Crisis hipertensivasDr. Fco Javier Fonseca del Pozo

DCCU Montoro. Córdoba

Población general

HTA

96% HTA

3% U-HTA1% E-HTA

La HTA en datos

Ante un paciente con cifras elevadas

de PA ¿qué preguntas realizaría?

- ¿Se toma usted las pastillas?.- ¿Tiene la cartilla de largo tratamiento?. - ¿Toma alguna otra medicación concomitante (AT, AINE,..)?. - ¿Ha consumido alcohol, regaliz de forma importante?. - ¿El IECA se ha instaurado en las últimas 3 semanas?. - ¿Tiene el paciente una HTA de bata blanca? - ¿Tiempo de evolución de la enfermedad?........- ¿Cómo se ha realizado la toma de PA?

UNA CIFRA DE TA POR SI SOLA NO DEFINE NINGUNA SITUACIÓN.

Cifras de PA moderadas pueden producir situaciones de emergencias en personas normotensas (eclampsia, glomerulonefritis aguda en niños, tomadores de cocaína, etc.)

Unas cifras de PA significativamente elevadas pueden no producir ninguna sintomatología en pacientes con HTA crónica

Las crisis hipertensivas se definen clásicamente como la elevación aguda de la tensión arterial capaz de producir alteraciones estructurales o funcionales en los órganos diana.

En la mayoría de las ocasiones no hay constancia sobre la velocidad de instauración, por lo que se establecen el límite de:

PAS 210 mmHg o PAD 120 mmHg para el diagnóstico de crisis hipertensiva.

(JNC-VII. JAMA 2003;289:2560-2572).

CONCEPTOS Y DEFINICIONES

Crisis hipertensivas: urgencias y emergencias.

Elevación BRUSCA de la PA, con cifras de PAS 210 mmHg y/o de PAD 120

mmHg

Según afectación de órganos diana

Urgencias hipertensivas:

- No evidencia de LOD, ni tampoco de progresión.

- Reducción de PA en horas

- Fármacos v.o.

Emergencias hipertensivas:

- Compromiso grave y agudo de OD.

- Reducción inmediata de PA

- Fármacos i.v.

¿Por lo tanto qué es lo importante?

Afectación de órganos diana

PAS ≥ 210 mmHg

PAD ≥ 120 mmHg

1.Encefalopatía HTA. 2. HTA acelerada-maligna. 3. ECV. 4. EAP. 5. IAM o AI. 6. Disección aórtica. 7. Eclampsia. 8. Insuficiencia renal

aguda.

Principales causas de emergencias hipertensivas:

Tratamiento:

Es preferible una actitud expectante tras reducir las cifras tensionales a 160/100 mmHg en los primeros momentos, antes que intentar alcanzar valores completamente normales.

Se ha demostrado que con 30-60 minutos de reposo se pueden controlar del 45% al 90% de las crisis hipertensivas que se remiten a los hospitales

1. Con estas cifras mínima incidencia de hipoperfusión cerebral.

2. No bajar las cifras de PA a niveles inferiores a los que habitualmente tiene el paciente.

3. Disminuir bruscamente las cifras de PA puede producir isquemia de órganos diana por hipoperfusión .

NO OLVIDAR:

TRATAMOS A PACIENTES

NO A CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL

Tratamiento por escalones

1º ESCALON

Nifedipino o captoprilo v.o. (Sí se contraindica el fco, administrar un fármaco de 2º nivel)

2º ESCALON

Furosemida vía parenteral.

3º ESCALON

Urapidilo o labetalol vía parenteral.

Captoprilo 25 mg PA

30 minutos

Captoprilo 25 mg PA

30 minutos

Captoprilo 25 mg

PA Con Insuf. Cardíaca Furosemida 20 mg iv

PA

Furosemida 20 mg iv

30 minutos

4 cc Labetalol/media urapidilo

4 cc Labetalol/media urapidilo

5 minutos

4 cc Labetalol (3 más-1 amp)

5 minutos

1 amp urapidilo

15 minutos

Reposo 10-20 minutos

PAS 220/120

Urgencias hipertensivas.

Inicio (iv) media amp en 20 seg repetir una 2ª dosis a los 5 min se puede repetir una 3ª dosis de 1 amp (50 mg) a los 5min. Perfusión 5 amp en 500 ml de SF a 9-30 mg/h. Niños 0,8 mg/Kg/h.

Urapidilo Elgadil® amp 10ml/ 50 mg

Mareo, nauseas, cefaleas, arritmias y angor por HTA muy rápida. Palpitaciones, disnea, opresión torácica. MONITORIZADO

Alergia, estenosis aórtica.

Labetalol Trandate amp 100 mgr/20 ml

Hipertensión moderada o grave; hipertensión en embarazo; angina de pecho con hipertensión coexistente.

Dosis inicial: Bolo lento de 4 ml (20 mg) IV (al menos durante 1 min). Se puede repetir 4 ml cada 5-10 min hasta alcanzar dosis máxima de 1 amp (5 bolos de 4 ml-1 ampolla).Perfusión: Diluir 2 amp en 200 ml de s. Glucosado al 5% a 12-48 g/m , hasta obtener respuesta satisfactoria. Luego detener la infusión. No sobrepasar dosis total de 300 mg (3 ampollas)

Cefalea, letargia, vértigo, sudoración, hipotensión postural, epigastralgia, vómitos. Recibir tto en decúbito supino, permanecer así 3 h, para evitar hipotensiones posturales. NO MEZCLAR con bicarbonato.

Si bradicardia grave: 1 mgr de ATROPINA

Trastornos conducción AV, asma, EPOC, ICC, s. cardiogénico.

1. Potada: www.elperiodicodelafarmacia.es2. Toma de presión arterial.

252Fimg_cuales_son_los_sintomas_de_una_crisis_hipertensiva_23266_orig.jpg

3. ACVA http://www.google.es/search?q=crisis+hipertensivas&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=K1CpU9rHDabP0AXfzICACw&sqi=2&ved=0CAYQ_AUoAQ&biw252F12%252Facv.jpg

4. Retinopatia http://www.google.es/search?q=crisis+hipertensivas&source252FEyevessels_001.jpg%252F220px-Eyevessels_001.jpg

5. Nefropatía http://www.google.es/search?q=crisis+hipertensivas&source%252Fenfermedades_renales_hipertension.htm%3B406%3B323

6. Cardiopatía HTA http://www.google.es/search?q=crisis+hipertensivas&source252Fcardiopatia-hipertensiva.html%3B479%3B360

Fotos empleadas