Urgencias oftalmológicas familia
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PATOLOGÍA FRECUENTE DE CAMARA ANTERIORPablo Rubianes FernándezMédico Urgencias HUCA
Anamnesis
Tiempo y duración de los síntomas. Zona del dolor. Fotofobia. Lagrimeo. Secreciones. Prurito. Miodesopsias. Disminución agudeza visual.
Exploración Inspección ocular. Medición agudeza visual con
optotipo. Lámpara de hendidura. Tinción con fluoresceína. Tonometría. Fondo de ojo.
OPTOTIPO
LÁMPARA
TONOMETRO
COLIRIOS
Fluoresceína. Fluotest. Anestésico doble. Midriáticos:
Ciclopéjico. Tropicamida. Fenilefrina (no HTA).
Pilocarpina.
TRAUMATISMOS OCULARES
Causticación Ocular Más graves por álcalis, tiempo exposición. Dolor, lagrimeo, fotofobia. Abundante lavado ocular (salino, agua,
ringer). Ciclopéjico. Lágrimas artificiales. Tobramicina. Analgesia vía oral. Corticoides Tópicos. Oftalmología.
Queratitis actínica Soldadores o
esquiadores. Mucho dolor. Punteado corneal. Ciclopéjico. Pomada
epitelizante. Antibióticos
tópicos. Oclusión ocular.
Hematoma palpebral
Laceración palpebral
Borde libre. Sistema
canalicular. Reparación
quirúrgica.
Hemorragia subconjuntival
Hipema
•Disminución importante agudeza visual.•Puede afectar cabeza nervio óptico.•Valoración oftalmológica Urgente.•Cabecera elevada.•Ciclopéjico.•Colirio de atropina.•Corticoides tópicos.•Analgesia.•Acido aminocaproico.•Control presión intraocular.
Herida ocular penetrante Anamnesis. Muy grave. Alto riesgo de endoftalmitis, pérdida
de globo ocular. Desestructuración pupilar y ocular. Proteger con escudo sin presión. Dieta absoluta, analgesia, antibióticos
sistémicos. Cirugía urgente
Cuerpo extraño subtarsal
Extracción. Erosiones
Cornéales.
Cuerpo extraño corneal
Irritación importante. Tinción de fluoresceína (negro-
marrón). Extracción con aguja estéril. Bajo anestesia local. Ciclopéjico. Tobramicina. AINE. Pomada epitelizante. Oclusión ocular.
Cuerpo Extraño intraocular
Muy grave. Pueden ser asintomáticos. Exploración detallada, orificio
entrada, hemorragia conjuntival, hipema, pupila.
Rx convencional pero sobre todo TC.
Cirugía.
OJO ROJO
Conjuntivitis
Visión normal. Picor, escozor,
sensación cuerpo extraño.
Hiperemia conjuntival.
Vírica
Adenopatía preauricular. Membranas. Adenovirus. Muy contagiosa 10 días. Higiene ocular. Compresas frías. Lágrimas artificiales. Antibióticos tópicos. Corticoides si mucha afectación o
membranas. Aciclovir tópico si herpética. Analgesia vía oral.
Bacteriana Secreción
purulenta. Antibióticos
tópicos tipo tobramicina, ciprofloxacino o gentamicina
Queratitis Pérdida transparencia. Dolor, fotofobia, lagrimeo, sensación
cuerpo extraño. Lagrimas artificiales. Antibiótico tópico. Aciclovir tópico si herpética.
Uveítis anterior
•Dolor, fotofobia, lagrimeo.•A veces disminución agudeza visual.•Hiperemia ciliar.•Pupila miótica.•Tyndall positivo e hipopion.•Midriáticos tipo ciclopéjico o atropina y corticoides tópicos.
Glaucoma agudo URGENCIA. Muy grave. Mucho dolor, disminución agudeza visual, halos
coloreados, nauseas, vómitos y afectación. Midriasis. Inyección ciliar. Globo ocular duro y doloroso. Beta bloqueante tópico. Corticoide tópico. Pilocarpina. Manitol. Acetazolamida. Furosemida. Analgesia.
Escleritis Dolor,
fotofobia. Rara vez
disminución agudeza visual.
Aine y corticoide tópico.
Enf sistémicas.
Patología Palpebral
Blefaroconjuntivitis
Orzuelo y chalazión
•Glándulas de Möll y Zeis en externo.•Glándulas Meibomio en interno.•Staphylococus.•Calor seco local.•Higiene palpebral.•Antibiótico tópico.
•Cronificación de Meibomio.•Drenaje quirúrgico.•Instilación de corticoide intralesional.
Dacriocistitis
Dolor canto interno, fiebre, supuración.
Higiene palpebral. Calor local húmedo. Analgésicos. Antibiótico tópico. Antibiótico sistémico. ¿Drenaje? Ingreso si fiebre elevada o
afectación.
Celulitis Orbitaria
Infecciones de vecindad, traumas perforantes o diseminación hematógena.
En diabéticos Mucormicosis. Fiebre, dolor, exoftalmos, disminución de visión. Analítica y cultivos. Rx Waters. Tac :
Pérdida agudeza visual. Exoftalmos u oftalmoplejia. Celulitis traumática. Sospecha absceso orbitario. No mejoría con tratamiento
Ingreso Hospitalario. Analgesia. Ceftriaxona 1-2 gr/12 h más
Cloxacilina 1 gr/8 h. Vancomicina 500 mg /6 h más
Tobramicina 3-5 mg/kg en tres dosis.
PRECAUCIONES
Siempre tomar agudeza visual, más antes de dilatar.
No usar anestesia tópica como tto.
No pomadas en heridas. Precaución con corticoides
tópicos. No manipular ni presionar en
heridas o perforaciones.