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MVZ Hugo Tapia Mendoza MVZ Hugo Tapia Mendoza

Urgencias Gastrointestinales en la Clínica Veterinaria

MVZ Hugo Tapia Mendoza Especialista en Medicina y Cirugía de Perros

y Gatos

FMVZ - UNAM


URGENCIA 1

Cuerpo Extraño Esofágico


• Sitios:

– Entrada a Tórax

– Base del Corazón

– Hiato esofágico


• Fisiopatología:

– Obstrucción

mecánica parcial o

completa

– Espasmo muscular

– Edema periférico

– Punzocortantes:

• Abrasión

• Laceración

• Perforación


• Objetos extraños:

– Huesos

– Metales

– Juguetes

– Productos vegetales

Anzuelo

Rama árbol


• Diagnóstico


• Tratamiento:


• Tratamiento Médico:

– NPO de 24 a 48 horas

– Suspensión de Sucralfato

• 0.5 a 1 g TID PO lento

– Metoclopramida

• 0.05 a 0.09 mg/kg SC TID

– Cisaprida

• 0.02 a 0.11 mg/kg PO BID

– Inhibidor H2

• Ranitidina: 0.2 a 0.4 mg/kg PO BID

• Famotidina: 0.1 a 0.2 mg/kg PO SID

• Omeprazol: 0.16 mg/kg PO SID


URGENCIA 2

Cuerpo Extraño Estómago

MVZ Hugo Tapia Mendoza


• Fisiopatología • Barrera Mucosa Gástrica:

– Células epiteliales pierden adherencia

– Disminuye moco rico en bicarbonato

– Disminuye irrigación sanguínea

– Baja producción de PGE2


• Signos:

– Vómito

– Hematemesis

– Melena

– Nausea

– Eructo

– Ptialismo

– Dilatación abdominal

– Dolor abdominal

– Perdida de peso


• Diagnóstico


• Sulfato de

Bario:

• Toma Rx:

– Inmediata

– 15 minutos

– 30 minutos

– 1 hora

– 2 horas

– 3 horas

– 6 horas

• Resultados:

• Perro:

– 15 minutos (45 minutos)

– 4 horas vacío (X= 1 a 2 horas)

• Gato:

– Inicio 42.5 ±15.6 minutos

– Termino 11.6 ±0.9 horas


• Tratamiento

Quirúrgico


CONTENIDO DE ELECTROLITOS EN LOS LIQUIDOS GASTROINTESTINALES

Miliequivalentes por litro

Na+ K+ Cl- HCO3

Jugo Gástrico 60 10 100 0

Jugo Pancreático 140 5 75 100

Bilis 145 5 100 35

Ileostomía 130 10 105 30

Diarreas 120 25 90 45


• Tratamiento Médico: • Las pruebas recientes sugieren que la Ranitidina no

disminuye la producción de ácido en perros clínicamente en las dosis recomendadas

• Recomendados:

– Omeprazol 0.7 a 1 mg/kg sid

– Pantoprazol 0.7 a 1 mg/kg sid

– Famotidina 0.5 1 mg/kg tid o bid

– Sucralfato 0.25 a 1 g/25 kg qid o tid

Malouin, A. and Silverstein, D.: Shock Current Veterinary Therapy XIV. pp 2-8 1er Ed Saunders Elsevier


• Tratamiento Médico:

• Tratamiento para vómito:

– Terapia de líquidos

– Equilibrio electrolítico y ácido

base

– Antieméticos

• Apoyo adicional:

– Protección de barrera

mucosa gástrica

– Antibióticos

– Dolor


• Terapia de líquidos: • Equilibrio ácido base y

electrolitos:

– Alcalosis metabólica:

• Solución NaCl al 0.9% +

KCl (0.5 mEq/kg/día o 10 a

40 mEq/500 ml de suero)

– Acidosis metabólica:

• HCO3Na 1 mmol/kg

• Supervisión: hipokalemia,

hipocalcemia y acidosis

cerebral


• Antieméticos: • Metoclopramida

– Agonista receptores D2 y

serotoninérgicos 5HT3

– 1 mg/kg/24 horas constante


• Antieméticos • Ondansetron:

– Antagonista receptores serotoninérgicos 5HT3 (CRTZ)

– Reduce actividad Vago

– Dosis 0.5 a 1 mg/kg IV PO

• Granisetron:

– Antagonista receptores serotoninérgicos 5HT3 (CRTZ)

– Reduce actividad Vago

– Dosis: 0.01 mg/kg IV


• Antieméticos • Maropitant:

– Actúa sobre receptores de neurocinina 1 (NK1)

– Evita así que la “sustancia P” (un péptido) se una a los

receptores NK1

– Al detener la “sustancia P”, actúa como antiemético

– Dosis: 1 mg/kg SC SID/5 días

– 8mg/kg al menos una hora antes del viaje (12 horas)

– Cuidado: Hepatopatías


• Reducción de la secreción de ácido y protección de la mucosa:

– Bloqueo receptor

• H2: Famotidina (Perro: 0.5 mg/kg SID Gato: 0.25 mg/kg SID)

• Gastrina: Proglumida

• Acetilcolina: Atropina y pirencepina

– Inhibición:

• Adenilciclasa: Analogos PGE Misoprostol: Perro: 2.5 mcg/kg QID

TID

• H+/K+-ATPasa: Omeprazol (Perro: 0.7 mg/kg SID Gato: 0.5 a 0.7

mg/kg SID) y Pantoprazol Perro y Gato: 0.5 mg/kg SID o 0.5 a 1

mg/kg IV en 24 horas

– Análogos Somatostatina:

• Octreótico: Perro: 2 a 20 mcg/kg SC TID

• Disminuyen secreción gastrina y ácido gástrico


• Protectores de la mucosa:

– Misoprostol: 3 a 5 mcg/kg PO TID

– Sucralfato: Perro:0.5 a 1 gm/perro PO TID BID Gato: 0.25

gm/gato PO TID BID

• Antibióticos:

– Indicaciones:

• Leucopenia, Neutrofilia, Fiebre y Sangre en heces

• Ampicilina o Cefalosporinas + Aminoglucosidos o

Quinolonas (Enrofloxacina)

• Analgesicos:

– Buprenorfina:

• Perro: 0.006 a 0.02 mg/kg IV IM SC c/4-8 hrs


URGENCIA 3

Síndrome de Dilatación,

Torsión y Vólvulo Gástrico


• Meteorological influence on the occurrence of gastric

dilatation-volvulus in military working dogs in Texas

– George E. Moore &Michael Levine &

– Johnna D. Anderson & Robert J. Trapp

– Int J Biometeorol

– DOI 10.1007/s00484-007-0115-6

– Received: 14 February 2007 / Revised: 30 May 2007 /

Accepted: 16 July 2007

• Después de esto ………CUALQUIERA !!!!!!!!!


• Dilatación

• Torsión a favor manecillas reloj

• Torsión en contra manecillas del reloj


Gasto

Cardiaco

Resistencia

Periférica

FLUJO

Y

NUTRIENTES


• INICIA CHOQUE • Inicia el movimiento del líquido intersticial al lecho

capilar (LLENADO TRANSCAPILAR).

• Esta etapa inicial con el Llenado transcapilar puede

durar si la perdida de volumen no es aguda de 36-46

horas.


• Amortiguación Celular


• Amortiguación Respiratoria


• Amortiguación Renal


• Efecto de falta de flujo:

• Daño a la barrera mucosa

del Intestino y Estómago

• entrada de toxinas o

microorganismo al torrente

circulatorio

• Daño Esplénico

• “Síndrome de Falla

Orgánica múltiple”


• Daño por Reperfusión


• Sepsis: Vasodilatación


• Sepsis: Trombosis


• Terapia de líquidos:

– Choque

– Cristaloides: NaCl al 0.9% 60 a 90 ml/kg/h

– Coloides: Hetastarch o Hemaccel 10 a 20 ml/kg durante 4 a 6 horas

• Equilibrio ácido base y electrolitos:

– Alcalosis metabólica:

– Solución NaCl al 0.9% + KCl (0.5 mEq/kg/día o 10 a 40 mEq/500 ml de suero)

– Acidosis metabólica:

– HCO3Na 1 mmol/kg

– Supervisión: hipokalemia, hipocalcemia y acidosis cerebral


• Del lado izquierdo

• Cuidado con el BAZO

– Percutir


http://www.vetexaminer.com/wp-content/uploads/2009/07/GDV.jpg


• Métodos de fijación:

– Gastropexia simple.

– Gastropexia circumcostal.

– Gastropexia en asa de cinturón.

– Gastropexia de colgajo muscular.

– Gastropexia de tubo.

• Invaginación de zonas necróticas


• Gastropexia con un instrumento de engrapado

automático para el tratamiento de la dilatación gástrica y

el vólvulos en 20 perros

– Gerardo A. Belandria, Michael M. Pavletic, James P.

Boulay, Dominique G. Penninck, and Leslie A. Schwarz

– Can Vet J. 2009 July; 50(7): 733–740.


En un documento presentado en cumplimiento parcial de los requisitos para el grado de Bachelor of Arts en Kalamazoo College. 2010


Obstrucción Intestinal: Abordaje Médico


• Definición:

– Signos y síntomas asociados

a la oclusión parcial o total

del tránsito intestinal.

• Etiología:

– 1.- Mecánica:

• A. Lesiones intrínsecas

• B. Lesiones extrínsecas

• C. Cuerpos intraluminales

– 2.- No mecánica:

• I. Alteraciones

Neuromusculares

• II. Oclusión vascular

Intrínseca

Intrínseca Extríseca

Extrínseca

Cuerpo extraño Impactación fecal

A. neuromuscular: Ileo

Oclusión vascular


– A. Alteraciones fisiológicas con aporte sanguíneo intacto

Normal Inicio Tiempo

Absorción Absorción Absorción


– B. Acumulación de líquido y gas proximal a la obstrucción

H2O Na Cl

H2O Na Cl Absorción

Absorción

Presión

Secreción



Peritoneo

Edema

Edema

Edema

Líquido

Líquido

Presión

Peritoneo

Exudación

Exudación



• Obstrucción proximal intestino delgado:

– Agua, Sodio, Cloro, Hidrógeno y Potasio.

• Obstrucción distal intestino delgado:

– Gran cantidad de agua y menor grado electrolitos.

• Estimado:

– 4 a 6 horas:

» 36% de volumen plasmático.

– 18 a 23 horas:

» 50% de volumen plasmático.

» 10 a 32% PP circulante total.



– Normal:

• N2, O2, H2, CO2 y CH4.

• N2: Baja difusión.

• CO2 : Alta difusión.

• El H2 y metano se producen principalmente en el colon; aunque en la obstrucción la flora bacteriana los producen y generan distensión.

– Anormal:

• Reacción química de HCl

• Fermentación bacteriana.

• Difusión de gases entre luz intestinal y vísceras.

• Aerofagia.


– C. Alteración de la motilidad intestinal

• Tiempo:

– Inicialmente incremento de peristálsis.

– Horas:

• Región proximal obstrucción alta:

– Periodos de inactividad de 3 a 5 minutos.

• Región proximal obstrucción baja:

– Periodos de inactividad de 10 a 15 minutos.


Fisiopatología

• Translocación Bacteriana: – Paso de bacterias

entéricas viables, toxinas bacterianas y antígenos bacterianos a través de la mucosa intestinal inicialmente a ganglios linfáticos mesentéricos y posteriormente a órganos abdominales como hígado y bazo.

• Mecanismos: – LPS de G(-):

• Daño a mucosa.

– Macrófago: • Transporte

extraintestinal.

– Inmunoglobulinas: • IgA: Afecta

adherencia bacteriana.

• IgM e IgG: Favorecen endocitosis y fagocitosis celular.

– Muerte celular: • Ausencia de

mecanismo de inmunidad celular.


Resumen de fisiopatología Oclusión de TGI

Acumulación de contenido Intestinal.

Disminución de la absorción.

Tercer espacio.

Proliferación Bacteriana

Sepsis

Trombosis Isquemia Necrosis

Perforación

Translocación Bacteriana

Alteración Hidro- electrolitica Aumento de

Presión Intraluminal

Edema y estasis venosa


Signo Intestino delgado Intestino grueso

Vómito Frecuente, Proyectil y Biliar.

Variable, Progresivo y quizá fecaloide.

Variable fecaloide.

Distensión Abdominal

Ausente a moderada.

Progresivo.

Marcado y con incremento progresivo.

Sensibilidad Abdominal

Variable y localizado.

Generalizado y progresivo.

Dolor Intenso, intermitente y disminuye con vómito.

Constante y generalizado.


• Hemograma:

– Leucocitosis con desviación a la izquierda.

– Hemoconcentración.

• Química sanguínea:

– Uremia pre renal.

– Incremento de amilasa y lipasa.

• Gasometría arterial:

– Acidosis metabólica.

• Electrolitos séricos:

– Hiponatremia.

– Hipocalemia.

– Hipocloremia.


• Segmento invaginado: Intussusceptum.

• Segmento dentro del lumen: Intussuscipiens.

• Presentación:

– Ileocólicas.

– Yeyunoyeyunales.


• Desarrollo:

– 1.- Obstrucción parcial.

– 2.- Colapso vascular:

• Pared Isquémica.

• Pared Edematosa.

• Pared Turgente.

• Desvitalización intestinal.


• Éxtasis linfática y capilar se presenta con

presiones intraluminales de 30 mmHg (normal

de 2 a 4 mmHg).

• Drenaje venoso se presenta con 50 mmHg.

• Los pacientes con obstrucción anterior sin

tratamiento fallecen dentro de 3 a 4 días.

• Los pacientes con obstrucción posteriores o

incompletas sin tratamiento fallecen

posteriormente a 3 semanas.


• Poco común en razas

pequeñas.

• Presentación:

– Yeyuno

• Se asocia a actividad

física.

• Rotación:

– Mayor a 360º a favor o en

contra manecillas del reloj.


• Fisiopatología: – Torsión de arteria mesentérica.

– Anoxia intestinal.

– Endotoxemia.

– Compromiso vascular corporal.

– Edema y congestión en pared intestinal.

– Sangrado a lumen intestinal y cavidad peritoneal.

– Proliferación bacteriana. • Normal:

– Perro: 102 y 104/ml

– Gato: 108

• Anormal: – Perro: 108 a 1011/ml (Primeras 6 horas).

– Gato: 1011 a 1015/ml (Primeras 6 horas).


• Fisiopatología:

– A. Alteraciones fisiológicas con aporte sanguíneo intacto


– C. Alteración de la motilidad intestinal


• Presentación:

– Perro: Recto y Colon.

– Gato: Intestino delgado.

• Tipo de obstrucción:

– Intramural.

– Intraluminal.

• Tumor de mayor presentación:

– Adenocarcinoma de Intestino delgado:

• Perro: Duodeno y colon.

• Gato: Yeyuno distal e íleon.


• Técnica de calentamiento externo: – Cobertores.

– Calentadores.

– Bultos de agua caliente.

• Técnica de calentamiento interno: – Administración de

Soluciones calientes.

– Diálisis de solución peritoneal a 43 °C

– Lavado de colon yo gástrico.

• Aquí tomar temperatura de oído.


Hospital en Especialidades Veterinarias y Otología Veterinaria

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