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8/19/2019 fluorosis informacion

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NEVILLE

fluorosis dental

La ingestión de cantidades en exceso de fluoruro también puede resultar en defectos en el esmalte

importantes conocidos como fluorosis fl dental. En 1901, el r. !rederic" #. $c%a& sugirió la

asociación entre el esmalte & la alteración de un agente en el 'olorado #prings, 'olorado, el

suministro de agua durante la in(estigación de la manc)a marrón de 'olorado se (e en los dientesde muc)os de sus pacientes. En 1909, el r. !. L. *obertson se+aló una asociación similar en

muc)os de sus pacientes en auxita, -r"ansas la casa de las minas de bauxita de aluminio/. En

190, .V. ')urc)ill, un 2u3mico de la bauxita 2ue fue empleado por el aluminio 'ompan& of

-merica, descubrió altas concentraciones de fluoruro 1,4 ppm/ en el agua & en contacto $c%a&

de muestras del agua en las 5onas afectadas de 'olorado. muestras de $c%a& también

demostraron altos ni(eles de fl6or, & se resol(ió la parte final del rompecabe5as. -un2ue el fluoruro

produ7o una inusual & permanente manc)a dental, una resistencia a la caries se obser(ó también.

En 191 los Institutos Nacionales de #alud contrató el r. . ean 8rendle& para in(estigar la

asociación entre el fluoruro, la presencia de fluorosis dental fl, & la pre(alencia de caries en los

ni+os. En 6ltima instancia, esto lle(ó a la primera agua fl uoridation ensa&o cl3nico en rand

*apids, $ic)igan. ebido a los esfuer5os de estos pioneros & el traba7o simult:neo de muc)os

otros, se descubrió 2ue el fluoruro en el agua, a 1,0 ppm de caries reducido en un ;0< a un 40 se recomienda uoridation fl de agua potable, con la gama óptima es 0,4 a 1,> ppm.

Los concentrationis ba7as recomendadas para los climas m:s c:lidos en los 2ue se cree el

consumo de agua sea ma&or, pero esto distinction)as sido cuestionada debido a un estilo de (ida

interior en e(olución & el uso de aire acondicionado moderno. En 1999 los Estados 'entros para el

'ontrol & ?re(ención de Enfermedades designado uoridation fl de agua potable como uno de los

die5 grandes ac)ie(ementsof la salud p6blica del siglo @@ en los Estados Anidos.

Inicialmente, se pensó de fluoruro capacidad de reducir la caries secundaria a su incorporación en

el desarrollo del esmalte, lo 2ue resulta en un acidresistant fl uorapatite cristal m:s fuerte & m:s.

Ana serie de estudios m:s recientes )an sugerido 2ue los efectos posterupti(a de fluoruro pueden

ser de igual o ma&or importancia. Los in(estigadores creen 2ue la exposición continua a tópico

fluoruro contenido en los productos como pasta de dientes o agua uoridated fl in)ibe la

desminerali5ación, aumenta la reminerali5ación, & ex)ibe efectos antibacterianos. -dem:s, )ansugerido 2ue preerupti(e fluoruro es m:s efica5 contra fosas & f isura caries, mientras 2ue la caries

de superficie lisa se (e afectada significati(amente m:s signifi por la exposición posterupti(a.

El consumo de agua de manera óptima fl uoridated se )a asociado con una ba7a pre(alencia de

esmalte alterada, 2ue por lo general es le(e en grado. #in embargo, un aumento de la pre(alencia

de fluorosis fl dental se )a obser(ado en los 6ltimos a+os. -dem:s, la reducción de la caries

relati(as en comunidades uoridated fl )a me7orado entre

B< & 4


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ebido a esta difusión de fluoruro, la necesidad de suplementos en las 5onas uoridated nonfl est:

disminu&endo. En los pacientes 2ue utili5an pastas de dientes fluoruro, el benefi t anticaries de los

suplementos es mu& pe2ue+a existe o no & el riesgo de fluorosis fl a ni(el de comunidad se

con(ierte en una certe5a. Varios in(estigadores )an recomendado encarecidamente 2ue los ni+os

menores de 4 a+os de edad se aplican sólo una cantidad pe2ue+a de pasta de dientes fl fluoruro

en el cepillo de dientes & e(itar tragar. ebido a 2ue los ni+os pe2ue+os tienden a tragar casi toda

la pasta de dientes colocado en su cepillo, los padres deben ser ad(ertidos para e(itar fl uoridatedpasta de dientes en ni+os menores de > a+os de edad & reali5ar la )igiene oral con solamente un

cepillo de dientes & agua. -dem:s, los suplementos de fl uoruro se recomiendan solamente en

:reas uoridated nonfl para los ni+os 2ue est:n en alto riesgo de caries rampante.

?or 6ltimo, se est:n reali5ando esfuer5os manera de alterar la recomendación 19=> & ba7ar el ni(el

óptimo de fluoruro en el suministro p6blico de agua a 0,4 ppm. El fluoruro parece crear sus

defectos en el esmalte no puede signifi tra(és de la retención de las prote3nas de amelogenina en

la estructura del esmalte, lo 2ue lle(a a la formación de esmalte )ipominerali5ada. Estas

alteraciones crean un )&pomaturation permanente del esmalte en el 2ue se obser(a una superficie

& subsuperficie aumento de la porosidad del esmalte. Esta estructura del esmalte altera la refl exión

lu5 & crea la apariencia de c)al"&areas blancos,. La ma&or3a de los problemas asociados con

fluorosis fl dental son estética & se refieren a la aparición de t)eanterior dientes. ?or lo tanto, el

per3odo cr3tico para cl3nicamente signifi fluorosis dental no puede fl es durante el segundo & tercera+o de (ida, cuando estos dientes se est:n formando.

La se(eridad de la fluorosis dental fl depende de la dosis, con una ma&or ingesta de fluoruro

durante los per3odos cr3ticos del desarrollo de los dientes 2ue se asocian con m:s se(ero fluorosis

fl. Los dientes afectados son caries resistentes, & la estructura del diente alterado aparece como

:reas de esmalte opaco blanco sin brillo 2ue pueden tener 5onas de amarillo a marrón oscuro

decoloración !igs. >DB & >D9/.

En el pasado, las 5onas de esmalte de moderada a gra(e fl fluorosis se denominaron esmalte

moteado. Es cierto 2ue la )ipoplasia del esmalte es raro pero puede ocurrir como po5os profundos,

irregulares & de color marrón. ebido a 2ue otros factores pueden dar lugar a un patrón similar de

da+o del esmalte, un diagnóstico defi niti(o re2uiere 2ue los defectos presentes en una distribución

con simetr3a bilateral, & la e(idencia de la ingesta de fluoruro excesi(o antes o ni(eles ele(ados defluoruro en el esmalte o de otros te7idos deber: ser encontrado.

*ecientemente, un aumento de la pre(alencia de los cambios dentales similares a fluorosis fl

dental se )a relacionado con el uso de amoxicilina en la infancia temprana. dientes com6nmente

afectadas son los primeros molares permanentes & incisi(os centrales superiores. El n6mero de

dientes afectados parece correlacionarse con la duración del uso. -un2ue el mecanismo de esta

alteración est: claro, el antibiótico puede reducir la expresión de genes de prote3nas de la matri5

seleccionados o reducir la acti(idad de las proteinasas 2ue )idroli5an prote3nas de la matri5.

8ambién )a& 2ue se+alar 2ue una de las teor3as etiológicas sugeridos para )ipominerali5ación

incisi(o molar (éase la p:gina ;B/ es un tratamiento antibiótico pre(io.


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!ig. >DB Dental fl uorosis. entition ex)ibiting lusterless, )ite, and opa2ue enamel.

!ig. >D9 Dental fl uorosis. F)ite opa2ue alteration of t)e bicuspids and second molars in a patient)o also ex)ibitsdiscoloration of t)e teet) secondar& to tetrac&cline use. ?atient mo(ed to area ofendemic fl uorosis at &ears of age.


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!LAG*8E*-?I- EN GGN8GLGI- >010

Fluorosis dental

La fluorosis dental figuras .1 & .>/ es definida como una )ipominerali5ación del esmalte dentario,

caracteri5ada por grandes porosidades superficiales & subsuperficiales, ma&ores 2ue lasencontradas en el esmalte normal, como consecuencia de la ingesta excesi(a de fluoruros durante

el per3odo del desarrollo dentario !e7ers"o( & cols., 1990C !e7ers"o( & cols., 199=aC !e7ers"o( &

cols., 199=b/, espec3ficamente en los ; primeros a+os de (ida, en la amelogénesis, durante la

etapa de maduración de la matri5 org:nica del esmalte. #u se(eridad & distribución depender:n de

la concentración plasm:tica de fluoruros, la etapa de acti(idad amelogénica & la susceptibilidad del

)uésped. Nat. *esearc) 'ouncil, 199, Ellood & !e7ers"o(, >00C %idd, >00;C Ellood & cols.,

>00B/. La fluorosis dental es una patolog3a del esmalte dentario asociada a la dosis de fluoruros

condición de dosis D respuesta/H es decir, a ma&or ingestadurante el per3odo de desarrollo dental,

m:s se(era es la fluorosis ean & cols., 19>C E"lund & cols.,19B4C Larsen & cols., 19B9C edalia &

#)apira, 19B9C !e7ers"o( & cols., 1990C !e7er"o( & cols., 199=a C Ellood & !e7ers"o(, >00C %idd,

>00;/. 'l3nicamente est: caracteri5ada por opacidades color blanco ti5a 2ue afectan a dientes

)omólogos, de (ariada extensión, donde tinciones exógenas post erupti(as pueden agregarse

oroit5, 19B=C 'utress & #uc"ling, 1990/. Estas tinciones son caracter3sticas de las formas m:s

se(eras de la fluorosis & sólo se presentan cuando las porosidades )an sido formadas en el

esmalte antes de la erupción !e7ers"o(, 199=J/. La superficie de un esmalte 2ue ex)ibe fluorosis

dental contiene ma&ores concentraciones de fluoruros 2ue el esmalte normal ad&acente,

determin:ndose 2ue a ma&or se(eridad, ma&or es su contenido *ic)ards & cols., 199>C !e7ers"o(

& cols., 199=JC !e7ers"o( & cols., 199=b/. Es probable 2ue el proceso de maduración pre erupti(o

del esmalte consista en un aumento de su contenido de minerales subsecuente a la pérdida de

prote3nas secretadas tempranamente por la matri5 del esmalte. #i ocurre un exceso de fluoruros

durante esta maduración, la minerali5ación se (er: interrumpida, resultando en una excesi(a

retención de prote3nas Nat. *esearc) 'ouncil, 199/. Este proceso )a sido mu& bien ilustrado en

estudios con animales, demostr:ndose 2ue la etapa m:s temprana de la maduración es el per3odo

m:s sensible del esmalte al efecto de los fluoruros.

No obstante lo anterior, estudios en modelos

)umanos E(ans & #tamm, 1991/ )an demostrado 2ue concentraciones suficientemente altas de

fluoruros pueden afectar al esmalte dentario en cual2uier etapa de su formación en esten &

'rens)a, 19B4C #uc"ling & cols., 19BB/. La fluorosis dental en )umanos es generalmente m:s

se(era en a2uellos dientes 2ue se minerali5an con posterioridad premolares/ 2ue a2uellos 2ue lo

)acen tempranamente centrales & laterales/ Larsen & cols., 19BB/. Este )alla5go es usualmente

atribuido a una ma&or ingesta de fluoruros por ni+os de ma&or edad 2ue los lactantes Nat.

*esearc) 'ouncil, 199/. ?or otra parte, ambas denticiones, temporal & permanente, pueden ser

afectadas por los fluoruros.a7o similares condiciones de biodisponibilidad de fluoruros, la fluorosis

dental tiende a ser ma&or en los dientes definiti(os edalia & #)apira, 19B9/. Esta disparidad

puede relacionarse con el )ec)o de 2ue la minerali5ación de los dientes temporales ocurre antes

del nacimiento & la placenta sir(e de barrera pasi(a a la transferencia de altas concentraciones defluoruros al plasma del feto. -dem:s, el esmalte primario tiene un periodo de formación m:s corto,

siendo de menor grosor &de ma&or opacidad 2ue el esmalte de los dientes permanentes,

dificultando la detección cl3nica de fluorosis dental $oller, 194= & 19B>C Feber & óme5, 199/. El

per3odo de maduración m:s corto en los dientes temporales, sumado a la menor concentración de

fluoruros en el plasma fetal, es probablemente la principal ra5ón por2ue en los dientes primarios la

fluorosis dental es menos obser(able Nat. *esearc) 'ouncil, 199/. Ver figuras . & .


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El cómo, cuándo y dónde de la fluorosis dental

*ecientemente, -oba & !e7ers"o( >00>/, )an tratado de explicar en forma m:s precisa el

mecanismo del desarrollo de la fluorosis dental. #e sabe 2ue el fl6or plasm:tico en ba7a

concentración se comporta como un oligoelemento esencial para la formación de los cristales de

esmalte durante la amelogénesis. ?or el contrario, cuando los fluoruros plasm:ticos est:n en

excesi(a concentración, m:s all: de lo aceptable, impedir:n 2ue el proceso de formación de

cristales de esmalte se lle(e a cabo con normalidad. la amelogénesis, los ameloblastos secretan

una matri5 proteica figura .;/ compuesta ma&oritariamente por amelogenina 2ue representa m:s

del 90< de todas las prote3nas constitu&entes de la matri5 org:nica. Estas prote3nas extracelulares

deben ser degradadas por una (ariedad de en5imas proteol3ticas proteasas/ presentes en el

momentode la maduración del esmalte entiéndase a2uel momento donde la matri5 comien5a a ser

minerali5ada/. ic)as en5imas ex)iben su óptima acti(idad proteol3tica a un p neutro K 4.>/ & una

alta concentración de iones de 'a proteasas 'alcioDdependientes/. No )a& duda 2ue durante

esta acti(idad proteol3tica se produce el momento cr3tico para la formación de un esmalte normal o

en su defecto, el desarrollo de una fluorosis del esmalte. -l respecto, si existe una ma&or

concentración de fluoruros plasm:ticos, estos interferir:n M por su gran reacti(idad iónica D & en

especial con los iones libres de 'a existentes en el fluido extracelular D en la acti(idad

proteol3tica de las en5imas responsables de degradar eficientemente la matri5 proteica del esmalte,

las cuales, enfrentadas a una ba7a concentración de iones de calcio, no podr:n cumplir a cabalidadsu misión, de7ando microsectores con prote3nas remanentes, las 2ue impedir:n el depósito de

minerales & la normal formación de cristales de apatita. En su lugar permanecer: la prote3na 2ue

posteriormente identificaremos como poros )ipocalcificados del esmalte Ellood & !e7ers"o(,

>00C Ellood & cols., >00B/. La figura .= es2uemati5a lo anteriormente puntuali5ado.

'onsecuentemente con lo descrito, la se(eridad de la fluorosis del esmalte ser: dependiente de la

magnitud de la ingesta de fluoruro dosisDdependiente/, & por lo tanto, de la ma&or concentración

plasm:tica de fluoruros !e7ers"o( & cols., 199=/, existiendo una relación lineal entra la ingesta de

fluoruro & fluorosis dental -oba & !e7ers"o(, >00>C %idd, >00;/.

Figura 3.3 Morfogénesis de la dentición primaria durante el sexto mes intrauterino.


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Figura 3.4 Morfogénesis de la dentición primaria durante el noveno mes intrauterino.

8oxicolog3a Figura 3.5 Fotomicrografía de la interfase amelogénica. A:Ameloblastos. ME:MatrizProteica de Esmalte. :entina. P:Predentina. !:!dontoblastos. " Artefacto de #écnica$istológica. %&entileza de la '(tedra de Patología ) iagnóstico !ral de la Facultad de!dontología de la *niversidad de +alparaíso, '-ile.


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Figura 3.1 'orte -istológico de un diente con fluorosis dental, zona indicada por la flec-a.

Figura 3.2 /ona afectada por fluorosis, indicada por laflec-a.


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Factores de riesgo en la fluorosis dental

La fluorosis dental est: asociada directamente con la magnitud de los fluoruros ingeridos durante el

desarrollo dentario relación claramente lineal de dosisDrespuesta/, sabiéndose en la actualidad 2ue

esta ingesta puede pro(enir de numerosas fuentes de abasto. Ano de los factores de riesgo m:s

ob(io es la alta concentración de fluoruros en el agua potable porsobre los est:ndares aceptados

#5punar & urt, 19BB/. #e sabe 2ue pe2ue+os a7ustes en dic)a concentración pueden permitir

cambios significati(os en la pre(alencia de fluorosis cl3nica detectable E(ans & #tamm, 1991/. No

obstante lo anterior, 8)&lstrup & !e7ers"o( 199/, son enf:ticos en ad(ertir 2ue comunidades con

concentraciones de fluoruros en sus aguas en rangos de 0,4 a 1,> ppm, tendr3an una pre(alencia

de fluorosis en grados le(es entre 0 a 0004/,

entre otros. Incluso, ba7as dosis diarias de fluoruros alrededor de 0.0 mg01g de peso corporald3a/pueden resultar en una indiscutible fluorosis dental en la población, en ba7os ni(eles de se(eridad

-oba& !e7ers"o(, >00>C Ellood and !e7ers"o(, >00/. Gtro factor de riesgo en la fluorosis dental

es la ingestión, intencional o inad(ertida, de otras fuentes diferentes al agua potable fluorada.

Varios in(estigadores & expertos creen 2ue la me7or estrategia para estabili5ar la pre(alencia

&se(eridad de la fluorosis dental es controlar la ingesta multiD(e)icular pro(eniente del té, los

dent3fricos & los suplementos de fluoruros m:s 2ue de recomendar la reducción de la concentración

de fluoruros en el agua potable oroit5, 1991C *o5ier, 1991C #5punar & urt, 199>C óme5 &$arian7el, 199C Le(& & cols., >000C ?endr&s, >000/. -l respecto, reportes recientes )an

determinado 2ue el aumento de fluorosis dental est: mu& asociado al uso de pasta dental fluorada

en ni+os menores de > +os, lo cual estar3a indicando 2ue el per3odo m:s cr3tico de riesgo es usar

pastas dentales fluoradas antes de los > meses de edad del ni+o Gsu7i & cols., 19BBC ottenberg

& cols., >00C 'ona& & cols., >00;C eltr:nDValladares & cols., >00;C !ran5man & cols., >00=C o &

#pencer >004C Aribe & cols., >00B/. ?or 6ltimo, gran n6mero de estudios )an concluido 2ue los

suplementos de fluoruros otas & 8abletas/ son un importante factor de riesgo en la producción de

fluorosis dental Lalumandier, 199>C Nat. *esearc) 'ouncil, 199C Grgani5ación $undial de la

#alud, 199C !e7ers"o( & cols., 199=J C en esten, 1999C Ismail & ande"ar, 1999C Limebac",

1999C 8etman & cols., >000/. La ra5ón es 2ue los suplementos mu& a menudo son prescritos

inapropiadamente ?endr&s & $orse, 1990C Le(& & $uc)o, 199>/. Lo anterior )a lle(ado a la

Grgani5ación $undial de la #alud a recomendar 2ue los suplementos se usen con moderación,racionalidad & criterio de riesgo Grgani5ación $undial de la #alud, 199/ debiendo tener una

aplicación mu& limitada como medida de salud p6blica ?endr&s & cols., 199C urt & $art)alerC

199=/ & en opinión de otros, su uso en pre(ención de caries deber3a ser ree(aluado o

reconsiderado olm & -ndersson, 19B>C ranat) & cols., 19B;C Von der !e)r & cols., 1990C

E"strand & cols., 199C *iordan, 1999/.

Clasificaciones

- pesar de existir para las fluorosis otros 3ndices m:s sensiti(os & a7ustados a los cambios

)istológicos, como el desarrollado por 8)&lstrup & !e7ers"o( 199/ & el 8.#.I.!. de oroit5 19B=/,

en este texto los grados de se(eridad se catalogan seg6n la clasificación de ean, acorde con lo

se+alado por la Grgani5ación $undial de la #alud 1994/. En la tabla .B, se resume la

'lasificación de ean explic:ndose en detalle sus caracter3sticas cl3nicas & grafic:ndose confotograf3as en colores cada grupo de se(eridad. Ver figuras .4 a .1>


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Figuras 3.7 a) y b) 'lasificación Normal seg2n el índice de fluorosis dental de ean.Características: esmalte de superficie suave, apariencia transl2cida vitrificada, color blanco crema

p(lido.


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Figuras 3. a) y b) 'lasificación !uy "e#e o !uy "igera seg2n el índice de fluorosis dental deean. Características: Pe3ue5as (reas opacas color blanco tiza esparcidas -orizontalmente en el

esmalte, 3ue afectan a menos del 678 de la superficie vestibular


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Figuras 3.1$ a) y b) 'lasificación "e#e o "igera seg2n el índice de fluorosis dental de ean.Características: 9as fran4as blanco opacas se extienden sobre la superficie, abarcando menos del

78 de ella.


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Figuras 3.11 a) y b) 'lasificación !o%era%a seg2n el índice de fluorosis dental de ean.Características: #oda la superficie dentaria est( afectada, apreci(ndose marcada atrición )tinciones color marrón café 3ue alteran el aspecto del diente.


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Figuras 3.12 a) y b) 'lasificación &e#era o 'ntensa seg2n el índice de fluorosis dental de ean.Características: 9a totalidad de la superficie dentaria est( alterada por marcadas -ipoplasias. 9a

forma del diente puede estar afectada. Fosas, grietas ) manc-as café afectan la ma)oría de losdientes, d(ndoles una apariencia de corroídos.

Cambios (istolgicos

Estudios anatómicos de dientes con fluorosis demuestran 3ue la anormalidad del esmalte seextiende desde la superficie -asta la dentina en distintas profundidades, seg2n el grado deseveridad. ;e piensa 3ue el defecto principal se produce en la parte externa del prisma delesmalte, alterando su apariencia -istológica ) propiedades ópticas. 'on posterioridad, tincionesexógenas del medio ambiente bucal confieren la pigmentación café. #anto los estudios de ?@ como los de B-usse) %>?6 revelan la presencia de zonas superficiales ) subsuperficiales-ipomineralizadas. Estudios recientes de Fe4ersCov ) colaboradores

%>?? comprueban lo anterior, puntualizando 3ue se trata de un aumento de la porosidad dedic-as zonas, lo 3ue causa su apariencia opaca color blanco tiza. %+er figuras D.> ) D.6*rascen%encia clínicaebe establecerse 3ue los grados moderados ) severos de la clasificaciónde ean son considerados estéticamente indeseables, )a 3ue los grados m(s leves com2nmente

pasan inadvertidos por la población. En altos grados de fluorosis se observa una gran tendencia ala atrición, 3ue sumada al gran da5o sufrido por la estructura del esmalte , reduce su resistencia a


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la caries. A pesar de producirse alzas temporales de fluoruros en el plasma -umano después deuna ingestión excesiva de éstos, se desconoce con precisión cu(l sería la concentración,frecuencia ) duración de estas alzas 3ue sean capaces de causar fluorosis dental, aun cuando enanimales de experimentación, alzas 2nicas -an producido da5o en la matriz del esmalte %-itford,>?? b. ;eg2n Ericsson %>?@, se debe estar expuesto a aguas cu)a concentración sea ma)or3ue >,D ppm durante los primeros 7 a5os de vida por un cierto período para tener indicios de esta

alteración. ?> ) Fe4ersCov ) cols. %>??b, permiten alodontólogo diferenciar las formas cuestionables, mu) leves ) leves de fluorosis, de otras manc-asu opacidades del esmalte, donde el ion fluoruro no es el agente causal %+er tabla D.?. Kltimamente

se -an propuesto varios criterios complementarios de diagnóstico diferencial tendientes aidentificar otros factores involucrados en el desarrollo de defectos del esmalte dentario, entre los3ue se inclu)en una acuciosa anamnesis sobre la posible exposición excesiva a los fluorurostópicos %en4uagatorios, tabletas, dentífricosG factores dietéticos %pescado, té o enfermedadessistémicas %nefropatías, inclu)endo L en 2ltima instancia L ex(menes de contenido de fluoruros enel esmalte dentario, cabello, u5as ) orina %'utress ) ;ucCling, >??.

Conce,tos rele#antes

'uando se trata de una intoxicación aguda por ingesta de fluoruros es preciso tener enconsideración lo siguiente:


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>. ue existe una dosis letal ) de tolerancia, tanto en adultos como en ni5os, 3ue depende del peso, contenido g(strico ) susceptibilidad del paciente.

6. ue trat(ndose de ni5os de 7 a5os, con un peso aproximado de 6 1g, basta 3ue ingieran @ mlde gel acidulado %APFLgel para provocar en ellos una intoxicación probablemente letal.

D. Existen medidas bien específicas para evitar una dosis tóxica probable, como también las

acciones de urgencia para controlarla.

H. 9a fluorosis dental es una -ipomineralización del esmalte dentario, cu)a respuesta demanifestación clínica est( asociada directamente con la dosis ingerida en el período crítico demaduración del esmalte durante la amelogénesis. A ma)or ingesta ma)or severidad.

7. 9a ingesta sumativa multive-icular de productos ricos en fluoruros %té, dentífricos o prescripcióninadecuada de suplementos fluorados, seidentifican como los grandes factores de riesgo defluorosis en zonas con agua potable óptimamente fluorada, recomend(ndose su supervisión )vigilancia.

. En zonas con agua potable fluorada entre , ) >,6 ppm %incluso menos, dada la existencia dem2ltiples fuentes de ingesta, se espera unincremento en la prevalencia de fluorosis dental, en

grados leves de severidad.

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