UNIVERSITAT DE cأ،nceres tipo linfoma, leucemia, cأ،ncer gأ،strico y cأ،ncer de labio (16)...

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  • UNIVERSITAT DE BARCELONA DIVISIÓ DE CIÈNCIES DE LA SALUT Facultat d'Odontologia Departament d'Odontoestomatologia Tratamiento del cáncer de labio mediante braquiterapia de alta tasa de dosis

    Tesis presentada por

    FERNANDO FINESTRES ZUBELDIA

    para acceder al grado de Doctor en Medicina y Cirugía

    Directores: Prof. Dr. José Mª Conde Vidal y Prof. Dr. Benjamín Guix Melcior Barcelona, 2003

  • AGRADECIMIENTOS Me siento muy agradecido a todas aquellas personas que de algún modo me han apoyado y alentado en la realización de esta tesis. Probablemente no todas figuran en esta página, pero sepan que les quedo igualmente reconocido. Respetando un sentido cronológico de los acontecimientos, significo mi agradecimiento al Prof. Dr. D. Benjamín Guix Melcior quién hace muchos años tuve la suerte de que me llamara a su lado para, al principio, colaborar en los Cursos de Capacitación en Radioprotección que entonces dirigía y después, para aunar mi formación en radiología general y estomatología con la suya en oncorradioterapia. De ahí salieron nuestros moldes y esta tesis. Gracias Benjamín por abrirme las puertas de tu Servicio de Radioterapia. También expreso mi agradecimiento a los Profesores Dr. D. José Mª Conde Vidal y Dr. D. Benjamín Guix Melcior tanto por haber aceptado la dirección de esta tesis como por haberla desempeñado más allá de los límites de lo razonablemente esperado en un director de tesis. Si algún valor tiene este trabajo, desde luego no se debe a mí. Estoy igualmente reconocido con el Dr. D. José R. Asiaín Larraz, cirujano de esta ciudad. Sus dibujos han contribuído ha enriquecer el contenido de este trabajo. La precisión de sus trazos con el lápiz sólo es comparable con la de su bisturí. Agradezco la constante ayuda que me ha prestado mi suegro, el Dr. D. Luís Quinzaños de la Torre, internista de esta ciudad. Sin su colaboración este trabajo no sería el mismo. Gracias D. Luís. Además de su hija y las mías ya tenemos otra cosa en común. Por último manifiesto públicamente mi agradecimiento a la Sra. Claudia Quinzaños de Visa, mí mujer. Su capacidad ha permitido que nuestras hijas apenas sintieran mi ausencia en tantos momentos, sobre todo los de este verano del 2002. En este sentido no quiero dejar de agradecer el esfuerzo y comprensión que ha realizado la menor de ellas, Pilar. Gracias Pilareta, papá te promete que nunca más volverá a escribir ninguna otra tesis. Una vez más, a todos, muchas gracias.

    Barcelona, diciembre de 2002.

  • i

    ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN........................................................................................ 1 1.1 Epidemiología............................................................................................. 3 1.2 Resumen anatómico................................................................................... 9 1.3 Clasificación anatómica.............................................................................. 10 1.4 Estadiaje..................................................................................................... 12 1.4.1 Clasificación TNM...................................................................................... 12 1.5 Clasificación histológica............................................................................. 20 1.6 Historia natural del cáncer de labio. Estado de la cuestión........................ 21 1.6.1 Diagnóstico................................................................................................ 22 1.6.2 Pronóstico.................................................................................................. 23 1.6.3 Tratamiento................................................................................................ 23 1.6.3.1 Tratamiento de la enfermedad temprana................................................... 24 1.6.3.2 Tratamiento de la enfermedad avanzada................................................... 26 1.7 Radioterapia externa y braquiterapia.......................................................... 27 1.7.1 Modalidades de braquiterapia..................................................................... 27 1.7.2 Braquiterapia de carga diferidada............................................................... 28 1.8 Aplicación de las radiaciones ionizantes en el cáncer de labio.................. 31 1.9 Justificación del estudio.............................................................................. 34 2. OBJETIVOS e HIPÓTESIS......................................................................... 37 2.1 Objetivos...................................................................................................... 39 2.2 Hipótesis...................................................................................................... 40 3. MATERIAL Y MÉTODOS............................................................................ 41 3.1 Pacientes, ámbito y período de estudio...................................................... 43 3.2 Protocolos asistenciales realizados............................................................. 48 3.2.1 Protocolo diagnóstico.................................................................................. 48 3.2.2 Protocolo terapéutico.................................................................................. 49 3.2.2.1 Braquiterapia utilizada................................................................................. 50 3.2.2.2 Técnica de la braquiterapia ATD de contacto con moldes personalizados. 51 3.2.2.3 Descripción de la visita de tratamiento......................................................... 62 3.2.2.4 Cálculo de la dosis administrada.................................................................. 67 3.2.2.5 Tratamiento sistémico adyuvante................................................................. 72 3.2.3 Protocolo de prevención frente a los efectos adversos de las

    radiaciones en la efera oral.......................................................................... 72 3.2.4 Protocolo de seguimiento............................................................................. 75 3.2.4.1 Estimación de los efectos adversos............................................................. 76 3.2.4.2 Estimación de efectos adversos tardíos....................................................... 77 3.2.4.3 Estimación de la estética y función............................................................... 87 3.3 Fuentes de información clínica y patológica................................................. 89 3.3.1 Variables incluidas........................................................................................ 89 3.4 Métodos estadísticos.................................................................................... 91 3.4.1 Estimación del tiempo de seguimiento......................................................... 93 4. RESULTADOS.............................................................................................. 95 4.1 Resultados.................................................................................................... 97 4.2 Descripción de los factores pronóstico hallados en nuestros pacientes....... 98 4.2.1 Pacientes con cirugía previa.......................................................................... 98 4.2.2 Edad y sexo de nuestros pacientes................................................................ 99 4.2.3 Sublocalización de las lesiones................................................................... 100 4.2.4 Estadiaje de la lesiones............................................................................... 101 4.2.5 Grado histológico de las lesiones................................................................ 102 4.3 Deterrminación del seguimiento postirradiación........................................... 104 4.4 Relación del tamaño de la lesión con las complicaciones

    del tratamiento y con el grado de estética obtenido.................................... 106

  • ii

    4.5 Descripción de los hábitos tóxicos y exposición solar en nuestros pacientes......................................................................... 107

    4.6 Descripción de las complicaciones obtenidas en nuestro tratamiento........ 111 4.6.1 Mucosítis...................................................................................................... 111 4.6.2 Úlcera .......................................................................................................... 112 4.6.3 Eritema......................................................................................................... 113 4.6.4 Hiperpigmentación....................................................................................... 113 4.6.5 Telangiectasia.............................................................................................. 114 4.6.6 Fibrosis......................................................................................................... 114 4.6.7 Atrofia........................................................................................................... 115 4.7 Relación entre los factores de riesgo de la enfermedad con la mucosítis... 117 4.8 Valoración estética y funcional..................................................................... 118 4.8.1 Relación entre antecedentes quirúrgicos y la

    valoración estética y funcional..................................................................... 119 4.9 Descripción de los acontecimientos de interés..............................