UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE...

La vaccination antigrippale et le personnel de santé

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UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-

ANNEE: 2008 THESE N°: 72

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THESE

Présentée et soutenue publiquement le :………………………..

PAR

Mlle. Safae EL KOCHRI

Née le 02 Mars 1982 à Rabat Pharmacienne Interne du C HU Ibn Sina - Rabat

De L’Ecole Royale du Service de Santé Militaire - Rabat

Pour l'Obtention du Doctorat en Pharmacie

MOTS CLES : Grippe – Vaccination antigrippale – Infection nosocomiale – Personnel de santé

JURY

Mr. M. ZOUHDI PRESIDENT

Professeur de Microbiologie

Mr. S. MRANI RAPPORTEUR

Professeur Agrégé de Virologie

Mr. A. BELMEKKI

Professeur Agrégé d’Hématologie

Mr. H. BENZIANE

Professeur Agrégé de Pharmacie Clinique

JUGES


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سبحانك ال علن لنا إال

ها علوتنا إنك أنث

العلين الحكين

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UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI

1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines

Professeur Mohammed JIDDANE

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Naima LAHBABI-AMRANI

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH

PROFESSEURS :

Décembre 1967 1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale

Février, Septembre, Décembre 1973 2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale

3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie

4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique

5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie

Janvier et Décembre 1976 6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique

Février 1977 7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie

8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie

9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie

Février Mars et Novembre 1978 10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie

11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation

Mars 1979 12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie

Mars, Avril et Septembre 1980 13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie


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14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie

Mai et Octobre 1981 15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique

16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie

17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie

18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie

19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation

21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982 22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie

23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire

24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique

27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale

28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983 29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie

30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie

32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie

33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie

Décembre 1984 34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie

35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie

36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne

37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie

39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985 40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie

Janvier, Février et Décembre 1987 46. Pr. AJANA Ali Radiologie

47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale

48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie

49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie

50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise

52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie

53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie


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54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne

56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988 57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

59. Pr. FAIK Mohamed Urologie

60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie

64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale

65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne

66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne

67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie

68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie

69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique

73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie

75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie

Février Avril Juillet et Décembre 1991 81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation

83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation

84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie

85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie

87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale

88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie

93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie

96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale

97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie


6

98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation

99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et

Hygiène

100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie

101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992 102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie

108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique

109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation

112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique

117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994 119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie

120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale

121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation

122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie

123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale

125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique

126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie

127. Pr. CAOUI Malika Biophysique

128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique

129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique

130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie

132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire

135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne

140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique


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143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie

144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie

145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie

146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale

147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique

148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie

149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire

Mars 1994 150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique

152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique

156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie

157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995 164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie

169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie

171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation

173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation

174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie

182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie

183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie

187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie

188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique


8

Décembre 1996 189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie

190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique

192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique

196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale

199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie

201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie

202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997 204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique

205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale

206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie

208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.

209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie

211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique

216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie

221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation

223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998 225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie

227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Novembre 1998 228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie

229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie

230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie

231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie

232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie


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234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie

237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale

238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique

239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie

Janvier 2000 240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie

243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie

246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale

251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie

252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation

254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie

255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie

256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000 259. Pr. AIDI Saadia Neurologie

260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie

261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie

264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie

265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie

266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie

270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie

271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie

275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

PROFESSEURS AGREGES :


10

Décembre 2001 279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie

281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique

291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie

294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

295. Pr. CHAT Latifa Radiologie

296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique

300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie

304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique

309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique

319. Pr. NOUINI Yassine Urologie

320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie

321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie

Décembre 2002 325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie

327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie


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328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique

331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie

333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie

335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne

336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie

338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie

342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique

343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale

345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale

346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

349. Pr. IKEN Ali Urologie

350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie

351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie

358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique

Janvier 2004 369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique

374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique


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378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique

380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique

386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique

391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie

392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005 395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique

396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie

399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie

400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie

404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie

409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie

410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie

412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie

413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie

416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire

418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie

419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie

420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique

422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique

423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006 425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie


13

426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie

427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie

429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie

430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique

433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire

434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire

435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie

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439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie

445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

446. Pr. KILI Amina Pédiatrie

447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne

450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique

457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie

458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie

ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS

1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie

2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie

4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

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10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

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13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie

14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique


14

DDééddiiccaacceess


15

AA ffeeuu ssaa mmaajjeessttéé llee rrooii HHAASSSSAANN IIII

QQuuee DDiieeuu ll’’aaccccuueeiillllee eenn ssaa ssaaiinnttee mmiisséérriiccoorrddee..


16

AA ssaa mmaajjeessttéé llee rrooii MMOOHHAAMMMMEEDD VVII

CChheeff dd’’ééttaatt mmaajjoorr ggéénnéérraall ddeess ffoorrcceess aarrmmééeess

rrooyyaalleess..

RRooii dduu MMAARROOCC eett ggaarraanntt ddee ssoonn iinnttééggrriittéé

tteerrrriittoorriiaallee..

QQuuee DDiieeuu llee gglloorriiffiiee eett pprréésseerrvvee ssoonn rrooyyaauummee..


17

AA ssoonn aalltteessssee rrooyyaallee llee pprriinnccee hhéérriittiieerr MMoouullaayy

HHAASSSSAANN,,

QQuuee DDiieeuu llee pprroottèèggee..


18

AA ssoonn aalltteessssee rrooyyaallee llee pprriinnccee MMoouullaayy

RRAACCHHIIDD,,

QQuuee DDiieeuu llee pprroottèèggee..


19

AA ttoouuttee llaa ffaammiillllee rrooyyaallee……


20

AA MMoonnssiieeuurr llee MMééddeecciinn GGéénnéérraall ddee ddiivviissiioonn,, MMoouullaayy IIDDRRIISSSS

AARRCCHHAANNEE

PPrrooffeesssseeuurr ddee mmééddeecciinnee iinntteerrnnee dduu vvaall ddee ggrrââccee

MMééddeecciinn cchheeff ddeess sseerrvviicceess mmééddiiccaauuxx ddee ll’’HHMMIIMM VV –– RRAABBAATT

IInnssppeecctteeuurr dduu sseerrvviiccee ddee ssaannttéé ddeess FFAARR

EEnn ttéémmooiiggnnaaggee ddee nnoottrree ggrraanndd rreessppeecctt eett nnoottrree pprrooffoonnddee

ccoonnssiiddéérraattiioonn..


21

AA MMoonnssiieeuurr llee mmééddeecciinn GGéénnéérraall ddee BBrriiggaaddee TTAAOOBBAANNEE..HH

MMééddeecciinn cchheeff ddee ll’’''HHMMIIMM VV –– RRAABBAATT




22

AA NNoottrree CChheerr MMaaîîttrree

LLee GGéénnéérraall AABBRROOQQ AAllii

PPrrooffeesssseeuurr dd’’OORRLL eett ddee cchhiirruurrggiiee cceerrvviiccoo--ffaacciiaallee

HHMMIIMM VV –– RRAABBAATT

NNoouuss aavvoonnss ttoouujjoouurrss ééttéé iimmpprreessssiioonnnnéé ppaarr vvooss qquuaalliittééss hhuummaaiinneess

eett pprrooffeessssiioonnnneelllleess..

VVeeuuiilllleezz ttrroouuvveezz iiccii,, cchheerr mmaaîîttrree,, ll’’eexxpprreessssiioonn ddee nnoottrree pprrooffoonndd

rreessppeecctt eett ddee nnoottrree ssiinnccèèrree rreeccoonnnnaaiissssaannccee..


23

AA MMoonnssiieeuurr llee MMééddeecciinn CCoolloonneell--MMaajjoorr

OOHHAAYYOONN..VV

PPrrooffeesssseeuurr ddee mmééddeecciinnee iinntteerrnnee dduu vvaall ddee ggrrââccee




24

AA MMoonnssiieeuurr llee mmééddeecciinn ccoolloonneell

MM.. JJAANNAATTII

MMééddeecciinn cchheeff ddee ll’’HHMMII--AA


ccoonnssiiddéérraattiioonn


25

AA MMoonnssiieeuurr llee mmééddeecciinn ccoolloonneell AA ..AACCHHOOUURR

MMééddeecciinn cchheeff ddee ll’’HHMMII--MMII


ccoonnssiiddéérraattiioonn


26

AA MMoonnssiieeuurr llee ccoolloonneell SS..AALLAAOOUUII MMyy AAbbddeellllaahh

EEnn ttéémmooiiggnnaaggee ddee nnoottrree ggrraanndd rreessppeecctt eett nnoottrree pprrooffoonnddee ccoonnssiiddéérraattiioonn


27

AA MMoonnssiieeuurr llee MMééddeecciinn CCoolloonneell MMOOHHAAMMEEDD HHAACCHHIIMM,,

PPrrooffeesssseeuurr dduu CCHHUU eenn mmééddeecciinnee iinntteerrnnee

DDiirreecctteeuurr ddee ll’’EERRSSSSMM eett ddee ll’’EERRMMIIMM




28

AA MMoonnssiieeuurr llee LLTT--ccoolloonneell dd’’aaddmmiinniissttrraattiioonn LL’’MMGGHHAARRII

CChheeff ddee bbuurreeaauu ddee ssééccuurriittéé ddee ll’’EERRSSSSMM

AA MMoonnssiieeuurr llee CCoommmmaannddaanntt dd’’aaddmmiinniissttrraattiioonn KK.. SSAAAADDII,,

CChheeff ddeess sseerrvviicceess aaddmmiinniissttrraattiiffss ddee ll’’EERRSSSSMM

AA MMoonnssiieeuurr llee CCaappiittaaiinnee dd’’aaddmmiinniissttrraattiioonn

MM.. LLAAAALLOOUU

CChheeff ddee bbuurreeaauu ééttuuddeess ddee ll’’EERRSSSSMM


29

A mes parents

A ma famille

A toutes les personnes qui me sont chères


30

RReemmeerrcciieemmeennttss


31

AA NNoottrree MMaaîîttrree eett PPrrééssiiddeenntt ddee tthhèèssee

MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr MM.. ZZOOUUHHDDII

PPrrooffeesssseeuurr ddee MMiiccrroobbiioollooggiiee

Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que

vous nous faites en acceptant de présider notre

jury de thèse.

Nous rendons hommage à votre sérieux,

humanisme et à votre haute compétence.

Veuillez accepter ici, maître le témoignage de

notre grande estime.


32

AA NNoottrree MMaaîîttrree eett RRaappppoorrtteeuurr ddee tthhèèssee

MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr SS.. MMRRAANNII

PPrrooffeesssseeuurr aaggrrééggéé ddee VViirroollooggiiee

Nous vous sommes infiniment reconnaissants du

grand honneur que vous nous avez fait en nous

proposant ce sujet de thèse.

Vous nous avez toujours réservé un accueil

bienveillant en toutes circonstances avec sympathie.

Nos sincères remerciements pour vos très précieux

conseils et pour vos encouragements qui ont contribué

à la réussite de cette étude.

Qu’il nous soit permis, ici, de vous exprimer toute

notre admiration et nos sentiments les plus

respectueux.


33

AA nnoottrree mmaaîîttrree eett jjuuggee ddee tthhèèssee

MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr AA.. BBEELLMMEEKKKKII

PPrrooffeesssseeuurr aaggrrééggéé dd’’HHéémmaattoollooggiiee

Nous vous remercions pour la spontanéité avec

laquelle vous avez accepté de juger notre travail.

Nous avons apprécié vos qualités d’enseignant et

de médecin, votre dynamisme et votre extrême

sympathie.

Veuillez accepter, maître, l’expression de notre

profond respect et de notre reconnaissance.


34

AA nnoottrree mmaaîîttrree eett jjuuggee ddee tthhèèssee

MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr HH.. BBEENNZZIIAANNEE

PPrrooffeesssseeuurr aaggrrééggéé ddee PPhhaarrmmaacciiee CClliinniiqquuee

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous

nous faites en acceptant de juger cette thèse.

Nous apprécions votre compétence et votre

profond sens des responsabilités.

Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons

à vous exprimer nos sincères remerciements et notre

profond respect.


35

AAuu MMééddeecciinn CChheeff ddee ll’’HHôôppiittaall IIbbnn SSiinnaa ddee RRaabbaatt

MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr YY.. SSEEFFIIAANNII

Nous vous remercions de nous avoir permis

d’effectuer cette enquête au sein de votre hôpital.

AAuu MMééddeecciinn CChheeff ddee ll’’HHôôppiittaall ddeess EEnnffaannttss ddee RRaabbaatt

MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr MM.. EELL KKHHOORRAASSSSAANNII

Nous vous remercions de nous avoir permis

d’effectuer cette enquête au sein de votre hôpital.

NNoouuss tteennoonnss àà rreemmeerrcciieerr lleess pprrooffeessssiioonnnneellss ddee ssaannttéé qquuii

oonntt rrééppoonndduu ssii ccoonnsscciieenncciieeuusseemmeenntt aauu qquueessttiioonnnnaaiirree..


36

Table des matières

Introduction ................................................................................ 1

Etat des connaissances ................................................................ 4

I. Historique ........................................................................ 5

II. Grippe et virus influenza .............................................. 7

1. Aspects virologiques ................................................... 7

1. 1. Taxonomie ...................................................... 7

1. 2. Caractères virologiques .................................. 8

1. 3. Nomenclature .................................................. 13

2. Epidémiologie ............................................................. 13

3. Physiopathologie ......................................................... 14

4. Symptomatologie clinique .......................................... 17

5. Complications ............................................................. 18

6. Grippe aviaire .............................................................. 19

7. Traitement et prévention ............................................. 20

III. Vaccin antigrippal ......................................................... 22

1. Composition du vaccin et choix des souches

vaccinales .................................................................... 22

2. Immunogenicité- effet protecteur ............................... 24

3. Efficacité vaccinale ..................................................... 25

4. Indications et recommandations vaccinales ............... 27

5. Effets secondaires ....................................................... 29

6. Contre-indications ....................................................... 29

IV. Grippe et infection nosocomiale ................................... 31


37

Matériel et méthodes .................................................................. 33

1. Terrain et période de réalisation de l’enquête ............ 34

2. Population d’étude ...................................................... 35

3. Choix de l’outil ........................................................... 35

4. Diffusion du questionnaire ......................................... 35

5. Saisie, traitement et discussion des données .............. 36

Résultats globaux ........................................................................ 37

Caractéristiques générales du personnel hospitalier interrogé

1. Sexe et âge .................................................................. 38

2. Catégorie professionnelle ........................................... 40

Résultats et discussion ................................................................ 41

I. Attitudes adoptées par les professionnels de santé face à

la vaccination antigrippale .................................................. 42

1. Taux de protection vaccinale ..................................... 42

2. Vaccination par catégorie professionnelle ................. 45

3. Critères d’acceptations pour la vaccination antigrippale

chez le personnel de santé ......................................... 47

4. Critères de réticences vis-à-vis de la vaccination

Antigrippale ............................................................... 49

5. Lieu de vaccination .................................................... 51

6. Perception de l’efficacité du vaccin antigrippal ........ 53


38

II. La grippe : connaissances et comportements des

professionnels de santé ....................................................... 55

1. Contamination par la grippe ....................................... 55

2. Modes de transmission de la grippe ........................... 58

3. Moyens de prévention de la grippe ........................... 60

4. Période d’incubation de la grippe ............................... 61

5. Principaux symptômes de la grippe ............................ 62

6. Population cible pour la vaccination .......................... 63

7. Perception de la gravité de la grippe .......................... 64

8. Grippe : infection nosocomiale................................... 65

III. Connaissances sur la vaccination antigrippale .......... 66

1. Moment idéal pour la vaccination .............................. 66

2. Effet protecteur du vaccin ........................................... 67

3. Sensibilisation du personnel hospitalier à l’intérêt de

la vaccination antigrippale .......................................... 68

4. Bénéfices de la vaccination antigrippale .................... 69

Conclusion et recommandations ................................................ 71

Annexe : Questionnaire de l'enquête ........................................ 75

Résumé ......................................................................................... 79

Références bibliographiques ...................................................... 83


39

Liste des Tableaux et Figures

Tableau 1 Comparaison entre les différentes classes des virus Influenza

(Virus Influenza A, B et C) ......................................................... 10

Tableau 2 Caractéristiques de la grippe typique .......................................... 17

Tableau 3 Efficacité du vaccin inactivé contre la grippe ............................. 26

Tableau 4 Groupes cible de la vaccination grippale annuelle ..................... 28

Tableau 5 Bénéfices de la vaccination antigrippale ..................................... 69

Figure 1 Photographie en microscopie électronique de virus grippaux .... 8

Figure 2 Structure du virus grippal .......................................................... 12

Figure 3 Epidémiologie des virus Influenza A et B humains ................... 23

Figure 4 Répartition des personnels interrogés par sexe ........................... 38

Figure 5 Répartition du personnel interrogé par tranche d’âge ................ 39

Figure 6 Répartition des personnels interrogés par catégorie

professionnelle ............................................................................ 40

Figure 7 Taux de protection vaccinale chez les personnels de santé

interrogés ..................................................................................... 43

Figure 8 Vaccination annuelle chez les personnels vaccinés ..................... 44

Figure 9 Taux de vaccination par catégorie professionnelle ...................... 45

Figure 10 Critères d’acceptations de la vaccination antigrippale chez le

personnel de santé vacciné .......................................................... 47


40

Figure 11 Critères de réticence vis-à-vis de la vaccination antigrippale ..... 49

Figure 12 Lieux de vaccination des personnels de santé ........................... 51

Figure 13 Perception de l’efficacité du vaccin antigrippal .......................... 53

Figure 14 Pourcentage des personnels ayant eu la grippe ........................... 55

Figure 15 Pourcentage du personnel déclarant continuer à travailler

quand ils ont contractés la grippe ................................................. 56

Figure 16 Modes de transmission de la grippe cités par

les personnels interrogés .............................................................. 58

Figure 17 Facteurs comportementaux associés à la vaccination antigrippale

chez le personnel de santé ............................................................ 60

Figure 18 Périodes d’incubation de la grippe citée par les personnels

Interrogés ....................................................................................... 61

Figure 19 Principaux symptômes de la grippe ............................................ 62

Figure 20 Groupe de personnes reconnu par les interrogés comme population

Cible pour laquelle le vaccin antigrippal est recommandé .......... 63

Figure 21 Période idéale pour la vaccination antigrippale selon le personnel

interrogé ....................................................................................... 66

Figure 22 L’effet protecteur du vaccin antigrippal ...................................... 67

Figure 23 Sensibilisation à l’intérêt de la vaccination antigrippale ............. 68


41

Introduction


42

La grippe est une infection virale, hautement contagieuse et responsable

d’épidémies et de pandémies imprévisibles. Son caractère nosocomial est

généralement sous-estimé par le personnel médical. Pourtant plusieurs études

ont documenté le risque de transmission nosocomiale de la grippe [14,33].

La vaccination antigrippale a un double objectif : la réduction du risque

de grippe pour le professionnel lui-même et la réduction du risque de

transmission du virus aux patients qu’il rencontre ce qui impacte positivement

sur la qualité et le coût des prestations de soins [30,34]. De nombreuses

études ont montré que la vaccination du personnel a pour effet de diminuer la

mortalité chez les patients [34,35]. La vaccination antigrippale des personnels

de santé n’est pas obligatoire mais fait l’objet de recommandations par un

grand nombre d’organisations nord-américaine et canadienne [26,36], elle est

actuellement étendue à toute personne amenée à approcher des individus à

risque. En France, on recommande « aux professionnels de santé et tout

professionnel en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque » à se

faire vacciner [36,37].

Cette étude a été réalisée entre octobre 2006 et février 2007 par auto-

questionnaires auprès de huit cent sept personnel de santé du centre hospitalo-

universitaire IBN SINA à Rabat pour évaluer la perception de la vaccination

antigrippale des personnels de santé et leur connaissance des risques liés à la

grippe dans le milieu hospitalier.


43

Les objectifs de cette étude sont d’évaluer le taux de couverture

vaccinale du personnel hospitalier du centre hospitalier Ibn Sina , d’identifier

les facteurs qui influencent la vaccination du personnel de santé et d’évaluer

la perception du caractère nosocomial de la grippe et l’importance de la

vaccination dans la prévention d’une épidémie grippale au sein de l’hôpital.


44

Etat des Connaissances


45

I. HISTORIQUE

La description de ce qui pourrait être la grippe a été retrouvée dans

d’anciens écrits grecs datant de 412 avant J C. Mais ces données historiques

sont difficiles à interpréter, du fait que le syndrome grippal se rencontre

également dans d’autres maladies épidémiques.

Il faut attendre 1173-74 pour retrouver la première observation

convaincante d’une épidémie de grippe. Tous les auteurs s’accordent à

reconnaître que la première pandémie fut celle de 1580 qui a débuté en Asie

puis atteignit l’Europe via l’Afrique du nord et l’Asie mineure, en six mois

toute l’Europe était atteinte, elle aurait fait plus de 8000 morts à Rome et

décimé plusieurs villes espagnoles. Mais la pandémie la plus meurtrière de

tous les temps est celle dite de « la grippe espagnole » qui a sévit en 1918-

1919 ; elle fit entre 20 et 50 millions de morts selon les estimations et aurait

touchée 50% de la population mondiale [1].

Cette pandémie a justifié des recherches intensives [2] ce qui a permis à

Shope en 1931 d’isoler le premier virus de la grippe chez le porc. Deux ans

plus tard l’équipe de recherche dirigée par laidlaw à Londres isolat pour la

première fois un virus de la grippe humaine de type A [3].

Les virus grippaux ont été largement étudiés et de nouveaux virus ont été

découvert, le virus de la grippe B en 1941 par Francis puis celui de la grippe

C en 1947 par Taylor [4], plus récemment la biologie moléculaire a permis à

l’équipe de Taubenberger de démonter que le virus de la grippe espagnole


46

était bien un représentant du sous-type A (H1N1) ce qui confirme les résultats

des études archéosérologiques [3].

Le premier vaccin grippal efficace a été développé par Jonas Salk aux

États-Unis et fut utilisé par l’armée américaine pour vacciner son corps

expéditionnaire en Europe en 1944-45 [3].

Depuis, plusieurs pandémies sont survenues, celle de « la grippe

asiatique » en 1957-58 (virus de type A souche H2N2), celle de « la grippe

de Hong Kong » en 1968-1969 (virus de type A souche H3N2) et enfin celle

de « la grippe de Russie » en 1977 (virus de type A souche H1N1) [1,3].

Toutefois depuis 1968, l’immunité acquise contre les souches des

précédentes pandémies ainsi que la disponibilité des vaccins ont limité

l’expansion des virus grippaux et peuvent avoir aidé à prévenir les risques de

nouvelles pandémies [5].

Actuellement deux sous-types du virus de la grippe A circulent chez

l’Homme : A (H1N1) et A (H3N2) aux cotés des virus des grippes B et C. Les

virus grippaux ont normalement une grande spécificité d’espèce mais en

1997, les premiers cas documentés d’infection humaine par un virus de grippe

H5N1 totalement d’origine aviaire dit « hautement pathogène » se sont

produit à Hongkong causant 6 morts parmi les 18 patients infectés [6]. Bien

que la transmission interhumaine soit inefficace, une rencontre entre un virus

humain et ce virus aviaire pourrait rendre celui-ci susceptible de s’adapter à

l’homme et pourrait déclencher la première pandémie du 21éme siècle.


47

II. GRIPPE ET VIRUS INFLUENZA

1. Aspects virologiques

1.1. Taxonomie

Tous les virus grippaux appartiennent à la famille des Orthomyxoviridae,

ce nom leur vient de leur affinité pour le mucus (du grec orthos : droit et

myxa : mucus).

Il y a quatre genres dans la famille des Orthomyxoviridae : influenza

virus A, influenza virus B, influenza virus C et Thogotovirus [7].

Les virus influenza de type A sont, eux seuls, divisés en sous-types selon

les spécificités antigéniques et les différences génétiques de leurs

glycoprotéines de surface : l’hémagglutinine (HA) et la neuraminidase (NA)

[4]. Ainsi 16 sous-types de HA (H1 à H16) et 9 sous-types de NA (N1 à N9)

ont été identifiés à l’heure actuelle. Chacun de ces sous-types peut être isolé à

partir d’oiseaux aquatiques, ce qui suggère que les espèces aviaires sont les

hôtes naturels des virus influenza. Seuls les sous-types H1N1, H2N2, H3N2,

H5N1, H7N7 et H9N2 ont été isolés chez l’Homme. Ceci suggère qu’il existe

une restriction d’hôte chez les virus influenza [7].


48

1.2. Caractères virologiques

Le virus influenza est un virus enveloppé (figure 1) qui possède un acide

ribonucléique (ARN) monocaténaire de polarité négative [7,10].

Figure 1:

Photographie en microscopie électronique de virus grippaux [4].


49

Le génome viral code pour les glycoprotéines de l’enveloppe, les

protéines de la matrice, les protéines non structurales, les nucléoprotéines et

les protéines polymérases (Figure 2). En se basant sur les propriétés

antigéniques des nucléoprotéines (NP) et des protéines de matrice (M1 et

M2), les virus influenza sont classés en type A, B et C.

Les virus influenza A causent des épidémies et sont les seuls à être

responsable des pandémies de grippe chez les mammifères et les oiseaux ; les

oiseaux aquatiques sont connus pour être le réservoir naturel de ces virus. Les

virus influenza B et C sont isolés principalement à partir des humains et sont

moins pathogènes que les virus influenza A [11].

Le génome des virus Influenza A et B contient 8 segments distincts

d’ARN, tandis que le virus Influenza C en contient 7 [12] (Tableau 1).

Cette segmentation du génome facilite les échanges génétiques

(réassortiment ou shift antigénique), elle est responsable de pandémies du

virus de type A quand de nouveaux gènes d’HA sont introduits à partir des

oiseaux aquatiques [11].


50

Tableau 1 : Comparaison entre les différentes classes des virus

influenza (Virus Influenza A, B et C) [7].

Caractéristiques Influenza A Influenza B Influenza C

Nombre de

segments de

gènes

Glycoprotéines

de surface

Gamme d’hôtes

8

HA et NA

Large (humains,

cochons, chevaux,

baleines, phoques

et les oiseaux)

8

HA et NA

Humains et phoques

7

HEF

(Hemagglutini

n-Esterase-

Fusion)

Humains

principalement

mais aussi le

porc.


51

Chacun des segments d’ARN viral est associé au complexe de

transcription et de réplication du virus constitué des protéines suivantes: les

polymérases basiques PB1, PB2 et polymérase acide PA ainsi qu’à une

nucléoprotéine (NP) majoritaire qui assure la cohésion de l’ensemble pour

former la ribonucléoprotéine (RNP).

Une protéine d’export nucléaire (NEP) permet le transfert vers le

cytoplasme des RNP néoformés au cours du cycle infectieux.

Les fréquentes erreurs de lecture de ces ARN Polymérases et l’absence

de processus de réparation entraînent un fort taux de mutations ponctuelles au

niveau de l’ARN (dérive ou drift antigénique) responsables des épidémies de

grippe pour les virus de type A et B [10].

L’enveloppe virale porte deux glycoprotéines l’hémagglutinine (HA) et

la neuraminidase (NA) chez les virus Influenza de type A et B (figure 2). Le

virus de type C porte à sa surface une seule protéine, homologue à l’HA :

l’hémagglutinine estérase (HE) [12].


52

Figure 2 :

Structure du virus grippal [4].

L’hémagglutinine (HA) est responsable de la fixation de la particule

virale aux récepteurs des membranes cellulaires portant l’acide sialique et

permet ainsi la fusion entre le virus et la membrane cellulaire, elle est aussi la

cible principale des anticorps neutralisants. L’activité de la neuraminidase

(NA) dans le cycle de vie des virus influenza n’est pas encore claire, elle

possède un rôle important dans la libération des particules virales des cellules

infectées [7].


53

1.3. Nomenclature

Chaque souche virale possède une désignation officielle selon des règles

internationales [4], mentionnant successivement différentes informations

séparées par un trait oblique : le type de virus A ou B / l’hôte d’origine

uniquement pour les souches animales / le lieu ou a été isolé ce virus pour la

première fois / le numéro de ce premier isolement/ les deux derniers ou les

quatre chiffres de l’année d’isolement [8]. Ces indications sont suivies par les

caractéristiques antigéniques de l’hémagglutinine et de la neuraminidase pour

les souches de types A [4,9].

Ainsi dans la composition du vaccin 2006-2007 figurent les souches

suivantes :

A/New Caledonia/20/99(H1N1)

A/Wisconsin/67/2005(H3N2)

B/Malaysia/2506/2004

2. Epidémiologie

Chaque année sévît une épidémie de grippe pendant les mois d’hiver. La

transmission du virus de la grippe se fait principalement par l’intermédiaire

des aérosols [13], produits notamment par les éternuements et la toux de la

personne contaminée ou même par de simples mouvements respiratoires [3,4]

ou par contact direct ou indirect avec les secrétions nasopharyngiennes

[13,14]. La transmission indirecte par les mains et les objets inertes


54

contaminés est possible [12,15] ; le virus influenza peut persister sur les

surfaces inanimées pendant plusieurs jours [16].La grande contagiosité du

virus est favorisée par une forte concentration de particules émises et une

faible distance entre les personnes [17]. Le sujet est contagieux 24 heures

avant l’apparition des symptômes et jusqu’à 6 jours après [15,17].

3. Physiopathologie

Les particules virales infectantes pénètrent dans l’appareil respiratoire de

l’hôte. Les cellules épithéliales des voies respiratoires supérieure et inférieure

sont la cible principale du virus influenza. Ces cellules ne peuvent être

infectées que si le récepteur du virus y est présent et fonctionnel, les

récepteurs viraux constituent un déterminant du tropisme. Dans le cas de

l’infection grippale, le site de liaison du récepteur de l’HA virale est

nécessaire pour s’attacher à l’acide sialique (AS) présent à la surface des

cellules hôtes. Certaines zones du site de liaison de l’HA sont hautement

conservées chez les différents sous-types des virus influenza.

Une fois que le virus a infecté efficacement les cellules épithéliales, la

réplication virale a lieu dans les heures qui suivent, de nombreux virions sont

ensuite libérés par « bourgeonnement » dans les voies aériennes après

coupure des liaisons entre les molécules d’HA et d’AS au niveau du pôle

apical des cellules épithéliales. Ceci favorise la dissémination rapide du virus

dans les poumons par l’infestation rapide des cellules voisines.

Bien que l’infection soit essentiellement localisée au niveau respiratoire,

les signes cliniques et les symptômes sont, quant à eux, aussi bien locaux que

systémiques. Ce sont les réponses immunitaires, non spécifique et adaptative,


55

qui contribuent largement à l’apparition de ces symptômes et au contrôle de

l’infection [9].

Rapidement après l’infection, les cellules épithéliales et immunitaires

produisent des cytokines qui auront pour rôle d’activer et d’attirer par

chimiotactisme les autres cellules du système immunitaire. La présence de

particules virales et la libération de certaines cytokines à action pyrogène :

IL-1 α/β, TNF α/β, IL- 6, INF α/γ, IL-8 et le macrophage inflammatory

protein (MIP-1α) sont responsables de l’apparition de la fièvre [18].

L’atteinte respiratoire, se traduit par une inflammation des voies

respiratoires supérieure et inférieure, la destruction des cellules ciliées, la

présence de zones hémorragiques, l’infiltration des neutrophiles et des

cellules mononuclées et une hypersécrétion de mucus à l’origine de

l’obstruction des voies aériennes de petit diamètre [9]. La relation entre grippe

et hyperactivité bronchique, entraînant l’exacerbation de l’asthme et des

bronchites obstructives n’est plus discutée [10].

La surinfection bactérienne est le produit de la perte de la barrière

épithéliale, de l’altération de la phagocytose et de la modification de la

réponse immunitaire [10].

Elle est responsable de l’importante morbidité et mortalité qui prédomine

chez les personnes âgées [9].

Le virus de la grippe humaine provoque des effets cytopathiques

complexes principalement au niveau des cellules épithéliales de l’appareil


56

respiratoire et a pour résultat l’atteinte aigue des poumons et des voies

respiratoires.

L’infection et la réplication virale du virus influenza dans l’appareil

respiratoire conduit à la destruction des cellules hôtes par perturbation de la

régulation de la synthèse protéique et par le mécanisme d’apoptose [9].

La fièvre est habituellement un symptôme précoce de la grippe, mais elle

est de courte durée (3 à 4 jours). Les symptômes systémiques : fièvre, maux

de tête, malaise, myalgies et anorexie qui sont liés aux effets des cytokines

libérées par les cellules immunitaires sont développés rapidement aux

premiers jours de l’infection, lors de la détection du virus par le système

immunitaire. Les symptômes locaux tels que la congestion nasale et la

rhinorrhée dépendent de la génération de médiateurs à effet inflammatoire

comme les prostaglandines et la bradykinine. La réponse à médiation

inflammatoire est tardive mais dure plus longtemps que la réponse

cytokinique ce qui peut expliquer la persistance des symptômes locaux tels

que la congestion et la rhinorrhée [19].

La forte mortalité de la grippe espagnole de 1918 s’explique en partie

par le fait que le virus influenza A sous-type H1N1, qui en est responsable, a

déclenché une réaction immunitaire intense chez les personnes infectées, avec

des réponses inflammatoire, cytotoxique et d’apoptose responsables des

lésions pulmonaires létales : œdèmes massifs, nécrose et hémorragies [20].


57

4. Symptomatologie clinique

Après une courte période d’incubation de 1 à 2 jours seulement, la grippe

classique débute brutalement et l’une de ses caractéristiques est que,

contrairement aux autres infections respiratoires virales aigues, les

symptômes généraux précèdent les symptômes locaux : forte fièvre, frissons,

sensation de malaise sévère, fatigue intense, céphalées, arthralgies, myalgies

diffuses et état anorexique [9]. Apparaissent ensuite des symptômes locaux,

avec le plus souvent une toux sèche, rhinite et obstruction nasale [3, 15,19]

(voir tableau 2).

Tableau 2 : Caractéristiques de la grippe typique [9]

- Début brutal.

-Symptômes systémiques : fièvre, céphalées, myalgies (des extrémités, des

muscles du dos, des muscles oculaires et des mollets chez les enfants).

-Symptômes respiratoires : toux sèche, obstruction nasale – qui peuvent être

absentes chez les personnes âgées à la place on retrouve une lassitude et une

confusion.

-Enrouement, irritation et sécheresse de la gorge qui apparaît souvent quand

les symptômes systémiques diminuent.

-Bronchite, seulement chez les enfants.


58

Chez les enfants, sont fréquents, l’otite moyenne aigue et les symptômes

gastro-intestinaux (douleurs abdominales, diarrhée ou vomissement) [17].

Sont caractéristiques de l’enfant : la richesse des secrétions en particules (les

titres retrouvés dans les secrétions sont plus élevés que chez l’adulte) et le

portage nasopharyngé prolongé (allant jusqu’à 10 jours

La fièvre et les symptômes systémiques durent habituellement 3 jours,

occasionnellement 4 à 8 jours pour diminuer graduellement [9]. Cependant la

toux et les sensations de malaises peuvent persister plus de 2 semaines [9]. La

période de convalescence dure de 1 à 3 semaines, ou plus chez les personnes

âgées marquée par une asthénie intense [17].

Après la maladie une immunité solide apparaît contre le virus

responsable de l’épidémie [17].

5. Complications

Les complications de la grippe affectent particulièrement certains

groupes à risque tels que les patients avec une pathologie chronique cardiaque

et respiratoire, les personnes âgées, les transplantés, les fumeurs, les enfants

avec une pathologie sous-jacente et la femme enceinte. La pneumonie virale

primaire et la pneumonie bactérienne secondaire à la grippe sont les

complications les plus fréquentes. Alors que la myosite, la myoglobinurie,

l’insuffisance rénale, la myocardite et l’atteinte du système nerveux central

sont les plus rares. Les causes les plus importantes de mortalité due à la

grippe sont les complications respiratoires et l’atteinte cardiovasculaire [21].


59

Le risque de complications liées à la grippe pouvant entrainer une

hospitalisation ou un décès est beaucoup plus élevé chez les personnes de plus

de 65 ans et celles avec des pathologies sous-jacentes que chez les adultes

sains de moins de 65 ans [22]. Il est également très élevé chez les femmes

enceintes souffrant d’une maladie chronique pulmonaire ou respiratoire [3].

6. Grippe aviaire

La grippe ou peste aviaire, ou grippe du poulet, est une infection due au

virus Influenza A à tropisme respiratoire, entérique ou nerveux.

L’Homme est le principal hôte naturel des virus grippaux de type b et C

alors que le type A se retrouve chez de nombreuses espèces animales comme

les mammifères mais surtout les oiseaux. C’est à partir du réservoir de virus

de type A, constitué par les oiseaux aquatiques migrateurs, qui hébergent tous

les types d’HA et de NA que de nouveaux sous-types vont pouvoir passer à

l’Homme. Chez les oiseaux migrateurs où l’infection est le plus souvent

asymptomatique, le virus se multiplie au niveau des cellules du tube digestif

et il est excrété dans les fèces à forte concentration. Grâce aux migrations,

l’infection se propage, favorisant les échanges de gènes et la dissémination

aux oiseaux domestiques. L’Homme peut être contaminé par un nouveau

sous-type de grippe A directement par les oiseaux domestiques comme cela a

été prouvé lors de la grippe aviaire due au virus H5N1 en 1997 à Hong Kong.

Le passage à l’Homme peut se faire également indirectement après

réassortiment entre une souche aviaire et une souche humaine au cours d’une

infection mixte soit chez le porc sensible aux virus humains et aviaires soit

chez l’Homme [3].


60

L’OMS recommande la vaccination par le vaccin saisonnier, des

populations potentiellement exposées aux virus A/H5N1, dans les régions

atteintes par les épizooties. Cette vaccination ne protège pas contre les

souches virales d’origine aviaire. Elle se justifie par la crainte de voir

apparaître des réassortiments entre les virus aviaires et humains, en cas

d’infection mixte. De tels échanges de gènes pourraient favoriser l’apparition

de redoutables souches humanisées.

7. Traitement et prévention

Le traitement de la grippe est encore le plus souvent uniquement

symptomatique ; du repos, une bonne hydratation et l’utilisation

d’antipyrétiques tels que le paracétamol (de préférence, surtout chez les

enfants) et l’aspirine apportent un confort aux patients. Il faut cependant

rappeler que la fièvre est un mécanisme de défense non spécifique souvent

efficace contre les virus grippaux dont la température idéale de réplication se

trouve ainsi dépassée ce qui entrave leur multiplication.

Des antiviraux contre la grippe sont disponibles pour le traitement ou la

chimioprophylaxie. L’Amantadine et la Rimantadine sont spécifiques des

virus grippaux de type A. La Ribavirine est un analogue ribonucléosidique

administré par aérosol et possède une activité antivirale aussi bien contre les

virus grippaux que les autres virus respiratoires.

De nouvelles molécules sont disponibles : le Zanamivir et l’Oseltamivir

sont 80 à 90% efficaces dans la prévention de la grippe de type A et B,

cependant le Zanamivir n’a pas été approuvé pour la prophylaxie. Ces

inhibiteurs de la neuraminidase permettent, outre leur efficacité, de réduire le


61

risque de complications bactériennes et le recours aux antibiotiques qui il faut

le rappeler ne doivent être prescrit qu’en cas d’infection bactérienne avérée.

Administrés dans les 48 heures après le début des symptômes, les

antiviraux permettent de réduire de 1 à 2 jours de façon spécifique et

significative la sévérité et la durée des symptômes de la grippe.

Les effets indésirables les plus communs de l’Amantadine et de la

Rimantadine sont l’anxiété, la dépression et l’insomnie, on rapporte aussi des

irritations gastro-intestinales mineures. L’Oseltamivir et le Zanamivir sont

bien tolérés et l’effet indésirable le plus souvent rapportés après

administration orale de l’Oseltamivir est la survenue de céphalées [3,22].


62

III. LE VACCIN GRIPPAL

Le vaccin trivalent inactivé actuel permet de prévenir la grippe chez

approximativement 70 à 80 % des personnes en bonne santé de moins de 65

ans. Les bénéfices de la vaccination dans la prévention de la grippe,

l’hospitalisation ou même la mortalité l’emporte largement sur le possible

risque d’effets secondaires ou de réactions exceptionnelles associées au

vaccin [23].

1. Composition du vaccin et choix des souches vaccinales

La composition du vaccin est réactualisée chaque année en fonction des

données virologiques recueillies par les 110 centres de référence nationaux

repartis dans le monde et analysés par les 4 centres de référence mondiaux

[3]. Deux fois par an, ces données sont soigneusement examinées par des

experts appartenant aux différents centres de références dépendant de

l’organisation mondiale de la santé OMS.

Les souches virales circulant dans l’hémisphère nord sont examinées en

février afin de déterminer celles qui pourraient être responsables de la maladie

l’hiver suivant. De même les virus circulant dans l’hémisphère sud sont

examinés chaque septembre. En se basant sur ces données, les experts de

l’OMS décident quelles souches devront être incluses dans le vaccin grippal

de la saison suivante, anticipant ainsi une concordance adéquate entre la

composition du vaccin et les souches circulantes. A partir du moment où ces

décisions sont prises, les industries ont approximativement six mois pour

fabriquer les vaccins et les distribuer sur le marché [24].


63

Actuellement 2 sous-types du virus Influenza A H3N2 et H1N1 et une

souche du virus Influenza B sont responsables de l’apparition de la grippe

humaine, ils sont par conséquent inclus dans le vaccin antigrippal (voir figure

3).Ces souches entrant dans la composition du vaccin devront être approuvées

par l’autorité nationale compétente de chaque pays concerné [25].

Figure 3 :

Epidémiologie des virus Influenza A et B humains. Trois différents sous-

types d’hémagglutinine du virus influenza A (H1, H2 et H3) et deux sous-

types de neuraminidase (N1 et N2) ont été identifiés chez l’homme durant

le siècle dernier [23].


64

Les laboratoires du NIBSC (National Institute for Biological Standards

and Control) en Europe, du CBER (Center for Biological Evaluation and

Research), du Mount-Sinai Hospital aux Etats-Unis, et le CSL

(Commonwealth Serum Laboratories) en Australie sont les laboratoires qui

fournissent les lots de semences virales, les antigènes et les sérums ainsi que

leurs contrôles de qualité en cours de fabrication et au stade de produit fini

[25].

Les virus sont cultivés pendant 2 à 3 jours dans la cavité allantoïdienne

des œufs de poule embryonnés, puis sont récoltés. Les particules virales sont

centrifugées dans une solution à gradient de densité, afin de les concentrer et

de les purifier.

Les virus sont ensuite inactivés par le formaldéhyde ou la β

propiolactone, puis fragmentés par un détergent ; les HA et les NA purifiés,

et leurs concentrations sont standardisées par quantification de

l’hémagglutination obtenue. Aux environs de Juin/Juillet, les souches sont

testées pour assurer une pureté, une efficacité et un rendement adéquat. Après

cela les 3 souches : 2 souches d’Influenza A et une souche de l’Influenza B -

produites séparément – sont combinées dans un même vaccin. Actuellement,

la capacité de production dans le monde est d’un peu prés 300 millions de

vaccins trivalent par an.

2. Immunogenicité – effet protecteur :

L’administration intramusculaire du vaccin inactivé contre la grippe

entraine la production d’anticorps de type IgG circulants dirigés contre

l’hémagglutinine virale ainsi qu’une réponse des lymphocytes T cytotoxiques.


65

La production d’anticorps et leur persistance après la vaccination

dépendent de plusieurs facteurs notamment l’âge de la personne vaccinée, son

exposition antérieure et postérieure aux antigènes et la présence éventuelle

d’une immunodéficience. Les taux d’anticorps, qui sont corrélés à la

protection vaccinale atteignent généralement leur sommet deux semaines

après la vaccination et l’immunité persiste généralement moins d’un an.

Toutefois chez les personnes âgées, les taux d’anticorps peuvent descendre

sous le seuil de protection en quatre mois. Ainsi la période optimale pour la

vaccination se situe entre octobre et la mi-novembre [26].

3. Efficacité vaccinale

Le vaccin contre la grippe doit être administré chaque année pour offrir

une protection optimale. En raison de la dérive antigénique continuelle des

virus, La composition du vaccin est modifiée chaque année en fonction des

souches les plus courantes en circulation afin de protéger la population contre

de nouvelles infections [26].

L’efficacité du vaccin grippal inactivé varie en fonction de l’âge, de

l’immunocompétence de la personne vaccinée, de l’incidence de l’infection et

du degré de concordance entre les antigènes utilisés dans le vaccin et les

souches grippales en circulation dans la population [27] (voir tableau 3).

Lorsque la concordance est bonne, le vaccin contre la grippe prévient la

grippe confirmée au laboratoire chez environ 70 à 90% des enfants et des

adultes en bonne santé [22,28].


66

Tableau 3: Efficacité du vaccin inactivé contre la grippe [9].

Population Efficacité

Adultes sains et la plupart des enfants

Insuffisance rénale chronique

Transplantation rénaux

Hémodialyse

Greffe de la moelle osseuse

Cancer

HIV infection

80-100%

66%

18-93%

25-100%

24-71%

18-60%

15-80%

Chez les personnes âgées bien portantes, qui vivent en institution la

vaccination prévient la pneumonie, l’hospitalisation et le décès par pneumonie

de 42 à 46% ou pour toute autre cause de 60 % [29] et entraîne de surcroît des

économies directes au chapitre des soins de santé.

Pour les adultes actifs en bonne santé, bien que se ne soit pas un groupe

à risque de complications liées à la grippe, le vaccin réduit les principales


67

conséquences de l’infection à savoir l’absentéisme et la diminution de la

productivité [30].

4. Indications et recommandations vaccinales

Le vaccin contre la grippe peut être administré à tous les enfants à partir

de 6 mois, adolescents et adultes en bonne santé pour qui il n’existe aucune

contre-indication. La vaccination est fortement recommandée chez les

personnes qui présentent un risque élevé de complications liées à la grippe et

celles qui pourraient leur transmettre la grippe [26].

La vaccination annuelle des personnes à risque (voir tableau 4) est

recommandée non seulement en raison de la modification de la composition

du vaccin et à cause de la durée de l’immunité post-vaccinale mais aussi parce

qu’il a été démontré que la vaccination répétée annuellement augmente

l’efficacité du vaccin contre le risque de décès [3].


68

Tableau 4 : Groupes cibles de la vaccination grippale annuelle [22,27]

Personnes à haut risque de

complications liées à la grippe

Personnes qui pourraient transmettre

la grippe à des sujets à risque élevé de

complications liées à la grippe

-Personnes âgées de 65 ans et plus.

-Résidents des maisons de santé et

d’autres établissements de soins de

longue durée.

-Adultes et enfants de plus de 6 mois

atteints d’affections cardiaques ou

pulmonaires asthme inclus.

- Adultes et enfants de plus de 6 mois

atteints de certaines maladies

métaboliques chroniques (ex diabète),

de néphropathie,

d’hémoglobinopathie ou

d’immunodéficience (infection à HIV,

immunosuppresseurs).

- Enfants (6 mois à 18 ans) traités par

l’aspirine au long cours (risque du

syndrome de Reye s’ils contactent la

grippe).

- Les femmes qui seront au 2ème

et 3ème

trimestre de grossesse pendant la saison

grippale.

- Tous les enfants de 6 à 23 mois.

-Contacts familiaux (enfants de plus de 6

mois) avec une personne à risque élevé de

complications grippales.

-Professionnels de santé (médecins et

infirmiers) et tout professionnel en contact

régulier et prolongé avec des sujets à

risques.

-Personnes qui gardent régulièrement des

enfants de 0 à 23 mois, que ce soit à la

maison ou à l’extérieur (crèche).


69

5. Effets secondaires :

Il se produit souvent une douleur au point d’injection (10 à 60% des cas)

qui peut durer jusqu’à 2 jours chez les adultes [27].

Des effets systémiques tels que la fièvre, sensations de malaise et

myalgies peuvent se présenter surtout chez les personnes qui reçoivent le

vaccin pour la première fois [22]. Ces réactions peuvent débuter entre les 6 à

12 heures qui suivent la vaccination et peuvent durer entre 1 et 2 jours. Le

vaccin inactivé ne contient pas de virus vivant et ne peut donc pas causer la

grippe [27].

Le syndrome de Guillain-Barré a été diagnostiqué chez des adultes à la

suite de l’administration du vaccin contre la grippe porcine en 1976 avec une

incidence pour 1cas sur 100 000 personnes vaccinées. Le risque de

développer ce syndrome suite à l’immunisation avec le vaccin grippal actuel,

s’il existe, est extrêmement faible par rapport au risque de grippe sévère chez

les jeunes adultes en bonne santé [26].

6. Contre-indication :

Le vaccin antigrippal ne doit pas être administré aux personnes qui ont

eut une réaction allergique de type anaphylactique à la suite de

l’administration d’une dose dans le passé ni à celles qui présentent une

allergie vraie aux protéines de l’œuf ou aux autres constituants du vaccin

[26,28].

Les personnes atteintes d’une maladie fébrile aigue ne devraient pas être

vaccinées tant que leurs symptômes ne se sont pas atténués.


70

Une infection bénigne avec ou sans fièvre ne constitue pas une contre-

indication à l’administration du vaccin, surtout chez les enfants souffrant

d’une infection bénigne des voies respiratoires supérieures ou de rhinite

allergique [27].


71

IV. GRIPPE ET INFECTION NOSOCOMIALE

La grippe nosocomiale peut survenir aussi bien dans un service

d’hospitalisation de court séjour (délai moyen d’hospitalisation est en

moyenne de 3 jours) que dans des services de long séjour et en institution

[31].

La grippe est un problème important et sous-estimé à l’hôpital, en effet

la population qui y est réunie doit être considérée comme à risque et elle est

vulnérable car non ou mal vaccinée. Dans les services de court séjour, les

épidémies de grippes ont été rapportées dans les unités de transplantation

rénale, d’oncologie, en soin intensif néonatal et en pédiatrie [14]. Le

personnel soignant est souvent impliqué dans les épidémies de grippe

nosocomiale et il est considéré comme la source potentielle de contamination

des patients au cours des épidémies saisonnières de grippe. Dans les services

de long séjour et en institutions, la transmission personnel-patient est la voie

de contamination la plus commune de la grippe, en particulier par les

infirmières qui ont un contact prolongé avec les patients.la famille et les

autres visiteurs peuvent également introduire la grippe au sein de l’hôpital, et

la transmission patient-patient perpétue ainsi le processus de contamination.

[32].

Une proportion importante du personnel de santé est infectée par la

grippe durant la saison hivernale. Une étude a montré une preuve sérologique

d’infection chez approximativement 20% du personnel de santé non vacciné

durant l’hiver. Prés de 50% d’entre eux avait des symptômes mineurs ou

étaient asymptomatiques et avaient tendance à continuer à travailler alors


72

qu’ils étaient contagieux, jouant ainsi le rôle de source du virus pour leurs

patients et leurs collègues [14].

Une étude réalisée à Glasgow lors de l’épidémie qui est survenue

d’octobre 1993 à février 1994 a montré que 23% des personnels de santé non

vaccinés d’un établissement avaient contracté la grippe. Et que le 75% d’entre

eux avait continué à travailler, permettant ainsi d’entretenir l’épidémie au sein

de l’établissement [33].

Une autre étude menée lors de l’épidémie de grippe A de type H3N2 en

1980-1981 au Health Sciences Centre de Winnipeg au Canada a noté une

augmentation du taux d’absentéisme de 1,7% parmi le personnel hospitalier

par rapport à la période correspondante de l’année suivante, sans épidémie.

Les personnels les plus atteints étaient les infirmières des services des

maladies respiratoires chroniques, de médecine générale et de pédiatrie [34].


73

Matériel et Méthodes


74

A l’hôpital trois vecteurs sont identifiés dans la propagation du virus de

la grippe : les soignants, les patients, les visiteurs. La grippe peut-être une

authentique infection nosocomiale, qui se prévient par la vaccination. De ce

fait des campagnes de vaccination antigrippales gratuites sont mises en place

dans de nombreux hôpitaux. Les infections nosocomiales sont redoutées par

les soignants. Elles font l’objet de réactualisation et de changement dans les

attitudes et les pratiques des soins. Cette volonté de réduire le risque

d’infection nosocomiale est contradictoire avec le comportement que peut

avoir le personnel de santé par rapport à la vaccination antigrippale. En effet,

l’insuffisance de vaccination chez le personnel de santé est mise en évidence

dans de nombreuses études menées à l’étranger.

Suite à ce constat, nous avons souhaité effectuer une enquête sur la

vaccination antigrippale chez le personnel de santé au Maroc.

1- Terrain et période de réalisation de l’enquête :

L’enquête a concerné le personnel du centre hospitalier universitaire Ibn

Sina de Rabat. Elle s’est déroulée entre Octobre 2006 et Février 2007. Le

CHU Ibn Sina emploie environ 2000 personnes (personnel médical, infirmier,

administratif …) et accueille chaque année des étudiants en médecine et des

stagiaires paramédicaux et forme des résidents dans les différentes spécialités

médicales et chirurgicales. L’établissement a une capacité litière fonctionnelle

de 1037 lits.


75

2- Population d’étude :

Personnel de santé (personnel médical, paramédical et le personnel non

soignant).

3- Choix de l’outil :

Un questionnaire anonyme a été spécialement rédigé pour cette enquête.

Il comprend 25 questions qui ont été présentées sous un format A4 sur deux

pages recto-verso (Annexe 1).

Le questionnaire s’oriente autour des axes suivants :

1. Les renseignements généraux tels que l’âge, le sexe, la catégorie

professionnelle, la spécialité des unités de soins

2. Attitudes adoptées face à la vaccination antigrippale

3. La grippe, connaissances et comportements des professionnels

4. Les connaissances sur la vaccination antigrippale

Aucune sensibilisation du personnel n’avait été effectuée préalablement

à l’enquête.

4- Diffusion du questionnaire :

Afin de toucher un grand nombre de personnels de santé, deux modes de

distribution ont été utilisés pour la diffusion du questionnaire : Des

correspondants au sein des services et par questionnement direct du

personnel.


76

5- Saisie, traitement et discussion des données :

Les questionnaires complétés ont été récupérés. La saisie des données a

été faite par mode informatique en utilisant Microsoft Excel et l’analyse des

données a été faite par le logiciel SPSS version 11.5.

Les résultats sont présentés sous forme d’histogrammes détaillant les

réponses à chacune des questions. La discussion est intégrée à la présentation

des résultats.


77

Résultats Globaux


78

Caractéristiques générales du personnel hospitalier interrogé:

1. Sexe et âge :

Huit cent sept questionnaires ont été analysés soit un taux de réponse de

80,7%. Ces réponses provenaient de 338 hommes et 469 femmes (42 % et 58

% des répondants respectivement) (Figure 4).

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Femme Homme

Figure 4:

Répartition des personnels interrogés par sexe (%).


79

L’âge moyen des personnels interrogés était de 28,8 ans.

Cinq cent quatre vingt neuf avaient entre 20 et 29 ans (73 %), 96 entre

30 et 39 ans (12 %) ,66 entre 40 et 49 ans (8 %) et 56 avaient plus de 50 ans

(7 %) (Figure 5).

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

[20; 29[ [30; 39[ [ 40 ; 49[ ≥ 50 ans

Figure 5 :

Répartition du personnel interrogé par tranche d’âge (%).


80

2. Catégorie professionnelle :

Deux cent dix personnes faisaient partie du personnel médical (26 % des

répondants), 500 paramédicaux (infirmiers, aides-soignants, kinésithéra-

peutes, techniciens de laboratoire, manipulateur radio…). (62% des

répondants). Quatre vingt dix sept personnes (12% des répondants) faisaient

partie du personnel non soignant (secrétaires médicales, agents techniques en

contact avec les malades, personnel de la restauration) (Figure 6).

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Personnel médical Personnel paramédical Personnel non soigant

Figure 6 :

Répartition des personnels interrogés par catégorie professionnelle (%).


81

Résultats et Discussion


82

I. ATTITUDES ADOPTEES PAR LES PROFESSIONNELS

DE SANTE FACE A LA VACCINATION ANTIGRIPPALE :

1. Taux de protection vaccinale :

Cent soixante deux des 807 personnels interrogés ont déclaré avoir été

vaccinés pour l’hiver 2006 - 2007 (20% de l’ensemble des réponses) (figure

7). Six cent quarante cinq personnes ne s’étaient pas fait vacciner pour l’hiver

2006-2007 (80% des répondants).

Nos résultats indiquent que la couverture vaccinale antigrippale des

personnels de santé du CHU Ibn Sina est faible et ce malgré la gratuité du

vaccin de fin octobre à début décembre dans le cadre du programme de

vaccination mise en place par le service de médecine de travail.

Cette insuffisance dans couverture vaccinale antigrippale est retrouvée

dans de nombreuses études menées à travers le monde estimant la compliance

des professionnels de santé entre 7,6 et 39% [38-41] en l’absence de

campagne exceptionnelle de promotion de la vaccination [35].


83

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Vacciné Non vacciné

Figure 7 :

Taux de protection vaccinale chez les personnels de santé interrogés (%).


84

Parmi ces 162 personnels vaccinés, 148 ont déclaré se faire vacciner

chaque année soit 91,3 % des personnes vaccinées (Figure 8). De nombreuses

études ont mis en évidence cette observance au vaccin antigrippal et ce dès la

première vaccination [42,50]. Le recours à la vaccination antigrippale est jugé

comme une habitude, ce sont toujours les mêmes personnes qui se font

vacciner. De plus, le fait d’être issu d’un milieu professionnel ou familial

ayant l’habitude de se faire vacciner est perçu comme un facteur favorisant.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Oui Non

Figure 8 :

Vaccination annuelle chez les personnels vaccinés (%).


85

2. Vaccination par catégorie professionnelle :

Sur les 210 médecins interrogés, quarante deux ont été vaccinés (20%),

100 des 500 personnel paramédical s’étaient fait vacciner (20%). 20 des 97

personnels non soignant s’étaient fait vaccinés (21%). Les couvertures

vaccinales des différentes catégories professionnelles étaient statistiquement

proches (Figure 9).

210

500

97

42

100

20

20% 20% 21%

0

100

200

300

400

500

600

Personnel médical Personnel paramédical Personnel non soignant

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Nombre des personnels interrogés par catégorie professionnelle Nombre des personnels vaccinés par catégorie professionnelle

Pourcentage des personnels vaccinés par catégorie professionnelle

Figure 9:

Taux de vaccination par catégorie professionnelle.


86

La comparaison entre les trois catégories professionnelles ne montre pas

de différences significatives. Cette similitude a été retrouvée dans une étude

réalisée en France qui souligne l’absence d’association entre le statut vaccinal

et le personnel médical, paramédical et non soignant [51]. En revanche, dans

d’autres études, c’est les personnel médical qui semble plus vacciné que les

autres alors que dans d’autres études, ce sont les infirmières qui sont le moins

vaccinées [52, 53].


87

3. Critères d’acceptations pour la vaccination antigrippale chez

le personnel de santé :

Les raisons rapportées par les 162 personnes qui ont reçus le vaccin

antigrippal durant la saison 2006-2007 sont cités dans la figure 10.

6%

17%

20%

22%

24%

30%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

C'est une pratique

obligatoire dans le service

La grippe est une maladie

grave

Encouragé par des

collègues

Existence du risque de

contaminer les patients

Existence du risque de

contaminer mes proches

Existence d'un risque d'être

contaminé par les malades

Figure 10 :

Critères d’acceptations de la vaccination antigrippale chez le personnel

de santé vacciné.


88

La principale raison citée motivant la vaccination est d’éviter d’être

contaminer par les patients, ceci souligne la préoccupation des professionnels

de santé quant à leur contamination par la grippe sur leur lieu de travail. Les

articles de Lester et Stephenson décrivent également cet état de fait : la

vaccination est tout d’abord perçue par les personnes comme un bénéfice pour

elles-mêmes, la protection des malades fragilisés n’y est pas soulignée ou

arrive en dernière citation [42,44]. Dans notre étude, la protection des

patients n’arrive qu’en troisième position, après le fait d’éviter d’être

contaminer et celui de contaminer ses proches. Pourtant le risque de

contaminer les malades est important [14, 31,33] et de nombreuses études ont

montré que la vaccination du personnel a pour effet de réduire les

hospitalisations et diminuer la mortalité chez les patients âgés [34,35].

L’argument « Etre encouragé par des collègues » arrive en quatrième

position des critères d’acceptations. Des études associent cet argument à une

grande compliance [46,47], cette observation suggère d’utiliser des stratégies

de motivation dans les campagnes annuelles de vaccination contre la grippe, à

savoir, exhorter tous les professionnels de santé à encourager leurs collègues à

se faire vacciner.


89

4. Critères de réticences vis-à-vis de la vaccination

antigrippale :

Les raisons rapportées par les 645 personnes qui n’ont pas reçus le

vaccin antigrippal durant la saison 2006-2007 sont cités dans la figure 11.

6,7%

11,7%

14,3%

14,3%

16,8%

17,2%

17,6%

40%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

Je n'aime pas les piqures

Le vaccin n'est pas efficace

La grippe n'est pas une

maladie grave

Ce n'est pas obligatoire

A cause des effets

secondaires

je ne suis pas un groupe à

risque

Je ne veux pas simplement

Je préfère la résistance

naturelle du corps

Figure 11 :

Critères de réticence vis-à-vis de la vaccination antigrippale.


90

Le premier critère de réticence rapporté dans notre enquête concerne

l’idée d’une résistance naturelle du corps. Deux études, l’une Suisse et l’autre

au Canada, avaient rapporté comme déterminant de la non-vaccination

antigrippale la confiance dans les propres défenses de l’organisme [43,65].

Dans l’enquête de Valour et al, le fait de « ne pas être intéressé par la

vaccination » était la première raison citée de non vaccination [39].

Plus de 17% des non vaccinés ne se considère pas comme groupe à

risque, pourtant le professionnel de santé est confronté à un risque élevé de

part ses contacts importants avec les sujets malades [33]. La peur des effets

secondaires est considérée par de nombreuses études comme principal frein à

la vaccination [35,44] ; dans notre étude ce risque d’effets secondaires ne

parait pas être un facteur limitant. L’impression que le vaccin n’est pas

efficace n’arrive qu’en avant dernière position.


91

5. Lieu de vaccination :

Le lieu de vaccination était renseigné par les 162 répondants vaccinés. Il

s’agissait du lieu de travail (83%) (n=135). Vingt-sept personnes (17 %)

avaient été vaccinées en dehors de l’hôpital (Figure 12). On remarque que la

vaccination gratuite (83%) était le mécanisme le plus communément

rapporté.

83%

17%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

A l'hôpital A l'exterieur

Figure 12 :

Lieux de vaccination des personnels de santé.


92

La majorité des personnels vaccinés interrogés s’était fait vacciné à

l’hôpital, pourtant malgré la gratuité du vaccin, le taux de vaccination

demeure faible (20%). Les conditions d’accès à la vaccination sont

essentielles, des études ont montré que les plus jeunes (18 - 29 ans) étaient

plus sensibles à la gratuité du vaccin, 73% des personnels interrogés dans le

cadre de notre étude faisait partie de cette tranche d’âge.

Le manque de temps ou les horaires non compatibles avec celles des

permanences de vaccination constituent aussi des barrières [39]. L’accès à la

vaccination pourrait donc être optimisé, par la mise en place d’un service

mobile de vaccination au sein de l’hôpital, système ayant déjà montré son

efficacité, puisqu’une étude a noté une augmentation du taux de vaccination

de prés de 12% en utilisant un tel service [45].


93

6. Perception de l’efficacité du vaccin grippal :

Soixante deux pourcent du personnel de santé interrogé pensait que le

vaccin antigrippal était efficace, et 24 % du personnel interrogé ne savait pas

si le vaccin était efficace ou non (figure 13).

62%

14%

24%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Efficace Non efficace Ne sait pas

Figure 13 :

Perception de l’efficacité du vaccin antigrippal (%).


94

Il faut également noter que parmi les critères de réticences à la

vaccination cités par les 645 personnels de santé non vaccinés, cet argument

d’inefficacité n’arrive qu’en avant dernière position (Figure 11).

Les personnels de santé semblent bien informé quant à l’efficacité du

vaccin, seul 38% d’entre eux pense soit qu’il n’est pas efficace soit ignore son

efficacité.

De nombreuses études ont démontré l’efficacité du vaccin antigrippal

chez les professionnels de santé [48] et son utilité dans la prévention de la

transmission nosocomiale de la grippe et dans la réduction de la mortalité

chez les personnes âgées [35,49].


95

II. LA GRIPPE: CONNAISSANCES ET COMPORTEMENT

DES PROFESSIONNELS DE SANTE

1. Contamination par la grippe :

Soixante dix neuf pourcent (79%) du personnel hospitalier interrogé

(n = 638), a déjà eu la grippe (Figure 14).

79%

21%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Oui Non

Figure 14 :

Pourcentage des personnels ayant eu la grippe.


96

Parmis les 807 répondants (79 %), 638 ont déclaré qu’ils continuaient à

travailler alors qu’ils avaient contracté la grippe. 21% du personnel a déclaré

s’absenter du travail lorsqu’il avait contracté la grippe (figure 15). Mais seul

17 % d’entre eux ont bénéficié d’un congé maladie.

79%

21%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Oui Non

Figure 15 :

Pourcentage du personnel déclarant continuer à travailler quand ils ont

contracté la grippe.


97

Le personnel de santé est confronté à un risque élevé de par les contacts

important avec le public et les sujets malades [32,49]. Odelin et al [54] ont pu

monter que les patients atteints par la grippe sont les plus âgés, alors qu’au

sein du personnel de santé, la maladie touche essentiellement les sujets de 20-

40 ans (44,1% de la population soignante totale affectée par la grippe).

Dans notre étude 79% des personnels interrogés avait déclarés continuer

à travailler tout en ayant la grippe. Ce fait a été retrouvé dans de nombreuses

études qui ont montré que les professionnels de santé continuaient à

travailler tout en étant malade, exposant ainsi leurs patients et leurs collègues

de travail à une contamination [44,48].

La grippe induit effectivement un absentéisme du personnel. Deux

études de cohorte rétrospective la première menée dans un hôpital au Japon

[55] et la deuxième dans le service des urgences à Hong Kong [56] ont révélé

que le nombre de jours d'absence est significativement faible chez les

personnels de santé vaccinés. Lors de la surveillance du personnel à risque,

Elder et al [33] ont constaté que l’absentéisme avait augmenté de 35%. Dans

l’Etude de Hammond et al [34] menée pendant une épidémie de grippe A

H3N2, ils ont constaté que l’absentéisme a augmenté de 70% en 2 semaines.

Il faut se rappeler que le virus peut être transmis aux patients et aux

autres employés par les porteurs symptomatiques mais également par ceux qui

sont asymptomatiques, donc simplement «rester à la maison » n’est pas une

stratégie efficace pour prévenir la transmission nosocomiale de la grippe [57].

Selon Evert et al, les recommandations pour la prévention et la prise en

charge d’une épidémie nosocomiale de la grippe concernent le personnel et


98

les patients. Pour le personnel un programme de vaccination doit être

envisagé, un arrêt de travail devant être prescrit en cas de symptômes

évocateurs [58].

2. Mode de transmission de la grippe :

La voie aérienne a été citée comme la principale voie de transmission du

virus grippal par les personnels de santé, puis en deuxième position la

transmission par contact, seul une très faible proportion (3%) a déclarée ne

pas connaître les modes de transmission de la grippe (figure 16).

3%

25%

91%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Ne sais pas

Transmission par contact

Transmission aérienne

Figure 16 :

Modes de transmission de la grippe cités par les personnels interrogés.


99

La transmission hospitalière de la grippe est un phénomène connu. La

maladie se transmet par les aérosols (toux et éternuements), mais une

transmission indirecte par les mains et les objets inertes est possible. Dans un

établissement de soin le virus Influenza se comporte comme « un passager

clandestin au potentiel explosif », ainsi que l’ont montré des cas observés

dans un avion au cours de vol de ligne régulière d’une durée de 3h comportant

53 passagers : en trois jours, 72% des passagers étaient contaminés par la

grippe A [32].


100

3. Moyens de prévention de la grippe :

Environ 80% des personnels interrogés ne savait pas les précautions à

prendre ou n’en prenait aucune face à un patient grippé. Le port de masque et

le lavage des mains arrivaient en première position des moyens de prévention

de la grippe (figure 17).

1%

1%

2%

2%

19%

19%

28%

51%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Port de lunettes

Port de surchaussures

Port de surblouse

Port de gants

Lavage des mains

Port de masque

Ne sais pas

Aucune

Figure 17:

Facteurs comportementaux associés à la vaccination antigrippale chez le

personnel de santé.


101

Toujours selon les recommandations citées par Evert et al, seuls les

personnels vaccinés devraient prendre en charge les patients infectés. Le

lavage des mains, le port de masque sont d’autres dispositions essentielles

[58].

4. Période d’incubation de la grippe

La durée moyenne de l’incubation est de 1 à 2 jours (extrêmes 1-7 j).

Les réponses données par les personnels interrogés sont cités dans la

figure 18.

56%

21%

17%

5%

2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

1 à 3 jours Moins de 24h Ne sais pas 5 à 10 jours Plus de 10 jours

Figure 18 :

Périodes d’incubation de la grippe citée par les personnels interrogés


102

5. Principaux symptômes de la grippe:

Concernant les symptômes de la grippe, l’asthénie (93%), la rhinorrhée

(85%), la fièvre (81%) et les frissons (61%), sont les symptômes les plus

mentionnés (Figure 19). Une plus petite proportion des répondants a

mentionné la toux (45%), l’anorexie (44%), et la dyspnée (17%).

1%

17%

44%

45%

61%

81%

85%

93%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Aucun des précédents

Dyspnée

Anorexie

Toux

Frissons

Fièvre

Rhinorrhée

Asthénie

Figure 19 :

Principaux symptômes de la grippe.


103

6. Population cible pour la vaccination:

Parmi les groupes de population cible, pour lesquels la vaccination

antigrippale est recommandée [15, 26,27], le plus grand nombre des

interrogés ont reconnus les personnes âgées, les personnes immunodéprimées,

le personnel de santé et les insuffisants cardiorespiratoires et les enfants et les

nourrissons (Figure 20).

4%

36%

36%

49%

52%

56%

60%

70%

86%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Ne sais pas

Femme enceinte

Insuffisants rénaux

Nourrissons

Enfants

Insuffisants

cardiorespiratoires

Personnel de santé

Personnes

immunodéprimées

Personnes agées

Figure 20 :

Groupe de personnes reconnu par les interrogés comme population cible

pour laquelle le vaccin antigrippal est recommandé.


104

Un grand nombre d’étude a montré que la grippe était mortelle chez les

personnes âgées, la mortalité attribuée à la grippe varie de 0,2% à 17,5%

[32,35].

Dans 70% des cas, la grippe de l’immunodéprimé est d’origine

nosocomiale, la mortalité et la morbidité de la grippe sont augmentés avec

davantage de formes compliquées, la réponse au vaccin antigrippal chez cette

catégorie est particulièrement mauvaise (de l’ordre de 15% seulement) [32].

Une étude américaine menée pendant la saison grippale 2003-2004 a montré

un nombre important de décès liés directement à la grippe ou suite à des

complications bactériennes chez les enfants [64].

Les groupes les moins reconnus comme cible pour la vaccination étaient

la femme enceinte et les insuffisants rénaux (36% respectivement). Seul 4%

ont déclaré ne pas connaître ces populations cibles. Chez la femme enceinte,

la grippe a une gravité potentielle aux deuxième et troisième trimestres. Le

risque d’hospitalisation est augmenté, de même que le risque de mortalité qui

est multiplié par 2 à 4, en particulier en cas de cardiopathie sous-jacente, le

risque de prématuré est réel [32].

7. Perception de la gravité de la grippe :

55% (n = 446) des personnels de santé interrogés ont reconnus que la

grippe pouvait être mortelle.

Dans une étude menée auprès des médecins américains a montré que

81% d’entre eux était « fortement d’accord » sur le fait que la grippe et ses

complications pouvaient être graves [59]. Il faut savoir que la grippe est la


105

sixième cause principale de décès chez les adultes aux États-Unis, tuant en

moyenne 36 000 Américains chaque année. La grippe tue, chaque année,

autant ou plus d’américains que le cancer du sein (40 000) et trois fois plus

que le Sida (14 000). Le taux de mortalité attribuable à la grippe en milieu

institutionnel, en France, pour personnes âgées non vaccinées atteint 17,5%

[32].

8. La grippe : infection nosocomiale

Dans notre étude 75% (n= 608) des personnels de santé interrogés ont

déclarés que la grippe est une infection nosocomiale. Ceci montre qu’ils ont

conscience de l’existence du risque élevé de contagion et de dissémination du

virus de la grippe.

L’étude qui a été menée à Glasgow prouve d’ailleurs que le personnel

soignant occupe un rôle important dans la dissémination du virus de la grippe

avec un taux d’attaque estimé à 23% [33].


106

III. CONNAISSANCES SUR LA VACCINATION

ANTIGRIPPALE

1. Moment idéal pour la vaccination :

La majorité de répondant (84%) ont identifié l’automne comme la saison

pour la vaccination antigrippale (figure 21).

84%

10%

4%2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Automne Hiver Primtemps Eté

Figure 21 :

Période idéale pour la vaccination antigrippale.


107

2. Effet protecteur du vaccin :

Seul 15% des personnels interrogés savait que le vaccin antigrippal

développait son effet protecteur au bout de 2 semaines (figure 22).

58%

18%15%

5% 4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Ne sais pas En 72 heures En 2 semaines En 1 mois Immediatement

Figure 22:

L’effet protecteur du vaccin antigrippal.


108

3. Sensibilisation du personnel hospitalier à l’intérêt de la

vaccination antigrippale

Six cent dix huit personnes ont déclarés ne pas avoir reçu une

information concernant la vaccination antigrippale au cours de leur formation

(77 %). Seul 23% des personnels interrogés ont déclarés avoir reçu cette

information (Figure 23).

Figure 23:

Sensibilisation à l’intérêt de la vaccination antigrippale (%).

77%

23%

Oui Non


109

Plus du ¾ des personnes interrogées déclarait n’avoir reçu aucune

information sur l’intérêt de la vaccination antigrippale chez les professionnels

de santé.

Ces résultats pourraient expliquer la faible compliance de notre

échantillon. Des études menées aux Etats-Unis ont montrés que les médecins

résidents qui avaient obtenu un score supérieur dans l’évaluation des

connaissances médicales [61], ainsi que les médecins qui avaient pris

connaissances des recommandations nationales sur la vaccination antigrippale

[61,62] étaient beaucoup plus susceptibles de recommander le vaccin à leurs

patients et à se faire vacciner. Dans l’étude de Valour et al [39] le taux de

couverture vaccinale était une fois et demie plus importante chez les sujets

informés que chez leurs collègues non informés.

4. Bénéfices de la vaccination antigrippale:

Nous avons demandé à tout le personnel interrogé d’identifier l’intérêt

de la vaccination antigrippale chez les professionnels de santé (tableau 5)

Tableau 5 : Bénéfices de la vaccination antigrippale.

Bénéfices de la vaccination

antigrippale

Nombre de personnel donnant

cette réponse (%)

Prévient la propagation de la grippe

chez les malades

La vaccination annuelle est une

responsabilité professionnelle

489 (61%)

457(57%)


110

Soixante et un pourcent des personnels interrogés pensaient que la

vaccination des professionnels de santé prévenait la propagation de la grippe

chez les malades et 57% d’entre eux considérait que la vaccination annuelle

est une responsabilité professionnelle.

Pour prévenir la propagation de la grippe dans les établissements de

santé, l’ACIP (Advisory Committee on immunization Practices) recommande

la vaccination contre la grippe annuelle pour les personnels de santé qui sont

en contact avec les patients à haut risque de complications liées à la grippe

[36].

La communauté médicale a une obligation morale d'agir pour la sécurité

de ses patients avant son propre intérêt. On sait maintenant que ce sont les

professionnels de santé qui sont les vecteurs de propagation de la grippe aux

sujets vulnérables ceux pour qui, ce sera fatale. Par ailleurs Salgado [49] a

démontré que l’amélioration du taux de couverture vaccinale des soignants

entraine une diminution franche de grippe nosocomiale.

Certaines stratégies pour l’amélioration de la compliance vaccinale ont

d’ailleurs soutenue le fait que les professionnels de santé, compte tenu de la

nature de leur profession sont moralement tenus d'empêcher toute atteinte à

leurs patients et, par conséquent, doivent être vaccinés [63].


111

Conclusion et

Recommandations


112

Notre étude confirme l’insuffisance de vaccination antigrippale chez le

personnel de santé, que le principal critère d’acceptation est l’autoprotection

et que le principal critère de refus est le caractère non obligatoire de celle-ci.

Certains motifs évoqués (par exemple l’oubli, le manque de temps, la

négligence) par le personnel de santé pour ne pas réitérer la vaccination tous

les ans peuvent être palliés par un rappel, une plage horaire plus large sur leur

temps de travail.

L’accès à la vaccination antigrippale est du ressort du médecin du

travail. Il faut rappeler au personnel paramédical qu’elle peut être

envisageable dans les services de soins mais seulement avec son accord.

Précisons aux médecins que les structures de médecine du travail leur sont

également ouvertes. La sensibilisation à la vaccination antigrippale au cours

de la formation initiale est pauvre. Ce qui est très regrettable car, en général

les personnes sont plus réceptives aux informations pendant leur formation.

Notre étude révèle que l’acquisition des connaissances sur la grippe n’est

pas satisfaisante. Il existe un réel manque d’information sur le mode de

transmission, la période d’incubation et les précautions à prendre. Les

principaux signes cliniques de la grippe sont généralement bien connus,

cependant la rhinorrhée semble être considérée comme un signe clinique

principal alors que ce n’est pas le cas. Ce fait peut induire un amalgame avec

d’autres syndromes (notamment les rhumes) chez certains.

Pour les personnels de santé qui continuent leur activité professionnelle

en cas de grippe, il est essentiel de leur faire comprendre que l’interruption du


113

travail est de rigueur pour soi afin d’éviter la transmission de l’infection aux

collègues du travail et aux patients engendrant une infection nosocomiale.

C’est un acte de conscience professionnelle.

Notre étude met aussi en évidence le manque de connaissance sur le

vaccin antigrippal. L’efficacité de la vaccination antigrippale est prouvée. Si

la personne âgée est une cible privilégiée de la vaccination, celle-ci est

également destinée à d’autres populations à risque et aux sujets sains mais

exposés à certaines maladies compte tenu de leurs pratiques professionnelles.

L’effet protecteur du vaccin est peu connu, et la saison à laquelle il faut

se faire vacciner est à repréciser pour quelques-uns.

Notre enquête, souligne qu’un grand nombre des personnels de santé

ignorent que la grippe est une infection nosocomiale.

Toutes ces données prouvent qu’un travail d’information et de formation

sur la grippe et son vaccin est indispensable. Il faut notamment insister sur la

notion de risque d’infection nosocomiale virale, ce qui pourrait être un

argument de conviction auprès des personnels de santé.

La grippe est un problème de santé publique. La vaccination est une

solution efficace. Outre les conséquences sur le plan humain, n’oublions pas

le coût financier et le surcroît de travail (pour les professionnels non

contaminés) occasionné par l’absentéisme dû au virus de la grippe. Sur un

plan personnel, elle procure une protection pour soi et ses proches. Sur un

plan professionnel, elle protège les patients et réduit l’absentéisme (argument

non négligeable étant donné le déficit en personnels de santé).


114

Cette vaccination est d’autant plus recommandée que dans le cadre du

plan de riposte contre la grippe aviaire, l’OMS exige la vaccination des

personnes à risques ou celles exposées et notamment le personnel de santé.


115

Annexe


116

Questionnaire sur la grippe et la vaccination antigrippale chez

le personnel de santé

1. Quel est votre âge ?....................

2. Quel est votre sexe ? (Noter sans demander) □ homme. □ femme

3. Quelle est votre catégorie professionnelle ?

□ Personnel médical □ Paramédical □ Non soignant

4. Dans quel service exercez vous?.......................

5. Effectuez-vous la vaccination antigrippale tous les ans ?

□Oui □Non

6. Vous êtes vous fait vacciner cette année contre la grippe ?

□Oui. □Non (si non allez directement à la question 9)

7. Quelles sont les raisons qui vous ont poussés à vous faire vacciner?

(Plusieurs réponses possibles):

□Existence d’un risque d’être contaminé par les malades.

□Existence du risque de contaminer les patients.

□Existence du risque de contaminer mes proches (famille, amis).

□ La grippe est une maladie grave.

□C’est une pratique obligatoire dans le service.

□Encouragé par des collègues.

8. Où vous faites vous vacciner ?

□ A l’hôpital (gratuitement)

□ A l’extérieur de l’hôpital (à votre propre compte)

9. Selon vous est ce que la vaccination est efficace ?

□Oui. □Non. □Ne sais pas.

10. Pour quelles raisons vous ne vous faites pas vacciner ? (plusieurs réponses

possibles)

□ Je ne veux pas simplement.

□A cause des effets secondaires.

□Je préfère la résistance naturelle du corps.

□Le vaccin n’est pas efficace.

□ Je n’aime pas les piqûres.

□La grippe n’est pas une maladie grave.

□Je ne suis pas un groupe à risque.

□Ce n’est pas obligatoire.


117

11. Avez-vous déjà eu la grippe?

□Oui □ Non

12. Est-ce que vous continuer à travailler si vous avez contracté la grippe ?

□Oui. □Non

13. Avez-vous bénéficié d’un congé maladie quand vous avez été grippé?

□Oui □ Non

14. Quelles précautions faut-il prendre vis-à-vis d’un patient grippé ?

□ Aucune. □ Port de gants.

□ Port de sur blouse. □ Port de lunettes.

□ Port de sur chaussures. □ Port de masque.

□ Lavage des mains. □ Ne sais pas.

15. Quel est le mode de transmission de la grippe ?

□Aérienne. □Par contact. □Ne sais pas.

16. D’après vous quelle est la période d’incubation de la grippe ?

□Moins de 24 H. □1 à 3 jours. □Ne sais pas.

□Plus de 10 jours. □ 5 à 10 jours.

17. Quels sont les principaux symptômes de la grippe ? (Plusieurs réponses

possibles)

□Asthénie (fatigue). □Fièvre.

□Rhinorrhée (écoulement nasal). □Toux.

□Anorexie (perte d’appétit). □Dyspnée (difficulté pour respirer).

□ Frissons □Aucun des précédents.

18. Selon vous quels sont les groupes de gens qui risquent le plus d’attraper la

grippe ? (Quelles sont les personnes qui doivent se faire vacciner) :

□ Personnel de santé. □ Insuffisants cardiorespiratoires

□ Personnes âgées. □ Insuffisants rénaux

□ Nourrissons. □ Personnes immunodéprimées.

□ Enfants □ Ne sais pas

□ Femme enceinte

19. Peut-on mourir de la grippe ? □ Oui. □Non.

20. Est-ce que la grippe chez le personnel de santé fait courir le risque de

complications pour les patients (la grippe peut elle être une infection

nosocomiale) ?

□ Oui. □Non

21. A quel moment de l’année faut-il se faire vacciner ?

□ Printemps. □ Eté.

□ Automne. □ Hiver.


118

22. D’après vous en combien de temps le vaccin développe t-il son effet

protecteur ?

□ Immédiatement. □ En 72 heures. □ Ne sais pas

□ En 2 semaines. □ En 1 mois.

23. Lors de votre formation initiale (pendant votre formation) avez-vous été

sensibilisé(e) à l’intérêt de la vaccination antigrippale chez le personnel de

santé?

□ Oui □ Non

24. Est ce que la vaccination antigrippale du personnel de santé peut prévenir

la propagation de la grippe chez les malades ?

□Oui. □Non. □Ne sais pas.

25. Considérez vous que la vaccination annuelle chez le personnel de santé est

une responsabilité professionnelle ?

□Oui. □Non.


119

Résumé


120

Résumé :

A l’hôpital, la grippe est une infection nosocomiale redoutable pour les

patients fragilisés, trois vecteurs de propagation du virus sont identifiés : les

personnels de santé, les patients et les visiteurs. La meilleure manière

d’empêcher la diffusion du virus de grippe par le personnel de santé est de

recommander la vaccination annuelle. Cependant la protection vaccinale des

personnels de santé est faible.

OBJECTIFS : le but de cette étude est d’évaluer la perception de la

vaccination antigrippale des personnels de santé et leur connaissance des risques

liés à la grippe dans les hôpitaux.

METHODES : Une enquête a été menée auprès du personnel de santé du

Centre Hospitalier Universitaire IBN SINA utilisant un questionnaire anonyme

qui comprend 25 questions.

RESULTATS : Sur 1000 questionnaires distribués ou envoyés, 807

(80,7%) des personnels de santé ont répondu.

Dans notre étude, la répartition des catégories professionnelles est la

suivante : 62% du personnel paramédical, 12%, 26% du personnel médical et

12% du personnel non soignant. L’âge moyen des professionnels de santé est de

28,8 ans. La couverture vaccinale est de 20 % chez les personnels de santé sans

grande différence entre les trois catégories. La principale raison de vaccination

chez les personnels de santé est l’autoprotection (30%) tandis que la protection

des patients a été mentionnée par 22% d’entre eux. Pour 83% du personnel

vacciné, la vaccination a été effectuée gratuitement à l’hôpital.

Parmi les causes de la non vaccination on trouve en première position la

préférence de l’immunité naturelle (40%), puis le refus de la vaccination en

absence d’obligation (17,6%), la non appartenance aux groupes à risque (17,2%),

tandis que la crainte des effets secondaires du vaccin a été mentionnée par

seulement 16,8% des personnels de santé non vaccinés. Notre étude révèle que

l’acquisition des connaissances sur la grippe n’est pas satisfaisante.

Un grand nombre des personnels de santé (75%) a déclaré que la grippe est

une infection nosocomiale.

CONCLUSION : Le taux de vaccination chez le personnel de santé est

faible. Un réel travail de sensibilisation et d’information sur la grippe et les

moyens de sa prévention est nécessaire pour la protection des patients et du

personnel de santé.


121

Abstract

In hospital, flu is a fearsome nosocomial infection. Three vectors to the

spread of the virus have been identified : healthcare workers (HCW), patients

and visitors. The best way to prevent the spread of flu by the healthcare

workers is to recommand annual vaccination. However, influenza

vaccination rates of healthcare workers remains low.

OBJECTIVE : The aim of this study is to assess the perception of

influenza vaccination and their knowledge of risks associeted with flu in

hospitals.

METHODS : A survey was conducted among healthcare workers of the

universitary hospital of IBN SINA by using an anonymous questionnaire that

includes 25 questions.

RESULTS: Of 1000 distributed or sent questionnaires, 807 (80.7%) of

healthcare workers responded.

In our study, the division of occupational categories is as follows: 62%

of paramedical staff, 12% of non-nursing staff and 26% of medical

personnel.The average age of health careworkers is 28.8 years. Immunization

coverage among HCW is 20% without differences between the three

categories. The main reason for vaccination among HCW is selfprotection

(30%) while protecting patients has been mentioned by 22% of them.

For 83% of the vaccinated staff, vaccination has been carried out free of

charge at the hospital.

Among the causes of non vaccinationon ,we find in the first position

preference of natural immunity (40%), then the refusal of vaccination in the

absence of obligation (17.6%), not belonging to groups at risk (17 , 2%),

while fear of side effects of the vaccine was mentioned by only 16.8% of

unvaccinated HCW. Our study reveals that the acquisition of knowledge

about influenza and its vaccine is not satisfactory. A large number of HCW

(75%) does know that flu is a nosocomial infection.

CONCLUSION : The influenza vaccination rate of healthcare workers

is low. A real work of sensibilisation and information about influenza and

measures of prevention is necessary to protect patients and healthcare

workers.


122

هلخص

وى االستشفائية الرىيبة لممرضى الذين يعانون في المستشفى يعد مرض األنفمونزا من حاالت العدمن الوىن. وقد حددت ثالثة ناقالت النتشار الفيروس، العاممين في مجال الصحة المرضى والزوار، أفضل طريقة لمنع انتشار فيروس األنفمونزا من قبل العاممين في مجال الصحة ىي أن يوصى بالتمقيح

حية لمعاممين في مجال الصحة منخفضة.السنوي. ورغم ذلك فإن الوقاية التمقياليدف من ىذه الدراسة ىو تقييم تصور العاممين في مجال الصحة لمتمقيح ضد األنفمونزا أهداف:

ومعارفيم لممخاطر المرتبطة باألنفمونزا في المستشفيات. أجرى استقصاء بين العاممين في مجال الصحة بالمركز االستشفائي الجامعي ابن سينامنهج:

سؤال. 52وذلك باستخدام استبيان دون تحديد ىوية المستوجب يتضمن أي ما يعادل 708ضمن ألف استبيان الذي تم توزيعو أو إرسالو، تمت اإلجابة عمى نتائج:

80,7%. %12من المساعدين الطبيين، %62في دراستنا ىذه تم تقييم الفئات المينية عمى النحو التالي:

من األطباء يبمغ متوسط عمر المينيين العاممين في مجال الصحة %26ض، من غير موظفي التمريعند العاممين في مجال الصحة مع وجود اختالفات بين 50%سنة. التغطية المقاحية تصل إلى 28,8

الفئات الثالثة.(، في حين أن حماية %30السبب الرئيسي لتمقيح العاممين في مجال الصحة ىو حماية أنفسيم )

من العاممين الذين تم تمقيحيم، نفد التمقيح مجانا %83منيم. عند %22ى ذكرت بنسبة المرض بالمستشفى.

(، تم رفض %40من بين أسباب عدم التمقيح، نجد في المركز األول تفضيل المناعة الطبيعية )الخوف (. في حين أن %17,2(، عدم االنتماء لفئة معرضة لمخطر )%17,6التمقيح لعدم وجود التزام )

فقط من العاممين في مجال الصحة الغير %16,8من اآلثار الجانبية لممقاح تمت اإلشارة إليو من طرف الممقحين. المعرفة عن مرض األنفمونزا ولقاحو غير كافية.

( يعمم أن األنفمونزا ىي عدوى استشفائية.%75عدد كبير من العاممين في المجال الصحي )العاممين في المجال الصحي منخفض. يجب العمل عمى التوعية معدل التمقيح بين خاتمة:

واإلخبار عن مرض األنفمونزا وعن وسائل الوقاية منو لحماية المرضى والعاممين في المجال الصحي.


123

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136

SSeerrmmeenntt ddee GGaalliieenn JJee jjuurree eenn pprréésseennccee ddeess mmaaîîttrreess ddee cceettttee ffaaccuullttéé ::

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137

قسن الصيذليقسن الصيذلي بسن هللا الزحواى الزحينبسن هللا الزحواى الزحين

في مينتيفي مينتيأن أراقب اهلل أن أراقب اهلل أن أبجل أساتذتي الذين تعممت عمى أيدييم مبادئ مينتي وأعترف ليم أن أبجل أساتذتي الذين تعممت عمى أيدييم مبادئ مينتي وأعترف ليم

بالجميل وأبقى دوما وفيا لتعاليميم.بالجميل وأبقى دوما وفيا لتعاليميم. أن أزاول مينتي بوازع من ضميري لما فيو صالح الصحة العمومية، وأن أن أزاول مينتي بوازع من ضميري لما فيو صالح الصحة العمومية، وأن

ال أقصر أبدا في مسؤوليتي وواجباتي تجاه المريض وكرامتو اإلنسانية.ال أقصر أبدا في مسؤوليتي وواجباتي تجاه المريض وكرامتو اإلنسانية. لمصيدلة بالقوانين المعمول بيا وبأدب السموك لمصيدلة بالقوانين المعمول بيا وبأدب السموك أن ألتزم أثناء ممارستيأن ألتزم أثناء ممارستي

والشرف، وكذا باالستقامة والترفع.والشرف، وكذا باالستقامة والترفع. أن ال أفشي األسرار التي قد تعيد إلى أو التي قد أطمع عمييا أثناء القيام أن ال أفشي األسرار التي قد تعيد إلى أو التي قد أطمع عمييا أثناء القيام

بميامي، وأن ال أوافق عمى استعمال معموماتي إلفساد األخالق أو بميامي، وأن ال أوافق عمى استعمال معموماتي إلفساد األخالق أو تشجيع األعمال اإلجرامية.تشجيع األعمال اإلجرامية.

نا تقيدت بعيودي، أو أحتقر من طرف زمالئي نا تقيدت بعيودي، أو أحتقر من طرف زمالئي ألحظى بتقدير الناس إن أألحظى بتقدير الناس إن أ إن أنا لم أف بالتزاماتي.إن أنا لم أف بالتزاماتي.

وهللا على ها أقىل وهللا على ها أقىل ""

""شهيدشهيد

أقسن باهلل العظينأقسن باهلل العظين


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امسخلا دمحم عةماج

صيدلة بالرباطلاو بطلا ةيلك 72 :زوحت رقنطأ 2008 ت : ٌـس

التلقيح ضد االنفلونزا والعاملين

في مجال الصحة

وحةر طأ

:..............................ت وًوقشت عالًيت يوم هذق

طرف نم

: صفاء القشري اآلنسة

بالرباط 2890مارس 20 :يف زدادةملا

الزباط –ابي سيٌا الجاهعي بالوزكش االستشفائي تداخليصيذالًيت

الرباط –هن الودرسة الولكية لوصلحة الصحة العسكرية

ـي الصيدلةـة فراـوتــدكال دةـاشـه نـيـللـ

الكلمات األساسية: انفلونزا – التلقيح ضد االنفلونزا – عدوى استشفائية – العاملين في مجال الصحة.

تحت إشزاف اللجٌت الوكوًت هي األساتذة سيئر هيووى سهذييذ: سلا

في علن األحياء الدقيقة اذتسأ سعذ لوزاًييذ: سلا فزشه

هبرز في علن الفيروسات اذتسأ عبذ القادر بلوكي يذ:سلا هبرز في علن الدم اذتسأ :حويذ بٌشياىيذسلا هبرز في الصيدلة السريرية اذتسأ

اءضعأ

UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE...

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