UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA TEMA: “CONTROL DEL MANEJO DEL DOLOR CON METAMIZOL O KETOROLACO INTRAVENOSO EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO DE LIPOSUCCIÓN ABDOMINAL CON ANESTESIA RAQUÍDEA EN MUJERES ADULTAS UTILIZANDO LA ESCALA VISUAL ANÁLOGA, EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA PLÁSTICA DE LA CLÍNICA DEL BOSQUE DE LA CIUDAD DE QUITO, DESDE EL PRIMERO DE MAYO HASTA EL TREINTA Y UNO DE JULIO DEL 2012.” AUTORA: Lcda. Jimena de los Ángeles Guerra Túqueres. TUTORES: Dra. Sonia Navas M. Mg. Lcdo. Olger Velástegui N. Mg. Ambato- Ecuador 2015
Transcript of UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER
EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
“CONTROL DEL MANEJO DEL DOLOR CON METAMIZOL O KETOROLACO
INTRAVENOSO EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO DE LIPOSUCCIÓN
ABDOMINAL CON ANESTESIA RAQUÍDEA EN MUJERES ADULTAS
UTILIZANDO LA ESCALA VISUAL ANÁLOGA, EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA
PLÁSTICA DE LA CLÍNICA DEL BOSQUE DE LA CIUDAD DE QUITO, DESDE
EL PRIMERO DE MAYO HASTA EL TREINTA Y UNO DE JULIO DEL 2012.”
AUTORA: Lcda. Jimena de los Ángeles Guerra Túqueres.
TUTORES: Dra. Sonia Navas M. Mg.
Lcdo. Olger Velástegui N. Mg.
Ambato- Ecuador
2015
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES
Dra. Sonia Navas M. y Lic. Olger Velástegui, en calidad de asesores de la tesis cuyo tema
es: “CONTROL DEL MANEJO DEL DOLOR CON METAMIZOL O KETOROLACO
INTRAVENOSO EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO DE LIPOSUCCIÓN
ABDOMINAL CON ANESTESIA RAQUÍDEA EN MUJERES ADULTAS
UTILIZANDO LA ESCALA VISUAL ANÁLOGA, EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA
PLÁSTICA DE LA CLÍNICA DEL BOSQUE DE LA CIUDAD DE QUITO DESDE EL
PRIMERO DE MAYO HASTA EL TREINTA Y UNO DE JULIO DEL 2012”, elaborado
por la Lcda. Jimena de los Ángeles Guerra Túqueres, estudiante de la Maestría en Enfermería
Quirúrgica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, en legal forma
CERTIFICAMOS que ha desarrollado el trabajo investigativo bajo los lineamientos
científicos y metodológicos de la Institución, por lo que se aprueba la misma, autorizando
su presentación y defensa correspondiente.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Lic. Jimena de los Ángeles Guerra Túqueres, con cédula de ciudadanía No. 1712656618,
estudiante de la Maestría en Enfermería Quirúrgica de la Universidad Regional Autónoma
de los Andes ̈ UNIANDES¨ declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación
y elaboración de tesis cuyo tema es “CONTROL DEL MANEJO DEL DOLOR CON
METAMIZOL O KETOROLACO INTRAVENOSO EN EL POST OPERATORIO
INMEDIATO DE LIPOSUCCIÓN ABDOMINAL CON ANESTESIA RAQUÍDEA EN
MUJERES ADULTAS UTILIZANDO LA ESCALA VISUAL ANÁLOGA, EN EL
SERVICIO DE CIRUGÍA PLÁSTICA DE LA CLÍNICA DEL BOSQUE DE LA CIUDAD
DE QUITO, DESDE EL PRIMERO DE MAYO HASTA EL TREUINTA Y UNO DE
JULIO DEL 2012”, es de mi autoría y lo elaborado en base a consultas bibliográficas e
internet así como mi experiencia profesional.
DEDICATORIA
A mis padres, José Elías Guerra y María Luisa
Túqueres, por haberme dado el apoyo necesario
para culminar con esta nueva etapa en mi vida
profesional.
A mi hija Lizbeth Estefanía, mi más grande tesoro,
por su comprensión y apoyo, especialmente las
horas que no estuve a su lado.
Jimena
AGRADECIMIENTO
A Dios, quien me dio la fe, la fortaleza necesaria
para salir siempre adelante pese a las dificultades.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes,
en la persona de sus directivos y profesores que
supieron inculcar sus conocimientos con
abnegación y paciencia.
Muy especialmente a la Dra. Sonia Navas y al Lic.
Olger Velástegui, asesores de la presente tesis por
su guía y apoyo hasta la culminación de la misma.
Jimena
ÍNDICE
Contenidos Pág.
Portada……………………………………………………………………………
Certificación de los asesores………………………...……………………………
Declaración de autoría……………………………………………………………
Dedicatoria……………………………………………………………………….
Agradecimiento………………………………………..…………………………
Índice……………………………………………………..………………………
Índice de cuadros…………………………………………………………………
Índice de gráficos…………………………………………………………………
Resumen ejecutivo…………………………….…………………………………
Executive summary………………………………………………………………
Introducción………………………………………………………………………
CAPÍTULO I.
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema…………………………………………………
1.1.1. Formulación del problema……………………………………………
1.1.2. Delimitación del problema………….…………………………...……
1.2. Objetivos………………………………………………………………..……
1.2.1. Objetivo general………………………………………………………
1.2.2. Objetivos específicos…………………………………………………
1.3. Justificación…………………………………………………………………
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación…………………………………………….
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2.2. Fundamentación científica…………………………………………………...
2.2.1. Enfermería Médico Quirúrgica……………………………………….
2.2.1.1. Aspectos generales……………………………………………
2.2.1.2. Proceso de Atención en Enfermería…………………………..
2.2.1.3. Fases del Proceso de Enfermería……………………………...
2.2.2. Obesidad………………………………………………………………
2.2.2.1. Generalidades………………………………………………...
2.2.2.2. Etiología………………………………………………………
2.2.2.3. Fisiología estructural y metabólica de la grasa……………….
2.2.2.4. Clasificación………………………………………………….
2.2.2.5. Diagnóstico de la Obesidad…………………………………...
2.2.3. Liposucción…………………………………………………………...
2.2.3.1. Aspectos Generales…………………………………………...
2.2.3.2. Epidemiología………………………………………………...
2.2.3.3. Beneficios……………………………………………………
2.2.3.4. Tipos de Liposucción…………………………………………
2.2.3.5. Criterios Pro Liposucción…………………………………….
2.2.3.6. Procedimiento………………………………………………...
2.2.4. Proceso Operatorio……………………………………………………
2.2.4.1. Líquidos en el trans operatorio………………………………..
2.2.4.2. Cuidados de enfermería en el preoperatorio………………….
2.2.4.3. Cuidados de enfermería en el trans-operatorio………………..
2.2.4.4. Cuidados de enfermería en el post-operatorio………………...
2.2.4.5. Cuidados post operatorios para el domicilio………………….
2.2.4.6. Complicaciones……………………………………………….
2.2.5. El Dolor……………………………………………………………….
2.2.5.1. Antecedentes………………………………………………….
2.2.5.2. Fisiopatología del Dolor………………………………………
2.2.5.3. Fisiología del dolor……………………………………………
2.2.5.4. Características del dolor………………………………………
2.2.5.5. Factores que modulan el dolor………………………………..
2.2.5.6. Tratamiento del dolor…………………………………………
2.2.5.7. Área psico-emocional en el dolor…………………………….
2.2.6. Escalas del Dolor……………………………………………………..
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2.2.1.1. Escala Visual Analógica (EVA)………………………………
2.2.6.2. Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) y (NIC).
2.2.6.3. Anestesia……………………………………………………...
2.2.6.3.1. Anestesia raquídea y epidural……………………..
2.2.6.4. Riesgos………………………………………………………..
2.2.7. Fármacos……………………………………………………………...
2.2.7.1. Dosificación de los fármacos………………………………….
2.2.7.2. Toxicidad de los fármacos y respuestas alérgicas…………….
2.2.7.3. Analgesia……………………………………………………..
2.2.7.3.1. Metamizol…………………………………………..
2.2.7.3.2. Ketorolaco…………………………………………..
2.3. Idea a defender……………………………………………………………….
CAPÍTULO III.
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. Modalidad de la investigación………………………………………………
3.2. Tipos de investigación………………………………………………………
3.3. Población y muestra…………………………………………………………
3.4. Métodos, técnicas e instrumentos……………………………………………
3.4.1. Técnicas……………………………………………………………….
3.4.2. Instrumentos…………………………………………………………..
3.5. Interpretación de resultados de la encuesta y observación dirigidas al
personal de enfermería y pacientes de la clínica “El Bosque” de la ciudad de
Quito…………………………………………………….…………………..
3.6. Datos recogidos de la ficha de observación individual de las 60 pacientes
mujeres sometidas a liposucción con anestesia raquídea de la clínica “el
bosque”………………………………………………………………….......
3.7. Escala visual análoga en el post operatorio inmediato utilizando
ketorolaco………………………………………………………………….
Comprobación de la idea a defender……………………………………………..
Conclusiones……………………………….……………………………………..
Recomendaciones………………………………….……………………………..
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CAPITULO IV
4. MARCO PROPOSITIVO
4.1. Título de la propuesta………………………………………………………..
4.2. Datos informativos…………………………………………………………...
4.3. Antecedentes ………………………………………………………………...
4.4. Justificación………………………………………………………………….
4.5. Objetivos…………………………………………………………………….
4.5.1. Objetivo General……………………………………………………...
4.5.2. Objetivos Específicos…………………………………………………
4.6. Análisis de factibilidad…………………………………………….…………
4.7. Plan de acción……………………………………………………..…………
4.7.1. Plan de egreso…………………………………………………………
4.8. Administración de la propuesta………………………………………………
Bibliografía
Anexos
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ÍNDICE DE CUADROS
Contenidos Pág.
Cuadro Nº 1 Ficha de información inicial del estado general del /la paciente…...
Cuadro Nº 2 Escala de medición del dolor……………………………………….
Cuadro Nº 3 Medicación farmacológica analgésica……………………………...
Cuadro Nº 4 Población y muestra………………………………………………..
Cuadro Nº 5 Población y muestra……………………..……….…………………
Cuadro Nº 6. Control del dolor inmediato………………….…………………….
Cuadro Nº 7. Pronta recuperación en postoperatorio…………………………….
Cuadro Nº 8. Visualización del manejo del dolor………………..………………
Cuadro Nº 9. Posee unidad de recuperación…………………….……….……….
Cuadro Nº 10. Cirugías con anestesia en mujeres adultas………………………..
Cuadro Nº 11. Control del dolor con medicamentos…………….……………….
Cuadro Nº 12. Efectos adversos con Metamizol…………………………………
Cuadro Nº 13. Mejores resultados con Ketorolaco………………………………
Cuadro Nº 14. Conocimiento de plan de acción…………………………………
Cuadro Nº 15. Disposición a poner en práctica el plan de acción………………..
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ÍNDICE DE GRÁFICOS
Contenido Pág.
Gráfico No1. Escala analógica visual del dolor………………………………….
Gráfico Nº 2. Escala Numérica…………………………………………………..
Gráfico Nº 3. Escala categórica…………………………………………………..
Gráfico Nº 4 Escala analógica visual de intensidad……………………………...
Gráfico Nº 5. Escala visual analógica de mejora…………………………………
Gráfico Nº 6. Escalas gráficas……………………………………………………
Gráfico Nº 7. Control del dolor inmediato……………………………………….
Gráfico Nº 8. Pronta recuperación en postoperatorio…………………………….
Gráfico Nº 9. Visualización del manejo del dolor………………………………..
Gráfico Nº 10. Posee unidad de recuperación……………………………………
Gráfico Nº 11. Cirugías con anestesia en mujeres adultas……………………….
Gráfico Nº 12. Control del dolor con medicamentos…………………………….
Gráfico Nº 13. Efectos adversos con Metamizol…………………………………
Gráfico Nº 14. Mejores resultados con Ketorolaco………………………………
Gráfico Nº 15. Conocimiento de plan de acción…………………………………
Gráfico Nº 16. Disposición a poner en práctica el plan de acción……………….
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RESUMEN EJECUTIVO
El presente estudio tiene como objetivo establecer que analgésico es más efectivo para el
control del dolor en el post operatorio inmediato de liposucción abdominal con anestesia
raquídea, al administrar metamizol o ketorolaco intravenoso en pacientes mujeres en edad
adulta en el Servicio de Cirugía Plástica de la “Clínica del Bosque” de la ciudad de Quito,
en el periodo desde el primero de mayo hasta el treinta y uno de julio del 2012.
Se realizó esta investigación comparativa, evaluando la intensidad del dolor en el post
operatorio a un grupo de sesenta pacientes, para lo cual la muestra se les dividió en dos
grupos de treinta pacientes. A treinta pacientes se les administro ketorolaco y a las otras
treinta se les administró el metamizol, por vía intravenosa.
La intensidad del dolor fue evaluada mediante la escala visual análoga; los datos obtenidos
con la utilización de esta escala así como las dosis analgésicas utilizadas y los efectos
secundarios fueron recolectados en una encuesta. Se comprobó que 30 mg de ketorolaco
administrado por vía intravenosa cada ocho horas demostró ser más efectivo, ya que las
pacientes demostraron satisfacción del alivio del dolor en un 80%, con pocos efectos
secundarios, mientras que con el metamizol el dolor disminuyó en un 60% pero se
presentaron muchos efectos colaterales.
Para satisfacer las respuestas humanas de estas pacientes se elaboró un PAE para el manejo
del dolor en el post operatorio de liposucción abdominal con lo cual el personal de
enfermería brindará una atención estandarizada, que ayudará a optimizar el tiempo del
personal y a brindar cuidados adecuados para una la pronta recuperación de estas pacientes.
EXECUTIVE SUMMARY
The next project has the objective of stablishing which analgesic is the most effective for
controlling the pain in the post-surgery, immediately after an abdominal liposuction spinal
anesthesia by administrating metamizol or intravenous ketorolac to adult female patients
admitted in Clinica del Bosque‘s Plastic Surgery Service of Quito city, from may 1st to july
31th of 2012.
This comparative investigation was made, by evaluating the pain intensity in the
postoperative period, in a group of sixty patients. For such goal the sample was splatted in
two thirty groups. To one group was administrated ketorolac. For the next group, metamizol
was administrated intravenously.
The pain intensity was evaluated using analog visual scale, the obtained data by using this
method, as well as the used analgesic doses and secondary effects were collected in an
inquiry. It was proved 30mg ketorolac administrated intravenously each 8 hours were the
most effective. Because patients claimed a pain reduction in about 80% with little secondary
effect, in the other hand the metamizol the pain was only reduced in 60% and it was showed
a lot of side-effects.
In order to fulfill these human responses´ patients was elaborated a P.A.E. For managing
postoperative pain of abdominal liposuction, the nursing staff by using this tool, they will
give a standard care and helping to optimize the personnel time and giving rightful care for
a quick patient recovery.
1
INTRODUCCIÓN
Este estudio se llevó a cabo en la clínica del Bosque que se encuentra al norte de Quito, en
la parroquia de Cochapamba en la Avenida Edmundo Carvajal OE5-167 entre el pasaje C y
D, en pacientes mujeres adultas, sometidas a liposucción abdominal. Se realizó un estudio
comparativo entre el ketorolaco y el metamizol administrados por vía intravenosa, para
establecer que analgésico es más efectivo para el control del dolor.
La liposucción un procedimiento quirúrgico cosmético muy común en la actualidad, cuyo
fin es el mejoramiento de la apariencia física, aplicada en este estudio a mujeres en edad
adulta, con obesidad. Tiene como objetivo la eliminación de tejido subcutáneo mediante
presión negativa.
Los cuidados en el post operatorio se basan en la naturaleza de las necesidades de los
pacientes, considerados como un ser integral. El manejo del dolor se supone parte importante
de la atención post quirúrgica, ya que el dolor es considerado el quinto signo vital, para lo
cual el personal de enfermería comprometido en la investigación realizó la debida valoración
a fin de satisfacer las necesidades de la paciente contribuyendo de esta forma a la pronta
recuperación y previniendo las complicaciones.
En este estudio de ensayo clínico controlado, jugó papel preponderante la utilización de la
escala visual análoga en el post operatorio. Gracias a ella se pudo constatar en forma gráfica
hasta donde llegó la intensidad del dolor en cada pacientes usando el ketorolaco; se constató
que en su mayoría estuvieron inmersas entre el dolor leve y moderado. Se administraron los
analgésicos propuestos a los dos grupos de estudio y se registraron los efectos, se evaluó su
eficacia analgésica y los efectos secundarios. Al momento de su alta no se registró dolor en
las 24 pacientes.
Para complementar el éxito de la operación se diseñó una ficha de egreso en la que se
consignaron a más de los aspectos generales, los cuidados que debe mantener la operada en
su hogar a fin de no presentar complicaciones posteriores y la medicina complementaria con
su respectivo horario de toma.
Todos los aspectos contenidos en este trabajo de investigación están debidamente
sustentados, tomando en consideración los lineamientos proporcionados por la Universidad,
así como los temas consultados en bibliografía personal y del internet que ha permitido dar
2
un soporte teórico a la presente y contribuir a que este grupo de enfermeras se actualicen y
pongan en práctica mejorados conocimientos para satisfacción del cliente así como la
satisfacción del deber cumplido.
Es necesario hacer llegar el agradecimiento formal a los personeros de la Clínica “Del
Bosque”, por permitir que en su establecimiento se practique esta investigación, gracias al
apoyo y predisposición de las pacientes sometidas a liposucción abdominal, al personal de
enfermería y a todo el equipo de esta casa de salud.
3
CAPÍTULO I.
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad, debido a factores externos e internos hace que la mayoría de mujeres
presenten cuadros agudos de obesidad, en la mayoría de los casos se ha vuelto un gran
problema por diferentes razones entre ellas que la mujer pierde su estética y por ende es uno
de los motivantes para que su autoestima se deteriore.
La obesidad es un gran problema debido a los malos hábitos alimenticios, aunado por el
sedentarismo. “La obesidad y el sobrepeso en América Latina han crecido en los últimos
años. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) manifiesta que estas enfermedades
de hoy son una epidemia, han cobrado la vida de 5 millones de personas en Latinoamérica.”1
En el mismo artículo la representante de la OPS en Ecuador Gina Tambini, agrega que “la
obesidad, el sobrepeso afecta al menos uno de cada dos adultos y ya hay algunos países
donde es tres de cada cuatro”.
En nuestro país también esta oleada alarmante se manifiesta en la alta incidencia de mujeres
que acuden a instituciones para someterse a liposucción y mejorar su figura y por ende su
autoestima. La ciudad de Quito no es ajena a este particular problema de salud, por lo que
acuden a la Clínica del Bosque, mujeres para ser sometidas a la liposucción abdominal como
procedimiento quirúrgico que mejorará su condición física.
Esta cirugía, que en su post operatorio genera efectos tales como: dolor, arrepentimiento,
incomodidad por la faja de contención, si estos efectos no se solucionan de manera oportuna
la paciente permanecerá con malestar, incomodidad, inmovilidad, dependencia a la
medicación, lo que genera en familiares y otros cuidadores, ansiedad, miedo, frustración y
depresión, en ocasiones aumenta la estancia hospitalaria de la paciente.
La Clínica del Bosque, no posee servicio de recuperación y las pacientes son trasladadas
directamente del quirófano a la habitación, al no contar con este servicio, las pacientes no
reciben una atención adecuada, sabiendo que una intervención quirúrgica supone una
1 http://www.elcomercio.com.ec/tendencias/obesidad-epidemia-golpea-ecuador-fuerza.html. Comercio.com
4
agresión orgánica que debilita al paciente, en mayor o menor medida, en dependencia del
tipo de intervención y de las características del paciente.
En este servicio los pacientes deben permanecer media hora a una hora para poder regresar
a su habitación. La aparición de los problemas como la caída de la tensión arterial, trastornos
de ritmo cardíaco, vómitos, obnubilación, dificultad para respirar o dolor son tratados en esta
sala hasta su control; el personal de enfermería monitoriza constantemente las signos vitales
hasta su estabilización, asiste al paciente con oxígeno PRN, vigila la recuperación de la
conciencia, la perfusión de líquidos, valora el dolor y la eficiencia de los analgésicos
prescritos administrados, es decir se estabiliza al paciente para ser trasladada a su habitación.
El dolor agudo en el post operatorio constituye un problema pese a su importancia aún no
ha tenido solución adecuada. Es preocupación primordial el alivio del dolor en esta etapa
para que la paciente se recupere en forma satisfactoria, para ello se ha propuesto utilizar dos
medicamentos tales como el metamizol y ketorolaco y de estos escoger el que mejores
condiciones ofrece para aliviar en forma efectiva el dolor intenso que produce el
procedimiento quirúrgico.
A más de ello es necesario resaltar que las enfermeras que laboran en esta institución están
a cargo de los demás pacientes de hospitalización, por lo que es importante encontrar el
fármaco efectivo que alivie el dolor de la apaciente, el personal aplique el medicamento en
forma oportuna para manejar el dolor en estas pacientes
1.1.1. Formulación del problema
¿Con qué analgésico se consigue el mejor manejo del dolor en pacientes mujeres en edad
adulta sometidas a liposucción abdominal con anestesia raquídea en el servicio de Cirugía
Plástica de la Clínica del Bosque de la ciudad de Quito, del primero de mayo hasta el treinta
y uno de julio del 2012?
1.1.2. Delimitación del problema
Campo de acción: Enfermería Médico Quirúrgica.
Área: Liposucción abdominal.
5
Aspecto: Dolor en el post operatorio inmediato.
Delimitación espacial: Servicio de Cirugía Plástica de la Clínica del Bosque.
Delimitación temporal: Del primero de mayo hasta el treinta y uno de julio del 2012.
Línea de investigación: Procesos de atención integral de enfermería
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. Objetivos generales
Demostrar con qué analgésico entre Metamizol o Ketorolaco se puede controlar con
mayor eficacia y eficiencia el dolor en pacientes sometidas a liposucción abdominal y
elaborar un plan de atención en enfermería para pacientes mujeres en edad adulta,
sometidas a liposucción abdominal con anestesia raquídea, en el servicio de Cirugía
Plástica de la Clínica del Bosque de la ciudad de Quito, para evitar complicaciones y
controlar el manejo del dolor.
1.2.2. Objetivos específicos
Comparar el manejo del dolor en el post operatorio inmediato al administrar el Metamizol
o el Ketorolaco intravenoso.
Demostrar que la aplicación de la escala visual análoga del dolor en pacientes post
liposucción ayuda a visualizar el dolor en pacientes sometidas a liposucción abdominal.
Diseñar un plan de atención de enfermería de manejo del dolor en el post quirúrgico de
liposucción abdominal, mejorando de esta manera la atención con cuidados de calidad.
Fundamentar científicamente el proceso quirúrgico de liposucción, beneficios y efectos
secundarios.
Detectar las falencias en la atención de enfermería a pacientes post quirúrgicas de
liposucción abdominal y su relación con el dolor.
1.3. JUSTIFICACIÓN
El presente proyecto investigativo tiene como finalidad valorar la eficiencia analgésica del
ketorolaco y metamizol, en el post operatorio de liposucción en mujeres adultas permitiendo
6
una pronta recuperación e incorporación a su vida familiar y laboral. Al ayudar a su pronta
recuperación se reduce la estancia hospitalaria consecuentemente las complicaciones
pulmonares, trombosis venosa profunda se minimizan.
Para determinar cuál analgésico proporciona mejor manejo del dolor se elaboró un Plan de
Atención de Enfermería (PAE) del manejo post quirúrgico en liposucción abdominal, y se
implementó un esquema analgésico para satisfacer las necesidades humanas de estas
pacientes.
En los últimos años se han incrementado las cirugías de liposucción en pacientes de edad
adulta, como solución vital para mejorar su calidad de vida. El factor psicológico juega un
papel importante en estas pacientes que deciden mejorar su apariencia física, sus condiciones
laborales, o simplemente ser aceptadas en cierto círculo social.
De acuerdo con los datos estadísticos obtenidos en la Clínica del Bosque se realizaron 700
cirugías estéticas en el año 2011 de las cuales 300 fueron liposucciones abdominales lo que
corresponde al 42,85 % de la población total.
Este procedimiento se lo realizaron principalmente con fines estéticos para moldear el
cuerpo de las personas molestas con las acumulaciones de grasa o irregularidades que no
pueden eliminar con la dieta y/o el ejercicio. A las pacientes que se someten a esta cirugía
se les advierte como primera medida que el procedimiento no es el aconsejado para sustituir
al ejercicio, la dieta o como cura para la obesidad.
Como toda cirugía este procedimiento quirúrgico presenta riesgos por lo cual se debe
controlar y vigilar afecciones preexistentes como por ejemplo: cardiopatías, hipertensión
arterial, diabetes, reacciones alérgicas a los medicamentos problemas pulmonares,
tabaquismo, alcohol o drogadicción.
También hay riesgos asociados con la liposucción tales como: shock, sobrecarga de líquidos,
infecciones, sangrado o coágulos sanguíneos, quemaduras, asimetría, reacciones a los
medicamentos y cicatrices. Por lo cual es muy importante asegurase hacer firmar el
consentimiento informado (legal) y permisos para fotografías.
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Posterior a la cirugía la paciente debe permanecer con una faja o vendaje elástico ceñido y
apretado sobre el área tratada para reducir la hinchazón, el sangrado y ayudar a encoger la
piel para que se ajuste al nuevo contorno.
La enfermera juega un papel muy importante en el post operatorio aplicando cuidados de
enfermería tales como: Control se signos vitales, valorar el dolor, controlar los drenajes,
administración de analgésicos y antibióticos prescritos, ayudar a caminar y movilizarse
gradualmente, verificar que se administre la dieta prescrita, comunicar al médico
oportunamente si se presentan cambios hemodinámicos.
Se justifica el presente estudio en el que se manifiesta el papel fundamental de la enfermera
como el de ir valorando mediante la escala visual análoga, cuál de los dos analgésicos
(metamizol o Ketorolaco) administrados por vía intravenosa consiguen mejor manejo del
dolor en el post operatorio inmediato liposucción abdominal en paciente mujeres en edad
adulta del Servicio de Cirugía Plástica de la Clínica del Bosque de Quito.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Al revisar el repositorio de otras universidades encontró temas similares, que sirvieron de
plataforma para la elaboración de esta tesis y en base a este trabajo voy a profundizar la
investigación.
Tema: “Evaluación analgésica posquirúrgica con ketorolaco vs diclofenaco vs
metamizol”.
Autor: Francisco E. Martínez Flores.
Año: 2002.
Lugar: Lima
País: Perú.
Conclusiones
El ketorolaco demostró ser más efectivo tanto en la intensidad de la analgesia post
quirúrgica como en relación al tiempo de efectividad ya que observamos que los
pacientes presentaron más rápida satisfacción con el alivio del dolor se hizo en un
tiempo más corto en relación al diclofenaco y al metamizol, de quien se encontró un
nivel de analgesia aceptable.
En relación al diclofenaco y metamizol observamos que fue mejor el diclofenaco como
pudimos demostrarlo estadísticamente, según la escala análoga visual, encontrando al
metamizol como un buen analgésico; pero que debería ser potenciado con otra droga
más, ya que por sí sola no demuestra ser muy efectiva.
Tema: “Efectividad de la administración de metamizol vs ketorolaco en analgesia post
quirúrgica en pacientes sometidos a herniorafía, atendidos en el servicio de
cirugía del hospital Stalder Ritcher de Archidona en el período de febrero a
marzo del 2011”
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Autora: López Eva
Año: 2011
Lugar: Archidona
País: Ecuador
Conclusiones
Científicamente los dos analgésicos son AINES, diferenciándolos en su clasificación
ya que el ketorolaco es familia de los AINES salicílicos y el metamizol pertenece a la
clase de AINES no salicílicos, en cuanto a sus efectos indeseables tiene sus desventajas
el ketorolaco ya que aumenta la secreción de ácido clorhídrico, presenta alteraciones
renales, alteraciones hematológicas, lo que no sucede con el metamizol en donde no
existen efectos indeseables o son mínimos.
Los pacientes que recibieron Ketorolaco presentaron dolor desde la cuarta hasta la sexta
hora en comparación con los pacientes que recibieron analgesia con Metamizol los
mismos que presentaron dolor de la tercera a la quinta hora, de esto se concluye que los
dos analgésicos otorgan analgesia por tiempo equitativo con ligero predominio del
ketorolaco sobre el metamizol.
Tema: “Evaluación del grado de dolor post administración del metamizol vs
ketorolaco utilizando la escala análoga visual en pacientes sometidos a
apendicetomía del área de cirugía del hospital Enrique Garcés marzo - agosto
2012”
Autora: Loma Velasco Diana Carolina
Año: 2012
Lugar: Quito
País: Ecuador
Conclusiones
Tanto el Ketorolaco como el metamizol demostraron un efecto comparable y pueden ser
utilizados con seguridad. Solo el médico deberá prescribir de acuerdo a la indicación
clínica del paciente.
10
2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
2.2.1. Enfermería Médico Quirúrgica
2.2.1.1. Aspectos generales.
Desde que comenzó la práctica de la medicina y la cirugía, la profesión de instrumentista ha
evolucionado hacia una característica especial de trabajador de la atención sanitaria, con
educación, certificación y estándares, de práctica especializados. El campo de la medicina
siempre ha tenido asistentes, cuyos trabajos variaron de acuerdo a las necesidades inmediatas
y las demandas del curador, médico o cirujano, tanto en la guerra como en el ámbito urbano
o rural. (FULLER J. 2009).
A finales del siglo XIX con el aparecimiento de la anestesia y de la antisepsia ha sido fácil
definir y seguir el papel del enfermero en la cirugía. En esta época la función era preparar
los instrumentos para la operación. A comienzos del siglo XX, asistía también en los
procedimientos quirúrgicos y en la administración del éter, llamada “esterilización”
Aproximadamente desde 1920 hasta la década de los cuarenta las tareas, fueron las de
enfermero circulante, estaba a cargo de la instrumentación quirúrgica de los estudiantes de
enfermería. Con frecuencia el supervisor del quirófano era el único enfermero graduado y
su trabajo era controlar a los estudiantes de enfermería mientras completaban la rotación por
la especialidad.
En la segunda Guerra Mundial el rol del enfermero cambio notablemente volviéndose
insustituibles, hasta convertirse en escasos por la afluencia de enfermos en los hospitales de
campaña de las fuerzas de Estados Unidos. Con el surgimiento de los antibióticos, como la
penicilina y las sulfas, los cirujanos de la guerra pudieron operar y salvar muchas más vidas
de lo que antes hubiera sido posible.
Para completar los hospitales de campaña en los teatros de guerra de Europa y del Pacífico,
las fuerzas armadas comenzaron a entrenar a asistentes del cuerpo de hospitales para que
atendieran en la cirugía, una función antes cubierta sólo por los enfermeros. Para esta época
se esperaba que estas personas administraran anestesia y también actuaran como primeros
11
ayudantes del cirujano. Así surgió una nueva profesión, llamada de instrumentistas de
cirugía (operating room technicians, ORT). Desde este momento los militares desempeñaron
un papel muy importante en su definición. Con excepción de los infantes de marina, cada
armada militar definió sus tareas y los entrenamientos específicos para los instrumentistas,
que recibieron entrenamiento secundario después de los estudios médicos.
Después de esa contienda, la guerra de Corea provocó una escasez continua de los
enfermeros de quirófano, volviéndose una necesidad la de tener enfermeros completamente
entrenados. Los supervisores de quirófano civiles reclutaron a ex miembros del cuerpo de
los hospitales de la armada para desempeñarse en la cirugía. Su función primaria fue la de
circulante. Los enfermeros registrados siguieron siendo los “enfermeros instrumentistas”
hasta alrededor de 1965.
La Association of Operating Room Nurses (AORN) creyó era necesario contar con
estándares para el entrenamiento del personal quirúrgico paramédico; publicó un libro
titulado Teaching the operating room technician en 1967. En 1968 el consejo directivo de la
(AORN) creó la a Association of Operating Room Teaching (AORN). Ambas asociaciones
se preocuparon de dar entrenamiento a los instrumentistas para el desempeño de su trabajo,
lo que constituyó la base para la formación de las escuelas privadas de enfermería en los
Estados Unidos.
“Los avances tecnológicos también crearon la necesidad de contar con personal entrenado
que pudiera asistir en el funcionamiento de estos nuevos dispositivos.” (Fuller J. 2009: Op.
Cit.).
2.2.1.2. Proceso de Atención en Enfermería
La enfermería cumple objetivos y posee características que están, direccionados hacia las
personas, familias o comunidades destinatarias de la misma, sus necesidades específicas y
los eventuales problemas de salud que presenten, desde una perspectiva holística, que toma
en consideración todas las dimensiones de la persona y su entorno, las necesidades
fisiológicas, psicológicas, sociales, culturales y espirituales del ser humano. Cualquier factor
que impida o dificulte la satisfacción de tales necesidades, ya sea interno (individual) o
externo (ambiental), priva a la persona de su total autonomía y puede requerir una actuación
12
de enfermería destinada al restablecimiento, de la salud en su sentido más amplio.
(OCÉANO/ CENTRUM, 2007 Nuevo Manual de Enfermería).
Para cumplir con esta labor es necesario recurrir a tres niveles, que están orientados no
solamente hacia la atención de la persona enferma, que requiere unas actividades concretas
para el alivio de sus padecimientos y la recuperación de la salud, sino también hacia la
persona sana, en el área de la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
Nivel primario, se encamina al mantenimiento, promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad. Este nivel de prevención básica, implica una actividad de enfermería tanto
asistencial como pedagógica y se centra en la concienciación acerca de la importancia de la
salud y sobre la responsabilidad individual, familiar o comunitaria para mantenerla, así como
la oportuna información sobre los eventos peligrosos que pueden amenazar la salud y los
medios que pueden emplearse para conservar un estado óptimo de bienestar físico,
sicológico y social.
Nivel secundario, corresponde a las intervenciones asistenciales o curativas que tienen por
objeto tratar los problemas de salud ya establecidos o potenciales y prevenir su eventual
agravamiento, mediante la elaboración e instauración de un plan de actuaciones de
enfermería destinado también a evitar o reducir el riesgo de posibles complicaciones.
Nivel terciario, potencialmente dirigido a la rehabilitación, orientado al apoyo de la persona
en su adaptación a determinadas dificultades ocasionadas por sus problemas de salud y la
superación de los efectos de eventuales secuelas. El objeto de este nivel consiste en la
consecución de un grado de satisfacción óptimo de las necesidades personales básicas a pesar
de las limitaciones temporales o permanentes impuestas por el estado de la salud
En cualquiera de los niveles definidos toda acción profesional de enfermería para cumplir su
cometido fundamental debe basarse en un conjunto de pautas elementales que constituyen
un auténtico proceso, más o menos complejo según las características de cada caso, siempre
sometido a las reglas de un método concreto que posibilite la adecuada formulación de los
cuidados requeridos, su personalización y la correcta instauración.
El método más aconsejado en la actuación correspondiente es el científico, considerando el
más idóneo para la solución de los problemas se basa en una secuencia elemental del
conocimiento procedente de la información y experiencia ya que sigue los siguientes pasos:
13
la comprensión, la recogida de datos, formulación de hipótesis de trabajo, y la formulación
de conclusiones, llevando a la racionalización aplicada al campo de la enfermería hace
posible los siguientes puntos esenciales:
Una mejor aproximación a los problemas y necesidades de las personas.
La adecuada formulación de las estrategias de actuación oportunas para cubrir las
necesidades de las personas.
El desarrollo de una práctica reflexiva.
La planificación y ejecución de las intervenciones autónomas, de las cuales la enfermera
es responsable.
Unos cuidados de calidad, personalizados humanos, centrado en la persona y en sus
vivencias.
Una máxima eficiencia y continuidad en el trabajo asistencial.
Una óptima coordinación de las diferentes intervenciones del equipo sanitario
(OCÉANO/CENTRUM, 2007.Op.Cit.)
2.2.1.3. Fases del Proceso de Enfermería
A fin de precisar y solventar de manera eficaz las necesidades de cada persona, es
indispensable establecer una serie de pautas que, en su conjunto, constituyen el proceso de
atención de enfermería. Se trata de un proceso continuo pero integrado por diferentes etapas
o fases, ordenando lógicamente, que tienen como objetivo fundamenta la personalización y
la adecuada ejecución de los oportunos cuidados orientados al bienestar de la persona. Cabe
destacar, sin embargo, que tales etapas, aunque pueden definirse y analizarse de forma
independiente, en realidad están íntimamente relacionadas y son ininterrumpidas, puesto que
el proceso de actuación de enfermería implica una actuación constante reflexiva y a todos
los niveles para poder determinar y cubrir los requerimientos de la persona no sólo desde la
dimensión física o biológica, sino también desde la perspectiva psicológica, sociológica,
cultural y espiritual. (OCÉANO/CENTRUM, 2007.Op.Cit.)
Se pueden distinguirse cinco fases, cada una de las cuales debe ser adecuadamente
complementada para el logro satisfactorio de los objetivos: valoración, diagnóstico,
planificación de cuidados, ejecución y evaluación
14
a) Fase de valoración
En esta etapa se inicia el proceso de enfermería, cuya correcta complementación depende
en buena parte su desarrollo global, corresponde a la recolección de datos, con la
averiguación, sobre la propia persona, su familia y su entorno, a fin de poder identificar sus
necesidades, problemas y preocupaciones. Mediante la recopilación de la información,
basada en la observación y la entrevista a la persona así como en toda otra fuente disponible,
se elabora un inventario de todo aquello referente a la persona enferma que aporta un
conocimiento indispensable sobre sus características personales, sus dificultades o
padecimientos, sus hábitos de vida y el estado de satisfacción de sus necesidades
fundamentales
La labor de recopilación y análisis de datos se basa en la observación directa, ya sea en forma
de signos clínicos o bien de referencias verbales claras recogidas en el curso de la entrevista
o la exploración, o también se deriva de un proceso de educación, a partir de la interpretación
de expresiones y referencias indirectas. Entre los datos por obtener, pueden diferenciarse
unos que son objetivos, detectados directamente por el personal de enfermería, y otros que
son subjetivos, facilitados por la persona enferma, se refieren a los sentimientos,
percepciones y vivencias. La recogida de los datos siempre supone un esfuerzo de
comprobación, selección y clasificación, puesto que toda información recabada, incluyendo
la subjetiva, debe ser contrastable y admitida también por el resto del equipo de salud que
participa en la atención de la persona
Los datos indispensables que deben ser recogidos a manera de sugerencia podemos
plasmarlos en el siguiente cuadro:
15
Cuadro Nº 1 Ficha de información inicial del estado general del /la paciente
FICHA DE OBTENCIÓN DE DATOS
INFORMACIÓN DE CARÁCTER GENERAL
Nombre:
……………
Edad: ……….
Sexo:…………
Estado civil
……………………….
Lugar de residencia:
……………………
CARACTERÍSTICAS PERSONALES.
Idioma:
………………
Raza: ………...
Religión: …...
Ocupación:
……………….
Nivel económi:
……………….
Nivel Educat.
……………….
DATOS BIOLÓGICOS
Grupo sanguíneo
Rh.
………………
Déficits:
Sensoriales…
Motrices…
Alergias:
…………...
…………..
Prótesis:
…………
…………..
Resultados de pruebas
…………………….
…………………….
ESTADO FÍSICO
CONSTANTES
VITALES
Pulso………………………
Temperatura…………………
Presión arterial………………
Frecuencia respiratoria…
Peso …
Talla……………………………...
HÁBITOS
Estilo de vida…
…………………………….
Tipo de alimentación…
…………………………….
Hábitos de defecación…
…………………………….
Actividad Física…………...
…………………………….
Horas de descanso………...
…………………………….
Relajación………………...
…………………………….
Horas de sueño……………
……………………………
Higiene personal………….
…………………………….
Actividades recreativas….
…………………………..
FUNCIONES
FISIOLÓGICAS
Estado de conciencia………….
………………………………..
Patrones respiratorios………..
……………………………….
Alimentación:…………….....
Excreción:…………………….
Sueño:……………………......
Movimiento:………………….
MÉTODOS DE
EXPLORACIÓN
FÍSICA.
Inspección:
Auscultación:
Palpación:
Percusión:
16
DATOS PSICOSOCIALES
Nivel de estrés:
Ansiedad:
Sufrimiento o confort.
Estado emocional o mental:
Situación de crisis
Grado de autonomía
Nivel de comunicación
Adaptación cultural y personal.
DATOS FAMILIARES Y PERSONALES
Sistemas de apoyo: Familiar ( ) Comunitario: ( ) Social: ( )
ANTECEDENTES
Hereditarios
Enfermedades pasadas o actuales
Embarazos
Intervenciones quirúrgicas
Accidentes.
OBSERVACIONES: ……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
Nombre
Firma.
Fuente: OCÉANO/CENTRUM, 2007). Manual de Enfermería
Elaborado por: Lic. Jimena de los Ángeles Guerra Túqueres
Fuentes de información, para la consignación de datos en la ficha y poder valorar
inicialmente el estado y necesidades de la paciente se debe acudir a varias fuentes como:
entrevistando personalmente a la paciente, examinándola físicamente, a través de los
exámenes de laboratorio o por los resultados de las pruebas complementarias.
Si se utiliza la entrevista como método de comunicación, constituye la herramienta eficaz
para plantear preguntas directas sobre los puntos de interés ésta, también brinda la
oportunidad a la persona de expresarse libre y espontáneamente, animándola a manifestar
sus sentimientos, percepción de la situación y preocupaciones.
17
El cuestionario a utilizarse debe cubrir las áreas manifestadas en el cuadro Nº1. No obstante,
se trata no sólo de preguntar y escuchar con atención las respuestas de la persona, sino
también de entender la importancia de la observación que acompaña a la entrevista. La
enfermera /o, se preocupará de mirar sus expresiones faciales y gestos, así como de advertir
la forma en la que habla y traduce de forma no verbal sus emociones, puesto que todo ello
puede brindar una información de inestimable importancia, que de otra manera, podría llegar
a pasar inadvertida.
Se debe tenerse en cuenta la información procedente de fuentes secundarias como: las
aportaciones familiares e integrantes del entorno de la persona enferma (datos indispensables
en ciertos servicios: urgencias, pediatría, psiquiatría), así como los datos registrados en la
historia clínica actual en alguna anterior y los informes derivados de los demás miembros
del equipo de salud.
Como complemento se debe recurrir al material bibliográfico actualizado que generalmente
se adquiere de libros, revistas especializadas, de expertos profesionales especialistas en la
materia a fin de asegurar la eficacia y eficiencia en el tratamiento que se iniciara desde este
punto.
A partir de esta ficha inicial, la recolección de datos debe ser continua mientras la paciente
permanezca bajo el cuidado de la clínica así se reforzarán los conocimientos para poder
validar los datos relativos a la persona enferma que está a su cargo, dado que de este modo
probablemente se adquiera una información capaz, incluso, de aconsejar una modificación
o el replanteamiento de plan de intervención en cualquier punto de su desarrollo.
Con este inicio y recolección de datos se empieza el registro de la paciente y se previene
olvidos, u omisiones de la información relevante y poder formular el diagnóstico y planificar
el plan de intervención para con la persona. (OCÉANO/CENTRUM, 2007 Op. Cit).
b) Fase de diagnóstico
En esta segunda fase, se analiza e interpretan la reseña recogidas en la valoración de la
paciente, con estos datos contextualizados se identifican las manifestaciones de dependencia,
problemas de competencia, el problema específico que presenta la persona, las fuentes de
18
dificultad que lo provocan, se elabora el diagnóstico de enfermería, se diseña el plan de
intervención se establecen las necesidades de la paciente, y se plantean los cuidados de
enfermería más oportunos, facilitando de esta manera la comprensión del caso al resto del
equipo sanitario.
Básicamente, en esta etapa se intenta examinar y dimensionar con la máxima objetividad
posible, los datos recopilados, para posteriormente confrontarlo con los parámetros normales
de los diversos factores que aseguran la satisfacción de las necesidades del ser humano. Se
pueden determinar las acciones que presente o experimente la persona, los problemas de
cooperación actuales y los potenciales, aparentes y no aparentes, que permitan conformar un
cuadro actual de la situación. Para ello, hay que considerar atentamente los hechos,
comportamientos, signos y síntomas; identificar las relaciones existentes entre los diversos
elementos; determinar el grado de autonomía; indagar las causas que provocan las
dificultades que presente la enferma; establecer prioridades y prever posibles consecuencias.
Se debe tener en cuenta que todo cambio desfavorable en la satisfacción de alguna necesidad
fundamental sea: de orden biológico, psicológico, social, cultural o espiritual que se expresa
a través de manifestaciones observables, directas o indirectas, resulta de utilidad, junto a las
posibles causas para la formulación del diagnóstico de enfermería.
(OCÉANO/CENTRUM, 2007:Op.Cit).
c) Fase de planificación
Sobre la base de los datos recabados en la etapa de valoración, análisis y en el diagnóstico
de enfermería establecido, se planifican las estrategias encaminadas a prevenir, minimizar o
corregir los problemas identificados previamente. Ella orienta a la acción, porque establece
el plan de actuación y determina los diferentes pasos, los medios requeridos para su
consecución, las intervenciones concretas que se deben instaurar y las precauciones que
corresponden adoptar en el curso de todo el proceso de enfermería.
Es posible que en una situación aguda o de amenaza para la vida decisión de las
intervenciones requeridas deba ceñirse a los procedimientos indispensables e inmediatos,
pero en la mayor de los casos es posible llevar a cabo una planificación más detallada; en
aquellas ocasiones en que se impone actuar sin dilación, la planificación global postergará
al momento a que se encuentre con todos los requisitos indispensables
(OCÉANO/CENTRUM, 2007:Op. Cit).
19
Prioridades y objetivos
Jerarquizar el orden de prioridad, diferenciando los diagnósticos de enfermería de los
problemas de cooperación actuales o potenciales de las necesidades identificadas en la
paciente.
Estipularse los objetivos a corto, mediano y largo plazo, objetivos circunstanciales o
permanentes para cada caso, para solventar los problemas de la persona, suplir los
factores que ella no puede llevarlos a cabo por sí sola, resolver su problema de
dependencia tal como: de índole sicomotriz afectiva, etc.
Determinar con la máxima precisión, el conjunto de intervenciones necesarias para
alcanzar los objetivos propuestos. Contemplar las acciones que deberá realizar el
personal de enfermería para conseguir el bienestar y mejoría, así como las acciones que
deberán demandarse a la propia persona enferma y sus familiares, asegurando la ayuda
y las enseñanzas oportunas, en un intento de lograr la mayor independencia de la misma
Planificar los elementos de vigilancia y evaluación, para lo que es necesario que los
objetivos de intervención sean personalizados y mensurables.
Realizar el plan de cuidado, para posibilitar la comunicación, la unificación de las
intervenciones del equipo de salud, lo que resulta de suma utilidad para potenciar la
actividad coordinada de todos los miembros y garantizar la eficacia y continuidad de los
cuidados Conseguir la colaboración participativa y activa de la persona enferma en la
confección del plan de atenciones, en lo referente a la estipulación de prioridades y la
determinación de los cuidados oportunos. Así puede el personal de enfermería, resolver
la falta de conocimiento de la persona, enseñarle cómo resolver problemas mediante
instrucciones, ejemplos y supervisiones de ensayo, de tal modo que incremente su
independencia, se encargue de cubrir parte de los cuidados influidos en la planificación
global. Lo mismo cabe decir respecto a los familiares, que pueden colaborar de una
manera activa y eficaz si se hacen participes del plan de actuaciones.
(OCÉANO/CENTRUM, 2007: Op. Cit.)
d) Fase de ejecución
Se concreta esta etapa cuando se pone en práctica el plan de actuaciones elaborado
previamente; la meta es la de conducir a la persona, hacia la óptima satisfacción de sus
20
necesidades. A través de la disponibilidad del equipo de enfermería, la persona enferma y su
familia.
En el inicio, los cuidados de enfermería están relegados definitivamente a este personal, a
medida que avance el proceso se debe instruir a la paciente a que continúe con los mismos
cuidados planificados para que adquiera independencia y reduzca la suplencia que
proporciona el personal de enfermería, a fin de que su recuperación sea excelente
Cabe destacar que, a lo largo de esta fase, el plan de actuaciones previo se utiliza como guía,
ya que se continúa obteniendo información sobre el estado de la persona y su respuesta a las
atenciones, estos hechos implican imponer una modificación o complementación de las
estrategias. Para que así pueda suceder, resulta fundamental registrar correctamente todas
las prácticas implantadas, los resultados obtenidos las respuestas del enfermo ante su
aplicación, dado que solo de esta forma podrá evolucionarse de manera idónea la eficacia
del plan. (OCÉANO/CENTRUM, 2007: Op. Cit.)
e) Fase de evaluación
Es la última fase del proceso de enfermería, corresponde a una actividad continua, se
determina con la persona enferma, hasta qué punto se han alcanzado los objetivos propuestos
previamente y los resultados de la aplicación del plan de cuidados, a la par que se incorporan
nuevos datos sugeridos de la evolución del estado de la persona. Cabe destacar que las
consecuencias de la instauración de intervenciones suelen ser positivas, negativas o
inesperadas, estas características obliga a una evaluación constante que permite modificar
oportunamente la planificación de cuidados en beneficio de la persona enferma
Esta etapa reviste complejidad, ya que deben juzgarse diversos elementos, requiere de una
recopilación de nuevos datos, análisis y una profunda reflexión, para poder determinar si se
han logrado los objetivos propuestos o si han surgido nuevas necesidades.
Para la eficacia de esta labor, es preciso respetar los diversos plazos de evaluación, según
sean los objetivos, (cada tantas horas, cada tantos días), dado que solo así pueden
determinarse las tendencias de la evaluación de la persona y los resultados de las actuaciones.
21
En esta fase se consideran los resultados obtenidos con las intervenciones, la percepción y
las reacciones de la persona enferma a los cuidados, su grado de satisfacción, así como el
análisis crítico de todo el proceso desarrollado, puede comprobarse el logro de objetivos
propuestos, detectar nuevas necesidades surgidas en el proceso, que requieran plantear
nuevos objetivos y sus ejecuciones o la modificación del plan preestablecido. De este modo,
se completa un proceso cíclico y continuo, que pone en marcha un mecanismo de
retroalimentación que constituye un factor esencial de toda la actividad de enfermería para
el desarrollo de una práctica reflexiva y la personalización de sus cuidados.
(OCÉANO/CENTRUM, 2007: Op. Cit.)
2.2.2. Obesidad
2.2.2.1. Generalidades
En mi concepción la obesidad es un factor de riesgo para desarrollar múltiples enfermedades
graves que les pueden causar mala salud o llevarles a la muerte estas pueden ser: la diabetes
mellitus, algunos tipos de cáncer en hombres y mujeres, artritis.
Para este estudio he tomado referencias bibliográficas de trabajos tales como el realizado
por NHES que han demostraron que mujeres obesas con un IMC >30, pero < 30,
desarrollaron osteartritis en cuatro veces más que en la normalidad.
Otra de las condiciones o enfermedades asociadas a la obesidad son: Los defectos de
nacimiento debido a la obesidad materna, El cáncer de mama en mujeres obesas
posmenopáusicas. El cáncer de esófago y colorrectal debido a la alta ingesta de calorías y un
baja actividad física y otros como Cáncer del endometrio, de células renales, enfermedades
cardiovasculares, síndrome del túnel carpiano, trombosis venosa profunda, diabetes tipo II,
enfermedades de tipo biliar, todas ellas asociadas a mujeres obesas.
Según datos de la Encuesta de Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT-ECU 2011-
2013), Ecuador registra un 8,6% de niños menores de cinco años con exceso de peso,
mientras que en las edades entre 5 y 11 años, este índice se triplica, llegando al 29,9% y en
el caso de los adolescentes, hasta el 26%. Además Señala que existe por un lado un
crecimiento vertiginoso de la obesidad infantil, y que por otro, continúa siendo alto el índice
22
de desnutrición en menores de cinco años, pese a que ha disminuido del 40,2% en 1986 al
25,3% en 2012.
El Representante de UNICEF en Ecuador sostuvo que “el tipo de alimentación que recibe
una persona en sus primeros años determina en gran medida su calidad de vida en la adultez”.
En este sentido, hizo referencia a la importancia de asegurar una buena nutrición desde el
embarazo, fomentar la lactancia materna, regular los alimentos que reciben los niños y niñas,
y en la promoción de hábitos alimenticios saludables en las familias durante todo el ciclo de
vida”.
Se conoce como obesidad al depósito excesivo de grasa en el organismo; de modo sucinto
se puede afirmar que se produce por la ingestión de cantidades mayores de alimentos que el
organismo puede consumir. Este exceso ya sean grasas, hidratos de carbono o proteínas, se
deposita exclusivamente en forma de grasa en el tejido adiposo para su consumo energético.
(GUYTON. A. 2006.)
Según Fauci (2008) la mejor forma de definir la obesidad es a través de su relación con la
morbilidad o la mortalidad.
2.2.2.2. Etiología
Las causas de la obesidad siguen siendo desconocidas, pero actualmente existen estudios
donde indican que es un trastorno multifactorial, es decir, puede deberse a factores
biológicos, psicológicos, sociales y además puede estar influida por determinados factores
metabólicos y de comportamiento. La fisiopatología de la obesidad parece sencilla pero
debido a la complejidad de los sistemas neuroendocrinos y metabólicos que regulan la
ingesta, almacenamiento y consumo energético, resulta difícil cuantificar todos los
parámetros pertinentes a lo largo del tiempo. (FAUCI A. et al. 2008.)
2.2.2.3. Fisiología estructural y metabólica de la grasa
Adipocitos, las células adiposas o adipocitos son células por completo diferenciadas que
funcionan en la síntesis, almacenamiento y liberación de grasa. Tienen como función la
síntesis y almacenamiento de triglicéridos. Los adipocitos miden 6 micras de diámetro, pesan
de 0.04 a 0.06 microgramos y corresponden al 20% del peso corporal.
23
Existen dos tipos de células adiposas, que constituyen dos clases de tejido adiposo, las
llamadas células de grasa uniloculares y las multiloculares.
La principal función del tejido adiposo es constituirse en reserva energética por el
almacenamiento de triglicéridos en estado líquido hasta que sean reclamados para
suministrar energía en algún lugar del organismo. Una función subsidiaria es la de
proporcionar aislamiento térmico del cuerpo; la termogénesis y la función cosmética son
otras utilidades de este tejido.
Debido a la diferente respuesta metabólica, mediada por patrones genéticos en el tejido
adiposo de todo el cuerpo, la grasa abdominal y trocantérica es rica en receptores de insulina
alfa dos con acción antilipolítica por lo que dichos lugares no responden a la dieta y ejercicio,
en cambio la grasa de la región facial, miembros superiores y torso es rica en receptores de
insulina tipo beta uno, con acción lipolítica, y por tal razón tienen muy buena respuesta a la
dieta y al ejercicio. (GARTNER L, 2008.)
2.2.2.4. Clasificación
Según Antoni Fauci. 2008). Lo dividen según sus variantes etiológicas en:
Genéticas.- Está demostrado un alto grado de heredabilidad de la condición de obeso. Sin
embargo, es difícil establecer donde acaba la intervención de los genes y donde comienza la
de los factores ambientales, pero sea cual sea la participación de los genes, está claro que el
ambiente también desempeña un papel esencial en la obesidad, como lo demuestra el hecho
de que la hambruna impide la obesidad incluso en personas con mayor propensión a ella.
Dietética.- Se refiere al abuso de grasas y carbohidratos, que actualmente son tan atractivos
y difíciles de renunciar a su consumo, en los niños existe cierto grado de correlación entre
el sobrepeso y el tiempo que destinan a ver televisión.
Metabólica.- Son las más frecuentes, ya que por un lado entra el fallo en el ajuste de la
saciedad y por otro, el organismo lucha por mantener un peso, que erróneamente considera
normal, aun cuando sea muy elevado.
24
Por defectos Termogénicos.- No son muy frecuentes consiste en la dificultad del organismo
de quemar el exceso de alimento ingerido, produciendo el acumulamiento calórico que a
largo plazo puede culminar en obesidad.
De tipo Nervioso.- Como en el caso de la depresión y otros desordenes del sistema nervioso
central que interaccionan con el sistema nervioso regulador del peso corporal, alterando los
mecanismos de saciedad o los termorreguladores.
Por enfermedades Endócrinas.- Son poco frecuentes pero entre las más importantes están:
el hipotiroidismo, el hiperinsulinismo y el hipercorticismo.
Por medicamentos.-Ciertos fármacos inducen al acumulo de grasa, tales como corticoides,
antidepresivos, antituberculosos y anticonceptivos.
Cromosómicas.- Las asociadas a defectos cromosómicos tales como, trisomía del par 21,
síndrome de Turner etc.
Clasificación Según la distribución de grasa en el cuerpo.
Androide.- Característica en el sexo masculino, cuando la obesidad predomina la mitad
superior del organismo.
Ginoide.- Característica del sexo femenino, cuando la obesidad predomina la mitad inferior
del organismo.
Clasificación según la edad de aparición.
Esta clasificación es la que resulta útil para la toma de decisiones con respecto a la ejecución
quirúrgica de la liposucción.
Hiperplásica.- Caracteriza por su inicio en la infancia, con aumento en el número y tamaño
de adipocitos y que no responde a la dieta y ejercicio, como consecuencia a esta clasificación
los niños obesos suelen ser adultos obesos.
Hipertrófica.- Esta es de inicio post-puberal, correspondiente al aumento del tamaño de los
adipocitos y tiene excelente respuesta a la dieta y ejercicio. (Fauci. A, et al. 2008.)
25
2.2.2.5. Diagnóstico de la Obesidad
Se hace mediante observación y comparación del peso del paciente con las gráficas del peso
ideal. Muchos médicos e investigadores se refieren al índice de masa corporal (IMC), que
relaciona el peso y la altura para calcular el peso ideal de una persona y el riesgo personal
de presentar problemas relacionados con la obesidad. Los médicos también obtienen
medidas directas del contenido corporal de grasa de una persona empleando una serie de
calibradores para medir el espesor del pliegue cutáneo en la parte posterior del brazo y otros
lugares. (KRAPP K; Longe J, 2004.)
Se cree que la forma más exacta de calcular el contenido corporal de grasa, se realiza
sumergiendo a la persona en agua y midiendo el desplazamiento relativo; sin embargo, este
método es poco práctico, suelen utilizarlo en estudios científicos que requieren de valoración
específica.
Las mujeres cuya grasa corporal supera el 30 % y los hombres cuya grasa corporal excede
del 25 % se suelen considerar obesos. Los médicos igual observan la localización del exceso
de peso en el cuerpo. Algunos estudios han demostrado que este factor indica si una persona
si tiene predisposición a presentar una serie de enfermedades que se asocian a lo obesidad
las personas con forma de manzana (almacenan la mayor parte de la grasa alrededor de la
cintura y del abdomen) tienen un mayor riesgo de cáncer, enfermedad coronaria, accidente
vascular cerebral y diabetes que las que tienen forma de pera, cuya grasas se acumula en las
caderas y los muslos. (KRAPP K; Longe J, 2004 Op. Cit.)
Tratamiento de la obesidad.- El tratamiento, depende principalmente del sobrepeso de la
persona y su salud global. Para tener éxito, en el tratamiento se debe incluir los cambios en
la conducta a largo plazo más no una pérdida de peso a corto plazo. Se ha demostrado que
la dieta yo-yo, en la que se pierde y se gana repetidamente peso, aumenta las probabilidades
de presentar problemas de salud graves, mucho más que si el peso se hubiera perdido de
forma gradual o no se hubiera perdido.
El tratamiento centrado en la conducta debe basarse en lo que una persona come y en qué
cantidad este aspecto supone seguir una dieta de alimentos y comprender mejor el valor
nutricional, el contenido en grasas de cada uno de ellos.
26
Puede ser necesario cambiar los hábitos de compra es decir, adquirir solo lo que hay en una
lista preparada y únicamente un determinado día; las horas de las comidas pueden
planificarse. Las porciones de alimentos hacerlas pequeñas y frecuentes para evitar la
sensación de hambre, se debe disminuir el ritmo con el que se come.
La respuesta de las personas a los alimentos supone comprender las cuestiones psicológicas
que se esconden tras los hábitos de comer. Una persona puede atracarse de comer cuando
está sometida a estrés, otra puede utilizar el alimento como recompensa. El reconocimiento
de estos factores desencadenantes puede hacer que una persona desarrolle mecanismos
alternativos para enfrentarse a los ellos sin centrarse en los alimentos.
Realizar actividades y ejercicios es un parte integral de la vida diaria y clave para conseguir
mantenerla pérdida de peso. Iniciar la pérdida de peso lentamente y fortalecer el
mantenimiento de la dieta hace que la persona no se desanime. Variar las rutinas e intentar
actividades nuevas también mantiene el interés.
Para la mayor parte de las personas realmente obesas, estas modificaciones de la conducta
cambios en el estilo de la vida que pueden hacerse independientemente bajo la supervisión
de un médico de familia. Otras personas buscan la ayuda de un programa comercial de
pérdida de peso. La efectividad de estos programas es difícil de valorar ya que varían
ampliamente, las tasas de abandono son altas y en pocos casos participan miembros de la
comunidad médica. Sin embargo, los programas insisten en objetivos realistas, una
evolución gradual comer de forma adecuada y hacer ejercicio puede ser muy útiles y son
muy recomendables. Los programas que prometen pérdidas de peso instantáneas son muy
restrictivas no son eficaces y, en algunos casos, pueden ser peligrosas.
En personas con una obesidad moderada, son necesarias una modificación de la conducta y
una pérdida de peso supervisadas médicamente. Los médicos establecen para los pacientes
moderadamente obesos una dieta equilibrada y baja en calorías (en 1200 y 1500 calorías
diarias), pero pueden recomendar que algunas personas sigan una dieta a base de proteínas
líquidas y muy bajas en calorías (entre 400 y 600 calorías) durante tres meses. Sin embargo,
este tratamiento puede confundirse con las dietas proteicas líquidas comerciales o los batidos
o bebidas comerciales para perder peso.
Los médicos adaptan estas dietas a cada paciente en particular controlándoles
cuidadosamente y empleándolas solo durante breves periodos de tiempo. A demás de reducir
27
la cantidad y el tipo de calorías consumidas por el paciente, el médico recomienda la
intervención de terapeutas profesionales o psiquiatras, que ayuden a la persona a cambiar de
forma eficaz su conducta respecto a la comida. (KRAPP K; Longe J: Oc. Cit.)
Prevención para la obesidad.- Los expertos, sugieren que la clave para prevenir un
aumento excesivo de peso es controlar la ingesta de grasa más que las calorías. Se aconseja
que solo el 30% de las calorías deriven de las grasas solo una tercera parte de las calorías
deben estar contenidas en grasas saturadas (tipo de grasa que se encuentra en altas
concentraciones en la carne, las aves y los productos lácteos). La mayor parte de las personas
comen más de lo que creen, por lo que seguir un diario detallado es una forma muy útil de
laborar los hábitos alimenticios.
Efectuar tres comidas diarias equilibradas y con raciones moderadas- siendo la principal la
del medio día- es la mejor forma de prevenir la obesidad, en lugar de ayuno o dietas muy
restrictivas. El ejercicio quema más calorías que la grasa. Cuando el ejercicio regular se
combina con comida sana y regular las calorías siguen quemándose a una tasa acelerada
durante varias horas. Favorecer los hábitos saludables en niños es un aspecto clave para
prevenir la obesidad infantil y los problemas de salud. (Krapp K; Longe J: Op. Cit.)
2.2.3. Liposucción
2.2.3.1. Aspectos Generales.
La liposucción es un procedimiento quirúrgico estético que tiene como fin la remoción
permanente del tejido graso subcutáneo de partes localizadas del cuerpo mediante la
colocación de cánulas mecánicas a través de pequeñas incisiones de la piel, estas cánulas
tienen la función de remover mecánicamente los adipocitos con el fin de extraerlos mediante
presión negativa. En los últimos años la liposucción ha sido reconocida como el
procedimiento estético más frecuente. “Incluye diferentes técnicas como la lipectomía por
succión asistida, la lipoplastia, la lipolisis y la lipoescultura” (Regueiro A, 2003. Pag. 55).
Esta liposucción se remonta en el tiempo luego de tantos intentos fallidos por tratar de
conseguir la extracción de tejido adiposo. El médico francés Duyarrier, en 1921 usó curetas
cortantes similares a las usadas para los legrados uterinos, terminó perforando la arteria
femoral, culminando con una desastrosa amputación del miembro inferior afectado; el
28
médico alemán Schrudde en 1972 intento una combinación de curetas con aspiración pero
dicha práctica fue rechazada por los cirujanos de esa época.
Fue en los años de 1975 a 1977 cuando los médicos italianos Arpady y George Fischer
desarrollaron la cánula de succión. El avance final se le debe al médico francés Yves-Gerard
Illouz, el que introdujo la cánula roma y el concepto de la teoría de los túneles.
Posteriormente el francés Pierre Fournier modifico la instrumentación y la técnica “húmeda”
que permitió disminuir la cantidad de sangre extraída durante la cirugía; el siguiente avance
se le debe al dermatólogo J.A. Klein quien introdujo en 1988 la Técnica Tumescente que ha
revolucionado la liposucción (MEJÍA. A. 2004. Pag 13-16.)
2.2.3.2. Epidemiología
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido a la obesidad como la epidemia
del siglo XXI por las dimensiones adquiridas a lo largo de las últimas décadas, su impacto
sobre la morbimortalidad, la calidad de vida y el gasto sanitario (Geneva 2000). Además las
cifras de prevalecía siguen aumentando en todas las edades, lo que indica que las medidas
aplicadas hasta la actualidad son ineficaces.
Se ha comprobado que los pacientes con obesidad mórbida presentan una importante tasa de
patología psiquiátrica y elevados niveles de malestar psicológico como la depresión y la
ansiedad. Estadísticamente se conoce que en conjunto la obesidad y el sobrepeso suponen el
26.3%. La obesidad es más (tipos de liposucción, 10 abril 2008) prevalente en el sexo
masculino con un porcentaje del 15.6%, que en el sexo femenino correspondiente al 12%.
En los varones de entre 6 a 13 años, se pudo observar la tasa más elevada de sobrepeso y en
las mujeres entre las edades de 6 a 9 años (VILÁ J. 2007.)
No obstante en la población adulta la prevalencia de obesidad fluctúa entre los 25 y 64 años
en un 15.5% (Dorica 2007) con una prevalencia elevada en mujeres, es decir correspondiente
al 17.5%, mientras que los varones comprenden el 13.2%. En el Ecuador la obesidad no fue
considerada un problema de salud, es solamente en la década de los ochenta cuando se
registran las primeras contribuciones. (FLIER J, 2009.)
Por tales motivos en la actualidad la liposucción se ha convertido en una solución vital para
aquellas personas que desean mejorar su apariencia física y en sí su calidad de vida. La
liposucción es una de las cirugías estéticas más realizadas en el mundo, alrededor de 13%
29
de los pacientes que se someten a dicho procedimiento son varones. Más de la mitad de los
pacientes tienen edades comprendidas entre los 19 y 50 años.
Las zonas más habituales para intervenir son cartucheras, caderas, abdomen, rodillas,
muslos, cintura, papada y brazos. Los hombres se realizan la liposucción también en la zona
de la papada y la cintura, así como en el pecho, para reducir el exceso de volumen. (FLIER
J: Op. Cit.)
2.2.3.3. Beneficios
Ayuda a cambiar:
La apariencia física
Las imágenes y procesos mentales
Adquiere un estilo de vida positivo. y
La grasa removida no vuelve a aumentar en esa zona, si el paciente sube de peso, esta
grasa se distribuirá en otras áreas del cuerpo.
2.2.3.4. Tipos de Liposucción.
Liposucción de técnica húmeda.- Se realiza con anestesia general. Requiere la inyección
de aproximadamente 100 mililitros de anestesia local que contenga epinefrina (adrenalina).
Liposucción por motor eléctrico: este procedimiento emplea un motor eléctrico que ejerce
sobre la cánula un movimiento de vaivén mediante el cual extirpa el tejido adiposo. No es
uno de los más usados por los inconvenientes que representa su fragilidad o lo dificultoso de
su esterilización. (www.mundoliposucción.com/2008).
Liposucción por ultrasonido: Comenzó a emplearse en EE.UU. en 1996 y consiste en la
aplicación de vibraciones ultrasónicas que desintegran las células de grasa. Cuando el
material graso se encuentra en estado semilíquido se aspira mediante cánulas especiales y es
muy recomendado cuando se trata de extraer grasa de áreas densas y fibrosas del cuerpo
como pueden ser la espalda o el tejido mamario en los hombres. Entre sus desventajas pueden
citarse la posibilidad de ocasionar quemaduras o necrosis cutánea.
30
La liposucción tumescente (inyección de líquido): es el método más usado y consiste en la
aplicación de una importante cantidad de solución mezcla de anestésicos locales y epinefrina
(para reducir el sangrado y hematomas) en las áreas a extirpar.
Liposucción con aire comprimido o medicinal: es la técnica más nueva para la práctica de
este procedimiento quirúrgico. Su uso es muy sencillo, no requiere mantenimiento y
prácticamente carece de riesgos para el paciente. Un motor neumático brinda a la cánula un
triple movimiento: vaivén, rotación y vibración, que facilita el proceso de aspiración de la
grasa desintegrada. La recuperación del paciente es más rápida que con otros métodos.2
2.2.3.5. Criterios Pro Liposucción
Después de la pubertad el número de adipocitos permanece constante y por esta razón, dicha
teoría constituye uno de los pilares fundamentales de la liposucción, es decir, si los
adipocitos son extraídos de ciertas partes del cuerpo, estos no volverán a formarse dando la
ventaja a la liposucción de ser un procedimiento con resultados permanentes.
La teoría de los túneles, es el segundo pilar fundamental de este proceso quirúrgico, la cual
consiste en realizar muchos túneles pequeños a diferentes niveles de la grasa logrando el
colapso del tejido por encima de dichos túneles y de este modo disminuir el riesgo de la
producción irregularidades en la superficie. (MEJÍA A, 2004).
Indicaciones.- La liposucción no es un método para tratar la obesidad generalizada, mas está
indicada para extirpación de adiposidades inestéticas localizadas, las cuales provocan el
descontento total del paciente; en el varón dicha técnica es útil para el tratamiento de la
pseudoginecomastia. Se describen indicaciones no cosméticas de la liposucción que incluyen
el tratamiento de linfaedema, hiperhidrosis axilar, hidradenitis supurativa, la extirpación de
lipomas gigantes, evacuación de gel siliconado por ruptura de implantes mamarios, y de
colecciones liquidas postquirúrgicas (REGUEIRO. A. 2001.)
Como indicaciones primordiales están: el descontento subjetivo con el aspecto corporal, lo
que lleva a la absoluta motivación del paciente, y la presencia de alteraciones focales en la
distribución del tejido celular subcutáneo o lipodistrofias. Ya que dichas indicaciones no son
2 www.mundoliposucción.com/2008: Op. Cit.
31
suficientes para la práctica quirúrgica ideal existen los candidatos ideales para este tipo de
intervención, cuyas características deben ser:
Pacientes con buen estado de salud.
Aceptable condición física, es decir, cuya desviación no sea mayor al 30% del peso
corporal ideal.
Áreas focalizadas de lipodistrofia.
Resistentes a los medios convencionales de mejoramiento como la dieta y el ejercicio.3
Es fundamental conocer la expectativa que tiene el paciente de la cirugía a realizar, ya que
los requisitos no serán los mismos “para una jovencita que desea lucir perfecta en un bikini
que para una señora de cuarenta o cincuenta años quien solo aspira a verse bien en su ropa
normal” 4
Por tales motivos se puede clasificar a la liposucción en dos tipos.
Lipoescultura: Cuando se extraen menos de 4 litros de uno o varios sitios.
De Volumen: Cuando se extrae más de 4 litros.
Cuando la extracción de grasa supera los 20 litros se conoce como “Megaliposucción”
frecuentemente se extraen de 1 a 8 litros según el área a tratar y las condiciones generales
del paciente. Dependiendo de la amplitud o cantidad de áreas a intervenir, la cirugía puede
ser realizada en consultorio, en ámbitos de cirugía ambulatoria o con internación, según este
criterio una liposucción de Volumen, es decir, cuya cantidad extraída supera los 4 litros
requiere internación. (FOURNIER. P. 1989).
2.2.3.6. Procedimiento
Para empezar el procedimiento quirúrgico es importante contar con una valoración
preoperatoria con el cardiólogo, se requiere una historia clínica exhaustiva con principal
énfasis en la reacción a fármacos tales como analgésicos y sedantes, se debe constar con
3 REGUEIRO A: Op. Cit. 4 MEJÍA. A. Op. Cit.
32
exámenes de laboratorio pertinentes como: hemograma, glicemia, tiempo de coagulación y
serología por VIH.5
La preparación del paciente empieza 3 días previos a la cirugía, un día antes se inicia la
antibiótico terapia (se prefiere cefalosporinas) que perdurará por los siguientes 5 días. Este
procedimiento puede ser realizado con anestesia general o local, peor se ha reportado un alto
margen de seguridad con el uso de anestesia local usando la técnica tumescente de Klein, la
cual consiste en aplicar grandes volúmenes de xylocaina muy diluida en forma lenta
permitiendo alcanzar concentraciones tan altas como 35mg/kg de peso sin que ocurran
efectos tóxicos.
La solución enfriada ayuda al efecto vaso constrictor y anestésico, otra ventaja de esta
técnica tumescente es la reducción de sangrado en la extracción de grandes volúmenes de
grasa lo que disminuye dramáticamente las complicaciones.
Antes de iniciar la cirugía se marca las áreas a tratar, con el paciente de pie, con el fin de
recordar al cirujano los lugares exactos de la intervención. Se continúa con la preparación
del paciente y el campo a intervenir, culminado este proceso se infiltra xylocaina al 1% con
epinefrina procurando dejar los abones epidérmicos. Posteriormente se realiza una mínima
abertura en la piel aproximadamente de 0.5 cm con un bisturí 15 si se está operando
abdomen, de manera contraria en otras áreas no se usa bisturí y se utiliza un punzón o una
aguja 14 pues estos instrumentos dejan menos cicatriz que el bisturí (Fournier P.) Por la
abertura se introduce el infusor de Lamis y se va aplicando la solución de Klein con la jeringa
Lamis hasta que toda la parte a tratar este tumescente, antes de empezar a succionar la grasa
deben haber pasado 20 minutos desde que se introdujo la solución de Klemis ya que su efecto
vaso constrictor no es inmediato.
Pasados los 20 minutos antes descritos se procede a introducir las cánulas y a la liposucción
en sí, realizando movimientos de pistón adelante atrás.
Para saber cuánta grasa extraer se usa la observación directa del área y el test del pellizco, el
que consiste en sujetar el panículo entre los dedos índice y pulgar calculando el espesor entre
ellos, el cual nunca debe ser menos a 1.5cm.
5 MEJÍA. Op. Cit. (5)
33
Una vez terminada la Liposucción se sutura, se colocan gasas, vendaje compresivo y una
faja bien ajustada que debe ser mantenida en su lugar por una semana a fin de que la piel
tome su nueva postura, y se pegue bien a su nuevo lecho.
2.2.4. Proceso Operatorio
2.2.4.1. Líquidos en el trans operatorio
La reposición de líquidos y de sangre se debe compensar de acuerdo a la cantidad total del
Volumen Aspirado Graso (VAG) en la técnica tumescente que es:
Vol. Aspirado < 2 L = Reemplazo Hídrico < 1 / 1: Suero Salino IV / Volum.
Aspirado graso
Se compensa la pérdida sanguínea con la infusión salina IV.
3–5 Litros = Reemplazo Hídrico 1 / 1: Suero Salino IV / Volum. Aspirado graso
La pérdida sanguínea se remplaza con Gelatina a 1 / 1
6 Litros = Reemplazo Hídrico 1 / 1: Suero Salino IV / Volum. Aspirado graso
La pérdida sanguínea se remplaza con transfusión GR 1 / 1
En la Técnica Húmeda donde la relación del VAG con la solución infiltrada es 1/1 y la
pérdida sanguínea puede llegar hasta un 30% entonces el reemplazo Hídrico con Suero
Salino debes ser el doble del VAG según Pitan y Holzer de las cuales el 50% se
administran en el intraoperatorio y el otro 50% en el postoperatorio.
Es decir si se aspira 2 litros de VAG se debe reponer con 4 litros (Suero Salino IV +
Solución de Klein Infiltrada.6
Se recomienda como esquema electivo de profilaxis antibiótica una monodosis de
Cefazolinas 1 gr. IV o Clindamicina 600 mg IV en pacientes alérgicos a los B-Lactamicos.
La infección local en forma de celulitis o linfangitis es tratada con antibióticoterapia
pudiendo llegar al drenaje en casos de absceso. El seroma sin evidencia de proceso
infeccioso es algo más frecuente sobretodo en el área de flancos y espalda en grandes
extracciones.7
6 MEJÍA. Op. Cit.(7) 7 MEJÍA. Op. Cit. (8)
34
2.2.4.2. Cuidados de enfermería en el preoperatorio
El objetivo de esta etapa es la de brindar atención oportuna y eficaz en el cuidado enfermero
durante la estancia del área del preoperatorio.
Los cuidados que se ofrecen en la sección, son las acciones realizadas al paciente previo al
acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la
capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones
postoperatorias.8
Pre-operatorio:
Recepción del paciente utilizando la ficha Nº 1
Verificar el nombre del paciente al entrevistarlo, y en el brazalete.
Verificar la preparación física.
Verificar indicaciones médicas.
Verificar expediente clínico completo (tipo de sangre, solicitud de elementos sanguíneos
vigentes, exámenes preoperatorios, exámenes de gabinete y consentimiento informado).
Orientación al paciente en el área del preoperatorio:
Informar al paciente, del lugar en que se encuentra en donde, lo que se va a realizar,
proporcionando un ambiente cálido y con atención al estado espiritual.
Tomar y registrar los signos vitales
Elaborar el registro de enfermería con el método enfermero
Registrar anotaciones correspondientes a la valoración y el diagnóstico de enfermería
de cada paciente.
Revisar y cumplir las indicaciones médicas preoperatorios
Entregar al paciente a la sala quirúrgica, con expediente completo.
8 scribd.com/doc/50203735/Cuidados-Pre-trans-post, 2011.
35
2.2.4.3. Cuidados de enfermería en el trans-operatorio:
En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería, está enfocada a facilitar la
intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y procurando la
seguridad del paciente durante su estancia en el quirófano.
Ingreso del paciente al quirófano, es importante tomar en cuenta la primera impresión
del paciente al llegar al quirófano, por lo que es necesario un saludo cordial y la
presentación del personal que intervendrá en el acto quirúrgico, en una forma breve,
tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad.
Brindar el apoyo emocional de acuerdo a la edad del paciente, en caso de que el paciente
sea niño, tranquilizarlo, sin olvidar a los padres del niño.
Informar, al paciente y a sus familiares sobre el tiempo estimado de la intervención
quirúrgica.
Entablar conversación con el paciente. Preguntar directamente su nombre.
Checar datos en el brazalete de identificación
Revisar el expediente clínico y verificar resultados de exámenes de laboratorio y
radiológicos.
Checar lista de verificación pre-operatoria.
Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.
Trasladar al paciente a la sala de operaciones y verificar que sea la que le corresponde,
según la programación.
Apertura de guantes, ayudar a calzar al médico.
Toma de signos vitales.
Preparación del mobiliario.
La enfermera circulante y quirúrgica debe planear sus actividades para que por medio de la
coordinación realicen simultáneamente dichas actividades.
Desde el momento en que la enfermera quirúrgica comienza el lavado de manos hasta el
término de la cirugía; existe una línea invisible que separa las actividades de la enfermera
circulante y enfermera quirúrgica sin embargo es primordial que exista una coordinación y
cooperación mutua.9
9 scribd.com/doc/50203735/Cuidados-Pre-trans-post, Op. Cit
36
2.2.4.4. Cuidados de enfermería en el post-operatorio
La unidad de cuidados pos anestésicos, también llamada sala de recuperación, se localiza
junto a los quirófanos. Los individuos que aún están bajo la anestesia o recuperándose de
ella se llevan a esta unidad para contar con la atención de enfermeras, anestesiólogos o
anestesistas, cirujanos experimentados y hábiles, además de vigilancia y apoyo
hemodinámico y pulmonar, avanzados, equipo especial y medicamentos. (BRUNNER y
SUDDARTH, 2007).
El postoperatorio, se divide en inmediato y mediato, en él se incluyen los cuidados y
observaciones tanto al entregar y recibir un paciente en el servicio de recuperación, como el
servicio de hospitalización siguiendo las actividades del siguiente protocolo:
Contar el instrumental y los textiles
Limpiar el quirófano.
Mantener al paciente en una posición cómoda después de la operación.
Mantener una dieta líquida.
Administra medicamento.
Controlar el dolor.
Manejo de heridas.
Las náuseas se controlarán mediante tratamiento profiláctico.
El médico recomendará la de ambulación postoperatoria precoz para prevenir la
trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
Es posible que el cirujano haya dejado algunos drenajes. De igual manera, si se trata de
una lipoescultura aplicada a la zona abdominal, le serán dejados drenajes para prevenir
la acumulación de fluidos.
Colocar al paciente una faja o venda compresiva elástica para ayudar a controlar la
hinchazón. Los vendajes son muy importantes ya que favorecen la restauración de la
piel.
Si el paciente se siente, molestias, incómodo o adolorido serán controladas debidamente
con analgésicos y antiinflamatorios.
Es normal que el paciente se sienta un poco desanimado en el postoperatorio; esto se
debe a los medicamentos, a la imposibilidad de ver los resultados inmediatamente o
ambas. Este sentimiento será pasajero y cederá con los días.
37
El médico le indicará caminar y movilizarse gradualmente. Después de una semana
sentirá que puede moverse mejor.
Los puntos de cirugía son removidos dentro de los primeros 10 días.
.Algunos pacientes refieren molestias musculares a los 7 o 10 días después de la cirugía.
Los analgésicos pueden aliviar estas molestias. Se recomienda tomar las medicinas para
el dolor con galletas tipo cracker, gelatina, etc.
Deberá evitar todo tipo de actividades que demanden esfuerzo. La equimosis y el edema
suelen desaparecer después de 6 semanas. No obstante, algo de inflamación puede
persistir por 6 meses o más.
El paciente debe restringir todo tipo de actividad que requiera esfuerzo. Debe
incrementar gradualmente y según lo tolerado la actividad.10
La paciente, podrá ver resultados evidentes inmediatamente después de la cirugía. Sin
embargo, deberá esperar a que la inflamación como consecuencia de la manipulación de los
tejidos ceda completamente.
Después de 3 semanas comenzará a percibir los resultados reales. A medida que se incorpore
a sus actividades normales, podrá encontrar que su ropa le ajusta de mejor forma y que se
siente más cómoda con su cuerpo.
El resultado final puede determinarse en 3 a 4 meses. Se le debe recordar a la paciente que
puede volver a recuperar la grasa extraída si no sigue un plan alimenticio adecuado a su peso
y talla, y se ejercite regularmente. La mayoría de los pacientes se sienten estimulados a
cambiar su dieta, ejercicio y estilo de vida luego de los procedimientos de modelo corporal.
2.2.4.5. Cuidados post operatorios para el domicilio.
Dieta ligera para el primer día de la cirugía es lo adecuado. Puede ser gelatina o una
sopa o caldo ligero.
El cirujano dejará un vendaje compresivo el cual debe utilizar continuamente por los
primeros tres días. Su médico le dará instrucciones precisas de cómo usarlo.
10 www.claudia.Nieto.com./todosobre/liposucción/cuidados.html,2010. Op. Cit.
38
De acuerdo a la condición su médico le recomendará adicionalmente el uso de medias
de soporte elástico compresivo.
No se permite baños de tina durante la primera semana o más, según el médico estime
conveniente.
Al día siguiente de estar en su domicilio, podrá remover el vendaje y tomar un baño.
Puede lavar y secar en secadora la prenda mientras toma un baño.
Se recomienda a la paciente, que en su primera ducha postoperatoria se haga acompañar
de alguien durante el baño para que le apoye en la eventualidad de que sufra mareo y
pueda caer.
Le será recetado un ungüento antibiótico que debe colocarse sobre las incisiones y cubrir
con gasa, y cinta microporo de ser necesario.
La prenda compresiva deberá usarse por dos meses y después solamente en las noches
por un mes más.
Debido a que el organismo retiene fluidos en respuesta a la cirugía, el paciente no debe
esperar disminución de peso inmediatamente. Los fluidos se movilizarán a medida que
usted regrese a su actividad normal en la primera semana. Recuerde que la lipoescultura
sólo es un tratamiento para moldear el contorno corporal y no para perder peso.
La inflamación y las magulladuras son procesos esperados en el postoperatorio como
consecuencia de la manipulación de los tejidos. La equimosis (moretones) puede
persistir después de 2 meses de la cirugía. Se espera que la equimosis se resuelva hasta
que descienda y sea lentamente absorbida. Es normal la equimosis en la zona baja de la
pelvis y en los tobillos.
Es posible que su cirujano le recomiende masajes con el fin de mejorar la circulación.
Estos se deben iniciar según se tolere después de la primera semana de la cirugía. Usted
mismo podrá masajear la zona tratada o acudir a un terapista de masaje. Generalmente
el cirujano posee un listado de profesionales que apoyan la recuperación postoperatoria.
Pregunte a su médico por el profesional que le puede ayudar en este sentido.
Algunos pacientes refieren picazón y disminución de la sensibilidad en la piel. Esta
condición cederá gradualmente a medida que pasa el tiempo.
Usted recibirá medicación antibiótica con el fin de prevenir el desarrollo de cualquier
infección, así como medicación analgésica para controlar las molestias postoperatorias.
Por favor informe inmediatamente al cirujano si desarrolla alguna molestia o
intolerancia a alguno de los medicamentos prescritos.
39
Posterior a la cirugía y cuando el médico le dé de alta, usted debe dirigirse a su casa y
tener una persona que le cuide durante los días de su convalecencia.
No deberá ingerir aspirina, ácido acetilsalicílico, ni ningún medicamento que contenga
este compuesto, debido a su efecto anticoagulante. La aspirina afecta la habilidad de la
sangre para coagular y pudiera aumentar la tendencia al sangrado durante la cirugía y
luego de esta.
El paciente deberá abstenerse por completo de levantar objetos pesados, niños o
mascotas.
No tome el sol directo durante los primeros dos meses posteriores a la cirugía.
El paciente debe acudir rigurosamente a las citas de control que el médico programe
para el seguimiento de su cirugía. En la primera evaluación postoperatoria el médico
retirará suturas y valorará las áreas tratadas.
El tiempo de recuperación para cada paciente es diferente y depende de la propia
reacción del organismo al tratamiento.
Por lo general, aquellos pacientes a quienes se les han removido volúmenes pequeños
podrán reiniciar sus labores más prontamente que aquellos a quienes se les ha aspirado
volúmenes más grandes.
Avise inmediatamente a su médico si tiene náuseas, vómitos, salpullido, le falta el aire
o tiene diarrea después de ingerir alguno de los medicamentos recetados.
Informe inmediatamente al médico si desarrolla fiebre, enrojecimiento, hinchazón
exagerada o incremento del dolor en las incisiones.11
2.2.4.6. Complicaciones
La liposucción es una técnica segura, siempre que el paciente cumpla los requisitos
necesarios, el quirófano esté bien equipado y sea realizada por un cirujano plástico
calificado.
Sin embargo, en algunos casos se pueden producir complicaciones graves, sobre todo cuando
se succionan múltiples o extensas áreas a la vez.
Ante las complicaciones post-operatorias, el personal de enfermería debe tener la capacidad
de identificar las posibles complicaciones para otorgar un tratamiento oportuno, por lo que
a continuación mencionaremos algunas de estas complicaciones:
11 www.claudia.Nieto.com./todosobre/liposucción/cuidados.html,2010: Op. Cit.(11)
40
Trauma severo, particularmente cuando en la intervención se succionan múltiples o
extensas áreas a la vez.
Acumulación de líquidos tras la liposucción en la zona tratada, los cuales deben ser
eliminados.
Daño a la piel por el abrasamiento al contacto con la cánula o cualquier otro motivo.
Infecciones en las pequeñas incisiones.
Pérdida excesiva de líquidos durante la liposucción que puede llevar a enfermedades
severas.
Complicaciones propias de la anestesia. Dolor de cabeza, alteraciones cardíacas y
neurológicas.
Embolia grasa y el trombo embolismo pulmonar es infrecuente pero se considera la
primera causa de mortalidad por liposucción, puede rondar 1 de cada 5000 liposucciones.
Algunos pacientes pueden experimentar una disminución parcial, y en ocasiones, total de
la sensibilidad de la zona tratada.
Sangrado de las heridas, si se produce una hemorragia postoperatoria, puede requerir
tratamiento de urgencia para extraer la sangre acumulada. Por eso se recomienda a la
paciente no tomar anticoagulantes como aspirina, antes y después de la operación de
liposucción.
También se puede dar una mala cicatrización de las heridas, puede tardar más de lo
normal en cerrarse la herida, aparecer una cicatriz de color oscuro y de textura dura al
tacto que pueda precisar de intervención quirúrgica para eliminarla o incluso tener
cicatrices hipertróficas (más grandes de lo normal).
Asimetría entre las partes de la zona intervenida. En este caso será necesario volver a
operar para igualar volúmenes. 12
Algunas de estas complicaciones, de ser lo bastante serias, que algunas veces requieren de
cirugía correctiva en ocasiones involucra a otros especialistas en el campo médico,
necesariamente el costo de la intervención va a subir; este aspecto, prolonga el período de
recuperación.
El paciente debe estar advertido y tener presente que los fumadores, las personas diabéticas,
con sobrepeso tienen incidencia más alta de complicaciones en comparación con aquellas
que no fuman, no son diabéticas y no tienen sobrepeso.
12 www.cmcmedicalgroup.es/.../liposuccion/posibles-complicaciones
41
Otra complicación se puede dar cuando los pacientes que se someten a procedimientos
combinados como por ejemplo, Lipectomía abdominal y liposucción tienen un grado más
alto de complicación que aquellos que se someten a un solo procedimiento. 13
Tomando en consideración que el choque es una respuesta del organismo a una disminución
del volumen circulante de sangre; se deteriora el riesgo tisular y termina finalmente en
hipoxia celular y muerte, el cual puede ser de origen hipovolémico, séptico, cardiogénico,
neurogénico y anafiláctico. Se debe estar atento a la colocación del catéter central ya que es
una parte del tratamiento de la complicación del choque.
Acciones preventivas
Vigilar signos y síntomas tempranos de choque (ya mencionados).
Vigilar estado hidroelectrolítico.
Tener sangre disponible, por si existiera la indicación de que pudiese ser necesaria.
Medir con precisión la hemorragia.
Vigilar con frecuencia los signos vitales y valorar sus desviaciones. La hipertensión
ortostática es un indicador de que existe choque hipovolémico.
Realizar acciones de prevención de infecciones (cuidado de catéteres intravenosos,
sondas a permanencia, cuidado de heridas) para minimizar el choque séptico.14
Tratamiento
Conservar la vía aérea permeable, así como la administración de oxígeno por catéter o
mascarilla.
Controlar la hemorragia.
Colocar al paciente en la posición fisiológica más aconsejable para evitar el choque
(Trendelenburg).
Asegurar el retorno venoso adecuado, colocar catéter central, administración de líquidos
expansores del plasma y sangre, medición de la PVC.
Vigilar la cuantificación de gases arteriales, mantener el equilibrio ácido base y control
del hematocrito.
13 www.imagenartclinics.com/cirujano-plastico-spa-tijuana-liposuccion 14 www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4.htm:Op.Cit
42
Colocar sonda foley (si el paciente no la tiene colocada) y vigilar la diuresis horaria.
Administración de antibioticoterapia para contrarrestar la infección.
Hemorragia, es el escape copioso de sangre de un vaso sanguíneo, se puede presentar
durante la cirugía o en las primeras horas posteriores a ésta, y primeros días después de la
misma.
Características de su origen:
Capilar.- Su flujo es lento, se manifiesta como exudación capilar.
Venosa.- Su flujo es a borbollones de color rojo oscuro.
Arterial.- Su flujo es a chorro y de color rojo brillante.
Características de la localización:
Evidente o externa hemorragia visible en forma superficial.
Interna (oculta) hemorragia no observable.
Manifestaciones clínicas
Aprensión, inquietud, sed, piel fría, húmeda, pálida y palidez peri bucal.
Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, hipotensión e hipotermia.
Conforme aumenta la progresión de la hemorragia, se disminuirá el gasto cardiaco y
la presión del pulso, disminución de hemoglobina, hematocrito y de no corregirse a
tiempo, puede llegar a causar la muerte.
Tratamiento
Para el tratamiento se utiliza el mismo protocolo utilizado en el choque.
Inspeccionar la herida como posible sitio de hemorragia y aplicar vendaje
compresivo sobre el sitio de la hemorragia externa, como medida inicial.
Si se sospecha de una hemorragia interna, se realizarán exámenes radiológicos
pertinentes y tratamiento quirúrgico.
43
Aumentar el flujo de los líquidos intravenosos y administración de sangre tan pronto
como sea posible.
Las transfusiones sanguíneas numerosas y rápidas pueden conducir a una
coagulopatía y prolongar el tiempo de sangrado. Por lo que el paciente debe estar
bajo vigilancia estrecha ante la presencia de signos de tendencia hemorrágicos
aumentados, posteriores a la transfusión.15
Tromboflebitis profunda
La tromboflebitis se presenta en las venas pélvicas o profundas de las extremidades
inferiores en los pacientes post-operatorios, con mayor frecuencia en cirugías de cadera,
seguida por prostatectomía retro púbica, cirugía torácica y abdominal, la cual depende de la
complejidad de la cirugía y la gravedad fundamental de la enfermedad.
Se considera que los trombos venosos localizados por arriba de la rodilla, son la principal
fuente de tromboembolia pulmonar.
Como causas determinadas podemos señalar: Lesión de la capa interior de la pared venosa,
Estasis venosa, Hipercoagulopatía, policitemia.
Entre las manifestaciones clínicas que por cierto en la mayoría de las trombosis son
asintomáticas, podemos señalar las siguientes:
Dolor o calambre en la pantorrilla o en el muslo, que evoluciona hasta presentar una
tumefacción dolorosa en toda la pierna.
Fiebre ligera, escalofrío y transpiración.
Hipersensibilidad notable sobre la cara anteromedial del muslo.
La flebotrombosis puede presentar coagulación intravascular, sin datos de inflamación
notable.
En la trombosis venosa profunda la circulación distal puede estar alterada si existe
inflamación importante.
15 www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4.htm:Op.Cit (17)
44
No se debe pasar por alto una molestia o dolor ligero en la pantorrilla. El peligro
inherente en la trombosis femoral es que puede desprenderse un coágulo y producir un
émbolo pulmonar.16
Acciones de enfermería que se pueden implantar:
Mantener la hidratación adecuada del paciente en la etapa post-operatoria, evitando así
la hemoconcentración.
Colocar medias anti embolicas, en el periodo pre-operatorio (preferentemente) o
vendaje de miembros inferiores.
Propiciar la deambulación temprana, de no ser posible, realizar ejercicios pasivos de las
piernas.
Prescindir de cualquier dispositivo, como correas o ropa ajustadas que pudiesen limitar
la circulación.
Evitar la fricción o masaje de pantorrillas o muslos. Asimismo, la colocación de cojines
o rollos para la pantorrilla en los pacientes con riesgo por el peligro de hacer presión en
los vasos que se localizan bajo la rodilla.
Evitar la colocación de catéteres intravenosos en las extremidades inferiores.
Instruir al paciente para que evite estar de pie o sentado o cruzar las piernas durante
periodos prolongados.
Valorar los pulsos periféricos, el llenado capilar y la sensación en las extremidades
inferiores.
Verificar la presencia de signo de Homan: Dolor en la pantorrilla al realizar la
dorsiflexión del pie. El 30% de los pacientes con trombosis venosa profunda presentan
este signo.
Iniciar tratamiento con anticoagulantes por prescripción médica.
El movimiento de piernas es bueno para evitar el dolor o calambre que se presenta en
las trombosis venosas.17
16 www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4.htm:Op.Cit (18) 17 www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4.htm:Op.Cit (19)
45
Embolia pulmonar.- Se presenta por la obstrucción de una o más arteriolas pulmonares,
que puede deberse a la presencia de un émbolo que se origina en algún sitio del sistema
venoso o en el hemicardio derecho. Cuando se presenta en la etapa post-operatoria, en la
mayoría de los casos los émbolos se forman en las venas pélvicas o ileofemorales, se
desprenden y viajan hacia los pulmones.
Manifestaciones clínicas
Dolor agudo penetrante en el tórax.
Ansiedad.
Disnea, taquipnea e hipoxemia.
Cianosis.
Diaforesis profusa.
Dilatación pupilar.
Pulso rápido e irregular, que se vuelve imperceptible.
Acciones de enfermería
Administración de oxígeno por catéter nasal o mascarilla.
Colocar al paciente en posición fowler si no existe contraindicación.
Vigilar constantemente los signos vitales
Control de electrocardiograma.
Administrar analgésico por prescripción médica para controlar el dolor.
Preparar al paciente para tratamiento trombo lítico.
Retención urinaria
Se ocasiona por espasmos del esfínter vesical, se presenta con mayor frecuencia
después de la cirugía de ano, vagina o parte inferior del abdomen.
Ayudar al paciente a ponerse de pie o llevarlo que micciones en el sanitario (si está
permitido que deambule) ya que algunos pacientes no pueden miccionar estando en la
cama. Cuando el paciente presenta micciones de 30 a 60 ml cada 15 a 30 minutos puede
ser un signo de sobre distensión vesical con “rebosamiento de orina.
46
Proporcionar privacidad al paciente.
Utilizar la ayuda psicológica, dejar correr el agua de la llave del lavabo, esta medida suele
relajar el esfínter vesical.
Utilizar calor local (compresas húmedas calientes).
Colocar sonda para vaciamiento, cuando han fracasado todas las medidas.
Infección de herida.- se denomina infección de herida quirúrgica e incisiones, aquella que
ocurre en el sitio quirúrgico dentro de los primeros 30 días posteriores a la cirugía; involucra
piel, tejido subcutáneo o músculos localizados por debajo de la aponeurosis implicada. La
infección quirúrgica profunda, es la que se presenta en el área quirúrgica específica dentro
de los primeros 30 días posteriores a la cirugía, si no se colocó implante, o en el término de
un año si éste fue realizado. El 50% de las infecciones de herida quirúrgica se presentan
durante la primera semana del post-operatorio y el 90% se diagnostica a los quince días.
La infección de herida quirúrgica continúa siendo una de las complicaciones postoperatorias
más frecuentes; aumenta el riesgo del paciente y en ocasiones nulifica el objetivo de la
cirugía, aumenta la estancia hospitalaria, la utilización de antibióticos y material de curación
en grandes cantidades, así como el costo de tiempo médico y enfermeras (os) a su cuidado,
además del riesgo que corre el paciente de adquirir otras infecciones intrahospitalarias. Sin
olvidar los gastos propios del paciente, las consecuencias psicológicas de un padecimiento
prolongado y doloroso se hacen más presentes. Por esto se debe mantener una vigilancia
epidemiológica adecuada de las infecciones de herida quirúrgica, con fines de control y
prevención de las mismas.
Clasificación
La clasificación de las heridas se hace de acuerdo al grado de contaminación bacteriana
según Altemeier y colaboradores:
Limpia Tipo 1
Cirugía electiva no traumática.
Cierre primario de herida sin drenajes.
Sin evidencia de inflamación o de infección.
47
Limpia
Cirugía electiva o de urgencia.
Contaminada Tipo II
Cambios macroscópicos de inflamación. Sin evidencia de infección.
Incisión controlada de vías digestivas, genitourinarias, respiratorias u oro faríngea.
Puede haber “ruptura menor” de las técnicas asépticas.
Colocación de drenajes y llevar a cabo ostomías.
Contaminada Tipo III
Cirugía de urgencia (traumatismo, enfermedad inflamatoria aguda).
Salida de contenido gastrointestinal.
Incisión de vías biliares, genitourinaria, respiratoria u oro faringe con infección
presente.
“Ruptura mayor” de la técnica aséptica.
Incisión con presencia de inflamación no purulenta.
Sucia con tejido Tipo IV
Cirugía de urgencia (traumatismo, enfermedad inflamatoria aguda) desvitalizado,
cuerpos extraños retenidos, contaminación fecal, bacteriana o ambas por perforación de
víscera hueca.
Inflamación e infección aguda, con presencia de pus detectada durante la intervención
quirúrgica.
Causas
Exposición prolongada de los tejidos durante la cirugía, obesidad mórbida, la edad avanzada,
anemia y desnutrición, tienen relación directa con la infección.
El agente infeccioso que más comúnmente se ha aislado es el Staphylococcus aureus,
seguido por S. epidermidis, E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella y Proteus.
48
Los factores que afectan la extensión de una infección incluyen:
Localización, naturaleza y condiciones de la herida.
Respuesta inmunológica del paciente.
Presencia de aporte sanguíneo adecuado a la herida, grado de espacio muerto o hematoma.
Presencia de cuerpo extraño o tejido desvitalizado.
Estado pre quirúrgico del paciente como edad avanzada, presencia de infección, diabetes
no controlada, insuficiencia renal, obesidad, terapia con corticoesteroides,
inmunosupresores, antibióticoterapia prolongada, anemia, deficiencias nutricionales,
desequilibrio hidroelectrolítico
Manifestaciones clínicas
Enrojecimiento, tumefacción, excesiva hipersensibilidad en el área de la herida (dolor).
Estrías rojas en la piel cercana a la herida y olor fétido.
Secreción purulenta de la incisión o de algún drenaje colocado en el tejido subcutáneo
o de aponeurosis si se trata de infección de la herida quirúrgica profunda.
Ganglios linfáticos dolorosos e inflamado en la región axilar o inguinal o cercano a la
herida.
Fiebre de 38ºC que va en aumento, igual que la intensidad del dolor.
Presencia de absceso o evidencia de infección observada durante los procedimientos
diagnósticos.
La presencia de febrícula transitoria se debe a necrosis hística, hematoma o
cauterización. La fiebre e hipertermia sostenida pueden ser el indicio de cuatro
complicaciones post-operatorias frecuentes como: ate ectasia (en el transcurso de las 48
horas post-operatorias), infecciones de heridas (entre 5 a 30 días posteriores); la
infección de vías urinarias (5 a 8 días posteriores) y tromboflebitis (entre 7 y 14 días
posteriores).
Acciones de enfermería
Respetar las reglas establecidas para realizar la intervención quirúrgica (tema contenido
en este manual).
49
Recordar que cuando la herida tenga exudado, fibrina, grasa o tejido muerto, sus bordes
no deben suturarse por cierre primario, sino que se debe esperar a suturar para un cierre
secundario.
Llevar a cabo las técnicas de asepsia estricta cuando se realice la curación de la herida
quirúrgica.
Vigilar y documentar el volumen, características y localización del drenaje de la herida.
Asegurarse que los drenes están funcionando adecuadamente.
Atención de herida quirúrgica infectada.
El cirujano retira uno o más puntos de la herida, separa los bordes y examina en busca de
infección utilizando las pinzas de hemostasia.
Se toma cultivo de la secreción y se envía a laboratorio para estudio bacteriológico.
Para la curación de la herida se recomienda utilizar un antiséptico a base de cloro oxidante
electrolítico de amplio espectro antimicrobiano, el cual ha demostrado su efectividad
contra bacterias gran positivas y gran negativas ácido resistentes, hongos, virus y esporas.
Además la acción antimicrobiana se desarrolla a un pH similar al fisiológico, lo que
preserva los tejidos de agresiones químico físicas.
Según las condiciones de la herida se deben realizar irrigaciones durante la curación con
solución especializada, utilizando una jeringa. Se puede insertar un dren o taponear la
herida con gasa estéril o bien aplicarse apósitos húmedos.
Administrar antibióticos por prescripción médica. 18
2.2.5. El Dolor
2.2.5.1. Antecedentes
Es una sensación desagradable que llega al cerebro a partir de neuronas sensoriales. Este
malestar indica una lesión real o potencial del organismo. Sin embargo, el paciente
experimenta más que una sensación o conciencia física del dolor, también incluye
percepción, de interpretación subjetiva del malestar. La percepción da información sobre la
localización, la intensidad y a veces sobre la naturaleza del dolor. Las diversas respuestas
18 www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4.htm:Op.Cit(20)
50
conscientes e inconscientes a ambas sensaciones y percepciones, incluyendo la respuesta
emocional, añaden definición al concepto global del dolor. (Enciclopedia de Medicinas
Alternativas, 2004).
El manejo del dolor se considera una parte muy importante de la atención que la American
Pain Society acuño la frase dolor: el quinto signo vital, para destacar su importancia e
incrementar la conciencia entre los profesionales de la atención a la salud sobre la
importancia de su manejo efectivo. (BRUNNNER y SUDDARTH. (2007)
Llamar quinto signo vital al dolor sugiere que su valoración debe ser tan automática como
tomar la presión y el pulso del paciente. La Joint Commision on the Accreditation of Health
Care Organizations (JCAHO), ha incorporado el dolor y el manejo del dolor dentro de sus
estándares, los cuales sostienen que “el dolor se valora en todos los pacientes y que los
pacientes tienen el derecho de una valoración y un manejo adecuados del dolor.
En la atención a la salud, el proveedor de atención primaria es valorar y reducir el dolor al
administrar medicamentos. La enfermera colabora con otros profesionales de atención a la
salud al tiempo que administra la mayor parte de medidas para aliviar el dolor, valora su
efectividad y funciona como abogado del paciente cuando la medida es ineficaz. Además, la
enfermera educa al paciente y a la familia, incluyéndolos para manejar el régimen de alivio
del dolor cuando es apropiado.
Una definición amplia del dolor es “lo que la persona dice que es, que existe siempre lo que
dice la persona que lo experimenta”. Esta definición destaca la naturaleza altamente
subjetiva del dolor y del tratamiento del dolor. El paciente es la mejor autoridad en la
existencia del dolor. Por lo tanto, la validación de la existencia del dolor se basa en el informe
del paciente.
Aunque es importante confiar en la persona que informa dolor, es igualmente importante
estar alerta con individuos que niegan sentir dolor en situaciones donde se espera que exista.
Una enfermera que sospecha dolor en un paciente que lo niega, debe explorar con este la
razón por la cual lo sospecha, como el hecho que el trastorno o procedimiento suela ser
doloroso o que el paciente haga gesto al moverse o evitar el movimiento. En algunas
personas esto se debe a que temen el tratamiento que pueda aplicarse si informan o admiten
51
dolor; otra lo hacen por miedo a volverse adictos a los opiáceos si se los prescribe estos
agente. (BRUNNNER y SUDDARTH, 2007:Op. Cit.)
2.2.5.2. Fisiopatología del Dolor.
El dolor, conocido también como nocicepción, algia, o sufrimiento, señala al sistema
nervioso que una zona del organismo está expuesta a una situación que puede provocar una
lesión. El dolor es la señal de alarma que desencadena una serie de mecanismos para limitar
los daños o hacerle frente al estrés. El ser humano, depende de organismos o neuronas
especializadas que detectan el dolor llamadas nociceptores y revelan la señal nociva.
Existen mecanismos ultrarrápidos de protección como los reflejos, estos se generan a nivel
de la médula espinal y la acción que realizan es la de una pronta retirada.
Hay mecanismos de alerta general que activan los centros de aviso presentes en el tronco
cerebral, estos centros aumentan la vigilancia en las respuestas cardiovasculares,
respiratorias y hormonales para preparar al organismo frente a las amenazas a través de la
huida o lucha.
Los mecanismos de localización ubicados en el cerebro permiten reconocer una lesión
precisa cuando se produce a nivel de piel o difusa si se produce a nivel de tejido profundo.
Otros mecanismos como los comportamentales hacen frente a la agresión, ya que se activan
los centros especializados en el cerebro, ellos aumentan la agresividad y pueden producirse
manifestaciones de cólera, estas pulsiones tiene como objetivo movilizar la atención del
sujeto e iniciarlos comportamientos de huida o lucha para preservar la integridad corporal.
Por último tenemos los mecanismos de analgesia o endógenos que pueden psicológicos o
biológicos; permiten hacer frente a la amenaza a pesar de que se haya sufrido graves heridas.
El dolor es variable según el individuo o el tipo de dolor que lo manifieste.
2.2.5.3. Fisiología del dolor.
El proceso primario en la fisiología del dolor es la transducción, es llevado a cabo por los
nociceptores; los cuales son activados en presencia de daño tisular o inflamación; procesos
52
en los cuales se liberan sustancias que activan los receptores específicos de las fibras
sensoriales; los cuales pueden activar directamente canales iónicos de voltaje o compuerta
de ligado, o por medio de otros receptores asociados a proteínas Gs, los cuales producen un
aumento en la concentración intracelular de AMPc, que a su vez fosforila a proteincinasas.
El proceso inflamatorio y el daño celular liberan una gran cantidad de sustancias que también
actúan sobre los receptores; el efecto neto de todas estas sustancias y estímulos es excitar a
la neurona y mover el potencial de membrana para llevar al umbral de disparo hacia el
potencial de acción.
Los nociceptores poseen un alto umbral, cuando se alcanza éste umbral y se produce un
potencial de acción, impulsos nerviosos generados son conducidos a la médula espinal donde
son liberados neurotransmisores excitadores, los cuales, mediante vías específicas como la
espinotalámica espino reticular y espinomesencefálica llegan al sistema nervioso central a
partir del cuerno posterior de la médula espinal donde se libera también un gran repertorio
de sustancias neurotransmisoras y neuromoduladoras, muchas de las cuales son
neurolépticos que no son encontrados en otras fibras nociceptores.
De ahí son enviados al tálamo, y de él a diferentes lugares de la corteza como son SI, corteza
anterior del giro del cíngulo, entre otras; las cuales son activadas en respuesta a el dolor. El
tráfico de impulsos hacia el sistema nervioso central también es controlado por vías
descendentes a nivel de los cuernos posteriores, las cuales ya fueron mencionadas.19
Transducción.
Nociceptores.- Se distinguen de otras fibras nerviosas sensoriales con base en su morfología,
velocidad de conducción y respuesta a estímulos mecánicos. Tienen terminaciones
pobremente diferenciadas, con umbrales altos sensibles al daño y conducen impulsos
nerviosos a través de pequeñas fibras Ad (mielinizadas y rápidas) y fibras C (lentas y
amielínicas). Los nociceptores polimodales responden a sustancias químicas, calor,
estímulos mecánicos (fibras aferentes C) o a calor y estímulos mecánicos (aferentes Ad 2).
Las unidades mecano receptoras especiales (Ad 1 aferentes) son nociceptores que tienen
lenta adaptación; de hecho, los receptores al dolor se adaptan muy poco o nada en lo
absoluto. Además, las fibras aferentes Ad 1 responden a fuertes presiones; produce las
19 www.monografias.com › Salud › General
53
primeras sensaciones dolorosas bien localizadas, asociadas con daño inmediato; en tanto que
las fibras C conducen las sensaciones secundarias que son pobremente localizadas y
persistentes.
Los nociceptores tienen canales y receptores específicos que no son encontrados en otro tipo
de fibras sensoriales mielinizadas del sistema nervioso central. Poseen un gran número de
canales iónicos compuerta ligando y compuerta de voltaje, los cuales están acoplados a
proteínas G.
Poseen cuatro canales de sodio que parecen ser únicos en estas neuronas sensoriales. Ellos
son:
PN-1: rápida activación, está presente en células pequeñas y largas y es sensible a TTX.
SNS/PN-3 restringido a pequeñas neuronas, TTX resistente.
NaN/SNS2 en pequeñas neuronas y TTX resistente.
NaG el cual es encontrado en células gliales.
Además, las fibras C (y termo receptores) tienen receptores trk-A sobre los cuales actúa el
NGF. La activación de este tipo de receptor puede ser una causa de hiperalgesia, ya que
induce aumento y desarrollo de neuronas autonómicas. Las fibras C también poseen
receptores VR-1 (para capsaicina); el cual en su porción extracelular posee una fracción que
detecta los protones, por ello, es sensible a pH bajo y posiblemente su activación se produce
durante el daño tisular que origina una disminución del pH y la liberación de sustancias
inflamatorias, produce daño tisular
También se han descrito pequeñas células del ganglio de la raíz dorsal receptores
estrechamente sensibles a gadolinio (35% de ellas), relacionadas con la mecanosensibilidad
de las fibras C. Los nociceptores C responden al calor y sustancias químicas lo estimulan en
su estado basal, pero muestra respuesta sostenida después de la inflamación.
Todas estas particularidades y los neurotransmisores y mediadores liberados parecen ser los
responsables de que los impulsos conducidos sean característicos de dolor.
Funciones neuroefectoras: Tal vez la causa más importante de dolor clínico es la
inflamación, la cual da lugar a cambios químicos bien definidos que ocurren en el lugar
donde ocurrió daño tisular y en los procesos de enfermedad. El pH bajo y una variedad de
54
mensajeros llamados alógenos son los causantes del dolor, las sustancias son: citocinas,
Prostaglandinas, Histamina, 5-hidroxitriptamina, péptidos, acetilcolina, etc.
Los nociceptores cuando son activados por estímulos nocivos, liberan neuropéptidos en sus
cuerpos celulares, es decir, en el cuerno dorsal (sustancia P, CGRP) que actúan en la
periferia, pero también las células nociceptoras aferentes primarias estimulan a las neuronas
simpáticas posganglionares para que liberen NE, ATP, y otras sustancias ya mencionadas.
La activación de las células PAN pueden ser regulados positiva o negativamente por algunas
de las siguientes sustancias:
Bradicinina: Liberada en el daño tisular y presente en el exudado de inflamación, sensibiliza
a los nociceptores para otros estímulos cono temperatura y tacto, actúa sinergisticamente con
la serotonina; actúa en las células post ganglionares simpáticas provocando liberación de
ácido araquidónico y su conversión a PGE2 la cual estimula y sensibiliza a los PAN (este es
el mismo mecanismo por el que la NE induce la formación de PGI2; actuando de la misma
manera sobre los PAN). Modula también los canales de sodio activados por calor;
mecanismo que implica la activación de la isoforma, de la proteincinasa C. El bajo pH
produce su liberación por la entrada de Ca++ extracelular.
Protones: La disminución del pH producto de la inflamación excita a las células PAN.
Serotonina: La liberación del factor estimulante de plaquetas por parte de los mastocitos
induce la liberación de 5-HT por parte de las plaquetas, la cual es activadora de los receptores
5-HT1a que provocan hiperalgesia en los PAN; y de los receptores 5-HT3 que potencian el
dolor por otros mecanismos actuando a través de un segundo mensajero. Histamina: No es
claro su efecto. Los mastocitos cuando son estimulados por sustancia P liberan histamina.
Potencia los efectos de PG y otros eicosanoides de las células endoteliales.
Citocinas: Tienen diversos efectos e interacciones, las más importantes son: IL-1, induce
PGE2 en células no nerviosas, la cual activa PAN, la IL-1a estimula la expresión de
receptores B1 que unen bradicinina; primero, la liberación de bradicinina sequida a un daño
tisular activa los receptores B2 de manera directa, y aumenta la expresión de receptor B1.
La IL-8 estimula las neuronas simpáticas postganglionares provocando hiperalgesia. La IL-
8 induce la liberación de PGE que activan PAN. El TNF induce la liberación de IL-1, IL-6
55
e IL-8. El NGF regula la síntesis y transporte de la sustancia P y el CGRP que incrementan
la liberación de histamina.
Prostaglandinas: Sensibilizan a los estímulos a los PAN, vía AMPc. Activan directamente
nociceptores directamente durante la inflamación.
Adenosina: Producida durante la inflamación estimula fibras C, mediados por receptor A2
Sustancia P: Localizado en las neuronas de la raíz dorsal de la médula espinal es transportada
hacia la periferia y liberada después de la activación de los PAN. Intensifica el dolor por
mecanismos que involucran inflamación, liberación de PG, liberación de enzimas lisosoma
les, estimula cito cinas y activa linfocitos.
Péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). Es el más abundante y potente
vasodilatador en las fibras aferentes primarias. Modula la percepción del dolor en la periferia
y cuerno dorsal de la médula espinal. La ocupación de los receptores VP-1 por el antagonista
capsazepina reduce la liberación de CGRP.
Óxido nítrico. La sustancia P y bradicinina liberan ON de las células del endotelio vascular.
Produce vasodilatación, activa guanilatociclasa que produce GMP el cual altera funciones
celulares. Parece participar en la hiperalgesia.
Neutrófilos: Los neutrófilos primarios en los sitios de inflamación. Se acumulan en gran
número y liberan muchas de las citocinas. Se ha sugerido que actúa vía de fibras nerviosas
simpáticas. La bradicinina también se ha sugerido que actúa sin involucrarse en el sistema
nervioso simpático.20
2.2.5.4. Características del dolor.
Según las características del dolor se puede conocer su origen o etiología y por lo tanto su
diagnóstico, su tratamiento.
Estas características son:
20 www.monografias.com › Salud › General. Op. Cit. (22)
56
Localización: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor abdominal.
Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, etc.
Duración: El tiempo desde su aparición, desde opresivo de la úlcera gastroduodenal.
El de la úlcera gastro duodenal.
Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares características.
Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero
cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar.
Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original hasta otro
lugar.
Síntomas acompañantes: Como náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor.
Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos.
Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta,
determinados movimientos... y otros factores a los que atribuye el paciente.
Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso,
posiciones corporales.
Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor. 21
2.2.5.5. Factores que modulan el dolor.
Existen múltiples factores psicológicos y físicos que modifican la percepción sensorial del
dolor, unas veces amplificándola y otras veces disminuyéndola.
Personalidad: Estado de ánimo, expectativas de la persona, que producen control de
impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustración.
Momento o situación de la vida en la que se produce el dolor.
Relación con otras personas, como familiares, amigos y compañeros de trabajo.
Sexo y edad.
Nivel cognitivo.
Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.
Nivel intelectual, cultura y educación.
Ambiente: ciertos lugares (Ejemplo: ruidosos, iluminación intensa), tienden a exacerbar
algunos dolores (Ejemplo: cefaleas). 22
21 es.wikipedia.org/wiki/Dolor, 2012. 22 es.wikipedia.org/wiki/Dolor, 2012: Op. Cit (24)
57
Clasificación del dolor
Según el tiempo de evolución.- Dolor crónico: Es el dolor que dura más de tres meses,
como el dolor oncológico.
Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como
un dolor de muelas, o de un golpe.
Es difícil diferenciar un dolor agudo de un dolor crónico pues el dolor cursa de forma
oscilante y a veces a períodos sin dolor. El dolor postoperatorio es un dolor agudo, pero a
veces se prolonga durante varias semanas. Las migrañas o la dismenorrea ocurren durante
dos o tres días varias veces al año y es difícil clasificarlas como dolor agudo o crónico.
Según la etiología del dolor.- Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulación de
los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso"
sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia los centros supra espinales y sea
percibido como una sensación dolorosa. Por ejemplo un pinchazo.
Dolor neuropático: Es producido por una lesión directa sobre el sistema nervioso, de tal
manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y suele ser un dolor
continuo.
Según la localización del dolor.- Dolor somático: Está producido por la activación de los
nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor agudo, bien localizado, por
ejemplo un dolor de hueso o de una artritis o dolores musculares, en general dolores
provenientes de zonas inervadas por nervios somáticos. Suelen responder bien al tratamiento
con analgésicos según la escalera de la OMS.
Dolor visceral: Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración,
compresión, distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o torácicas.
Se añade el espasmo de la musculatura lisa en vísceras huecas. Se trata de un dolor
pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepción del
dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo.
58
Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones vegetativas como
náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial. Con frecuencia,
el dolor se refiere a localizaciones cutáneas que pueden estar distantes de la lesión, como por
ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepáticas.23
Los efectos dañinos del dolor se manifiestan cuando el/la paciente operada, es afectado en
su capacidad para dormir, intranquilidad, queja y otras manifestaciones como es el caso
generalmente en ancianas que permanecen acostadas inmóviles en sus camas afectando
mucho su recuperación. El dolor que no se alivia afecta la capacidad de paciente pos operado
en su recuperación.
2.2.5.6. Tratamiento del dolor
En la actualidad, hay dos líneas de tratamiento del dolor:
La terapia mediante farmacología, que radica en el suministro de drogas para paliar el
síndrome álgico.
La terapia mediante medicina física o electro medicina, que consiste en la aplicación de
corrientes de distinta índole y ondas sónicas para tratar el dolor, dentro de la amplia gama
de dispositivos de electroterapia disponibles. Para el tratamiento del dolor, hay que
distinguir entre:
Tratamiento del dolor agudo conocido como el "normal" o habitual.- Es el que se siente
cuando nos golpeamos un dedo, nos rompemos un hueso, tenemos dolor de muelas o
caminamos tras una operación quirúrgica importante.
El dolor agudo que normalmente se ha generado debido a la presencia de daño en un tejido
blando, una infección y/o una inflamación. Normalmente se trata con medicamentos,
usualmente analgésicos, o mediante técnicas apropiadas para eliminar la causa y controlar la
sensación dolorosa. Si este dolor agudo no se trata adecuadamente, en algunos casos puede
degenerar en dolor crónico.
23 es.wikipedia.org/wiki/Dolor, 2012: Op. Cit. (22)
59
Tratamiento del dolor crónico.- es una "enfermedad del dolor", un dolor constante, se
siente cada día, mes tras mes, y parece imposible de curar. A menudo, los pacientes que
sufren de dolor crónico son tratados por varios médicos especialistas. Aunque normalmente
se genera por una lesión, una operación o una enfermedad obvia, el dolor crónico puede no
tener una causa aparente. Este problema puede generar problemas psicológicos que
confunden al paciente y a los profesionales médicos.
El tratamiento el cáncer terminal y otras enfermedades que cursan con dolor crónico y
agudo están descritos en la Escalera analgésica de la OMS (Organización Mundial de la
Salud). En ella se describen los distintos tratamientos y medicamentos. 24
Factores que causan el manejo inadecuado del dolor postoperatorio
Ausencia de conocimientos o conceptos erróneos por parte del personal sanitario.
Escasa información de los estudiantes de medicina y enfermería y médicos de los
avances científicos.
Ausencia de evaluación o valoración inadecuada de la intensidad del dolor y de la
eficacia de los tratamientos indicados.
No se evalúa sistemáticamente, tampoco se utilizan las escalas del dolor existentes para
la medición adecuada. La herramienta que se use para medir el dolor y sea útil, debe ser
fácil de entender y usar, requiere poco esfuerzo por parte del paciente, ser sencilla de
calificar y ser sensible a cambios moderados en la característica que se mide.
La ausencia de educación/información del paciente respecto del manejo del dolor post
operatorio a cerca de las posibilidades de analgesia debido a la cultura y nivel educativo
de las personas. (Finkel D, 2003).
2.2.5.7. Área psico-emocional en el dolor
Nuestro cuerpo es una expresión gráfica del estado físico, emocional y mental, revela las
experiencias pasadas, presentes así como sentimientos no expresados; existe una relación
muy importante entre músculo y emoción, el cerebro se constituye el motor principal de
sentimientos y emociones como la rabia, dolor, alegría, ansiedad, calma, entre otras, cuando
24 es.wikipedia.org/wiki/Dolor, 2012.Op. Cit.(23)
60
llega a él una emoción, sea positiva o negativa, éste actúa sacando a flote o tratando de
reprimir u ocultar a través de una activación muscular-micro momentánea.
“El cerebro humano es un órgano complicado del cuerpo que aún no es comprendido por los
científicos. Las tres evoluciones principales del cerebro humano con el paso del tiempo son:
el cerebro archipallium (reptiliano), el cerebro paleopallium (mamífero antiguo) y el cerebro
neopallium (mamífero nuevo). El paleopallium es el que contiene al sistema límbico, que se
cree que es el centro de control de las emociones, mientras que el neopallium usa la razón
para intentar controlar esta emoción con la lógica. Mientras que el paleopallium es la fuente
de la mayoría de las emociones, debemos tener en mente que este equilibrio de emociones y
razones es lo que nos separa del resto de las especies”25.
El Área del desarrollo relacionada con las Sensaciones, Emociones y Sentimientos del
individuo, su procedencia y manifestación, así como su funcionalidad o disfuncionalidad
con base en el impacto que tienen en Todas sus Relaciones:
Cuando el cuerpo se tensa involuntariamente, presenta molestias o por el contrario se relaja
cuando estás feliz es por la acción cerebral corteza cingulada anterior que es la parte encarga
de procesar las emociones y se encuentra justo al lado del área premotora, responsable del
control y ejecución de las funciones motoras voluntarias, cuando estas dos partes se
conectan, ocurre un proceso de expresión emocional en el cuerpo.
“Todas las emociones tienen un motor, incluso cuando tratamos de ocultar nuestros
sentimientos, habrá activación muscular-micro momentánea, la corteza cingulada anterior
se encuentra justo al lado del área premotora, que se inicia el proceso de formación de una
expresión emocional en el cuerpo. El área premotora se conecta a la corteza motora por
encima de ella, y luego de vuelta a los músculos específicos de expresión”.26
El dolor a menudo viene del daño, y la respuesta al daño es importante para sobrevivir, por
lo tanto hay una forma hermosamente compleja en la que tu cerebro lucha con el dolor. Los
nervios en la parte periférica se activan como respuesta al daño y esa señal es transferida a
25 http://www.ehowenespanol.com/partes-del-cerebro-son-responsables-emociones-lista_185529/ 26 tantrasurbanos.com/relacion-emociones-dolor-fisico/
61
la médula espinal hasta el cerebro. En el cerebro, hay más de una ubicación que recibe el
mensaje.
2.2.6. Escalas del Dolor
2.2.1.1. Escala Visual Analógica (EVA)
Permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima
reproductibilidad entre los observadores.
Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las
expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad
y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que
indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en
centímetros o milímetros.
Gráfico No1. Escala analógica visual del dolor
Fuente: (www.fibrodiario.com/ mayo 2012/escalas de dolor.html.)
Elaborado por: Lic. Jimena De los A. Guerra Túqueres
Escala numérica (EN)
Es un conjunto de números de cero a diez, donde cero es la ausencia del síntoma a evaluar y
diez su mayor intensidad.
Se pide al paciente que seleccione el número que mejor indique la intensidad del síntoma
que se está evaluando.
62
Es el método más sencillo de interpretar y el más utilizado.
Gráfico Nº 2. Escala Numérica
Fuente: (www.fibrodiario.com/ mayo 2012/escalas de dolor.html.)
Elaborado por: Lic. Jimena De los A. Guerra Túqueres
La Escala categórica (EC)
Se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus síntomas con las escalas
anteriores, expresando la intensidad de los síntomas en categorías, lo que resulta mucho
más simple. Se suele establecer una relación entre categorías y un equivalente numérico.
Gráfico Nº 3. Escala categórica.
Escala Categórica (EC)
0 4 6 10
Nada Poco Bastante Mucho
Fuente: (www.fibrodiario.com/ mayo 2012/escalas de dolor.html.)
Elaborado por: Lic. Jimena De los A. Guerra Túqueres
Escala visual analógica de intensidad
Consiste en un línea recta horizontal, de 10 cm de longitud, donde los extremos marcan la
severidad del dolor. Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se
refleja el mayor dolor imaginable.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin dolor El peor dolor
EVALUACIÓN DEL DOLOR: Escala Numérica
63
Gráfico Nº 4 Escala analógica visual de intensidad
Fuente: (www.fibrodiario.com/ mayo 2012/escalas de dolor.html.)
Elaborado por: Lic. Jimena De los A. Guerra Túqueres
Escala visual analógica de mejora
Consiste en la misma línea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en
el derecho la mejora completa.
Gráfico Nº 5. Escala visual analógica de mejora
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Fuente: (www.fibrodiario.com/ mayo 2012/escalas de dolor.html.)
Elaborado por: Lic. Jimena De los A. Guerra Túqueres
Escalas gráficas
Hay multitud de escalas con distintos gráficos, con caras, colores, escaleras, por ejemplo, la
escala de puntuación numérica del 0 al 10 o la escala del dolor de expresiones faciales. BE
64
Gráfico Nº 6. Escalas gráficas
Fuente:(www.fibrodiario.com/ mayo 2012/escalas de dolor.html.)
Elaborado por: Lic. Jimena De los A. Guerra Túqueres
65
2.2.6.2. Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) y (NIC)
Cuadro Nº 2 Escala de medición del dolor
ESCALA DE MEDICIÓN DEL DOLOR
GRADOS
DE
INTENSIDAD
DEL
DOLOR
0= Ausencia de dolor
1-3 = Dolor Leve
4- 6 = Dolor Moderado
7 – 9 = Dolor Grave
10 = Peor dolor
Fuente: Ackley B. Loadwig G. (2007)
Elaborado por: Lic. Jimena de los A. Guerra Túqueres.
Calificación del dolor por la paciente
La paciente calificará a la intensidad del dolor de acuerdo a la escala expuesta, manifestará
si luego de medicada siente alivio, efectos secundarios, efectos manejables, tolerables, o si
se ha intensificado el dolor.
En caso de que se incrementase el dolor, se realizarán actividades de recuperación tales
como: administración del analgésico, cambio de posición, control de signos vitales, revisión
de vendajes, entre otros.
Es importante asegurase de que la paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes; realizando siempre una valoración exhaustiva del dolor que incluya la
localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad
del dolor y factores desencadenantes. (ACKLEY. B. Loadwig.G. (2007)
Preguntar a la paciente cuál es el nivel del dolor que considera apropiado para lograr el
confort y la función adecuada. Intentar mantener bajo ese nivel, preferiblemente muy por
66
debajo. La puntuación del dolor que permite a la paciente lograr confort y función apropiada
se debe determinar cuándo esto permita una forma tangible de medir los resultados del
control del dolor.
Pedir describa los efectos adversos del dolor no aliviado. Observar que factores fisiológicos
y psicológicos pueden estar asociados con el mismo ya que si persiste y no hay alivio suprime
las funciones inmunes lo que puede conducir a infecciones o complicaciones. Algunos
estudios han demostrado que los analgésicos, los opiáceos y anestésicos locales, bloquean la
inmunosupresión.
Valorar y registrar la intensidad del dolor y el malestar tras cualquier procedimiento que los
produzca, junto con cada nueva manifestación del dolor, a intervalos regulares. La
valoración y registro continuo sistemático proporcionan dirección para el tratamiento del
dolor los ajusten se basan en la respuesta del usuario. La manifestación del dolor del usuario
es el indicador más fiable del mismo.
Si la paciente presenta un deterioro cognitivo y es incapaz de comunicar su dolor y utilizar
la escala de medición del mismo, valorar y registrar las conductas que pueden ser indicativas
de sufrimiento de dolor.
La ausencia de conductas que se creen indicativas de dolor no significa necesariamente que
no exista dolor, toda expresión de dolor es individual y debe ser tratado como tal asumir que
existe dolor y tratarlo adecuadamente en una paciente que presenta trastorno patológico o
que se someten a un procedimiento que sabe doloroso. El dolor se asocia con ciertos
trastornos patológicos y procedimientos o intervenciones quirúrgicas. En ausencia de la
manifestación del dolor, por estar anestesiado, críticamente enfermo o privado de su
capacidad cognitiva, el/la profesional debe asumir que existe dolor y tratarlo en
consecuencia.
Se debe prevenir el dolor durante procedimientos como la venopunción utilizando
anestésicos locales tópicos.
Obtener las historias completas de las mediciones a fin de prevenir las interacciones
farmacológicas y los problemas de toxicidad que pueden presentar cuando se mezclan
67
fármacos incompatibles tomando en consideración las alergias En el tratamiento del dolor
moderado a agudo se debe explorar con la necesidad de utilizar analgésicos opiáceos o no,
siempre que no estén contraindicados, todos los pacientes deben recibir un agente no opiáceo
durante las 24 horas. En algunos estudios aconsejan que se debe combinar los analgésicos
en dosis menores de cada uno de ellos a fin de aliviar el dolor que a veces no se consigue
con un agente analgésico único.
Se debe instruir al paciente a cerca de no utilizar excesivamente dosis de medicamentos
opiáceos o no. Se debe valorar en forma seguida al menos cada dos horas en pacientes que
utilizan opiáceos, se corre el riesgo cuando están sedados de provocar depresión respiratoria
ya que se reduce la respuesta de los quimiorreceptores del dióxido de carbono localizados
entre los centros respiratorios del cerebro.
Se debe revisar continuamente la gráfica de flujos y los registros de medicamentos del
paciente y determinar el grado de dolor, los efectos secundarios, las necesidades analgésicas
durante las 24 horas anteriores, esta revisión es un factor importante en la mejora del dolor.
Para mejorar el dolor, y como complemento a más de los analgésicos se puede emplear
métodos como la distracción, la representación de imágenes, la relajación, aplicaciones de
frio y calor, así se estará dando estrategias de conducta para que la paciente se autocontrole.
El/la paciente debe describir su apetito, eliminación intestinal, capacidad para el descanso,
administración de medicamentos, tratamientos que lo realizan para mejorar las funciones, es
decir, considerar que si la paciente recibe opiáceos y debido a la individualidad estar atenta
a los efectos secundarios como el estreñimiento que es causado por los opiáceos y que
disminuyen el peristaltismo intestinal. (ACKLEY. B. Loadwig. G. (2007):Op. Cit.)
2.2.6.3. Anestesia.
Es la condición por la cual toda la sensibilidad táctil y dolorosa del paciente, se bloquea
mediante la utilización de un fármaco, este compromiso de conciencia puede ser total o
general, en una parte del cuerpo, local o regional.
En otra concepción la anestesia, sin sensación, bloquean los impulsos nerviosos que
conducen a la sensibilidad. Estos agentes causan pérdida de conciencia. (FULLER. J. 2008)
68
2.2.6.3.1. Anestesia raquídea y epidural
Para estos dos tipos de anestesia se utilizan medicamentos que insensibilizan partes del
cuerpo para bloquear el dolor y se aplican por medio de inyecciones en la columna vertebral
o a su alrededor. El paciente permanece despierto durante toda la operación.
Las anestesias epidural y raquídea tienen menos efectos secundarios y riesgos que la
anestesia general (dormido y sin dolor). Los pacientes por lo regular se recuperan mucho
más rápido y pueden irse luego de su rápida recuperación para su casa.
Anestesia epidural.- las drogas anestésicas se administran en el espacio inmediatamente
externo fuera de la duramadre. El médico inyectará el medicamento exactamente por fuera
del saco de líquido alrededor de la médula espinal, denominado espacio epidural.
El medicamento insensibiliza o bloquea la sensibilidad en una cierta parte del cuerpo para
que no se pueda sentir dolor. Empieza a hacer efecto en aproximadamente 10 a 20 minutos
y funciona bien para procedimientos más largos. A las mujeres con frecuencia se les aplica
anestesia epidural durante el parto, se usa durante el período de dilatación, al igual que con
la cirugía en la pelvis y las piernas.
Con frecuencia, se deja una sonda (catéter) pequeña en el lugar, para que pueda recibir más
medicamento a través del catéter para ayudar a controlar el dolor durante o después del
procedimiento.27
Anestesia raquídea o raquianestesia.- se coloca en el espacio raquídeo por dentro de la
duramadre, donde está el líquido cefalorraquídeo. El anestesiólogo inyectará medicamento
dentro del líquido en la médula espinal. Esto por lo regular se hace sólo una vez, de esta
manera el paciente no necesitará que le pongan un catéter.
El medicamento empieza a hacer efecto inmediatamente y funciona bien para
procedimientos más cortos y más simples. Durante el procedimiento, se revisarán los niveles
de oxígeno en la sangre, el pulso y la presión arterial. Se coloca un vendaje donde le
insertaron la aguja.
27 www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007413.htm
69
La anestesia raquídea con frecuencia se utiliza para procedimientos genitales, de las vías
urinarias o de la parta baja del cuerpo.
En conclusión las anestesias epidural y raquídea con frecuencia se emplean cuando:
El procedimiento o el período de dilatación es demasiado doloroso sin ningún
analgésico.
El procedimiento es en el abdomen, las piernas o los pies.
El cuerpo puede permanecer en una posición cómoda durante el procedimiento.
Tiene menos efectos secundarios y una recuperación más corta de la que tendría con
anestesia general.
2.2.6.4. Riesgos
Las anestesias epidural y raquídea generalmente son seguras, pero hay que estar atento a
posibles complicaciones como:
Reacción alérgica a la anestesia empleada.
Sangrado alrededor de la columna vertebral (hematoma).
Dificultad para orinar.
Caída en la presión arterial.
Infección en la columna vertebral (meningitis o absceso).
Daño neurológico.
Convulsiones (esto es raro).
Dolor de cabeza fuerte.
Antes del procedimiento se debe averiguar a la paciente y consignar las respuestas en la ficha
Nº1 para comentar al médico y personal de enfermería:
En caso de mujeres, si está o podría estar en embarazo.
Qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya
comprado sin una receta.
70
Durante los días antes del procedimiento:
Comentar al médico los datos obtenidos de la ficha, acerca de cualquier alergia o
problemas de salud que tenga, qué medicamentos está tomando y qué tipo de anestesia
o sedación ha recibido antes.
Cuando el procedimiento es planeado, se pueden solicitar que deje de tomar fármacos
que dificulten la coagulación de la sangre de 7 a 10 días antes del procedimiento.
Algunos de estos fármacos son ácido acetilsalicílico (aspirina), ibuprofeno (Advil,
Motrin), clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin), naproxeno (Aleve, Naprosyn) y
heparina.
Preguntar al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
Hacer los arreglos para que un adulto responsable lo transporte hasta y desde el hospital
o clínica.
Si fuma, sugerir trate de dejar el hábito o pedir ayuda al médico o al personal de
enfermería para que deje de fumar días antes de la cirugía.
En el día del procedimiento:
Se solicitará, no beber ni comer nada después de media noche la noche anterior a la
cirugía.
No tome alcohol la noche anterior y en el día del procedimiento.
Tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar al hospital.
Después del procedimiento:
Después de una anestesia epidural, se retirará el catéter y el/la paciente permanecerá en
la cama hasta que tenga sensibilidad en las piernas y pueda caminar. Puede sentir
náuseas, mareos o cansancio.
Después de la anestesia raquídea, permanecerá acostado en la cama durante unas horas
para evitar que le dé dolor de cabeza. Puede sentir náuseas, mareos o cansancio.
La mayoría de los pacientes no sienten dolor durante las anestesias epidural y raquídea
y se recuperan por completo. 28
28 www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007413.htm: Op. Cit. (28)
71
2.2.7. FÁRMACOS
2.2.7.1. Dosificación de los fármacos.
Para que la dosis sea eficaz, segura y normal de un analgésico debe calcularse de acuerdo a
la capacidad de cada paciente para absorberlo y metabolizarlo. Los rangos terapéuticos de
todos los analgésicos locales son bien conocidos, pero deben considerarse junto con el
conocimiento de la condición física del paciente, sobre todo la presencia de cardiopatías, el
uso simultaneo de otros fármacos o drogas ilícitas, la edad, el peso y el estado vascular. La
dosis se ajusta a partir del conjunto de determinaciones del paciente durante el
procedimiento.
La tasa de metabolización y de respuesta al fármaco determina si se han alcanzado los niveles
peligrosos. La monitorización externa es útil como método efectivo para detectar los signos
de toxicidad. Esto es esencialmente importante en los pacientes que requieren anestesia para
zonas amplias, bloqueos nerviosos o bloqueos regionales. En estos casos se necesita dosis
muchos mayores de anestésicos y, en consecuencia, aumenta el riesgo de reacción adversa
o de situaciones de emergencia.
Las dosis anestésicas se calculan de acuerdo con el peso. Por ejemplo, la dosis máxima de
lidocaína (xylocaine) es de 5 mg/kg. La solución de lidocaína al 1% contiene 10 mg de
anestésico/ ml de líquido. Por lo tanto, una persona de 75 kg debería recibir no más de 375
mg (37,5 ml) de lidocaína. El agregado de lidocaína a la lidocaína aumenta la cantidad de
solución que pueda administrarse con seguridad, porque las propiedades vasoconstrictoras
de la adrenalina retardan la absorción del anestésico. Por ejemplo, la dosis máxima de
solución de lidocaína al 1% con adrenalina es 7mg/kg de peso, por lo que una persona de 75
kg., puede recibir un máximo de 525 mg (52,5 ml) de lidocaína.
Los instrumentistas quirúrgicos cumplen la función de intermediarios en la administración
de los fármacos de la cirugía. Reciben los fármacos del personal habilitado y lo entregan a
otro profesional habilitado para administrarlo. El cumplimiento de su función de
intermediario, el instrumentista debe tomar las mismas precauciones que el resto del personal
para el manejo de los medicamentos.
Dado que el instrumentista no realiza trabajo de enfermería o de evaluación médica, su
principal función consiste en conocer en todo momento que dosis del fármaco se ha
72
entregado en el campo quirúrgico y en que concentración. Debe adelantarse y consultar con
el personal de anestesia o el cirujano para establecer las dosis seguras de los fármacos para
ese paciente. Tienen la obligación de informar al profesional de anestesia, al cirujano y al
circulante cuando se está cerca de los valores límites. (Fuller. J. 2008:Op. Cit.)
2.2.7.2. Toxicidad de los fármacos y respuestas alérgicas
Las reacciones toxicas a los anestésicos locales se manifiestan con más frecuencias durante
los bloqueos regionales y la anestesia epidural, por la gran cantidad de fármaco que se
administra y las cercanías con el sistema vascular. Los valores más elevados de anestésicos
de sangre se observan en la anestesia local de la región intercostal; le siguen La anestesia
local del espacio epidural caudal y del proceso braquial. Las reacciones toxicas de los
anestésicos locales se manifiestan de dos formas: toxicidad del SNC y toxicidad
cardiovascular. (Fuller J, 2008).
Reacciones del sistema nervioso central ocurre en tres fases:
Fase de excitación, produce mareos, desasosiego, confusión, hormigueo prioral, gusto
metálico, acufenos y sensación de muerte inminente. El paciente puede tornarse locuaz
Fase convulsiva de tipo epiléptico.
Fase depresiva, se caracteriza por depresión del SNC, somnolencia e inconsciencia.
Posteriormente se observa respiración respiratoria, apnea y muerte.
Reacciones cardiovasculares
Fase de la toxicidad cardiovascular, es la excitación, que se manifiesta como taquicardia,
hipertensión y convulsiones.
Fase de presión, caracterizada por una reducción de la presión arterial, del gasto cardiaco
y del volumen sistólico, bradicardia, bloqueo cardiaco completo (perdida de la
conducción eléctrica) y paro cardiaco. La vasodilatación causada por el analgésico
provoca impotencia grave, que puede ser reversible o irreversible con la administración
de fármacos cardiacos.
73
Tratamiento de las reacciones alérgicas y tóxicas.
Las reacciones adversas severas que son diferentes de las reacciones toxicas, oscilan entre
la irritación y el prurito local de la piel hasta la anafilaxia grave, que produce alteración en
los aparatos cardiovasculares y respiratorio que pueden poner en riesgo la vida.
Los signos vitales de todos los pacientes que reciben anestésicos locales deben ser
monitorizados con objetividad. Todos los miembros del equipo deben estar familiarizados
con las dosis toxicas asociadas con los diferentes anestésicos locales. Además, deben tener
conocimiento de los síntomas y ser capaz de reconocerlos signos de la reacción alérgica. El
mantenimiento del contacto verbal con el paciente ayuda a identificar los síntomas del
paciente. La aparición de cualquier síntoma obliga a realizar controles adicionales.
Los equipos de reacción deben estar disponibles en forma inmediata en todos los lugares
donde se administra anestesia local. La toxicidad del SNC se trata en primera fase por vía
intravenosa con benzodiacepinas o tiopental. Si aparece paro respiratorio puede ser necesaria
la asistencia respiratoria mecánica esto obliga a la intubación de emergencia o la respiración
con presión positiva por medio de una máscara.
El requerimiento mínimo para la respuesta en la emergencia y la reacción cardiopulmoar, va
más allá de esto, solo del personal certificado es quien tiene la responsabilidad de la
administración de fármacos para revertir efectos, establecer la vía aérea y realizar
procedimientos de apoyo vital más avanzados.
Durante cualquier emergencia, el instrumentista responde de acuerdo con sus conocimientos
y experiencia. (Fuller. J. 2008: Op. CIT.)
2.2.7.3. Analgesia
Es una alteración de la sensación de dolor sin pérdida de consciencia. El cuerpo posee un
sistema endógeno de analgesia, que puede complementarse con analgésicos para regular la
nocicepción y el dolor. La analgesia puede producirse en el sistema nervioso central, en los
nervios periféricos o en los nociceptores y ser modulada por el cuerpo.
74
El sistema central de analgesia endógena está mediado por tres componentes principales: la
sustancia gris periacueductal; el núcleo mayor del rafe; las interneuronas inhibidoras del asta
posterior de la médula espinal, que inhiben las neuronas que transmiten la nocicepción.
El sistema periférico de regulación formado por diferentes tipos de receptores de opioides
que se activan en respuesta a la unión de las endorfinas, existen en muchas áreas del cuerpo
e inhiben la descarga de neuronas estimuladas por nociceptores.
La teoría de control de entrada del dolor postula que la nocicepción es "modulada" por
estímulos no nocivos como la vibración. Así, frotarse una rodilla golpeada parece reducir el
dolor al evitar su transmisión al cerebro. El dolor también se "modula" por señales que
descienden del cerebro hacia la médula espinal para suprimir o aumentar en algunos casos
la información nociceptiva entrante.
La medicina tradicional china usada como alternativa o complementaria, considera el dolor
como un chi "bloqueado", similar a una resistencia eléctrica, y se considera que tratamientos
como la acupuntura son más efectivos para el dolor no traumático que para el dolor
traumático. Aunque el mecanismo no se comprende completamente, la acupuntura podría
estimular la liberación de grandes cantidades de opioides endógenos.
La medicina alternativa propone el uso de suplementos nutricionales tales como cúrcuma,
glucosa mina, condroitín sulfato, bromelaina y ácidos grasos omega-3. También se han
relacionado la vitamina D y el dolor, pero aparte de en la osteomalacia (raquitismo), los
ensayos clínicos controlados han dado resultados poco convincente.
Se ha probado que la hipnosis así como diversas técnicas perceptivas que provocan estados
alterados de la consciencia puede ser una ayuda importante en el tratamiento de todos los
tipos de dolor.
Algunos tipos de manipulación física o ejercicio demuestran la creencia de que los seres
humanos estamos dotados de una serie de cualidades innatas, que son naturales de la propia
vida: armonía, sabiduría, fuerza, amor, etc. Serían todas las cualidades consideradas como
"positivas". Según este punto de vista, estas cualidades se manifiestan en la persona de forma
natural y espontánea sin necesidad de ningún esfuerzo o acción concreta. Cuando alguien
75
reprime esta manifestación natural negándola en su pensamiento se produce en él o ella lo
que percibimos como dolor. La causa de esta resistencia o represión estaría normalmente en
las creencias adquiridas en la sociedad por la persona.
Al hablar de la analgesia preventiva hay que tomar en cuenta que los fármacos usados
induzcan un estado analgésico eficaz previo al trauma quirúrgico, que atenúe de forma
notable la sensibilización periférica y central del dolor.
El uso y efecto de los analgésicos opiáceos, que imitan a las endorfinas naturales,
similarmente estructuradas a la morfina, todos ellos provocan analgesia por medio de la
alteración del dolor, producen también inconciencia.
Cuando se utilizan los analgésicos opiáceos es decir la morfina, está la usan como referencia,
con otros fármacos como el fentanilo que es 100 veces más eficaz como analgésico que la
morfina.
En cirugía se usan opiáceos para: control del dolor o sedación... Hay que considerar los
efectos tales como: analgesia sedación, euforia.
El uso de estos fármacos pueden provocar: Depresión del SNC. Hipotensión, shock,
depresión respiratoria, interacciones farmacológicas con alcohol, anfetaminas y
antihistamínicos, sedación profunda, coma, náuseas y vómitos.
Entre los opiáceos más aconsejados tenemos: Sulfato de morfina. Meperidina (Demerol),
Hidromorfona (Dilaudid), Sufentinilo (Sufenta), Alfentanilo (Alfenta), Fetanilo (sublimaza)
Se debe revisar los efectos de los opiáceos así como los derivados de la morfina. A corto
plazo estos fármacos incluyen: somnolencia, respiración más lenta, estreñimiento, pérdida
del conocimiento, náusea, coma.
Los efectos a largo plazo o uso indebido pueden producir dependencia física y adicción. El
cuerpo se adapta a la presencia del fármaco y se produce el síndrome de abstinencia si el uso
76
se reduce o se detiene producen: agitación, dolor óseo y muscular, insomnio, diarrea,
vómitos y frío intenso con la piel de gallina (“síndrome de abstinencia”). 29
Cuadro Nº 3 Medicación farmacológica analgésica.
GRADOS DOLOR ESCALA ANALÓGICA
VISUAL(EAV)
FÁRMACOS
Grado I
Dolor leva a
moderado
(EAV) grados 1-2-3-4
Analgésico por vía oral:
Diclofenaco, Ibuprofeno.
Naproxeno. Piroxicam.
Grado II
Dolor
Moderado
(EAV)grados 5-6
Medicamentos del grado I,
más codeína, ketorolaco,
metamizol en vía oral.
Grado III
Dolor Intenso
(EAV) grados 7-8
Medicamentos grados II o
Tramal en cápsulas o
ampollas.
Asociar drogas del grupo I,
II, III, con neurolépticos,
antidepresivos, corticoides.
Grado IV Dolor muy
severo
(EAV) grados 9-10 Agonistas opiáceos
completos como la morfina o
el fentanil. Fuente: (www.lapaginadelmedico.com.ar/).
Elaborado por: Lic. Jimena de los A. Guerra Túqueres
2.2.7.3.1. Metamizol
El metamizol es un fármaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es
el piramidón. Conocido como dipirona, es un fármaco perteneciente a la familia de
las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidón. Es utilizado en muchos países como un
potente analgésico, antipirético y espasmolítico. El principio activo metamizol puede
presentarse en forma de metamizol sódico o metamizol magnésico.
El medicamento se absorbe bien por vía oral, alcanzando una concentración máxima en 1-
1,5 horas. Se hidroliza a los metabolitos activos 4-metilaminoantipirina y 4-aminoantipirina
y a la molécula inactiva 4-formilaminoantipirina. La vida media de los metabolitos activos
es de 2,5-4 horas y aumenta con la edad.
29 es.wikipedia.org/wiki/Dolor, 2012. Op. Cit. (30)
77
Este fármaco actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntetasa de prostaglandinas pros
inflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintética. A diferencia de otros
analgésicos no opiáceos que actúan sobre la síntesis de la prostaciclina, el metamizol no
produce efectos gastro lesivos significativos. (HERNÁNDEZ. M. (2010)
Su composición se refiere a que cada comprimido contiene: 500 mg de metamizol sódico.
Y en ampollas contiene 1 g en 2 ml y 2.5g en 5 ml.30
Indicaciones, Contraindicaciones y Precauciones.
Está indicado, para el tratamiento de los cuadros dolorosos moderados a severos. Sólo en
combinación con un antiespasmódico es efectivo para aliviar el cólico biliar o renal. Produce
una adecuada analgesia en pacientes con dolor dental, neurológico o postoperatorio inclusive
después de cirugías ginecológicas. Se lo usa con buen resultado en pacientes con dolor de
cáncer.
También está indicado para tratar cuadros febriles, especialmente en casos severos cuando
estos no han cedido a otros tratamientos o cuando la vida del paciente está en riesgo. Es
efectivo para tratar fiebre de cualquier origen incluyendo fiebre tifoidea. En niños es efectivo
para tratar la fiebre producida por infecciones virales o bacterianas
Está contraindicado, para pacientes con hipersensibilidad al principio activo. Discrasias
sanguíneas o supresión de la médula ósea. Rinitis, urticaria, asma, o reacciones alérgicas a
la aspirina u otros agentes antiinflamatorios. También en pacientes con historia de
perforación, sangrado o ulceración gastrointestinales. Disfunción renal. Hipertensión o
condiciones cardiacas agravadas por retención de líquidos o edemas. Disfunción hepática.
Infección preexistente. Porfiria.
No se debe usar por tiempos prolongados. Cuando existe hipersensibilidad a los
componentes de la fórmula y a las pirazolonas como isopropilaminofenazona,
propifenozona, fenazona o fenilbutazona.
30 Vademecum Farmacéutico Edifarm. (2007)
78
Asimismo, está contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso menor de
5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la función renal. También está
contraindicado en el embarazo y la lactancia.31
Efectos secundarios
Aunque no hay frecuentes son moderadamente importantes. Su uso se ha asociado con
anemia hemofílica, anemia a plástica, agranulaositosis, shok anafiláctico y reacciones
cutáneas severas (urticaria, necrolosis epidérmica tóxica).
Otros efectos adversos incluyen cefalea, fatiga, nausea, vómito, irritación gástrica,
broncoespasmo y diaforesis.
En caso de agranulocitosis o neutropenia interrumpir el tratamiento, controlar y monitorizar
el recuento hematológico. Mayor riesgo de reacciones anafilácticas: pacientes con asma
bronquial, especialmente con rinosinusitis poliposa; urticaria crónica; intolerancia al alcohol
y a colorantes y/o conservantes.
Riesgo de hipotensión en pacientes con: hipotensión preexistente (< 100 mm Hg),
hipovolemia, deshidratación, inestabilidad o insuficiencia circulatoria, fiebre alta,
enfermedad cardiaca coronaria o estenosis de vasos sanguíneos cerebrales; vigilar a estos
pacientes. I.H. o I.R.
Dosificación
Tanto la vía oral como parenteral se recomienda 500 mg a 1 g tres a cuatro veces al día con
un máximo de 4 g día. 32
2.2.7.3.2. Ketorolaco
Es un potente analgésico no esteroide, no narcótico, de acción periférica, e intensidad
comparable a los opiáceos. Se usa para aliviar el dolor moderadamente fuerte, por lo general
después de una operación quirúrgica (Vademecum Farmacéutico Edifarm, 2007).
31 Vademecum Farmacéutico Edifarm, (2007): Op. Cit. (32) 32 Vademecum Farmacéutico Edifarm. (2007): Op. Cit. (33)
79
El ketorolaco se usa para el alivio a corto plazo del dolor moderadamente intenso y no debe
usarse por más tiempo que 5 días, para condiciones que causen dolor leve, o dolor crónico
(a largo plazo). La primera dosis de ketorolaco se debe recibir por vía intravenosa (en una
vena) o inyección intramuscular (en un músculo) Después de eso, su doctor puede decidir
seguir su tratamiento con ketorolaco oral. Debe dejar de tomar ketorolaco oral al quinto día
después de recibir la primera inyección El ketorolaco puede causar efectos secundarios
graves, especialmente cuando se toma en forma inapropiada. Tome el ketorolaco
exactamente como se indica. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más
seguido que lo prescrito por su doctor.
Las personas que toman medicamentos antiinflamatorios sin esteroides (diferentes a la
aspirina) como el ketorolaco pueden tener mayor riesgo de tener un ataque cardíaco o un
accidente cerebrovascular, que las personas que no toman estos medicamentos. Estos casos
podrían ocurrir de forma imprevista y hasta causar la muerte.
Este riesgo puede aumentar en las personas que toman estos medicamentos durante mucho
tiempo. Preguntar a la paciente si ella o alguien en su familia tiene o alguna vez ha tenido
enfermedades al corazón, un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular, o mini accidente
cerebrovascular, si fuma, si la `persona, tiene o alguna vez han tenido colesterol alto,
hipertensión (alta presión arterial), sangrando o problemas con la coagulación, o diabetes.
Se debe obtener ayuda médica de emergencia en forma inmediata si experimenta cualquiera
de los siguientes síntomas: dolor en el pecho, dificultad para respirar, debilidad en una parte
o un lado del cuerpo, o dificultad para hablar.
Si va a ser sometido a cualquier cirugía, incluyendo la dental, informe al doctor o dentista
que está tomando ketorolaco. Si va a ser sometido a una operación en las arterias coronarias
(CABG, por su sigla en inglés; un tipo de operación quirúrgica del corazón), no tome
ketorolaco antes ni después de la operación quirúrgica.
Los antiinflamatorios sin esteroides como el ketorolaco pueden causar úlceras, hemorragias,
o perforaciones en el estómago o el intestino. Estos problemas pueden desarrollarse en
cualquier momento durante el tratamiento, presentarse sin síntomas previos y causar la
muerte. El riesgo podría ser mayor en las personas que toman antiinflamatorios sin esteroides
80
durante mucho tiempo, las personas mayores, aquellos que no tienen buena salud o en
quienes toman más de tres bebidas alcohólicas por día mientras toman este medicamento.
Dígale a su doctor si está tomando cualquiera de los siguientes medicamentos:
anticoagulantes como la warfarina (Cumadina); aspirina; o esteroides orales como la
dexametasona (Decadron, Dexone), metilprednisolona (Medrol), y prednisona (Deltasone).
No tome aspirinas u otros antiinflamatorios sin esteroides como ibuprofeno (Advil, Motrin)
y naproxeno (Aleve, Naprosyn) mientras está tomando ketorolaco.
También dígale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido úlceras o hemorragias en el
estómago o los intestinos. Si usted experimenta cualquiera de los siguientes síntomas, deje
de tomar ketorolaco y llame a su doctor: dolor de estómago, pirosis (acidez estomacal),
vomitando una sustancia eso es sangrienta o se parece a los terrenos de café, sangre en las
heces, o heces oscuras o alquitranadas (de color petróleo).
El ketorolaco puede causar insuficiencia renal. Hágale saber a su doctor su tiene
enfermedades al riñón o al hígado, si ha tenido vómitos o diarrea grave o si piensa que puede
estar deshidratado y si está tomando inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina
(ECA) como benazepril (Lotensin), captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), fosinopril
(Monopril), lisinopril (Prinivil, Zestril), moexipril (Univasc), perindopril (Aceon), quinapril
(Accupril), ramipril (Altace), y trandolapril (Mavik); o diuréticos. Si usted experimenta
cualquiera de los siguientes síntomas, deje de tomar ketorolaco y llame a su doctor:
hinchazón de las manos, brazos, pies, tobillos o las pantorrillas; aumento de peso
inexplicable; confusión; o crisis convulsivas
Debe explicar al doctor o enfermera para que anote en la ficha personal, si tienen reacciones
alérgicas graves al ketorolaco, la aspirina u otros antiinflamatorios sin esteroides como el
ibuprofeno (Advil, Motrin) o el naproxeno (Aleve, Naprosyn), o a otros medicamentos.
Hacer conocer al doctor si tiene o alguna vez ha tenido asma, especialmente si
frecuentemente tiene congestión o secreción nasal o pólipos nasales (hinchazón del
recubrimiento de la nariz). O si ha experimentado cualquiera de los siguientes síntomas:
sarpullido (erupciones en la piel); urticarias; acompañado de prurito (picazón); hinchazón de
81
los ojos, cara, garganta, lengua, brazos, manos, tobillos, o las pantorrillas; dificultad para
respirar o tragar; o ronquera. No amamante mientras está tomando ketorolaco.
Su doctor ordenará ciertas pruebas de laboratorio que comprueben la respuesta de su cuerpo
al ketorolaco. Asegúrese de decirle a su doctor cómo se siente, para que pueda prescribirle
la cantidad correcta de medicamento y así tratar su condición con el riesgo más bajo que
ocurran efectos secundarios graves.
Su doctor o farmacéutico le dará la hoja de información del fabricante para el paciente (guía
del medicamento) cuando usted empieza el tratamiento con ketorolaco y siempre que usted
renueva su prescripción.33
Contraindicaciones y advertencias
Hipersensibilidad al medicamento o historia de fenómenos alérgicos severos con el uso de
compuestos similares. Asma, embarazo, lactancia, deshidratación, úlcera péptica activa,
hemorragia digestiva. No se recomienda su uso como analgésico obstétrico durante el trabajo
de parto. Úsese con precaución en pacientes con disfunción hepática o renal. No se
recomienda su uso a menores de 16 años.
Efectos colaterales.- Pueden presentarse somnolencia, dolor abdominal, náusea, vómito,
diarrea, mareo, cefalea, trastornos hemorrágicos y reacciones alérgicas que no son muy
frecuentes.34
Posología.
Viene en presentaciones de:
Tabletas de 10 mg.
Tabletas sublinguales de 30 mg.
Tabletas de 10 mg cada seis horas sin sobrepasar los 40 mg/día
33 Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, siglas en inglés):
http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm085729. 34 Vademecum Farmacéutico Edifarm. (2007): Op. Cit. (34)
82
Inyectable 30 mg IM dosis inicial y según severidad del dolor repetir cada 8 horas.
La dosis máxima diaria no debe ser superior a 90 mg en adultos y 60 en pacientes ancianos.
La duración máxima del tratamiento inyectable es de dos días, y por vía oral 5 días. .
(HERNÁNDEZ. M. (2010): Op. Cit. pág. 95
2.3. IDEA A DEFENDER (HIPÓTESIS)
La eficacia analgésica en el postoperatorio de liposucción abdominal con anestesia raquídea,
se consigue con la administración de ketaroloco con mayor eficacia frente al metamizol,
valorando con la escala visual análoga del dolor.
83
CAPÍTULO III.
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
Toda investigación social se nutre de la modalidad cualitativa y cuantitativa, por lo tanto mi
investigación asume visiones de uno y otro paradigma con predominio de alguno de estos,
por ello lo denominamos modalidad cuali-cuantitativa.
Cualitativa.- Porque ayudó a entender el fenómeno social y sus características.
Cuantitativa.-Porque para la investigación de campo se utilizó la estadística descriptiva.
3.2. TIPOS DE INVESTIGACIÓN
La investigación o estudio se circunscribe, en una clasificación concreta y asumiendo varios
tipos se asegura que no son mutuamente excluyentes
Aplicada: se encamina a la solución práctica del problema detectado, naturalmente se
aspira a que la solución sea generalizado en el lugar de estudio.
De campo: el estudio cual cuantitativo del comportamiento del objetivo a estudiar me
permitió aproximarme al fenómeno, describirlo y analizarlo.
Bibliográfica: estudia el objetivo y lo explica en base a diversas fuentes actualizadas y
científicas producto de autores de reconocida solvencia.
Descriptiva: me permitió determinar el qué y cómo ocurren los hechos y plantear una
solución que supone sea la adecuada.
Explicativa: porque, describe, argumenta y relaciona las causas y los efectos que se van
produciendo en el objeto, durante la investigación.
Factible: la alternativa propuesta y el proceso investigativo tienen los recursos
necesarios y suficientes para su ejecución pues corre a cargo de la investigadora.
3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA
El universo lo constituyen 60 pacientes que ingresaron al servicio de cirugía plástica con
diagnóstico de lipodistrofia abdominal y fueron operadas de liposucción abdominal durante
84
su ingreso desde el primero de mayo hasta el treinta y uno de julio del 2012, y recibieron:
Ketorolaco (30 pacientes), Metamizol, (30 pacientes), se considera que se analizará una
variable cualitativa con universo finito. El número de enfermeras que participan en el estudio
son veinte. Por ser una población pequeña se toma en consideración a todo el universo tanto
de pacientes como de enfermeras.
Cuadro Nº 4 Población y muestra.
3.4. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Métodos
Se aplicaron los siguientes métodos:
Inductivo.-Porque analizamos otros factores como por ejemplo considerar el estudio o la
aplicación de encuestas.
Deductivo.-Porque detallamos los cuidados que brinda el personal de enfermería en el
post quirúrgico.
Analítico-Sintético.-Porque este método hizo posible la comprensión de todo hecho,
fenómeno, idea, etc.
Histórico- Lógico.-Porque analizamos científicamente comparando el efecto analgésico
de los medicamentos propuestos en el estudio.
Descriptivo- Sistémico.-Porque fue una observación del trabajo que brinda el personal
de enfermería en el post quirúrgico.
3.4.1. Técnicas
Encuestas.-Se las realizó a las enfermeras del Servicio de Cirugía Plástica en el post
quirúrgico de liposucción abdominal.
POBLACIÓN NÚMERO
Pacientes para liposucción abdominal. 60
Enfermeras 20
85
Observación Directa.- Se realizó a las 60 pacientes utilizando la escala visual análoga,
para determinar que fármaco: metamizol o ketorolaco es más eficaz en el control del dolor
3.4.2. Instrumentos
Los instrumentos utilizados en la investigación fueron:
Cuestionario con 10 preguntas que fue aplicado a las enfermeras de la Clínica “El Bosque”
Guía de observación. Utilizando la ficha Nº1 en la que se consignaron los datos de cada una
de las pacientes, que se requería para esta investigación.
86
3.5. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA ENCUESTA Y
OBSERVACIÓN DIRIGIDAS AL PERSONAL DE ENFERMERÍA Y
PACIENTES DE LA CLÍNICA “EL BOSQUE” DE LA CIUDAD DE QUITO.
1. ¿Cuándo una paciente se hace una liposucción luego de la operación, usted
controla el dolor inmediatamente?
Cuadro Nº 5.
Pregunta Nº %
Si 18 90%
No 2 10%
Total 20 100%
Gráfico Nº 7
Elaborado por: Lic. Jimena Guerra
Fuente: Encuesta a enfermeras
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
18 enfermeras correspondientes al 90% controlan el dolor inmediatamente luego de la
cirugía, no así 2 que corresponden al 10%. De lo que se deduce que para el personal de
enfermería es muy importante controlar el dolor en estas pacientes, lo cual ayuda a una
pronta recuperación para que puedan ser dadas de alta el mismo día de la intervención
90%
10%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Si No
CONTROL DEL DOLOR INMEDIATO
87
2. ¿Según su criterio el control del dolor en el posoperatorio inmediato en pacientes
sometidas a liposucción, ayuda a su pronta recuperación?
Cuadro Nº 6.
Pregunta Nº %
Si 19 95%
No 1 5%
Total 20 100%
Gráfico Nº 8
Elaborado por: Lic. Jimena Guerra
Fuente: Encuesta a enfermeras
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
La pronta recuperación de las operadas al ser controladas en el dolor en forma inmediata
luego de su liposucción se refleja en la respuesta de las 19 enfermeras que corresponden al
90%, no así 1 que dice no a la pregunta planteada esto es un 10%. De lo que se deduce que
si se controla el dolor en forma inmediata a este tipo de pacientes, la recuperación es
satisfactoria.
95%
5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si No
PRONTA RECUPERACIÓN EN POSTOPERATORIO
88
3. ¿Considera usted que la escala visual análoga es un instrumento que permite
visualizar el manejo del dolor en las pacientes sometidas a liposucción?
Cuadro Nº 7.
Pregunta Nº %
Si 18 90%
No 2 10%
Total 20 100%
Gráfico Nº 9
Elaborado por: Lic. Jimena Guerra
Fuente: Encuesta a enfermeras
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Las respuestas adquiridas en esta pregunta que corresponden a 18 enfermeras igual al 90%
que dicen si, y de 2 profesionales igual al 10% dicen que no. Hace ver que la escala visual
análoga es el instrumento acertado para la valoración del dolor, porque permite observar en
forma gráfica la intensidad del dolor post quirúrgico en las pacientes y así poder aplicar los
fármacos que necesiten.
90%
10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si No
VISUALIZACIÓN DEL MANEJO DEL DOLOR
89
4. ¿La clínica del “Bosque” cuenta con una unidad de recuperación?
Cuadro Nº 8.
Pregunta Nº %
Si 0 0%
No 20 100%
Total 20 100%
Gráfico Nº 10
Elaborado por: Lic. Jimena Guerra
Fuente: Encuesta a enfermeras
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En forma unánime la respuesta de las 20 enfermeras igual al 100% dicen que no existe esta
unidad en la Clínica el “Bosque”. De lo que se desprende que es una falla importante en la
infraestructura de este centro de salud, ya que las pacientes son llevadas a las habitaciones
luego de la cirugía en forma inmediata. La sala de recuperación es muy importante ya que
aquí se estabilizan a las pacientes para prevenir complicaciones, de esta manera se mantendrá
el prestigio de la clínica.
0%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Si No
POSEE UNIDAD DE RECUPERACIÓN
90
5. ¿De acuerdo a su experiencia, las cirugías de liposucción abdominal en mujeres
adultas se debe efectuar con anestesia general o raquídea?
Cuadro Nº 9.
Pregunta Nº %
General 4 20%
Raquídea 16 80%
Total 20 100%
Gráfico Nº 11
Elaborado por: Lic. Jimena Guerra
Fuente: Encuesta a enfermeras
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De la experiencia en este tipo de operaciones se desprende que 16 enfermeras igual al 80%
dicen que esta cirugía se debe hacerlo con anestesia raquídea, en cabio 4 equivalentes al 20%
dicen que deben efectuarse con anestesia general. De lo que se concluye que debido a la
condición de cada paciente el médico toma la decisión en la aplicación de la anestesie, pero
en forma general se lo efectúa con anestesie raquídea; ya que la general es utilizada cuando
se efectúen a la misma paciente otros procedimientos como: prótesis de senos, rinoplastia u
otros.
20%
80%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
General Raquídea
CIRUGÍAS CON ANESTESIA EN MUJERES ADULTAS
91
6. ¿Según su criterio el medicamento que mejor controla el dolor en las pacientes de
postoperatorio inmediato sometidas a liposucción abdominal es?
Cuadro Nº 10.
Pregunta Nº %
Metamizol 3 15%
Ketorolaco 17 85%
Total 20 100%
Gráfico Nº 12
Elaborado por: Lic. Jimena Guerra
Fuente: Encuesta a enfermeras
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De acuerdo al criterio de 17 enfermeras correspondientes al 85% dicen que se controla mejor
el dolor con el fármaco ketorolaco, en cambio 3 equivalentes al 15% dicen que se controla
el dolor con metamizol. En consecuencia el medicamento utilizado con buenos resultados
en el control del dolor es el ketorolaco ya que este fármaco actúa inmediatamente y sin
efectos adversos, razón por la que estas pacientes regresan a sus hogares con medicación.
15%
85%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Metamizol Ketorolaco
CONTROL DEL DOLOR CON MEDICAMENTOS
92
7. ¿Considera usted que el uso de Metamizol en pacientes sometidas a liposucción
abdominal, produce algún efecto adverso?
Cuadro Nº 11.
Pregunta Nº %
Si 14 70%
No 6 30%
Total 20 100%
Gráfico Nº 13
Elaborado por: Lic. Jimena Guerra
Fuente: Encuesta a enfermeras
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En opinión de 14 enfermeras correspondientes al 70% opinan que hay efectos adversos con
el fármaco metamizol especialmente al no controlar el dolor en forma inmediata, esto
conlleva a que se produzca otras complicaciones que en este tipo de cirugía hay que prevenir.
En cambio 6 enfermeras que corresponden al 30% opinan que si se controla el dolor con este
medicamento, La aplicación de la medicación es dolorosa, actúa en forma más lenta les
produce cefalea, nauseas, vómitos, y que depende también de la condición física de la
paciente.
70%
30%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Si No
EFECTOS ADVERSOS CON METAMIZOL
93
8. ¿Según su criterio el empleo de Ketorolaco para controlar el dolor en pacientes
sometidas a liposucción abdominal produce mejores resultados?
Cuadro Nº 12.
Pregunta Nº %
Si 16 80%
No 4 20%
Total 20 100%
Gráfico Nº 14
Elaborado por: Lic. Jimena Guerra
Fuente: Encuesta a enfermeras
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Las respuestas obtenidas de 16 enfermeras equivalentes al 80% que han obtenidos mejores
resultados con la aplicación del ketorolaco, no así 4 que corresponden al 20, dicen que no
han aplicado este fármaco a las pacientes recién operadas. En consecuencia la mayoría de
enfermeras de esta clínica aplican el ketorolaco para el control inmediato del dolor y así
vigilan que la liposucción de las pacientes sea óptima, no produce dolor en la administración
del medicamento, si la paciente es debidamente valorada en el inicio de su intervención no
hay interacción con otros fármacos.
80%
20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Si No
MEJORES RESULTADOS CON KETOROLACO
94
9. ¿Conoce usted la existencia en el servicio de cirugía de un plan de acción en
enfermería para pacientes sometidas a liposucción abdominal?
Cuadro Nº 13.
Pregunta Nº %
Si 1 5%
No 19 95%
Total 20 100%
Gráfico Nº 15
Elaborado por: Lic. Jimena Guerra
Fuente: Encuesta a enfermeras
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
19 enfermeras igual al 95% dicen que la clínica no tiene un plan de acción para pacientes
sometidas a liposucción abdominal. En cambio 1 enfermera igual al 5% dice que si hay un
plan. En consecuencia es muy importante que esta clínica posee un plan de acción para cada
una de las cirugías que se practican en esta clínica afín de permitir una óptima recuperación
5%
95%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si No
CONOCIMIENTO DE PLAN DE ACCIÓN
95
10. ¿De existir un plan de acción de enfermería para pacientes sometidas a
liposucción abdominal, usted estaría dispuesta a poner en práctica?
Cuadro Nº 14. Disposición a poner en práctica el plan de acción
Cuestión Nº %
Si 19 95%
No 1 5%
Total 20 100%
Gráfico Nº 16
Elaborado por: Lic. Jimena Guerra
Fuente: Encuesta a enfermeras
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
19 enfermeras que corresponden al 95% están dispuestas a aplicar un plan de acción si
existiera. No así 1 que corresponde al 5%. En consecuencia es importante proporcionar un
plan de acción para implementarse en la Cínica, para permitir una buena recuperación de las
pacientes en el post quirúrgico de liposucción abdominal al aplicar cuidados de enfermería
específicos.
95%
5%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Si No
DISPOSICIÓN A PONER EN PRÁCTICA EL
PLAN DE ACCIÓN
96
3.6. DATOS RECOGIDOS DE LA FICHA DE OBSERVACIÓN INDIVIDUAL DE
LAS 60 PACIENTES MUJERES SOMETIDAS A LIPOSUCCIÓN CON
ANESTESIA RAQUÍDEA DE LA CLÍNICA “EL BOSQUE”
FICHA Nº1:
OBSERVACIÓN A PACIENTES MUJERES
Edad Nº % Gráfico por edades
25-30 10 17%
31-36 20 33
37- 42 15 25
43- 48 10 17
45-59 5 8
Sexo Femenino 60 Casadas 50 Solteras 10
Lugar de residencia : Quito
Ocupación Empleadas 55 Amas de casa 5
Hábitos Actividad
física 20 Actividad
recreativa 40
Datos
biológicos
Grupos
sanguíneos
ORH+
56
B+
2
A+
2
Fármacos
habituales
Enalapril
losartan
4
2
Alergias
Penicilina 5 Sin alergias 55 Déficits
Ninguno
Resultados
de
pruebas
Biometría hemática
Química Sanguínea
Tiempos de coagulación 60
EMO
Las pacientes de 40 a 59
chequeo cardiológico.
Constante
vitales
Pulso
60 -100 x
Presió
n
120/80
mmHg
Temperatura
De 36,5ºC- 37ºC
F. Respirato.
12-18 x
Sobrepeso
IMC
60 60 60 60 60
Talla: todas las pacientes en relación a la talla están con sobre peso, se utilizó la fórmula:
Masa corporal
97
Funciones
fisiológicas
Estado de
conciencia
escala de
Glasgow 15/15
Alimentación
de 3 a 5 veces
al día
Excreción Sueño
8 horas
60 60 60 60
Exploración
física
La exploración, auscultación, palpación, percusión valoran los
médicos tratantes en este caso la cirujana plástica, indicando que las
60 pacientes están aptas para la cirugía.
Antecedentes
familiares
Sistema de
apoyo familiar
Antecedentes
patológicos
personales
Apendicitis 3
Hipertensión 6
Sin antecedentes 51
60 60
Hipertensión
Diabetes
Crisis
convulsivas
Cáncer
Sin
antecedentes
6
4
2
5
43
Intervenci
ones
quirúrgic
as
Apendilap 3
Prótesis de senos 5
Rinoplastias 4
Blefaroplastias 2
Cesáreas 16
Sin cirugías
Anteriores 30
60
Embarazos 50 60
Conclusiones
De la ficha Nº 1 se desprende que se han consignado datos de 60 pacientes que se han
sometido a liposucción abdominal. Grupo que permitió la aplicación de la ficha para el
presente trabajo investigativo.
Estas pacientes se encuentran en edades comprendidas entre 25 y 59 años; son casadas
en número de 50 y 10 solteras. Son en su mayoría (55) empleadas y 5 amas de casa. El
grupo sanguíneo preponderante es ORh + (56); B+ (2); y A+ (2)
Entre los hábitos preponderantes tenemos que hay poca actividad física (20), más es
actividad recreativa.(40)
Todas las investigadas se encuentran en los rasgos normales de pulso, temperatura,
presión arterial y frecuencia respiratoria.
En relación del peso y talla se evidencia que de acuerdo a las tablas establecidas en la
norma IMC se encuentran con sobre peso
En relación a las alergias solamente hay 5 pacientes alérgicas a la penicilina.
En relación a funciones fisiológica están todas en el rango de la escala de Glasgow de
15/15
98
La ingesta alimenticia comprende entre 3 y 5 porciones diarias
Las veces que excretan corresponde a tres veces diarias
Las horas de sueño son de 8 para todas las pacientes.
Entre los antecedentes familiares, todas tienen apoyo del sistema familiar, las
enfermedades más sobresalientes son entre otras: hipertensión diabetes, crisis convulsivas
y cáncer, en su mayoría no poseen antecedentes de este tipo. La mayoría tiene embarazos,
y algunas de ellas ya se han sometido a otros tratamientos quirúrgicos tales como:
apendilap, próteis de senos, rinoplastias, blefaroplastias.
3.7. ESCALA VISUAL ANÁLOGA EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO
UTILIZANDO KETOROLACO
POST OPERATORIO MEDIATO
30
24 6
30
3 2
99
POST OPERATORIO TARDÍO
ESCALA VISUAL ANÁLOGA EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO
UTILIZANDO METAMIZOL
POST OPERATORIO MEDIATO
30
30
18 12
100
POST OPERATORIO TARDÍO
Las 60 pacientes debidamente seleccionadas para la investigación fueron escogidas a través
de la aplicación de ficha de observación Nº 1 en la que se consignaron los datos preliminares
que sirvieron para hacer el diagnóstico del estado de salud general de cada una de las
pacientes que ingresaron para someterse a liposucción abdominal.
Se dividió en dos grupos de 30 pacientes para someterles al estudio propuesto. El grupo Nº1
se le asignó el uso de Ketorolaco, al grupo Nº 2 se le asignó el Metamizol.
A las 60 pacientes para la intervención quirúrgica se aplicaron fármacos que les indujo al
estado analgésico previo al trauma quirúrgico, en primera instancia se les administró
anestésico local en la herida para el bloqueo central y poder administrar la analgesia raquídea
El objetivo fue el de comparar la eficacia analgésica del ketorolaco frente al metamizol
administrados por vía intravenosa en las 24 h postoperatorios de la liposucción abdominal.
El método utilizado fue el de ensayo clínico controlado, al total de 60 mujeres adultas,
intervenidas en liposucción abdominal. A Los dos grupos investigados se les administró a
intervalos de 8 horas por vía intravenosa: Grupo Nº 1 Ketorolaco 30mg.; Grupo Nº 2
Metamizol 2.5g. La edad de las investigadas fluctuó entre 25 y 59 años de edad, con estado
físico normal.
30
101
Se excluyeron de la investigación a pacientes con antecedentes de discrasias sanguíneas,
historias de ulcera gástrica o duodenal, antecedentes de hipersensibilidad a los fármacos en
estudio, o uso de otros fármacos.
Se valoró mediante el uso de la escala visual análoga, respuestas verbales, a las 30 pacientes
de las cuales que se les proporcionó el Ketorolaco, 24 correspondientes al 80% terminaron
la investigación y se controló el dolor en forma satisfactoria. Las 6 restantes se repartió de
la siguiente manera: necesidad de abandono del fármaco, (1 paciente) abandono antes de
finalizar el estudio (2 pacientes) y efectos secundarios al tratamiento (3 pacientes).
A las 30 pacientes que se les proporcionó Metamizol el 60 % o sea 18 pacientes controlaron
el dolor según la escala visual análoga salieron con dolor moderado teniendo que continuar
con fármacos para el dolor en su domicilio. Las 12 restantes es decir 40% presentaron efectos
secundarios como mareo, vómito, teniendo que controlar con otros fármacos para aliviar el
dolor y tuvieron que continuar con el fármaco en su domicilio.
COMPROBACIÓN DE LA IDEA A DEFENDER
Se confirma la idea a defender planteada porque mediante la observación realizada, se afirmó
que el ketorolaco administrado por vía intravenosa en el post operatorio de liposucción
abdominal proporcionó alivio del dolor al 80 % de las pacientes sometidas al estudio,
mientras que el metamizol proporcionó alivio del dolor solo al 60% de las pacientes
sometidas al mismo estudio.
102
CONCLUSIONES
El 100% de las pacientes en el post operatorio mediato presentó dolor moderado.
El ketorolaco demostró ser más efectivo tanto en la intensidad de la analgésica post
quirúrgica como en relación al tiempo de efectividad ya que observamos, según la escala
análoga visual, que las pacientes presentaron más rápida satisfacción por que se alivió
su dolor.
Al emplear la analgesia en el post operatoria de liposucción abdominal en pacientes
mujeres en edad adulta, con el ketorolaco disminuyó el dolor en un 80%.
El 20% de las pacientes que recibieron ketorolaco intravenoso en el postoperatorio
presentaron efectos adversos a este analgésico.
El metamizol por vía intravenosa ayudó a disminuir el dolor en un 60%.
El 40% de Las pacientes que recibió metamizol intravenoso en el post operatorio
presentaron reacciones adversas a este medicamento.
El personal de enfermería cumple al 100% con las prescripciones médicas analgésicas.
Las pacientes sometidas a liposucción abdominal, recibieron adecuada valoración del
dolor en el postoperatorio.
La liposucción abdominal es una cirugía ambulatoria se comprobó en forma satisfactoria
que las 30 o sea el 100% de pacientes que utilizaron Ketorolaco salieron con el alta el
mismo día de la cirugía. De las 30 pacientes que utilizaron el metamizol, 18
correspondientes al 60% fueron dadas de alta el mismo día y con dolor moderado. Las
12 pacientes equivalentes al 40% fueron dadas de alta al siguiente día de la intervención
quirúrgica y sin dolor.
103
RECOMENDACIONES
Investigar más sobre el tema, porque necesitamos que el paciente no solo sea bien
operado, sin complicaciones, sino que la calidad de atención sea buena tanto en el pre,
trans y el post quirúrgico; en este caso, en el postquirúrgico los pacientes no deberían
tener dolor, porque en la actualidad contamos con una serie de analgésicos, los cuales
deberíamos utilizar a plenitud con criterio médico ya que la atención efectiva, oportuna,
con calidad y calidez son objetivos primarios en la atención.
La clínica del Bosque debería implementar en su unidad de salud el servicio de
recuperación para brindar una atención adecuada a las pacientes en el post operatorio.
Valorar periódicamente mediante Escala Visual Análoga el dolor en todas las pacientes
post operadas, en el Servicio de Cirugía Plástica de la Clínica del Bosque.
Establecer la valoración del dolor en forma simple cuantificada y registrada como parte
de la historia clínica.
Promover el uso del ketorolaco intravenoso, como analgésico de primera elección en el
manejo del dolor en el post operatorio de liposucción abdominal, siempre y cuando se
realice el estudio previo de la paciente para prevenir cualquier reacción adversa.
Aplicar el método enfermero para satisfacer las respuestas humanas de las pacientes que
fueron sometidas a liposucción abdominal, para estandarizar sus cuidados y ayudar a su
pronta recuperación.
104
CAPITULO IV
4. MARCO PROPOSITIVO
4.1. TITULO DE LA PROPUESTA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PAE) DEL MANEJO DEL DOLOR EN
PACIENTES POST QUIRÚRGICAS DE LIPOSUCCIÓN ABDOMINAL CON
ANESTESIA RAQUÍDEA, EN LA CLÍNICA DEL BOSQUE.
4.2. DATOS INFORMATIVOS:
Lugar:
Servicio de Cirugía Plástica de la Clínica del Bosque.
Beneficiarios:
Enfermeras que trabajan en el Servicio de Cirugía Plástica de la Clínica del Bosque.
Equipo médico.
Pacientes mujeres en edad adulta sometidas a liposucción abdominal en esta casa de
salud.
País: Ecuador.
Provincia: Pichincha.
Plazo de Ejecución: De mayo 1º de 2012 al 31 de julio 2012.
Fecha Prevista de Inicio: Primero de mayo de 2012.
Fecha Prevista de Finalización: Treinta y uno de Julio 2012.
Responsables de la Propuesta: Lcda. Jimena de los A. Guerra T,
4.3. ANTECEDENTES.
La realización de esta propuesta fue determinada a través de la investigación, en la Clínica
del Bosque, no se ha desarrollado este tipo de material, la realización de estas cirugías son
periódicas, es uno de los procedimientos quirúrgicos estéticos más realizados hoy en día.
105
Con la encuesta realizada se estableció la factibilidad de su realización, la necesidad de
capacitación que tiene el personal de enfermería, varias preguntas fueron determinantes para
su validación.
4.4. JUSTIFICACIÓN
Al realizar el PAE para el manejo del dolor en el post operatorio de liposucción abdominal
con anestesia raquídea, el personal de enfermería brindará una atención adecuada
estandarizada, que ayudará a optimizar el tiempo del personal y a brindar cuidados
adecuados para permitir una pronta recuperación de estas pacientes.
Ya que los PAE son como mapas de ruta a seguir, de las mejores formas de proporcionar
cuidados enfermeros al paciente, a fin de aumentar la probabilidad de que las intervenciones
escogidas sean efectivas.
Las enfermeras de todos los entornos clínicos toman cientos de decisiones clínicas cada día.
En ocasiones los pacientes son valorados minuto a minuto por el personal de enfermería, lo
cual le lleva a identificar el problema/diagnósticos, del paciente basados en la valoración y
en la recogida de datos del paciente. Después, las enfermeras deciden y proporcionan
complejas intervenciones enfermeras. El diagnóstico exacto y la selección de intervenciones
basadas en la búsqueda y en la evaluación de evidencias en el punto de los cuidados
esenciales. (ACKLEY B; Ladwig G, 2007).
El paciente deposita su confianza en la enfermera, por ello requiere de un PAE para
proporcionar una atención de calidad, humana, para su pronta recuperación, evitando
inconvenientes en el post operatorio de liposucción abdominal.
4.5. OBJETIVOS
4.5.1. Objetivo General
Elaborar un PAE para satisfacer las respuestas humanas de las pacientes mujeres de edad
adulta sometidas a liposucción abdominal con anestesia raquídea, en la Clínica del Bosque.
106
4.5.2. Objetivos Específicos
Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo a las respuestas humanas alteradas en el
paciente con HTA.
Planificar los cuidados de enfermería utilizando el NOC en dominios y clases.
Planificar los cuidados de enfermería utilizando los NIC con dominios de campo.
Aplicar los cuidados de enfermería a las pacientes sometidas a liposucción abdominal.
Evaluar las condiciones de las pacientes post quirúrgicas.
Evaluar las notas de evolución de enfermería.
Realizar un plan de egreso de las pacientes post liposucción abdominal.
Aplicar el PAE del manejo del dolor en pacientes mujeres de edad adulta sometidas a
liposucción abdominal con anestesia raquídea, en la Clínica del Bosque.
Valorar los resultados obtenidos al aplicar el PAE en el manejo del dolor en pacientes
mujeres en edad adulta sometidas a liposucción abdominal.
4.6. ANÁLISIS DE FACTIBILIDAD
Política
La factibilidad de utilizar este PAE y la estandarización de utilizar el ketorolaco como
analgésico en el post quirúrgico de liposucción abdominal en la clínica del Bosque en el
Servicio de Cirugía Plástica, está dado por la predisposición positiva de todo el personal de
esta casa de salud y el apoyo de estas pacientes sometidas a esta cirugía.
Con el estudio de este tema se pretende dar cuidados adecuados de enfermería en el post
operatorio de liposucción abdominal que disminuyen el dolor y ayudan a una pronta
recuperación proporcionando cuidados de calidad con ética y humanismo.
Sociocultural
El PAE busca brindar una atención de calidad a los pacientes en su post operatorio de
liposucción abdominal, garantizando enfermeras capacitadas en la atención de este tipo de
pacientes y con gran espíritu de trabajo en equipo.
107
Tecnología
El diseño del PAE se lo realizará en una computadora de óptima calidad, donde se procesara
la recolección de la información y se elaborara el método enfermero de cuidados en el post
operatorio de liposucción abdominal.
Organizacional
El PAE se realizó con la recopilación de la información basada en la valoración, diagnóstico,
determinación de resultados, planificación de las intervenciones, para prestar cuidados de
enfermería, evaluar y registrando los cuidados aplicados para alcanzar los objetivos
propuestos, desarrollando los trámites pertinentes para contar con el apoyo de las autoridades
y del personal de esta casa de salud.
Equidad de género
El PAE está dirigido al personal de enfermería, médicos y pacientes, su elaboración será con
el apoyo del personal de esta casa de salud y de las pacientes de este servicio, la información
estará al alcance de todos los involucrados y beneficiarios de la misma.
Ambiental
No es un producto que cause algún tipo de contaminación ambiental, es necesario utilizar de
forma eficaz el material como el papel y la energía eléctrica, ahorrando recursos, reciclando
en papel que se va a utilizar y no requiere de estudios técnicos ambientales.
Económico y financiero
Este estudio es autofinanciado por la investigadora para la elaboración del PAE y gracias al
aporte económico de cada paciente para la realización de su cirugía.
Legal
No existe ningún impedimento legal para la elaboración de un PAE del manejo del dolor en
el post operatorio de liposucción abdominal del Servicio de Cirugía Plástica de la Clínica
del Bosque.
108
4.7. PLAN DE ACCIÓN
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES POST QUIRÚRGICAS DE
LIPOSUCCIÓN ABDOMINAL.
NIVEL Segundo ESPECIALIDAD Cirugía Plástica SERVICIO Cirugía Plástica
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Colocar a la paciente. en posición semifowler.
Control de signos vitales.
Monitorización de los niveles de saturación mediante pul
simetría.
Fomentar una respiración lenta y profunda.
Iniciar y mantener suplemento de oxigeno si procede.
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
Identificar la causa de pérdida de sangre.
Control de signos vitales.
Mantener una vía I.V. permeable.
Administrar productos sanguíneos (concentrados
hemáticos, plaquetas y plasma fresco) Si está indicado.
Riesgo de función respiratoria ineficaz (FRI), estado en el cual la
persona está en riesgo de experimentar una obstrucción del paso
de airea través del aparato respiratorio o intercambio gaseoso
(O2 CO2)
El objetivo de oxigenoterapia es mantener los niveles de oxígeno
adecuados a fin de que se evite la hipoxemia tisular.
(Nuevo Manual de Enfermería, 2007).
Vigilar el estado hemodinámico mediante lectura de la presión
arterial media (MAP), presión del pulso; a través de la línea
arterial, si está disponible la (MAP) indica la perfusión de los
tejidos/órganos.
La presión del pulso proporciona una estimación del volumen
sistólico cardíaco o capacidad de bombeo, es un índice de la
resistencia de vaciamiento ventricular izquierdo. (pos carga)
109
Control de ingesta y eliminación.
Determinar la cantidad y naturaleza de la pérdida de
sangre.
Valorar el dolor mediante la escala visual análoga,
registrar la intensidad, carácter, comienzo, duración y
factores agravantes.
Preguntar al paciente sobre: dolor a intervalos frecuentes
en la toma de las constantes vitales.
Explorar las necesidades de analgésicos.
Administración del ketorolaco I.V cada 8 horas
Apoyar el empleo de métodos no farmacológicos;
distracción, representación de imágenes, relajación
aplicaciones de calor y frio.
Planificar actividades de cuidados en los períodos de
mayor confort siempre que sea posible.
Los coloides hidratan el espacio intravascular e impulsan los
fluidos desde el intrínseco hacia el torrente sanguíneo.
Los cristaloides sustituyen el fluido extracelular y se distribuyen
por el intersticio y el espacio extravascular.
La sustitución de la sangre se debe administrar para proporcionar
capacidad de transporte de oxígeno, si la hemoglobina está
significativamente disminuida. (Ackley B. Ladwing. 2007)
La valoración y registro de iniciales proporcionan dirección para
el plan de tratamiento del dolor.
Valorar el dolor y las constantes vitales. La Américan Pain
Society sugiere aplicar el concepto de valoración del dolor como
la quinta constante vital.
Las intervenciones farmacológicas son la piedra angular del
tratamiento del dolor moderado a grave.
El ketorolaco es analgésico no esteroide, no narcótico, de acción
periférica e intensidad comparable a los opiáceos.
Las estrategias de conducta pueden restaurar la sensación que
tiene el usuario de autocontrol, eficiencia personal y
participación activa en su cuidado.
La realización de actividades de cuidado en los momentos en que
se esté desencadenando y con el dolor bien controlado facilitará
110
el logro de la recuperación o rehabilitación. (Ackley B. Ladwig.
2007)
Elaboró: Lic. Jimena Guerra Fecha de elaboración: Miércoles 15 de julio del 2012
111
4.7.1. Plan de Egreso
CLÍNICA “EL BOSQUE”
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA.
SERVICIO CIRUGÍA PLÁSTICA
PLAN DE EGRESO
APELLIDOS: N. N NOMBRES: N .N
N. HISTORIA CLÍNICA:
NOMBRE DEL SERVICIO: FECHA DE SALIDA:
13 de julio de 2012
DIAGNÓSTICO DE EGRESO: Post quirúrgico de liposucción abdominal.
EGRESA EN:
SILLA DE
RUEDAS
CAMILLA
CAMINANDO
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE Y LA FAMILIA
SU PRONTA RECUPERACIÓN DEPENDERÁ DE SU COLABORACIÓN PARA CUMPLIR
CON LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES
MEDICACIÓN DOSIS HORAS
WINADEINE FORTE 1 TABLETA CADA SEIS HORAS
6 am., 12 am. y 12 pm. Por 5 días.
CEFALEXINA 1 CÁPSULA CADA SEIS HORAS
6 am., 12 am. y 12 pm. Por 7 días.
DIETA: Blanda baja en grasas y dulces. Fraccionada en cinco tomas.
ALIMENTOS PERMITIDOS: Verduras, frutas, vegetales, aguas naturales o aromáticas, carne si
grasa, pollo, pavo, pescado, hígado de res o pollo.
ALIMENTOS NO PERMITIDOS: Dulces, frituras y almidones, carne de chancho, embutidos,
licores, grasas en general.
ACTIVIDADES: Reposo relativo. Caminar moderadamente, acostarse para descansar, no hacer
esfuerzos físicos. Bañó diario manteniendo el apósito seco, en caso de mojarse, cambiar el apósito
Mantener colocada la faja de contención las 24 horas durante el primer mes de operada. Evitar el sol.
X
112
EDUCACIÓN ESPECIAL: Asistir al control programado. Acudir urgente si hay: intenso dolor,
fiebre o sangrado. Mantener colocada la faja de contención día y noche durante el primer mes.
PRÓXIMA CITA: FECHA: 17 de Julio del 2012. HORA: 08:30 am
SERVICIO: Servicio de Cirugía Plástica de la Clínica del Bosque.
NOMBRE DEL / LA MÉDICA/O:
ENFERMERO /A RESPONSABLE:
Fuente: Ficha de plan de egreso del IESS. Hospital “Carlos Andrade Marín”
Elaborado por: Lic. Jimena Guerrero.
4.8. ADMINISTRACIÓN DE LA PROPUESTA
Esta propuesta fue presentada por escrito al servicio de Cirugía Plástica de la Clínica del
Bosque, y se aplicó a las pacientes en el post quirúrgico de liposucción abdominal
obteniendo buenos resultados, ya que ayudó a satisfacer las respuestas humanas, se
disminuyó en dolor en el post operatorio y se ayudó a las pacientes a recuperarse más pronto,
a mejorar la relación enfermera pacientes porque hubo buena comunicación, y a su vez se
les ayudó a incorporarse a su familia y a sus lugares de trabajo, es decir que la propuesta dio
un resultado muy satisfactorio tanto para el personal como para las pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
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MOSBY 7ma ED, España.
BRUNNER y SUDDARTH. (2007) Médico Quirúrgica, McGRAWHILL, 10ma ED,
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980-nm): optimización de protocolo seguro en cirugía de contorno corporal. Cir. plást.
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FLIER. J. (2009) Biología de la obesidad. En: Fauci A.S., et al. Principios de Medicina
Interna de Harrison. México DF: Mc Graw-Hill Interamericana.
FULLER. Joanna. (2007) Instrumentación Quirúrgica, Teoría, técnicas y procedimientos,
Panamericana, Buenos Aires.
GARTNER, L. HIAT. J. (2008) Texto Atlas de Histología. Tercera ED. México DF: Mc
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HARPER. Collins. (2006) Ilustrado Diccionario Médico, Marbán, España.
HERNÁNDEZ. M. (2010) Diccionario de especialidades farmacéuticas, Ecuador.
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KRAPP. K. LONGE. L. (2004) Enciclopedia de las Medicinas Alternativas, Océano,
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Hondureña.
MONTOYA, T. et al. (2005) Cambios en la composición corporal inducidos por la
Liposucción. Endocrinología y Nutrición.
MORGAN. E. MURRAY. M. (2003) Anestesiología clínica,3ra ED, Editorial el Manual
Moderno. S.A. de C.V, México.
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España.
OCÉANO/CENTRUM. (2007).Nuevo Manual de Enfermería. España.
QUESADA. A. RABANAL. J. (2010) Procedimientos técnicos en urgencias, Medicina
Crítica y pacientes de Riesgo, Editorial OCÉANO/ergon. España.
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atención primaria.
RODRÍGUEZ, Rodolfo. (2008) Vademécum académico de medicamentos,
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www.monografias.com › Salud › General.
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FINKEL DM, HORT, Schlegel. EL dolor post operatorio. Conceptos Básicos y
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JANSSEN, Cilag, El dolor, Disponible en:
www.janssencilag.es/disease/detail.jhtml?itemname=pain_about. 9 mayo 2012.
La Escala Visual Analógica (EVA).Disponible en:www.fibrodiario.com/2010/escalas de
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La liposucción es un tipo popular de cirugía estética. Disponible en :
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002985.htmEn caché - Similares
Liposucción Abdomen, Espalda, Brazos, piernas - Cirujano plástico. Disponible en
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MedlinePlus, (2011), Anestesia raquídea y epidural. Disponible en:
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Posibles complicaciones liposucción - Liposucción – Cirugía. Disponible en:
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Abril 2008.
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es.scribd.com/doc/17294122/Edad_Adulta_y_vejez.
Vademecum Farmaceútico. (2007). Edifarm. Décimo sexta ED. Ecuador.
Wikipedia. (2012) El dolor. Disponible en: es.wikipedia.org/wiki/Dolor.
ANEXOS
Anexo 1
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
ENCUESTA PARA ENFERMERAS DE LA CLÍNICA EL BOSQUE DE LA
CIUDAD DE QUITO
Sra/ita Enfermera, con el fin de conocer su valioso criterio relacionado con el manejo del
dolor en el postoperatorio inmediato de liposucción abdominal, dígnese contestar las
siguientes preguntas, poniendo una X en el paréntesis correspondiente.
Debo recordarle que la encuesta es anónima y únicamente con fines educativos.
1. ¿Cuándo una paciente se hace una liposucción, luego de la operación, usted control el
dolor inmediatamente?
2. De acuerdo a su experiencia, las cirugías de liposucción abdominal en mujeres adultas
se deben efectuar con anestesia:
Raquídea ( ) General ( )
3. Según su criterio el medicamento que mejor controla el dolor en las pacientes de
postoperatorio inmediato sometidas a liposucción abdominal es:
Metamisol ( ) Ketorolaco ( )
4. ¿Conoce usted la existencia en el servicio de cirugía de un plan de acción en
enfermería para pacientes sometidas a liposucción abdominal?
Si ( ) No ( )
5. ¿De existir un plan de acción enfermería para pacientes sometidas a liposucción
abdominal, usted estaría dispuesta a poner en práctica?
Si ( ) No ( )
6. ¿La Clínica El Bosque cuenta con una unidad de cuidados intensivos?
Si ( ) No ( )
7. ¿El uso de Metamisol de
¿Por qué?
8. El uso de Ketorolaco
¿Por qué?
9. ¿Considera usted que la escala visual análoga es un instrumento que permite visualizar
el manejo del dolor en las pacientes sometidas a liposucción?
Si ( ) No ( )
10. ¿Según su criterio el control de dolor en el posoperatorio inmediato en pacientes
sometidas a liposucción, ayuda a su pronta recuperación?
Si ( ) No ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
Anexo 2
PLAN DE EGRESO
CLÍNICA “DEL BOSQUE”
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA.
SERVICIO CIRUGÍA PLÁSTICA
PLAN DE EGRESO
APELLIDOS: N. N NOMBRES: N .N
N. HISTORIA CLÍNICA:
NOMBRE DEL SERVICIO: FECHA DE SALIDA:
DIAGNÓSTICO DE EGRESO: Post quirúrgico de liposucción abdominal.
EGRESA EN:
SILLA DE
RUEDAS
CAMILLA
CAMINANDO
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE Y LA FAMILIA
LA CONTINUIDAD DE SU RECUPERACIÓN DEPENDERÁ DE SU COLABORACIÓN PARA
CUMPLIR CON LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES
MEDICACIÓN DOSIS HORAS
WINADEIN FORTE 1 TABLETA CADA SEIS HORAS
6 am., 12 am. y 12 pm. Por 5 días.
CEFALEXINA 1 CÁPSULA CADA SEIS HORAS
6 am., 12 am. y 12 pm. Por 7 días.
DIETA: Blanda baja en grasas y dulces. Fraccionada en cinco tomas.
ALIMENTOS PERMITIDOS: Verduras, frutas, vegetales.
ALIMENTOS NO PERMITIDOS: Dulces, frituras y almidones.
ACTIVIDADES: Reposo relativo.
EDUCACIÓN ESPECIAL: Asistir al control programado. Acudir urgente si hay: intenso dolor,
fiebre o sangrado. Mantener colocada la faja de contención día y noche durante el primer mes.
PRÓXIMA CITA:
FECHA:
HORA:
SERVICIO: Servicio de Cirugía Plástica de la Clínica del Bosque.
NOMBRE DEL / LA MÉDICO:
ENFERMERO /A RESPONSABLE:
Anexo 3
FOTOGRAFÍAS
Delimitación de las zonas a ser aspiradas.
Administración de anestesia raquídea
Liposucción abdominal
Grasa aspirada durante la liposucción abdominal.
Fajas de contención utilizada en el post quirúrgico de liposucción abdominal.
Control de signos vitales en el post operatorio.
Masaje con ultrasonido que se utiliza en el post quirúrgico de liposucción abdominal
para reducir grasas localizadas.
Vista frontal de antes y después de la liposucción abdominal.
Vista lateral de antes y después de liposucción abdominal.
Vista posterior antes y después de liposucción
