+O UR,E+TE 0

. Son pro"leas "urocr5ticos o pro"leas

cl-nicos de escasa cople(idad !ue nosperiten una espera de < 3oras sin ser

atendido sin riesgo para el paciente*

El tiepo de espera no in)lu#e en lagra&edad del proceso

6ara a 4aoraci9n de e&tado de !aciente &e


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!*tii7an

E&caa& de &e4eridad O(;eti4o&

. Cuanti)icaci%n de alteraciones )isiol%gicas

.Cuanti)icaci%n de lesiones anat%icas. Estiaci%n de pro"a"ilidad de so"re&ida

. Triage de pacientes trauati$ados a

Centros de Traua. In&estigaci%n cl-nica

Ca&i0icaci9n de E&caa& de


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Ca&i0icaci9n de E&caa& deSe4eridad

. I.ESCALAS ANA>MICAS

.II.ESCALAS FISIOLGICAS. III.O>RAS ESCALAS O INDCESMI->OS

E A t9 i


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E&caa& Anat9mica&

. :*Escala A"re&iada de Traua /A""re&iatedIn(ur# Scale AIS0

. ?*Escala de Se&eridad de Traua /In(ur#Se&erit# Score ISS0

. *Per)il Anat%ico

. *Escala de Lesi%n Org5nica/ Organ In(ur#Scale 0

E Fi i i


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E&caa& Fi&ioogica&

. :*Escala de Coa ,lasgo /,lasgo CoaScale ,CS0

. ?*Indice de Traua /Traua Inde1 TI0. *Escala de Traua /Traua Score TS0

. *Escala Circulaci%n' Respiraci%n' A"doinal/T3oracic' Motor' Speec3 CRAMS0

. G*Pre3ospital Inde1

E&caa& 0i&io9gica&


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E&caa& 0i&io9gica&

Se )undaenta en la respuesta de &aria"les)isiol%gicas' ni&el de conciencia a la lesi%ntrau5tica* ndices de u# )5cil &aloraci%n# aplicaci%n con "uena correlaci%n con elpron%stico &ital ' 8tiles en la clasi)icaci%n #

triage de pacientes*

E&caa Coma de Ga&go


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E&caa Coma de Ga&go

. Para cuanti)icar el ni&el de concienciadespues de un traua craneo2ence)5lico*

.Buen indicador de la se&eridad de laslesiones cere"rales # de la e&oluci%n',CS puede ser depriida poralteraciones )isiol%gicas e1tracraneanas'

coo el c3o!ue 3ipo&ol6ico*

E&caa de >ra*ma


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E&caa de >ra*ma

Introducido por C3apion # cols*' las&aria"les en el TS son la )recuenciarespiratoria' es)uer$o respiratorio' lapresi%n sist%lica' el llenado capilar # la,CS* Util en la predicci%n de la ortalidadde los pacientes


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ESCALA REVISADA DEL >RAUMA


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ESCALA REVISADA DEL >RAUMARe4i&ed >ra*ma Score R>SH


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CRAMS

. M6todo siple para el triage de las&-ctias de traua a una categor-a detraua a#or o traua enor* Elacr%nio Cras est5 "asado en loscoponentes !ue e&al8a; circulaci%n'respiraci%n' a"doen7t%ra1' otor #

lengua(e*


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6ara a 4aoraci9n de

e&tado de !aciente

4aloraci%n inicial


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4aloraci%n inicial

. Ca"ios de color # teperatura de la piel. Disinuci%n o ausencia de pulso

. Dolor

. Hipotensi%n' oliguria

. Ca"io en el ni&el de conciencia

4aloraci%n de las &-as 5reas


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4aloraci%n de las &-as 5reas

O"ser&ar signos de ;. Respiraci%n tra"a(osa

. Es)uer$o respiratorio

. Epleo de 8sculos accesorios

. Disnea

. Es iportante "uscar cianosis !uedenota 3ipo1eia

4aloraci%n de la circulaci%n


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4aloraci%n de la circulaci%n

. E&aluar adecuadaente el gastocardiaco idiendo los pulsos # la T*A*Precisando )recuente # rito' pulso d6"il'

irregular' u# r5pido o lento*. Cuanti)i!ue el tiepo de llenado capilar

. Si no detecta pulsos coience edidas

de reaniaci%n cardipulonar

4aloraci%n del aspecto general


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4aloraci%n del aspecto general

. Coloraci%n de la piel # teperatura* Ad&ertir palide$' cianosis' )rialdad #sudoraci%n denota &asoconstricci%n

peri)6rica. Identi)icaci%n e1presi%n de angustia o

uerte ininente / signos de alerta0

4aloraci%n de ni&el de conciencia


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4aloraci%n de ni&el de conciencia

. Identi)icar signos de estupor o con)usi%n'denota riego cere"ral

. Inadecuado

. Identi)icar signos de in!uietud # )alta decola"oraci%n !ue aparecen en indi&iduoscon 3ipo1eia

ACTI4IDADES DE E+9ERMERA


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ACTI4IDADES DE E+9ERMERA

UR,E+CIAS CARDIO4ASCULARES. PRIORIDAD

. Esta"ili$aci%n &-a a6rea

. Asegurar la &entilaci%n # la respiraci%n

. Asegurar la per)usion 3istica

ACTUACIO+ I+ICIAL


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ACTUACIO+ I+ICIAL

. Tran!uili$ar al paciente /asegurarse !uela en)erera este cerca # !ue atender5sus necesidades0

. Conectar al paciente al onitor cardiaco

/antener las alaras del onitor EC,a(ustadas # acti&adas0. Colocar aparato de T;A puls-etros #

saturaci%n de ? # &igilar las posi"les&ariaciones


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9acilitar el "ienestar del paciente*


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p. 9acilitar el "ienestar del paciente*

. 9acilitar un a"iente tran!uilo. Adinistrar edicaci%n prescrita paradisinuir la ansiedad e in!uietud

. 9a&orecer el con)ort

. Dar seguridad al paciente

. Ali&iar el dolor

. 9acilitar in)oraci%n so"re prue"as #

procediientos. In)orar de la e&oluci%n del paciente a los)ailiares


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