UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS …dspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/2852/1/... ·...

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO

TEMA:

“ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EFICACIA CLÍNICA DE LA TÉCNICA DE

MICROABRASIÓN COMBINADA CON HIPOCLORITO DE SODIO AL 5% O

PERÓXIDO DE HIDRÓGENO AL 35%, PARA ATENUAR LAS ALTERACIONES

CROMÁTICAS DENTALES DEBIDAS A FLUOROSIS, EN LOS ESTUDIANTES

DE LA UNIDAD EDUCATIVA INTERCULTURAL BILINGÜE MANZANAPAMBA

DE LA PARROQUIA SALASACA, CANTÓN PELILEO, PROVINCIA DE

TUNGURAHUA”.

AUTOR: Álvaro Wilfrido Calucho Sailema.

ASESORA: Dra. Mary Villacreses.

AMBATO- ECUADOR

2014

IV

DEDICATORIA

A mis padres Rosa y Pedro, a mi amada esposa Leonela, a mis hermanos Karina y

Fernando, ejemplos de lucha y superación; por la inmensa paciencia, apoyo incondicional,

sacrificio y gran amor demostrado en las distintas etapas de mi vida. Constituyen el pilar base,

en mi transitar por el hermoso camino de la odontología. ¡A toda mi familia por siempre!

Álvaro

V

AGRADECIMIENTO

¡A Dios, todo poderoso!, por darme la vida y a través de ella cumplir con sus dictámenes.

Gratitud, a todos aquellos docentes que me han impartido sus saberes, durante mi estancia en la

querida UNIANDES. Congratulación sincera, a cada uno de mis pacientes que confiaron en

este servidor. ¡La formación íntegra del estudiante la hacen ustedes!

Álvaro

VI

RESUMEN EJECUTIVO

La fluorosis dental es una condición endémica, que expresa clínicamente a través

de los órganos dentarios la intoxicación por flúor, mediante signos odontológicos

tales como; pigmentaciones que van de blanco a marrón oscuro, afectando el

esmalte dental e incluso la dentina, pudiendo llegar a destruir estos componentes

en determinados casos, además la autoestima es un factor que se ve alterado en

los individuos portadores de fluorosis dental.

Este estudio comparativo de la eficacia clínica de la técnica de microabrasión

combinada con hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno al 35%, para

atenuar las alteraciones cromáticas dentales debidas a fluorosis, tuvo como

objetivo: valorar la eficacia clínica de los dos procedimientos antes mencionados y

en base a éste proponer una guía de aplicación clínica que sea incluida; en el

programa de vinculación con la comunidad, de la carrera de odontología, de la

Universidad Regional Autónoma de los Andes.

Se seleccionaron dieciocho pacientes, sin caries ni enfermedad periodontal, que

presenten fluorosis dental con pigmentaciones que van de amarillo marrón a

marrón fuerte. Siendo ochenta los órganos dentarios tratados. Para el análisis del

grado de fluorosis se utilizó el índice de superficie dental con fluorosis TSIF. La

medición de los resultados clínicos se estableció en base a la satisfacción del

paciente y en referencia a una escala numérica de 0 a 2 (0 - Eliminación de la

mancha en toda su extensión y profundidad. 1 - Hubo mejora del aspecto visual

del defecto en relación a la coloración y extensión afectada que no desapareció. 2

- El defecto permaneció inalterado.)

Al referirnos a los resultados; el 94% de las personas está conforme con los

logros obtenidos después del tratamiento, el 89% se sintió cómodo durante el

proceso, el 33% dijo haber presentado sensibilidad dental (microabrasión más

blanqueamiento con peróxido de hidrógeno). Por otro lado al analizar

clínicamente, de los ochenta órganos dentarios tratados, en el 52.5% se lograron

borrar las pigmentaciones.

Palabras clave: Fluorosis. TSIF. Odontología restauradora y estética.

VII

ABSTRACT

The dental fluorosis is endemic condition, clinically expressed through teeth

fluorine poisoning by signs such as dental, pigmentation ranging from white to

dark brown, affecting dental enamel and even the dentin, and may even destroy

these components in some cases, self-esteem is also a factor that is altered in

individuals carrying dental fluorosis.

This comparative study of the clinical efficacy of combined air abrasion technique

with sodium hypochlorite 5% hydrogen peroxide or 35 %, to mitigate the chromatic

alterations due to dental fluorosis, aimed to: determine the procedure to give better

clinical results and based on this propose a clinical application that is included in

the program of community outreach career dentistry Universidad Regional

Autónoma de los Andes.

Eighteen patients were selected, free of decay and periodontal disease, dental

fluorosis submit with brown pigmentation ranging from yellow to strong brown.

Being eighty treaties dental organs. To analyze the degree of dental fluorosis

index fluorosis TSIF surface was used. Measuring clinical outcomes were

established based on patient satisfaction and referring to a numerical scale of 0-2

(0 - Elimination of the stain in all its breadth and depth. 1 - There was improvement

in the visual appearance of the defect in relationship affected the coloring and

extension not disappeared. 2 - the defect remained unchanged).

When referring to the results, 94 % of people are satisfied with the achievements

after treatment, 89% felt comfortable during the process, 33 % said they had

submitted tooth sensitivity (enamel microabrasion more bleaching with hydrogen

peroxide). In addition to clinically analyze eighties dental organs treated in 52.5 %

they managed to erase pigmentation.

Keywords: Fluorosis. TSIF. Restorative and cosmetic dentistry.

VIII

ÍNDICE GENERAL

Contenido Páginas

Portada……………………………………………………………………………..……….I

Certificación de la asesora ...................................................................................... I

Declaración de autoría de tesis .............................. ¡Error! Marcador no definido.

Dedicatoria........................................................................................................... IV

AGRADECIMIENTO ............................................................................................. V

RESUMEN EJECUTIVO ...................................................................................... VI

ABSTRACT......................................................................................................... VII

Introducción………………………………………………………………………..………1

CAPÍTULO I

Marco teórico………………………………………………………………………………9

1.1 Antecedentes investigativos………………………………………...………………9

1.1.1. Tema: Fluorosis dental tratamiento……………………………………………..9

1.1.2. Tema: Tratamiento de hipoplasia del esmalte con la técnica de

microabrasión en odontopediatría………………………………………………………9

1.1.3. Tema: Eficacia del hipoclorito de sodio al 5% para blanqueamiento en

dientes permanentes jóvenes con fluorosis dental………………………………….10

1.1.4. Tema: Análisis de los tres índices de fluorosis dental utilizadas en ensayos

epidemiológicos………………………………………………………………………….11

1.1.5. Tema: Blanqueamiento de dientes vitales – estudio in vitro sobre la eficacia

de diferentes técnicas utilizando peróxido de hidrógeno..………………………….11

1.2 Fundamentación científica. ……………………………………………………….12

1.2.1 Flúor. ………………………………………………………………...…………….12

1.2.1.1. Definición Flúor..…………………………………………………...………….12

1.2.1.2. Flúor y odontología. ………………………………………..……...………….13

1.2.1.3. Metabolismo del flúor……………………………………………...………….13

1.2.1.4. Mecanismo de acción del flúor. ………………………………………….….14

a) Acción sobre la hidroxiapatita. ……………………………………….……….….14

IX

b) Acción sobre las bacterias de la placa bacteriana..…………………...…….….14

c) Acción sobre la superficie del esmalte…………………………………….….….14

d) Acción sobre el tamaño y estructura del órgano dentario.……….………...….14

1.2.1.5. Mecanismo de acción del flúor sobre el órgano dentario..…………….….14

a) En el órgano dentario formado y erupcionado..……………………….…….….14

b) En el órgano dentario en formación. ………………………………...…….…….15

1.2.1.6. Distribución de los fluoruros durante el embarazo…………...…….…….15

1.2.1.7. Cantidad adecuada de ingesta diaria de flúor..……………....…….….….15

1.2.1.8. Afectación dental por consumo de fluoruros de acuerdo a la edad…….16

1.2.2. Fluorosis.……………....…….…..……………....…….….……………....….….16

1.2.2.1. Clases de fluorosis……….…..……………....…….….……………....….….16

1.2.2.2. Fluorosis dental……..…….…..……………....…….….……………....…….16

1.2.2.3. Características clínicas de la fluorosis en la dentición temporal. ....…….17

1.2.2.4. Características clínicas de la fluorosis en la dentición definitiva....…..….17

1.2.2.5. Período de riesgo para desarrollar fluorosis…………………….....……….17

1.2.2.6. Diagnóstico de fluorosis dental y diagnóstico diferencial..…………….….18

Diagnóstico diferencial..………………………………………….………….….18

Opacidades no inducidas por flúor..……………………………………….….18

Lesión temprana de caries o mancha blanca..……………………..…….….18

Hipoplasias del esmalte..…………….………………………………………...18

Otros desórdenes sistémicos……………..………………………….…….….19

Amelogénesis imperfecta……………..……………………..…………..….….19

Dentinogénesis imperfecta……………..……………………...……..…….….19

Manchas por tetraciclina……………..……………………..…………...….….19

1.2.3. Índices para la clasificación de fluorosis dental……………..…………….….19

1.2.3.1. Índice de superficie dental con fluorosis TSIF…………..…………..……..20

1.2.3.1.1. Códigos y criterios del diagnóstico de la fluorosis dental según TSIF...20

1.2.4. Tratamiento para fluorosis dental..…..……………………..…………...….….21

1.2.4.1 Microabrasión dental..…..………… …..……………………..…………...….21

o Técnica de Mondelli..…..……….…..…………...……………..…………...….….21

Indicaciones..…..………………….…..……………..……..…..…………...….….21

Contraindicaciones…..……………..……………..……………..…….………..…22

Descripción de la técnica de Microabrasión de Mondelli……..……………..…22

X

Ventajas de la Técnica……………………………………….…..……………..…22

1.2.4.2. Blanqueamiento dental.………..……………..……………..……………..…24

Mecanismo de acción los agentes blanqueadores………………..……………24

Indicaciones del blanqueamiento dental.…………….……………..………...…25

Contraindicaciones del blanqueamiento dental……………….……………...…25

Recomendaciones posteriores al blanqueamiento dental…….…..………...…25

o Hipoclorito de sodio……………………….…………….……………..………...…25

Hipoclorito de sodio al 5% como agente blanqueador en odontología..…..…26

Protocolo de aplicación del hipoclorito de sodio al 5%…………….…………..26

o Peróxido de hidrógeno…...………………………………………………………..27

Mecanismo de acción del peróxido de hidrógeno……………………..………..27

Efectos adversos del blanqueamiento dental con peróxido de hidrógeno…...27

Efecto sobre sobre los tejidos blandos…………………………………………..28

Influencia sobre las estructuras dentales y materiales de restauración……...28

Citotoxicidad..……………………………………………………………………………28

Mutagenicidad..…………………………………………………………………………28

1.2.5 Conclusiones parciales del capítulo

CAPÍTULO II

Marco metodológico ............................................................................................. 30

2.1 Paradigma o modalidad de la investigación .................................................. 30

2.1.1 Cualitativa........................................................................................... 30

2.1.2 Cuantitativa ........................................................................................ 30

2.2 Tipo de diseño de la investigación ................................................................. 30

2.3 Tipo de investigación por su alcance ............................................................. 30

2.4 Población y muestra....................................................................................... 31

2.5 Métodos y técnicas ........................................................................................ 31

2.5.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento ........................................ 31

2.5.2 Métodos y técnicas de nivel empírico del conocimiento ..................... 32

2.5.3 Instrumentos de la Investigación. ....................................................... 33

2.5.4 Recolección de la información ............................................................ 34

2.6 Análisis de resultados de los instrumentos aplicados. .................................... 34

XI

2.6.1 Análisis, de las Historias Clínicas y análisis clínico de las las/los

estudiantes seleccionados, de la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe

Manzanapamba - Salasaca, en el período Septiembre 2013 – Enero 2014. 34

2.6.2 Análisis del resultado de las encuestas, realizado previo al tratamiento

de los dientes con fluorosis, a las/los estudiantes de la Unidad Educativa

Intercultural Bilingüe Manzanapamba - Salasaca, en el período Septiembre

2013- Enero 2014…………. ........................................................................ 38

2.6.4 Análisis del resultado de la entrevista realizada a odontólogas

relacionadas con la fluorosis dental en su práctica profesional. .................. 44

2.7 Conclusiones parciales del capítulo……………………………………………..45

CAPÍTULO III

Marco Propositivo…. ................................................................................... 49

3.1 Título: Guía de aplicación clínica de la técnica de microabrasión más

hipoclorito de sodio o más peróxido de hidrógeno, en el tratamiento de las

alteraciones cromáticas dentales de la fluorosis……………………………………. 49

3.2 Introducción ................................................................................................... 49

Objetivos. .................................................................................................... 50

Objetivo General ......................................................................................... 50

Objetivos Específicos .................................................................................. 50

Elementos de justificación de la propuesta. ................................................. 51

3.3 Desarrollo de la propuesta. .................................................................... 52

3.3.1 Identificación del problema, patología a resolver. ............................... 52

3.3.2 Metodología empleada. ...................................................................... 52

3.3.3 Secuencia de procedimientos. ............................................................ 52

A. Microabrasión dental combinada con hipoclorito de sodio al 5% como

agente blanqueador, para atenuar las alteraciones cromáticas dentales

debidas a fluorosis…………………………………………………………………..52

Secuencia clínica de la técnica de microabrasión dental……………….52

Secuencia clínica de la aplicación de hipoclorito de sodio al 5% como

agente blanqueador…………………………………………………………53

XII

B. Microabrasión dental combinada con peróxido de hidrógeno al 35% como


debidas a fluorosis………………………………………………………………..54

Secuencia clínica de la técnica de microabrasión dental…………………….54

Secuencia clínica de la aplicación de peróxido de hidrógeno al 35% como

agente blanqueador………………………………………………………………55

3.4 Esquema de la secuencia clínica de la técnica de microabrasión

dental……………………………………………………………………………….56

3.5 Esquema secuencia clínica de la aplicación de hipoclorito de sodio como

agente blanqueador………………………………………………………………57

3.6 Esquema secuencia clínica de la aplicación de peróxido de hidrógeno

agente blanqueador……………………………………………………………....58

Beneficios que ofrece la propuesta. ............................................................ 59

3.7 Conclusiones parciales del capítulo. ...................................................... 59

3.8 Conclusiones generales. ....................................................................... 60

3.9 Recomendaciones. ................................................................................ 61

Bibliografía ........................................................................................................... 63

1

INTRODUCCIÓN

Fluorosis dental es una condición generalizada del esmalte, que ocurre cuando se

consume en exceso la dosis recomendada de flúor y puede ser una preocupación

significativa para el paciente. (RITTER 2005)

Por lo tanto es una hipomineralización del esmalte dental con grandes

porosidades superficiales y subsuperficiales producidas por ingesta excesiva de

fluoruros durante la odontogénesis, es decir durante el proceso de formación de

los tejidos dentales, específicamente durante la amelogénesis o período de

formación del esmalte dental. (GÓMEZ 2001)

Puede ocurrir cuando cantidades elevadas de flúor son ingeridas

esporádicamente, elevando bruscamente el nivel plasmático del ion flúor. La

severidad depende de la concentración de flúor ingerido, de la duración en la

exposición de él, de la fase de la actividad ameloblástica y de las variaciones

individuales de susceptibilidad. (FEJERSKOV 1990)

La fisiopatología del flúor se explica de la siguiente manera; su acción sobre los

ameloblastos, produciendo en ellos un efecto metabólico adverso. Se afectan los

ameloblastos secretores y postsecretores; también la alteración de la

amelogénesis afecta la fase de maduración, más que la de secreción, dando lugar

a modificaciones de la matriz de los dientes fluorados. (NOBLOM s/ap.)

Clínicamente, la fluorosis dental se puede observar como pequeñas manchas

blancas que se encuentran en todas las superficies dentales, también como

manchas color café que siguen la forma de la línea de la sonrisa, o como

manchas marrón distribuidas en todas las superficies dentales. Las áreas

manchadas suelen caracterizarse por límites irregulares y formas variadas. La

pigmentación asociada a defectos puede aparecer después de la erupción, de ahí

que cuando no está presente la mancha marrón se produce debido a pigmentos

que entran en el esmalte hipoplásico extrínsecamente. (MCEVORY 1990)

Este defecto implica una serie de cambios graduales a nivel del esmalte: manchas

blancas, líneas blancas muy finas, esmalte muy débil y opaco de color amarillo a

marrón que se desprende poco después de la erupción, manchas y

desprendimiento de fragmentos del esmalte exterior. (BARRETO 2005)

Los métodos para medir el nivel de fluorosis son variados, sin embargo, el

propuesto por Horowitz, índice de la superficie dental con fluorosis, tiene una

2

aplicación más clínica y detalles específicos, es así, que se mencionan a

continuación los niveles de esta anomalía:

0. Ninguna evidencia de Fluorosis.

1. Evidencia de fluorosis manifestada como motitas blancas en menos de un

tercio de la cara del diente observado, esta categoría incluye el borde incisal o

puntas de las cúspides oclusales.

2. Manchas como las anteriores pero cubren menos de 2/3 de la cara visible del

diente.

3. Manchas como las anteriores pero cubren más de 2/3 de la cara visible.

4. Se presentan manchas que van del café claro al café obscuro, acompañadas

de cualquier nivel anterior de fluorosis.

5. Se hacen manifiestas discretas fositas que pueden estar pigmentadas. Las

fositas son irregularidades del esmalte rodeadas de esmalte sano.

6. Fositas y manchas, color café sobre esmalte no afectado.

7. Confluencia de fositas y manchas, pérdida de grandes áreas de esmalte, puede

haber alteración de la anatomía del órgano dentario. Manchas café obscuro

suelen estar presentes. (MICHAEL 2012)

Para tratar las alteraciones cromáticas propias de la fluorosis dental, se han

propuesto varias técnicas, entre las que se incluyen; microabrasión,

blanqueamiento dental, combinación de éstos y carillas.

La microabrasión del esmalte es una técnica aplicada como una alternativa

estética en aquellos casos donde se deseen eliminar manchas blancas, vetas,

coloraciones parduscas o pigmentaciones por desmineralización, de una manera

rápida, efectiva y conservadora. La técnica se basa en la microrreducción química

y mecánica del esmalte superficial. (NATERA 2005)

El uso del hipoclorito de sodio (NaOCl) en diferentes concentraciones para

blanqueamiento dental es una técnica simple y conservadora que puede ser

utilizada para la remoción de las pigmentaciones internas en incisivos

permanentes jóvenes. (PRETTY 2005)

El peróxido de hidrógeno es el producto de blanqueamiento para dentición vital de

más aceptación a nivel mundial. Tras muchos años de discusión sobre la

idoneidad de su uso en el cuerpo humano debido a su teórica toxicidad, fue

aceptado recientemente (1994) por la Asociación Dental Americana (ADA).

3

Varias son las investigaciones relacionales con la fluorosis dental, enfocándola

desde diversos puntos de vista y señalan la realidad del fenómeno en mención,

como las que se citan posteriormente:

La fluorosis dental no es sólo un problema estético, pues se ha reportado que

también es causa de trastorno psicológico comparable al ocasionado por

cicatrices faciales, defectos de nacimiento, estrabismo o paladar hendido;

además, se relaciona con un comportamiento antisocial. (FRAGOSO 2008)

Los órganos dentarios anteriores que son afectadas por la fluorosis dental de

niveles moderados y severos, representan en las poblaciones jóvenes, un gran

impacto en su autoestima, en edades en que la presentación personal y la belleza

física son muy importantes.

Así también, en otro estudio dirigido al tratamiento de hipoplasia del esmalte con

la técnica de microabrasión en odontopediatría que comparó dos técnicas, la

propuesta por MONDELLI y colaborador, los cuales usan el ácido fosfórico a 37%

en la forma de gel asociado a la piedra pómez, con el conjunto microabrasivo

PREMA Compound. Los resultados mostraron que ambas técnicas fueron

efectivas para blanquear las manchas superficiales, aclarando que el ácido

fosfórico necesitó un número menor de aplicaciones. Sin embargo el Prema

pareció proporcionar un desgaste más refinado de la superficie. (BONIFÁCIO 1999)

En Brasil, se llevó a cabo una investigación, que; analizaba tres índices de

fluorosis dental utilizada en ensayos epidemiológicos, el objetivo de este trabajo

fue comparar los índices de fluorosis dental DEAN, TF y TSIF en relación a la

prevalencia de las superficies de los dientes, y la localidad, y para verificar la

correlación estadística entre ellos. La muestra estuvo conformada por 461

alumnos, de edades entre 12 a 14 años, nacidos y criados en 3 municipios del

estado de São Paulo a partir de los 2 años de edad. Un total de 153 fueron de

Cesário Lange con una concentración de fluoruro en el suministro de agua de 1,4

ppm F, 142 de Piracicaba (0,7 ppm F) y 166 de Iracemápolis (<0,3 ppm F). El

examen clínico se llevó a cabo después de cepillarse los dientes, el uso de un

espejo plano, la luz artificial y aire de secado de los dientes durante 1 min. Los

premolares, segundos molares y las superficies oclusales fueron los más

gravemente afectados. Los tres índices mostraron porcentajes similares de niños

afectados en las tres ciudades: 32,7%, 16,9% y 4,2% para el índice de DEAN,

4

33,3%, 17,6% y 4,2% para el índice de TF y el 32,7%, 16,9% y 4,2% para el

índice TSIF. No hubo dificultades en el uso de los tres índices en los ensayos de

campo, por lo que el uso de cualquiera se puede recomendar en regiones con

concentraciones de fluoruro similares a los de este estudio. (PEREIRA 1999)

Un estudio realizado en Brasil, tuvo por objeto, verificar la influencia del tiempo de

exposición y de la activación con energía luminosa sobre la eficacia de diversas

técnicas de blanqueamiento utilizando el peróxido de hidrógeno a 35% (PH 35%)

y establecieron lo siguiente; todos los productos analizados fueron eficaces en

producir el efecto blanqueador. La reducción del tiempo de exposición no

influenció en los resultados. La utilización de energía luminosa no influenció en la

eficacia del blanqueamiento de la mayoría de los productos experimentados, pero

aumentó la velocidad del efecto blanqueador cuando el tiempo de exposición al

gel fue reducido a cinco minutos. (PEDROSA 2010)

Por otro lado al analizar la eficacia del hipoclorito de sodio al 5% para

blanqueamiento en dientes permanentes jóvenes con fluorosis dental, a través de

una investigación realizada en la Universidad Autónoma de San Luis Potosí,

México, aplicando un ensayo clínico controlado en 33 pacientes entre 8 y 12 años

de edad, en el que, incluyeron niños con los cuatro incisivos superiores

permanentes erupcionados; se trató de que por lo menos uno se encontrara en

grado 4 según el TSIF (Tooth Surface Index of Fluorosis). Se utilizó hipoclorito de

sodio al 5% como agente blanqueador y se evaluaron los cambios de coloración a

través del índice de fluorosis dental TSIF. Llegando a la conclusión, que este

procedimiento es efectivo y además recomienda que pudiera probarse la

combinación de la técnica con una previa microabrasión. (CÁRDENAS s/ap.)

En base a la información anteriormente citada, es posible comprender la

dimensión del problema que la fluorosis dental genera, por ello es importante el

manejo adecuado de esta anomalía, direccionado en atenuar las pigmentaciones

generadas en la misma.

Promover esta investigación en los estudiantes de la Unidad Educativa

Intercultural Bilingüe Manzanapamba de la parroquia Salasaca, cantón Pelileo,

provincia de Tungurahua, permitirá determinar los pro y contra de los dos

métodos de tratamiento para atenuar las pigmentaciones ocasionadas por la

5

fluorosis dental, además en base a los resultados clínicos, proporcionar una guía

de aplicación de estas técnicas enfocadas en corregir el fenómeno en estudio.

La fluorosis es una anomalía dental que se da a gran escala a nivel mundial, de

igual modo en el Ecuador, sobre todo en localidades específicas, trayendo

consigo alteraciones que se manifiestan a nivel dental, afectando la apariencia

estética, por otro lado también se despiertan sensaciones de rechazo por parte de

las personas no portadoras de fluorosis dental con repercusiones en el estado

anímico y normal desenvolvimiento social, en las personas que la padecen. En

primera instancia, como solución al problema se tiene como opción, la realización

de carillas ya sean directas o indirectas, sin tomar en consideración técnicas

menos agresivas con el tejido dental afectado, como es la microabrasión

acompañada de un agente blanqueador, además de considerar el componente

económico que implica minimizar los costos de tratamiento, ya que ésta anomalía

se evidencia de preferencia en localidades con recursos económicos limitados. En

la ciudad de Pelileo, no se cuenta con un análisis enfocado en la aplicación de la

microabrasión combinada con hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno

al 35%, para atenuar las pigmentaciones debidas a fluorosis dental, así como

también los resultados clínicos posteriores a la aplicación de la misma.

En los estudiantes de la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba

de la parroquia Salasaca, cantón Pelileo, provincia de Tungurahua, se ha

observado la fluorosis con repercusiones cromáticas dentales en gran medida,

este fenómeno arrastra consigo varias inquietudes en la localidad, entre las que

se mencionan:

Inconformidad con el aspecto de su sonrisa, lo cual desencadena un

estigma social.

Insatisfacción estética por la apariencia física que presentan al poseer ésta

anomalía en sus dientes.

Interés en las personas por realizarse un tratamiento, para corregir el

defecto en mención.

Afectación del estado emocional.

Desconocimiento de los tratamientos existentes.

Es por esto necesaria, una investigación científica, que permita registrar la

efectividad de la técnica de microabrasión propuesta por Mondelli combinada con

6

hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno al 35%, agentes

blanqueadores, de amplio uso y probados clínicamente en la rama de la

odontología, como complemento, así también, los resultados clínicos que se

pueden obtener posteriores al tratamiento de la fluorosis dental, los cuales

sustenten, la realización y masificación de protocolos de atención de bajo costo.

La investigación será desarrollada en la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe

Manzanapamba de la parroquia Salasaca, cantón Pelileo, provincia de

Tungurahua, con información generada en el periodo septiembre – diciembre de

2013, cuyo objeto de estudio es la fluorosis dental, su campo de acción es la

odontología restauradora y estética.

El objetivo general de este trabajo investigativo es valorar la eficacia clínica de la

técnica de microabrasión propuesta por Mondelli combinada con hipoclorito de

sodio al 5% o con peróxido de hidrógeno al 35%, que atenué las alteraciones

cromáticas por fluorosis dental, en los estudiantes de la Unidad Educativa

Intercultural Bilingüe Manzanapamba de la parroquia Salasaca, cantón Pelileo,

provincia de Tungurahua, para elaborar una guía de procedimiento clínico.

Sus objetivos específicos son:

- Sustentar científicamente los temas tales como: Fluorosis dental.

Microabrasión dental. Blanqueamiento dental. Hipoclorito de sodio al 5% y

peróxido de hidrógeno al 35 %.

- Evaluar el grado de fluorosis dental aplicando el índice de superficie dental

con fluorosis (TSIF) en las personas seleccionadas para el estudio, para su

registro de los cambios clínicos existentes, posteriores a las dos opciones

terapéuticas propuestas para la comparación.

- Identificar la eficacia de la técnica de microabrasión dental propuesta por

Mondelli en combinación con hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de

hidrógeno al 35%, en los estudiantes de la Unidad Educativa Intercultural

Bilingüe Manzanapamba de la parroquia Salasaca, cantón Pelileo,

Provincia de Tungurahua.

- Diseñar los lineamientos, para una guía de aplicación clínica de la técnica

de microabrasión más hipoclorito de sodio o más peróxido de hidrogeno,

en el tratamiento de las alteraciones cromáticas dentales de la fluorosis.

7

La idea a defender en esta investigación es la siguiente: mediante el estudio

comparativo de la eficacia clínica de la técnica de microabrasión propuesta por

Mondelli combinada con hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno al

35%, se podrá determinar, cuál de los dos procedimientos propuestos, es más

eficaz para abordar las alteraciones cromáticas dentales debidas a fluorosis.

La estructura de esta tesis consta de:

Introducción

Tres capítulos

Conclusiones

Recomendaciones

En la introducción se recopilan datos generales de fluorosis dental, la realidad del

fenómeno en nuestro medio y la importancia de realizar un estudio comparativo

de dos métodos enfocados en atenuar las pigmentaciones ocasionadas por la

mencionada anomalía.

En el capítulo uno se cita, los conceptos principales de la especialidad

relacionados con el problema en estudio.

El segundo capítulo se centra en la metodología empleada, la modalidad, tipo de

investigación, y métodos aplicados entre ellos. Entre los cuales se mencionan: los

métodos teóricos y los empíricos, además este capítulo recoge la aplicación de

instrumentos de diagnóstico, como son: análisis de historias clínicas, TSIF,

observación, encuestas, entrevista, además incluye un análisis de los resultados

obtenidos del el estudio comparativo para atenuar las pigmentaciones

ocasionadas por la fluorosis dental.

En el capítulo tres, se presenta la propuesta de un estudio comparativo de la

eficacia de la técnica de microabrasión combinada con hipoclorito de sodio al 5%

o peróxido de hidrógeno al 35% para atenuar las pigmentaciones por fluorosis

dental, a través del cual se busca determinar el procedimiento más eficaz para

abordar esta anomalía y elaborar una guía de procedimiento clínico

En tanto que, las conclusiones y recomendaciones ahondan en la estructura

básica de la investigación y las sugerencias específicas para su continuidad o

aplicación en un futuro inmediato.

Finalmente se detallan, los elementos como:

Aporte teórico

8

Significación práctica

Novedad.

El aporte teórico de esta investigación se centra en sustentar futuras

investigaciones mediante la información que se recopila en este estudio para

optimizar el tratamiento odontológico del paciente con fluorosis dental, mediante

la aplicación de un estudio comparativo y determinación de la efectividad de uno u

otro procedimiento clínico, además de dotar al estudiante de odontología en

formación de una guía de procedimientos clínicos.

En cuanto a significación práctica se refiere, la búsqueda de protocolos de

atención económicos, encuadrados en la realidad social de esta parte del país, es

el motivo de esta investigación, que pueden ser incluidos en el programa de

vinculación con la comunidad.

Como novedad científica, se menciona que, en el Ecuador y en la ciudad de

Pelileo, existe un abordaje de la fluorosis dental con procedimientos no

conservadores como; carillas o coronas dentales, por lo que con esta

investigación se trata de evaluar procedimientos mínimamente invasivos para el

tratamiento de esta anomalía.

9

CAPÍTULO I

MARCO TEÓRICO.

1.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS.

El presente trabajo de investigación fue realizado en la Unidad Educativa

Intercultural Bilingüe Manzanapamba, de la parroquia Salasaca, cantón Pelileo,

provincia de Tungurahua, con la finalidad de valorar la eficacia clínica de la

técnica de microabrasión propuesta por Mondelli combinada con hipoclorito de

sodio al 5% o con peróxido de hidrógeno al 35%, que atenué las alteraciones

cromáticas por fluorosis dental.

Cabe recalcar que en nuestro país, y de manera específica en el cantón Pelileo

no existen estudios investigativos referentes a la eficacia clínica de la técnica de

microabrasión combinada con hipoclorito de sodio al 5% o con peróxido de

hidrógeno al 35% para atenuar las alteraciones cromáticas propias de la fluorosis

dental, razón suficiente para considerar al presente como un estudio original

además de necesario.

Al realizar la revisión bibliográfica, se han podido citar valiosa información, sobre

antecedentes de estudios, todos realizados en distintos países.

1.1.1. Tema: Fluorosis dental tratamiento.

Autores: Fragoso, Ríos y col.

Año: 2008.

Lugar: Universidad de Costa Rica.

Conclusiones:




además, se relaciona con un comportamiento antisocial.

1.1.2. Tema: Tratamiento de hipoplasia del esmalte con la técnica de

microabrasión en odontopediatría.

Autores: Bonifácio S. y col

Año: 1999.

Lugar: Universidad de Sao Paulo, Brasil.

10

Conclusiones:

En este estudio, dirigido al tratamiento de hipoplasia del esmalte con la

técnica de microabrasión en odontopediatría que comparó dos técnicas, la

propuesta por Mondelli y col., los cuales usan el ácido fosfórico a 37% en la

forma de gel asociado a la piedra pómez, con el conjunto microabrasivo

Prema Compound. Los resultados mostraron que ambas técnicas fueron

efectivas para blanquear las manchas superficiales, aclarando que el ácido

fosfórico necesitó un número menor de aplicaciones.

Sin embargo el Prema pareció proporcionar un desgaste más refinado de la

superficie.

1.1.3. Tema: Eficacia del hipoclorito de sodio al 5% para blanqueamiento en

dientes permanentes jóvenes con fluorosis dental.

Autora: Cárdenas A., y cols.

Año: 2009.

Lugar: Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México.

Conclusiones:

El objetivo del presente trabajo fue evaluar la eficacia del blanqueamiento

dental con hipoclorito de sodio al 5% en incisivos permanentes jóvenes con

fluorosis dental.

Se llevó a cabo un ensayo clínico controlado en 33 pacientes entre 8 y 12

años de edad. Se incluyeron niños con los cuatro incisivos superiores

permanentes erupcionados; se trató de que por lo menos uno se encontrara

en grado 4 según el TSIF (Tooth Surface Index of Fluorosis). Se utilizó

hipoclorito de sodio al 5% como agente blanqueador y se evaluaron.

El hipoclorito de sodio al 5% es eficaz como agente blanqueador, por lo tanto

es una buena alternativa para el blanqueamiento de dientes permanentes

jóvenes con fluorosis dental.

El hipoclorito de sodio al 5% representa una alternativa para el

blanqueamiento de dientes permanentes jóvenes con manchas que van de

color amarillo a café, ya que se obtuvieron resultados satisfactorios de

acuerdo a los parámetros medidos. Es una técnica sencilla, barata y de fácil

acceso.

11

1.1.4. Tema: Análisis de los tres índices de fluorosis dental

utilizadas en ensayos epidemiológicos.

Autora: Pereira y col.

Año: 1999.

Lugar: Universidad de Campinas, Brasil.

Conclusiones:


fluorosis dental utilizada en ensayos epidemiológicos, el objetivo de este

trabajo fue comparar los índices de fluorosis dental DEAN, TF y TSIF en

relación a la prevalencia de las superficies de los dientes, y la localidad, y

para verificar la correlación estadística entre ellos.

La muestra estuvo conformada por 461 alumnos, de edades entre 12 a 14

años, nacidos y criados en tres municipios del estado de Sao Paulo a partir de

los 2 años de edad. Un total de 153 fueron de Cesário Lange con una

concentración de fluoruro en el suministro de agua de 1,4 ppm F, 142 de

Piracicaba (0,7 ppm F) y 166 de Iracemápolis (<0,3 ppm F).

El examen clínico se llevó a cabo después de cepillarse los órganos

dentarios, el uso de un espejo plano, la luz artificial y aire de secado de los

órganos dentarios durante 1 min. Los premolares, segundos molares y las

superficies oclusales fueron los más gravemente afectados.

Los tres índices mostraron porcentajes similares de niños afectados en los 3

tres ciudades: 32,7%, 16,9% y 4,2% para el índice de DEAN, 33,3%, 17,6% y

4,2% para el índice de TF y el 32,7%, 16,9% y 4,2% para el índice TSIF.

No hubo dificultades en el uso de los tres índices en los ensayos de campo,

por lo que el uso de cualquiera de estos se puede recomendar en regiones

con concentraciones de fluoruro similares a los de este estudio.

1.1.5. Tema: Blanqueamiento de dientes vitales – estudio in vitro sobre la

eficacia de diferentes técnicas utilizando peróxido de hidrógeno.

Autores: Pedrosa y col.

Año: 2010.

Lugar: Brasil.

12

Conclusiones:

Este estudio fue realizado en Brasil, tuvo por objeto, verificar la influencia del

tiempo de exposición y de la activación con energía luminosa sobre la eficacia

de diversas técnicas de blanqueamiento utilizando el peróxido de hidrógeno a

35%.

Todos los productos analizados fueron eficaces en producir el efecto

blanqueador.

La reducción del tiempo de exposición no influenció en los resultados.

La utilización de energía luminosa no influenció en la eficacia del

blanqueamiento de la mayoría de los productos experimentados, pero

aumentó la velocidad del efecto blanqueador cuando el tiempo de exposición

al gel fue reducido a cinco minutos.

Gracias a la información recopilada, es posible mencionar, que la fluorosis dental

tiene gran presencia sobre determinadas regiones de los países donde ésta se

manifiesta, además que el manejo estético para atenuar las pigmentaciones que

se desarrollan, debe ser sumamente valorado para poder encaminar técnicas

económicas que sean fácilmente manejables y aplicables. Este, por ser un

fenómeno característico de algunas localidades del Ecuador y en este caso de la

parroquia Salasaca, no deja de considerarse como un tema de notable actualidad

y lo importante, que es realizar un estudio, para determinar la efectividad clínica

de la técnica de microabrasión combinada con hipoclorito de sodio al 5% o

peróxido de hidrógeno al 35%, para atenuar las alteraciones cromáticas dentales

debidas a fluorosis.

1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

1.2.1 FLÚOR.

1.2.1.1 Definición Flúor.

El flúor es un halógeno gaseoso, de símbolo F, número atómico 9 y masa atómica

18.99. Es el más electronegativo y reactivo de todos los elementos, por lo que

siempre se encuentra en forma combinada. (Montaña, 2008)

Su principal característica es su gran electronegatividad que lo predispone a

combinarse con otros elementos y es muy difícil encontrarlo puro en la naturaleza.

Su solubilidad en el agua es muy alta y la forma combinada que más se encuentra

13

en la naturaleza es el fluoruro cálcico o espatoflúor o fluorita. (Juárez y cols.,

2002)

Cuando se consume en cantidades óptimas, se consigue aumentar la

mineralización dental y la densidad ósea, reducir el riesgo y la prevalencia de la

caries dental y ayudar a la remineralización del esmalte en todas las etapas de la

vida (Miñana, 2002), es beneficioso para prevenir la caries, sin embargo, se han

detectado en años recientes efectos secundarios perjudiciales (fluorosis) en los

seres humanos, tanto en los huesos, como en algunos órganos (NAS/NRC, 2006)

http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=11571

El flúor está presente en el esmalte principalmente como consecuencia de su

concentración con el medio y del número de veces que se expone diariamente

(Browne, D., 2005)

Actualmente el nivel óptimo de flúor en el agua de consumo recomendado por la

ADA, es de 0.7 a 1.2 ppm. (ADA 1999)

Flúor y odontología.

En 1916 se produjo la introducción del flúor en el campo odontológico, cuando

Black y Mc Kay descubrieron por primera vez, bajo el término de esmalte

moteado, un tipo de hipoplasia del esmalte.

Años después recién se demostró que el agente causal era el fluoruro y que las

piezas afectadas presentaban limitada susceptibilidad a la caries dental. (Atúncar,

2002)

Metabolismo del flúor.

La principal vía de incorporación del flúor en el organismo humano es la

digestiva. Se absorbe rápidamente en la mucosa del intestino delgado y del

estómago por un simple fenómeno de difusión. El flúor contenido en el agua

potable se absorbe casi totalmente (95-97%) y en menor proporción el unido a

los alimentos. En el caso de las leches fluoradas, la absorción de flúor no supera

el 60 por ciento. Una vez absorbido, el flúor pasa a la sangre y difunde a los

tejidos, fijándose específicamente en los tejidos calcificados por los que tiene

gran afinidad, como son los huesos y los dientes. Se excreta fundamentalmente

por la orina. En la embarazada, la concentración de flúor en el cordón umbilical

corresponde al 75% de la concentración en la sangre materna. En la leche

materna las concentraciones de flúor son muy poco importantes. (Gómez, 2002)

14

Mecanismo de acción del flúor.

El mecanismo de acción exacto del flúor no es del todo conocido; como

consecuencia de ello, se han emitido varias hipótesis en trabajos que sustentan la

actividad preventiva del flúor frente a la caries. En principio se podrían establecer

cuatro grandes grupos:

Acción sobre la hidroxiapatita:

Disminuye la solubilidad.

Aumenta la cristalinidad.

Promueve la remineralización.

Acción sobre las bacterias de la placa bacteriana:

Inhibidor enzimático.

Reduce la flora cariogénica (antibacteriano directo).

Acción sobre la superficie del esmalte:

Inhibe la unión de proteínas y bacterias.

Disminuye la energía superficial libre.

Acción sobre el tamaño y estructura del órgano dentario:

Morfología de la corona.

Retraso en la erupción. (Montaña, 2008)

Además se menciona que, este elemento metálico aumenta la resistencia del

esmalte e inhibe el proceso de caries por disminución de la producción de ácido

de los microorganismos fermentadores, reducción de la tasa de disolución ácida,

reducción de la desmineralización, incremento de la remineralización y

estabilización del pH. (Puche RC., 2007)

Mecanismo de acción del flúor sobre el órgano dentario.

En el órgano dentario formado y erupcionado.

El flúor se incorpora principalmente desde el medio bucal a la superficie del

esmalte. De esta forma actúan las pastas de dientes fluoradas, colutorios, geles

fluorados, entre otros.

La presencia de flúor próximo a la superficie del diente reduce la solubilidad del

mismo, dándole mayor dureza, y haciéndolo más resistente a la acción de los

ácidos y por tanto al inicio de la caries. Sobre las bacterias cariogénicas, el flúor

actúa inhibiendo su metabolismo y su adhesión y agregación a la placa dental.

15

La saliva es el principal transportador del F tópico. La concentración de F en el

ductus salivar tras la secreción de las glándulas salivares es bajo (0,016 ppm en

zonas con agua fluorada y 0,0006 ppm en áreas con agua no fluorada).

En el órgano dentario en formación.

Durante el período de formación del diente, la incorporación del flúor se hace

fundamentalmente a través de la pulpa dentaria, que contiene vasos sanguíneos.

Es decir, el flúor ingerido vía sistémica llega a través de la sangre a la pulpa de un

diente en formación, donde la célula formadora de esmalte, el ameloblasto, está

sintetizando una matriz proteica que posteriormente se calcifica. Si por esta vía se

ingieren altas concentraciones de flúor, éste, interfiere el metabolismo del

ameloblasto y forma un esmalte defectuoso que es lo que conocemos como

"fluorosis dental". (Montaña, 2008) (Oliveby y cols, 1990)

Distribución de los fluoruros durante el embarazo.

El ion fluoruro absorbido por una mujer embarazada sigue las mismas vías de

distribución normales salvo que también le es entregado al feto a través de la

placenta, la que actuando como una membrana aparentemente reguladora, deja

pasar al ion fluoruro en cantidad necesaria, de acuerdo con los requerimientos

óseos y dentarios del nuevo ser en formación. La evidencia clínica demuestra que

cuando la madre ingiere mayores concentraciones durante períodos muy

prolongados de su embarazo se pueden producir alteraciones del esmalte

dentario temporal descrito como fluorosis dental endémica en dientes primarios, la

que se puede constatar sólo en grados leves o muy leves de severidad. (Gómez y

Weber, 1993; Leverett y cols., 1997; American Dental Asoc., 1999)

Antes se pensaba que la barrera placentaria prevenía la transferencia del flúor a

través de la sangre de la madre al feto, sin embargo actualmente se sabe que sí

hay ese paso y que afecta ambas denticiones.

Cantidad adecuada de ingesta diaria de flúor.

Se establece por primera vez en el año 2002 para el flúor una ingestión adecuada

capaz de reducir el riesgo de caries dentales y no generar efectos colaterales. Los

valores son de 0,01 mg/d en los primeros 6 meses de vida; 0,5 en el segundo

semestre de vida; 0,7 mg/d para niños de 1 a 3 años; 1 mg/d para niños de 4 a 8

años y de 2 a 3 mg/d para todas las edades superiores. (FNB / IM., 2002)

16

Afectación dental por consumo de fluoruros de acuerdo a la edad.

No se puede mencionar con exactitud, en qué edad del individuo el órgano

dentario se ve más afectado por la ingesta excesiva de fluoruro, sin embargo, la

literatura odontológica indica que, en el periodo de desarrollo dental en el que

afecta el consumo excesivo de flúor, unos mencionan sobre todo entre el tercer

mes de gestación y el octavo año de vida. Por otro lado, estudiosos de la

odontología como; Evans P. y Darvell mostraron que el incisivo central superior

presenta un mayor riesgo de presentar fluorosis dental entre los 15 y 24 meses de

edad. La edad exacta en la que los dientes son más vulnerables es algo polémico,

que va desde la etapa prenatal de la formación de los dientes permanentes a los

3-6 años de edad, cuando se produce la máxima mineralización. En general es

aceptado, sin embargo, que después de 6-8 años de edad los dientes ya no son

susceptibles a los efectos adversos del flúor. (Murrieta y cols., 2006) (Simoes y

cols., 2007) (Serap y cols., 2005)

Fluorosis.

La fluorosis es una enfermedad que se caracteriza por manifestaciones

musculoesqueléticas y dentarias secundarias a la ingesta crónica de un exceso

de flúor. http://www.ser.es/wiki/index.php/Fluorosis

La ingestión de fluoruro en exceso, comúnmente al beber agua, puede causar

fluorosis, que afecta los dientes y huesos. Cantidades moderadas llevan a los

efectos dentales, pero la ingestión a largo plazo de cantidades grandes puede

llevar a los problemas óseos potencialmente severos. Paradójicamente, niveles

bajos ayudan a prevenir la caries dental. El control de la calidad agua es por

consiguiente crítico previniendo la fluorosis. La condición y el efecto de esta

enfermedad es causada por la ingestión excesiva de fluoruro. (OMS, 1999)

Clases de fluorosis.

Esta enfermedad, como se mencionó puede afectar; tanto al sistema óseo como a

los órganos dentarios, es así, que se presenta en la población influenciada por

ingesta excesiva de flúor, dos tipos de fluorosis: dental y esquelética.

Fluorosis dental.

Es un signo precoz de la intoxicación por flúor, cuadro resultante de un disturbio

ocurrido durante la formación del diente causado por la ingestión crónica y

excesiva de fluoruros por un periodo prolongado durante la fase de calcificación

http://www.ser.es/wiki/index.php/Fluorosis

17

del diente (periodo pre-eruptivo). Ocurre cuando se consume en exceso la dosis

recomendada de flúor y puede ser una preocupación significativa para el paciente.

El consumo de agua con un contenido cercano a 4ppm., dará por resultado una

amplia fluorosis dental en la población. (Ritter, 2005) (Castillo y cols., 2009)

(Manual para el uso de fluoruros dentales en la república mexicana, 2003)

Esta afección dental la podemos encontrar en algunas zonas geográficas

específicas del mundo de manera general, y es una enfermedad que tiene un

comportamiento epidemiológico con características endémicas, es decir, es una

patología dental que afecta permanentemente o en épocas fijas, a las personas

de un país o región. (Bordoni, y col., 1992)


Características clínicas de la fluorosis en la dentición temporal.

Se afectan con mayor severidad los molares y la coloración predominante es

blanco mate, debido a que el daño al esmalte de los órganos dentales temporales

se inicia en etapa intrauterina, si la fluorosis dental se identifica en dentición

temporal puede representar una oportunidad para modificar los regímenes de

ingesta de flúor y de esta manera, reducir la probabilidad de que se presenten

alteraciones en la dentición permanente. (Castillo, 2009)

Características clínicas de la fluorosis en la dentición definitiva.

La gravedad dependerá de la concentración de flúor ingerida y de la duración de

la exposición. (Latham, 2002) Se caracteriza clínicamente por presentar esmalte

opaco y manchas bilaterales de coloración que pueden variar de blanco a castaño

oscuro, como también presentar áreas hipoplásicas y de erosión. (Juárez, 2002)

(Ritter, 2005) http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2003/gm033e.pdf

De menor a mayor gravedad, los cambios que podemos apreciar en los dientes

pueden ser:

- Finas líneas blancas opacas.

- Esmalte completamente blanco con aspecto de tiza.

- Lesiones de color marrón difusas.

- Pérdida de la superficie del esmalte (Alanis, 2004)

Período de riesgo para desarrollar fluorosis.

Como se ha mencionado previamente la fluorosis ocurre como resultado de la

exposición continua a dosis de flúor relativamente pequeñas durante el período en


http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2003/gm033e.pdf

18

que se forman los dientes. Este período comprende desde el nacimiento

(formación de incisivos, primeros molares permanentes y molares deciduos) hasta

los 6 u 8 años de edad dependiendo de la formación de los terceros molares. Los

factores de riesgo según la etapa de formación del diente pueden resumirse así:

Bajo riesgo cuando la exposición al flúor es sólo durante la fase secretoria

(menores de 15 meses de edad). Alto riesgo cuando la exposición al flúor ocurre

durante ambas fases secretoria y maduración.

Diagnóstico de fluorosis dental y diagnóstico diferencial.

El diagnóstico de fluorosis al igual que cualquier examen del esmalte dental debe

comenzar con una vista general del diente en cuestión. Generalmente la fluorosis

afecta toda la dentición. Aunque pueden encontrarse diferencias posteruptivas en

las superficies de un mismo diente, según su severidad o exposición al desgaste,

abrasión y atrición, es suficiente registrar el grado de compromiso de la superficie

labial. Los dientes homólogos se encuentran afectados de igual manera. Para el

diagnóstico de la fluorosis dental es necesario limpiar el diente preferiblemente

con profilaxis y luego secar con aire, aunque hay lesiones que pueden ser muy

obvias.

Diagnóstico diferencial.

A continuación se enumeran las lesiones más comunes que pueden dar lugar a

confusión durante el diagnóstico de la fluorosis:

Opacidades no inducidas por flúor. Se puede distinguir porque las opacidades

rara vez afectan a dientes homólogos y suelen tener formas y bordes bien

definidos, presentan un color amarillo cremoso y generalmente se ubican hacia el

tercio medio de la corona dental.

Lesión temprana de caries o mancha blanca. En ciertos casos este tipo de

lesión se localiza en el tercio cervical de la corona y puede confundirse con

lesiones de fluorosis dental leve. Sin embrago estas lesiones suelen tener una

coloración blanca más opaca que las líneas opacas propias de la fluorosis que

además se extienden generalmente por toda la superficie del diente. Una ayuda

importante para el diagnóstico diferencial es la localización de la lesión de caries

justo debajo del margen gingival.

Hipoplasias del esmalte. Las hipoplasias sistémicas afectan dientes homólogos

y con frecuencia involucran varios grupos de dientes. Los rasgos clásicos varían

19

desde surcos lineales a través de la superficie del diente hasta bandas amplias de

esmalte deforme, áreas que se caracterizan por ser siempre de superficie suave

redondeada y bien delimitada. Las hipoplasias deben diferenciarse de las

opacidades teniendo en cuenta que en las primeras siempre están afectados el

contorno y la forma del esmalte, mientras que las opacidades sólo reflejan una

alteración de la mineralización que no altera ni la forma ni el contorno de la

superficie del diente.

Otros desórdenes sistémicos. Afectan a algunos o todos los dientes, dos de

estos desórdenes son hereditarios como la amelogénesis imperfecta y la

dentinogénesis imperfecta. El tercer tipo de desorden es el resultado de la

medicación con ciertos tipos de tetraciclinas durante la formación de los diente.

Estos podrían producir cambios de coloración del esmalte.

Amelogésnesis imperfecta. Sobre todo en el tipo que presenta coloración café

en todo el diente y que al mismo tiempo se acompaña de cierta alteración de la

forma de la corona. Son rasgos muy diferentes a las formas severas de fluorosis.

Dentinogénesis imperfecta. La decoloración del diente se debe a una alteración

de origen desconocido en el desarrollo del órgano dentinopulpar, coloración que

se traduce a través del esmalte.

Manchas por tetraciclina. Estas decoloraciones son fluorescentes con luz

ultravioleta lo que las diferencia de cualquier otro tipo de manchas.

Índices para la clasificación de fluorosis dental.

Una vez se conocen los principales rasgos clínicos de la fluorosis es importante

conocer cómo éstos pueden incorporarse en un sistema de clasificación. La

variación en los grados de severidad de la fluorosis llevó a la necesidad de un

método que permitiera clasificar clínicamente la fluorosis. No solo hay diferencias

cualitativas entre las personas bajo un mismo sistema de fluorización sino

también variaciones cuantitativas en la incidencia entre niños de diferentes áreas

endémicas. Aunque el grado de afección de los dientes puede variar en una

misma persona, cada persona examinada debe clasificarse de tal manera que su

clasificación muestre de manera general, el grado al cual está afectada por

fluorosis dental. Las lesiones se clasifican desde muy leves, leves, moderadas,

hasta severas, y según el índice, se incluyen diversos grados en cada

clasificación.

20

Existen varios índice para medir la fluorosis dental, el primer índice fue

desarrollado por Deán en 1942, posteriormente se desarrollaron otros índices

como el TFI de Thylstrup y Fejerskov en 1978; TSIF de Horowitz en 1984 y el FRI

de Pendrys en 1990. Estos índices son específicos para medir fluorosis y no otro

tipo de manchas o lesiones en los dientes. Para todos hay limitantes generales

como la presencia de sellantes y el desgaste oclusal.

Los índices de Deán, TSIF y FRI son índices que sólo se basan en la observación

clínica, siendo el tercero el que se ha seleccionado para la realización de esta

investigación. (Jaramillo, 2003)

Índice de superficie dental con fluorosis TSIF.

Horowitz et al. (1984) desarrollaron un índice de fluorosis en base a los aspectos

estéticos de la superficie del diente (TSIF) clasificar a los individuos en 8

categorías. En este índice se da un valor para cada superficie del diente anterior

no restaurado (vestibular y lingual) y tres valores de superficie de los dientes

posteriores (bucal, lingual y oclusal). (Pereira, 1999)

Códigos y criterios del diagnóstico de fluorosis dental según TSIF.

Criterio (apariencia clínica)

0 El esmalte no muestra evidencia de fluorosis.

1 El esmalte presenta evidencia definitiva de fluorosis en áreas con moteado de

color blanquecino que cubre menos de 1/3 de la superficie visible del esmalte.

Esta categoría incluye la fluorosis confinada a los bordes de las cúspides de los

dientes posteriores.

2 Moteado blanquecino que cubre por lo menos 1/3 del total de la superficie

visible pero menos de 2/3.

3 Moteado blanquecino que cubre por lo menos 2/3 del total de la superficie

visible.

4 El esmalte muestra tinción conjuntamente con cualquiera de las otras formas de

fluorosis anteriores. La tinción se define como un área de decoloración definitiva

que puede oscilar entre tonos claros a marrón o pardo oscuro.

5 Discreta perforación o punteado existe en el esmalte. Esta perforación o

punteado se muestra como un defecto físico definido en la superficie del esmalte

con un piso o fondo rugoso con las paredes intactas. El área afectada usualmente

difiere en color con el esmalte que le rodea.

21

6 Existe discreto punteado y frecuencia del esmalte intacto.

7 El punteado o perforado es continuo. Pueden haberse perdido grandes áreas de

esmalte y la anatomía alterada. Una mancha marrón oscura está presente.

Estos criterios se aplican a las superficies visibles que no se encuentren

restauradas y de cada diente presente que por lo menos tenga una superficie

completamente erupcionada. Para los dientes anteriores se examinan las

superficies vestibulares y linguales o palatinas y en dientes posteriores, las

superficies oclusales, vestibulares y linguales o palatinas. (López, 2012).

Tratamiento para fluorosis dental.

El creciente interés de los pacientes por una sonrisa más estética, asociado con el

desarrollo significativo de nuevos materiales y técnicas y al mismo tiempo de la

divulgación en los medios de comunicación del concepto de belleza, propició una

evolución importante para la odontología estética. (Conceicao, 2008) Así se

menciona que, para el abordaje de las pigmentaciones dentales asociadas a la

fluorosis dental, existen técnica tales como: blanqueamiento dental, microabrasión

dental, combinación de ambas y carillas dentales. Cabe mencionar que durante el

desarrollo del tema, se tomará en consideración la técnica de microabrasión en

combinación con el blanqueamiento dental.

Microabrasión dental.

La microabrasión es una técnica donde se aplica ácido en combinación con un

abrasivo para remover la capa superficial del esmalte, destacando que es un

procedimiento sencillo, conservador, eficiente y duradero, además se puede

detener en cualquier momento para reevaluar la superficie del esmalte. (Prevost,

1991) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1795066

Técnica de Mondelli.

Consiste en la remoción de la capa más superficial del esmalte que presente

alguna alteración, por medio dela utilización de un compuesto de acción abrasiva

y erosiva exponiendo una capa más profunda de esmalte normal. Su objetivo será

la recuperación de la estética a través de un desgaste mínimo de la superficie del

esmalte.

Indicaciones:

Manchas superficiales de hipoplasias.

Manchas blancas post-tratamiento de ortodoncia.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1795066

22

Caries superficiales paralizadas del esmalte.

Otros defectos superficiales pigmentados (fluorosis).

Manchas blancas de caries inactivas.

Contraindicaciones:

Cuanto más opaca y profunda es la lesión existe menor posibilidad de

remoción total.

Oscurecimiento posterior a tratamiento endodóntico.

Amelogénesis imperfecta.

Fluorosis severa.

Descripción de la técnica de microabrasión de Mondelli.

Evaluación de la naturaleza y ubicación de la decoloración presente en el

diente (debe ser un defecto superficial, limitado al esmalte).

Aislamiento absoluto (se recomienda antes de aislar colocar vaselina en los

tejidos que rodean la cavidad bucal y en las mucosas).

El paciente debe ser protegido con lentes.

Se aplica el compuesto (ácido fosfórico + piedra pómez finamente tamizada

en proporción de 1:1) sobre el esmalte teñido y con una cuña de madera o

una espátula plástica se procede a frotar la mancha por un lapso de

aproximadamente 10 segundos.

Lavar abundantemente con agua, secar y repetir el procedimiento por unas

seis veces.

Pulir el esmalte con disco de fieltro y pasta de pulir.

Aplicar flúor gel neutro o barniz xilano.

Siempre debe ser evaluado el color del diente con el esmalte húmedo y si es

necesario se podría efectuar una segunda sesión.

Ventajas de la Técnica

Restablecimiento de la estética.

Resultados inmediatos sin recidiva.

Pérdida insignificante de estructura dental.

No daña pulpa ni periodonto.

Demanda poco tiempo de tratamiento.

Puede ser usada combinada con otras técnicas.

23

No causa sensibilidad operatoria.

No requiere de preparación cavitaria.

Bajo costo.

Fácil ejecución.

Variables en la cantidad de desgaste del esmalte.

Método de desgaste: mecánico o manual.

Intervalo de tiempo de aplicación para cada microabrasión.

Número de microabrasión para cada diente.

Velocidad de rotación: contra-ángulo.

Presión aplicada tanto en el método manual como mecánico.

Tipo y concentración del ácido utilizado.

Tipo, tamaño, forma y rigidez de las partículas del agente abrasivo.

Alteración de la rugosidad superficial del esmalte post microabrasión.

La rugosidad superficial de esmalte disminuye gradualmente con el aumento

del número de aplicaciones.

Después de un tiempo la superficie dentaria se observa más lisa y brillante.

Se disminuye la colonización de bacterias en la superficie del esmalte.

Este acontecimiento se podría explicar por una formación gradual de una capa

superficial de esmalte altamente compactada, remineralizada y pulida también

llamada esmalte glaseado por el aspecto semejante a una porcelana glaseada o

sea se proporciona una superficie dentaria con textura vítrea y brillante.

Se piensa que el ácido ocupado en la microabrasión penetraría por una extensión

de los prismas contribuyendo a la disolución del esmalte subsuperficial que en

conjunto con los minerales de la saliva pueden reprecipitar y aumentar la

mineralización. De esta forma el efecto del ácido en conjunto con la microabrasión

podría contribuir para la corrección de manchas. Al mismo tiempo que ocurre una

desmineralización de esmalte superficial la fricción producida entre el abrasivo y

el esmalte desmineralizado provoca fracturas y atrición de los prismas y los

subproductos de su desmineralización (cristales de fosfato de calcio) van siendo

compactados en la periferia de los prismas del esmalte. De esta manera la acción

del compuesto usado en la microabrasión actúa eliminando las irregularidades de

la superficie de esmalte disminuyendo las protuberancias y depresiones,

24

alterando la configuración original de los prismas, tornando la superficie del

esmalte más lisa. (Santis, 2009)

http://www.odontopediatria.cl/Publicaciones/24/24-1.pdf

Blanqueamiento dental.

Como la alteración del color de los órganos dentarios, es un aspecto que

perjudica significativamente a la sonrisa y existe un aumento de la valoración de

los procedimientos menos invasivos, la técnica de blanqueamiento dental

representa una opción importante del tratamiento estético.

Las técnicas de blanqueamiento dental se pueden emplear tanto en dientes

vitales como también en dientes no vitales, y se basa en la aplicación de agentes

químicos que, mediante una reacción de oxidación, remueven pigmentos

orgánicos de los dientes.

El primer informe de blanqueamiento en dientes no vitales data de 1848; en lo que

se refiere a blanqueamiento de dientes vitales utilizando la técnica de consultorio,

data de 1861. El agente blanqueador principalmente empleado era peróxido de

hidrógeno.

Las técnicas de blanqueamiento dental presentan una serie de ventajas como

alternativa del tratamiento estético; sin embargo, también presentan limitaciones y

riesgos. Por lo tanto es importante que el profesional tenga conocimientos del

mecanismo de acción y de la seguridad biológica de los agentes blanqueadores,

para saber indicarlos correctamente y al mismo tiempo informar a sus pacientes

sobre estos aspectos. (Conceicao, 2008)

Mecanismo de acción de los agentes blanqueadores.

Actúan por un mecanismo de oxidación. Básicamente, la sustancia clareadora

penetra en la estructura dental por el bajo peso molecular y por desnaturalización

proteínica, que aumenta el pasaje y el tráfico del clareador a través del esmalte y

la dentina hasta alcanzar el pigmento. (Miyashita, 2005)

Es menester indicar que; la microabrasión es un procedimiento de odontología

estética que cuando no cumple con la eliminación de las pigmentaciones se

puede complementar con el blanqueamiento dental en el consultorio con

peróxido de hidrógeno al 37%. (Hirata 2012)


25

Indicaciones del blanqueamiento dental.

Las técnicas de blanqueamiento en dientes vitales y no vitales pueden estar

indicadas en un solo diente, un grupo o todos los dientes, en las siguientes

situaciones.

Dientes que presentan una coloración amarillenta u oscurecida.

Dientes manchados u oscurecidos por la deposición de colorantes

provenientes de la alimentación y el tabaco, entre otros factores.

Dientes que presentan oscurecimiento moderado por tetraciclinas.

Dientes con alteración del color originada por traumatismo.

Dientes que presentan oscurecimiento en función de la pérdida parcial de

esmalte ya sea por la edad o por desgaste fisiológico.

Dientes manchados por fluorosis.

Dientes con alteración intrínseca del color, provocada por enfermedades

sistémicas como sarampión, fiebre reumática, porfiria sistémica,

eritroblastosis fetal y escarlatina. (Conceicao, 2008)

Contraindicaciones del blanqueamiento dental.

Es importante considerar los factores que impiden realizar un blanqueamiento

dental. Este tratamiento está contraindicado en los pacientes con caries abiertas,

restauraciones deficientes con filtración, patologías periodontales y en menores

de 12 años. (Barrancos, 2006)

Recomendaciones posteriores al blanqueamiento dental.

Una vez terminado el tratamiento la persona tiene que llevar a cabo una dieta

estricta, es decir tiene que evitar alimentos con exceso de condimentos,

colorantes, preservantes y bebidas altas en pigmentaciones como las bebidas

gaseosas y vinos. (Larson, 1992)

Hipoclorito de sodio.

Gracias a las investigaciones de Dakin y Dakin & Dunham, 1915, 1916 y 1917

respectivamente los compuestos de cloro empezaron a ser ampliamente

utilizados en Medicina, en Cirugía y también en Odontología pues el bajo costo de

ese producto es una importante rezón que justifica su popularidad. (Leonardo,

2005)

Es un compuesto halógeno, que tiene un pH entre 11 y 12 y actúa causando daño

celular por oxidación de proteínas. (Tobón, 2003)

26

Hipoclorito de sodio al 5% como agente blanqueador en odontología.




permanentes jóvenes. (Den Besten, 1999)

Se usa para la remoción de pigmentaciones intrínsecas del esmalte amarillo-

marrón, con o sin pérdida de estructura, actúan por oxidación y reducen las

moléculas que contienen la pigmentación. (Powell, 1982)

Esta técnica ha sido reportada desde 1991 (Wright, 2002) (Belkhir y col., 1991) y

ha tenido grandes avances sobre el protocolo de aplicación del peróxido de

hidrógeno, específicamente en la remoción de manchas localizadas en dientes

permanentes jóvenes. (Gerlach y col, 2004) (Cárdenas, 2009)

Protocolo de blanqueamiento en dientes vitales con hipoclorito de sodio al

5%.

Para permitir una mejor penetración del agente de blanqueador, la superficie

del esmalte debe ser grabada durante 60 segundos con ácido fosfórico al

37%.

Lavar con agua hasta retirar por completo los residuos del agente grabador.

El hipoclorito de sodio al 5% se aplica a toda la superficie del diente

usando un aplicador de algodón.

El blanqueador se vuelve a aplicar continuamente al diente ya que se

evapora.

A menudo, se puede observar una disminución de la coloración amarillo

marrón transcurridos 5 a 10 minutos.

Si se ha producido poco o ningún cambio en 10 minutos, el

diente debe grabarse nuevamente con ácido ortofosfórico durante 60

segundos, se lava con agua y se aplica el agente blanqueador (hipoclorito de

sodio al 5%).

Los dientes pueden ser blanqueados en una cita durante 15 a 20 minutos.

La eliminación de la mancha de color amarillo-marrón normalmente hace que

el esmalte previamente manchado se torne con características semejantes al

27

esmalte adyacente. Por lo general, estas lesiones hipomineralizadas y teñidas

tendrán un aspecto más estéticamente aceptable.

Para evitar que el material orgánico vuelva a ingresar en la zona porosa

e hipomineralizada del esmalte de los dientes tratados, es recomendable

realizar un recubrimiento con una resina transparente altamente penetrante,

como un sellador transparente (Delton, Johnson & Johnson) o agente de

unión compuesto. Este paso tiene como objetivo, la creación de etiquetas de

resina que ocluyen las porosidades y prevenir recidiva de la coloración de la

lesión hipomineralizada. (Wright, 2002)

Peróxido de hidrógeno.

Presentado en concentraciones del 1.5 al 9%, indicadas para dientes vitales con

la técnica de blanqueamiento en el hogar, y en concentraciones del 35 al 38%,

para dientes vitales y no vitales con la técnica en consultorio. (Conceicao, 2008)

Es el producto de blanqueamiento para dentición vital de más aceptación a nivel

mundial. Tras muchos años de discusión sobre la idoneidad de su uso en el

cuerpo humano debido a su teórica toxicidad, fue aceptado recientemente (1994)

por la Asociación Dental Americana (ADA) como apto para su uso en boca.

Mecanismo de acción del peróxido de hidrógeno.

El peróxido de hidrógeno convierte materiales de color en materiales no

coloreados oxidando los compuestos orgánicos dentro del esmalte y la dentina. El

peróxido de hidrógeno se descompone en radicales libres. Estos radicales libres

funcionan entonces rompiendo los dobles enlaces carbono:carbono que se

encuentran en las manchas orgánicas de doble enlace en los dientes. Cuando se

rompen estos enlaces se produce la decoloración de las moléculas hasta que

pierden su color, normalmente a lo largo de unas horas o semanas, dependiendo

de las instrucciones del fabricante. (Margeas, 2008)

Efectos adversos del blanqueamiento dental con peróxido de hidrógeno.

Los más frecuentes son la sensibilidad dental, la irritación gingival o ambas. Estás

casi siempre son transitorias y hay métodos para minimizarlas. (Lanata, 2008)

También existen efectos tales como: influencia sobre las estructuras dentales,

citotoxicidad y mutagenicidad.

28

Efecto sobre sobre los tejidos blandos.

El peróxido de hidrógeno en alta concentración tiene un efecto caústico sobre la

mucosa y ocasiona daños a las células endoteliales, posibles quemaduras de la

encía marginal y papilar y agresión a los fibroblastos gingivales debido a la fuente

externa de radicales de oxígeno. Además, puede alterar la membrana celular,

penetrar y dañar los componentes vitales internos de la célula. En condiciones

normales, las células tienen mecanismos enzimáticos que inactivan el peróxido de

hidrógeno, pero esto no sucede en contactos prolongados ni en tratamientos que

superen el número de sesiones y aplicaciones indicadas. (Joiner, 2006) (Ashima-

Tanaka y cols., 2003) (De Souza y col., 2010)

Cuando el peróxido de hidrógeno en concentraciones de entre 30% y 35% genera

pequeñas quemaduras en los márgenes gingivales al retirar la barrera protectora,

se recomienda la aplicación de bicarbonato de sodio o productos similares como

el hidróxido de aluminio, y por último aplicar vitamina E, lo cual es efectivo como

antioxidante y ayuda a obtener una cicatrización más rápida. (De Silva y col.,

2006) (Ontiveros y col., 2009)

Para minimizar los riesgos de afectación labial como primer paso del aislamiento,

previo al tratamiento blanqueador, con la ayuda de un hisopo de algodón se debe

aplicar una generosa cantidad de crema protectora de labios. Con este producto

éstos se mantendrán húmedos durante todo el procedimiento. (Lanata, 2008)

Influencia sobre las estructuras dentales y materiales de restauración.

Su efecto sobre las estructuras duras del diente, en cuanto a cambios

morfológicos y de microdureza se refiere, resultan poco significativas en

condiciones de uso clínico habitual, así mismo, sus efectos sobre las propiedades

físicas de los materiales de restauración estéticos, tampoco son significativas.

Citotoxicidad.

Hemos de tener en cuenta que se trata de sustancias que fabrica el propio

organismo en mayor o menor medida, por lo tanto su toxicidad como todos los

productos biológicos es dosis dependiente.

Mutagenicidad.

No se ha demostrado capacidad mutagénica ni carcinogénica del peróxido de

hidrógeno a las concentraciones que se utilizan habitualmente para realizar

blanqueamientos. (Llena, 2003)

29

Conclusiones parciales del capítulo

Las pigmentaciones ocasionadas por la fluorosis dental, constituyen un problema

que requiere atención por parte del sector salud, pues al abordar éste fenómeno

en la población ya especificada de la comunidad Salasaca se puede comprobar

fácilmente la prevalencia de la anomalía, además de poner en práctica los

métodos mínimamente invasivos de tratamiento para atenuar las mencionadas

pigmentaciones, puestos a comparación en este trabajo de investigación. Es

importante dar a conocer los métodos odontológicos para la corrección de este

fenómeno, a los estudiantes, futuros profesionales en salud odontológica, para de

este modo asegurar la eficiencia y eficacia, en cuanto a tratamiento de las

alteraciones cromáticas dentales de la fluorosis se refiere.

30

CAPÍTULO II

MARCO METODOLÓGICO

2.1 PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN

La presente investigación, se define según la metodología empleada para su

realización como, “Cuali-Cuantitativa”, modalidades que se detallan a

continuación:

2.1.1 Cualitativa

Mediante la utilización del método de clasificación para la fluorosis dental según

TSIF, encuestas, entrevistas y fotografías, elementos que permitirán obtener

información acerca de las características de la fluorosis dental además de la

realidad social de las personas portadoras de esta anomalía y datos sobre la

eficacia clínica, comparando la situación anterior y posterior a los procedimientos

propuestos para abordar las pigmentaciones manifiestas en la fluorosis dental.

2.1.2 Cuantitativa

El momento en que se realiza una recolección y recopilación de una base de

datos mediante la utilización de encuestas, mismos que serán sometidos a

cuantificación estadística, además de entrevistas y fotografías.

2.2 TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Es una investigación cuasi-experimental, ya que se establecen dos grupos, en los

cuales se comparará, la eficacia de uno u otro procedimiento propuesto, con esto,

se podrá determinar los resultados de la intervención y relacionarlas con el estado

inicial de la fluorosis dental, agregando a la técnica de microabrasión propuesta

por Mondelli, hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno al 35%, que son

agentes blanqueadores ampliamente utilizados en odontología.

Es además una investigación – acción, pues se pretende realizar un estudio

clínico comparativo, para aplicar, masificar, protocolos de atención odontológica

de bajo costo, que sean incluidos en el programa de vinculación con la comunidad

de la carrera de odontología, para atenuar las pigmentaciones presentes en la

fluorosis dental.

2.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE

La presente investigación es predominantemente explorativa y descriptiva, ya que

no existen estudios en nuestro país, específicamente en la Ciudad de Pelileo,

referentes a la eficacia clínica de la técnica de microabrasión propuesta por

31

Mondelli combinada con hipoclorito de sodio al 5% o con peróxido de hidrógeno al

35%, para atenuar las alteraciones cromáticas producidas por la fluorosis dental,

en la parroquia Salasaca, cantón Pelileo, provincia de Tungurahua.

2.4 Población y muestra.

Para viabilizar el estudio y la aplicabilidad de los procedimientos, los estudiantes

deben cumplir con determinados criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión.

Estudiantes sin distinción de sexo, pertenecientes a la institución.

Pacientes con fluorosis dentro de cualquiera de los rangos del TSIF.

Edad igual o superior a catorce años.

Criterios de exclusión.

Presencia de caries.

Presencia de enfermedad periodontal.

Por lo tanto en base a esta selección, reunimos dieciocho sujetos tipo con los

que se realizará el estudio.

Tipo de muestra:

Es una muestra de tipo no probabilística, ateniéndose a los criterios de

inclusión y exclusión.

2.5 MÉTODOS Y TÉCNICAS

2.5.1 MÉTODOS DEL NIVEL TEÓRICO DEL CONOCIMIENTO

Análisis y síntesis:

Análisis: facilita analizar los preceptos generales referentes a fluorosis dental,

microabrasión propuesta Mondelli, agentes blanqueadores. Analizar los

resultados clínicos, posterior a los tratamientos propuestos.

Síntesis: investigando la particularidad de los casos, se determinará la

efectividad de uno u otro tratamiento.

Inductivo – Deductivo:

Inductivo: mediante este método, podremos analizar cada procedimiento

terapéutico propuesto, para determinar la eficacia en el abordaje de la

fluorosis dental.

Deductivo: analizando los resultados clínicos obtenidos, se podrá determinar,

la idoneidad de una u otra opción terapéutica para abordar las

pigmentaciones ocasionadas por la fluorosis dental.

32

Histórico – Lógico:

Aquí la investigación se centrará en la recopilación de fundamentos

científicos, netamente vinculados con la fluorosis dental, microabrasión dental

según Mondelli y agentes blanqueadores. Esto evidentemente contribuirá con

el marco teórico principalmente con información elegida por su aporte

científico.

Así se determina que las personas portadoras de fluorosis dental, se ven

favorecidas con el tratamiento de ésta anomalía, mediante microabrasión

dental en combinación con agentes blanqueadores.

De lo Abstracto a lo Concreto:

En el transcurso del desarrollo de la odontología varias han sido las

propuestas planteadas, para solucionar las pigmentaciones características de

la fluorosis dental sin embargo, poca o ninguna difusión tiene el amplio

beneficio de tratar esta anomalía mediante técnicas como la microabrasión

dental en combinación con agentes blanqueadores, sobre todo, como

procedimiento que se puede masificar, optimizando recursos físicos y

económicos, aplicables mediante vinculación comunitaria.

Enfoque en sistema:

Se desarrolla a lo largo de toda la investigación, para la relación de los

presupuestos, técnicas, diagnóstico y así también con la propuesta.

2.5.2 MÉTODOS Y TÉCNICAS DE NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO

Observación científica:

Enfocado directamente en el examen clínico y registro fotográfico, antes y

después del tratamiento, para recopilar datos de la eficacia clínica de los

procedimientos propuestos con esta investigación.

Análisis documental:

La investigación a realizarse tiene como un apoyo principal analizar; datos

referentes a influencia de la fluorosis dental sobre la percepción de esta patología

por parte de la sociedad en la comunidad Salasaca.

Medición:

Al aplicar el método de clasificación TSIF para la fluorosis dental, el mismo que

permitirá obtener datos referentes al tipo de fluorosis, que luego serán analizados,

sobre todo para encaminar el estudio comparativo y posterior a la obtención de

33

los resultados clínicos, poder fundamentar un programa de tratamiento. Así

también, se empleará la medición directa, a través de recursos clínicos y

fotográficos. Los resultados serán presentados, clasificándose el efecto del

tratamiento en tres categorías, a las que se le asignaron los siguientes valores; 0 -

Eliminación de la mancha en toda su extensión y profundidad. 1 - Hubo mejora del

aspecto visual del defecto en relación a la coloración y extensión afectada que no

desapareció. 2 - El defecto permaneció inalterado.

Encuesta:

A través de la cual se obtendrá datos importantes referentes a; satisfacción de los

individuos con el color de los dientes, percepción ante un tratamiento estético

restaurador y las influencias a nivel social como consecuencia, de las

pigmentaciones propias de la fluorosis dental.

Entrevista:

Se realizará una entrevista a tres profesionales que laboran en relación con

personas que tiene pigmentaciones por fluorosis dental, para recolectar datos

referentes a las maneras de tratar esta anomalía.

2.5.3 Instrumentos de la Investigación.

Cuestionario:

Que será realizado con preguntas de tipo cerradas y abiertas, para recolectar

también criterios breves relacionados con el fenómeno en mención.

Guía de entrevista:

Se establecerán preguntas en un formato escrito, para recolectar la información

procedente de los profesionales en odontología vinculados con la fluorosis dental,

de manera verbal.

Guía de observación:

Que será realizado, usando una plantilla para registro de los datos, debidamente

distribuida, según la información que se pretende recopilar, durante el

procedimiento investigativo.

Historia clínica:

Se utilizará el formato de la historia clínica universal, de conocido uso en la

Clínica de Odontológica de los Andes, de la Universidad Regional Autónoma de

los Andes.

34

2.5.4 Recolección de la información

Para poder obtener la información necesaria, adecuada y verídica se recolectarán

los datos basándose en los siguientes parámetros:

Aplicación de los instrumentos.

Codificación de datos.

Tabulación de la información en el programa Excel.

Establecer una técnica estadística para cuantificar los datos obtenidos en la

encuesta.

Presentación de la cuantificación de datos, mediante diagramas.

2.6 Análisis de resultados de los instrumentos aplicados.

Mediante la tabulación de los datos obtenidos con la aplicación del TSIF, el

análisis de las historias clínicas y las encuestas aplicadas a las/los estudiantes

seleccionados, de la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba -

Salasaca, a continuación se expresan mediante cuadros estadísticos los

siguientes resultados:

2.6.1 Análisis, de las Historias Clínicas y análisis clínico de las las/los

estudiantes seleccionados, de la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe

Manzanapamba - Salasaca, en el período Septiembre 2013 – Enero 2014.

Se realizó el análisis de las Historias Clínicas, en las mismas que se consideran la

presencia de fluorosis con respecto a la edad de los pacientes.

a) Distribución del grado de fluorosis según el análisis de las historias

clínicas.

Autor: Calucho, A. (2014)

Análisis e interpretación.

De acuerdo a la clasificación que se aplica en la historia clínica universal, para la

fluorosis dental según DEAN, se evidencia un marcado despunte de fluorosis

35

moderada con un 61%, en comparación con el 33% y 6% de fluorosis severa y

leve respectivamente. Lo cual indica que la mayoría de problemas se encuentran

centrados dentro de este grupo.

b) Frecuencia del número de pacientes tratados según sexo.



De los dieciocho estudiantes seleccionados para la investigación, trece casos

pertenecen al sexo femenino equivalente al 72,2%, mientras cinco casos

correspondientes al 27,8%, se localizan en el sexo masculino; esto evidencia

desinterés por parte del sector masculino dentro del proceso de selección de

pacientes para el tratamiento, pues las mujeres se mostraban más accesibles.

c) Relación de la edad con el número de pacientes con fluorosis dental.



La edad de dieciséis años se muestra con el mayor número de pacientes que

padecen fluorosis dental con el 33%, que representa a seis pacientes de un total

de dieciocho, probablemente debido a que dentro de este grupo de edad, las

pigmentaciones del órgano dentario, son más notorias y al ascender en edad los

casos de fluorosis dental se muestran con destrucción de esmalte.

36

Se realizó el análisis Clínico, en el que se consideran los siguientes aspectos.

d) Distribución grado de fluorosis según TSIF por dientes evaluados.



Dentro del total de órganos dentarios analizados por grupo etario; que

corresponde a 80, se encontró que el grado cuatro según TSIF es el más

prevalente con 69 dientes que representa el 86,25% , seguido por el 11,25%,

1,25% y 1,25% para los grados; 5, 6 y 7 respectivamente. Lo cual indica que, a

mayor grado de TSIF el número de casos aislados disminuye a partir del grado 4.

Por otro lado el TSIF, de 0 a 3 expresa nulidad de casos. Tanto el índice DEAN

como TSIF muestran que los órganos dentales observados están en el rango de

moderado.

e) Número de pacientes tratados según técnica aplicada.



La relación del número de pacientes respecto a la técnica aplicada, manifiesta un

50%, tanto para el grupo MH (microabrasión más hipoclorito de sodio), como para

37

el grupo MP (microabrasión más peróxido de hidrógeno). Esto expresa una

distribución equitativa de pacientes, para la aplicabilidad del estudio.

f) Distribución de órganos dentarios según la técnica aplicada.



En cuanto a la concentración de órganos dentarios de acuerdo a la técnica

aplicada, tenemos; 44 órganos dentarios (55%) para el grupo MH (microabrasión

más hipoclorito de sodio) y 36 órganos dentarios (45%) para el grupo MP

(microabrasión más peróxido de hidrógeno), que si bien es cierto el número de

pacientes tratados es el 50% de cada uno, varía el número de órganos dentarios,

sin que esto influya en el grado de satisfacción de las personas intervenidas.

g) Resultados clínicos en relación al número de órganos dentarios

tratados, según escala.



Según la escala aplicada para la evaluación de los resultados clínicos obtenidos

en relación al número de órganos dentarios tratados, se manifiesta que; 42

órganos dentarios (52,5%) se encuadran dentro de la escala 0, 38 órganos

dentarios (47,5%) para la escala 1 y ningún caso para la escala 2. El análisis

revela, un relativo éxito en la eliminación de pigmentaciones por fluorosis.

38

2.6.2 Análisis del resultado de las encuestas, realizado previo al tratamiento

de los dientes con fluorosis, a las/los estudiantes de la Unidad Educativa

Intercultural Bilingüe Manzanapamba - Salasaca, en el período Septiembre

2013- Enero 2014.

1. ¿Está a gusto con el color de sus dientes?



De los dieciocho estudiantes encuestados, el 65% no se encuentra conforme con

el color de sus órganos dentarios, en contraste con un 35% que indican

conformidad con el color de sus órganos dentarios. Esto se debe a que las

pigmentaciones por fluorosis dental desencadenan autocrítica de rechazo en las

personas que padecen la anomalía.

2. ¿De qué color piensa usted que son sus dientes?



Diecisiete de los estudiantes, puntualizan que tienen una coloración amarilla en

sus órganos dentarios, esto representa el 94%, casi la totalidad de los

encuestados. Esto refleja que la gran mayoría tiene una percepción similar del

color del fenómeno en estudio e indica que grados menores de fluorosis pasan

desapercibidos, ante el criterio de los encuestados.

39

3. ¿Sabe por qué sus dientes tienen esa coloración?



El 76% de las personas, señalan que, conocen la razón de la presencia de la

coloración amarilla en sus órganos dentarios, no así, el 24% de los estudiantes

seleccionados, que indican un desconocimiento total. Lo cual expresa un gran

interés por conocer sobre las causas de la anomalía que presentan.



De las catorce personas que aseveran conocer la razón de la coloración amarilla

de sus órganos dentarios, el 61% aciertan al indicar el agua es el motivo, sólo un

estudiante (8%), responde que el flúor es el responsable de manera específica.

Las otras justificaciones expresan un neto desconocimiento.

4. ¿Cree que es posible mejorar la apariencia del color de sus dientes por

medio de un tratamiento odontológico?



Todos los estudiantes 100% de los dieciocho encuestados, responden

afirmativamente, indicando que es posible mejorar el aspecto de sus dientes por

40

medio de un tratamiento odontológico, lo cual manifiesta un gran interés por

conocer las soluciones de la anomalía en estudio.

5. ¿Qué inquietud tiene con respecto a la existencia de un tratamiento

odontológico para mejorar el color de sus dientes?



Al indagar sobre la existencia de alguna inquietud con respecto un tratamiento

odontológico para mejorar el color de los órganos dentarios con fluorosis, la

primera duda tiene referencia con la existencia de dolor 41%, lo cual de cierto

modo lleva a pensar que los tratamientos en los que la odontología está

involucrada se relacionan con el dolor.

6. ¿Alguna vez se ha sentido rechazado por parte de otras personas debido

al color de sus dientes?



Trece de las personas encuestadas 71%, responden que no han sido rechazadas

debido al color de sus órganos dentarios, en contraposición con el 29% que

señala que sí, esto puede deberse a que la mayoría de las personas de la Unidad

Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba y de Salasaca presentan fluorosis

dental, lo cual se consideraría como una condición normal en la población de

sector en investigación.

41

7. ¿Qué criterio ha recibido con respecto al color de sus dientes?



Al averiguar sobre los criterios recibidos por parte de los estudiantes, con

respecto al color de sus órganos dentarios, el 35% de los dieciocho estudiantes

indican que, están amarillos por comer capulí. Esta respuesta la fundamentan en

que la mayoría de los adultos hacen esta afirmación.

2.6.3 Análisis del resultado de las encuestas, realizado posterior al

tratamiento de los dientes con fluorosis, a las/los estudiantes de la Unidad

Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba - Salasaca, en el período

Septiembre 2013- Enero 2014.

1. ¿Está satisfecho con el color de sus dientes después del tratamiento

odontológico realizado?



Diecisiete de los dieciocho estudiantes sometidos a evaluación se encuentran

satisfechos con el color de los órganos dentarios, posterior al tratamiento, esto es

el 94%. Lo cual refleja un éxito del procedimiento de microabrasión más

blanqueamiento ante el criterio del estudiantado. Por otro lado sólo el 6%, no se

siente a gusto con los resultados logrados y esto se debe a la severidad del grado

de fluorosis que sólo permitió un ligero aclaramiento de la tonalidad marrón.

42

2. ¿Se sintió cómodo durante el tratamiento odontológico?



La comodidad de los estudiantes durante el procedimiento también fue evaluada,

es así que tenemos; el 89 % expresó sentirse cómo durante el proceso y el 11%

experimento incomodidades. Este análisis, muestra que, existe una gran

eficiencia por parte de las barreras protectoras utilizadas en el estudio, sobre todo

los usados en los pacientes, pero en el 11% molestó la utilización de los mismos.

3. ¿Tuvo sensibilidad dental después del tratamiento odontológico?



De los dieciocho estudiantes, el 67% no revela sensibilidad dental posterior al

tratamiento, en contraste con el 33% que si lo experimentó. La presencia de

sensibilidad dental está relacionada únicamente con los casos de microabrasión

más peróxido de hidrógeno, mientras que en los casos tratados con

microabrasión más hipoclorito de sodio no existió sensibilidad dental en ninguno

de los pacientes.

43

4. ¿Cuántos días estuvo presente la sensibilidad dental?



Al analizar la presencia de sensibilidad dental por día; dos días fueron el máximo

tiempo de establecimiento de este problema con el 11%, un día el 22% y cero

días el 67%. De los dos primeros porcentajes, todos los casos pertenecen al

procedimiento de microabrasión más peróxido de hidrógeno. Esto refleja, una vez

más ausencia de sensibilidad dental en el procedimiento de microabrasión más

hipoclorito de sodio.

5. ¿Qué otro problema presentó posterior al tratamiento odontológico?



En cuanto a la existencia de problemas adicionales, relacionados con los

procedimientos en estudio, todos los encuestados expresaron no haber tenido

otros problemas. Esto además nos indica que las medidas tomadas, referentes a

la selección de pacientes, así como las barreras de seguridad utilizadas

empleadas durante el procedimiento clínico fueron correctas.

44

2.6.4 Análisis del resultado de la entrevista realizada a odontólogas

relacionadas con la fluorosis dental en su práctica profesional.

a) Entrevista al odontólogo/a, perteneciente al Ministerio de Salud del

Ecuador, acerca de la fluorosis dental. Dra. Tania Alcocer. No. 205

1. ¿Qué criterio podría dar usted, acerca de la fluorosis dental como problema

de salud?

Afecta especialmente a huesos, presentándose en dientes y provocando

manchas de color café, destrucción de esmalte y dentina y a nivel de huesos en

todo el cuerpo humano llega a provocar osteoporosis y a nivel del sistema

nervioso cretinismo.

2. ¿Mencione, la frecuencia con que se presentan pacientes que padecen

fluorosis dental en su lugar de trabajo?

Es a diario, o sea el 90% de pacientes que viven aquí presentan fluorosis.

3. ¿Por qué razón cree usted, que es importante mejorar el aspecto estético de

la coloración de los dientes en los pacientes con fluorosis dental?

Por el paciente mismo, para poder sonreír y por la sociedad en la que vivimos.

4. ¿Según su criterio, cuáles son las opciones existentes para el tratamiento de

la fluorosis dental?

Detener el consumo de agua, consumir agua de botellón. No consumir el agua

mujeres embarazadas.

5. ¿Explique si es posible establecer protocolos de tratamiento estético

odontológico de bajo costo para atenuar las pigmentaciones propias de la

fluorosis dental?

Sí, a través de carillas de resinas colocadas en la zona vestibular de los dientes.

b) Entrevista al odontólogo/a, perteneciente al Ministerio de Salud del

Ecuador, acerca de la fluorosis dental. Dra. Lorena Tonato Guamán

No.980237


de salud?

La fluorosis dental no es considerada como un problema de salud, más bien un

problema estético que baja el autoestima del paciente pero ante esta situación se

realizan blanqueamientos dentales o coronas para mejorar la tonalidad del

diente.

45



Mi sitio de trabajo es considerado un zona de fluorosis por lo que a diario se

atienden pacientes que padecen fluorosis dental.



Para mejorar su autoestima y presentación (estética), aceptación en el medio y no

ser burla del resto de gente.




Coronas.



fluorosis dental?

En sí, el tratamiento sea blanqueamiento o coronas sí va a significar un elevado

costo. Se podría ayudar restaurando con resinas, dependiendo la tonalidad del

diente.

c) Entrevista al odontólogo/a, de práctica privada, acerca de la fluorosis

dental. Dra. Eliana Barragán, especialista en Rehabilitación Oral y docente

de la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los

Andes.


de salud?

Es un problema de salud pública, porque el exceso de flúor tiene su

manifestación dental visible pero puede afectar otras partes del organismo por el

exceso de flúor principalmente en el agua.



Cincuenta por ciento.



46

Porque parte de la imagen personal incluye el aspecto de salud o estético de la

cavidad bucal –dientes y la imagen personal permite el desarrollo en todos los

ámbitos.



Depende del grado de fluorosis:


Microabrasión.

Carillas y hasta coronas.



fluorosis dental?

De bajo costo lo dudo. Siempre los productos dentales tienen un valor un poco

alto.

Conclusiones parciales del capítulo.

- Del análisis realizado según las historias clínicas, se define qué; se

seleccionaron dieciocho estudiantes, quince mujeres y tres hombres, libres

de caries y enfermedad periodontal, con edad igual o superior a los catorce

años, todos los estudiantes presentan fluorosis dental, en distintos grados,

acorde con la clasificación DEAN, anomalía que repercute en el aspecto

estético odontológico de los individuos sujetos de estudio.

- Al analizar las características de la fluorosis dental según el TSIF, se constata

que el grado cuatro es el más prevalente dentro de un medio predominado

por fluorosis dental con un 69% del total de ochenta órganos dentarios

tratados, al hablar de resultados clínicos el 52,5% se encuadran dentro de la

escala cero, en los cuales se ha eliminado la mancha, guardando

concordancia con el 89% de los estudiantes que manifestaron sentirse

satisfechos con los resultados posteriores al tratamiento aplicado.

- De las encuestas realizadas se tienen como conclusión que a un elevado

porcentaje de estudiantes 65% no están conformes con el color de sus

órganos dentarios, la mayoría indican que sus órganos dentarios tienen

coloraciones amarillas 94%, por otro lado sólo diez pacientes saben que el

flúor del agua es el motivo de las pigmentaciones, además todos mencionan

47

que es posible mejorar el aspecto de la anomalía presente a través de un

tratamiento odontológico, y en relación a éste el 41% expresa si el tratamiento

será doloroso. De los encuestados el 71% dicen, no haber sido rechazados

por el color de sus órganos dentarios pues todas las personas del medio

presentan tal condición y además responden que el capulí es el motivo de la

coloración de los órganos dentarios, esto como criterio arraigado en los

adultos 35%.

- El tiempo aproximado por paciente para la realización del tratamiento es de

30 minutos, esto se consiguió; sumando el tiempo requerido en cada uno

dividido para dieciocho (número total de pacientes), siendo este de treinta

minutos.

- La entrevista realizada a tres odontólogas relacionadas con la fluorosis dental

en su práctica pública y privada, revela que la técnica de microabrasión en

combinación con un agente blanqueador, es poco conocida y que es poco

probable la realización de este tratamiento odontológico estético a bajo costo.

Posterior al estudio realizado, justificamos el empleo de ambas técnicas en base

a los siguientes parámetros analizados:

Satisfacción de los pacientes.

Un total de dieciocho pacientes fueron sometidos a tratamiento. Se les preguntó si

se sienten a gusto con los resultados luego del procedimiento y expresaron:

El 94% está conforme con el color de sus órganos dentarios, lo que

corresponde a diecisiete personas.

Sólo el 6% no está conforme con los resultados alcanzados.

El grado de comodidad de los pacientes durante el tratamiento y los problemas

manifestados posteriores al mismo, fueron evaluados, teniendo:

Un alto índice de comodidad en los individuos, durante la aplicación de las

técnicas en estudio, 89% equivalente a 16 personas.

Por otro lado existe unanimidad en los estudiantes a la hora de expresar, que

no existieron problemas derivados del tratamiento.

La sensibilidad dental se encuadró únicamente dentro del grupo tratado con

microabrasión más blanqueamiento con peróxido de hidrógeno, constituyendo

el 33% que representa a 6 pacientes.

48

Resultados clínicos visuales.

Para determinar la eficacia de las dos técnicas en la atenuación de la alteración

cromática dental de la fluorosis, se estableció una escala, de 0 a 2, que mide

éstos según los cambios observables en cada uno de los órganos dentarios

evaluados (ochenta en total), dónde cero representa eliminación de la alteración

cromática, uno (cambio de tonalidad de la alteración cromática) y dos (un

hubieron cambios en la alteración cromática), así tenemos:

En el 52.5% (42 órganos dentarios), se logró borrar la alteración cromática

dental.

En el 47.5% (38 órganos dentarios), se pudo cambiar de tonalidad.

Los mejores resultados se obtienen cuando la alteración cromática dental,

presenta una tonalidad amarillo marrón (una sesión).

Las tonalidades marrón fuertes si bien fueron mejoradas, dan la pauta para

pensar en una segunda sesión.

Seguimiento fotográfico.

Se estableció un seguimiento de los pacientes por una lapso de tres meses,

registrando además por escrito, la estabilidad de los resultados clínicos:

En el 100% de los estudiantes, se mantuvieron inalterados los resultados,

evidenciando que durante durante este lapso y siguiendo las instrucciones

impartidas no se producen cambios.

49

CAPÍTULO III

MARCO PROPOSITIVO.

3.1 TITULO: “Guía de aplicación clínica de la técnica de microabrasión más

hipoclorito de sodio o más peróxido de hidrogeno, en el tratamiento de las

alteraciones cromáticas dentales de la fluorosis”.

3.2 INTRODUCCIÓN.

La fluorosis dental es una condición endémica, que expresa clínicamente a través

de los órganos dentarios la intoxicación por flúor, mediante signos odontológicos

tales como; pigmentaciones que van de blanco a marrón oscuro, afectando el

esmalte dental e incluso la dentina, pudiendo llegar a destruir estos componentes

en determinados casos.

La severidad de los cambios depende de la cantidad de fluoruro ingerido; los

primeros signos de la fluorosis dental consiste en la aparición de estrías blancas

muy delgadas a lo largo de la superficie del esmalte y visibles sin necesidad de

secar la superficie del diente; a medida que la severidad aumenta, estas áreas

van a presentarse en toda la corona del diente. Aquí pueden ocurrir algunas

variaciones, incluyendo la presencia de decoloraciones marrón y generalmente en

el tercio incisal.

Esta pigmentación incrementa el contenido de nitrógeno y manganeso en

comparación con los dientes normales y aún no se ha demostrado con toda

objetividad si los compuestos adicionales provocan el veteado o si las manchas

son de origen salival o alimenticia y/o alguna influencia por la exposición a los

rayos ultravioleta. (Gutiérrez, J. 2005)

La autoestima es un factor que se ve alterado en los individuos portadores de

fluorosis dental, esto a su vez, está desencadenado por las pigmentaciones

propias de la condición, que también influyen de manera directa en el aspecto

estético dental.

La fluorosis dental, sobre todo en grados en que no exista destrucción severa del

esmalte y dentina, no imposibilita la función de los órganos dentarios, sin

embargo, puede ser abordada con técnicas de odontología estética, para atenuar

las pigmentaciones presentes.

Se mencionan como alternativas odontológicas de tratamiento, de preferencia,

métodos invasivos (carillas y coronas), dejando de lado métodos mínimamente

50

invasivos (microabrasión y blanqueamiento). Es así, que el factor económico, al

ser un limitante de los sectores donde ésta condición ha sido identificada, no

permite que los procedimientos odontológicos de alto costo sean aplicables de

manera masiva.

La propuesta de solución al problema planteado consiste en la elaboración de un

estudio comparativo de la eficacia clínica de la técnica de microabrasión

combinada con hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno al 35% para

atenuar las alteraciones cromáticas dentales debidas a fluorosis, en los

estudiantes de la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba de la

parroquia Salasaca, cantón Pelileo, provincia de Tungurahua.

Mediante el estudio comparativo para abordar las pigmentaciones de la fluorosis

dental, se determinará qué procedimiento muestra más eficacia clínica, teniendo

en cuenta; presencia de sensibilidad dental, resultados clínicos fácilmente

observables, satisfacción de los pacientes sometidos tratamiento y también

costos. En base al procedimiento más idóneo además, se puede, emitir criterios,

científicamente sostenibles, y sugerir la aplicación de la misma por parte de los

estudiantes de pregrado de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de

los Andes, dentro del programa de vinculación con la comunidad.

Objetivos.

Objetivo General:

Aplicar las dos técnicas, ya que fueron efectivas en el presente estudio, las

mismas que atenuaron las alteraciones cromáticas dentales propias de la

fluorosis, que se realizó con las/los estudiantes de la Unidad Educativa

Intercultural Bilingüe Manzanapamba – Salasaca; para que sean llevadas a la

práctica por los estudiantes de la Universidad Regional Autónoma de los Andes.

Objetivos Específicos:

Recurrir a las fuentes bibliográficas que se les proporciona en esta

investigación acerca de las técnicas utilizadas en este estudio.

Identificar la idoneidad de los pacientes, previo a la aplicación de las

técnicas de tratamiento estudiadas.

Explicar, cómo las características de las pigmentaciones de la fluorosis

dental influyen en la elección del tratamiento.

51

Incorporar, estas técnicas que han resultado efectivas, al programa de

vinculación con la comunidad.

Elementos de justificación de la propuesta.

Debido a que es poco conocida la aplicación de microabrasión más

hipoclorito de sodio o más peróxido de hidrógeno, en el tratamiento de las

pigmentaciones de la fluorosis dental, difundir estas técnicas.

Es necesaria la presentación de pautas de procedimiento clínico, utilizando

las técnicas en mención, debido a que se constituye en un procedimiento,

que puede ser tomado en cuenta por las autoridades pertinentes, para ser

incluido dentro del programa de vinculación con la comunidad, de la carrera

de odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes.

Existe gran cantidad de pacientes que padecen fluorosis dental en lugares

específicos, que pueden ser beneficiarios, de las técnicas analizadas,

como es el caso del Salasaca, sitio que además se encuentra cercano a

nuestra universidad.

Relación costo-beneficio, las dos técnicas son eficientes, pues sin invertir

grandes cantidades de dinero, se pueden llegar a cubrir las necesidades de

varios pacientes con fluorosis dental.


52

3.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA.

3.3.1 Identificación del problema, patología a resolver.

La propuesta presentada en líneas anteriores, pretende contribuir con el modo de

abordar las alteraciones cromáticas dentales de la fluorosis en áreas endémicas,

que además sean de bajo costo y se puede masificar.

3.3.2 Metodología empleada.

La metodología a emplear en esta tesis busca establecer medidas de tratamiento

odontológico estéticas, basadas en el análisis de la eficacia clínica de la

microabrasión más agentes blanqueadores dirigidas a atenuar las alteraciones

cromáticas dentales de la fluorosis en áreas afectadas por este fenómeno.

Además, se considera una investigación cuali/cuantitativa.

Es indispensable contar con un estudio de observación, diagnóstico clínico del

bruxismo, el aporte de apertura de historias clínicas y guías de control después

del tratamiento, encuestas a las/los señores estudiantes y entrevista a

profesionales relacionados con el tratamiento de la fluorosis dental.

Para proceder al análisis clínico y determinar un diagnóstico y evaluar los

resultados posteriores al tratamiento, la observación constituyó un factor valioso e

indispensable, así mismo ayudó en los controles pertinentes y necesarios durante

tres meses.

Analítico/Sintético porque se analizó detenidamente cada caso en lo que se

refiere a las evidencias clínicas, las cuales son un referente para establecer

pautas y optar por uno u otro procedimiento, esto además influye en determinarla

como una investigación descriptiva.

Sistémico, pues, cada paso desde el registro de datos en la historia clínica, hasta

los controles postoperatorios, fueron llevado de un modo ordenado y organizado

para funcionar de manera efectiva.

3.3.3 Secuencia de procedimientos.

A. Microabrasión dental combinada con hipoclorito de sodio al 5% como



Secuencia clínica de la técnica de microabrasión dental.

Evaluación de la naturaleza y ubicación de la decoloración presente en el

órgano dentario.

53

Aislamiento absoluto (se recomienda antes de aislar colocar vaselina en los

tejidos que rodean la cavidad bucal y en las mucosas, esto con la finalidad de

protegerlos de la posible agresión de los agentes químicos a utilizarse).

El paciente debe ser protegido con lentes y campo de tela que cubra su torso.

El estudiante o el profesional de odontología debe estar también protegido

con; gorro, mascarilla, guantes y gafas.

Realizar una limpieza de las superficies de los órganos dentarios a ser

tratadas, utilizando cepillo para profilaxis y baja velocidad, para eliminar la

posible placa dental presente, así como también seda dental en las zonas

interdentales.

En un vaso dappen mezclar ácido fosfórico al 37% + piedra pómez finamente

tamizada en proporción de 1:1, hasta obtener una pasta homogénea.

Aplicar la mezcla sobre el esmalte afectado por fluorosis.

Con una pieza de mano de baja velocidad dotada de una copa de caucho

para profilaxis, se procede a frotar la mancha por un tiempo aproximado de 10

segundos.

Lavar abundantemente con agua.

Secar para evidenciar los cambios experimentados en la superficie del órgano

dentario y repetir el procedimiento por unas seis veces.

Al momento en que la alteración cromática de la superficie del órgano

dentario ha pasado de una coloración marrón oscura a marrón amarilla, es

conveniente dejar de aplicar la mezcla. Esto se consigue incluso con

aplicaciones menores a las indicadas en el ítem anterior.

Hasta aquí se ha completado la primera fase del tratamiento y las superficies

de los órganos dentarios están listas para recibir la aplicación de hipoclorito

de sodio al 5%.

Secuencia clínica de la aplicación de hipoclorito de sodio al 5% como

agente blanqueador.

Manteniendo el aislamiento absoluto realizado para el procedimiento de

microabrasión, seguir las indicaciones que se detallan a continuación.

Lavar abundantemente con agua las superficies de los órganos dentarios a

tratar.

54

Retirar el exceso de agua de las superficies de los órganos dentarios con

papel absorbente (no con aire), hasta que las mismas se vean ligeramente

húmedas.

Colocar en un vaso dappen hipoclorito de sodio al 5 %.

A continuación, se aplica el hipoclorito de sodio al 5% a toda la superficie del

órgano dentario usando un aplicador de algodón o un aplicador de adhesivo

(es más recomendable este último ya que permite un manejo más controlado

del compuesto químico tanto en la cantidad como en la localización de la

aplicación).

El hipoclorito de sodio al 5% se vuelve a aplicar continuamente al diente ya

que experimenta evaporación, lo cual es fácilmente evidenciable.

Transcurridos 5 a 10 minutos, se puede observar la desaparición de la

coloración amarillo marrón.

Lavar copiosamente con agua la superficie de los órganos dentarios tratados,

retirar los excesos de agua con papel absorbente (no con aire), sin llegar a

desecar.

Aplicar un agente de unión compuesto, para la creación de etiquetas de

resina que ocluyen las porosidades y prevenir recidiva de la coloración de la

lesión hipomineralizada por ingreso de material orgánico.

La eliminación de la mancha de color amarillo-marrón normalmente hace que

el esmalte previamente manchado se torne con características semejantes al

esmalte adyacente. Por lo general, estas lesiones hipomineralizadas y teñidas

tendrán un aspecto estéticamente más aceptable.

B. Microabrasión dental combinada con peróxido de hidrógeno al 35% como



Secuencia clínica de la técnica de microabrasión dental.

Igual a la indicada en el procedimiento de microabrasión dental combinada

con hipoclorito de sodio al 5% como agente blanqueador (más la colocación

de la barrera gingival).

Secuencia clínica de la aplicación de peróxido de hidrógeno al 35% como

agente blanqueador.

Presentación en polvo líquido del agente blanqueador.

55

Manteniendo el aislamiento absoluto realizado para el procedimiento de

microabrasión, seguir las indicaciones que se detallan a continuación.

Lavar abundantemente con agua las superficies de los órganos dentarios a

tratar.

Retirar el exceso de agua de las superficies de los órganos dentarios con

papel absorbente (no con aire), hasta que las mismas se vean ligeramente

húmedas.

Abrir un bote de polvo y preparar una jeringa (líquido), colocando firme y

cuidadosamente una punta aplicadora.

Con cautela, vaciar todo el contenido de la jeringa al bote de polvo.

A Continuación mezclar inmediatamente, utilizando una punta aplicadora,

hasta que el gel sea homogéneo.

Posteriormente aplicar una capa delgada del gel únicamente en la

superficie del o los órganos dentarios que presenten la alteración cromática

(amarillo marrón).

Esperar que actúe el gel durante 8 minutos.

Lavar y succionar el gel utilizando un eyector.

Realizar los tres pasos anteriores, tres veces más (opcional 4 veces).

Al término de la segunda aplicación ya se nota la eliminación completa de

la alteración cromática.

Después de la última aplicación, aspire todo el gel, lave succionando.

Retirar la barrera gingival levantándola por uno de sus extremos.

Aplicar un agente de unión compuesto, para la creación de etiquetas de

resina que ocluyen las porosidades y prevenir recidiva de la coloración de

la lesión hipomineralizada por ingreso de material orgánico.

56

3.4 Esquema de la secuencia clínica de la técnica de microabrasión dental.


57

3.5 Esquema secuencia clínica de la aplicación de hipoclorito de sodio como

agente blanqueador.


58

3.6 Esquema secuencia clínica de la aplicación de peróxido de hidrógeno al

35% como agente blanqueador.


59

Beneficios que ofrece la propuesta.

Aportar al fortalecimiento de los conocimientos de los estudiantes de la

carrera de odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes,

concernientes a las opciones terapéuticas de la fluorosis dental, desde una

perspectiva odontológica estética y conservadora.

Mejorar la calidad de vida, de los individuos afectados por la fluorosis

dental, influyendo sobre el aspecto de sus sonrisas; que es posible

relacionarla con su autoestima.

Promover la masificación de estos procedimientos, en los sitios en que se

manifiesta esta anomalía endémica, que además son cercanos a nuestra

institución educativa.

El trabajo en sí, constituye una fuente de información, en el cual se pueden

acceder a los procedimientos clínicos para el abordaje de la fluorosis dental

a través de los dos procedimientos estudiados, citados en el segundo

capítulo, para ser puestos en práctica por parte de los integrantes del

proyecto de vinculación con la comunidad.

Relación costo-beneficio, las dos técnicas son eficientes pues sin invertir

grandes cantidades de dinero, se pueden llegar a cubrir las necesidades de

varios pacientes con fluorosis dental.

3.7 Conclusiones parciales del capítulo.

Existen elementos clínicos, que determinan la idoneidad de los pacientes,

previo a la aplicación de las técnicas de tratamiento.

Es importante establecer un diagnóstico acertado, para seleccionar

adecuadamente el procedimiento a aplicarse.

La intensidad lumínica de la alteración cromática de la fluorosis dental,

debe ser tomada en cuenta, para predecir el número de sesiones.

El grado de sonrisa de los pacientes antes y después del tratamiento como

sustento del mejoramiento de la autoestima y calidad de vida, determina

que al corregir las alteraciones cromáticas dentales de la fluorosis también

influimos positivamente sobre la calidad de vida de los pacientes.

Las dos técnicas estudiadas, han demostrado eficacia y eficiencia, siempre

ajustándose a los pro y contra de cada una de ellas.

Son técnicas mínimamente invasivas.

60

Al constituirse este estudio, en una fuente de consulta, es posible tomar de

él los procedimientos clínicos para cada técnica y ser puestos en práctica

por los estudiantes de la carrera de odontología de la Universidad Regional

Autónoma de los Andes, dentro del plan de vinculación con la comunidad.

3.8 CONCLUSIONES GENERALES.

Con fundamento, en los resultados recopilados, gracias a la realización de este

estudio, se concluye:

Las pigmentaciones ocasionadas por la fluorosis dental, constituyen un

problema que requiere atención por parte del sector salud, pues al abordar

éste fenómeno en la población ya especificada de la comunidad Salasaca

se puede comprobar fácilmente la prevalencia de la anomalía, además de

poner en práctica los métodos mínimamente invasivos de tratamiento para

atenuar las mencionadas pigmentaciones, puestos a comparación en este

trabajo de investigación. Es importante dar a conocer los métodos

odontológicos para la corrección de este fenómeno, a los estudiantes,

futuros profesionales en salud odontológica, para de este modo asegurar la

eficiencia y eficacia, en cuanto a tratamiento de las alteraciones cromáticas

dentales de la fluorosis se refiere.

Una vez analizados los resultados clínicos de las técnicas sometidas a

estudio, es posible la aplicación de las dos, cada una sujeta a las

recomendaciones establecidas para asegurar una adecuada eficiencia y

eficacia.

La guía de aplicación clínica de la técnica de microabrasión más hipoclorito

de sodio o más peróxido de hidrogeno, es un elemento clave, dentro del

tratamiento de las alteraciones cromáticas dentales de la fluorosis, ya que

detalla evidencias clínicas que contribuyen significativamente en la

formación del estudiante de odontología, para ser aplicadas en las

poblaciones que aquejan esta anomalía endémica.

Al constituirse este estudio, en una fuente de consulta, es posible tomar de

él los procedimientos clínicos para cada técnica y ser puestos en práctica

por los estudiantes de la carrera de odontología de la Universidad Regional

Autónoma de los Andes, dentro del plan de vinculación con la comunidad.

61

El 94% está conforme con el color de sus órganos dentarios, lo que

corresponde a diecisiete personas.

Sólo el 6% no está conforme con los resultados alcanzados.

Un alto índice de comodidad en los individuos, durante la aplicación de las

técnicas en estudio, 89% equivalente a 16 personas.

Por otro lado existe unanimidad en los estudiantes a la hora de expresar,

que no existieron problemas derivados del tratamiento.

La sensibilidad dental se encuadró únicamente dentro del grupo tratado

con microabrasión más blanqueamiento con peróxido de hidrógeno,

constituyendo el 33% que representa a 6 pacientes.

En el 52.5% (42 órganos dentarios), se logró borrar la alteración cromática

dental.

En el 47.5% (38 órganos dentarios), se pudo cambiar de tonalidad.

Los mejores resultados se obtienen cuando la alteración cromática dental,

presenta una tonalidad amarillo marrón (una sesión).

Las tonalidades marrón fuertes si bien fueron mejoradas, dan la pauta para

pensar en una segunda sesión.

Se estableció un seguimiento de los pacientes por una lapso de tres

meses, registrando además por escrito, la estabilidad de los resultados

clínicos. En el 100% de los estudiantes, se mantuvieron inalterados los

resultados, evidenciando que durante durante este lapso y siguiendo las

instrucciones impartidas no se producen cambios.

3.9 RECOMENDACIONES.

A las autoridades pertinentes de la Universidad Regional Autónoma de los

Andes, específicamente de la carrera de odontología, para que esta guía

de aplicación clínica resultante del estudio comparativo ejecutado, sea

tomado en cuenta, dentro del programa de vinculación con la comunidad.

Es indispensable, tener siempre presente, la guía de aplicación clínica de

la técnica de microabrasión más hipoclorito de sodio o más peróxido de

hidrogeno, en el tratamiento de las alteraciones cromáticas dentales de la

fluorosis, pues las evidencias clínicas reportadas en ella, favorecen la

selección de una de las dos técnicas, en pos de ser eficientes y eficaces.

62

Es preciso que los profesionales y estudiantes de odontología, se

preocupen más por dotarse de conocimientos concernientes al tratamiento

de las alteraciones cromáticas de la fluorosis dental, para poder llegar a

este grupo social tan olvidado.

Difundir e incluir, en la cátedra de operatoria dental el tema de fluorosis

dental, con todos los aspectos que permitan un perfeccionamiento del

estudiante en relación al manejo de este fenómeno.

63

BIBLIOGRAFÍA.

1. ALANIS, T. (2004): A study on Evaluating Fluoride in the State of Mexico.

2. ADA (1999): Fluoridation Facts: American Dental Association.

3. ASHIMA-TANAKA, M. y cols. (2003): Generation of free radicals and/or

active oxygen by light or laser irradiation of hydrogen peroxide or sodium

hypoclorite. Journal of Endodontics.

4. ATÚNCAR, M. (2002): Concentración de fluoruros contenidos en los

dentífricos en función a la temperatura, Lima – Perú, 2002.

5. BARRANCOS, M. (2006): Operatoria dental integración clínica (Cuarta

Edición). Editorial Panamericana. Argentina – Buenos Aires.

6. BELKHIR, M. (1991): A new concept for removal of dental fluorosis stains.

Journal Endodontic.

7. BORDONI, N. y col. (1992): A. Odontología preventiva. Editorial Organización

Panamericana de la Salud. México.

8. BROWNE, D. y cols. (2005): Fluoride metabolism and fluorosis, Journal of

Dentistry.

9. CÁRDENAS A. y cols. (2009): Eficacia del hipoclorito de sodio al 5% para

blanqueamiento en dientes permanentes jóvenes con fluorosis dental. Revista

mexicana de odontología clínica. Universidad Autónoma de San Luis Potosí.

México.

10. CASTILLO, R. (2009): Microabrasión del Esmalte Dental. Odontopediatría II,

Universidad Mayor de San Marcos. Lima – Perú.

11. CONCEICAO. N, (2008): Odontología restauradora salud y estética (Segunda

Edición). Editorial Panamericana. Buenos Aires - Argentina.

12. DE SILVA, G. y cols. (2006): Number of in-office light-activated bleaching

treatments needed to achieve patient satisfaction. Quintessence International.

13. DE SOUZA, C. y cols. (2010): Human pulp responses to in-office tooth

bleaching. Oral Surgery. Oral Medicine. Oral Pathology. Oral Radiology and

Endodontology.

14. DEN BESTEN, P. (2005): Mechanism and timing of fluoride effects on

developing enamel. Journal Public Health Dentistry.

64

15. FOOD AND NUTRITION BOARD/INSTITUTE OF MEDICINE. (2004): Dietary

Reference Intakes (DRI) for calclium, phosphorus, Magnesieum, vitamin D

and fluoride. Washington DC.

16. GERLACH, R. y col. (2004): Professional vital bleaching using a thin and

concentrated peroxide gel on whitening strips: an integrated clinical summary.

Journal of Contemporary Dental Practice.

17. GÓMEZ, S. (2010): Fluorterapia en odontología fundamentos y aplicaciones

clínicas (Cuarta Edición). Chile.

18. GÓMEZ, G. y cols. (2002) Flúor y fluorosis dental - pautas para el consumo

de dentífricos y aguas de bebida en Canarias (Primera Edición). Cruz de

Tenerife - España, 2002.

19. HIRATA, R. (2012): Tips claves en odontología estética (Primera Edición).

Editrorial Panamericana. Brasil.

20. JARAMILLO, D. (2003): Odontología pediátrica (Tercera Edición). Fondo

Editorial CIB. Colombia.

21. JOINER, A. (2006): The bleaching of teeth a review of the literature. Journal of

Dentistry.

22. JUÁREZ, M. y cols. (2002): Prevalencia de fluorosis dental y caries en

escolares de la ciudad de México.

23. LANATA, E. (2008): Atlas de operatoria dental (Primera Edición), Editorial

Alfaomega. Buenos Aires – Argentina.

24. LARSON, T. (1992): Whitening. The Journal of the American Dental

Association.

25. LATHAM, M. (2002): Nutrición humana en el mundo en desarrollo.

26. LEONARDO. M, Endodoncia tratamiento de conductos radiculares principios

técnicos y biológicos (Volumen Uno). Editorial Artes Médicas Latinoamérica.

Brazil.

27. LLENA, M. (2003): Seguridad biológica de los agentes blanqueadores

dentales (Volumen Uno), Revista de blanqueamiento dental – Órgano de la

asociación universitaria valenciana de blanqueamiento dental. España.

28. LÓPEZ, R. (2012): Prevalencia clínica de fluorosis dental en escolares de 12 y

15 años, de dos localidades endémicas del Noroeste de México.

65

29. MARGEAS, R. (2008). Nuevos avances en blanqueamiento dental y

tecnología de limpieza dental, Academy of Dental Therapeutics and

Stomatology, USA.

30. MIÑANA, V. (2002): Flúor y prevención de la caries en la infancia. Revista

Pediatría de Atención Primaria.

31. MIYASHITA, E. y col. (2005): Odontología Estética (Primera Edición), Editorial

Artes Médicas Latinoamérica.

32. MONTAÑA, A., (2008): Guía de fluorosis dental normas técnicas de la

fluorosis dental. México – Huila.

33. MURRIETA, J. y cols. (2006): Prevalencia de alteraciones dentales en

adolescentes de Valle de Chalco, Estado de México. Revista Asociación

Dental Mexicana. México.

34. NAS/NRC. (2006). Fluoride in drinking water: A Scientific Review of EPA´s

Standards. Committee on Fluoride Drinking Water. National Academy of

Sciences. Washington.

35. OLIVEBY, A. y cols. (1990): Diurnal fluoride concentration in whole saliva in

children living in a high and a low fluoride area. Caries Research.

36. ONTIVEROS, J. y col. (2009): Color change of vital teeth exposed to

bleaching performed with and without supplementary light. Journal of

Dentistry.

37. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE SALUD. (1999): Las pautas para la calidad

de beber agua (Segunda Edición). Ginebra - Suiza.

38. PEREIRA Antonio y col., Análisis de tres índices de fluorosis dental,

Universidad de Campinas, Piracicaba, SP, Brasil, 1999.

39. POWELL, K. y col. (1982): A simple technique for the aesthetic improvement

of fluorotic-like lesions. Journal of Dentistry for Children.

40. PUCHE, R. (2007): Flúor alrededor nuestro. Actualizaciones en osteología

2007 (Volumen Tres).

41. RITTER, A. (2005): Dental Fluorosis, Journal of Esthetic and Restorative

Dentistry.

42. SANTIS, P. (2009): Técnicas de microabrasión en el tratamiento de lesiones

superficiales del esmalte. Revista de la Sociedad chilena de odontopediatría

(Volumen Veinticuatro). Chile.

66

43. SAURINA, M. y col. (2011): Evaluación de cuatro métodos de blanqueamiento

dental y el blanqueamiento dental como tratamiento dentro de un marco

multidisciplinar en la estética del tercio inferior de la cara, Universidad

Autónoma de Barcelona. España.

44. SECRETARÍA DE SALUD y otras organizaciones. (2003), Manual para el Uso

de fluoruros dentales en la república mexicana. México.

45. SERAP, E. y col. (2005): A quantitative look at fluorosis, fluoride exposure,

and intake in children using a health risk assessment approach; Environmental

Health Perspectives.

46. SIMOES, B. y cols. (2007): Fluoride ingestion from toothpaste and diet in1 to

3 year old Brazilian children. Community Dental Oral Epidemiology.

47. TOBÓN, D. (2003): Manual básico de endodoncia, Corporación para

investigaciones biológicas (Primera Edición). Colombia.

48. WRIGHT, J. (2002): The etch-bleach-seal technique for managing stained

enamel defects in young permanent incisors, Pediatric Dentistry, University of

North Carolina, USA.

LINKOGRAFÍA:

1. http://www.scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S003475072007000400014&script

=sci_arttext

2. http://www.pap.es/FrontOffice/PAP/front/Articulos/Articulo/_IXus5l_LjPrOfNr

f

3. sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/monografias/.../alvarez_pm.pdf

4. http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=11571

5. http://hera.ugr.es/tesisugr/20185194.pdf

6. http://www.fao.org/docrep/006/w0073s/w0073s00.htm.

7. http://www.slideshare.net/gisellauribe/fluoroterapia-en-odontologia

8. http://bvs.sld.cu/revistas/ibi/vol23_4_04/ibi11404.htm

9. http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/2215/1/colquehuanca_

ac.pdf

10. http://dentegrace.com/courses/1876/PDF/1004CEInatw.pdf

11. http://repositorio.usfq.edu.ec/bitstream/23000/1490/1/102336.pdf

12. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S003475072007000400014&script=sci_a

rttext

http://www.pap.es/FrontOffice/PAP/front/Articulos/Articulo/_IXus5l_LjPrOfNrf

http://www.pap.es/FrontOffice/PAP/front/Articulos/Articulo/_IXus5l_LjPrOfNrf

http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=11571

http://hera.ugr.es/tesisugr/20185194.pdf

http://www.fao.org/docrep/006/w0073s/w0073s00.htm

http://www.slideshare.net/gisellauribe/fluoroterapia-en-odontologia

http://bvs.sld.cu/revistas/ibi/vol23_4_04/ibi11404.htm

http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/2215/1/colquehuanca_ac.pdf

http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/2215/1/colquehuanca_ac.pdf

http://dentegrace.com/courses/1876/PDF/1004CEInatw.pdf

http://repositorio.usfq.edu.ec/bitstream/23000/1490/1/102336.pdf

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S003475072007000400014&script=sci_arttext

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S003475072007000400014&script=sci_arttext

67

13. http://www.aaomm.org.ar

14. http://www2.gobiernodecanarias.org

15. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/atuncar_g_m/t_compl

eto.pdf

16. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/monografias/alumnos/salcedo_rr.

pdf

17. http://www.aapd.org/assets/1/25/Wright3-02.pdf

18. http://www.coadental.com/uploads/Archivo59.pdf

19. http://www.dentaltribune.com/articles/news/latinamerica/12436_efectos_col

aterales_del_aclaramiento_dental_activado_por_luz_y_calor.html

20. http://www.infomed.es/auvbd/pdf/revistavolumen1.pdf

21. http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2003/gm033e.pdf

22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1795066

23. http://www.odontopediatria.cl/Publicaciones/24/24-1.pdf

24. http://www.quintpub.com/userhome/qi/qi_37_2_gottardi_5.pdf

25. http://www.semcc.com/master/files/Blanqueamiento%20dental%20%20Dra

s.20Gironella%20y%20Saurina.pdf

26. http://www.ser.es/wiki/index.php/Fluorosis

http://www.aaomm.org.ar/

http://www2.gobiernodecanarias.org/

http://www.coadental.com/uploads/Archivo59.pdf

http://www.dentaltribune.com/articles/news/latinamerica/12436_efectos_colaterales_del_aclaramiento_dental_activado_por_luz_y_calor.html

http://www.dentaltribune.com/articles/news/latinamerica/12436_efectos_colaterales_del_aclaramiento_dental_activado_por_luz_y_calor.html

http://www.infomed.es/auvbd/pdf/revistavolumen1.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2003/gm033e.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1795066


http://www.semcc.com/master/files/Blanqueamiento%20dental%20%20Dras.20Gironella%20y%20Saurina.pdf

http://www.semcc.com/master/files/Blanqueamiento%20dental%20%20Dras.20Gironella%20y%20Saurina.pdf


68

ANEXOS

69

ANEXOS

ANEXO 1

PERFIL DEL PROYECTO DE TESIS

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO

TEMA:

“ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EFICACIA CLÍNICA DE LA TÉCNICA DE

MICROABRASIÓN COMBINADA CON HIPOCLORITO DE SODIO AL 5% O

PERÓXIDO DE HIDRÓGENO AL 35%, PARA ATENUAR LAS ALTERACIONES

CROMÁTICAS DENTALES DEBIDAS A FLUOROSIS, EN LOS ESTUDIANTES

DE LA UNIDAD EDUCATIVA INTERCULTURAL BILINGÜE MANZANAPAMBA

DE LA PARROQUIA SALASACA, CANTÓN PELILEO, PROVINCIA DE

TUNGURAHUA.”

AUTOR:

Alvaro Wilfrido Calucho Sailema

TUTORA:

Dra. Mary Villacreses

AMBATO- ECUADOR

2013

70

PERFIL DE PROYECTO

I. TEMA: “ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EFICACIA CLÍNICA DE LA

TÉCNICA DE MICROABRASIÓN COMBINADA CON HIPOCLORITO DE SODIO

AL 5% O PERÓXIDO DE HIDRÓGENO AL 35%, PARA ATENUAR LAS

ALTERACIONES CROMÁTICAS DENTALES DEBIDAS A FLUOROSIS, EN LOS

ESTUDIANTES DE LA UNIDAD EDUCATIVA INTERCULTURAL BILINGÜE

MANZANAPAMBA DE LA PARROQUIA SALASACA, CANTÓN PELILEO,

PROVINCIA DE TUNGURAHUA.”

II. ANTECEDENTES.

Fluorosis dental es una condición generalizada del esmalte, que ocurre cuando se

consume en exceso la dosis recomendada de flúor y puede ser una preocupación

significativa para el paciente. (RITTER 2005)

Por lo tanto es una hipomineralización del esmalte dental con grandes

porosidades superficiales y subsuperficiales producidas por ingesta excesiva de

fluoruros durante la odontogénesis, es decir durante el proceso de formación de

los tejidos dentales, específicamente durante la amelogénesis o período de

formación del esmalte dental. (GÓMEZ 2001)

Puede ocurrir cuando cantidades elevadas de flúor son ingeridas

esporádicamente, elevando bruscamente el nivel plasmático del ion flúor. La

severidad depende de la concentración de flúor ingerido, de la duración en la

exposición de él, de la fase de la actividad ameloblástica y de las variaciones

individuales de susceptibilidad. (FEJERSKOV 1990)

La fisiopatología del flúor se explica de la siguiente manera; su acción sobre los

ameloblastos, produciendo en ellos un efecto metabólico adverso. Se afectan los

ameloblastos secretores y postsecretores; también la alteración de la

amelogénesis afecta la fase de maduración, más que la de secreción, dando lugar

a modificaciones de la matriz de los dientes fluorados. (NOBLOM s/ap.)

Clínicamente, la fluorosis dental se puede observar como pequeñas manchas

blancas que se encuentran en todas las superficies dentales, también como

manchas color café que siguen la forma de la línea de la sonrisa, o como

manchas marrón distribuidas en todas las superficies dentales. Las áreas

manchadas suelen caracterizarse por límites irregulares y formas variadas. La

pigmentación asociada a defectos puede aparecer después de la erupción, de ahí

71

que cuando no está presente la mancha marrón se produce debido a pigmentos

que entran en el esmalte hipoplásico extrínsecamente. (MCEVORY 1990)

Este defecto implica una serie de cambios graduales a nivel del esmalte: manchas

blancas, líneas blancas muy finas, esmalte muy débil y opaco de color amarillo a

marrón que se desprende poco después de la erupción, manchas y

desprendimiento de fragmentos del esmalte exterior. (BARRETO 2005)

Los métodos para medir el nivel de fluorosis son variados, sin embargo, el

propuesto por Horowitz, índice de la superficie dental con fluorosis, tiene una

aplicación más clínica y detalles específicos, es así, que se mencionan a

continuación los niveles de esta anomalía:

0. Ninguna evidencia de Fluorosis.

1. Evidencia de fluorosis manifestada como motitas blancas en menos de un

tercio de la cara del diente observado, esta categoría incluye el borde incisal o

puntas de las cúspides oclusales.

2. Manchas como las anteriores pero cubren menos de 2/3 de la cara visible del

diente.

3. Manchas como las anteriores pero cubren más de 2/3 de la cara visible.

4. Se presentan manchas que van del café claro al café obscuro, acompañadas

de cualquier nivel anterior de fluorosis.

5. Se hacen manifiestas discretas fositas que pueden estar pigmentadas. Las

fositas son irregularidades del esmalte rodeadas de esmalte sano.

6. Fositas y manchas, color café sobre esmalte no afectado.

7. Confluencia de fositas y manchas, perdida de grandes áreas de esmalte, puede

haber alteración de la anatomía del órgano dentario. Manchas café obscuro

suelen estar presentes. (MICHAEL 2012)

Para tratar las alteraciones cromáticas propias de la fluorosis dental, se han

propuesto varias técnicas, entre las que se incluyen; microabrasión,

blanqueamiento dental, combinación de éstos y carillas.

La microabrasión del esmalte es una técnica aplicada como una alternativa

estética en aquellos casos donde se deseen eliminar manchas blancas, vetas,

coloraciones parduscas o pigmentaciones por desmineralización, de una manera

rápida, efectiva y conservadora. La técnica se basa en la microrreducción química

y mecánica del esmalte superficial. (NATERA 2005)

72




permanentes jóvenes. (PRETTY 2005)

El peróxido de hidrógeno es el producto de blanqueamiento para dentición vital de

más aceptación a nivel mundial. Tras muchos años de discusión sobre la

idoneidad de su uso en el cuerpo humano debido a su teórica toxicidad, fue

aceptado recientemente (1994) por la Asociación Dental Americana (ADA).

Varias son las investigaciones relacionales con la fluorosis dental, enfocándola

desde diversos puntos de vista y señalan la realidad del fenómeno en mención,

como las que se citan posteriormente:




además, se relaciona con un comportamiento antisocial. (FRAGOSO 2008)

Las piezas dentales anteriores que son afectadas por la fluorosis dental de niveles

moderados y severos, representan en las poblaciones jóvenes, un gran impacto

en su autoestima, en edades en que la presentación personal y la belleza física

son muy importantes.

Así también, en otro estudio dirigido al tratamiento de hipoplasia del esmalte con

la técnica de microabrasión en odontopediatría que comparó dos técnicas, la

propuesta por MONDELLI y col., los cuales usan el ácido fosfórico a 37% en la

forma de gel asociado a la piedra pómez, con el conjunto microabrasivo PREMA

Compound. Los resultados mostraron que ambas técnicas fueron efectivas para

blanquear las manchas superficiales, aclarando que el ácido fosfórico necesitó un

número menor de aplicaciones. Sin embargo el Prema pareció proporcionar un

desgaste más refinado de la superficie. (BONIFÁCIO 1999)


fluorosis dental utilizada en ensayos epidemiológicos, el objetivo de este trabajo

fue comparar los índices de fluorosis dental DEAN, TF y TSIF en relación a la

prevalencia de las superficies de los dientes, y la localidad, y para verificar la

correlación estadística entre ellos. La muestra estuvo conformada por 461

alumnos, de edades entre 12 a 14 años, nacidos y criados en 3 municipios del

73

estado de São Paulo a partir de los 2 años de edad. Un total de 153 fueron de

Cesário Lange con una concentración de fluoruro en el suministro de agua de 1,4

ppm F, 142 de Piracicaba (0,7 ppm F) y 166 de Iracemápolis (<0,3 ppm F). El

examen clínico se llevó a cabo después de cepillarse los dientes, el uso de un

espejo plano, la luz artificial y aire de secado de los dientes durante 1 min. Los

premolares, segundos molares y las superficies oclusales fueron los más

gravemente afectados. Los tres índices mostraron porcentajes similares de niños

afectados en los 3 tres ciudades: 32,7%, 16,9% y 4,2% para el índice de DEAN,

33,3%, 17,6% y 4,2% para el índice de TF y el 32,7%, 16,9% y 4,2% para el

índice TSIF. No hubo dificultades en el uso de los tres índices en los ensayos de

campo, por lo que el uso de una cualquiera se puede recomendar en regiones con

concentraciones de fluoruro similares a los de este estudio. (PEREIRA 1999)

Un estudio realizado en Brasil, tuvo por objeto, verificar la influencia del tiempo de

exposición y de la activación con energía luminosa sobre la eficacia de diversas

técnicas de blanqueamiento utilizando el peróxido de hidrógeno a 35% (PH 35%)

y establecieron lo siguiente; todos los productos analizados fueron eficaces en

producir el efecto blanqueador. La reducción del tiempo de exposición no

influenció en los resultados. La utilización de energía luminosa no influenció en la

eficacia del blanqueamiento de la mayoría de los productos experimentados, pero

aumentó la velocidad del efecto blanqueador cuando el tiempo de exposición al

gel fue reducido a cinco minutos. (PEDROSA 2010)

Por otro lado al analizar la eficacia del hipoclorito de sodio al 5% para

blanqueamiento en dientes permanentes jóvenes con fluorosis dental, a través de

una investigación realizada en la Universidad Autónoma de San Luis Potosí,

México, aplicando un ensayo clínico controlado en 33 pacientes entre 8 y 12 años

de edad, en el que, incluyeron niños con los cuatro incisivos superiores

permanentes erupcionados; se trató de que por lo menos uno se encontrara en

grado 4 según el TSIF (Tooth Surface Index of Fluorosis). Se utilizó hipoclorito de

sodio al 5% como agente blanqueador y se evaluaron los cambios de coloración a

través del índice de fluorosis dental TSIF. Llegando a la conclusión, que este

procedimiento es efectivo y además recomienda que pudiera probarse la

combinación de la técnica con una previa microabrasión. (CÁRDENAS s/ap.)

74

III. SITUACIÓN PROBLÉMICA.

La fluorosis es una anomalía dental que se da a gran escala a nivel mundial, de

igual modo en el Ecuador, sobre todo en localidades específicas, trayendo

consigo alteraciones que se manifiestan a nivel dental, afectando la apariencia

estética, por otro lado también se despiertan sensaciones de rechazo por parte de

las personas no portadoras de fluorosis dental con repercusiones en el estado

anímico y normal desenvolvimiento social, en las personas que la padecen. En

primera instancia, como solución al problema se tiene como opción, la realización

de carillas ya sean directas o indirectas, sin tomar en consideración técnicas

menos agresivas con el tejido dental afectado, como es la microabrasión

acompañada de un agente blanqueador, además de considerar el componente

económico que implica minimizar los costos de tratamiento, ya que ésta anomalía

se evidencia de preferencia en localidades con recursos económicos limitados. En

la ciudad de Pelileo, no se cuenta con un análisis enfocado en la aplicación de la

microabrasión combinada con hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno

al 35%, para atenuar las pigmentaciones debidas a fluorosis dental, así como

también los resultados clínicos posteriores a la aplicación de la misma.

Al ser la fluorosis dental con alteraciones cromáticas, una anomalía que se

presenta en localidades específicas de la región andina del país y al constituir, los

individuos de estos mismos sectores un eje importante y participativo de las

actividades sociales, en las que su aspecto bucodental estético contribuye

enormemente en la aceptación por parte del colectivo, es indispensable la

aplicación de medidas terapéuticas probadas mediante estudios clínicos

comparativos, en este caso ajustadas a la realidad social de nuestro entorno,

tendientes a minimizar el impacto negativo sobre las relaciones sociales,

masificando la opción terapéutica que mejores resultados clínicos y menores

implicancias económicas ofrezca, llevadas a la práctica a través de la vinculación

con la colectividad.

Es por esto necesaria, una investigación científica, que permita registrar la

efectividad de la técnica de microabrasión propuesta por Mondelli combinada con

hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno al 35%, agentes

blanqueadores, de amplio uso y probados clínicamente en la rama de la

75

odontología, como complemento, así también, los resultados clínicos que se

pueden obtener posteriores al tratamiento de la fluorosis dental, los cuales

sustenten, la realización y masificación de protocolos de atención de bajo costo.

En los estudiantes de la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba

de la parroquia Salasaca, cantón Pelileo, provincia de Tungurahua, se ha

observado la fluorosis con repercusiones cromáticas dentales en gran medida,

este fenómeno arrastra consigo varias inquietudes en la localidad, entre las que

se mencionan:

Inconformidad con el aspecto de su sonrisa, lo cual desencadena un

estigma social.

Insatisfacción estética por la apariencia física que presentan al poseer ésta

anomalía en sus dientes.

Interés en las personas por realizarse un tratamiento, para corregir el

defecto en mención.

Dificultad para relacionarse con las personas.

Afectación del estado emocional.

Desconocimiento de los tratamientos existentes.

IV. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.

¿Cuál de los dos procedimientos terapéuticos propuestos, brinda mejores

resultados clínicos, para abordar las pigmentaciones en la fluorosis dental?

V. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.

Objeto de Estudio: Fluorosis dental.

Campo de acción: Odontología Restauradora y Estética.

Lugar: Unidad Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba de la parroquia

Salasaca, cantón Pelileo, provincia de Tungurahua.

Año: Se trabajará con información generada durante el Período: Septiembre –

Noviembre del año 2013.

VI. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN.

El presente tema, tiene relación con la línea de investigación, aprobada por la

carrera de Odontología, de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, esto

es, odontología de restauración estética.

76

VII. OBJETIVOS.

Objetivo General:

Valorar la eficacia clínica de la técnica de microabrasión propuesta por Mondelli

combinada con hipoclorito de sodio al 5% o con peróxido de hidrógeno al 35%,

que atenué las alteraciones cromáticas por fluorosis dental, en los estudiantes de

la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba de la parroquia

Salasaca, cantón Pelileo, provincia de Tungurahua.

Objetivos Específicos:

- Sustentar científicamente los temas tales como: Fluorosis dental.

Microabrasión dental. Blanqueamiento dental. Hipoclorito de sodio al 5% y

peróxido de hidrógeno al 35 %.

- Evaluar el grado de fluorosis dental aplicando el índice de superficie dental

con fluorosis (TSIF) en las personas seleccionadas para el estudio, para su

registro de los cambios clínicos existentes, posteriores a las dos opciones

terapéuticas propuestas para la comparación.

- Identificar la eficacia de la técnica de microabrasión dental propuesta por

Mondelli en combinación con hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de

hidrógeno al 35%, en los estudiantes de la Unidad Educativa Intercultural

Bilingüe Manzanapamba de la parroquia Salasaca, cantón Pelileo,

Provincia de Tungurahua.

- Determinar el procedimiento más satisfactorio para el paciente en base a

los resultados clínicos obtenidos.

VIII. IDEA A DEFENDER.

Mediante el estudio comparativo de la eficacia clínica de la técnica de

microabrasión propuesta por Mondelli combinada con hipoclorito de sodio al 5% o

peróxido de hidrógeno al 35%, se podrá determinar, cuál de los dos

procedimientos propuestos, es más eficaz para abordar las alteraciones

cromáticas dentales debidas a fluorosis.

IX. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN

Variable Independiente.

Técnicas para abordar la fluorosis dental.

Variable Dependiente.

Mejoramiento de la estética dental y autoestima individual.

77

X. METODOLGÍA A EMPLEAR.

10.1 Modalidad de la investigación.

La presente investigación, se define según la metodología empleada para su

realización como, “Cuali- Cuantitativa”, modalidades que se detallan a

continuación:

Cualitativa.

Mediante la utilización del método de clasificación para la fluorosis dental según

TSIF, encuestas, entrevistas y fotografías, elementos que permitirán obtener

información acerca de las características de la fluorosis dental además de la

realidad social de las personas portadoras de esta anomalía y datos sobre la

eficacia clínica, comparando la situación anterior y posterior a los procedimientos

propuestos para abordar las pigmentaciones manifiestas en la fluorosis dental.

Cuantitativa.

El momento en que se realiza una recolección y recopilación de una base de

datos mediante la utilización de encuestas, entrevistas y fotografías, mismos que

serán sometidos a cuantificación estadística.

10.2 Tipo de diseño de la investigación.

Es una investigación cuasi-experimental, ya que se establecen dos grupos, en los

cuales se comparará, la eficacia de uno u otro procedimiento propuesto, con esto,

se podrá determinar los resultados de la intervención y relacionarlas con el estado

inicial de la fluorosis dental, agregando a la técnica de microabrasión propuesta

por Mondelli, hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno al 35%, que son

agentes blanqueadores ampliamente utilizados en odontología.

Es además una investigación – acción, pues se pretende aplicar un estudio clínico

comparativo, para aplicar y masificar, protocolos de atención odontológica de bajo

costo, por parte de los profesionales en odontología, para atenuar las

pigmentaciones presentes en la fluorosis dental.

10.3 Alcances de la investigación.

La presente investigación es predominantemente explorativa y descriptiva, ya que

no existen estudios en nuestro país, específicamente en la Ciudad de Pelileo,

referentes a la eficacia clínica de la técnica de microabrasión propuesta por

Mondelli combinada con hipoclorito de sodio al 5% o con peróxido de hidrógeno al

78

35%, para atenuar las alteraciones cromáticas producidas por la fluorosis dental,

en la parroquia Salasaca, cantón Pelileo, provincia de Tungurahua.

10.4 Métodos, técnicas e instrumentos.

10.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento.

Análisis y síntesis:

Análisis: facilita analizar los preceptos generales referentes a fluorosis

dental, microabrasión propuesta Mondelli, agentes blanqueadores. Analizar

los resultados clínicos, posterior a los tratamientos propuestos.

Síntesis: investigando la particularidad de los casos, se determinará la

efectividad de uno u otro tratamiento.

Inductivo – Deductivo:

Inductivo: mediante este método, podremos analizar cada procedimiento

terapéutico propuesto, para determinar la eficacia en el abordaje de la

fluorosis dental.

Deductivo: analizando los resultados clínicos obtenidos, se podrá

determinar, la idoneidad de una u otra opción terapéutica para abordar las

pigmentaciones ocasionadas por la fluorosis dental.

Histórico – Lógico:

Aquí la investigación se centrará en la recopilación de fundamentos

científicos, netamente vinculados con la fluorosis dental, microabrasión

dental según Mondelli y agentes blanqueadores. Esto evidentemente

contribuirá con el marco teórico principalmente con información elegida por

su aporte científico.

Así se determina que las personas portadoras de fluorosis dental, se ven

favorecidas con el tratamiento de ésta anomalía, mediante microabrasión

dental en combinación con agentes blanqueadores.

De lo Abstracto a lo Concreto:

En el transcurso del desarrollo de la odontología varias han sido las

propuestas planteadas, para solucionar las pigmentaciones características

de la fluorosis dental sin embargo, poca o ninguna difusión tiene el amplio

beneficio de tratar esta anomalía mediante técnicas como la microabrasión

dental en combinación con agentes blanqueadores, sobre todo, como

79

procedimiento que se puede masificar, optimizando recursos físicos y

económicos, aplicables mediante vinculación comunitaria.

Enfoque en sistema:

Se desarrolla a lo largo de toda la investigación, para la relación de los

presupuestos, técnicas, diagnóstico y así también con la propuesta.

10.4.2 Métodos y técnicas de nivel empírico del conocimiento.

Observación científica:

Enfocado directamente en el examen clínico y registro fotográfico, antes y

después del tratamiento, para recopilar datos de la eficacia clínica de los

procedimientos propuestos con esta investigación.

Análisis documental:

La investigación a realizarse tiene como un apoyo principal analizar; datos

referentes a influencia de la fluorosis dental sobre la percepción de esta patología

por parte de la sociedad en la comunidad Salasaca.

Medición:

Al aplicar el método de clasificación TSIF para la fluorosis dental, el mismo que

permitirá obtener datos referentes al tipo de fluorosis, que luego serán analizados,

sobre todo para encaminar el estudio comparativo y posterior a la obtención de

los resultados clínicos, poder fundamentar un programa de tratamiento. Así

también, se empleará la medición directa, a través de recursos clínicos y

fotográficos. Los resultados serán presentados, clasificándose el efecto del

tratamiento en tres categorías, a las que se le asignaron los siguientes valores; 0 -

Eliminación de la mancha en toda su extensión y profundidad. 1 - Hubo mejora del

aspecto visual del defecto en relación a la coloración y extensión afectada que no

desapareció. 2 - El defecto permaneció inalterado.

10.4.3 Técnicas.

Encuesta:

A través de la cual se obtendrá datos importantes referentes a; color de los

dientes, percepción ante un tratamiento estético restaurador y las influencias a

nivel social como consecuencia, de las pigmentaciones propias de la fluorosis

dental.

80

Entrevista:

Se realizará una entrevista a un profesional en odontología que labora en un

centro de salud relacionado con personas que tiene pigmentaciones por fluorosis

dental, para recolectar datos referentes a las maneras de tratar esta anomalía.

10.4.4 Instrumentos.

Cuestionario:

Que será realizado con preguntas de tipo cerradas y abiertas, para recolectar

también criterios breves relacionados con el fenómeno en mención.

Guía de entrevista:

Se establecerán preguntas en un formato escrito, para recolectar la información

procedente del profesional en odontología vinculado con la fluorosis dental, de

manera verbal.

Guía de observación:

Que será realizado, usando una plantilla para registro de los datos, debidamente

distribuida, según la información que se pretende recopilar, durante el

procedimiento investigativo.

Historia clínica:

Se utilizará el formato de la historia clínica universal, de amplio uso en la Clínica

de Odontológica de los Andes, de la Universidad Regional Autónoma de los

Andes.

XI. ESQUEMA DE CONTENIDOS.

1. Flúor.

1.1 Metabolismo del flúor.

1.2 Mecanismo de acción del flúor.

1.3 Distribución de los fluoruros durante el embarazo.

1.4 Efectos dentales.

1.5 Etapas de afectación dental por consumo de fluoruros.

2. Fluorosis dental.

2.1 Manifestaciones clínicas de la fluorosis dental en dentición temporal y

permanente.

2.2 Clasificación de fluorosis dental.

2.3 Índice de superficie dental con fluorosis TSIF.

3. Técnicas de tratamiento para las pigmentaciones en la fluorosis dental.

81

3.1 Blanqueamiento dental.

3.1.1 Peróxido de hidrógeno.

3.1.2 Hipoclorito de sodio al 5%.

3.2 Microabrasión dental.

3.2.1 Técnica de Mondelli.

XII. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD

CIENTÍFICA.

Aporte teórico:

Sustentar futuras investigaciones mediante la información que se recopila en

este estudio para optimizar el proceso rehabilitador del paciente con fluorosis

dental en este caso, mediante la aplicación de un estudio comparativo y

determinación de la efectividad de uno u otro procedimiento clínico propuesto

en esta investigación.

Significación práctica:

El saber que la fluorosis dental con afectación cromática se evidencia, más

que todo, en sectores rurales y de alcances económicos limitados, motiva a

esta investigación en la búsqueda de protocolos de atención económicos,

encuadrados en la realidad social de esta parte del país.

Novedad científica

En la ciudad de Pelileo, no existe la información necesaria sobre cómo las

personas que portan esta alteración cromática dental, pueden optar por uno u

otro tratamiento existente en el medio, razón por la cual con este estudio

comparativo se pretende, optar por métodos de tratamiento más

conservadores con el tejido dental y de menor costo en comparación con

otros tratamientos, además de la difusión de los mismos.

82

XIII. BIBLIOGRAFÍA.

1. BARRETO AC, Coelho S, Moraes SA, Lamas DB, Nogueira VR, Ayrton O.

Enamel opacities removal using two different acids: an in vivo comparison.

Journal Clinic PediatricDent 2005; 29:147-150.

2. BONIFÁCIO S. y col., Tratamiento de hipoplasia del esmalte con la técnica

de microabrasión en odontopediatría, Universidad de Sao Paulo, Brasil,

1999.

3. CÁRDENAS A., y otros, Eficacia del hipoclorito de sodio al 5% para

blanqueamiento en dientes permanentes jóvenes con fluorosis dental,

Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Revista Mexicana de

Odontología, México, 2009.

4. FEJERSKOV, O.; MANJI, F.; BALEUM, V. The nature and mechanisms of

dental fluorosis in mano J. Dent. Res., v.69, p.692-700, Speciallssue. 1990.

5. FRAGOSO, RÍOS y col., citado de; ACUÑA G. y otros, Fluorosis Dental

tratamiento, Publicación Científica Facultad de Odontología, Universidad de

Costa Rica, Nº10, 2008.

6. GÓMEZ SOLER, S. Fluorterapia en Odontología para el niño y el adulto.

Tercera Edición. Chile: Editorial Arancibia Hnos. y Cía.Ltda. 2001.

7. HENOSTROZA G., Estética de Odontología restauradora, Rípano S, A, D.L

2006,416.

8. HORACIO G., Atlas de odontología restauradora y periodoncia, Rossi,

Médica Panamericana, 2004, Buenos Aires, Argentina.

9. MARTÍNEZ EA, y otros, Las diferencias en la exposición y los marcadores

biológicos de fluoruro entre los niños blancos y afrodescendientes

estadounidenses. Journal of Public Health Dentistry 70:234-40, 2010.

10. MCEVORY S. Agentes químicos para la eliminación de manchas en

dientes vitales (II). Técnicas generales y su aplicación. Quinestessence

1990; 3:218-223.

11. MICHAEL C., Criterios diagnósticos de fluorosis dental: El TSIF, Índice de

la superficie dental con fluorosis, 2012.

12. MONTAÑA M., Guía de fluorosis dental normas técnicas de la fluorosis

dental, Gobernación de Huila, México, 2008.

83

13. NATERA G, Alfredo E., Peraza Urrutia, Irene y Uzcategui Giannattasio,

Gladys M. Microabrasión del esmalte técnica para la remoción de manchas

dentales. Acta odontológica venezolana 2005; vol.43, no.3, p.318-322.

14. NOBLOM, L., Estudio de cuatro sistemas de blanqueamiento dental, en

clínica y ambulatorio, s/a de publicación.

15. PEDROSA y col., Acta odontológica venezolana, Blanqueamiento de

dientes vitales – estudio in vitro sobre la eficacia de diferentes técnicas

utilizando peróxido de hidrógeno, Brasil 2010.

16. PEREIRA y col, Análisis de los tres índices fluorosis dental

utilizadas en ensayos epidemiológicos. Universidad de Campinas, Brasil,

1999.

17. PRETTY IA, Edgar WM, Higham SM. The effect of bleaching on enamel

susceptibilityto acid erosion and demineralization. British Dent J 2005;

198:285-290.

18. RITTER, A., Dental Flourosis, Journal of Esthetic and Restorative Dentistry,

2005, pp. 326 – 327.

XIV. LINKOGRAFÍA:

1. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/1/art1.asp. Blanqueamiento

de dientes vitales - Estudio in vitro sobre la eficacia de diferentes técnicas

utilizando peróxido de hidrógeno.

2. www.latindex.ucr.ac.cr/descargador.php?archivo=odo003-02.

Fluorosis Dental., Tratamiento.

3. www.bvs.org.do/revistas/rod/1999/05/.../ROD-1999-05-01-009-014.pdf.

Tratamiento de hipoplasia del esmalte con la técnica de microabrasión en

odontopediatría.

4. http://www.forp.usp.br/bdj/bdj10(1)/t05101/t05101.html.

Análisis de los tres índices fluorosis dental utilizadas en ensayos

epidemiológicos.

5. http://www.fluoridealert.org/studies/dental_fluorosis09/.

Criterios diagnósticos de la fluorosis dental.

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/1/art1.asp

http://www.forp.usp.br/bdj/bdj10(1)/t05101/t05101.html

http://www.fluoridealert.org/studies/dental_fluorosis09/

84

ANEXO 2.

CARTA DE APROBACIÓN DEL PERFIL DE TESIS.

85

ANEXO 3.

OFICIO - PERMISO PARA REALIZAR LA TESIS.

86

ANEXO 4.

CERTIFICADO DE ACEPTACIÓN DEL TRABAJO REALIZADO.

87

ANEXO 5.

CONSENTIMIENTO INFORMADO A CADA PACIENTE SELECCIONADO PARA

EL ESTUDIO.

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Su hijo ha sido seleccionado para participar dentro del estudio de desmanchado

dental de forma gratuita de la Universidad Regional Autónoma de los Andes de la

carrera de Odontología, en la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe

Manzanapamba, parroquia Salasaca, cantón Pelileo, provincia de Tungurahua, el

cual se efectuará luego del horario de clases, dentro de las instalaciones del

plantel educativo.

El estudio tiene como objetivo aplicar la técnica de microabrasión más

blanqueamiento dental como un tratamiento conservador, que ayuda a mejorar la

estética dental y de igual modo la autoconfianza del paciente en sus relaciones

sociales.

Como sustento para una futura publicación del trabajo de investigación, se

realizarán fotografías intra y extra orales.

El tratamiento consiste en la aplicación de ácido fosfórico al 37%, más piedra

pómez y un agente blanqueador (hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de

hidrógeno al 35%) y flúor sobre la superficie de los dientes a tratar, para

seguridad del paciente y operador se utilizarán barreras de protección: lentes,

campos y aislamiento absoluto con dique de goma. Posterior al tratamiento se

llevará un seguimiento de dos meses para controlar los resultados obtenidos.

Existen riesgos que se pueden presentar durante o después del tratamiento, así

se mencionan: sensibilidad dolorosa en encías o piel, sensibilidad dental al frio o a

lo caliente, que no quede conformé con lo deseado, que la mancha no logre

desaparecer en un primer procedimiento y requiera de una segunda intervención,

así mismo pigmentaciones dentales causadas después del tratamiento por

consumo de alimentos con colorantes artificiales, por ello es muy importante

seguir estrictamente las indicaciones que se darán como complemento del

tratamiento al paciente electo.

Leídos y explicados estos conceptos, acepto que mi

hijo(a)__________________________________________________________,

88

participe en el proyecto de investigación, el día ______________ de

____________del 2013.

_________________________________

Firma y nombre del padre o tutor

C.I. No.

89

ANEXO 6.

HISTORIAS CLÍNICAS.

90

ANEXO 7.

REGISTRO DE DATOS DE LOS PACIENTES, DURANTE EL TRATAMIENTO.

91

ANEXO 8.

HOJA DE OBSERVACIÓN.

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES UNIANDES

ESCUELA DE ODONTOLOGIA

NOMBRE:……………………...…..……………………………………………………

EDAD:……………………………….……………………………………………………

SEXO:………………………………….…………………………………………………

CURSO……………………………………………………………………………………

DOMICILIO………………………………………………………………………………

NUMERO DE HISTORIA CLINICA..…….……………………………………………

FECHA DEL PRIMER CONTROL Y CAMBIOS EVIDENCIADOS

…………………………………………..…………………………………………………..

…………………………………………..…………………………………………………..

…………………………………………..…………………………………….……………

………………………..…………………………………………………………………….

FECHA DEL SEGUNDO CONTROL Y CAMBIOS EVIDENCIADOS

…………………………………………..……………………………………………………

…..…………………………………………..………………………………………………

………..…………………………………………..…………………………………………

……………..…………………………………………..……………………………………

FECHA DEL TERCER CONTROL Y CAMBIOS EVIDENCIADOS

…………………………………………..……………………………………………………

…..…………………………………………..………………………………………………

………..…………………………………………..…………………………………………

……………..…………………………………………..……………………………………

92

ANEXO 9.

ENCUESTA DIRIGIDA A ESTUDIANTES DE LA UNIDAD EDUCATIVA

INTERCULTURAL BILINGÜE MANZANAPAMBA SALASACA, PREVIO AL

TRATAMIENTO.

93

ANEXO 10.

ENCUESTA DIRIGIDA A ESTUDIANTES DE LA UNIDAD EDUCATIVA

INTERCULTURAL BILINGÜE MANZANAPAMBA SALASACA, POSTERIOR AL

TRATAMIENTO.

94

ANEXO 11.

CRONOGRAMA DE TRABAJO.

PLAN DE ACTIVIDADES FECHA

Presentación de oficio a director de

la Unidad Educativa Intercultural

Bilingüe Manzanapamba

Miércoles, 04-09-2013

Autorización para la realización de

la investigación. Jueves, 05-09-2013

Encuesta realizada a estudiantes

de la Unidad Educativa

Intercultural Bilingüe

Manzanapamba

Lunes, 09-09-2013

Selección de pacientes

Martes, 09-10-2013

Miércoles, 09-11-2013

Apertura de historias clínicas y

entrega del consentimiento

informado

Jueves, 09-12-2013

Inicio de tratamientos Lunes, 16-09-2013

Finalización de tratamientos Viernes, 27-09-2013

Control de los tratamiento

Primer control: Miércoles, 16-09-2013

Segundo control: Jueves, 14-09-2013

Tercer control: Miércoles, 11-09- 2013

95

ANEXO 11.

a) FOTOGRAFÍAS DE EQUIPOS Y MATERIALES UTILIZADOS.

b) FOTOGRAFÍAS SECUENCIA CLÍNICA MICROABRASIÓN MÁS

BLANQUEAMIENTO CON HIPOCLORITO DE AL 5%.

96

Antes y después del tratamiento

c) FOTOGRAFÍAS CONTROL DURANTE TRES MESES MICROABRASIÓN

MÁS BLANQUEAMIENTO CON HIPOCLORITO DE AL 5%.

Primer, segundo y tercer control.

d) FOTOGRAFÍAS SECUENCIA CLÍNICA MICROABRASIÓN MÁS

BLANQUEAMIENTO CON PERÓXIDO DE HIDRÓGENO AL 35%.

97


e) FOTOGRAFÍAS CONTROL DURANTE TRES MESES MICROABRASIÓN

MÁS BLANQUEAMIENTO CON PERÓXIDO DE HIDRÓGENO AL 35%.

Primer, segundo y tercer control.

98

f) FOTOGRAFÍAS COMPARATIVAS DEL GRADO DE SONRISA ANTES Y

DESPUÉS DEL TRATAMIENTO.

Antes del tratamiento la sonrisa es baja y poco expresiva, posterior al mismo la

sonrisa es amplia expresando seguridad y amplitud.


99

g) FOTOGRAFÍAS COMPARACIÓN DE LOS DOS PROCEDIMIENTOS EN LA

MISMA PACIENTE.

Paciente de sexo femenino, se le realizó los dos procedimientos odontológicos

estudiados; arcada superior microabrasión más blanqueamiento con hipoclorito

de sodio al 5% y arcada inferior microabrasión más blanqueamiento con peróxido

de hidrógeno al 35%.


UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS …dspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/2852/1/... ·...

Documents

Transcript of UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS …dspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/2852/1/... ·...