UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA

TEMA: “ESTUDIO COMPARATIVO IN-VITRO DE DOS PROTOCOLOS DE

ADHESIÓN DIFERENTES DE RESTAURACIONES SIMPLES EN

CAVIDADES DE CLASE I, MEDIANTE TRACCIÓN INDUCIDA”.

AUTORA: JUDITH ELIZABETH ROJAS GAVILANES

TUTORA: DRA. JANETH SALVADOR

AMBATO- ECUADOR

2015

DEDICATORIA

A Dios por haberme dado la oportunidad de la vida, por ser mi gran

fortaleza en mis momentos de debilidad, mi refugio en los momentos

difíciles.

A mis padres Edison Rojas y Teresita Gavilanes, quienes me han

enseñado que con esfuerzo, sacrificio y dedicación se puede alcanzar lo

deseado; por ser mi apoyo en todo momento porque siempre han

estado ahí para apoyarme en toda circunstancia buena y mala y que

gracias a sus sabios consejos y el amor incondicional han hecho de mí

una gran persona.

A mis abuelos, ya que han sido el motivo de mi lucha diaria para

poder alcanzar la meta propuesta ya que gracias a sus consejos he

sabido superar cualquier obstáculo.

A mi difunto hermano que siempre estuvo conmigo en espíritu.

A toda mi familia, que de una u otra manera has sabido apoyarme en

mi carrera estudiantil.

A mis amigos/(as), por los gratos momentos compartidos.

Mi asesora Dra. Janeth Salvador, pues con su paciencia, sus

conocimientos, y dedicación contribuyó en gran parte al desarrollo de

este estudio investigativo.

A mi gran Maestro Dr. Faury Llerena Barreno y familia; quien ha sido

más que un maestro ha sido como mi segundo padre, que gracias a su

bondad ha sabido ganarse el aprecio, cariño y amor de quienes lo

conocemos ya que me ha brindado siempre su apoyo incondicional.

A mi amigo Dr. Geovanny Suárez, quien en mis inicios me supo

aconsejar y ser la guía que necesitaba para tomar una gran decisión

en mi carrera profesional.

Y a todos mis maestros de la Universidad Regional Autónoma de los

Andes “UNIANDES”, quienes han sido mi guía y que gracias a sus

experiencias han sabido siempre enseñarnos no solo la teoría sino

también valores éticos y morales que nos ayudan a ser mejores

profesionales y también mejores personas con conciencia moral.

JUDITH

AGARDECIMINETO

“Cuando la gratitud no es expresada con hechos y actitud, no sirve a

nadie”.

Quiero agradecer con todo mi amor a Dios, por haberme dado la

oportunidad de la vida y permitirme despertar cada mañana para un

nuevo reto. A mis padres por ser el pilar fundamental de mi vida, a mis

abuelitos gracias a su apoyo incondicional y a toda mi familia que

siempre me ha sabido aconsejar y a todos quienes de una u otra manera

han hecho posible alcanzar la meta anhelada.

A mis maestros.

Gracias por todas sus enseñanzas y el apoyo que nos han brindado en

especial al Dr. Fauri Llerena, por su apoyo, a mi asesora Dra. Janeth

Salvador por su asesoría y contribución en esta investigación y llegar a la

culminación de la misma, gracias por su tiempo, por la sabiduría que me

brinda en el desarrollo personal y profesional.

Gracias a la Dra. Mary Villacreses, por ser una guía y muy buen ser

humano, a la Dra. Rocío Lozada, Dra. Luz Granda, Dra. Catalina Boada,

Dr. Juan Salguero, Dra. Estela Villacís, así como a la Universidad

Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, por abrirme las puertas

de la educación para poder realizarme profesionalmente.

Agradezco al Ing. Msc. Francisco Pazmiño, Decano de la Facultad de

Ingeniería Civil y Mecánica de la “UTA”, al Ing. Vladimir Poveda, al

ayudante de Laboratorio de metalografía Daniel Álvarez, por permitirme

usar los equipos para la realización de este estudio, a mi amigo Dr. Javier

Sánchez, al Ing. Javier Villagrán por su gran colaboración y aporte a este

estudio investigativo.

JUDITH

RESUMEN

Dado el avance en la investigación referente a los sistemas de adhesión de los

materiales dentales y el permanente anhelo a lo estético, se analiza que ha

habido un avance sustancial referente a las resinas compuestas las mismas

que han venido a transformar la Odontología Estética, motivo por el cual el uso

de las amalgamas están quedando en desuso. Debido a esto se hace

imperiosa la necesidad de verificar la permanencia de la restauración en la

preparación cavitaria y la forma en la que se debe conformar para optimizar la

bondad que ofrecen estos productos, dando el beneficio correspondiente a los

pacientes que acuden a la consulta odontológica.

Para la correspondiente investigación hay que tener presente la composición y

análisis de la estructura dentaria en la que se va a trabajar y en el momento de

realizar la correspondiente preparación cavitaria se decide si es necesario una

conformación de acuerdo a las preparaciones cavitarias de Black, o sólo se

deben preparar eliminando las caries sin necesidad de conformarlas de

acuerdo a la tendencia de los sistemas adhesivos poniendo énfasis con el

poder de adhesión de los materiales restauradores como son las resinas

compuestas, demostrando cuál de las preparaciones y qué tipo de resina

garantiza la permanencia en la preparación con la tracción que ejercen algunos

alimentos en el proceso de la masticación.

Motivo por el cual esta investigación es de trascendencia en la asignatura de

Operatoria Dental de la Universidad Regional Autónoma de los Andes

“UNIANDES”, ya que avala el proceso enseñanza aprendizaje que se transmite

a los estudiantes con la correspondiente práctica, la misma que se la realiza

para garantizar la permanencia de las restauraciones en las preparaciones

cavitarias en los pacientes que acuden a la clínica odontológica.

PALABRAS CLAVE

Esmalte, dentina, resina, adhesión, tracción.

ABSTRACT

Given the progress in the investigation concerning adhesion systems of dental

materials and lifelong yearning for aesthetics, is analyzed that there has been

substantial progress concerning the same composite resins that have come to

transform Cosmetic Dentistry, why which the use of amalgams are falling into

disuse. Because it is imperative to verify the permanence of the restoration in

the cavity preparation and the way in which they must conform to optimize the

goodness that offer these products to give the corresponding benefit to patients

who come to dentist.

For investigation must remember the composition and analysis of tooth

structure that is going to work and at the time of the corresponding cavity

preparation deciding whether a conformation according to the cavity

preparations Black necessary, or only be prepared by removing decay without

conform according to the tendency of the adhesive systems emphasizing the

power of adhesion of restorative materials such as composites, showing which

of the preparations and what kind of resin guarantees the permanence in

preparation with traction exerted some foods in the process of mastication.

Why this research is of importance in the subject of Dental Surgery of the

Autonomous Regional University of the Andes "UNIANDES" because it

supports the teaching-learning process to students is transmitted to the relevant

practice, the same as the performed to ensure the permanence of restorations

in cavity preparations in patients attending dental clinic.

KEYWORDS

Enamel, dentin, resin adhesion traction.

ÍNDICE GENERAL

PORTADA……………………………………………………………………………….

CERTIFICACIÓN DEL ASESOR……………………………………………………..

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS…………………………………………..

DEDICATORIA………………………………………………………………………….

AGRADECIMINETO………………………………………………………..................

ÍNDICE GENEFRAL………………………………………………………..................

RESUMEN EJECUTIVO……………………………………………………………….

ABSTRAC……………………………………………………………………………….

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………1

CAPITULO I

1. MARCO TEÓRICO………………………………………………………………..6

1.1. HISTOLOGÍA DENTARIA………………………………………….………..6

1.2. RESINA COMPUESTA……………………………………………………..10

1.3. COMPONENTES DE LA RESINA………………………………………...11

1.3.1. La fase orgánica……………………………………………………….......11

1.3.2. La fase inorgánica, dispersa o de relleno……………………………..11

1.3.3. El sistema acelerador – iniciador……………………………………….12

1.4. CLASIFICACIÓN DE LAS RESINAS…………………………………….12

1.4.1. Composite de Macrorelleno……………………………………………...12

1.4.2. Composite de Microrelleno………………………………………….......12

1.4.3. Composite Híbrido…………………………………………………….......13

1.4.4. Composite Microhíbrido…………………………………………….…....13

1.4.5. Composite de Nanorelleno ………………………………………..........13

1.5. PROPIEDADES DE LAS RESINAS………………………………….......14

1.5.1. Viscosidad………………………………………………………….…........14

1.5.2. Contracción De Polimerización……………………………………........14

1.5.3. Sorción De Agua Y Solubilidad………………………...……………….14

1.5.4. Radiopacidad………………………………………………..…….………..15

1.6. PROPIEDADES TÉRMICAS………………………………………………15

1.7. PROPIEDADES MECÁNICAS…………………………………………….16

1.7.1. Resistencia A La Tracción Y Compresión…………………………….16

1.7.2. Dureza De Superficie………………………………………………..…….16

1.7.3. Rugosidad…………………………………………………………………...16

1.8. CAVIDADES DE TIPO BLACK……………………………………...……17

1.9. CLASIFICACIÓN DE G. MOUNT Y R. HUME (1997)…………..….......21

1.10. PRINCIPIOS DE LA ADHESIÓN A LA ESTRUCTURA

DENTARIA...................................................................................................23

1.11. CONCEPTOS DE ADHESIÓN…………………………………………….24

1.12. LAS RESINAS……………………………………………………………….27

1.13. CONSIDERACIONES IMPORTANTES…………………………………..32

1.14. FUERZA MASTICATORIA…………………………………………………35

1.15. CONCLUSIONES PARCIALES…………………………………………...36

CAPITULO II

2. MARCO METODOLÓGICO……………………………………………………..38

2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR………………………………………...38

2.2. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA…………………………………….38

2.2.1. Paradigma O Modalidad Investigativa…………………………………..39

2.2.2. Tipo De Diseño De La Investigación……………………………………..39

2.2.3. ALCANCE DE LA INVESTIGACIÓN………………………………………39

2.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN……40

2.3.1. Métodos Del Nivel Teórico Del Conocimiento………………………...40

2.3.2. Métodos Del Nivel Empírico Del Conocimiento………………….........40

2.3.3. Técnicas de Investigación…………………………………………………41

2.3.4. Instrumentos de Investigación……………………………………………41

2.4. POBLACIÓN Y MUESTRA……………………………………………………41

2.5. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO………………...42

2.5.1. Análisis De Los Resultados De Las Encuestas………………………..42

2.5.2. Análisis De Los Resultados De Las Entrevistas………………………51

2.5.3. Análisis De Los Resultados Del De La Tracción Inducida…………..55

2.6. RESULTADOS DE LA TRACCION INDUCIDA…………………………….56

2.7. CONCLUSIONES PARCIALES………………………………...…………….68

CAPITULO III

MARCO PROPOSITIVO

3. PROPUESTA…………...…………………………………………………………70

3.1. TÍTULO: “LINEAMIENTOS DEL USO DE LA TÉCNICA ADHESIVA

COMBINADA PARA LA REALIZACIÓN DE RESTAURACIONES DENTALES

APLICANDO LA TÉCNICA DE BLACK EN LA CONFORMACIÓN DE LA

CAVIDAD” ………………………………………………………………………….70

3.2 INTRODUCCIÓN………………………………………………………………...70

3.3. OBJETIVOS……………………………………………………………………..71

3.3.1. Objetivo General…………………………………………………………….71

3.3.2. Objetivos Específicos……………………………………………………...71

3.4. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………….71

3.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA……………………………………….72

3.5.1. Problema a Resolver………………………………………………………..72

3.5.2. Tipo de Muestra ……………………………………………………………..72

3.5.3. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta…………………….72

3.5.4. Lineamientos para el uso de la técnica adhesiva combinada……...70

3.5.5. Beneficios de la propuesta………………………………………..………75

3.5.6. Esquema de la propuesta………………………………...…..……………76

3.6. CONCLUSIONES PARCIALES……………………………………...………77

CONCLUSIONES GENERALES…………………………………………………..78

RECOMENDACIONES………………………………………………………...……80

BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS.

1

INTRODUCCIÓN

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Las resinas compuestas son materiales bifásicos donde sus componentes

están representados por una matriz orgánica polimerizable y un relleno

cerámico que le otorga características mecánicas y ópticas necesarias para

poder restaurar piezas dentarias. (Luis Macchi, 2007).

Las resinas compuestas están siendo usadas como alternativa restauradora

respecto a la amalgama, porque sus propiedades permiten conseguir estética y

ofrecen mayor adaptación; la introducción y el posterior desarrollo de estos

materiales llevó a una importante innovación a la Odontología.

La adhesión de las resinas debe ser duradera y conseguir siempre que sea

posible una interface cerrada con un sellado perfecto; para lo cual es necesaria

una colocación y adaptabilidad correcta de la primera capa del material

restaurador (Toledano, 2010). Aun con estos cuidados al momento de

fotopolimerizar una resina compuesta, esta tiende a contraerse,

fundamentalmente por la formación de una red macromolecular, esta

contracción volumétrica es la que origina en mayor o menor medida una

desadaptación entre la restauración y el tejido dentario que facilitará la entrada

de gérmenes y fluidos orales.

Se ha considerado el uso de forros cavitarios “liner fluidos”, los que entre sus

principales ventajas tienen: el acceso al fondo de la cavidad es más sencillo y

preciso, reduce el riesgo de microfiltración y sensibilidad, la capa que se

consigue es fina y uniforme lo que al fotopolimerizarse disminuye la

contracción, permite regularizar el fondo cavitario cuando se realizan cavidades

conservadoras. (Souza y Col., 2001).

Un material de consistencia fluida llega mejor a áreas retentivas, profundas y

reviste con mayor facilidad un fondo irregular, sella mejor los márgenes cavo

superficiales, en el piso gingival ejerce un mejor sellado en la interface entre

matriz y diente, la colocación y adaptabilidad de la primera capa de material

2

denso resulta mucho más fácil si bajo ella hemos situado un “liner” fluido, ya

que se realiza sobre una capa de material ya polimerizado y más consistente y

no sobre la fina capa adhesiva, (Sarmiento 2000). La contracción de

polimerización de esta nueva capa se ejerce entonces, no sobre una

microscópica capa adhesiva, sino sobre otra más consistente y resistente a la

tracción, lo que reduce el riesgo de desgarro y despegamiento de la capa

adhesiva, que es lo que pretendemos demostrar.

SITUACIÓN PROBLÉMICA

El mayor inconveniente de las restauraciones con resinas compuestas es la

falta de un sellado marginal adecuado, lo cual ocasiona serios problemas en el

remanente dentario de nuestros pacientes como es la caries recidivante, la

sensibilidad post operatoria y micro filtraciones, afectando de este modo la

durabilidad en tiempo de nuestras restauraciones.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Para poder realizar este estudio se planteó la siguiente interrogante:

¿Cuál será el protocolo adhesivo que realice un sellado marginal adecuado: el

convencional o el protocolo que emplea resina fluida antes de la utilización de

la resina compactable en restauraciones simples de cavidades clase I?

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Objeto de estudio y campo de acción

- Objeto de estudio: adhesión de resinas compuestas.

- Campo de acción: Operatoria Dental y Materiales dentales.

Lugar: Universidad Regional Autónoma de los Andes

Tiempo: octubre 2014 a marzo 2015.

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

Propiedades físico-químicas de materiales odontológicos

3

OBJETIVOS

- Objetivo General

Cotejar a través de un estudio comparativo in-vitro, dos protocolos de

adhesión diferentes en restauraciones simples medianas, con

preparaciones cavitarias de clase I mediante tracción inducida para

comprobar la técnica que permita mayor adhesión. En el Laboratorio de

Metalografía de la Universidad Técnica de Ambato “UTA” de octubre

2014 a marzo 2015.

- Objetivos Específicos

Fundamentar teórica y científicamente las ventajas, desventajas,

propiedades físico-químicas, resistencia y adhesión de las resinas

compuestas.

Analizar clínica y radiográficamente, los prototipos confeccionados después

de haberse sometido estos a tracción inducida, para así obtener datos

fidedignos de cuál de los dos protocolos adhesivos utilizados es más eficaz.

Generar datos estadísticos fidedignos como fuente bibliográfica para futuras

investigaciones, favoreciendo el conocimiento sobre el comportamiento

mecánico de las resinas compuestas.

Diseñar los lineamientos del uso de la técnica adhesiva que obtuvo mayor

resistencia a la tracción inducida en este estudio.

HIPÓTESIS

En prototipos, podremos simular fenómenos que suceden en boca, por lo tanto,

se realizará restauraciones in-vitro, que se las expondrá a tracción inducida,

permitiendo así comprobar su resistencia y adhesión a estas fuerzas.

Demostrar que la utilización de la técnica según Black para la conformación

más técnica de adhesión combinada para restauración dental, incide

positivamente en la retención y adhesividad. Así poder aplicarla a la práctica

clínica; con ello se disminuirá la susceptibilidad a caries recidivante,

sensibilidad post operatoria y micro filtraciones.

4

ESQUEMA DE CONTENIDOS

La Tesis se estructura en Introducción, tres capítulos, conclusiones y

recomendaciones.

En la Introducción se identifican los elementos del diseño teórico metodológico,

así como los principales elementos de la importancia y actualidad del tema.

Se desarrollan tres capítulos. En el primer capítulo, se presenta el marco

teórico de la investigación, donde se debaten los conceptos principales de

microfiltración y sellado marginal, así como todo aquello que de sustento

teórico a esta investigación. En el segundo capítulo se describe toda la

metodología empleada a partir del uso del enfoque mixto de investigación

cualitativa–cuantitativa. De igual modo en este capítulo se exponen los

resultados de los instrumentos aplicados, y el estudio que se realizará para la

obtención de datos estadísticos acerca del protocolo más eficaz de entre los

dos propuestos. En el tercer capítulo se presenta el marco propositivo, en el

cual se pretende generar lineamientos del uso de la técnica adhesiva que

obtuvo mayor resistencia a la tracción inducida en este estudio.

Las conclusiones recogen las ideas fundamentales que se logran con esta

investigación y en las recomendaciones se plantean sugerencias relacionadas

con las posibles transformaciones que se esperan después de haber

diagnosticado cuál protocolo de adhesión da mayor resistencia y mejor sellado

marginal.

APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA

APORTE TEÓRICO: Al final de la presente investigación obtendremos datos

numéricos de estos dos protocolos de adhesión diferentes referentes a la

resistencia, frente a la tracción inducida y los cambios que ocurren al ser

sometidos a dichas fuerzas, pudiendo determinar de esta manera cuál de estos

dos protocolos presentó mayor resistencia, además podremos conocer qué tipo

de protocolo produjo la menor resistencia y deficiente sellado marginal.

5

SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA: Al final de la presente investigación luego de

obtener los datos fidedignos; los estudiantes que integran la Unidad de

Atención Odontológica “UNIANDES” conocerán cuál de los protocolos de

adhesión es el más resistente a la tracción, lo que les permitirá tener un

conocimiento significativo al momento de elegir el protocolo de mayor

resistencia en sus pacientes. Al asegurar una mayor durabilidad y eficiencia de

la restauración a utilizarse en el remanente dental estaríamos minimizando la

cantidad de recambios de la misma y con mucha más importancia

disminuiríamos la progresión a problemas de salud más graves, complejos y

costosos como lo son los tratamientos endodónticos y peor aún la exodoncia.

NOVEDAD CIENTÍFICA: No se han realizado investigaciones de este tipo en la

ciudad de Ambato, tampoco en la Universidad Regional Autónoma de los

Andes “UNIANDES” por ello que el tema resulta ser novedoso. El protocolo

propuesto como tema de investigación proporcionará datos fehacientes el cual

suministrará un resultado provechoso ya que establecerá un elemento

importante en operatorias dentales para de esta manera prevenir la mayor

durabilidad la resistencia, sellado marginal y adhesión al tejido dental mediante

el protocolo que obtuvo mayor resistencia y adhesión.

6

CAPITULO I

1. MARCO TEÓRICO

1.1. HISTOLOGÍA DENTARIA

Es importante mencionar los tejidos que están involucrados en la adhesión, en

este caso vamos a describir al esmalte y el complejo dentino pulpar.

Esmalte

Es un tejido derivado del ectodermo, hipermineralizado que recubre y protege

el complejo dentinopulpar.

El esmalte maduro, en su estructura está compuesto por cristales de

hidroxiapatita en un 96%, tiene un 3% de agua y una matriz orgánica que

constituye el 1%.

Según LEES Y ROLLINS (1972); LAZZARI (1978); MUNECHIKA y col., (1984);

URIBE ECHEVARRÍA (1990); AVERY (1994); CARVALHO R y col., (2000);

SHIMADA y TAGAMI (2003): es un tejido micro cristalino, microporoso y

anisótropo, acelular, avascular, aneuronal, de alta mineralización y de extrema

dureza, que presenta como característica fundamental su única y particular

forma de reaccionar ante cualquier cosa física, química y biológica, que es con

pérdida de sustancia, cuya magnitud esta en relación directa con la intensidad

del agente causal.

El esmalte no posee poder de regenerarse, y es afectado por la

desmineralización, que puede ser: ácida (caries, erosión y acondicionamiento

acido), por trauma oclusal (abfracción), también es afectado por sustancias o

instrumentos abrasivos (abrasión) y por los traumatismos (fracturas). La forma

de defensa que posee es la remineralización pero nunca la reconstrucción.

7

Dentina

Es un tejido derivado del ectodermo, es producto de la secreción de los

odontoblastos y sus procesos, entre sus funciones está la de proteger la pulpa

dentaria, amortiguador de fuerzas externas por ser una estructura elástica.

Está compuesta por cristales de hidroxiapatita, en un 70%, su componente

orgánico es del 18% formado por una red entrecruzada de fibras colágenas,

glicosaminoglicanos, proteoglicanos y las prolongaciones de los odontoblastos,

el restante 12% formado por agua.

Morfológicamente está formado por: túbulos dentinarios, dentina peritubular y

dentina intertubular.

Túbulos Dentinarios

“Se extienden desde el limite amelodentinario hasta la pulpa, en su interior

contiene odontoblastos y fluido dentinario, que va variar dependiendo la

profundidad con que se examine.

Se encuentra rodeando los túbulos dentinarios, con abúndate cantidad de

cristales de hidroxiapatita y carencia de fibras colágenas. Esta estructura va a

sufrir variaciones con la edad, porque aumenta en espesor, disminuyendo el

diámetro de los túbulos dentinarios. Según AVERY (1994); COSTA (1997) esta

dentina es denominada dentina esclerótica fisiológica, para diferenciarla de la

dentina esclerótica reactiva o reaccional que se produce en respuesta a

estímulos externos de baja intensidad”. Formada por fibras colágenas,

glicosaminoglicanos, proteoglicanos, factores de crecimiento y proteínas

dentinogenicas, que sostienen a los cristales de hidroxiapatita”1.

Según ALBERTS y col., (1994); AVERY (1994) las proteínas participan

activamente en los mecanismos de adhesión: el colágeno oponiéndose a las

fuerzas de compresión desarrolladas y los glicosaminoglicanos y

proteoglicanos oponiéndose a fuerzas de tensión-deformación.

1 1 Dr. CARDONA A., et al, (2010) “Adhesión En Odontología Estética Y Restauradora; de la Especialidad en Odontología Restauradora y

Estética” Universidad Mayor de San Simón. pág. 12-13

8

Tipos de dentina

Las podemos diferenciar de acuerdo a su estructura, desarrollo, localización y

las modificaciones que va a tener al paso de los años en respuesta a diferentes

estímulos.

Dentina superficial

Según AVERY (1994), es dentina primaria que se forma antes y durante la

erupción activa, caracterizándose por presentar los túbulos sin proceso

odontoblástico, en una cantidad de 18.000 túbulos/mm2, con un diámetro de

0.9 micras, lo que hace de esta dentina el sustrato adhesivo más eficiente, ya

que la dentina intertubular presenta la máxima cantidad de fibras colágenas y

de hidroxiapatita, con mínima proporción de agua

Dentina media

“También es dentina primaria, con la característica de presentar más túbulos

dentinarios con o sin prolongaciones de los odontoblastos, con una cantidad de

25.000 túbulos/mm2, y un diámetro de 1.5 a 1.8 micras, por esto este es un

sustrato adhesivo efectivo, la dentina intertubular tiene fibras colágenas,

hidroxiapatita y agua, en una cantidad media que está entre la dentina

superficial y la profunda”.2

Dentina profunda

“Puede ser dentina primaria o secundaria, dependiendo la edad, junto con la

predentina protegen a la pulpa, a este nivel dentro los túbulos dentinarios están

las prolongaciones de los odontoblastos, con un diámetro de 3.2 a 4.6 micras y

una cantidad de 66.000 a 90.000 túbulos/mm2. Este es el sustrato más

deficiente por del diámetro y cantidad de túbulos, disminuyendo la superficie de

la dentina intertubular, aumentando la cantidad de agua y disminuyendo el

colágeno y la hidroxiapatita”3.

2 Dr. CARDONA A., et al, (2010) “Adhesión En Odontología Estética Y Restauradora; de la Especialidad en Odontología Restauradora y Estética”

Universidad Mayor de San Simón. pág. 15-20)

3 CARDONA A., et al, (2010) “Adhesión En Odontología Estética Y Restauradora; de la Especialidad en Odontología Restauradora y Estética”


9

Dentina esclerótica

“Es dentina hipermineralizada, formada como respuesta a alguna agresión

externa leve, como caries de avance lento, abrasiones, atriciones”4.

AVERY, (1994) dice, cuando la dentina es expuesta, proteínas del plasma y

metabolitos son transportados por el fluido dentinario hacia la zona de dentina

intertubular hipermineralizada del túbulo dentinario, aumentando su espesor y

reduciendo su luz a través de cristales de alto contenido cálcico. Esta dentina

hipermineralizada es adecuada para la adhesión.

Humedad de la dentina según su profundidad

Los datos proporcionados por esta tabla se obtuvieron del trabajo de EICK y

col. 1997.

Fuente: Libro Adhesión en Odontología Restauradora de Gilberto Henostroza

En esta tabla tenemos datos del diámetro de los túbulos dentinarios y su

densidad en diferentes profundidades, además del área de la dentina

intertubular y de los túbulos dentinarios, previo acondicionamiento ácido.

Podemos observar que cuanto más profundo sea la dentina, es decir, más

cerca a la pulpa, los túbulos dentinarios son más abundantes en número y con

mayor diámetro. A este nivel hay más contenido de agua y con menor área de

4 CARDONA A., et al, (2010) “Adhesión En Odontología Estética Y Restauradora; de la Especialidad en Odontología Restauradora y Estética”


10

dentina intertubular. Observamos también que a niveles más superficiales todo

lo mencionado anteriormente cambia, los túbulos dentinarios reducen en

número y diámetro mientras más cerca este al límite amelodentinario, su

humectancia baja con relación al agua y el área de dentina intertubular

aumenta.

1.2. RESINAS COMPUESTAS

Las restauraciones estéticas son cada vez más populares y con ellas las

resinas compuestas, siendo éstas el material más indicado que tenemos a

nuestra disposición para restauraciones directas; constan de una estructura

heterogénea, en donde: una matriz orgánica, un relleno inorgánico, un agente

de unión y un sistema acelerador-iniciador se combinan y forman un

compuesto, como su nombre lo indica (Baratieri, 2011; Barrancos, 2006;

Durante, et al., 2001).

En el año 1962, Ray Bowen desarrolló la molécula de Bis-GMA (Bisfenol A

Glidicil Metacrilato), la cual sufría menos contracción a la polimerización que los

otros materiales restauradores hasta entonces existentes (Crispin, 1998;

Toledano y cols., 2009). Estos primeros composites de curado químico

requerían mezclar la pasta base con el catalizador, lo cual proveyendo algunos

inconvenientes resultantes de la proporción, batido y estabilidad de color

(Hervás, 2006).

Alrededor del año 1970 surgieron los composites polimerizados mediante

radiaciones electromagnéticas. Se utilizó en primera instancia la energía

luminosa de una fuente de luz ultravioleta, la cual irradiaba una luz de

aproximadamente 365 nm, pero ante sus efectos negativos y su poca

profundidad de polimerización la luz ultravioleta fue sustituida por la luz visible,

cuyo rango de luz oscila entre 427 y 491 nm (Hervás, 2006).

A mediados del siglo XX aparece la nanotecnología, y con ello, el inicio del

desarrollo de un nuevo campo tecnológico en la Odontología. En el 2002 surge

el primer material restaurador con la particularidad de tener en su relleno

partículas nanométicas. Desde luego varias casas productoras presentaron al

11

mercado composites con esta tecnología que actualmente está en auge (“Filtek

technical product profile”, 2010).

1.3. COMPONENTES DE LAS RESINAS

Las resinas compuestas, en su estructura constan de cuatro componentes o

fases principales: la matriz orgánica, el relleno o carga inorgánica, el agente de

unión y el sistema acelerador–iniciador (Baratieri, 2011; Toledano, 2009).

1.3.1. La fase orgánica: Es un oligómero multifuncional que contiene mezclas

de distintas moléculas para conferir una adecuada viscosidad. Consta de

monómeros,cuya principal molécula es el Bis-GMA, el cual se caracteriza por

tener baja volatilidad, baja contracción de polimerización, fraguado rápido y que

convierte a la resina en una preparación rígida y viscosa; para la mejora de

ésta molécula, la industria incorporó algunas modificaciones a la formulación

original del Bis-GMA, formando cadenas cruzadas, es así que aprecen: Bis-MA,

con la cual se reducía la viscosidad; EGDMA (etilenglico-dimetacrilato) o

TEGMA (tri-etilenglicol-dimetacrilato), las cuales tiene mayor disponibilidad

para poder unirse al resto de monómeros; UDMA (uretanodimetacrilato), con la

que se obtiene un sistema monomérico menos hidrofílico; etc. También la

matriz está compuesta por iniciadores fotosensibles, que se derivan de la

benzoína, benzofenona, acetofenona y de la dicetona. A su vez, también están

presentes inhibidores de la reacción de polimerización, como la benzoquinona,

la hidroquinona y derivados del fenol; para mantener a la resina durante

períodos prolongados de almacenamiento (Toledano, et al., 2009).

1.3.2. La fase inorgánica, dispersa o de relleno: Formada por partículas de

diferente tamaño que se añadieron a la matriz orgánica y que dotan de

propiedades mecánicas a los composites. Dichas partículas inorgánicas

reciben un tratamiento con un agente silanizador para que exista una mejor

interacción entre las fases orgánicas e inorgánicas. Las partículas de relleno es

una de las características a la que se le ha dado mayor importancia ya que

determina en gran medida las propiedades del composite, disminuyendo la

contracción de polimerización al no permitir que los monómeros se acerquen

12

mucho, disminuye el coeficiente de expansión térmica, aumenta la dureza,

aumenta la resistencia a la fractura (Rodríguez, et al., 2008).

Estas partículas de relleno pueden ser de: cuarzo, que es duro, se adhiere

bien, pero es difícil de obtener partículas pequeñas, un buen pulido, y no es

radio-opaco; sílice; bario, que es tóxico, por lo que no se usa; estroncio, que es

más blando y sus partículas son más finas mejorando el pulido e impidiendo

retención de biofilm (placa bacteriana), también impiden la pigmentación y es

radioopaco; silicato de aluminio; litio; hidroxiapatita sintética, con cristales que

mejoran la situación física y estética (Rodríguez, et al., 2008).

1.3.3. El sistema acelerador–iniciador: Este sistema Implica los componentes

responsables para la acción de polimerización. En los materiales de

fotopolimerización como las resinas compuestas el acelerador e iniciador es

estimulado por una luz de una longitud de onda entre 420 y 500nm del

espectro de luz. El fotoiniciador más comúnmente utilizado es la

canforoquinona (Baratieri, 2011).

1.4. CLASIFICACIÓN DE LAS RESINAS

Hirata (2012), clasifica las resinas basandose en el tamaño de sus partículas

de carga y la distribución por tamaño. Describe las siguientes categorías:

1.4.1. Composite de Macrorelleno.- También conocidos como convencionales

o tradicionales, contiene partículas entre 1 y 100 um de tamaño, su porcentaje

de carga varía entre 60% y 70% en volumen. Este material es muy susceptible

al desgaste y rugosidad superficial debido al gran tamaño de su partícula. Esta

resinas aunque contribuyeron al adelanto tecnológico poseían ciertas

desventajas como: un deficiente acabado en su superficie, mayor desgate,

cambios de coloración en el transcurso del tiempo, etc. (Hirata, 2012 Toledano,

2009).

1.4.2. Composite de Microrelleno: Estos pueden ser: homogéneos o

heterogéneos. Los primeros tienen partículas que se distribuyen

homogéneamente en la matriz, su tamaño es entre 0,1- 0,05um y su carga

13

inorgánica es el 30% o 40% aproximadamente. Los heterogéneos se juntan en

forman de aglomerados, constituyen partículas esfericas prepolimerizadas de

1- 200um y, su porcentaje de relleno es de 60%. (Toledano, 2009). A pesar de

su pequeño tamaño de partícula presenta algunos problemas como: alto grado

de pigmentación en los mágenes y pequeños astillamientos y fracturas.

(Hirata.,2012).

1.4.3. Composite Híbrido: Hirata (2012), los nombra como resinas de

partículas pequeñas. Conformados de una mezcla de partículas:

macropartículas y micropartículas, el tamaño de su partícula oscila entre 0,06 y

0.9um y una fase dispersa con hasta un 85%.(Toledano, 2009). Al disminuir el

tamaño de su partícula mejoran sus características, confiriéndoles mayor

resistencia a las fuerzas masticatorias y al desgaste. Con la desventaja que no

conservan el pulido a lo largo del tiempo.

1.4.4. Composite Microhíbrido: “Los composites microhíbridos o resinas

compuestas híbridas modernas, con un promedio en tamaño de particula de

0,4 y 0,7um, con los que se pueden obtener mejores acabados en su

superficie”. (Hirata, et al, 2012;).

1.4.5. Composite de Nanorelleno: “Lo constituyen partículas con tamaño

menor, entre 20 y 75nm, virtualmente invisible por tener un tamaño por debajo

de las longitudes de onda de luz visible, y por esta característica permiten

agregar a la matriz alta cantidad de carga inorgánica entre 58 y 60% en

volumen, permitiendo mejorar sus propiedades mecánicas”. (Baratieri, 2011).

“Estos materiales poseen partículas con dimensiones entre 2 y 20nm,

monodispersas, es decir no aglomerado y nanocluters que son partículas

manométricas que forman agregados de 0.6 um como tamaño medio, estos

últimos tienen la morfología de un racimo de uvas, permitiendo que la matriz se

introduzca entre los espacios de los cluters (Hirata, 2012). Al aplicar la

nanociencia las resinas de nanopartículas consiguen propiedades físicas y

mecánicas superiores”. (Hirata, 2012).

14

1.5. PROPIEDADES DE LAS RESINAS

1.5.1. Viscosidad

Toledano y cols., (2009), define a la viscosidad como “la resistencia al

desplazamiento que ofrecen unas capas sobre otras”, es decir da las

característica de consistencia en los composites, la cual facilita o dificulta su

manipulación, aquellos composites comunes o convencionales poseen alta

viscosidad, permiten una cómoda manipulación. Los composites con baja

viscosidad o conocidos como flow gozan de mayor fluidez, por ello su

presentación es en jeringas dotadas de una punta para facilitar su

manipulación, Caso contrario estas se pegarían a los instrumentos y dificultaría

su inserción. (Baratieri, 2011).

1.5.2. Contracción de polimerización

Durante el fraguado los composites perciben contracción a la polimerización, lo

que puede crear tensión sobre la unión entre la restauración y el diente, si se

prolonga el tiempo de activación a 60 segundos esta contracción aumenta,

además la contracción a la polimerización influye en la adaptación del material

restaurador con la adaptación y cierre marginal. (Mount y Hume, 1999).

En la matriz orgánica o fase resina se produce la polimerización, por

consiguiente, los composites con más carga inorgánica, mayor cantidad de

relleno y por tanto menos matiz presentan menores cambios volumétricos

(Toledano, 2009).

1.5.3. Sorción de agua y solubilidad

Mount y Hume, (1999), explican que la sorción de agua o sorción acuosa y

solubilidad suelen variar en función de: La proporción y tipo de monómeros

diluyentes, la proporción relleno y matriz, es mayor en los composites que

poseen mayor volumen de resina, y efectivamente menor relleno y, si

reducimos el tiempo de fraguado en un 25% se multiplica por 2 la sorción y por

4 la solubilidad.

15

Se entiende por sorción acuosa cuando, la matriz orgánica absorbe agua

cuando se encuentra en un medio húmedo, estimulando una expansión

volumétrica conocida como expansión higroscópica, no obstante este

fenómeno no comprende la magnitud necesaria para compensar la contracción

a la polimerización (Toledano y cols, 2009).

La solubilidad ocurre de igual manera que la sorción de agua, cuando los

composites se encuentran en medio húmedo, debido a la energía cinética de

las moléculas del líquido desprenden las partículas de la superficie de la resina

(Toledano, 2009).

1.5.4. Radiopacidad

La radiopacidad que se otorga a los composites, se obtiene por la inducción en

el relleno de partículas metálicas como: Bario, Zinc, Aluminio, etc. Esta

característica permite al profesional Odontólogo detectar caries secundarias

(Mount y Hume, 1999; Toledano, 2009).

1.6. PROPIEDADES TÉRMICAS

Los composites con menor cantidad de carga inorgánica poseen menor la

conductibilidad térmica debido a que la matriz de los composites actúa como

aislamiento de temperatura. Por lo tanto los composites poseen valores de

conductividad ventajosos, similares a los de la estructura dentaria (Toledano y

cols, 2009).

La expansión térmica o coeficiente de difusión térmica es la capacidad que

tiene un material para responder a estímulos térmicos momentáneos (Mount y

Hume, 1999) y también depende de la matriz orgánica, cuanto mayor sea la

matriz menor será su coeficiente de expansión.

En los composites, dicho coeficiente de expansión es de 3 a 6 veces mayor

que la estructura dentaria. Por lo que cuanto más bajo sea el coeficiente de

expansión térmica mejor será la adaptación marginal (Mount y Hume, 1999;

Rodríguez y Pereira 2008).

16

1.7. PROPIEDADES MECÁNICAS

1.7.1. Resistencia a la tracción y compresión

Durante su permanencia en la cavidad oral, los composites se someten a

fuerzas de tracción y de compresión, la fuerza de tracción es aquella que

puede dilatar la longitud del cuerpo en estudio, y la fuerza de compresión es

aquella que tiende a acortar la longitud de aquel cuerpo. La resistencia a la

fuerza de compresión y a la de tracción de los composites, se le considera

similar a los de la dentina (Toledano, et al., 2009); aunque los sistemas

resinoso híbridos adquieren los valores más apropiados en cuanto a dicha

resistencia; ya que el esfuerzo compresivo que resiste un composite híbrido es

de 360 MPa en relación con el de la dentina, el cual es de 290 MPa (Toledano,

2009). La resistencia a la fuerza de tracción y de compresión aumenta con el

porcentaje de relleno, al disminuir el tamaño de las partículas aumenta la

resistencia, no obstante, las partículas de los composites de microrelleno

incrementan la viscosidad de la resina, razón por la cual sólo se deben utilizar

cantidades limitadas de relleno, para asegurar una adecuada resistencia a la

compresión (Craig, 1996).

1.7.2. Dureza de superficie

Mondelli (2002), define a la dureza como la resistencia a la identación, es decir

es la resistencia de un cuerpo a ser rayado (Diccionario Encarta, 2009). Esta

característica está en relación a la resistencia a la compresión y elasticidad ya

descritas.

En odontología se mide la dureza de un material con el sistema Knoop o de

microdureza determinando que los Composites tienen de 18 a 65kg/

(Mount y Hume 1999).

1.7.3. Rugosidad

La rugosidad es el conjunto de irregularidades que posee una superficie

(Diccionario Encarta, 2009).

Mondelli (2002), afirma que una superficie lisa disminuirá el desgaste por

fricción de la resina compuesta, así como la de su antagonista.

http://es.wikipedia.org/wiki/Superficie_%28f%C3%ADsica%29

17

El cepillado con crema dental o el uso de pasta profilaxis empeora la lisura o

pulido de los composites. La rugosidad de estos materiales puede aumentar

dos o tres veces tras ser sometidos al cepillado (Toledano, 2009).

La capacidad de pulido de un composite tiene relación con el relleno por tener

mayor porcentaje de relleno y menor tamaño de la partícula el materia

presentará un mejor pulido en su superficie (Toledano, 2009).

1.8. CAVIDADES DE TIPO BLACK

“Son unas cavidades odontológicas hechas por el Doctor Black; en la

actualidad se utiliza más el composite (empaste blanco) que se utiliza con

adhesivo que nos permite no necesitar cavidades retentivas, esto se traduce en

una cavidad mucho más conservadora y aunque no se sigan utilizando las

cavidades con su forma para amalgama, la numeración de estas cavidades se

sigue utilizando.5”

Clase I.- Caries en la cara oclusal y sólo en esa cara, normalmente están

localizadas en molares pero también se encuentra en premolares, sus paredes

vestibulares y linguales son retentivas mientras que las paredes mesiales y

distales son divergentes conservando el esmalte en el punto de contacto. Cara

palatina y lingual de anteriores.

Preparaciones Cavitarias Clase I

“Son todas aquellas cavidades que se preparan para el tratamiento de caries

localizadas en fosas y fisuras de las superficies oclusales de molares y

premolares, en los 2/3 oclusales vestibulares, lingual o palatina de molares y

superficies palatinas de incisivos anteriores a nivel del cíngulo.6”

RESTAURACIÓN MEDIANA

“La preparación cavitaria mediana difiere de la pequeña en lo siguiente: el

tamaño del istmo oclusal que, en este caso, alcanza a tener hasta 1/3 de la

distancia entre las cúspides labial y lingual. Las paredes bucal y lingual son

5 BARRANCOS Mooney J, RODRIGUEZ Guillermo A., (2006) Operatoria Dental: Integración Clínica 4ta Ed. Buenos Aires: Médica Editorial

Panamericana pág.,297



18

paralelas hacia oclusal. Las paredes mesial y distal son paralelas o ligeramente

divergentes hacia oclusal. La fresa más conveniente para la preparación es la

troncocónica”7.

Seguiremos los siguientes tiempos operatorios:

Apertura y Conformación:

“Una vez que localizamos la lesión cariosa procedemos a la eliminación de la

misma mediante la apertura y conformación de la cavidad ingresamos con la

fresa redonda mediana utilizando velocidad súper alta y refrigeración. Debiendo

penetrar la fresa redonda a través de la fosa central de los molares.

Con la fresa redonda debemos regresar al punto inicial por donde penetró con

el fin de impedir eliminar tejido dentario en forma innecesaria y transformar una

cavidad mediana en grande.”8

Profundidad

“El itsmo oclusal alcanza hasta 1/3 de la distancia entre las cúspides bucal y

lingual.Las paredes bucal y lingual y las paredes mesial y distal deberán ser

paralelas. Se utiliza fresa troncocónica debemos conservar la mayor parte de

esmalte oclusal.”9

Extensión final

“Ya se logró con el contorno inicial la extensión de la cavidad”.10

Retención o anclaje

“Las cavidades medianas de Clase I no necesitan de retención”.11

Limpieza




Panamericana pág., 473







19

“Se lava la cavidad con agua abundante para eliminar detritos y luego solución

hidro alcohólica detergente (clorhexidina)”.12

MANIOBRAS FINALES

Grabado

“Corresponde aquí hacer el grabado ácido del esmalte. Se utilizan las

soluciones de ácido fosfórico en concentraciones entre 37 y 50%. Las casas

comerciales ya suministran el ácido en concentración óptima. La acción del

ácido debe limitarse estrictamente al borde cavo adamantino y el operador

debe esforzarse por evitar que el ácido fosfórico entre en contacto con la

cavidad dentinaria, pues esto traerá como consecuencia mayor sensibilidad

posoperatoria por ensanchamiento de los túbulos y eliminación de detritos. El

ácido debe actuar durante no más de diez a quince segundos en esmalte

normal.”13

Lavado

“Se lava con agua, profusamente. El tiempo de lavado es de 20 segundos”.14

Secado

“Etapa muy importante y cuyo descuido puede significar el fracaso del cierre

marginal. Se usa el aire comprimido de la jeringa de aire, que habitualmente

contiene humedad y cierta grasitud, por estar contenido en el tanque del

compresor.”15

RESTAURACIÓN

Comienzan ahora las maniobras necesarias para restaurar el órgano dentario.

TÉCNICA OPERATORIA

12

BARRANCOS Mooney J, RODRIGUEZ Guillermo A., (2006) Operatoria Dental: Integración Clínica 4ta Ed. Buenos Aires: Médica Editorial



Panamericana pág., 537-738





20

Resinas de Fotocurado

Técnica de Adhesión con el Composite Convencional

Inmediatamente después del grabado ácido, lavado y secado, se coloca el

adhesivo dentario se fotocura y posterior a esto se coloca la resina

directamente, se condensa en la cavidad milímetro a milímetro mediante

técnica incremental luego se lo endurece con la lámpara específica.

Técnica de Adhesión con “Liner fluido” más composite convencional

Inmediatamente después del grabado ácido, lavado y secado se coloca el

adhesivo dentario se fotocura y posterior a esto se coloca una delgada capa de

resina fluida en las paredes de la pieza dental a restaurarse, se fotocura, por 20

segundos, la capa que se consigue es fina y uniforme lo que al

fotopolimerizarse disminuye la contracción, permite regularizar el fondo

cavitario, sella mejor los márgenes cavo superficiales, posteriormente se

procede a la colocación y adaptabilidad de la primera capa de material denso

(Composite Convencional) resulta mucho más fácil si bajo ella hemos situado

un “liner” fluido, ya que se realiza sobre una capa de material ya polimerizado y

más consistente y no sobre la fina capa adhesiva. La contracción de

polimerización de esta nueva capa se ejerce entonces, no sobre una

microscópica capa adhesiva, sino sobre otra más consistente y resistente a la

tracción, lo que reduce el riesgo de desgarro y despegamiento de la capa

adhesiva.

Esperando que esta técnica incremente la capacidad adhesiva de la

restauración a la superficie dental.

Terminación

Forma. “Se procurará eliminar los excesos que exceden del límite cavitario y

devolver al diente su anatomía oclusal. Trabajando con toque muy leve a

mediana velocidad. La refrigeración debe ser rocío con más aire que agua.”16

16



21

Pulido. “En esta etapa, se procurará obtener una superficie completamente lisa

y brillante en el material de obturación. Los instrumentos rotatorios deben

usarse a mediana velocidad y en toques muy leves, refrigerados con rocío que

posea abundante aire. Debe evitarse la producción de calor”.17

1.9. CLASIFICACIÓN DE G. MOUNT Y R. HUME (1997)

Se adopta una clasificación más funcional de las lesiones de caries, basadas

en su ubicación pero al mismo tiempo en su extensión. Más recientemente y

para mejorar la sistematización de las lesiones, muchos autores e

investigadores decidieron dirigirla hacia el tratamiento, incorporando a la

clasificación las lesiones no cavitadas, categoría que facilita entender el

sustento de la terapia no restauradora o mínimamente invasiva de las lesiones

cariosas.

Zonas:

Frente a la necesidad señalada, (MOUNT Y HUME, 1997) describieron tres

zonas o aéreas en las cuales se acumula placa dental, por lo cual son más

susceptibles a las formación de caries.

Zona 1: Lesión iniciada en los surcos, las fosas oclusales, vestibulares y

linguales de todos los dientes y en los defectos estructurales de las

superficies lisas, excepto las proximales y en el tercio cervical.

Zona 2: lesión localizada en áreas proximales de todos los dientes.

Zona 3: Lesión localizada en la superficie cervical coronal y/o radicular

de todos los dientes.

Grado de avance de la lesión/estado:

En la clasificación original se describían cuatro estados numerados del 1 al 4,

sin embargo LASFARGUES en 1999 propuso una clasificación denominada

SI/STA CONCEPT (acrónimo de las palabras inglesas que significan ubicación

y estadio respectivamente). Dicho planeamiento constituyo, en realidad, una

modificación a la clasificación propugnada por MOUNT y HUME DE 1997

17



22

consistente en añadir un estadio adicional verdaderamente precoz:

denominado tamaño 0, lo cual complementa la propuesta original que

considera los tamaños 1, 2, 3, y 4. Donde el tamaño 0 es una lesión cariosa

activa pero no cavita, cuyo tratamiento restaurador no sería necesario.

La cavitación o aspiraciones en vacío es un efecto hidrodinámico que se

produce cuando el agua o cualquier otro fluido en estado líquido pasa a gran

velocidad por una arista afilada, produciendo una descompresión del fluido

debido a la conservación de la constante de Bernoulli.

Estado 0: Lesión inicial que no presenta cavitación. Presencia de

esmalte desmineralizado. Tratamiento: no invasivo para lograr

reversibilidad y/o detener su avance convirtiéndose en una lesión

inactiva.

Estado 1: Presencia de opacidad o pigmentaciones de la superficie

distinguibles fácilmente sin secado del esmalte, debido a microcavitación

localizada. Mínima afectación de la dentina. Tratamiento: mínima

intervención, sellado o infiltración de la lesión.(fig.1)

Estado 2: Lesión moderada que alcanza la dentina sin involucrar las

cúspides. Afectación moderada de la dentina, de modo que una vez

realizada la preparación dental, esmalte en buen estado adecuadamente

soportado por la dentina; por lo tanto, no es probable que se fracture por

cargas oclusales normales. Esto significa que la estructura dental

remanente es suficientemente fuerte para soportar la restauración.

Tratamiento: mínima intervención, preservación de tejido, restauración

adhesiva.(fig.1)

Estado 3: Lesión larga con extensa cavidad y alcanza las vertientes de

las cúspides. Tratamiento: preparación cavitaria, restauración directa o

indirecta. (fig.1)

http://es.wikipedia.org/wiki/Vac%C3%ADo_%28f%C3%ADsica%29

http://es.wikipedia.org/wiki/Hidrodin%C3%A1mica

http://es.wikipedia.org/wiki/Agua

http://es.wikipedia.org/wiki/Fluido

http://es.wikipedia.org/wiki/Principio_de_Bernoulli

23

Estado 4: Lesión extensa que alcanza una o más cúspides.

Tratamiento: preparación extensa, restauración indirecta. (fig.1)

(fig.1) Clasificación De G. Mount Y R. Hume (1997)

Fuente:http://odontoapuntes.blogspot.com/2010/11/clasificacion-de-g-mount-y-

r-hum.htmlCátedra de Odontología Operatoria. Fac. Odontología. UCV.

Caracas, 20 de febrero de 2013

Elaborado por: Prof. María de los Ángeles Gil. Prof. Geovana González.

Preparador: Diana Loor

1.10. PRINCIPIOS DE LA ADHESIÓN A LA ESTRUCTURA DENTARIA

La restauración de lesiones de los tejidos mineralizados de las piezas dentarias

implica, en prácticamente todos los casos, la utilización de una técnica que

permita colocar un material en contacto con esa estructura. Además, el trabajo

técnico debe asegurar que el contacto entre ambas partes -diente y material-

se mantenga durante el uso, es decir, que no se separen. Esto significa que la

técnica debe generar algún mecanismo de adhesión entre ambas.

Consideramos adhesión a cualquier mecanismo que permita que dos partes se

mantengan en contacto.

Es conveniente que la adhesión alcanzada no se limite simplemente a evitar el

desprendimiento del bloque restaurador. La integración y la continuidad entre la

estructura del material restaurador y la estructura dentaria evita la presencia de

interfaces en las cuales puedan introducirse componentes del medio bucal; en

otras palabras, permite alcanzar el denominado '‘sellado marginal” en la

restauración. Su ausencia produce el fenómeno conocido en odontología como

24

“filtración marginal” que hace que iones, sustancias y microorganismos

presentes en la saliva conduzcan al fracaso de la acción terapéutica al generar

procesos, defectos e infecciones (caries) con sus correspondientes secuelas.

Por otro lado, la integración estructural del material con la sustancia dentaria le

permite al conjunto funcionar mecánicamente como una unidad. De esta

manera, las fuerzas que reciben ambas estructuras son absorbidas

conjuntamente.

El diente restaurado en estas condiciones mantiene un comportamiento

mecánico más cercano al de un diente sano y sus posibilidades de fractura son

menores.

1.11. CONCEPTO DE ADHESIÓN

“Un factor de real importancia es la unión fuerte y duradera que se debe

establecer entre el material restaurador y la estructura dentaria, unión que

impida la microfiltración marginal y facilite su retención en boca, es decir, como

ideal en Odontología buscamos la adhesión del material en forma permanente

a las estructuras dentarias.

La palabra adhesión viene del latín adhaerere, formada por: ad (para) y haerere

(pegarse). En terminología adhesiva, adhesión o enlace es la unión de una

sustancia a otra. La adhesión se refiere a la interacción de las fuerzas o

energías entre los átomos o moléculas en una interfase que mantiene juntas a

dos estructuras. El período de tiempo que perdura la unión se denomina

durabilidad. El fenómeno adhesivo es crítico en muchos biomateriales dentales,

incluyendo la unión de porcelanas a metales y por supuesto la adhesión de

resinas compuestas a estructuras dentales”.18

18

NOCCHI, C. (2008). “Odontología Restauradora, Salud y Estética”. 2da Ed. Editorial Médica Panamericana. Buenos

Aires- Argentina

25

1.11.1. TIPOS DE ADHESIÓN

Existen distintos tipos de adhesión, los que podemos agrupar de la siguiente

manera:

-Adhesión de Tipo Física o Mecánica: que se produce a través de una

trabazón o entrecruzamiento de 2 fases a unir o bien por la generación de

tensiones entre las 2 superficies. De acuerdo a lo anterior, la adhesión

mecánica a su vez puede ser: (Astorga C., “Texto de biomateriales

odontológicos”)

a) Macromecánica: en que las partes quedan trabadas en función de la

morfología macroscópica de ellas, dadas por ejemplo a través de tallados

cavitarios, que buscan retención y anclaje, tales como paredes retentivas,

surcos, pines, etc.

b) Micromecánica: en que las partes quedan trabadas en función de la

morfología microscópica de ellas (Acuña P.A. “Cementación de inlays de resina

compuesta Cementación de RC o VI?”).

Ambos tipos de adhesión mecánica, pueden lograrse mediante efectos

geométricos, reológicos o una combinación de ambos.

-Adhesión de Tipo Química: en que se generan fuerzas o enlaces químicos

entre las partes basadas en la interacción entre los átomos y moléculas de sus

componentes. Esta unión química puede ser mediante:

a) Fuerzas de Valencia primarias entre átomos: como uniones iónicas,

covalentes y metálicas, las que son de alta energía de unión.

b) Fuerzas de Valencia secundarias entre moléculas: las que pueden ser de

tipo dipolo permanentes o fluctuantes, como las fuerzas de Van der Waals, de

dispersión de London, etc. Estás son relativamente débiles (Ramírez L.

“Análisis comparativo in vitro de la adaptación marginal de restauraciones de

resina compuesta con distinto módulo de elasticidad”,2009).

26

Si partimos de la definición amplia mencionada anteriormente. Se pueden

reconocer distintos mecanismos que permiten lograr la adhesión. El más

elemental es el que puede denominarse adhesión mecánica y consiste sim-

plemente en que las dos partes queden trabadas en función de la morfología

de ambas.

También pueden producirse fuerzas que impidan la separación de las dos

partes, originadas en la interacción entre los componentes de ambas

estructuras. Estos componentes son, en definitiva, los átomos o moléculas que

constituyen toda porción de materia. La unión lograda en función de la

generación de fuerzas interatómicas o intermoleculares generalmente se

denomina adhesión específica o adhesión química, ya que la interacción entre

átomos y moléculas determina lo que se reconoce como uniones químicas

primarias o secundarias.

Es de notar que solo los mecanismos microscópicos y específicos pueden

asegurar en operatoria dental la integración estructural entre el diente y el

material restaurador, y alcanzar la totalidad de los objetivos buscados: au-

sencia de desprendimiento, sellado margina! y comportamiento mecánico

integrado.

Cualquiera sea el mecanismo de adhesión al que se recurra, es indispensable

lograr que ambas partes a adherir lleguen a ponerse inicialmente en contacto.

La magnitud de ese “contacto” necesario, sin embargo, es variable según el

mecanismo de adhesión que se pretenda generar.

Para lograr adhesión mecánica, solo es necesario obtener un contacto

apreciable a la visión humana si únicamente se pretende trabar las partes

según cierto aspecto morfológico macroscópico.

En cambio, si se busca que esa traba se obtenga en una medida no detectable

a simple vista, el contacto debe ser más íntimo.

27

Por último, si lo que se quiere es generar fuerzas interatómicas o

intermoleculares, será necesario un acercamiento entre las partes que permita

provocar las interacciones necesarias a ese nivel.

Podríamos ejemplificar, tan solo en función de una esquematización

imperfecta, que si para lograr la adhesión mecánica macroscópica basta con

crear aspectos morfológicos en el orden de las décimas o centésimas de milí-

metro y la separación entre las partes puede estar en este orden de magnitud,

para lograr la adhesión mecánica microscópica la distancia entre ellas no

deberá superar las milésimas de milímetro (micrómetro), y para interactuar a

nivel químico deberá estar en el orden de las millonésimas de milímetro

(nanómetros).

La posibilidad de que se pueda generar o no ese contacto entre las partes

depende de la constitución íntima de ambas. En principio, es casi imposible

lograr contacto entre partes sólidas a un nivel más allá del que permite lograr la

adhesión mecánica macroscópica salvo en contadas excepciones. Solo con un

líquido puede intentarse lograr una aproximación suficiente a un sólido como

para acercarlo a un orden de magnitud adecuado para obtener la adhesión

mecánica microscópica o la adhesión específica.

Las técnicas adhesivas, por ese motivo, incluyen casi siempre el empleo de

una sustancia líquida que se pone en contacto con un sólido, y que se

endurece por algún mecanismo físico o químico.

El trabajo odontológico en operatoria dental no es excepción a estos principios

generales y por esa razón en esta actividad se utilizan líquidos o pastas

obtenidas a partir de la mezcla de un sólido en polvo con un líquido. Puede

interpretarse que este último es el encargado de permitir el contacto del

material con la estructura dentaria. Su posterior transformación en sólido

determina el endurecimiento o fraguado y debe tener lugar sin que el contacto

logrado se pierda.

28

Son tres los tipos de materiales que responden al esquema general de

funcionamiento propuesto. En el de naturaleza metálica la amalgama, el

componente líquido es el mercurio. En las resinas, en sus diversas clases, con

refuerzo o sin él, es un monómero u oligómero orgánico. Por último, en los

cementos, el líquido es una sustancia que, por sí sola o disuelta en un solvente

como el agua, actúa como ácido para combinarse con los cationes

provenientes del polvo.

1.12. LAS RESINAS

El líquido orgánico que entra en la formulación de las denominadas resinas

(incluidas las reforzadas o los composites) está constituido por moléculas. Las

uniones entre éstas son de tipo secundario y relativamente débil. Por esto, la

tensión superficial se reduce y el líquido puede ser atraído por una superficie,

puede “mojarla”.

Una vez que se ha decidido el uso de una resina para el trabajo operatorio

surge la posibilidad de aspirar a que este material entre en contacto íntimo con

la estructura dentaria para así lograr la adhesión mecánica microscópica y,

eventualmente, específica.

Este nivel de adhesión no es solo deseable, sino imprescindible si se pretende

que la restauración sea exitosa. Las resinas y los composites endurecen por un

proceso de polimerización. Esta transformación lleva implícita una contracción

y hace que, de no haberse generado suficiente adhesión entre una porción

inicial de material y la estructura dentaria, se produzca una separación entre

ambas. Ello lleva a la filtración marginal y al fracaso y, además, impide la

integración del comportamiento mecánico de ambas estructuras.

Por consiguiente, las técnicas deben apuntar hacia la preparación del diente

para favorecer y posibilitar el contacto que se pretende lograr para obtener la

adhesión, y no deben limitarse a la preparación de una cavidad.

¿En qué consiste la preparación del diente en este caso? El conocimiento de la

estructura de los tejidos dentarios brinda los indicios necesarios para su

desarrollo.

29

1.12.1. Adhesión de las resinas al esmalte

La histología y la histoquímica enseñan que en este tejido existe

fundamentalmente, y casi en su totalidad, una estructura de cristales de

hidroxiapatita. Estos están orientados de forma que, a gran aumento, ofrecen

una imagen de prismas o varillas con forma de “ojo de cerradura”, por lo menos

en el caso de los dientes permanentes.

Los mencionados cristales son de naturaleza iónica, ya que la hidroxiapatita es

un compuesto de iones fosfato y calcio junto con grupos hidroxilo, lo que

permite considerarla como un fosfato de calcio hidratado.

Las uniones iónicas denotan un sólido con elevada energía superficial. Por lo

tanto, debe atraer hacia sí un líquido como el de las resinas, situación

considerablemente favorable desde el punto de vista del objetivo en la técnica

operatoria.

El odontólogo debe recurrir a algo que le permita limpiar el esmalte y prepararlo

para recibir una resina cuando ésta sea el material restaurador seleccionado.

Es posible realizar la limpieza química con una solución ácida. ya que el

esmalte es básicamente un cristal iónico de fosfato de calcio. Los iones

hidrógeno que contiene son capaces de disolver la hidroxiapatita de la

superficie adamantina y dejar expuesto un esmalte limpio y con la energía

superficial alta como para atraer la resina.

La solución ácida que se utilice debe tener la actividad necesaria para ejercer

su acción en un lapso lo suficientemente breve, compatible con el trabajo

clínico. Al mismo tiempo, su acción debe controlarse para evitar un daño

exagerado en la estructura dentaria.

Entre las distintas posibilidades, una solución acuosa de ácido fosfórico ha

demostrado ser sumamente conveniente.

Las soluciones ácidas permiten lograr el resultado buscado en escasos

segundos; 15 a 30 segundos es un lapso considerado clínicamente apropiado.

30

Una vez que ha actuado la solución ácida durante el lapso adecuado, debe

lavarse el esmalte profusamente con agua a presión para “barrerlos” totalmente

de la superficie. En caso contrario, se fracasará en el logro del contacto y la

adhesión entre la resina y el esmalte.

De la misma manera, posteriormente debe secarse por completo la superficie,

ya que la humedad, incluso de espesor molecular, impedirá el contacto real

buscado. Esta premisa es especialmente importante cuando se trabaja con

monómeros líquidos que carecen de hidrofilicidad. (Es el comportamiento de

toda molécula que tiene afinidad por el agua.)

Obviamente, el secado debe hacerse con técnicas que no contaminen la

superficie, lo que interferiría con el objetivo. Esto quiere decir que debe secarse

la superficie con aire absolutamente libre de humedad, aceite, etc.

La superficie así obtenida no solo estará limpia, sino que se habrá logrado

crear en ella irregularidades dentro de las cuales será posible adherir

mecánicamente a nivel microscópico la resina restauradora, lo cual es de

fundamental importancia para la técnica operatoria.

Si se tiene presente que en el esmalte del diente permanente existen varias

decenas de miles de prismas por milímetro cuadrado de superficie, puede

deducirse que con la técnica de limpieza con ácido habitualmente conocida

como técnica de grabado ácido se habrá logrado obtener una enorme cantidad

de lugares retentivos a nivel microscópico. Clínicamente, el efecto logrado

puede ser constatado al observar el cambio producido en la superficie

adamantina. Esta superficie pierde su característico brillo y toma un aspecto

blanco mate.

Ya que la superficie de esas microrretenciones posee elevada energía

superficial, por la limpieza y el carácter iónico de la estructura, el líquido de la

resina podrá penetrar en ella y, al endurecerse, podrá quedar adherido

mecánicamente a nivel microscópico. La adhesión alcanzada es

31

suficientemente eficaz en términos de resistencia adhesiva (tensión necesaria

para producir desprendimiento) como para asegurar por completo el sellado

marginal de la restauración y la integración material-diente buscada.

Si bien el líquido presente en una pasta de material de obturación (p. ej., parte

de una resina reforzada) puede ser atraído y quedar adherido por ese

mecanismo, es usual para lograr una mayor seguridad clínica colocar sobre el

esmalte “grabado” una capa delgada de monómero líquido puro o casi puro

para luego completar la restauración con la mezcla del líquido y el polvo.

Puede ser conveniente, especialmente en el caso de las resinas fotocurables,

hacer endurecer primero la capa inicial antes de colocar la pasta. Se disminuye

así la posibilidad de separación del material de la estructura dentaria como

consecuencia de la contracción por el endurecimiento.

La aplicación de estos principios, y de las técnicas que de ellos derivan,

permite obtener resultados clínicos altamente satisfactorios en el uso de las

resinas, en especial las reforzadas, aplicadas sobre esmalte dentario.

1.12.2. Adhesión de las resinas a la dentina

La situación no es la misma cuando es necesario adherir la resina a una

superficie no adamantina como la de la dentina o el cemento dentario.

En esos tejidos dentarios, menos calcificados, existen cristales de

hidroxiapatita en menor cantidad, incluidos en una trama de fibras colágenas.

Al tratar esa superficie con ácido, solo se logra eliminar parte, de la

hidroxiapatita dejando matriz colágena expuesta. Ésta no constituye una

superficie tan apropiada como el esmalte para atraer el material restaurador.

Además, la estructura dentinaria contiene humedad, especialmente en un

diente vital, lo que la hace incompatible con una sustancia hidrofóbica como los

monómeros y los oligómeros que constituyen las resinas reforzadas

(composites) para las restauraciones.

Durante bastante tiempo se pensó que la única solución efectiva radicaba en la

búsqueda del otro mecanismo de adhesión posible: la adhesión específica

(química).

Ésta consiste en lograr interacción entre los elementos químicos existentes

entre las partes que se ponen en contacto; en Operatoria Dental, implica lograr

32

la interacción entre los componentes químicos de la resina (su parte líquida) y

del diente.

En este último, y en dentina y cemento, hay por lo menos dos componentes

químicos: hidroxíapatita y colágeno.

En resumen, se pensaba que la obtención de una resina con capacidad de

adhesión específica aseguraba una resina con capacidad para interactuar a

nivel químico con la hidroxiapatita o el colágeno de la estructura dentinaria, es

decir, una resina en la que las moléculas que constituyen el líquido incluyeran

un grupo químico reactivo apropiado.

Desarrollar una resina para obturaciones con esos grupos ofrecía el

inconveniente de que, si bien podría brindar adhesión específica, interferiría

con las propiedades del material, especialmente al aumentar la absorción

acuosa.

Por ese motivo, la búsqueda de la solución se orientó al desarrollo de líquidos

con moléculas de doble capacidad de reacción: por un lado, con componentes

de la estructura dentaria y por el otro, con el monómero líquido de la resina

La intención era que estos líquidos actuaran como un verdadero “agente de

enlace” entre la estructura dentaria y la resina.

En definitiva, la adhesión se logra en una zona de dentina que ha sido

modificada por el tratamiento realizado. Esa zona o capa contiene los

componentes dentinarios pero combinados con las sustancias que la han

impregnado. La capa así constituida es hoy habitualmente reconocida con el

nombre de “zona o capa híbrida”, denominación aplicada por un reconocido

investigador en el área. Es fundamentalmente la difusión del monómero

hidrofílico en la trama colágena de la dentina la que determina su constitución.

Debe tenerse presente que para obtener el efecto buscado es necesario

realizar tres operaciones: disolución o acondicionamiento con una sustancia de

reacción ácida, impregnación o imprimación con monómeros hidrofílicos y

33

adhesión propiamente dicha mediante la colocación de monómeros

compatibles con los que impregnan la dentina y con la resina restauradora.

1.13. CONSIDERACIONES IMPORTANTES:

1.13.1. Adaptación: “En que cada una de las partes a unir, debe ser capaz de

penetrar en las retenciones y rugosidades de la superficie sobre la que se

pretende que quede fija, en el caso de la adhesión mecánica, o de contactar

íntimamente entre ellas para que se produzcan las reacciones interatómicas,

en el caso de la adhesión química”.19

1.13.2. Energía Superficial: “Es aquella fuerza de atracción que existe en la

superficie de los cuerpos, debido a que los átomos a este nivel no tienen

copadas todas sus valencias, y estas son capaces de atraer partículas o bien

otros cuerpos. En el caso de los sólidos, la energía de su superficie es mayor

que la de su interior, porque dentro de la red que conforma el sólido las

moléculas son atraídas entre sí en igual forma, a diferencia de las de su

superficie”.20

1.13.3. Humectación: “Es aquella característica de los líquidos de fluir

fácilmente por la superficie de un sólido creando una capa delgada y continua

que facilita el contacto más íntimo de las superficies a unir, de este modo, el

líquido interpuesto entre ambas superficies se introduce por los espacios

vacíos, permitiendo la coadaptación de las partes”.21

1.13.4. Ángulo de Contacto: “Es aquel que se forma entre la tangente a la

periferia de la gota que forma el líquido, y la superficie del sólido, con el fin de

19

NOCCHI, C. (2008). “Odontología Restauradora, Salud y

Estética

”. 2da Ed. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires- Argentina; Acuña

P.A. “Cementación de inlays de resina compuesta Cementación de RC o VI”).

20 NOCCHI, C. (2008). “Odontología Restauradora, Salud y

Estética



21 NOCCHI, C. (2008). “Odontología Restauradora, Salud y

Estética



34

que el líquido moje la superficie sólida. Mientras más extendido sea el ángulo

que se forma, es mejor la humectancia”.22

MICROFILTRACIÓN

Microfiltración marginal es el ingreso de fluidos orales en la interface

restauración estructura dental. Es un proceso dinámico, que puede aumentar o

disminuir con el tiempo.

Causas de la microfiltración:

- Pobre adaptación de los materiales restauradores a la estructura

dentaria, ya sea por las características propias del material o técnica

incorrecta del operador.

- Contracción, desintegración y corrosión de los materiales.

- Deformación elástica del diente, puede verse alterada por las fuerzas

masticatorias, aumentando el espacio diente-restauración.

- Diámetro de los túbulos dentinarios, a más profundidad mayor diámetro

de los túbulos por lo tanto aumenta la microfiltración. Si las paredes de

la restauración se encuentran en tejido cementario, el riesgo de filtración

aumenta.

- Con relación al sistema adhesivo se debe a la fractura de la interface,

por la contracción de polimerización que se genera cuando los

monómeros de la matriz se entrecruzan para formar una malla de

polímero. Por otra parte los adhesivos con mayor fluidez generan la

disminución de burbujas y/o espacios vacíos por lo tanto menor

microfiltración.

Las consecuencias de microfiltración marginal son:

- Caries secundaria

22

NOCCHI, C. (2008). “Odontología Restauradora, Salud y

Estética



35

- Patología pulpar

- Sensibilidad post-operatoria.

- Fracaso de la restauración

Para el análisis de microfiltración se emplea un método cualitativo del grado de

penetración, el cual ha sido empleado en varios estudios por autores como

(Padrós-Serrat y col, Sánchez-Ayala y col, Gómez A y col, Zamudio y col).

La escala va de 0 a 3, depende de la cantidad de colorante que penetra la

interface diente-restauración.

0: No existe microfiltración apreciable

1: Microfiltración menor a la mitad de la pared gingival.

2: Microfiltración mayor a la mitad de la pared gingival sin alcanzar la pared

axial.

3: Microfiltración de toda la pared gingival y pared axial (López G. et al. “Dental

adhesion: Present state of the art and future perspectives”; ADA council on

dental benefit programs. “Statement on posterior resin-based composites”)

1.14. FUERZA MASTICATORIA

La Fuerza Masticatoria Corresponde a la fuerza generada entre ambas arcadas

dentarias o entre ambos maxilares.

La Fuerza Masticatoria se subdivide en:

FUERZA MASTICATORIA MÁXIMA ANATÓMICA:

Correspondería a la potencia contráctil máxima de los músculos elevadores

mandibulares, calculara en base a una relación entre la fuerza desarrollada por

un músculo esquelético/unidad de área transversal muscular.

Gysi y Fick en base a datos fisiológicos de que 1 cm de área transversal

muscular desarrolla entre 5 a 12 kgs. de fuerza, calcularon la fuerza

masticatoria máxima anatómica entre 210 a 400 kgs.

36

FUERZA MASTICATORIA MÁXIMA FUNCIONAL:

Corresponde a la fuerza medida entre ambas arcadas dentarias mediante un

transductor de tensión, durante la contracción máxima voluntaria de los

músculos elevadores mandibulares. Valores 60 – 70 kgs.

FUERZA HABITUAL DE MASTICACIÓN

Corresponde a la fuerza interoclusal ejercida durante el proceso masticatorio

normal, cuyo rango de valores fluctúa entre 15 y 25 Kgs. Lo que corresponde a

un 25 al 35% de la fuerza masticatoria máxima funcional.

37

1.15. CONCLUSIONES PARCIALES

Se pudo constatar teóricamente que el uso de forros cavitarios “Liner

fluidos”, los que entre sus principales ventajas tienen: el acceso al fondo

de la cavidad es más sencillo y preciso, reduce el riesgo de

microfiltración y sensibilidad, la capa que se consigue es fina y uniforme

lo que al fotopolimerizarse disminuye la contracción, permite regularizar

el fondo cavitario cuando se realizan cavidades conservadoras.

El adecuado sellado marginal en operatoria dental, es uno de los pasos

q definen la durabilidad en tiempo de nuestras restauraciones, por lo

que es de gran importancia garantizar el mismo con el fin de evitar

microfiltración y otros problemas pos-operatorios

Es aconsejable que antes de realizar una restauración, realizar un

estudio radiográfico como método complementario de diagnóstico, con

el fin de limitar la lesión cariosa para evitar el desgaste del tejido dental

sano.

Nuestra principal arma para evitar la recidiva de caries es el de

complementar una buena educación en salud bucal con una técnica

operatoria Adecuada, la cual nos asegure una interface dura y bien

sellada.

La micro filtración postoperatoria podría expresarse clínicamente como:

dolor, caries recidivante, sensibilidad dental entre otras.

38

CAPITULO II

MARCO METODOLÓGICO

2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR

La Universidad Regional Autónoma de Los Andes “UNIANDES” es un Centro

de Educación Superior, entidad de derecho privado y laico, con personería

jurídica y autonomía administrativa y financiera, que ofrece una formación

integral a sus estudiantes, sin distinción de sexo, raza, religión o política; por lo

tanto, el ingreso de los alumnos depende de sus capacidades intelectuales.

La Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” la Facultad de

Ciencias Médicas, Carrera de Odontología, está ubicada en la provincia de

Tungurahua ciudad de Ambato Km 5 1/2 vía a Baños, la misma que abre sus

puertas a quienes deseen ser parte del aprendizaje y superación diaria para así

elevar la calidad de vida de sus participantes. Para en un futuro los

profesionales formados en esta noble institución se desenvuelvan de la mejor

manera y estén siempre al servicio de la sociedad.

La misión de “UNIANDES” es Ofrecer una formación profesional y

especializada por competencias, dirigida a bachilleres y profesionales del

Ecuador y del exterior, sustentada en fundamentos filosóficos, axiológicos y

éticos, de identidad, espíritu crítico, emprendimiento y creatividad, a través de

diversas modalidades de estudio, con docentes de cuarto nivel y orientada al

desarrollo de las culturas universal y ancestral ecuatoriana, de la ciencia y la

tecnología, mediante la docencia, investigación y vinculación con la

colectividad.

2.2. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA

El presente estudio investigativo tiene un complemento bibliográfico, ya que la

fuente se realizó de libros con relación al tema, basándose este estudio en una

investigación experimental.

39

2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa

Esta investigación es de carácter “Cuali-Cuantitativo” paradigmas que

seguidamente se detallan:

- Cuantitativo: porque todos los datos obtenidos después de la fase

experimental, fueron cuantificados estadísticamente, para proceder a

categorizarlos y proporcionar datos reales.

- Cualitativo: porque en esta investigación se valoró las características

de los dos protocolos propuestos para incrementar el sellado marginal,

su adhesión y resistencia de resinas compuestas en restauraciones

simples.

2.2.2. Tipo de Investigación Según su Diseño

- Experimental: ya que se identificó las característica que se van a estudiar

como es el sellado marginal, adhesión y resistencia de resinas compuestas en

restauraciones simples; acorde a dos diferentes protocolos de adhesión los

cuales fueron sometidos a tracción inducida.

2.2.3. TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE

- Es exploratoria: para conocer, recoger e identificar datos para la realización

de un estudio que data la prevalencia del sellado marginal eficiente, ya que

tiene por objeto esencial la familiarización con un fenómeno o concepto

desconocido o poco estudiado.

- Descriptiva: para establecer los orígenes, dificultades, consecuencias y

vulnerabilidad del sellado marginal en restauraciones simples, analizar cómo es

y cómo se manifiesta este fenómeno y sus componentes.

- Explicativa: está dirigida a encontrar las causas que provoquen

determinados fenómenos o procesos.

40

2.3. MÉTODOS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN

2.3.1. Métodos del nivel teórico

- Histórico lógico: para conocer y tener información desde el desarrollo de

las resinas acrílicas, su posterior evolución y mejoramiento lo cual dio como

resultado las resinas compuestas, hasta su situación actual.

- Inductivo: este método insiste en la importancia de partir de estudios de

casos específicos, tenemos casos particulares de dos técnicas diferentes

para aumentar el sellado marginal, adhesión y resistencia de las resinas

compuestas en restauraciones simples.

- Deductivo: con el resultado del estudio estadístico post fase experimental

notaremos la eficacia y eficiencia de los uno de los dos protocolos

propuestos.

- Induzco los fenómenos y deduzco los cambios

2.3.2. Métodos Del Nivel Empírico

- Observación científica: se utilizó con mayor frecuencia ya que se

observó el desprendimiento de los bloques de resina de cada uno de los

prototipos de los dos protocolos adhesivos diferentes. Que son el objeto de

estudio, así como se determinó el parámetro en (kilogramos fuerza) a la

cual se desprenden dichos bloques.

- Medición: el desprendimiento de los bloques de resina debido a la tracción

inducida indicó una medida en Kilogramos Fuerza los cuales se los

transformó a Mega pascales.

- Análisis documental: se realizó un análisis de fuentes bibliográficas de

toda la información que se recopiló referente al tema.

- Modelación: se fabricó prototipos de los objetos y fenómenos a estudiar, lo

que permitió descomponerlos, abstraer determinadas cualidades, operar y

experimentar con ellos.

41

2.3.3. Técnicas de Investigación

- Encuesta: se realizó a los alumnos de la carrera de odontología de Unidad

de Atención Odontológica “UNIANDES”.

- Entrevista: se realizó a los especialistas odontólogos en el área de

Rehabilitación Oral para así conocer sus experiencias clínicas acerca de

microfiltración y sellado marginal.

2.3.4. Instrumentos de Investigación

- Guía de observación: documento que guió a obtener evidencia de la

realización de la investigación, con la que se clasificará la información

obtenida durante el estudio de los prototipos sometidos a la fase

experimental.

- Cuestionario: el cual constó con preguntas mixtas que sirvieron para la

recolección de datos, y así llevar a cabo esta investigación con

información clara y verídica.

- Guía de entrevista: con la que se propuso formular preguntas que

serán útiles para incrementar conocimientos de profesionales

especialistas en el tema.

2.4. POBLACIÓN Y MUESTRA

Título: Tipo de población para la investigación

Población de la investigación: 40 terceros molares extraídos

Población de entrevistas: realizada a los docentes tutores de Clínica

Odontológica” UNIANDES” 4 docenes

Población de encuestas: 40 alumnos hombres y mujeres del 8 º, 9º y 10º

semestre de la carrera de odontología

Total: 84

42

2.5. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO.

Para la obtención de los siguientes datos se utilizó instrumentos como:

o Encuesta.

o Entrevista

o Guía de Observación

Las evidencias adquiridas servirán de sustento para:

o Recolección de los datos.

o Tabulación de datos.

o Representación de los resultados en gráficos (pasteles u otro)

o Análisis e interpretación

2.5.1. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LA ENCUESTA

Cuadro N. 1 ¿Cree Usted qué existen factores que influyen en la

retención y adhesión de las restauraciones de clase I superficiales y

medianas?

Elaborado por: Judith Rojas

Fuente: Datos obtenidos en la encuesta


95%

5%

Si No

Respuesta Frecuencia Porcentaje (%)

Si 38 95

No 2 5

Total 40 100

43


Interpretación de resultados:

Dentro de la primera pregunta elaborada en las encuestas realizadas a

alumnos del 8vo, 9no y 10mo semestre de la carrera de odontología de la

carrera de odontología se obtuvo que un 95% considera que si existen factores

que influyen en la retención y adhesión de las restauraciones de clase I

superficiales y medianas, mientras que el 5% considero que no. Lo que nos

revela que los estudiantes conocen de ciertos factores para dar una mayor

retención a la cavidad de clase I para de esta forma dar una adhesión

adecuada.

Cuadro N 2. ¿Considera que es importante la conformación de la cavidad

para restauraciones con resina en cavidades de clase I superficiales y

medianas?


Si 32 80

No 8 20

Total 40 100





De acuerdo a la segunda pregunta elaborada en las encuestas realizadas a


carrera de odontología se obtuvo que el 80% dicen que si es importante la

80%

20%

Si No

44

conformación de la cavidad para las restauraciones con resina en cavidades de

clase I superficiales y medianas, mientras que el 20% dijeron que no. Es decir

que los estudiantes que trabajan en clínicas realizan la conformación de la

cavidad para la respectiva restauración.

Cuadro N 3. ¿Conoce la técnica según Black para la conformación de

cavidades clase I superficiales y medianas?


Si 38 95

No 2 5

Total 40 100





De acuerdo a la tercera pregunta elaborada en las encuestas realizadas a


carrera de odontología se obtuvo que el 95% si conoce la técnica de Black en

cambio un 5% no la conoce. Por lo cual los alumnos en su gran mayoría aun

practican la técnica del reconocido Dr. Black.

95%

5%

Si No

45

Cuadro N 4. ¿Ha usado resina líquida (lainer fluido) en la clínica

odontológica UNIANDES?


Si 35 87

No 5 13

Total 40 100





De acuerdo a la cuarta pregunta elaborada en las encuestas realizadas a


carrera de odontología se obtuvo que el 87% si ha usado resina líquida (lainer

fluido) en la clínica odontológica UNIANDES, y el 13% no lo ha usado. Motivo

por lo cual nos indica que el material más utilizado dentro de la práctica clínica

es la resina líquida, esto pudiendo deberse a su fácil manipulación y fluidez,

que a través del tiempo ha tomado gran importancia dentro de la odontología

restauradora.

Si 87%

No 13%

46

Cuadro N 5. ¿Cómo ha usado la resina fluida en la clínica odontológica

UNIANDES?


Base 24 60

Sellado 6 15

Base - sellado 10 25

Total 40 100





De acuerdo a la quinta pregunta elaborada en las encuestas realizadas a

alumnos del 8vo, 9no y 10mo semestre de la carrera de odontología se obtuvo

que el 60% de los alumnos ha usado la resina Fluida como base cavitaria, el

15% ha usado como sellador marginal y un 25% ha usado de las dos formas

como base cavitaria y sellado margina. Esto nos indica que gracias a la

evolución de las resinas podemos usarla de distintas formas sea como base o

sellado a fin de mejorar la interface y evitar micro-filtraciones marginales.

60% 15%

25%

Base sellado Base - sellado

47

Cuadro N 6. ¿Cree que es necesaria la colocación de resina líquida (lainer

fluido) para dar mayor adhesividad y resistencia a la restauración de

cavidades clase I medianas?


Si 34 85

No 6 15

Total 40 100





Como podemos apreciar el gráfico dentro de esta pregunta elaborada en las

encuestas realizadas a alumnos del 8vo, 9no y 10mo semestre de la carrera de

odontología el 85% cree que si es necesaria la colocación de resina líquida

(lainer fluido) para dar mayor adhesividad y resistencia a la restauración de

cavidades clase I medianas; en cambio un 15% no cree que es necesaria la

colocación de resina líquida. Por ende un mínimo porcentaje aún no conoce los

beneficios que nos brindan la resina líquida y el gran paso que dio la

odontología restauradora para brindar una mayor adhesividad y resistencia a

las restauraciones.

85%

15%

si no

48

Cuadro N 7. ¿Cuál de estas técnicas de colocación de resina para

restauración de clase I ha utilizado?





De esta pregunta elaborada en las encuestas realizadas a alumnos del 8vo,

9no y 10mo semestre de la carrera de odontología el 62% ha usado la técnica

de colocación de resina en bloque para restauración de clase I, mientras que

un 35% ha usado la técnica incremental. Por lo cual los alumnos en la práctica

clínica están usando una técnica inadecuada para la colocación de resina

debiendo usar la técnica incremental ya que esta técnica nos brinda una mejor

compactación de la resina.

62%

35%

3%

R en un bloq R. Incremental R. Inc y en bloq


Restauración en un bloque 25 62

Restauración Incremental 14 35

Restauración en un bloque y

Restauración Incremental 1 3

Total 40 100

49

Cuadro N 8. ¿Cree Ud. que la técnica que se use en la colocación de

resina compuesta al momento de realizar una restauración de clase I

medianas influye en la resistencia, microfiltración y adhesividad?






9no y 10mo semestre de la carrera de odontología respondieron lo siguiente el

80% cree que si influye en la resistencia micro-filtración y la adhesividad, la

técnica que se use en la colocación de resina compuesta al momento de

realizar una restauración de clase I medianas mientras que el 20% opina que

no. Razón por la cual los estudiantes en su práctica clínica deben realizar una

técnica que permita una mayor resistencia, adhesión y disminuyan en gran

cantidad la micro filtración.

80%

20%

si no


si 32 80

no 8 20

Total 40 100

50

Cuadro N 9. ¿Cree Ud. que en las restauraciones de clase I mediana, se

coloca resina fluida como base la fotocuramos y sobre esta colocamos la

resia compuesta nos dará una mayor resistencia, adhesividad y

disminuirá la microfiltración?


Si 22 55

No 18 45

Total 40 100


Fuente: Datos obtenidos en la encuesta.




9no y 10mo semestre de la carrera de odontología respondieron; el 55%, cree

que en las restauraciones de clase I mediana si se coloca resina fluida como

base la fotocuramos y sobre esta colocamos la resina compuesta si nos da una

mayor resistencia, adhesividad y disminuye la micro-filtración, mientras que un

45% no considera que esto pueda servir. La resina ha ido evolucionando a

través de los tiempos en la actualidad contamos con resina líquida, las cual

brinda una mayor adhesividad, una mejor interface entre estructura dental y

restauración.

55%

45%

si no

51

Cuadro N 10. ¿Cree que existe menor adhesión, menor resistencia y

mayor filtración en cavidades de clase I mediana, si solamente realizamos

la restauración con resina compuesta usando la técnica incremental sin

usar resina fluida de base?


SI 31 78

No 9 22

Total 40 100





Finalmente de las encuestas realizadas a alumnos del 8vo, 9no y 10mo

semestre de la carrera de odontología a la pregunta respondieron; el 77%, cree

que si realizamos la restauración con resina compuesta usando la técnica

incremental sin emplear resina fluida de base existe menor adhesión, menor

resistencia y mayor filtración en cavidades de clase I mediana, en cambio un

23% considera que si realizamos la restauración con resina compuesta usando

la técnica incremental sin emplear resina fluida de base no existe menor

adhesión, resistencia y filtración en cavidades de clase I mediana.

77%

23%

SI No

52

2.5.2. Resultados De Las Entrevistas Realizada A Docentes Tutores De La

Unidad De Atención Odontológica “UNIANDES”.

1. ¿Considera Ud. qué, los señores estudiantes tienen el

conocimiento adecuado sobre las técnicas de colocación de resina

en restauración de clase I mediana? ¿Por qué?

CONOSIMIENTO

ADECUADO

Nº

DOCENTES

PORCENTAJE

SI 1 25%

NO 3 75%

TOTAL 4 100%



En un 75% considera que los señores estudiantes no tienen el

conocimiento adecuado sobre las técnicas de colocación de resina en

restauración de clase I mediana. Mientras que un 25 % considera que si

lo tienen.

53

2. ¿Cree usted que la evolución de las resinas ha ido mejorando?

¿Por qué?

EVOLUCION RESINAS Nº

DOCENTES

PORCENTAJE

SI 4 100%

NO 0 0%

TOTAL 4 100%



Todos los docentes evaluados han respondido que la evolución de las

resinas ha mejorado con el paso del tiempo para dar una mejor estética

y beneficios a la Odontología Restauradora.

3. ¿Considera usted qué el uso de Resina fluida (Liner Fluido)

colocada como base en cavidades clase I dará una mayor adhesión

y resistencia al combinar con la resina compuesta?

Como conclusión de las respuestas obtenidas podemos decir que

consideran que puede dar una mayor resistencia siempre y cuando se

use con mesura y no se la coloque en mayor grosor de base ya que

consideran que disminuya la resistencia; mientras que esperan

resultados de la presente investigación para mayor confiabilidad del uso

como base.

54

Mientras que también consideran el uso del Ionómero de Vidrio como

base cavitaria.

4. ¿Considera Ud. que realizando la conformación de la cavidad

mediana clase I según la técnica de Black, damos una mayor

retención, adhesividad y durabilidad de la restauración con resina

compuesta?


Todos consideran que sí da mayor retención si usamos la técnica de

conformación de la cavidad según Black.

5. ¿Conoce alguna técnica de colocación de resina para restauración

de clase I mediana? ¿Cuál?

La conocen la técnica Incremental y la aplican.

55

GUÍA DE OBSERVACIÓN:

Para la investigación se realizó una guía de observación la cual fue

destinada a recolección de datos fidedignos basado en la fuerza con que

se desprendieron las resinas de los prototipos la cual a través de esta

guía se apreció aspectos de gran importancia como la resistencia a la

fuerza de tracción inducida de la técnica que dio mayor adhesividad.

GRUPO "A" GRUPO "B"

MUESTRAS RESINA COMPUESTA

1 22 Kg 38 Kg

2 16 kg 38 Kg

3 14 kg 36 Kg

4 16 kg 38 Kg

5 22 kg 42 Kg

6 20 kg 46 Kg

7 23 kg 48 Kg

8 22 kg 40 Kg

9 18 kg 38 Kg

10 20 kg 40 Kg

COMBINADA: RC+RL

1 27 kg 54 Kg

2 25 kg 53 Kg

3 26 kg 56 Kg

4 27 kg 54 Kg

5 24 kg 56 Kg

6 25 kg 53 Kg

7 27 kg 55 Kg

8 24 kg 56 Kg

9 28 kg 52 Kg

10 25 kg 54 Kg

56

2.6. RESULTADOS DE LA TRACCION INDUCIDA:

PRUEBAS REALIZADAS EN EL LABORATO DE METALOGRAFÍA DE

Universidad Técnica de Ambato “UTA”

Descripción:

TOTAL MUESTRAS: 40 piezas dentales dividas en 2 grupos de 20 -20 cada

uno.

1er GRUPO “A” Realizamos la conformación de la cavidad con fresa

Redonda

2do GRUPO “B” Realizamos la conformación de la cavidad con la

técnica de Black fresa de cono invertido.

Para la restauración dividimos de cada grupo en 10 -10 es decir en el

1er GRUPO “A” 10 se restauró con resina compuesta y los otros 10 la

combinación de resina líquida más resina compuesta.

De igual manera con el 2do Grupo “B” 10 se restauró con resina

compuesta y los otros 10 la combinación de resina líquida más resina

compuesta.

De esta manera se quiso comparar si influye la conformación de la

cavidad; también comparar si hay mayor resistencia y adhesividad de

acuerdo al tipo de restauración dental; sea resina compuesta sola o la

combinación de resina liquida más resina compuesta.

Los datos obtenidos nos dio en Kilogramos Fuerza los cuales fueron

transformados a Megapascales.

Este estudio de tracción se realizó en una máquina llamado “Torno” se

trabajó a una velocidad de avance para tracción de 8,32 mm/min

velocidad a la que los prototipos fueron sometidos a tracción Inducida.

Un Megapascal equivale a 10,197162 kilogramo-fuerza

A continuación se detalla los resultados y su resistencia a tracción en

kilogramos/fuerza (Kg/f) transformados en Megapascales (Mpa).

57

1er GRUPO “A” CONFORMADA LA CAVIDAD CON FRESA REDONDA

1er GRUPO “A” CONFORMADA LA CAVIDAD CON FRESA REDONDA

Resina Compuesta Combinada RC+RL

22= 2,15 MPa 27 Kg2,64 Mpa

16 Kg= 1,57 Mpa 25 Kg=2,45 Mpa

14 Kg= 1,37 Mpa 26 Kg=2,55 Mpa

16 Kg= 1,57 Mpa 27 Kg=2,64 Mpa

22 Kg= 2,15 Mpa 24 Kg=2,35 Mpa

20 Kg= 1,96 Mpa 25 Kg=2,45 MPa

23 Kg= 2,25 Mpa 27 Kg=2,64 Mpa

22 Kg = 2,15 Mpa 24 Kg=2,35 Mpa

18 Kg = 2,15 Mpa 28 Kg=2,74 Mpa

20 Kg= 1,96 Mpa 25 Kg=2,45 Mpa

2do GRUPO “B” CONFORMADA LA CAVIDAD SEGÚN LA TÉCNICA DE

BLACK FRESA CONO INVERTIDO (20 muestras)

2do GRUPO “B” CONFORMADA LA CAVIDAD SEGÚN LA TÉCNICA

DE BLACK FRESA CONO INVERTIDO

Resina Compuesta Combinada RC+RL

38 Kg=3,72 Mpa 54 Kg=5,29 MPa

38 Kg=3,72 Mpa 53 Kg=5,20 MPa

36 Kg=3,53 MPa 56 Kg=5,49 MPa

38 Kg=3,72 MPa 54 Kg=5,29 MPa

42 Kg=4,12 MPa 56 Kg=5,49 MPa

46Kg=4,51 MPa 53 Kg=5,20 MPa

48Kg=4,71 MPa 55 Kg=5,39 MPa

40 Kg=3,92 MPa 56 Kg=5,49 MPa

38 Kg=3,72 MPa 52 Kg=5,10 MPa

40 Kg=3,92 MPa 54 Kg=5,29 MPa

58

Los valores que se obtuvieron después de que las probetas fueran sometidas a

análisis estadístico, se calcularon los estadísticos descriptivos de interés:

media y dispersión, así como también los estadísticos inferenciales.

Las probetas fueron separados en dos grupos: A y B, cada grupo se subdividió

en dos grupos, en el primero de estos se utilizó resina compuesta, y en el

segundo se utilizó resina liquida y resina compuesta.

Tabla Nº1. Medias de cada uno de los grupos y subgrupos.

RESINA

RC RL/RC Marginal

F. Redonda 2,104 2,526 4,63

TECNICA T. de Black 3,959 5,342 9,301

Marginal 6,063 7,868 13,931

Elaborado por: Rojas Judith

Lo que le escribo en la tabla anterior son las medias de cada uno de los

grupos, con sus respectivos subgrupos, tomando en cuenta también cada uno

de las medidas marginales de los cuatro subgrupos, los datos numéricos antes

expresados, se manifiestan en Megapascales.

Entiendas:

RC: resina compuesta

RF/RC: combinación de resina fluida con resina compuesta

59


Método: SPSS Student

Categoría 1: utilización de fresa redonda en combinación con resina

compuesta convencional.

Categoría 2: utilización de fresa redonda en combinación con resina

compuesta convencional y resina fluida.

Categoría 3: utilización de la técnica de Black en combinación con resina

compuesta convencional.

Categoría 4: utilización de la técnica de Black en combinación con resina

compuesta convencional y resina fluida.

INTERPRETACIÓN ESTADISTICA.

Al utilizar la fresa redonda en combinación con una restauración

únicamente de resina compuesta convencional, la resistencia es de

2,104 Megapascales, siendo este de entre todos los cuatro subgrupos,

el que muestra la menor resistencia a tracción inducida.

Al utilizar la fresa redonda en combinación con una restauración de

resina compuesta convencional más resina fluida, la resistencia es de


0

1

2

3

4

5

6

Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4

Serie 1

Categoría 1

Categoría 2

Categoría 3

Categoría 4

60

el que muestra una menor resistencia a tracción inducida después del

subgrupo anterior.

Al utilizar la Técnica de Black en combinación con una restauración de

resina compuesta convencional, la resistencia es de 3,959

Megapascales, siendo este de entre todos los cuatro subgrupos, el

segundo en mostrar una mayor resistencia a tracción inducida.

Al utilizar la Técnica de Black en combinación con una restauración de

resina compuesta convencional más resina fluida, la resistencia es de


el que muestra una mayor resistencia a tracción inducida.

Si se analiza las expresiones numéricas de las marginales, se puede

interpretar lo siguiente:

La técnica de operatoria dental en la cual se emplea la combinación de

resina compuesta convencional con resina fluida es más eficaz,

interprétese ello como una mayor resistencia a la tracción inducida a la

que fueron sometidos las probetas.

La técnica de operatoria dental de Black, en la cual se emplea la una

fresa de cono invertido es más eficaz, interprétese ello como ello como

una mayor resistencia a la tracción inducida a la que fueron sometidos

las probetas.

Si se analiza las expresiones numéricas de las marginales, se puede

interpretar lo siguiente:

La técnica de operatoria dental en la cual se emplea la combinación de

resina compuesta convencional con resina fluida es más eficaz,

interprétese ello como una mayor resistencia a la tracción inducida a la

que fueron sometidos las probetas.

La técnica de operatoria dental de Black, en la cual se emplea la una

fresa de cono invertido es más eficaz, interprétese ello como ello como

una mayor resistencia a la tracción inducida a la que fueron sometidos

las probetas.

61

Tabulación Estadística mediante el método t de Student de los resultados

de la Tracción Inducida.

Descripción del método estadístico:

Definición t-Student: La prueba t-student sirve para comparar (sobre una

variable, por ejemplo rendimiento) la media de una muestra con la media de

una población; o evaluar si dos grupos difieren entre sí de manera

significativa respecto a sus medias.

En el caso de dos muestras A y B de las que se conocen las medias Ax

y Bx respectivamente, las varianzas muestrales 2

As y 2

Bs y con la hipótesis

nula oH : Ax = Bx . Se utiliza el estadístico t- student, cuyo valor se calcula

con la siguiente fórmula:

BABA

2

BB

2

AA

BA

c

n

1

n

1

2nn

1)s(n1)s(n

xxt

Donde 2nn BA son los grados de libertad; An número de elementos

de A, Bn número de elementos de B. Mientras mayor sea el número de

grados de libertad, la distribución t se acerca más a ser una distribución

normal.

Donde

AX = promedio experimental A

BX = promedio B

2

As = varianza del grupo experimental A

2

Bs = varianza del grupo B

1m = muestra 1

2m = muestra 2

gl= Grado de libertad

62

HIPÓTESIS GENERAL

Hipótesis nula (Ho): La utilización de la Técnica para la conformación

de la cavidad según Black más la restauración dental con la técnica

adhesiva combinada, no incide positivamente en la retención y adhesión

de resina en restauraciones dentales.

Hipótesis de investigación (Hi): La utilización de la Técnica para la

conformación de la cavidad según Black más la restauración dental con

la técnica adhesiva combinada, incide positivamente en la retención y

adhesión de resina en restauraciones dentales.

63

Tabla Nº2. Comparación de los resultados de tracción inducida, entre

técnicas de adhesión de Resina compuesta.

TÉCNICA DE BLACK TÉCNICA FRESA REDONDA

RESINA COMPUESTA RESINA COMPUESTA

38 22

38 16

36 14

38 16

42 22

46 20

48 23

40 22

38 18

40 20

TOTAL DE

MUESTRA

10 TOTAL DE MUESTRA 10

MADIA 40,4 MEDIA 19,3

VARIANZA 14,9333333 VARIANZA 9,78888889

Método t de Student Estadístico: Ing. Javier Villagrán

Planteamiento de las hipótesis

ho: µ1 ≤ µ2

hi: µ1 > µ2

m1 + m2 =20

gl= =18

m1=10

m2= 10

= 40.4

= 14.93

= 9.78

64

tt = 18

tt=1.73

m5 = 5%

√( ) ( )

(

)

√( ) ( ) (

)

√ (

)

tc>ttH1 Por lo cual se acepta la investigación

Decisión:

Como es > que tt=1.73 se rechaza la hipótesis nula y se acepta la de

investigación, esto es: “La utilización de la Técnica para la conformación

de la cavidad según Black más la restauración dental con la técnica

adhesiva combinada, incide positivamente en la retención y adhesión de

resina en restauraciones dentales”

65

Tabla Nº 3. Comparación de los resultados de tracción inducida entre

Técnicas Combinadas es decir reina líquida más resina compuesta

TÉCNICA DE BLACK TÉCNICA FRESA REDONDA

RESINA LIQUIDA MAS R.

COMPUESTA

RESINA LIQUIDA MAS R. COMPUESTA

54 27

53 25

56 26

54 27

56 24

53 25

55 27

56 24

52 28

54 25

TOTAL DE

MUESTRA

10 TOTAL DE

MUESTRA

10

MADIA 54,3 MADIA 25,8



RESINA LÍQUIDA Método t de Student


Ho: µ1 ≤ µ2

Hi: µ1 > µ2

m1 + m2 =20

gl= 18

m1=10

m2= 10

= 54.3

= 2.01

Grado de libertad

66

= 1.955

tt = 18

tt=1.73

m5 = 5%

√( ) ( )

(

)

√( ) ( ) (

)

√ (

)

tc>ttH1 Por lo cual se acepta la investigación

Como es > que tt=1.73 se rechaza la hipótesis nula y se acepta

la de investigación, esto es: “La utilización de la Técnica para la


la técnica adhesiva combinada, incide positivamente en la retención y

adhesión de resina en restauraciones dentales”

PRUEBA DE HIPÓTESIS

En el caso de dos muestras A y B de medias Ax y Bx respectivamente,

y con la hipótesis nula oH : Ax = Bx

67

Si se conocen los valores de las varianzas poblacionales, 2

A , 2

B se

utiliza la puntuación z , cuyo valor se calcula con la siguiente fórmula:

B

2

B

A

2

A

BA

c

n

σ

n

σ

xxz

Tabla Nº 4. Comparación de las muestras sometidas a tracción Inducida entre

las elaboradas con técnica de Black y las que fueron elaboradas con técnica

de fresa redonda.

TÉCNICA DE

BLACK

TÉCNICA CON FRESA

REDONDA

38 22

38 16

36 14

38 16

42 22

46 20

48 23

40 22

38 18

40 20

54 27

53 25

56 26

54 27

56 24

53 25

55 27

56 24

52 28

54 25

TOTAL DE

MUESTRA

20 TOTAL DE

MUESTRA

20

MEDIA 47,35 MEDIA 22,55



68


Ho: µ1 ≤ µ2

Hi: µ1 > µ2

msig=5%

tt=1.64

√(

)

√(

)

√

Por lo cual se acepta la investigación

Decisión

Como el valor de z calculado es mayor al valor de z teórico; esto es:

Está en la zona de rechazo de la hipótesis nula, luego, queda aceptada la

hipótesis de investigación, esto es: “La utilización de la Técnica para la

conformación de la cavidad según Black más la restauración dental con la

técnica adhesiva combinada, es significativamente superior en la retención y

adhesión de resina en restauraciones dentales”.

2.7. CONCLUSIONES PARCIALES.

Como conclusión tenemos que “La utilización de la Técnica para la


la técnica adhesiva combinada, es significativamente superior en la

retención y adhesión de resina en restauraciones dentales”.

Nivel de significación

69

De las encuestas realizadas a los estudiantes del 8vo, 9no y 10mo

semestres de la carrera de odontología se concluye que; si creen que

existen factores que influyan en la adhesividad de acuerdo a su forma

de conformación de la cavidad realizada para su restauración, además

creen que la resina Líquida “liner fluido” ayuda a obtener un mejor

interfase diente-restauración por ende un mejor sellado marginal y una

mayor resistencia a la tracción inducida. La mayoría de los estudiantes

han usado la resina líquida como base cavitaria, en restauraciones

pequeñas. Finalmente para la técnica de restauración la más usada es

la incremental.

En cuanto a las entrevistas realizadas a los docentes de la Universidad

Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” los cuales son tutores

de la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES se concluye que de

acuerdo a lo que han palpado es que existe una falta de práctica y

conocimiento en cuanto a las distintas técnicas restaurativas,

consideran además que las resinas a través del tiempo han ido

mejorando y evolucionando las características de su relleno permitiendo

así una mejor calidad; creen además que la resina fluida ayuda a un

mejor selle marginal siempre y cuando usándola con mesura y cuidados

requerido.

Se concluye que los resultados obtenidos de las muestras que fueron

sometidas a tracción inducida tienen mayor retención a la tracción

cuando se realiza la técnica combinada propuesta más la conformación

de la cavidad según la técnica de Black usando fresa Cono invertida.

70

CAPITULO III

MARCO PROPOSITIVO

3. PROPUESTA

3.1. TEMA:

“LINEAMIENTOS DEL USO DE LA TÉCNICA ADHESIVA COMBINADA

PARA LA REALIZACIÓN DE RESTAURACIONES DENTALES

APLICANDO LA TÉCNICA DE BLACK EN LA CONFORMACIÓN DE LA

CAVIDAD”.

3.2. INTRODUCCIÓN

Las ventajas de las restauraciones adheridas a la estructura dental, incluyen

conservación de tejido dental sano, reducción de la microfiltración, prevención

de la sensibilidad postoperatoria, refuerzo de la estructura dental y la

transmisión / distribución de las fuerzas masticatorias a través de la interfase

adhesiva del diente. A pesar de sus ventajas, las resinas compuestas

presentan significativas deficiencias en cuanto a su desempeño, sobre todo lo

relacionado con la contracción de polimerización y al estrés que esta produce

en la interfase diente - restauración.

La reciente innovación de la resinas de macro-relleno a nano-relleno ha sido

uno de los mayores logros que ha tenido la Odontología Restauradora. Por ello

tenemos la Resina Fluida (Lainer Fluido), que gracias a sus propiedades de ser

un material fluido radiopaco de baja viscosidad, fotopolimerizable con luz

visible, está indicado para una gran variedad de aplicaciones; como base/forro

Cavitarios de restauraciones, restaurador directo para cavidades Clases III, V y

preparaciones mínimamente invasivas, sellador de fosas y fisuras, así como

para la reparación de restauraciones indirectas de resina, porcelana y

provisionales de acrílico. Además brinda un mejor sellado marginal, mejor

adhesión, mayor resistencia y durabilidad de las restauraciones.

La recomendación de una técnica combinada de restauración más la técnica de

conformación cavitartaria según Black posee pasos claros y sencillos los cuales

71

ayudan a los estudiantes a realizar una correcta restauración, disminuyendo de

este modo complicaciones post-restaurativas mejorando de este modo la

interfase diente - restauración y la poca durabilidad de la misma.

La recomendación de esta técnica ha sido previamente investigada y

comparada mediante un estudio in-vitro previo al diseño de los lineamientos.

3.3. OBJETIVOS

3.3.1. Objetivo general

Elaboración de lineamientos del uso de la técnica adhesiva combinada para

la realización de restauraciones simples en cavidades de clase I, aplicando

la técnica de Black para la conformación de la cavidad.

3.3.2. Objetivos específicos

Dar a conocer a los alumnos sobre los beneficios del uso de la Técnica

combinada de restauración cavitaria.

Incentivar a los estudiantes a que usen esta técnica con los pacientes

atendidos en la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”.

Impartir un tríptico informativo destinado a los estudiantes de la Unidad de

Atención Odontológica “UNIANDES”.

3.4. JUSTIFICACIÓN

La longevidad en cuanto a las restauraciones es muy importante en especial

para todas las personas que acuden a su consulta odontológica, ya que si

brindamos una restauración que sea duradera, que permita un buen sellado

marginal además de resistencia a la fuerza traccionaria de la masticación

estaríamos disminuyendo las veces de visitas odontológicas por la misma pieza

dentaria afectada, el paciente se preocuparía más por su prevención en

odontología, y de esta manera evitaremos complicaciones más graves como

una endodoncia o peor aún una extracción dental.

72

Por tal motivo justifico la creación de esta alternativa de restauración

combinada entre la Resina Líquida más la Resina Compuesta con la utilización

de la técnica de Black para su conformación cavitaria, que no solo fortalecerá

los conocimientos de los Odontólogos, sino que también será una guía práctica

para los alumnos de odontología que ya practican clínica, de este modo brindar

una mejor restauración a los pacientes, con el principal objetivo de reducir las

microfiltraciones dando una mejor interfase diente-restauración y de este modo

evitar recambios continuos.

3.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA

3.5.1. Problema a Resolver

El deficiente sellado marginal, la falta de resistencia debida a cavidades mal

conformadas y la poca durabilidad de restauraciones, es uno de los mayores

inconvenientes presentados en la consulta odontológica que son muy

perjudiciales para el paciente y el mismo profesional.

3.5.2. Tipo de Muestra

Se llevó a cabo en terceros molares extraídos recientemente se realizaron

prototipos especiales.

3.5.3. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta

Esta propuesta se desarrollara en la Unidad de Atención Odontológica

“UNIANDES”, para brindar mayor confianza al estudiante que realiza su

práctica clínica.

Siendo ideal para ser empleada a futuro en cualquier consultorio o clínica

odontológica.

3.5.4. Lineamientos para el uso de la técnica adhesiva combinada.

Procedimiento:

Para la conformación de la Cavidad:

Orden General de los Procedimientos según Black

73

1. Forma de Contorno – Definiéndose el área de superficie del diente a

ser incluida en la preparación cavitaria.

2. Forma de Resistencia - Característica dada a la cavidad para que las

estructuras remanentes y la restauración sean capaces de resistir las

fuerzas masticatorias.

3. Forma de Retención.- usando fresa de cono invertido para la

conformación de la cavidad de Black Clase I mediana. Forma dada a la

cavidad para tornarla capaz de retener la restauración, evitando así su

desplazamiento.

4. Limpieza de la cavidad - Se lava la cavidad con agua abundante para

eliminar detritos y luego solución hidro alcohólica detergente

(clorhexidina).

5. Forma de Conveniencia - Etapa que persigue posibilitar la

instrumentación adecuada de la preparación de la cavidad e inserción

del material restaurador.

Para la Restauración de la cavidad de Black clase I mediana se siguen los

siguientes pasos:

Maniobras Finales

1. Desinfección: Una vez conformada la cavidad procedemos a su

desinfección con una solución hidro alcohólica detergente

(clorhexidina).

2. Secado: secamos con bolitas de algodón o papel absorbente.

3. Grabado: realizamos el grabado acido del esmalte; utilizando las

soluciones de ácido fosfórico en concentraciones del 37%. El ácido debe

actuar durante no más de diez a quince segundos en esmalte.

74

4. Lavado: Se lava con agua, profusamente, para eliminar todos los

residuos que forma el ácido al actuar sobre la hidroxiapatita del esmalte.

El tiempo de lavado es de 20 segundos.

5. Secado: Etapa muy importante y cuyo descuido puede significar el

fracaso del cierre marginal. Se usa el aire comprimido de la jeringa de

aire.

RESTAURACIÓN:

1. Resina Líquida (Liners Fluido).

Inmediatamente después del grabado ácido, lavado y secado, se coloca

la resina líquida directamente sobre la cavidad. La colocación de la

resina liquida es en espesores delgados no mayores de 0,5mm se

colocan en la base, en las paredes tanto vestibular, lingual o palatina,

mesial y distal. Para evitar que haya presencia de burbujas es necesaria

la utilización de un explorador para darle una mejor distribución cobre las

paredes para de esta forma evitar la formación de burbujas. La

colocación en las distintas paredes de resina liquida debe ser fotocurada

pared por pared.

2. Resina Compuesta.

A continuación se coloca la resina compuesta directamente sobre la

base de resina Líquida usando la técnica incremental se condensa en la

cavidad y luego se lo endurece con la lámpara de fotocurado.

3. Terminación.

Esta etapa debe dividirse en dos partes: forma y pulido.

Forma: interesa aquí devolver al diente su anatomía oclusal. Conviene

utilizar puntas diamantadas diferentes formas (troncocónica, llama, esférica,

cono), de grano mediano o fino, trabajando con toque muy leve a mediana

velocidad.

Pulido: En esta etapa, se procurará obtener una superficie completamente

lisa y brillante en el material de obturación.

75

3.5.5. Beneficios de la propuesta

Esta propuesta beneficiara a:

Principalmente a los pacientes que acudan a la Unidad de Atención

Odontológica “UNIANDES”, beneficiándolos tanto curativa como

económicamente, ya que evitaremos el recambio continuo de esa

restauración ayudando a su durabilidad.

Profesionales Odontólogos, ya que con esta alternativa brindan

durabilidad de sus restauraciones y por ende garantía de las mismas,

mediante esta técnica adhesiva combinada; garantizando así su

confiabilidad y obteniendo una mayor acogida por parte de sus

pacientes.

Estudiantes de odontología, ya que van a poseer una guía sustentada

en datos confiables y poder aplicar a sus pacientes; ayudados por esta

guía donde se explica paso a paso la forma correcta de la conformación

y restauración de la cavidad.

76

3.5.6. ESQUEMA DE LA PROPUESTA.

“LINEAMIENTOS DEL USO DE LA TÉCNICA ADHESIVA COMBINADA PARA

LA REALIZACIÓN DE RESTAURACIONES DENTALES APLICANDO LA

TÉCNICA DE BLACK EN LA CONFORMACIÓN DE LA CAVIDAD”.

LINEAMIENTOS PARA

EL USO DE LA TÉCNICA

ADHESIVA

Para la Restauración

de la cavidad de

Black clase I mediana

se siguen los

siguientes pasos:

1. Maniobras

RESTAURACIÓN:

Forma de Contorno

Forma de Resistencia

Forma de Retención

Limpieza de la cavidad Forma de

Conveniencia

Desinfección

Secado

Lavado

Secado

Resina Liquida (Liners Fluido).

Después del grabado ácido,

lavado y secado, se coloca la

resina líquida directamente

sobre la cavidad. La colocación

de la resina liquida es en

espesores delgados no mayores

de 0,5mm. La colocación en las

distintas paredes de resina

liquida debe ser fotocurada

pared por pared

Resina Compuesta.

A continuación se coloca la resina

compuesta directamente sobre la base de

resina Líquida usando la técnica incremental

se condensa en la cavidad y luego se lo

endurece con la lámpara de fotocurado.

Terminación. Esta etapa debe dividirse en

Forma: interesa aquí devolver al diente su

anatomía oclusal.

Pulido: lisa y brillante.

TÉCNICA COMBINADA

77

3.6. CONCLUSIONES PARCIALES

Resinas fluidas son resinas compuestas de baja viscosidad, indicadas

para ser utilizadas como material intermedio entre el adhesivo y la resina

compuesta. Ha sido comprobado mediante un estudio in-vitro, para lo

cual se propone el uso de la técnica adhesiva combinada en pacientes

atendidos por estudiantes y profesionales; de este modo brindar una

adecuada atención a todos quienes acudan a la Unidad de Atención

Odontológica “UNIANDES”.

Los lineamientos normalizados con pasos claros y sencillos ayudaran a

los estudiantes a que puedan realizar una buena Operatoria Dental con

todos sus pacientes.

En lo referente a la forma de conformación de la cavidad los estudiantes

deben seguir los pasos sencillos que el Dr. Black propone ya que este

nos dará una mayor retención y conjuntamente con la técnica propuesta

obtendremos una restauración completamente duradera con los

beneficios que esta conlleva: buen sellado marginal, reduce la

sensibilidad dentinaria, actúa como una barrera, manteniendo bajos

valores de filtración al ser comparados con resinas compuestas como

material único.

78

CONCLUSIONES GENERALES

Al realizar el estudio comparativo in-vitro entre dos protocolos de

adhesión diferente se pudo comprobar que la técnica de adhesión

combinada es mucho mejor que si usamos la técnica común de

restauración.

Concluimos también que si usamos la técnica de preparación cavitaria

según Black obtendremos mejor retención evitando así que la

restauración se salga de la cavidad.

Al analizar los resultados, en un primer lugar se pudo determinar que

entre los cuatro subgrupos estudiados, el orden creciente de

resistencia a la tracción inducida fue grupo “B2”restauracion técnica

combinada con la conformación técnica según Black (fresa de cono

invertido), “B1”restauracion resina Compuesta usando técnica de Black

grupo “A2”restauracion técnica combinada con la conformación de fresa

redonda, grupo“A1” restauración con resina Compuesta usando para la

conformación de la cavidad fresa redonda. Estas diferencias fueron

estadísticamente significativas.

El diseño de lineamientos básicos de forma sencilla y entendible servirán

tanto para los profesionales y estudiantes ya que podrán aplicar en su

práctica clínica de esta forma se benefician ellos y los pacientes que

acuda a la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”.

La resina liquida al ser colocada como base llega mejor a áreas

retentivas, profundas y reviste con mayor facilidad un fondo irregular,

sella mejor los márgenes cavo superficiales, en el piso gingival

ejerciendo un mejor sellado en la interfase entre diente – restauración,

la adaptabilidad y la colocación de la primera capa de material denso

resulta más fácil si bajo ella hemos situado una resina líquida

“linerFluido”, ya que se realiza sobre una capa de material ya

polimerizado y más consistente y no sobre la fina capa adhesiva. La

79

contracción de polimerización de esta nueva capa se ejerce entonces,

no sobre una fina capa adhesiva, sino sobre otra más consistente y

resistente a la tracción, lo que reduce el riesgo de despegamiento de la

restauración.

80

RECOMENDACIONES

Se recomienda a los estudiantes que están próximos a presentar su

proyecto de investigación, realizar más estudios no solo comparando

esta propiedad sino las otras como resistencia a la compresión,

microdureza, entre otras.

La presente investigación se realizó el estudio con resinas filtek

250XT como resina compuesta y resina filtek 350 FLOW como resina

líquida de base por lo que se recomienda realizar estudios con otro

tipo de marcas comerciales de resinas.

Sería conveniente realizar un estudio de la resistencia a la tracción

inducida usando protectores pulpares directos y medir la resistencia

a la tracción.

Se recomienda a los estudiantes Odontología de la Universidad

Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” revisar más

bibliografía sobre los forros Cavitarios “liner Fluidos” ya que gracias a

la evolución de las resinas podríamos llegar a cambiar la mentalidad

de las antiguas formas de restaurar y dar un nuevo paso a la

Odontología Restaurativa del futuro y sorprendernos con los nuevos

avances.

Se recomienda trabajar conjuntamente Unidad de Atención

Odontológica “UNIANDES”, estudiantes y tutores de Clínica para

aplicar los lineamientos propuestos en esta investigación.

BIBLIOGRAFÍA

1. ARÁNGUIZ, V. (2011) Desgaste Dentario, Lesiones No Cariosas. Dosis,

1-4.

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ANEXOS.

ANEXO Nº 1

ANEXO Nº 2

ANEXO Nº 3

ANEXO Nº 4

ANEXO Nº 5

Anexo# 6 Encuesta:


“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

ENCUESTA

La Dirección de la Carrera de Odontología se encuentra inmersa en una investigación sobre el “ESTUDIO COMPARATIVO IN-VITRO DE DOS PROTOCOLOS DE ADHESIÓN DIFERENTES DE RESTAURACIONES SIMPLES EN CAVIDADES DE CLASE I, MEDIANTE TRACCIÓN INDUCIDA”, motivo por el cual, Ud., Sr/a/ta., estudiante del 8º, 9º y 10ºsemestre de Odontología, ha sido seleccionado dado a sus conocimientos y experiencia como estudiante de Odontología para participar en una encuesta que ayudara al desarrollo del presente trabajo investigativo .

La información dada es de gran importancia por lo que se le solicita responda con la mayor honradez y honestidad.

Por la contribución que sabrá dar al presente trabajo investigativo anticipo en agradecerle.

1. ¿Cree Usted qué existen factores que influyen en la retención y

adhesión de las restauraciones de clase I superficiales y medianas?

SI…….. NO……..

2. ¿Considera que es importante la conformación de la cavidad para restauraciones con resina en cavidades de clase I superficiales y medianas?

SI…… NO……

3. ¿Conoce la técnica según Black para la conformación de cavidades

clase I superficiales y medianas?

SI…… NO……

4. ¿Ha usado resina líquida (lainer fluido) en la clínica odontológica UNIANDES?

SI……. NO…….

5. ¿Cómo ha usado la resina fluida en la clínica odontológica

UNIANDES?

Base…………….

Sellado…………..

6. ¿Cree que es necesario la colocación de resina líquida (lainer fluido)

para dar mayor adhesividad y resistencia a la restauración de cavidades

clase I medianas?

SI…… NO……

7. ¿Cuál de estas técnicas de colocación de resina para restauración de clase I ha utilizado? Restauración en un bloque………. Restauración Incremental……..

8. ¿Cree Ud. que la técnica que se use en la colocación de resina compuesta al momento de realizar una restauración de clase I medianas influye en la resistencia, microfiltración y adhesividad?

SI…… NO……

9. ¿Cree Ud. que en las restauraciones de clase I mediana, se coloca

resina fluida como base la fotocuramos y sobre esta colocamos la resia

compuesta nos dará una mayor resistencia, adhesividad y disminuirá la

microfiltración?

SI…… NO……

10. ¿Cree que existe menor adhesión, menor resistencia y mayor filtración

en cavidades de clase I mediana, si solamente realizamos la

restauración con resina compuesta usando la técnica incremental sin

usar resina fluida de base?

SI…… NO……

Anexo # 7 Entrevista


“UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA ENTREVISTA A DOCENTES Y TUTORES DE CLÍNICA ODONTOLÓGICA

UNIANDES

La Dirección de la Carrera de Odontología se encuentra inmersa en una investigación sobre el “ESTUDIO COMPARATIVO IN-VITRO DE DOS PROTOCOLOS DE ADHESIÓN DIFERENTES DE RESTAURACIONES SIMPLES EN CAVIDADES DE CLASE I, MEDIANTE TRACCIÓN INDUCIDA”, motivo por el cual, Ud., Dr./a.,……………………………………………… ha sido seleccionado dado a sus conocimientos y experiencia como Docente y tutor de Clínica Odontológica UNIANDES para participar en una entrevista que ayudara al desarrollo del presente trabajo investigativo . La información dada es de gran importancia por lo que se le solicita responda con la mayor honradez y honestidad. Por la contribución que sabrá dar al presente trabajo investigativo anticipo en agradecerle. 1. ¿Considera Ud. qué, los señores estudiantes tienen el conocimiento

adecuado sobre las técnicas de colocación de resina en restauración de clase

I mediana? Por qué?

2. ¿Cree usted que la evolución de las resinas ha ido mejorando? Por qué?

3. ¿Considera usted qué el uso de Resina fluida (Liner Fluido) colocada como

base en cavidades clase I dará una mayor adhesión y resistencia al combinar

con la resina compuesta?

4. ¿Considera Ud. que realizando la conformación de la cavidad mediana clase

I según la técnica de Black, damos una mayor retención, adhesividad y

durabilidad de la restauración con resina compuesta?

5. ¿Conoce alguna técnica de colocación de resina para restauración de clase

I mediana?

¿Cuál?_________________________________________________________

Anexo # 8 Tríptico:

Anexo # 9 Fotografías

40 Órganos dentales para realización del estudio:

Elaboración de las cavidades separando en dos grupos de 20 cada uno

Grupo “A” y Grupo “B”

Grupo “A”: 20 órganos dentales se realiza la conformación de cavidad

con Fresa redonda

Grupo “B”: 20 órganos dentales se realiza la conformación de cavidad

con Técnica según el Dr. Black

Los dos grupos “A” y “B” tienen la misma profundidad y dimensiones

“A” “B”

Medimos con unas Sonda Periodontal: 3mm

PROCEDIMIENTO DE RESTAURACIÓN

Como se menciona anteriormente se dividio de los 40 órganos dentales en

dos grupos 20 cada uno a estos se los subdividio para la restauración en

subgrupos de 10 cada uno para su respectiva restauración usando la técnica

de adhesion convencional y la propuesta con resina Fluida.

MATERIALES:

Cáncamos

GRUPO “A” FRESA REDONDA

1 “A” 2 “A”

GRUPO “B” TECNICA SEGÚN BLACK

1 “B” 2 “B”

Procedimiento Del Grupo “A” Fresa Redonda

Subgrupo 1 “A” acido+ bondig+ Resina Compuesta


Fresa Redonda

Subgrupo 2 “A” acido+ bondig+ Resina Fluida + Resina Compuesta

Procedimiento Del Grupo “B” Técnica de Black

Subgrupo 1 “B” acido+ bondig+ Resina Compuesta


Técnica según Black

Subgrupo 2 “B” acido+ bondig+ Resina Fluida + Resina Compuesta

MÁQUINA DE TRACCIÓN

FRESA REDONDA RESINA LÍQUIDA MAS RESINA COMPUESTA

FRESA REDONDA: RESINA COMPUESTA

FRESA CONO INVERTIDO: RESINA COMPUESTA

FRESA CONO INVERTIDO: RESINA LÍQUIDA + RESINA COMPUESTA

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