UNIVERSITAT DE BARCELONA B - mutuam.cat · Caries, EP, mucositis, queilitis angular, malestar oral,...

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B

2121èè Curs de FromaciCurs de Fromacióó MMèèdica dica

Continuada en Gerontologia ClContinuada en Gerontologia Clíínica i nica i

Cures PalCures Pal··liativesliativesMaster Master –– X PromociX Promocióónn

(2008(2008--2010)2010)

Prof. Dr. Carles SubirProf. Dr. Carles Subiràà i Pifarri Pifarréé

Prof. Titular de GerodontologiaProf. Titular de Gerodontologia

Facultat dFacultat d’’Odontologia. Universitat de BarcelonaOdontologia. Universitat de Barcelona

Director MDirector Mèèdic. Unitat ddic. Unitat d’’OdontologiaOdontologia

FundaciFundacióó Salut. Hospital de MatarSalut. Hospital de Mataróó

GerodontologGerodontolog ííaa

La GerodontologLa Gerodontologíía es aquella parte de la a es aquella parte de la odontologodontologíía que estudia los efectos a que estudia los efectos del envejecimiento en la cavidad oral y abarca del envejecimiento en la cavidad oral y abarca los diferentes mlos diferentes méétodos para prevenir y curar todos para prevenir y curar las enfermedades orales en las personas de las enfermedades orales en las personas de edad avanzada (Gordon 1972; Kedad avanzada (Gordon 1972; Küünzel 1991).nzel 1991).

SubirSubiràà C, Ramon JM, Blanco A, CortC, Ramon JM, Blanco A, Cortéés FJ, Gonzs FJ, Gonzáález A, Junco P, Ortollez A, Junco P, Ortoláá JC, LJC, Lóópez P, Velasco E, pez P, Velasco E, y ely el Grupo Grupo

EspaEspaññol de Investigaciol de Investigacióón en Gerodontologn en Gerodontologííaa. . Oral Health Spanish Issues.Oral Health Spanish Issues.Int Dent J Int Dent J 2001, (51): 2282001, (51): 228--234.234.

31,3

34,2

32,2

29,5

30

30,5

31

31,5

32

32,5

33

33,5

34

34,5

0 1 a 15 Más de 15

%Dientes naturalesDientes naturales

34,2%34,2%

31,3%31,3%

32,2%32,2%

Dentados: 68,7%Dentados: 68,7%

HHáábitos de higiene oral en dentadosbitos de higiene oral en dentados

49,4

49,5

49,6

49,7

49,8

49,9

50

50,1

50,2

50,3

< 1 v/d =>1 v/d

50,3%50,3%

49,7%49,7%

0

1

2

3

4

5

6

7

Año

s

Total No inst. Instit.

Ultima visita al dentistaUltima visita al dentista

4 a4 añños y 7 mesesos y 7 meses

4 a4 añños y 4 mesesos y 4 meses

7 a7 aññosos

1,6

2,1

3

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

>1 vez al dia 1 vez al dia Casi nunca

Car

ies

Caries segCaries seg úún frecuencia de cepillado (dentados)n frecuencia de cepillado (dentados)

P < 0,000

2,9

2,1 2

1,3

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Analfabeto Básica Media Superior

AnAnáálisis multivariante de regresilisis multivariante de regresióón logn logíística (ajustado)stica (ajustado)-- Ancianos con estudios bAncianos con estudios báásicos:sicos:

O.R.:1,6.O.R.:1,6.(I.C. 95%: 1,084(I.C. 95%: 1,084--2,465)2,465)

-- Ancianos con estudios medios:Ancianos con estudios medios:O.R.:1,5.O.R.:1,5.

(I.C. 95%: 1,155(I.C. 95%: 1,155--1,934)1,934)

CARIES segCARIES seg úún nivel educativon nivel educativo

J. A. GilJ. A. Gil--Montoya, DDS, PhD; C. SubirMontoya, DDS, PhD; C. Subiráá, MD, DDS, PhD; J. M. Ram, MD, DDS, PhD; J. M. Ramóón, n,

MD, PhD; M. A. GonzMD, PhD; M. A. Gonzáálezlez--Moles, MD, DDS, PhD. Moles, MD, DDS, PhD. Oral HealthOral Health--Related Related

Quality of Life and Nutritional Status. Quality of Life and Nutritional Status. Journal of Public Health Dentistry Journal of Public Health Dentistry

20082008

Objectives: Objectives: This study examines whether oral healthThis study examines whether oral health--related quality of life related quality of life

(OHRQoL) is associated with malnutrition risk in the elderly. (OHRQoL) is associated with malnutrition risk in the elderly. Methods: Methods: A A

crosssectional study was designed using a representative sample crosssectional study was designed using a representative sample of of

Spaniards over 65 years old. Data on sociodemographics and oral Spaniards over 65 years old. Data on sociodemographics and oral health health

status were gathered by interview and examination. Oral healthstatus were gathered by interview and examination. Oral health--related related

quality of life was evaluated using the Geriatric Oral Health Asquality of life was evaluated using the Geriatric Oral Health Assessment sessment

Index (GOHAI), and malnutrition risk using the Mini Nutritional Index (GOHAI), and malnutrition risk using the Mini Nutritional

Assessment (MNA). Assessment (MNA).




20082008

Results: Results: The final sample included 2,860 elderly, 41.7 percent males and The final sample included 2,860 elderly, 41.7 percent males and

58.3 percent females, with a mean age of 73.7 58.3 percent females, with a mean age of 73.7 __6.8 years. Mean GOHAI 6.8 years. Mean GOHAI

score was 52.1 score was 52.1 _ _ 7.2, with 70.7 percent of the sample needing oral health 7.2, with 70.7 percent of the sample needing oral health

care according to this index. The mean MNA score was 24.0 care according to this index. The mean MNA score was 24.0 _ _ 3.31; 3.5 3.31; 3.5

percent of the elderly were malnourished, 31.5 percent were at rpercent of the elderly were malnourished, 31.5 percent were at risk of isk of

malnutrition, and 65.0 percent were considered adequately nourismalnutrition, and 65.0 percent were considered adequately nourished. A hed. A

strong association was found between mean GOHAI and MNA scores.strong association was found between mean GOHAI and MNA scores.




20082008

Results: Results: The final sample included 2,860 elderly, 41.7 percent males and The final sample included 2,860 elderly, 41.7 percent males and

58.3 percent females, with a mean age of 73.7 58.3 percent females, with a mean age of 73.7 __6.8 years. Mean GOHAI 6.8 years. Mean GOHAI

score was 52.1 score was 52.1 _ _ 7.2, with 70.7 percent of the sample needing oral health 7.2, with 70.7 percent of the sample needing oral health

care according to this index. The mean MNA score was 24.0 care according to this index. The mean MNA score was 24.0 _ _ 3.31; 3.5 3.31; 3.5

percent of the elderly were malnourished, 31.5 percent were at rpercent of the elderly were malnourished, 31.5 percent were at risk of isk of

malnutrition, and 65.0 percent were considered adequately nourismalnutrition, and 65.0 percent were considered adequately nourished. hed. A A

strong association was found between mean GOHAI and MNA scores.strong association was found between mean GOHAI and MNA scores.

Envejecimiento oralEnvejecimiento oral

Miedo, ansiedad, neurosisMiedo, ansiedad, neurosis

FFáármacos:rmacos:--AntihipertensivosAntihipertensivos

-- antidepresivosantidepresivos

-- antihistamantihistamíínicosnicos

-- antipsicantipsicóóticosticos

-- anticonvulsivantesanticonvulsivantes

-- antiparkinsonianosantiparkinsonianos

-- tranquilizantes.tranquilizantes.

Enfermedades:Enfermedades:Sdre. de SjSdre. de Sjöögren, artritis gren, artritis reumatoide, LES, Enf de Crohn, reumatoide, LES, Enf de Crohn, cirrosis biliar primaria, cirrosis biliar primaria, polimiositis, dermatomiositis, polimiositis, dermatomiositis, sarcoidosis, enf. autoinmunes e sarcoidosis, enf. autoinmunes e infecciones. infecciones.

Caries, EP, mucositis, queilitis angular, malestar oral, dificulCaries, EP, mucositis, queilitis angular, malestar oral, dificul tad al hablar y tragar y tad al hablar y tragar y menor ingesta alimentos.menor ingesta alimentos.

↓↓↓↓↓↓↓↓ flujo salivarflujo salivar

↓↓↓↓↓↓↓↓ act antibacterianaact antibacteriana

↑↑↑↑↑↑↑↑ infecciones bacterianas infecciones bacterianas y fy fúúngicasngicas

XEROSTOMIAXEROSTOMIA

67 A.67 A.

INFARTO MESENTINFARTO MESENTÉÉRICO 2006RICO 2006

SIMTROM DESDE ENTONCESSIMTROM DESDE ENTONCES

IECASIECAS

DIURDIURÉÉTICOTICO

ESTATINAESTATINA

Endocarditis bacteriana. Endocarditis bacteriana. ��La pobre higiene y patologLa pobre higiene y patologíía periapical puede producir EB.a periapical puede producir EB.

��Las Las úúlceras orales en desdentados tambilceras orales en desdentados tambiéén pueden provocar n pueden provocar una EB.una EB.

��PROGRAMAS DE PREVENCIPROGRAMAS DE PREVENCIÓÓN.N.

Manejo del paciente con patologManejo del paciente con patolog íía cardiovasculara cardiovascular

CaracterCaracter íísticas Patologsticas Patolog íía Orala Oral•• Aumento incidencia Enf. Periodontal.Aumento incidencia Enf. Periodontal.•• Peor CAOD*.Peor CAOD*.

* Brent, PJ et al. Dental caries in older adults with diabetes mellitus. Spec Care Dent,

1999. 19(1):8-14.

DiabetesDiabetes

CaracterCaracter íísticas Patologsticas Patolog íía Orala Oral•• Parece existir mParece existir máás caries activas.s caries activas.

•• Los diabLos diabééticos mal controlado peor CAOD.ticos mal controlado peor CAOD.

DiabetesDiabetes

* Brent, PJ et al. Dental caries in older adults with diabetes mellitus. Spec Care Dent,

1999. 19(1):8-14.

Manejo dental.Manejo dental.•• Profilaxis antibiProfilaxis antibióótica: retraso tica: retraso

cicatrizacicicatrizacióón, n, ↑↑ riesgo infecciriesgo infeccióónn..

•• Control exhaustivo caries y EP.Control exhaustivo caries y EP.

•• AdministraciAdministracióón de insulina en DMNID.n de insulina en DMNID.

DiabetesDiabetes

Anaerobios gram Anaerobios gram --

DestrucciDestrucci óón n periodontalperiodontal

Lipopolisacáridos bacterianos

MonocitosMonocitos

IL 1ß

TNF-αααα

Tromboxano A2

PatologPatolog íía dentala dental --PatologPatolog íía cardiovasculara cardiovascular

Monocitos Placa ateroma

• ↑↑↑↑ agregabilidad plaquetaria

• Retraso fibrinolisis

Fibras musculares vasos

PatologPatolog íía dentala dental --PatologPatolog íía cardiovasculara cardiovascular

Germenes patógenos orales:

Enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococo aureus

Aspiración orofaringea

PatologPatolog íía respiratoria: a respiratoria: ““ pneumonpneumon ííaa””

PatologPatolog íía dentala dental --PatologPatolog íía respiratoriaa respiratoria

PoblaciPoblaci óón de riesgo:n de riesgo:

Inmunodeprimidos, centros geriInmunodeprimidos, centros geriáátricos, tricos, problemas degluciproblemas deglucióón, intubados, respiracin, intubados, respiracióón n

asistida, etc.asistida, etc.

PrevenciPrevenci óón neumonn neumon íías:as:

* Antibi* Antibióóticos tticos tóópicos picos ¿¿??

* Clorhexidina * Clorhexidina ¿¿??

* * Higiene oralHigiene oral


Pacientes sometidos a cirugía cardiaca. G. control

Grupo test Clx 0’12%

ReducciReducci óón 65% neumonn 65% neumon íías nosocomialesas nosocomiales

Ensayo clínico/Doble ciego*

Placebo

*Deriso, AJ*Deriso, AJ et al. Clorhexidine gluconate 0et al. Clorhexidine gluconate 0’’12% oral rinse reduces the incidence of total nosocomial 12% oral rinse reduces the incidence of total nosocomial respiratory infection and nonrespiratory infection and non--prophylactic systemic antibiotic use in patients undergoing hearprophylactic systemic antibiotic use in patients undergoing heart surgery. t surgery. Chest, 1996;109:1556Chest, 1996;109:1556--61.61.


PatologPatolog íía dental a dental -- Otras patologOtras patolog ííasas

DIABETES

DIGESTIVA

RECIEN NACIDOS

Estudios longitudinales que lo demuestranEstudios longitudinales que lo demuestran

Se ha detectado el Se ha detectado el Helycobacter pyloriHelycobacter pylori en placa subgingivalen placa subgingival

Se ha demostrado una asociaciSe ha demostrado una asociacióón entre periodontopatn entre periodontopatíías graves y bajo as graves y bajo peso al nacer.peso al nacer.

•• Examen general.Examen general.•• Dispositivos de ayudas a la marcha y sensoriales.Dispositivos de ayudas a la marcha y sensoriales.•• Toma de tensiToma de tensióón arterial sentados y de pie. n arterial sentados y de pie.

•• ““Examen de la boca sin prExamen de la boca sin próótesis, buscando tesis, buscando úúlceras y lesiones por prlceras y lesiones por próótesis mal tesis mal adaptadas. Presionar los dientes superioresadaptadas. Presionar los dientes superiores--anteriores de la pranteriores de la próótesis para ver su tesis para ver su adaptaciadaptacióón (n (““malamala”” si se mueve). La prsi se mueve). La próótesis inferior no se debe mover al sacar la tesis inferior no se debe mover al sacar la lengualengua””..

•• Etc, etc.Etc, etc.••dientes y cariesdientes y caries

•• enfermedad periodontalenfermedad periodontal

•• dientes no funcionalesdientes no funcionales

•• xerostomxerostom íía, etc, etc.a, etc, etc.

Keller B. OfficeKeller B. Office--based assessment of elderly patients. Hospital medicine. 1997.based assessment of elderly patients. Hospital medicine. 1997.

¿¿ququéé pasa con....pasa con....

¿¿QuQuéé hachacééis los profesionales de la geriatris los profesionales de la geriatríía?a?

Recapitulemos:Recapitulemos:

¿cuál es el problema?

�� Los problemas dentales no se ven en tLos problemas dentales no se ven en t éérminos de rminos de ““ impacto sobre impacto sobre la pla péérdida de funcirdida de funci óón fn f íísica de los mayoressica de los mayores ”” ..

�� La salud oral se evalLa salud oral se eval úúa de manera independiente de la salud a de manera independiente de la salud general y se considera independiente de otras enfer medades general y se considera independiente de otras enfer medades sistsist éémicas.micas.

Shimazaki, Y et alShimazaki, Y et al . Influence of dentition status on physical disability, mental . Influence of dentition status on physical disability, mental impairment, and impairment, and mortality in institutionalized elderly people. mortality in institutionalized elderly people. J Dent ResearchJ Dent Research , 2001; 80(1):340, 2001; 80(1):340--345.345.

••719 ancianos institucionalizados.719 ancianos institucionalizados.

•• Estudio longitudinal (6 aEstudio longitudinal (6 añños).os).

••Los pacientes con menos dientes y Los pacientes con menos dientes y edentulos tuvieron un mayor deterioro edentulos tuvieron un mayor deterioro ffíísico y mental, presentando una msico y mental, presentando una máás alta s alta mortalidad.mortalidad.

RecapitulemosRecapitulemos

Loesche WJLoesche WJ , et al. Assessing the relationship between dental disease and , et al. Assessing the relationship between dental disease and coronary heart disease in elderly U.S. Veterans. coronary heart disease in elderly U.S. Veterans. J Am Dent AssocJ Am Dent Assoc , , 1998:129:3011998:129:301--311.311.

••320 personas > 60 a320 personas > 60 aññosos

•• Estudio transversal.Estudio transversal.

•• Obtuvieron una OR:2Obtuvieron una OR:2’’64,64, Riesgo de padecer Riesgo de padecer cardiopatcardiopatíía isqua isquéémica en pacientes con 1mica en pacientes con 1--14 14 piezas respecto a los que no tenpiezas respecto a los que no teníían dientes o an dientes o tenteníían 15an 15--2828

RecapitulemosRecapitulemos

¿¿QuQuéé podemos hacer para mejorar esta situacipodemos hacer para mejorar esta situacióón?n?

INSTRUMENTOS DE INSTRUMENTOS DE INSTRUMENTOS DE INSTRUMENTOS DE INSTRUMENTOS DE INSTRUMENTOS DE INSTRUMENTOS DE INSTRUMENTOS DE

VALORACION ORALVALORACION ORALVALORACION ORALVALORACION ORALVALORACION ORALVALORACION ORALVALORACION ORALVALORACION ORAL

VersVersáátil en cuanto a quitil en cuanto a qui één lo administran lo administra Sensible a necesidades de atenciSensible a necesidades de atenci óón n dental en mayoresdental en mayores

ClasificaciClasificaci óón sociosanitaria de los mayoresn sociosanitaria de los mayores

Se conseguirSe conseguir áá asasíí, buen control de la higiene oral., buen control de la higiene oral.

Por ello todo tiende a....Por ello todo tiende a....

Desarrollo de herramientas que evaluen el estado Desarrollo de herramientas que evaluen el estado de salud oralde salud oral

Punto de vista CLINICOPunto de vista CLINICO De manera subjetiva viendo De manera subjetiva viendo como afecta a funciones como afecta a funciones

sociales, bienestar psicolsociales, bienestar psicolóógico gico y estado econy estado econóómico.mico.

Los mLos máás importantes...s importantes...

1.1. Geriatric Oral Health Assessment Index.Geriatric Oral Health Assessment Index.

2.2. Oral Health Impact Profile.Oral Health Impact Profile.

3.3. Oral Health Related Quality of life.Oral Health Related Quality of life.

4.4. Dental Impacts on Daily Living.Dental Impacts on Daily Living.

1.Atchinson K et al. Development of the Geriatric Oral Health Assessment Index. J Dent Educ, 1990;54:680-7.

2.Slade GD et al. Development and evaluation of the Oral Health Impact Profile. Community Dent Health, 1994;11:3-22.

3.Kressin N et al. Oral Health Status and quality of life. J Dent Res, 1995;74:168.

4. Leao A et al. The development of a socio-dental measure of dental impacts on daily living. Communty Dental Health, 1996;13:22-26.

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