Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2010 Fuengirola, Málaga NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA...

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NOVEDADES EN

INSUFICIENCIA CARDIACA

Marisa Crespo-Leiro

Manuel F Jiménez-Navarro

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Jessup M et al Circulation 2009; 119: 1977-2016

Hunt et al Circulation 2009; 119: e391-e479

90 pag

Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca

41 pag

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1.1. Es importante que los médicos evalúen críticamente el uso de Es importante que los médicos evalúen críticamente el uso de

métodos diagnósticos y terapeúticos de patologías prevalentesmétodos diagnósticos y terapeúticos de patologías prevalentes. . 2.2. Ha aumentado la complejidad al elegir el momento y terapiaHa aumentado la complejidad al elegir el momento y terapia

más adecuada para cada enfermo. más adecuada para cada enfermo.

3.3. Intentan dar soluciones a la práctica clínica en la mayoría de Intentan dar soluciones a la práctica clínica en la mayoría de pacientes en la mayoría de las circunstancias (no son dogmas de fe).pacientes en la mayoría de las circunstancias (no son dogmas de fe).

4.4. Evitar sesgos derivados de potenciales conflictos de intereses con la Evitar sesgos derivados de potenciales conflictos de intereses con la industria. industria.

5.5. Nueva Sección: IC paciente hospitalizado.Nueva Sección: IC paciente hospitalizado.

6.6. Prevención de rehospitalizaciones (gasto sanitario).Prevención de rehospitalizaciones (gasto sanitario).

Características generales Guías Práctica Clínica:


NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2005

Devices inSelected patients


Características:Objetivo 1: Supervivencia libre de Reingresos y/o calidad vida.

Clínico: NYHA I-II.NT-proBNP < 400 - < 75 aNT-proBNP < 400 - < 75 a

76 años (<>75 años)80% FE <40%35% Mujeres


Estudio PRIMA (ACC 09)(Dr. Eurlings):Estrategia guiada por síntomas vs guiada por NT-proBNPtras el alta hospitalaria no disminuye el número de días

con vida tras el alta hospitalaria


Precauciones:- No valor en mayores en > 75 años. - ¿Qué comparaciones hacemos?

Tratamiento médico intensivo (NT-proBNP guided / Clinical guided) disminuye la mortalidad a 1 año y NT-porBNP disminuye mortalidad a 3 años

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1.1. Un capítulo para paciente hospitalizado (Manejo IC Un capítulo para paciente hospitalizado (Manejo IC aguda). aguda). Tres situaciones clínicas:Tres situaciones clínicas:- Paciente con sobrecarga volumen.- Paciente con sobrecarga volumen.- Paciente con bajo gasto.- Paciente con bajo gasto.- Patrón mixto. - Patrón mixto.

2.2. Un capítulo para IC con patología concomitante. Un capítulo para IC con patología concomitante. 3.3. Consideraciones sobre el final de la vida.Consideraciones sobre el final de la vida.4.4. Poblaciones especiales: Afroamericanos.Poblaciones especiales: Afroamericanos.5.5. ¿Cómo implementar las guías?¿Cómo implementar las guías?

Otros aspectos destacados:


Objetivos:1. Comportamientos autocuidados

pacientes IC.2. Factores que lo determinan.3. Intervenciones que los

promueven.4. Efectos autocuidados en el

pronóstico.


Objetivo: Analizar la evolución clínica en 3er día de pacientes hospitalizados

por IC con FE < 40% y tratamiento estable previo con Bbloq (1mes),

aleatorizado a suspensión de Bloq o no al ingreso

147 pacientes ingresados entre Oct 04 y Oct 08 en 36 hospitales :

- IC Edema Pulmonar (disnea + crepitantes + Rx compatible)

- Estudio abierto de no inferioridad

-Variable 1º de resultados: Porcentaje de pacientes con sensación

de bienestar y disnea que había mejorado según clínico “ciego”.

(Mejor / algo mejor/ igual/ poco peor / peor)


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Puntos de interés: 1. IR e IC comparten causas, consecuencias y factores de riesgo; y por eso en un

alto porcentaje de pacientes coexisten. 2. La anemia en el síndrome cardiorenal se refiere a la presencia simultánea de

anemia, IC y enfermedad renal crónica. 3. El síndrome cardiorenal es aquel estado donde la terapia que

mejora los síntomas congestivos por IC está limitado por empeoramiento de la función renal

IC Anemia Enf. Renal


Niveles elevados de EPO

TREAT (EPO en IRC y diabetes)

Disminución prod. EPO

ACV


FAIR-HF

Criterios de inclusión:1. IC II-III.2. FE < 40% (NYHA II) O FE < 45% (NYHA III).3. Hb 95-135 gr/l4. Ferritina < 100 µg per liter o

< 200 µg per liter si Sat. Transferrina <20%.

Infusión IV semanal hasta conseguir– dp 4 semanas : 304 p

Placebo : 155 p


Objetivo: Calidad de vida y NYHA a las 24 semanas


1.1. El estudio HEALL demuestra que dosis altas de Losartan (150 mg) vs El estudio HEALL demuestra que dosis altas de Losartan (150 mg) vs dosis bajas (50mg) mejora dosis bajas (50mg) mejora discretamentediscretamente el pronóstico en pacientes con el pronóstico en pacientes con IC con disfunción ventricular (EF<40%) e intolerancia a IECAs IC con disfunción ventricular (EF<40%) e intolerancia a IECAs (disminución de mortalidad y reingresos por IC (consulta en Urgencias (disminución de mortalidad y reingresos por IC (consulta en Urgencias por una noche). por una noche).

2.2. MUSIC Risk Score como método predictor de mortalidad en pacientes MUSIC Risk Score como método predictor de mortalidad en pacientes con IC crónica (Vázquez R, EHJ 2009). con IC crónica (Vázquez R, EHJ 2009).

3.3. Soluble ST-2 (Familia receptores Il-1) predice la muerte súbita en Soluble ST-2 (Familia receptores Il-1) predice la muerte súbita en pacientes con IC por disfunción sistólica (Pascual D, MUSIC pacientes con IC por disfunción sistólica (Pascual D, MUSIC investigadores). investigadores).

4.4. La monitorización remota de pacientes con IC confiere una mejora La monitorización remota de pacientes con IC confiere una mejora pronóstica comparado con tratamiento estándar. pronóstica comparado con tratamiento estándar.

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Plaza Constitución – Fuengirola

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