UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS PREECLAMPSIA EN MUJERES ADOLESCENTES HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA TESIS DE GRADO Previo a la obtención del Título de: MEDICO CIRUJANO AUTOR: SILVIA VERÓNICA SÁNCHEZ VALLADOLID TUTORES: DR. NELSON LAICA DRA. MYRIAM IPIALES
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I
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS
ANDES “UNIANDES”
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
PREECLAMPSIA EN MUJERES ADOLESCENTES HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
TESIS DE GRADO
Previo a la obtención del Título de:
MEDICO CIRUJANO
AUTOR:
SILVIA VERÓNICA SÁNCHEZ VALLADOLID
TUTORES: DR. NELSON LAICA
DRA. MYRIAM IPIALES
II
ÍNDICE
Portada …………………………………………..………………………...............
Certificación………………………………………………..………………………
Declaración de autoría de la Tesis…………………………………………...…….
Índice General de contenidos………………………………………………………
Índice General de tablas……………………………………………………………
Índice General de gráficos…………………………………………………………
Resumen…………………………………………..………………………………..
Summary..………………………….…………………...………………………….
Introducción………………………………………………………………………..
CAPITULO I
PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema…………………………………………… Pág 03
1.1.1 Formulación del problema……………………………………………... Pág 05
1.1.2 Delimitación del problema…………………………………………….. Pág 05
1.1.2.1 Objeto de estudio……………………………………………………….. Pág 05
1.1.2.2 Campo de acción……………………………………………………….. Pág 05
1.1.3 Objetivos……………………………………………………………….. Pág 05
1.2.1 Objetivo general………………………………………………………... Pág 05
1.2.2 Objetivo específico…………………………………………………….. Pág 06
1.3. Justificación……………………………………………………………. Pág 06
III
CAPITULO III MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes investigativos…………………………………………… Pág 07
2.2. Fundamentación teórica………………………………………………... Pág 10
2.2.1 Adolescencia …………………………………………………………... Pág 10
2.2.1.1 Embarazo en la Adolescencia…………………………………………. Pág 11
2.2.1.2 Consideraciones Psicosociales en la Adolescencia……………………. Pág 14
2.2.1.3 Aspecto Psicosocial en la Adolescencia………………………………. Pág 16
2.2.1.4 Consecuencia de la Maternidad en la Adolescencia……………………. Pág 19
2.2.1.5 Enfoque de Riesgo en la Adolescencia……………………………….. Pág 20
2.2.2 Preeclampsia…………………………………………………………… Pág 22
2.2.2.1 Clasificación Preeclampsia………………………………………….... Pág 24
2.2.2.2 Etiopatogenia………………………………………………………….. Pág 28
2.2.2.3 Anatomía Patológica…………………………………………………… Pág 32
2.2.2.4 Fisiopatología………………………………………………………….. Pág 33
2.2.2.5 Presentación Clínica…………………………………………………… Pág 37
2.2.2.6 Diagnóstico …………………………………………………………… Pág 39
2.2.2.7 Tratamiento……………………………………………………………. Pág 42
2.2.2.8 Complicaciones………………………………………………………… Pág 47
2.2.3 Factores de Riesgo……………………………………………………. Pág 51
2.2.3.1 Factores de riesgo Preconcepcionales…………………………………. Pág 52
2.2.3.2 Factores de Riesgo Relacionados con la Gestación en Curso…………. Pág 54
2.2.3.3 Factores de Riesgo Ambientales………………………………………. Pág 56
2.3. Hipótesis………………………………………………………………... Pág 56
IV
CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO
3.1. Modalidad de la investigación………..………………………………... Pág 59
3.2. Tipos de la investigación………………………………………………. Pág 59
3.3. Población y muestra……………………………………………………. Pág 60
3.4. Métodos, técnicas e instrumentos……………………………………… Pág 62
3.4.1 Método ………………………………………………………………… Pág 62
3.4.2 Técnica………………………………………………………………… Pág 63
3.4.3 Instrumentos……………………………………………………………. Pág 63
3.5. Interpretación de resultados……………………………………………. Pág 64
3.6. Verificación de hipótesis……………………………………………….. Pág 77
3.7. Conclusiones y Recomendaciones……………………………………... Pág 78
CAPÍTULO IV. MARCO PROPOSITIVO
4.1. Programa Educativo de la Salud Sexual y Reproductiva…………….. Pág 79
4.2. Desarrollo de la propuesta……………………………………………… Pág 82
Conclusiones………………………………………..……………………………… Pág102
Recomendaciones…………………………………………………….……………. Pág102
Bibliografía………………………………………………………………………… Pág103
Anexos………..…………………………………………………………………….
Pág108
V
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla I Pacientes Adolescentes con Preeclampsia……………………………. Pág 64
Tabla II Pacientes Adolescentes Preeclampticas según edad………………… Pág 65
Tabla III Pacientes Adolescentes Preeclampticas según estado civil…………… Pág 66
Tabla IV Pacientes Adolescentes Preeclampticas según ocupación ……………. Pág 67
Tabla V Pacientes Adolescentes Preeclampticas según control prenatal………. Pág 68
Tabla VI Pacientes Adolescentes Preeclampticas según escolaridad……………. Pág 69
Tabla VII Pacientes Adolescentes Preeclampticas según lugar de residencia……. Pág 70
Tabla VIII Pacientes Adolescentes Preeclampticas según paridad………………... Pág 71
Tabla IX Pacientes Adolescentes Preeclampticas según APP………………….. Pág 72
Tabla X Pacientes Adolescentes Preeclampticas según APF………………….. Pág 73
Tabla XI Pacientes Adolescentes Preeclampticas según Enf. Asociadas………. Pág 74
Tabla XII Pacientes Adolescentes Preeclampticas según proteinuria……………. Pág 75
Tabla XIII Pacientes Adolescentes Preeclampticas según presión arterial………. Pág 76
VI
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico I Pacientes Adolescentes con Preeclampsia……………………………. Pág 64
Gráfico II Pacientes Adolescentes Preeclampticas según edad………………… Pág 65
Gráfico III Pacientes Adolescentes Preeclampticas según estado civil…………… Pág 66
Gráfico IV Pacientes Adolescentes Preeclampticas según ocupación ……………. Pág 67
Gráfico V Pacientes Adolescentes Preeclampticas según control prenatal………. Pág 68
Gráfico VI Pacientes Adolescentes Preeclampticas según escolaridad……………. Pág 69
Gráfico VII Pacientes Adolescentes Preeclampticas según lugar de residencia……. Pág 70
Gráfico VIII Pacientes Adolescentes Preeclampticas según paridad………………... Pág 71
Gráfico IX Pacientes Adolescentes Preeclampticas según APP………………….. Pág 72
GráficoX Pacientes Adolescentes Preeclampticas según APF………………….. Pág 73
Gráfico XI Pacientes Adolescentes Preeclampticas según Enf. Asociadas………. Pág 74
Gráfico XII Pacientes Adolescentes Preeclampticas según proteinuria……………. Pág 75
Gráfico XIII Pacientes Adolescentes Preeclampticas según presión arterial………. Pág 76
VII
CERTIFICACIÓN
Certificamos que la presente Tesis “PREECLAMPSIA EN MUJERES ADOLESCENTES
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA”, previo a la obtención del título
de Médico Cirujano ha sido desarrollada en su totalidad por la egresada Silvia Verónica
Sánchez Valladolid bajo mi tutoría y dirección cumpliendo con todos los requisitos legales
establecidas por la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, autorizo
su presentación y sustentación ante un jurado para su calificación y acreditación.
……………………………….
Dr. Nelson Laica
CI
…………………………………
Dra. Myriam Ipiales
CI
VIII
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Yo Silvia Verónica Sánchez Valladolid portadora de la cédula ciudadanía 1604162848
declaro que la tesis que presento sobre el tema “PREECLAMPSIA EN MUJERES
ADOLESCENTES HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA”, previo a la
obtención del título de Médico Cirujano es auténtica y original. En virtud expreso que el
contenido, las conclusiones, los efectos legales y académicos que se desprenden de la tesis
es exclusiva responsabilidad de la autora.
………………………………………
Silvia Verónica Sánchez Valladolid
C.I. 1804162848
IX
RESUMEN EJECUTIVO
El objetivo de este estudio fue identificar los principales factores de riesgo que determina la
aparición de preeclampsia en mujeres adolescentes atendidas en el Hospital Provincial
General de Latacunga en el período comprendido entre Enero de 2011 a Enero de 2012, con
la finalidad de obtener datos reales, confiables y actuales que sirvan para implementar
programas de atención.
El embarazo de las adolescentes preeclámpticas es producto de una escasa e insuficiente
información y educación sexual, la misma que afecta el proyecto de vida
Estos hallazgos muestran los principales factores de riesgo para preeclampsia dentro de la
población estudiada, los cuales pueden servir como marcadores clínicos que permitan
detectar la enfermedad en estadios clínicos precoces y evitar su progresión hacia formas
graves.
Se recomienda realizar controles prenatales de forma temprana, periódica, regular en estos
grupos de riesgo, a la vez capacitar a todo el personal de salud para establecer un
diagnóstico y tratamiento adecuado con el propósito de mejorar la calidad de atención,
garantizando la salud materna y fetal
X
SUMMARY
The aim of this study was to identify the principal causes of the occurrence of preeclampsia
in women patients at the “Hospital Provincial General de Latacunga” (The General
Provincial of Latacunga) in the period from January 2011 to January 2012, with the
objective of obtaining up-to-date and reliable data for use in the implementation of primary.
The pregnancy of the adolescents is product a scarce and insufficient information and
sexual educacion, the same one that it affects the project of life.
It is recommended to carry out early, periodic and regular prenatal controls in these risk
groups training at the same time the health personnel to establish an adequate controls in
these risk groups training at the same time the health personnel to establish an adequate
diagnosis and treatment to improve the care quality, guaranteeing the maternal and fetal
health.
1
INTRODUCCIÓN
El embarazo en adolescentes preeclampticas es aquel que se produce, entre la adolescencia
inicial o pubertad– comienzo de la edad fértil y el final de la adolescencia.
La OMS en el año 2010 establece la adolescencia entre 10 y los 19 años. La mayoría de los
embarazos en adolescentes son considerados como embarazos no deseados, provocados por
la práctica de relaciones sexuales no matrimoniales, no consentidas (violaciones).
La preeclampsia en adolescentes es un problema médico de gran importancia debido a su
alta morbilidad y mortalidad materna y perinatal a nivel mundial. Al momento actual, no se
dispone de una prueba de detección o una intervención preventiva que sea universal,
reproducible y costo-efectiva.
El trabajo investigativo pretende identificar los factores de riesgo en adolescentes
preeclampticas que han sido atendidas durante el año 2011 en el Centro Obstétrico del
Hospital Provincial General de Latacunga, con el propósito de tomar estrategias de
capacitación y prevención, para proteger a este sector vulnerable de la población.
Esta investigación contiene datos estadísticos y el universo lo constituye todas las
adolescentes embarazadas que fueron atendidas en el Centro Obstétrico de dicha casa de
salud y que cumplieron con los criterios de inclusión.
Consta de cuatro cuerpos capitulares. Capítulo I denominado el problema donde se realiza
el planteamiento y formulación del problema, se lo delimita y se trazan los objetivos
general yespecíficos a alcanzar, además de justificar plenamente las razones que dieron
origen al proyecto y estimulan la realización de la investigación.
En el Capítulo II denominado Marco Teórico, consta una breve síntesis de antecedentes
investigativos relacionados al tema de investigación propuesto. Fundamentamos
teóricamente el tema de investigación de acuerdo a las variables de estudio; luego
formulamos una hipótesis como una respuesta provisional que se plantea alrededor del
2
problema con la finalidad de interpretar, comprender y explicar el fenómeno que se
investiga.
Capítulo III denominado Marco Metodológico donde consta las estrategias, técnicas e
instrumentos que se utilizó ;para ejecutar la investigación, se interpretaron los resultados
obtenidos y se procedió a concluir y recomendar sugerencias como resultado de la
experiencia obtenida en el trabajo.
Capítulo IV denominado Marco Propositivo, como un modelo alternativo o de solución
posible del problema detectado en la presente investigación.
Se espera que el presente trabajo constituya un aporte para la Provincia de Cotopaxi
emprenda campañas educativas a madres adolescentes preeclampticas para evitar los
embarazos en edad temprana para disminuir el índice de segundas gestas y motivarlas a
mejorar la calidad de vida de ella y su niño.
3
CAPÍTULO I EL PROBLEMA
1.1Planteamiento del problema
El embarazo en la adolescencia es aquella gestación que ocurre durante la edad de la
menarquía o cuando la adolescente mantiene la total dependencia social y económica de la
familia.
Estadísticas indican que cada año se registran en el territorio mexicano,al menos80 mil
embarazos de adolescentes, y de acuerdo con estadísticas de la Secretaria de Salud de
México 2011, este fenómeno social tan escondido y tan frecuente se ha incrementado en los
últimos años en 14 porciento, por lo que muchos expertos lo consideran un “problema de
salud pública”.(28).
A menudo no se sospecha el embarazo de la adolescente hasta que es obvio, lo que se
traduce a un aumento de sus riesgos ya que se ha comprobado una relación directa entre las
complicaciones del embarazo.
Existen publicaciones que documentan el impacto negativo del embarazo precoz,
especialmente con edad ginecológica inferior a 2 años.
Este se expresa en aspectos biológicos y psicosociales de la madre y del hijo así como del
padre y de la familia de origen.
Entre los aspectos biológicos destaca mayor riesgo de anemia, preeclampsia, infección
urinaria. Sin embargo, que cuando la adolescente embarazada recibe atención oportuna y de
calidad estos riesgos disminuyen notoriamente.
La mortalidad materna de las adolescentes está relacionada con la mortalidad materna
general, siendo más alta en los países en la que la mortalidad materna total es mayor,
contribuyen a ésta, la baja condición social de la mujer, la ausencia de servicios de atención
materna, y la falta de aplicación de tecnologías apropiadas.
28.Secretaria de Salud de México, Prevemnción del embarazo no planeado enadolescentes preeclampticas 2011.
4
La mortalidad materna es 50 veces mas alta en las adolescentes de América Latina
comparadas con las de Estados Unidos de América y Canadá (cifras entre15 y 20 en Perú y
Ecuador versus 0.4 y 0.1 muertes por complicaciones del embarazo parto y puerperio por
100.000 mujeres de 15 a 24 años). 25 a 30 % de la mortalidad materna está determinada por
aborto.
En Chile distintos estudios indican que el 40% de las adolescentes escolares han tenido
relaciones sexuales (47% de los hombres,32% de las mujeres), siendo más alto en el nivel
socio económico bajo 63%.(3)
Según cifras del Ministerio de Salud, Ecuador registró un incremento del 74% de
embarazos de niñas de 10 y 14 años, en los últimos 10 años durante el año 2010.
Las cifras señalan, además que una de cada cinco adolescentes embarazadas presenta
complicaciones con el embarazo como la preeeclampsia, y de estas el 45 % no estudia ni
trabaja y el 60% de los embarazos no es planeado.
La observación clínica indica que la relación sexual precoz se extienda en comunidades
campesina, algunas zonas suburbanas y en las clases sociales bajas de las grandes ciudades
del Ecuador convirtiéndose en una seria preocupación para el sector de la salud por la
mayor incidencia de resultantes desfavorables asociadas a la misma en adolescentes
embarazadas atendidas en el Servicio de Obstétrico del Hospital Provincial General de
Latacunga durante el año 2011 de las 638 adolescentes embarazadas atendidas de las cuales
421 llegaron a un embarazo a término, 80 adolescentes presentaron un embarazo
pretérmino, 70 presentaron trastornos hipertensivos gestacionales , 30 sufrieron abortos, 7
presentaron retención de restos corioplacentarios,10 presentaron infección de vías
urinarias, 18 parto domiciliario, 1 óbito fetal,1 embarazo molar.
3.Dra. María Inés Romero.Sexualidad y Embarazo. Módulo 3, Lección 15.Escuela de MEDICINA Pontificia
Universidad Católica de Chile.
5
1.1.1 Formulación del problema
¿Cómo disminuir el riesgo de preeclampsia en madres adolescentes?
1.1.2 Delimitación del problema
El presente estudio se llevó a cabo en el servicio de Ginecología del Hospital Provincial
General de Latacunga. Localizado en la ciudad de Latacunga .Provincia de Cotopaxi Año
2011.
1.1.2.1 Objeto de Estudio
Ginecología
1.1.2.2 Campo de Acción
Preeclampsia en adolescentes
1.2.Objetivos
1.2.1Objetivo general:
Determinar los factores de riesgo en mujeres adolescentes preeclampticas en el Hospital
Provincial General de Latacunga en el año 2011
1.2.2 Objetivos específicos:
Fundamentar científicamente Embarazo Adolescente, Preeclampsia, Factores de
riesgo.
Diagnosticar los factores de riesgo de preeclampsia en adolescentes que acuden al
Hospital General de Latacunga.
Elaborar un programa de educación de prevención de preeclampsia en
adolescentes.
6
1.3 Justificación
Según los datos de Centro Obstétrico del Hospital General de Latacunga, se ha
incrementado en un porcentaje importante los embarazos en adolescentes preeclamticas por
esta razón es importante conocer cuáles son los factores de riesgo que inciden en el
incremento de adolescentes embarazadas para proponer alternativa de solución que ayuden
a disminuir el embarazo en adolescentes y sus complicaciones materno-fetales.
El embarazo adolescente se ha convertido en un problema importante, debido a las
condiciones socioculturales las que han determinado un aumento considerable en su
prevalencia, aconteciendo con mayor frecuencia en los sectores socioeconómicos más
disminuidos, aunque se presenta en todos los estratos económicos de la sociedad.
Actualmente el embarazo en las adolescentes en el Hospital Provincial General de
Latacunga constituye una causa frecuente de consultas e intervención de salud pública.
Finalmente, se espera que el presente estudio constituya un aporte para la población en
edad reproductiva en la Provincia de Cotopaxi para disminuir la incidencia de embarazos
con el fin de mejorar la salud materna en las adolescentes y disminuir la mortalidad
infantil mediante charlas educativas y prevención.
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CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO
2.ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
TEMA: Factores de riesgo asociados con preeclampsia en adolescentes: estudio de
casos ycontroles
LUGAR Y AÑO:Sinaloa, México 2010
AUTOR:Drs. Angélica Díaz, Pablo Sanhueza R, Sra. Nicole Yaksic B
CONCLUSIONES: Comenzaremos diciendo que al finalizar la lectura de todos los
artículos utilizados para estarevisión, nos queda claro que la preeclampsia en adolescentes,
que es una de las mayores causas demorbimortalidad cardiovascular en la población, es
también una complicación médicamuy frecuente durante el embarazo.
Por otro lado debido a que no se conoce lacausa que la origina con exactitud, pese a
queexisten varias teorías que tratan de explicar sufisiopatología, es difícil realizar una
prevenciónefectiva y en la actualidad no existe un métodosastifactorio para pesquisar los
signos o síntomaspremonitorios y que permita así detener eldesarrollo de la enfermedad.
En este aspecto es muy importante el papelque juega el control prenatal, sobre todoaquel
que determina la curva de evolución de lapresión arterial, valorando la misma con especial
interés en el último trimestre donde la enfermedades mucho más frecuente. Además el
programa de atención prenatal, con inicio desdeel primer mes del embarazo y consultas
médicas una vez por mes hasta el parto, permiteidentificar complicaciones del embarazo
comolas infecciones cervicovaginales, diabetesgestacional, preeclampsia, infecciones
sistémicas(HIV y otras) y establecer medidas oportunasde acuerdo con la situación del
embarazo.
En cuanto a los signos y síntomas encontradoscon mayor frecuencia en las mujerescon
preecalmpsia-eclampsia la mayoría de losestudios destaca a los siguientes: hipertensión,
cefalea, fosfenos, acúfenos, dolor en epigastrioo hipocondrio derecho, vómitos e
hiperreflexia.
Con respecto al tratamiento, la droga hipotensoraideal sería aquella que logre disminuirla
presión arterial sin poseer efectos teratógenos,ni alterara los mecanismos de adaptacióndel
8
recién nacido, como tampoco la perfusiónplacentaria.Una de las drogas mas usada es la alfa
metildopa, aunque también es muy frecuente eluso de B-bloquenates, clonidina o
bloqueadoresde los canales de calcio. La alfa metil dopa,es el único antihipertensivo para el
cual se disponede estudios de seguimiento de niños demadres tratadas, que muestra que a
los 7 añosde seguimiento no presenta efectos deletéreos.
TEMA:Factores Etiológicos y Epidemiológicos en Adolescentes Preeclampticas
LUGAR Y AÑO:Guayaquil, Ecuador.2009
AUTOR: Dr. Rodrigo Cel Ramírez, Dra.Lula Hidalgo Guerrero, Dr. Peter Chedraul y Dra.
Martha Gonzaga Figueroa
CONCLUSIONES:
1.El grupo etáreo más frecuentemente asistido fue de 17 años
2.Procedencia mayormente de adolescentes gestantes de áreas marginales y rurales
3.Presencia de menarquía a edades tempranas
4.Desconocimiento a los métodos anticonceptivos
5.se establece que erxisten alteraciones del estado psíquico y emocional en mayor o menor
grado, lo cual depende del entorna afectivo que rodea ala gestante
TEMA:RIESGOS OBSTETRICOS EN EL EMBARAZO ADOLESCENTE
LUGAR Y AÑO:Santiago de Chile 2005
AUTOR:Dr.Torres-Jiménez , Dra Dominga Priego, Dr Álvarez Heberto R.
CONCLUSIONES:
a. El embarazo en adolescentes es un serio problema psicosocial con frecuentes
connotaciones penales.
9
b. El aborto en las adolescentes es frecuente y con alta morbimortalidad materna por lo
avanzado de la edad gestacional, y las deficientes condiciones técnicas, higiénicas y
asépticas en que se realiza.
c. La prosecución del embarazo conlleva el abandono de los estudios por parte de la
adolescente y frecuentemente no los retoma luego del nacimiento, generando
desocupación y difícil reinserción laboral por falta de capacitación.
d. El embarazo y parto en las adolescentes reconoce un alto riesgo de morbimortalidad
materna, fetal y neonatal.
e. El hijo de madre adolescente tiene alto riesgo de maltrato y abandono, con frecuente
cesión de adopción.
f. La reinserción y el respeto social de la adolescente luego de su embarazo y parto, son
difíciles y hasta irrecuperable.
g. Para el control y contención de la adolescente embarazada, es necesaria la
integración de un equipo interdisciplinario, con amplia participación de psicólogos y
trabajadores sociales, además de una especial capacitación del equipo asistencial en lo
referente a los riesgos perinatales a los que está expuesta la adolescente gestante.
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2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1ADOLESCENCIA
La OMS define como adolescencia al "período de la vida en el cual el individuo adquiere la
capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y
consolida la independencia socio – económica" y fija sus límites entre los 10 y 20 años.
En muchos países, los adolescentes llegan a representar del 20 al 25% de su población. En
1980 en el mundo habían 856 millones de adolescentes y se estima que en el 2000 llegarán
a 1,1 millones. (43)La actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo el mundo,
incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 años.
Por los matices según las diferentes edades, a la adolescencia se la puede dividir en tres
etapas:
Adolescencia Temprana (10 a 13 años)
Biológicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y funcionales
como la menarquía. Psicológicamente el adolescente comienza a perder interés por los
padres e inicia amistades básicamente con individuos del mismo sexo.
Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasías; no controla sus
impulsos y se plantea metas vocacionales irreales.Personalmente se preocupa mucho por
sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia física.
Adolescencia media (14 a 16 años)
Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prácticamente su crecimiento
y desarrollo somático. Psicológicamente es el período de máxima relación con sus pares,
compartiendo valores propios y conflictos con sus padres.Para muchos, es la edad promedio
de inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas
omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo.(28)
43Romo, P. Factores de Riesgo de la Adolescencia..Revista de la Universal de Colima..12(1):57.Septiembre 2007.
11
Muy preocupados por apariencia física, pretenden poseer un cuerpo más atractivo y se
manifiestan fascinados con la moda.
Adolescencia tardía (17 a 19 años)
Casi no se presentan cambios físicos y aceptan su imagen corporal; se acercan nuevamente
a sus padres y sus valores presentan una perspectiva más adulta; adquieren mayor
importancia las relaciones íntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarquía; desarrollan
su propio sistema de valores con metas vocacionales reales. Es importante conocer las
características de estas etapas de la adolescencia, por las que todos pasan con sus
variaciones individuales y culturales, para interpretar actitudes y comprender a los
adolescentes especialmente durante un embarazo sabiendo que: "una adolescente que se
embaraza se comportará como corresponde al momento de la vida que está transitando, sin
madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada;son adolescentes
embarazadas y no embarazadas muy jóvenes". (32)
2.2.1.1EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos años de edad ginecológica,
entendiéndose por tal al tiempo transcurrido desde la menarquia, y/o cuando la adolescente
es aún dependiente de su núcleo familiar de origen".
La "tasa de fecundidad adolescente (TFA)" ha ido disminuyendo desde los años 50 pero en
forma menos marcada que la "tasa de fecundidad general (TFG)", condicionando un
aumento en el porcentaje de hijos de madres adolescentes sobre el total de nacimientos. En
1958 era del 11,2%; en 1980 del 13,3%; en 1990 del 14,2%; en 1993 del 15%. Este último
porcentaje se traduce en 120.000 nacidos vivos de mujeres menores de 20 años.
La fecundidad adolescente es más alta en países en desarrollo y entre clases sociales menos
favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenómeno transitorio porque, de mejorarse
las condiciones, ella podría descender.
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Para otros investigadores, la disminución de las tasas de fecundidad adolescente está cada
vez más lejos, ya que el deterioro de las condiciones socioeconómicas globales hace que se
dude sobre la posibilidad de que la mayoría de los países realicen mayores inversiones en
sus sistemas educacionales y de salud, para alcanzar la cobertura que el problema demanda.
EE.UU es el país industrializado con mayor tasa de embarazadas adolescentes, con una
tasa estable del 11,1% en la década de los 80.
Canadá, España, Francia, Reino Unido y Suecia, han presentado un acusado descenso de
embarazos en adolescentes, coincidiendo con el aumento en el uso de los contraceptivos.
En España, en 1950, la tasa de recién nacidos de madres entre 15 y 19 años era del
7,45/1000 mujeres; en 1965 llegaba al 9,53; en 1975 alcanzaba el 21,72, para llegar al
27,14 en 1979. Descendió, en 1980, al 18/1.000 mujeres y al 11 en 1991. Los últimos datos
hablan de un 35,49/1000 mujeres en 1994, descendiendo al 32,98 en 1995 y al 30,81
en1996.(18)
Según el Ministerio de Sanidad y Consumo español, el 12% de las jóvenes con edades entre
14 y 15 años, han mantenido relaciones sexuales alguna vez, lo que significa 160.000 en
números absolutos, previéndose que alcanzarán 400.000. Deben tenerse en cuenta, además
de los nacimientos de madres adolescentes y el porcentaje de adolescentes sexualmente
activas, los más de 6.000 abortos ocurridos en mujeres entre los 14 y 19 años por lo que, el
supuesto descenso de la tasa de embarazadas adolescentes, no lo fue tanto.
En España, a partir de los años ´80, se ha registrado un incremento en el uso de
contraceptivos y preservativos comercializándose, en 1993, unos 40 millones de
apreservativos, equivalente a la media más alta de los países de la Comunidad Europea (3,5
preservativos por habitante). Actualmente es imposible conocer el número de adolescentes
que abortan. Sólo 2/3 de los embarazos de adolescentes llegan al nacimiento de un hijo; de
los nacidos, un 4% son dados en adopción y un 50% permanecen en hogar de madre
soltera. Un 8% de las adolescentes embarazadas abortan y un 33% permanece soltera
durante el embarazo.(31)
En nuestro país no es esa la tendencia, con una mayoría importante que se mantiene
soltera, en la que prevalece la "unión estable", aunque la incidencia del aborto en las
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adolescentes no ofrezca credibilidad razonable por el importante subregistro que podría
llegar a un aborto registrado por otro no registrado.
Ya se dijo que la proporción de jóvenes que han iniciado relaciones sexuales va en aumento
y que la edad de inicio está disminuyendo, pero la capacidad para evitar el embarazo no
acompaña a este comportamiento.
En Buenos Aires, en una encuesta realizada a una población estudiantil en 1995, se observó
que la edad promedio de inicio de relaciones sexuales, fue de 14,9 años para varones y 15,7
años para mujeres, variando la proporción según el tipo de escuela a la que asistían
(religiosa, laica, laica de sectores populares). El 95% de los adolescentes de la encuesta
manifestó tener información sobre cómo evitar el embarazo. Un 70% de los que mantenían
relaciones sexuales utilizaban algún método efectivo para evitar el embarazo en la primera
relación, disminuyendo ese porcentaje en las siguientes relaciones, siendo el preservativo el
método más utilizado. Además, el consenso social sobre la maternidad adolescente se ha
ido modificando con los años y los cambios sociales que los acompañan.
El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupación para varios sectores
sociales desde hacen ya unos 30 años. Para la salud, por la mayor incidencia de resultados
desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo psicosocial, por las consecuencias
adversas que el hecho tiene sobre la adolescente y sus familiares.(35)
Cuando la adolescente se embaraza inicia un complejo proceso de toma de decisiones y,
hasta decidirse por uno, aparece siempre el aborto a veces como un supuesto más teórico
que real.En 1985, en EE.UU, el aborto alcanzó el 42%; los matrimonios disminuyeron del
51% al 36%. Hoy, la tendencia es de un aumento de los abortos y disminución de
matrimonios, aunque no siempre las decisiones de las adolescentes son conocidas (abortos
o adopción).En España, la cifra del 12% de abortos en general es baja pero la interrupción
del embarazo en jóvenes es de las más altas. Los nacimientos en adolescentes descendieron
en un 32% en los últimos 4 años, pero los embarazos sólo disminuyeron en un 18%. La
diferencia entre las tasas está dada por los abortos.
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Salvo que el tener un hijo forme parte de un proyecto de vida de una pareja de adolescentes,
el embarazo en ellos es considerado como una situación problemática por los sectores
involucrados pero, si se considera al embarazo en la adolescente como un "problema", ello
limita su análisis. En todo caso, esta "problematización" se aplicaría a algunas subculturas o
a algunos estratos sociales, pero no a todos los embarazos en adolescentes. Además, el
considerarlo un "problema", exige aplicar terapéuticas que aporten soluciones sin permitir
implementar acciones preventivas adecuadas. Por ello es conveniente encuadrarlo dentro
del marco de la "salud integral del adolescente". Esto permite abarcar todos los embarazos
que ocurran a esta edad; adecuar las acciones preventivas dentro de la promoción de la
salud; brindar asistencia integral a cada madre adolescente, a sus hijos y parejas y aportar
elementos para el desarrollo de las potencialidades de los adolescentes.(35)
Por todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje integral biopsicosocial por
un equipo interdisciplinario capacitado en la atención de adolescentes y en este aspecto
específico de la maternidad – paternidad.
2.2.1.2 CONSIDERACIONES PSICOSOCIALES EN LA ADOLESCENCIA
El comportamiento sexual humano es variable y depende de las normas culturales y
sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades humanas de
la siguiente manera:
Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo como un área peligrosa en
la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad inactiva, aceptándola sólo con
fines procreativos. Las manifestaciones de la sexualidad pasan a ser fuentes de temor,
angustia y culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial.
Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando tempranamente a
los niños por su sexo. Se aconseja la castidad prematrimonial, otorgando al varón cierta
15
libertad. Presenta ambivalencia respecto al sexo, siendo la más común de las sociedades en
el mundo.
Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas prohibiciones formales
(la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales entre adolescentes y el sexo
prematrimonial. Es un tipo social común en países desarrollados.
Factores Predisponentes
Menarquía temprana: otorga madurez reproductiva cuando aún no maneja las situaciones
de riesgo.
Inicio precoz de relaciones sexuales: cuando aun no existe la madurez emocional necesaria
para implementar una adecuada prevención.
Familia disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas, que ponen de manifiesto
la necesidad de protección de una familia continente, con buen diálogo padres – hijos. Su
ausencia genera carencias afectivas que la joven no sabe resolver, impulsándola a
relaciones sexuales que tiene mucho más de sometimiento para recibir afecto, que genuino
vínculo de amor.
Mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente o sola
Bajo nivel educativo: con desinterés general. Cuando hay un proyecto de vida que prioriza
alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la maternidad para la edad adulta, es
más probable que la joven, aún teniendo relaciones sexuales, adopte una prevención
efectiva del embarazo.
Migraciones recientes: con pérdida del vínculo familiar. Ocurre con el traslado de las
jóvenes a las ciudades en busca de trabajo y aún con motivo de estudios superiores.
Pensamientos mágico: propios de esta etapa de la vida, que las lleva a creer que no se
embarazarán porque no lo desean.
16
Fantasías de esterilidad: comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados y, como no se
embarazan por casualidad, piensan que son estériles.
Falta de información: es común que entre adolescentes circulen "mitos" como: sólo se
embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es más grande, o cuando lo hace con la
menstruación, o cuando no hay penetración completa, etc.
Controversias entre su sistema de valores y el de sus padres: cuando en la familia hay una
severa censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, muchas veces los jóvenes
las tienen por rebeldía y, a la vez, como una forma de negarse a sí mismos que tiene
relaciones no implementan medidas anticonceptivas.
Aumento en número de adolescentes: alcanzando el 50% de la población femenina.
Factores socioculturales: la evidencia del cambio de costumbres derivado de una nueva
libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles socioeconómicos.
Factores Determinantes
Relaciones sin anticoncepción
Abuso sexual
Violación
17
2.2.1.3 ASPECTOS PSICOSOCIALES EN LA ADOLESCENCIA
La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la mujer no
puede desempeñar adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado.
Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales más desprotegidos y, en las
circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene características particulares.
Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de su vida,
reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad, confundiendo su
rol dentro del grupo, comportándose como "hija-madre", cuando deberían asumir su propia
identidad superando la confusión en que crecieron.
También, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes, que no ejercen un rol
ordenador ni de afectividad paterna, privándolas de la confianza y seguridad en el sexo
opuesto, incluso con el mismo padre biológico.
Así, por temor a perder lo que creen tener o en la búsqueda de afecto, se someten a
relaciones con parejas que las maltratan.(19)
En otros casos, especialmente en menores de 14 años, el embarazo es la consecuencia del
"abuso sexual", en la mayoría de los casos por su padre biológico.
El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas carentes de otros
intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos (laborales, de uso del tiempo libre, de
estudio); con modelos familiares de iniciación sexual precoz; por estimulación de los
medios, inician a muy corta edad sus relaciones sexuales con chicos muy jóvenes, con muy
escasa comunicación verbal y predominio del lenguaje corporal. Tienen relaciones sexuales
sin protección contra enfermedades de transmisión sexual buscando a través de sus
fantasías, el amor que compense sus carencias.
El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobreimpone a la crisis de la
adolescencia. Comprende profundos cambios somáticos y psicosociales con incremento de
la emotividad y acentuación de conflictos no resueltos anteriormente.
Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes
actitudes que dependerán de su historia personal, del contexto familiar y social pero
mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre.
En la adolescencia temprana, con menos de 14 años, el impacto del embarazo se suma al
18
del desarrollo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del parto; se preocupan
más por sus necesidades personales que no piensan en el embarazo como un hecho que las
transformará en madres. Si, como muchas veces ocurre, es un embarazo por abuso sexual,
la situación se complica mucho más. Se vuelven muy dependientes de su propia madre, sin
lugar para una pareja aunque ella exista realmente. No identifican a su hijo como un ser
independiente de ellas y no asumen su crianza, la que queda a cargo de los abuelos.
En la adolescencia media, entre los 14 y 16 años, como ya tiene establecida la identidad del
género, el embarazo se relaciona con la expresión del erotismo, manifestado en la
vestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante en el límite del
exhibicionismo. Es muy común que "dramaticen" la experiencia corporal y emocional,
haciéndola sentirse posesiva del feto, utilizado como "poderoso instrumento" que le afirme
su independencia de los padres. Frecuentemente oscilan entre la euforia y la depresión.
Temen los dolores del parto pero también temen por la salud del hijo, adoptando actitudes
de autocuidado hacia su salud y la de su hijo. Con buen apoyo familiar y del equipo de
salud podrán desempeñar un rol maternal, siendo muy importante para ellas la presencia de
un compañero. Si el padre del bebé la abandona, es frecuente que inmediatamente
constituya otra pareja aún durante el embarazo.
En la adolescencia tardía, luego de los 18 años, es frecuente que el embarazo sea el
elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja jugando, muchas
de ellas, el papel de madre joven. La crianza del hijo por lo general no tiene muchos
inconvenientes.
En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a la crianza
de su hijo, estará muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y, si es
realmente una adolescente aún, necesitará mucha ayuda del equipo de salud, abordando el
tema desde un ángulo interdisciplinario durante todo el proceso, incluso el seguimiento y
crianza de su hijo durante sus primeros años de vida. (42)
Si la adolescente no está preparada para ser madre, menos lo estará el varón para ser padre
especialmente porque, en la cultura en que se da la maternidad adolescente, es muy común
que el varón se desligue de su papel y las descendencias pasan a ser criadas y orientadas
por mujeres.
19
Esta exclusión del varón provoca en él sentimiento de aislamiento, agravados por juicios
desvalorizadores por parte de su familia o amistades ("con qué lo vas a mantener", "seguro
que no es tuyo", etc.) que precipitarán su aislamiento si es que habían dudas.
Al recibir la noticia de su paternidad, el varón se enfrenta a todos sus mandatos personales,
sociales y a sus carencias, exacerbándose todo ello por altruismo, lealtad, etc. como
también por su dependencia económica y afectiva. Por ello, busca trabajo para mantener su
familia, y abandona sus estudios, postergando sus proyectos a largo plazo y confunde los de
mediano con los de corto plazo, comenzando a vivir las urgencias. A todo esto se agrega el
hecho de que la adolescente embarazada le requiere y demanda su atención, cuando él se
encuentra urgido por la necesidad de procuración.(10)
En la necesidad de plantearse una independencia frente a su pareja y la familia de ésta,
siente que se desdibuja su rol, responsabilizándolo de la situación, objetando su capacidad
de "ser padre".
Se enfrenta a carencias por su baja capacitación a esa edad y escolaridad muchas veces
insuficiente para acceder a trabajos de buena calidad y bien remunerados. Ello lo obliga a
ser "adoptado" como un miembro más (hijo) de su familia política, o ser reubicado en su
propia familia como hijo – padre.
Esta situación de indefensión hace confusa la relación con su pareja, por su propia
confusión, lo que le genera angustia. Por ello es que el equipo de salud deberá trabajar con
el padre adolescente, estimulando su compromiso con la situación, o bien posibilitando una
separación que no parezca "huida".
20
2.2.1.4 CONSECUENCIAS DE LA MATERNIDAD EN LA ADOLESCENCIA
Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar
al hijo, lo que reduce sus futuras chances de lograr buenos empleos y sus posibilidades de
realización personal al no cursar carreras de su elección. También le será muy difícil lograr
empleos permanentes con beneficios sociales.
Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duración y más inestables, lo que
suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se formalizan forzadamente por
esa situación.
En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada suele
ser objeto de discriminación por su grupo de pertenencia.
Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor número de hijos con intervalos
intergenésicos más cortos, eternizando el círculo de la pobreza.
Tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias en que se
haya desarrollado la gestación. También se ha reportado una mayor incidencia de "muerte
súbita".
Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso físico, negligencia en sus cuidados, desnutrición y
retardo del desarrollo físico y emocional.(16)
Muy pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud, por
su condición de "extramatrimoniales" o porque sus padres no tienen trabajo que cuenten
con ellos.
Es frecuente la deserción escolar para absorber la mantención de su familia. También es
común que tengan peores trabajos y de menor remuneración que sus padres, sometidos a un
stress inadecuado a su edad. En general, todo ello condiciona trastornos emocionales que
dificultan el ejercicio de una paternidad feliz.
21
2.2.1.5 ENFOQUE DE RIESGO EN LA ADOLESCENCIA
La primera pregunta a responder es si se considera a las adolescentes gestantes como de
alto riesgo obstétrico y perinatal. La segunda pregunta es cómo separar a las adolescentes
que son de alto riesgo de las que no lo son. Una tercera pregunta es saber cuáles son esos
factores predictores y si son biológicos o psicosociales. La cuarta pregunta es saber si es
posible aplicar modelos de atención simples que permitan aplicar los factores predictores de
riesgo y concentrar los recursos de mayor complejidad y de mayores costos en las
adolescentes más necesitadas.
Para aplicar un modelo de atención basado en factores de riesgo obstétrico y perinatal,
conviene dividir a las adolescentes embarazadas en 3 grupos: de alto riesgo, de mediano
riesgo y de riesgo corriente o no detectable. (36)
Grupo de Alto Riesgo Obstétrico y Perinatal
Antecedentes de patología médica obstétrica general importante.
Antecedente de abuso sexual.
Desnutrición.
Estatura de 1,50 m o menor.
Cursando los 2 primeros años de la enseñanza media.
Pareja estudiante, en servicio militar o con trabajo ocasional.
Grupo de Mediano Riesgo Obstétrico y Perinatal
Menarquía a los 11 años o menos.
Actitud negativa o indiferente al inicio del embarazo.
Ser la mayor de los hermanos.
Grupo de Riesgo Obstétrico y Perinatal no Detectable
Incorpora a todas las demás adolescentes hasta la edad que determine el programa. Poseen
diferentes normas de control prenatal, en base a nivel de complejidad de la atención.
36.FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA. 2007. (doc.pdf)
http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol23_4_07/mgi12407.html 2009-05-15.
22
Actualmente no se considera el grupo de mediano riesgo. El factor "actitud negativa" de la
adolescente al inicio del embarazo, pasó al grupo de alto riesgo y los otros 2 factores
pasaron al grupo de riesgo corriente o no detectable.
La aplicación de un programa de estas características en CAPS del norte de la ciudad de
Santiago de Chile, ha permitido descender la tasa de mortalidad materna a casi 0 en
adolescentes y la de partos pretérmino igualarlos prácticamente a la de la población de
adultas (7 a 8% en Chile).
2.2.2 PREECLAMPSIA
La enfermedad hipertensiva del embarazo, designa a una serie de trastornos hipertensivos
que se caracterizan por tener en común la existencia de hipertensión arterial durante el
embarazo.
TA sistólica ≥140 mm Hg o TA diastólica ≥90 mm Hg en embarazo ≥20 semanas en mujer
previamente normotensa. Proteinuria en 24 h ≥ a 300 mg / tirilla reactiva positiva ++.(3)
La triada de la preeclampsia: Se caracteriza por hipertensión arterial, proteinuria y
edema, este último tiene una baja especificidad, no se toma en cuenta para realizar el
diagnóstico. (14)
Preeclampsia leve
Incremento de la presión arterial en el embarazo, presión arterial sistólica ≥ 140 o < 160
mm Hg y presión arterial diastólica ≥ 90 mm Hg o < de 110 mm Hg a partir de las 20
semanas de gestación en mujeres previamente normotensas. Con proteinuria en 24 horas,
proteinuria con tirilla reactiva > ++, positiva. Ausencia de signos, síntomas neurológicos o
de otros órganos, y sin compromiso de laboratorio. (14)
Preeclampsia severa
Incremento de la presión arterial en el embarazo, presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg y
presión arterial diastólica ≥ 90 mm Hg a partir de las 20 semanas de gestación en mujeres
23
previamente normotensas. Proteinuria > 3 gr en orina de 24 horas, proteinuria en tirilla
reactiva de dos a tres cruces, positiva. Presencia de uno de los siguientes signos, síntomas y
exámenes de laboratorio: (21)
Vasomotores: cefalea, tinitus, acúfenos, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho
(signo de Chaussier).
Hemólisis.
Plaquetas menor de 100000 mm3.
Disfunción hepática con aumento de transaminasas.
Oliguria < de 500 ml en 24 horas.
Edema agudo de pulmón.
Insuficiencia renal aguda.
Trastornos visuales (escotomas, diplopía, amaurosis).
Aumento del acido úrico.
14.INTRAMED. (2000). Preeclámpsia severa, eclampsia y síndrome hellp:características maternas y resultadoneonatal.
Disponible en mht. www.update-software.com/.../AB003515-ES.htm.16/08/2009. PREECLÁMPSIA. 31.JARAMILLO, N. Pre-eclampsia y Eclampsia. 2006. http://www.contusalud.com/sepa_embarazo_ preclampsia.htm
2009-05-19
24
2.2.2.1 CLASIFICACIÓN DE LA PREECLAMPSIA
Preeclampsia leve Preeclampsia severa
Presión arterial sistólica <150 mm Hg >160 mm Hg
Presión arterial diastólica <100 mm Hg >110 mm Hg
Proteinuria >300 mg /24 h > 5 g en 24 g
Cefalalgia No Si
Anomalías visuales No Si
Dolor abdominal alto No Si
Oliguria No <500 mL en 24 h
Convulsiones No Si (Eclampsia)
Creatinina sérica Normal o ligeramente elevada <1
mg/dL
> 1 g/ mL
Aspartato aminotransferasa
(AST)
Normal o ligeramente elevada <70
U/L
>70 U/L
Bilirrubina Normal o ligeramente elevada < 1.2
g/dL
>1.2 mg/dL
Ácido úrico Normal o ligeramente elevada < 6
mg/dL
>8 mg/dL
Lactato deshidrogenasa (LDH) Normal o ligeramente elevada < 600
U/L
> 600 U/L
25
Plaquetas Normal o ligeramente elevada > 100,
000/mm3
<100, 000 / mm3
Edema pulmonar No Si
Restricción de crecimiento
fetal
No Si
Oligohidramnios No Si
Hipertensión Gestacional o hipertensión inducida por el embarazo
Se define al incremento de la presión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg o tensión arterial
diastólica ≥ a 90 mm Hg o presión sistólica mayor a 30 mm Hg y la presión diastólica
mayor a 15 mm Hg en embarazo mayor de 20 semanas, en mujeres previamente
normotensas. Proteinuria en 24 horas < a 300 mg o tirilla reactiva negativa. Generalmente
regresa a valores normales hasta las 12 semanas del postparto, es la más frecuente durante
el embarazo y puede evolucionar a una preeclampsia en un 50%. (21)
Hipertensión transitoria
Es aquella hipertensión que se presenta en el puerperio y regresa a valores normales antes
de los 12 primeros días del puerperio.
Hipertensión arterial crónica
Se define al incremento de la presión arterial ≥ 140 - 90 mm Hg en embarazo menor de 20
semanas o previa al embarazo y que persiste luego de las 12 semanas postparto. Tirilla
reactiva negativa.
26
Hipertensión arterial crónica de alto riesgo en el embarazo
Es la hipertensión arterial crónica que cursa con:
Tensión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg y tensión arterial diastólica ≥ a 110 mm Hg en
embarazo antes de 20 semanas de gestación.
Tirilla reactiva negativa.
Edad materna > 40 años.
Duración de la hipertensión mayor a 15 años.
Hipertensión arterial crónica mas preeclampsia sobreañadida
Tensión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg y tensión arterial diastólica ≥ a 90 mm Hg en
embarazo antes de 20 semanas de gestación o previa al embarazo. Tirilla reactiva +/++/+++
pasada las 20 semanas del embarazo.
Eclampsia
Tensión arterial ≥ 140/90 mm Hg a partir de las 20 semanas de gestación. Proteinuria en
tirilla reactiva positiva +/ ++/ +++, proteinuria en 24 horas > 300 mg. Presencia de
convulsiones tónico clónico o coma. Signos de inminencia de eclampsia: (14)
Cefalea.
Signo de Chaussier.
Hiperreflexia.
27
Trastornos visuales.
Trastornos auditivos.
Síndrome de Hellp
Variante de preeclampsia severa, presión diastólica >90 mm Hg en embarazo > 20 semanas
de gestación mas proteinuria en 24 horas > a 300 mg/ tirilla positiva.
a.Síndrome de Hellp clase I:
Plaquetas menor de 50000/mm3.
Deshidrogenasa láctica mayor de 600 UI/ l.
TGO TGP o ambas mayor a 70 UI/l.
b.Síndrome de Hellp clase II:
Plaquetas mayor de 50000 y menor de 100000/mm3.
Deshidrogenasa láctica mayor de 600 UI/ l.
TGO TGP o ambas mayor a 70 UI/l.
c. Síndrome de Hellp clase III:
Plaquetas mayor de 150000/mm3
Deshidrogenasa láctica mayor de 600 UI/ l.
28
TGO TGP o ambas mayor a 40 UI/l
d. Criterios diagnósticos:
Hemólisis
Elevación de enzimas hepáticas
Disminución de plaquetas (29)
2.2.2.2 ETIOPATOGENIA
La etiología de la preeclampsia se desconoce, no obstante la invasión incompleta del
trofoblasto se ha constituido en un punto de confluencia entre las diversas teorías que
pretenden explicar su etiopatogenia. El sustrato genético y las alteraciones inmunológicas
participan en la formación de un síndrome inflamatorio y metabólico caracterizado por
lesión endotelial como centro fisiopatológico que se evidencia clínicamente en la forma de
hipertensión, proteinuria, alteraciones de la coagulación e hipoperfusión tisular
generalizada, que puede conducir finalmente a la disfunción orgánica múltiple y
eventualmente a la muerte materna y/o perinatal. (23)
Normal
1. Los vasos espiralados tienen un segmento decidual y otro miometrial. Entre las 10 y 22
semanas el trofoblasto invade ambos segmentos destruyendo la capa muscular.
2. Esto hace que estas arterias dejen de responder a los estímulos vasoconstrictores y se
dilaten para asegurar una adecuada perfusión feto - placentaria.
Hay cuatro factores etiológicos principales:
29
1) maladaptación inmunológica
2) isquemia placentaria
3) Estés oxidativo
4) susceptibilidad genética
Maladaptación inmunológica
Apoyan esta hipótesis:
El riesgo de preeclampsia disminuye después del primer embarazo (excepto si el
intervalo entre embarazos es mayor a 10 años)
Efecto protector de la multiparidad
Protección: exposición frecuente a semen, múltiples parejas sexuales, uso de DIU o
anticonceptivos orales, transfusiones sanguíneas y abortos frecuentes.
El genotipo materno es responsable de portar la susceptibilidad al desarrollo de
preeclampsia
Fenómenos inmunológicos que ocurren en la preeclampsia:
o Anticuerpos contra células endoteliales
o Aumento de complejos inmunes circulantes
o Activación del complemento
o Depósito de complejos inmunes y complemento en arterias espirales, placenta,
hígado, riñón y piel (37)
Isquemia placentaria
Se debe a la falta de relajación (dilatación) de las arterias espirales. La exportación
incrementada de membranas de microvellosidades del sincitiotrofoblasto en mujeres
preeclampticas dañan al endotelio e inhiben su proliferación. La isquemia placentaria
además causa un estrés oxidativo importante sobre el endotelio vascular.
Los argumentos que apoyan la placentación anormal y la consecuente isquemia como el
evento desencadenante de la preeclampsia son:
La hipertensión en el embarazo es más común en pacientes con gestaciones múltiples
(es decir, múltiples placentas)
30
Ocurre durante embarazos molares (trofoblasto excesivo) y es aliviado con la expulsión
de la placenta
Ocurre en pacientes con embarazo abdominal, lo que excluye la importancia de factores
deciduales.
La placentación anormal debida a fallo de trofoblasto también tiene una gran implicación,
incluídas mutaciones específicas, como en los genes que codifican para metaloproteinasas
que degradan matriz extracelular. Se cree que el origen de la preeclampsia podría ser la
placentación anormal, que llevaría a isquemia placentaria y, posteriormente, a daño
endotelial.
El factor de crecimiento semejante a la insulina (IGF-2) es un homólogo de la insulina con
acción mitógena, está presente en altos niveles en el citotrofoblasto invasor pero está
ausente en el sincitiotrofoblasto. Por mecanismo de impronta genómica, el IGF-2 es
expresado solamente por el alelo paterno en muchos tejidos adultos y fetales, incluidos la
placenta. En modelos fetales de ratón la inactivación de la copia paterna del gen para IGF-2
resulta en restricción severa del crecimiento, hipótesis que sustenta el papel de este factor
de crecimiento en la placentación.
Estrés oxidativo
Hay muchas sustancias y mediadores capaces de generar radicales libres de oxígeno y otras
sustancias capaces de dañar al endotelio. En la preeclampsia hay una fuerte interacción
entre agentes oxidantes aunada a deficiencia de alguno de los mecanismos encargados de
hacer frente a este estrés. Hay alteraciones en enzimas como la superóxido dismutasa,
oxido nítrico sintetasa homicisteína, aletaciones que condicionan hiperomocisteinemia
(mutación en 5, 10-metilentetahidrofolato reducatasa, cistation β-sintasa etc.,), epóxido
hidroxilasa, etc. La homocisteina elevada causa generación excesiva de peróxido de
hidrógeno, inhibe la detoxificación mediada por óxido nítrico, mantiene la actividad del
factor V, incrementa la activación de protrombina e inhibe la expresión de
trombomodulina. Todo esto, aunado a anomalías en la expresión del Factor V de Leiden y
el daño endotelial son factores protrombóticos que acentúan el daño tisular. Además, la
dislipidemia marcada durante la preeclampsia debido también a alteraciones genéticas, a la
disminución de la capacidad de la albúmina para prevenir la toxicidad por ácidos grados
31
libres y copar radicales libres; aunado a daño tisular llevan a la acumulación de LDL en el
subendotelio.(38)
Genética
Hay descritas múltiples alteraciones genéticas que se han tratado de ligar a la presencia de
preeclampsia, están involucradas al menos hasta 26 genes diferentes, pero la gran mayoría
de los datos obtenidos hasta el momento no son concluyentes. Están involucrados tanto
genes maternos como paternos. Los genes que participan en la preeclampsia pueden ser
agrupados de acuerdo al papel que juegan en la etiología de la preeclampsia de acuerdo a
las hipótesis mencionadas; se pueden clasificar en aquellos que regulan la placentación,
reguladores de la presión arterial, genes involucrados en la isquemia placentaria y genes
que intervienen en el daño/remodelación del endotelio vascular.
Otros aspectos etiopatogénicos
El aumento de la resistencia vascular periférica y elevación de la presión arterial
pueden deberse a un desequilibrio en la síntesis de estas prostaglandinas de acción
contrapuesta. En la preeclampsia hay caída de los metabolitos urinarios de la PGI2 con
aumento de la excreción urinaria de metabolitos del tromboxano.
Con el inicio de la preeclampsia desaparecen la insensibilidad a la angiotensina y la
noradrenalina durante el embarazo. También se ha demostrado una menor síntesis de
PGI2 que precede la aparición de hipertensión y coincide con el aumento de
sensibilidad a la angiotensina II. La menor síntesis de PGI2 podría provocar caída en la
producción de renina y aldosterona. (13)
En el embarazo hay compresión de la vena cava inferior con reducción del volumen
minuto cardiaco durante el decúbito dorsal, la consiguiente caía del flujo sanguíneo
renal aumenta la secreción de renina y sirve como prueba endógena de sensibilidad a la
angiotensina.
La preeclampsia se asocia a depósitos de fibrina en el riñón y el hígado, la
trombocitopenia con anemia hemolítica microangiopática y, en la preeclampsia
fulminante, con coagulopatía por consumo, la coagulación intravascular diseminada
desempeña un papel importante en esta entidad. Estas alteraciones están determinadas
por la disfunción celular endotelial7. Una disminución en la síntesis de PGI2 en las
32
células endoteliales sin reducción concomitante de la síntesis de tromboxano en las
plaquetas podría predisponer a la agregación plaquetaria generalizada y a la
coagulación intravascular.
Las mujeres con anticuerpos antifosfolípidos tienen inhibición de la síntesis de PGI2 y
alteraciones vasculares de la placenta y arterias espirales, por lo que presentan abortos y
preeclampsia.
El aumento de presión arterial provoca vasoconstricción en todos los lechos vasculares
2.2.2.3 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Riñón:
Lesiones glomerulares difusas que consisten en:
Tumefacción de células endoteliales glomerulares y depósito de fibrina en las
células endoteliales (fibrosis focal glomerular).
Endoteliosis capilar glomerular
Trombos de fibrina en glomérulos y capilares de la corteza renal
Hígado:
Hematomas subcapsulares y hemorragias intraparenquimatosas
Áreas parcelares de necrosis con depósitos de fibrina
Las anormalidades de la función hepática se manifiestan por elevaciones de lactato
deshidrogenasa y transaminasa glutamico oxalacética.
20% de la mortalidad materna es debido a complicaciones hepáticas
Placenta:
Necrosis e infiltración de vasos espirales
Aterosis aguda: en paredes de vasos uterinos hay intensa necrosis fibrinoide con
depósito intramural de lípidos
Depósitos de fibrina
33
Isquemia vellositaria: nudos sincitiales prominentes, engrosamiento de membrana
basal trofoblástica e hipovascularización vellositaria
Hematomas retroplacentarios
Sistema nervioso central:
Hemorragia cerebral (60% muertes por preeclampsia)
Edema cerebral poseclampsia, con hemorragias cerebrales, petequias, necrosis
fibrinoide y daño vascular
Microinfartos
Trombosis venosa
Daño similar en adenohipófisis
Corazón
Necrosis miocárdica en bandas
2.2.2.4FISIOPATOLOGÍA
Cambios vasculares uterinos.
La placenta humana es perfundida por numerosas arterias útero-placentarias (espiriladas)
que por la acción del trofoblasto intersticial y endovascular migratorio transforman el lecho
arterial uteroplacentario en un sistema de baja resistencia, baja presión y alto flujo. En el
embarazo normal, la invasión decidual a cargo de las vellosidades trofoblásticas altera las
arterias espiriladas, en las cuales la capa muscular y elástica es reemplazada por fibrina y
citotrofoblasto, convirtiendo a estos vasos en conductos gruesos y tortuosos que aumentan
la irrigación placentaria. Este proceso ocurre entre la décima y décimo segunda semana de
gestación. Más tarde, los cambios se extienden a los vasos miometrales hasta llegar a la
porción radial de las arterias uterinas, respetando el sector basal. Esta segunda etapa de
invasión trofoblástica se produce entre la 14ª y la 20ª semana de gestación.(2,4,17)
En la hipertensión inducida por el embarazo, esas modificaciones están restringidas al
segmento decidual de las arterias espiriladas, mientras que el segmento miometral de las
mismas conserva las fibras elásticas y musculares, debido a la inhibición de la segunda
34
etapa de la onda de migración endovascular del trofoblasto. Así, las arterias espiriladas
miometrales conservan su capacidad de respuesta contráctil ante estímulos humorales o
nerviosos (aumento de la resistencia, alta presión y baja flujo con disminución de la
perfusión uteroplacentaria). Estos cambios patológicos pueden restringir el flujo sanguíneo
requerido por la unidad uteroplacentaria en los estadios más avanzados del embarazo,
implicando un aporte fijo que no responde a las demandas, con la consecuente isquemia.
Esto explica el menor crecimiento fetal (recién nacido de bajo peso) y por ende la mayor
morbimortalidad neonatal. En el embarazo normal está aumentada la producción de
prostaciclina y de tromboxano A2 pero ambas se mantienen en equilibrio. La prostaciclina
es producida por el endotelio vascular y por la corteza renal, siendo un potente
vasodilatador e inhibidor de la agregación plaquetaria. El tromboxano A2, producido por
las plaquetas y el trofoblasto, es un potente vasoconstrictor y favorece la agregación
plaquetaria.
De esta manera ambas sustancias tienen efectos opuestos y participan en la regulación del
tono vascular y el flujo sanguíneo. La prostaciclina y el tromboxano A2 son usualmente
cuantificados midiendo la concentración de sus metabolitos estables. En la preeclampsia
hay un disbalance en la producción y/o catabolismo de la prostaciclina y el tromboxano, a
favor de éste último, siendo responsable de los cambios fisiopatológicos, manifestados por
el aumento de la resistencia vascular, reducción del flujo sanguíneo y determinar en última
instancia, el aumento de la presión arterial. El vasoespasmo es difuso y a menudo intenso,
que puede ser observado en los lechos ungueales, retina y arterias coronarias.
Circulatorios.
En pacientes con preeclampsia severa, especialmente con proteinuria significativa, es usual
observar una disminución del volumen plasmático, con la consecuente hemoconcentración
y aumento de la viscosidad sanguínea. Esta hiperviscosidad puede resultar en una
disminución del flujo útero-placentario, trombosis, infartos placentarios y retardo del
crecimiento intrauterino. El hematocrito materno y la concentración de hemoglobina están
directamente relacionados con la frecuencia de infartos placentarios e inversamente
relacionados con el peso del recién nacido.
35
Coagulación.
Existe un estado de hiperagregabilidad plaquetaria, con un secuestro de plaquetas en la
pared vascular, por lo que suele existir una reducción del recuento plaquetar. Valores por
debajo de 100.000 cels /mm3 es signo de gravedad. También se postula aquí una etiología
inmunológica. El fibrinógeno no esta afectado salvo en casos de abruptio, los productos de
degradación están ocasionalmente elevados. Los niveles de antitrombina III están
disminuidos y los de la fibronectina celular elevados respecto a las gestantes normales.
Observaciones compatibles con lesión vascular endotelial. Si el grado de lesión vascular es
importante, se produce hemólisis por destrucción de hematíes a su paso por arteriolas y
capilares.
Hígado.
La lesión incluye hemorragia periportal, lesiones periportales, necrosis hepatocelular y
depósitos de fibrina. Se traduce por dolor epigástrico y vómitos, con aumento de las
transaminasas. El daño hepático oscila entre necrosis hepatocelular leve con anomalías en
enzimas (GOT,
GPT y LDH) hasta el ominoso HELLP (aumento de enzimas hepáticas, trombopenia y
hemólisis), que implica hemorragia subcapsular o rotura hepática y que, en hasta un 20% de
los casos, puede darse sin hipertensión ni proteinuria, por lo que algunos consideran este
síndrome como independiente de la preeclampsia, al menos en algunos casos.
36
37
2.2.2.5PRESENTACIÓN CLÍNICA
En la preeclampsia, la hipertensión (tensión arterial ≥ 140/90 mmHg en al menos 2
mediciones diferentes) es un signo relativamente precoz, aunque secundario al problema
trofoblástico original, que generalmente, aunque no siempre, precede al inicio de la
proteinuria. Por el contrario, la proteinuria es un signo tardío, y su detección implica un
estadio clínico ya avanzado del trastorno. Además, para confirmar el diagnóstico, es preciso
buscar la existencia de alguno de los signos acompañantes de preeclampsia.
Edemas generalizados (hay que distinguirlo de los edemas maleolares frecuentes al final del
embarazo; y pueden estar ausentes en el 15% de las preeclampsias) Ganancia ponderal
excesiva (> 1 Kg/semana) Retraso del crecimiento fetal Signos analíticos frecuentes:
hemoconcentración, hiperuricemia, plaquetopenia, proteinuria, hipocalciuria y otros (factor
de Von Willebrand elevado, antitrombina III disminuida, fibronectina elevada, etc). La
plaquetopenia orienta más hacia posibles complicaciones y es más inconstante. Cuando
existan signos de hemólisis microangiopática (deshidrogenasa láctica aumentada, presencia
de esquistocitos en el frotis periférico, etc) asociado a aumento de las transaminasas
hepáticas (GOT y GPT) y plaquetopenia diagnosticaremos una de las complicaciones más
graves de la preeclampsia: el síndrome HELLP. En fases avanzadas de la preeclampsia,
puede haber también un incremento de la creatinina plasmática, indicativo de compromiso
renal grave. (24)
Fase pre clínica.
Abarcaría desde la placentación deficiente hasta que la isquemia trofoblástica y el estrés
oxidativo de la placenta comenzaran a repercutir sobre el feto y/o la madre.
Fase clínica.
En ella aparecen ya las repercusiones maternas y fetales. Suele evolucionar en los
siguientes estadios clínicos:
38
Estadío 1: Aparece hipertensión pero sin proteinuria todavía. La mujer se halla totalmente
asintomática. También pueden aparecer alguno de los signos acompañantes de la
preeclampsia (Ej.: retraso del crecimiento fetal, hiperuricemia, etc). Este estadio tiene una
duración variable que oscila entre 2 semanas y 3 meses. En principio, puede controlarse de
forma ambulatoria.
Estadío 2: Pese a que la mujer persiste asintomática, aparece por primera vez proteinuria (>
0.3 g/24 h) asociada a la hipertensión y al resto de signos acompañantes de la preeclampsia.
La presencia de proteinuria implica ya enfermedad avanzada y el inicio de una fase
inestable en la que la salud del feto y/o la madre puede deteriorarse de forma impredecible.
Tiene una duración media de 2-3 semanas. Por ello, la detección de proteinuria obliga al
ingreso hospitalario de estas mujeres con el fin de someterlas a controles materno-fetales
diarios rigurosos. (15)
Estadío 3:Es el estadío más corto: su duración oscila entre 2 horas y 3 días. Aparecen por
primera vez síntomas premonitorios de complicaciones severas: cefalea frontal intensa,
alteraciones visuales “tipo migraña” (visión borrosa, fotopsias, escotomas, etc),
hiperreflexia, dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, asociado muchas veces a náuseas
y vómitos, u oliguria. Los tres primeros síntomas implican riesgo inminente de eclampsia u
otras complicaciones cerebrovasculares. La sintomatología digestiva es premonitoria de un
síndrome HELLP u otras complicaciones hepáticas. Por último, la oliguria implica riesgo
de deterioro renal grave. Este estadio clínico sintomático obliga a finalizar de forma urgente
el embarazo (tras la estabilización de la paciente) para intentar evitar la aparición de las
temidas crisis o complicaciones preeclámpticas.(15)
Estadío 4 (crisis o complicaciones):Debuta de forma instantánea con la aparición de alguna
de las complicaciones graves de la preeclampsia:
Eclampsia (crisis convulsivas generalizadas seguidas o no de coma)
Desprendimiento de retina
39
Insuficiencia renal aguda (bien por necrosis tubular o cortical).
Síndrome HELLP (hemólisis-fallo hepático-plaquetopenia).
Coagulación intravascular diseminada (CID).
Edema agudo de pulmón.
Abruptio placentae.
Asfixia y muerte fetal.
Ceguera cortical transitoria.
2.2.2.6DIAGNÓSTICO
La preeclampsia es un síndrome que se presenta habitualmente después de las 20 semanas
de gestación y se diagnostica por hipertensión y proteinuria. Cuando ocurre antes de la
semana 20, se relaciona con embarazos múltiples y mola hidatiforme. La hipertensión se
determina por cifras de presión arterial iguales o mayores de 140/90 mmHg en al menos
dos ocasiones y con un intervalo entre mediciones de 4-6 h en mujeres que se conocían
normotensas.
La hipertensión se considera grave si alcanza cifras de al menos 160 mmHg en la sistólica ó
110 mmHg en la diastólica, o ambas. La proteinuria se define como la excreción de 300 mg
o más de proteínas en 24 horas, o una concentración de 300 mg/L o mayor en al menos dos
muestras urinarias tomadas con 4-6 horas de intervalo. En ausencia de proteinuria debe
sospecharse si la hipertensión se acompaña de: cefalea, visión borrosa, acúfenos, fosfenos,
dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho, náusea, vómito, trombocitopenia,
incremento en la creatinina sérica y elevación de aminotransferasas. (13)
Al agregarse convulsiones o coma no relacionados a otra causa, se denomina eclampsia.
Una condición de alto riesgo para el binomio es cuando se agrega preeclampsia a las
40
mujeres con hipertensión crónica. La hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada
se detecta cuando las mujeres hipertensas después de las 20 semanas de gestación
desarrollan proteinuria que antes no tenían, o cuando las mujeres con hipertensión y
proteinuria antes de las 20 semanas de gestación presentan un incremento súbito en la
proteinuria, en la presión arterial previamente controlada, cuando desarrollan
trombocitopenia o tienen un incremento en las aminotransferasas.
El síndrome HELLP (anemia hemolítica microangiopática, elevación de enzimas hepáticas
y trombocitopenia) es una complicación que puede ocurrir hasta en el 20% de las mujeres
con preeclampsia severa o eclampsia, y se asocia con un incremento en el riesgo de
resultados adversos incluyendo. Desprendimiento prematuro de placenta, insuficiencia
renal, hematoma hepático subscapular, y aun muerte fetal o materna. Los criterios
diagnósticos de esta complicación son: presencia de fragmentos de eritrocitos en un frotis
de sangre periférica, deshidrogenasa láctica mayor de 600 U/L, bilirrubina total mayor de
1.2 mg/dL, aspartato aminotransferasa mayor de 70 U/L y trombocitopenia menor de
100,000 plaquetas/mm.(23)
Estudios complementarios.
a. Control de la enfermedad materna
Exámenes de laboratorio. Quincenalmente en hipertensión leve o según necesidad.
Función renal: uricemia, creatininemia y clearance de creatinina. Proteinuria en orina de 24
horas. La uricemia es el único parámetro bioquímico que ha demostrado ser más predictivo
del deterioro producido por la enfermedad; valores superiores a 6 mg% están relacionados
con preeclampsia severa y riesgo fetal.
Hematológicos: hemograma (especialmente hematocrito), recuento de plaquetas, LDH,
coagulograma con fibrinógeno.- Función hepática: TGO, TGP, FAL.
Urocultivo. A fin de descartar proteinuria de otro origen, si esta fuera positiva.
Examen cardiológico. Electrocardiograma con evaluación cardiológica, en una sola
oportunidad.
41
Diagnóstico por imágenes: Ecografía hepática, TAC (según necesidad)
Fondo de ojos. En una sola oportunidad.
b. Control de la vitalidad fetal
Control de la actividad uterina.
Ecografía obstétrica para curva de crecimiento y valoración del líquido amniótico, cada tres
semanas.
Velocimetría de flujo de vasos umbilicales y arteria cerebral media fetales, y arterias
uterinas maternas, a partir del diagnóstico de HTA gestacional (con o sin proteinuria), o de
la semana 18-20 en la HTA crónica, mensualmente o según necesidad
Ante la presencia de proteinuria, realizaremos el diagnóstico de preeclampsia.
En todos los casos de hipertensión gestacional, se deberá solicitar proteinuria de 24 horas,
ya que su detección afectará tanto el pronóstico como el tratamiento de la enfermedad.
En cuanto a la presencia de edemas, los mismos son comunes en los embarazos normales y
menos específicos para el diagnóstico de la preeclampsia. Sin embargo, un aumento en el
peso materno por encima de los 500 g. por semana, especialmente si la misma se sostiene
en el tiempo, puede ser un claro indicador de edemas en ausencia de otros hallazgos.
Criterios de severidad.
La presencia de alguno de los siguientes hallazgos es expresión de agravamiento del
síndrome, debido al impacto negativo sobre el pronóstico materno y perinatal: cefalea u
otras alteraciones cerebrales o visuales persistentes; dolor epigástrico o en cuadrante
superior derecho; náusea y vómito; edema pulmonar o cianosis; hipertensión ≥ 160/110
mmHg; proteinuria ± 5 g en orina de 24 h ó 3+ en tira reactiva en dos muestras al azar
recolectadas con 4 horas de diferencia; oliguria (< 500 ml/ 24 h); creatinina sérica ± 1.2
mg/dL; incremento en cualquiera de las enzimas hepáticas, aspartato aminotransfersasa
(AST) y alanina aminotransferasa (ALT), o en ambas; trombocitopenia < 100,000/mm3;
42
anemia hemolítica microangiopática, evidenciada por un incremento en la concentración de
deshidrogenasa láctica (DHL); restricción del crecimiento fetal intrauterino;
oligohidramnios; ausencia de movimientos fetales, y muerte fetal.
Diagnóstico Diferencial
a. Hipertensión gestacional o inducida por el embarazo: Presión arterial igual o mayor
a 140/90 mmHg que aparece en etapas avanzadas del embarazo (> 20 semanas) en
dos tomas, pero sin presencia de proteinuria. En general son multíparas, antecedente
familiar y al final muchas terminan con hipertensión arterial esencial.
b. Hipertensión crónica aquella que comienza antes del embarazo o aquella
hipertensión del embarazo que no presentó signos de preeclampsia y persiste
después de 12 semanas posparto.
2.2.2.7 TRATAMIENTO
El objetivo de medicar a una embarazada hipertensa será el de disminuir el riesgo de
encefalopatía y permitir la prolongación del embarazo hasta la obtención de un feto viable,
pero las drogas antihipertensivas no tienen ningún efecto sobre el progreso de la
enfermedad. La gran variabilidad en las cifras tensiónales obliga a mediciones seriadas
antes de iniciar el tratamiento farmacológico. El tratamiento no farmacológico (dieta,
reposo, dejar de fumar) debe acompañar siempre al empleo de drogas antihipertensivas, ya
que no posee efectos colaterales y probó ser beneficioso.
La medicación antihipertensiva se hace sólo cuando la presión arterial está lo
suficientemente elevada para poner en peligro a la madre. Mujeres que han recibido terapia
antihipertensiva han demostrado un descenso en la incidencia de EVC y complicaciones
cardiovasculares.(38)
La meta de la terapia antihipertensiva es reducir la presión arterial materna sin
comprometer la perfusión útero placentaria. Por cada 10 mmHg de reducción en la presión
arterial se reduce el crecimiento fetal en aproximadamente 145 g. La actitud terapéutica
43
actual es conservadora, sólo se indica la terapia antihipertensiva cuando hay evidencia de
daño a órgano blanco o cuando es indispensable realizar el parto, donde se sigue el
protocolo indicado un poco más adelante. En resumen, un embarazo menor de 32 semanas
se deberá tratar conservadoramente, si es mayor de 32 semanas se inducirá el parto.
Tratamiento farmacológico
Experimentales
La aspirina a dosis bajas inhibe la síntesis plaquetaria de tromboxano más que la síntesis de
PGI2. Estas dosis resultan en altas concentraciones en el sistema porta afectando la
activación plaquetaria; sin embargo, las relativamente bajas concentraciones periféricas
tienen reducido efecto en el endotelio vascular.
Los suplementos de calcio (2g / día) reducen la TA e incidencia de hipertensión en el
embarazo, en las embarazadas disminuye la capacidad de respuesta a la angiotensina II, lo
que sugiere un aumento en la síntesis de PGI2. Podrían ser benéficos en comunidades con
dieta baja en calcio.
Antioxidantes: de acuerdo a la hipótesis etiopatogénica de estrés oxidativo se ha intentado
dar antioxidantes como profilaxis, pero no se ha mostrado evidencia de su utilidad, aunque
ya existen estudios hechos en mujeres con alto riesgo para preeclampsia que han mostrado
disminución de la incidencia.
Antihipertensivos
El tratamiento previene el edema de pulmón, edema cerebral y la hemorragia cerebral.
Los únicos fármacos absolutamente contraindicados en el embarazo son los inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores de los receptores de
angiotensina II. Los diuréticos han mostrado seguridad al usarse durante el embarazo, pero
en caso de preeclampisa su uso no es aceptado, excepto la furosemida en casos de
insuficiencia cardiaca. Los IECA y bloqueadores de receptores de angiotensina provocan
oligohidramnios, estenosis de la arteria renal fetal, muerte fetal, disgenesia tubular renal,
anuria e hipoplasia craneal y pulmonar.
44
Todos los antihipertensivos corresponden a una clasificación C de riesgo en embarazo
(según la FDA, clasificación C: Los estudios de reproducción en animalesdemostraron
efectos adversos en el feto pero no se han efectuado estudios bien controlados en mujeres
grávidas. Sin embargo el beneficio que puede aportar la droga puede justificar el riesgo
potencial). (40)
Las medicaciones preferidas debido a su seguridad son la α-metildopa, los beta
bloqueadores y vasodilatadores (hidralazina).
Antihipertensivos usados durante el embarazo
Medicamento Dosis usual para uso
no agudo
Efectos adversos Comentarios
Metildopa 250-1500 mg dos
veces al día, máximo
3 g/día
Hipotensión postural,
mareos, lipotimia,
retención de líquidos
Potencia ligera. Uso
común
Hidralazina 10, 20, 50, 100 mg
tres o cuatro veces al
día, máximo 400
mg/día
Cefalalgia,
palpitaciones, lupus
inducido por
fármacos
Comunmente usado
para control a corto
plazo
Labetalol 100, 200 o 300 mg,
máximo 2 400 mg/día
Cefalalgia, bloqueo
cardiaco, boca seca,
temblor
No usar en asmao
insuficiencia cardiaca
congestiva. Usar con
precaución en
diabetes
Nifedipina Sólo usar nifedipina
de larga acción. 30-
60 mg como inicio,
luego 30, 60, 90 mg.
Máximo 120 mg/día
Cefalalgia, fatiga,
mareo, edema
periférico,
constipación
Gran efecto para
disminuir una presión
arterial muy alta
45
Felodipina 5-10 mg/día máximo
10 mg dos veces al
día
Igual que nifedipina Efecto selectivo sobre
músculo liso vascular
Tiazida 12.5 mg
incrementarlo 25 mg
diario
Hipocalemia,
hiponatremia,
hiperuricemia, retraso
de crecimiento
intrauterino
Alteraciones
electrolíticas
Furosemida 20-40 mg/día
máximo 160 mg dos
veces al día
Igual que tiazidas Igual que tiazidas
Fuente: Barrilleaux PS, Martin JN. Hypertensión Therapy During Pregnancy. Clin Obstet
Gynecol 2002; 45 (1): 25. (Modificado)
Tratamiento de la preeclampsia leve
Comprende aquellas gestantes que cumplen criterios de preeclampsia, cuyos valores
tensionales diastólicos son superiores a 90 mmHg e inferiores a 110 mmHg, y sistólicos
menores de 160 mmHg, proteinuria < 3g/día, función renal normal, ácido úrico sérico <4.5
mg/dL, recuento plaquetario normal y sin evidencia de HELLP) el reposo en cama y la
vigilancia suelen ser tratamiento suficiente. Dieta y cambio de estilo de vida. Cualquier
signo de agravamiento será indicación de terapia antihipertensiva y considerar el parto, en
especial si la gesta es mayor a 32 semanas. El parto es el tratamiento definitivo. Se debe
reducir la TA a menos de 140/90 antes del parto. La droga de elección es la alfa-metil dopa
VO en dosis de 250-500 mg VO cada 8-12 horas, hasta 3000 mg/día. Puede tratarse en
forma ambulatoria y requiere controles periódicos a intervalos que no deben exceder una
semana de no mediar complicaciones.
46
Tratamiento de la preeclampsia grave
Los objetivos del tratamiento son:
Evaluar la oportunidad de efectuar el parto lo antes posible, de acuerdo con la
condición fetal, dado que la enfermedad se resuelve con la finalización del
embarazo.
Controlar la hipertensión arterial
Prevenir las convulsiones
Tratar la repercusión de la hipertensión arterial sobre órganos blancos: isquemia y
hemorragia cerebral, necrosis centrolobulillar hepática, necrosis subendocárdica.
Las medidas generales incluyen el reposo en decúbito lateral izquierdo y una dieta
normosódica. El uso de drogas para el control de la presión arterial deberá
contemplar:
Mantener el flujo sanguíneo úteroplacentario, cerebral y renal evitando:
La caída brusca de los valores hipertensivos iniciales
Los valores tensionales sistólicos menores de 140-150 mmHg.
Y los diastólicos por debajo de 90 mmHg.
La hidralazina es la droga de elección, por su efectividad y la ausencia de efectos
colaterales. La dosis inicial por vía IV es de 5 mg, repitiendo igual dosis, cada 15 minutos
hasta lograr una TA diastólica de 90-100 mmHg, o una dosis total de 30 mg. Podrá
mantenerse una infusión con 3-10 mg/hora, hasta un máximo de 15-80 mg/hora. Por vía
oral la dosis es 50-300 mg/día, en dos a cuatro dosis diarias. (1-2-4-12-15-21) Como drogas de
segundo opción: la nifedipina o el labetalol. La nifedipina por vía oral, evitando la vía
sublingual. La dosis es de 10 mg y podrá repetirse igual dosis, 30 minutos más tarde si
fuera necesario, hasta 120 mg/día en preparados de liberación lenta. El sulfato de magnesio
47
potencia el efecto hipotensor de la nifedipina y se utiliza para prevenir las convulsiones a
una dosis de 4g intravenosa en 5-10 minutos como dosis de saturación y luego de 1-2 g/h
en venoclisis continúa como dosis de mantenimiento. La intoxicación por sulfato de
magnesio se produce por inhibición de la acetilcolina lo cual produce un paro
neuromuscular. El antagonista del sulfato de magnesio es el gluconato de calcio en caso de
intoxicación. Como alternativa podemos utilizar la Fenitoína a dosis de 15-25 mg/kg
intravenosa lenta, a una velocidad de 25 mg/dl como dosis de ataque y de 100-500 mg
intravenosa como dosis de mantenimiento.
El labetalol es un bloqueante alfa y beta. La dosis IV es de 10-20 mg en 2 minutos, hasta 50
mg en 10 minutos; continuando con una infusión de 1-2 mg/minuto. Es la droga de elección
en presencia de taquiarritmias o arritmia ventricular, y se evitará su uso en pacientes
asmáticas o con insuficiencia cardíaca. Por vía oral la dosis es 200-1200 mg/día divididos
en dos a tres dosis diarias. (1,2,6,8)
Alternativa:
El nitroprusiato de sodio, solo podrá utilizarse por cortos períodos en las horas previas a la
cesárea o parto (no más de 4 horas); o bien durante el puerperio, cuando no responde a las
drogas arriba mencionadas o en presencia de encefalopatía hipertensiva. La dosis es de 0.25
a 5 μg/kg/minuto En la preeclampsia-eclampsia, están contraindicados los diuréticos, salvo
en caso de edema agudo de pulmón.
2.2.2.8COMPLICACIONES.
a. Materna
Eclampsia
Síndrome de HELLP
DPPNI
48
Insuficiencia renal
Rotura hepática
CID
b. Fetales
RCI
Sufrimiento fetal
Óbito
Prematuro
Síndrome de distrés respiratorio
Finalización de la Gestación
Si bien, el tratamiento definitivo es la interrupción del embarazo y la remoción del tejido
placentario, la decisión para interrumpir el embarazo debe considerar la gravedad de la
condición materna, la edad gestacional y el estado de bienestar fetal al momento de la
evaluación inicial, así como el tipo de unidad médica. Independientemente de la edad
gestacional, son indicaciones maternas para la interrupción del embarazo: preeclampsia
severa, trombocitopenia (< 100,000 plaquetas/mm3), deterioro progresivo de la función
hepática/renal, sospecha de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta,
persistencia de alteraciones visuales, cefalea, dolor epigástrico, náusea o vómito. Las
indicaciones fetales para interrupción del embarazo incluyen: restricción severa del
crecimiento fetal, prueba sin estrés no reactiva, oligohidramnios, disminución en la
percepción de los movimientos fetales, muerte fetal. (8)En la preeclampsia sin criterios de
severidad, el parto vaginal constituye la vía de elección para el nacimiento, y la cesárea se
49
realizará por indicaciones de tipo obstétrico. Para la preeclampsia severa la vía de
interrupción del embarazo debe individualizarse acorde con la estabilidad materna y fetal,
la presencia de complicaciones, las condiciones obstétricas (presencia de trabajo de parto y
puntuación de Bishop), y la disponibilidad de soporte para la atención de las posibles
complicaciones dentro de la unidad médica. Indicaciones de interrupción del embarazo:
Enfermedad materna severa por clínica o laboratorio
Falta de respuesta al tratamiento farmacológico
Complicaciones fetales (restricción de crecimiento intrauterino, )
Emergencia hipertensiva
Eclampsia
Síndrome HELLP.
Cuidados postparto
Las pacientes con preeclampsia deben permanecer bajo monitorización estrecha de los
signos vitales y evaluación hemodinámica, aporte de líquidos y productos sanguíneos, gasto
urinario, oximetría de pulso, auscultación pulmonar y síntomas durante al menos 48 horas
posteriores al parto. La profilaxis de las convulsiones se mantiene durante las primeras 24
horas del puerperio o las 24 horas siguientes a la última convulsión. Puede requerirse un
antihipertensivo oral para cifras persistentes ≥ 155/ 105 mmHg. En el puerperio la elección
del antihipertensivo dependerá del patrón hemodinámico. Después del egreso hospitalario,
es importante continuar con la monitorización de la presión arterial, la que usualmente se
normaliza dentro de las 6 semanas del puerperio. Las mujeres con hipertensión después de
6-12 semanas posparto requieren una reevaluación y probablemente tratamiento a largo
plazo. 20 Las mujeres con preeclampsia deben recibir consejería en relación al riesgo de
complicaciones hipertensivas en los embarazos futuros. En general la tasa de
50
preeclampsiaen embarazos subsecuentes es de aproximadamente el 25%, con tasas
sustancialmente mayores cuando se suman otros factores de riesgo.
Pronóstico
Se determina por la edad gestacional y la gravedad del proceso, así como de la aparición de
complicaciones acompañantes propias de la patología.
El estado materno se deteriora conforme la patología avanza y el embarazo se mantiene,
con la posibilidad de presentación de complicaciones.
Prevención
El origen de la preeclampsia continúa siendo un misterio, por lo cual no se puede prevenir
lo que no se conoce. Sin embargo, podemos actuar tratando de modificar el curso de la
enfermedad ya instaurada, o vigilando estrictamente a las pacientes con factores de riesgo.
Las modificaciones en el estilo de vida, incluyendo el reposo y la disminución del stress, la
restricción de la ingesta diaria de sodio en las pacientes con hipertensión arterial crónica, y
la indicación de ácido acetilsalicílico, son intervenciones que han demostrado ser eficaces.
La indicación de suplementos con calcio con el fin de disminuir el riesgo de preeclampsia
sólo se justifica en comunidades con déficit en su aporte dietario.
Riesgo de recurrencia
La posibilidad de que se repita una preeclampsia en un segundo embarazo está en torno al
14%. Este riesgo aumenta cuando existen factores predisponentes maternos subyacentes
(Ej. síndrome antifosfolípido, trombofilias, hipertensión crónica, nefropatía, patología
autoinmune, etc), preeclampsia haya sido de inicio precoz. Así, el riesgo de recurrencia en
una primípara con preeclampsia de inicio antes de las 30 semanas, es del 40% en un
próximo embarazo. Respecto a las implicaciones de salud futuras, aunque la tensión arterial
y la proteinuria suelen normalizarse completamente tras el parto, aquellas mujeres que han
51
padecido una preeclampsia o una hipertensión gestacional transitoria presentan mayor
riesgo de desarrollar en el futuro una hipertensión crónica.
2.2.3 FACTORES DE RIESGO
Maternos
Preconcepcionales:
Edad materna menor de 15 años
Historia personal y familiar de Preeclampsia.
Presencia de algunas enfermedades crónicas: hipertensión arterial, obesidad,
diabetes mellitus, enfermedad renal, síndrome antifosfolípido primario y otras
enfermedades autoinmunes (síndrome antifosfolípido secundario), trombofilias,
dislipidemia, cardiopatías
Relacionados con la gestación en curso:
Primigravidez.
Embarazo múltiple.
Mola hidatiforme
Ambientales
Cuidados prenatales deficientes.
Nivel escolar bajo.
Lugar de residencia rural.
Exógenos
Fumar
Estrés
52
2.2.3.1 Factores maternos preconcepcionales:
Edad materna: para algunos autores las edades extremas (menor de 15 y mayor de 35
años) constituyen uno de los principales factores de riesgo de hipertensión inducida por el
embarazo, y se ha informado que en estos casos el riesgo de padecer una Preeclampsia se
duplica. Múltiples conjeturas han tratado de explicar este riesgo incrementado. Se ha
planteado que las mujeres mayores de 35 años padecen con mayor frecuencia enfermedades
crónicas vasculares, y esto facilita el surgimiento de la Preeclampsia. Por otra parte, se ha
dicho que en el caso de las pacientes muy jóvenes se forman con mayor frecuencia
placentas anormales, lo cual le da valor a la teoría de la placentación inadecuada como
causa de la Preeclampsia. (28, 29)
Historia familiar de preeclampsia: en estudios familiares observacionales y descriptivos
se ha encontrado un incremento del riesgo de padecer una Preeclampsia en hijas y
hermanas de mujeres que sufrieron una Preeclampsia durante su gestación. Se plantea que
las familiares de primer grado de consaguinidad de una mujer que ha padecido una
Preeclampsia, tienen de 4 a 5 veces mayor riesgo de presentar la enfermedad cuando se
embarazan. Igualmente, las familiares de segundo grado tienen un riesgo de padecerla de 2
a 3 veces mayor, comparado con aquellas mujeres en cuyas familias no hay historia de
Preeclampsia. Así, como la susceptibilidad para desarrollar una Preeclampsia está mediada
en gran parte por un componente genético heredable, que contribuye en aproximadamente
un 50 % al riesgo de sufrir la enfermedad, indagar sobre la existencia de historia familiar de
Preeclampsia puede ser una herramienta valiosa para detectar embarazos con alto riesgo de
padecerla. (28, 29, 31)
Historia personal de preeclampsia: se ha observado que entre un 20 y 50 % de las
pacientes que padecieron una Preeclampsia durante un embarazo anterior, sufren una
recurrencia de la enfermedad en su siguiente gestación. (28)
53
Presencia de algunas enfermedades crónicas
Hipertensión arterial crónica:es conocido que un alto índice de enfermedad hipertensiva
del embarazo se agrega a la hipertensión arterial preexistente, y que en la medida en que es
mayor la TA pregestacional, mayor es el riesgo de padecer una Preeclampsia. La
hipertensión arterial crónica produce daño vascular por diferentes mecanismos, y la
placenta anatómicamente es un órgano vascular por excelencia, lo cual puede condicionar
una oxigenación inadecuada del trofoblasto y favorecer el surgimiento de la Preeclampsia.
(28, 29)
Obesidad:la obesidad, por un lado, se asocia con frecuencia con la hipertensión arterial, y
por otro, provoca una excesiva expansión del volumen sanguíneo y un aumento exagerado
del gasto cardíaco, que son necesarios para cubrir las demandas metabólicas incrementadas,
que esta le impone al organismo, lo que contribuye a elevar la Tensión Arterial.Por otro
lado, los adipositos secretan citoquinas, en especial el factor de necrosis tumoral, que
producen daño vascular, lo que empeora el estrés oxidativo, fenómeno que también está
involucrado en el surgimiento de la Preeclampsia. (28, 29, 39)
Diabetes mellitus:en la diabetes mellitus pregestacional puede existir microangiopatía y
generalmente hay un aumento del estrés oxidativo y del daño endotelial, todo lo cual puede
afectar la perfusión uteroplacentaria y favorecer el surgimiento de la Preeclampsia, que es
10 veces más frecuente en las pacientes que padecen esta enfermedad. Asimismo, también
se ha visto que la diabetes gestacional se asocia con frecuencia con la Preeclampsia, aunque
todavía no se tiene una explicación satisfactoria para este hecho. (28,31, 39)
Enfermedad renal crónica (nefropatías):las nefropatías, algunas de las cuales ya quedan
contempladas dentro de procesos morbosos como la diabetes mellitus (nefropatía diabética)
y la hipertensión arterial (nefroangioesclerosis), pueden favorecer por diferentes
mecanismos el surgimiento de una Preeclampsia. En los casos de la nefropatía diabética y
la hipertensiva, puede producirse una placentación anormal, dado que conjuntamente con
54
los vasos renales están afectados los de todo el organismo, incluidos los uterinos. Por otra
parte, en las enfermedades renales en la que existe un daño renal importante, se produce
con frecuencia hipertensión arterial, y su presencia en la gestante puede coadyuvar a la
aparición de la Preeclampsia. (31)
Presencia de anticuerpos antifosfolípidos:estos están presentes en varias enfermedades
autoinmunes, como el síndrome antifosfolípido primario y el lupus eritematoso sistémico, y
su presencia (prevalencia aproximada de 15 % en mujeres con alto riesgo obstétrico) se ha
relacionado con un aumento de la probabilidad de padecer una Preeclampsia. La presencia
de anticuerpos antifosfolípidos se asocia con un aumento de la tendencia a la trombosis.
Esto puede afectar la placenta, tornándola insuficiente, lo que resulta por trombosis de los
vasos placentarios, infartos y daño de las arterias espirales. Se alteraría así el desarrollo del
trofoblasto desde su inicio y no habría una efectiva circulación fetoplacentaria (isquemia), y
en etapas tardías, aparecería un daño importante de la vasculatura uteroplacentaria, lo que
produciría un estado de insuficiencia placentaria y surgirían las complicaciones
gestacionales que se asocian con esta.
2.2.3.2Factores de riesgo maternos relacionados con la gestación en curso
Primigravidez:Esto ha sido comprobado por múltiples estudios epidemiológicos, que
sustentan la validez de este planteamiento, siendo en las primagestas la susceptibilidad de 6
a 8 veces mayor que en las multíparas. La Preeclampsia se reconoce actualmente como una
enfermedad provocada por un fenómeno de inadaptación inmunitaria de la madre al
conceptus fetal. La unidad fetoplacentaria contiene antígenos paternos que son extraños
para la madre huésped, y que se supone sean los responsables de desencadenar todo el
proceso inmunológico que provocaría el daño vascular, causante directo de la aparición de
la enfermedad. En la PE, el sistema reticuloendotelial no elimina los antígenos fetales que
pasan a la circulación materna, y se forman entonces inmunocomplejos, que se depositan
finalmente en los pequeños vasos sanguíneos y provocan daño vascular y activación de la
coagulación con nefastas consecuencias para todo el organismo. Durante el primer
embarazo se pondría en marcha todo este mecanismo inmunológico y surgiría la PE pero, a
55
la vez, también se desarrollaría el fenómeno de tolerancia inmunológica, que evitará que la
enfermedad aparezca en gestaciones posteriores, siempre que se mantenga el mismo
compañero sexual. Así, el efecto protector de la multiparidad se pierde con un cambio de
compañero. El fenómeno de tolerancia inmunológica disminuye con el tiempo y
aproximadamente 10 años después de una primera gestación, la mujer ha perdido la
protección que le confiere esta. (28, 3, 39)
Embarazo gemelar:tanto el embarazo gemelar como la presencia de polihidramnios
generan sobredistensión del miometrio; esto disminuye la perfusión placentaria y produce
hipoxia trofoblástica, que, por mecanismos complejos, pueden favorecer la aparición de la
enfermedad. Así, se ha informado que la Preeclampsia es 6 veces más frecuente en el
embarazo múltiple que en el sencillo. (31) Por otra parte, en el embarazo gemelar hay un
aumento de la masa placentaria y, por consiguiente, un incremento del material genético
paterno vinculado con la placenta, por lo que el fenómeno inmunofisiopatológico típico de
la Preeclampsia puede ser más precoz e intenso en estos casos. (28, 31, 39)
56
2.2.3.3 Factores de riesgo ambientales
Bajo nivel socioeconómico y cuidados prenatales deficientes: múltiples son los
estudios que relacionan estas dos situaciones con la presencia de Preeclampsia. La
causa de esto se ha informado que es multifactorial. (39).
2.3Hipótesis
Los factores de riesgo influyen en la preeclampsia en adolescentes en el Hospital
Provincial General de Latacunga.
57
Operacionalización Variable Independiente. Factores de riesgo
Concepto Categorías Escala Instrumentos Indicadores
Factores de riesgo
Toda circunstancia o
situación que aumenta la
probabilidad a una
persona para contraer
una enfermedad.
Edad
Escolaridad
Estado civil
Ocupación
Paridad
Lugar de residencia
APP
APF
Control prenatal
11-13 años 14-16 años 17-19 años
Analfabeta Primaria completa Primaria incompleta Secundaria incompleta Casada Unión libre Soltera Estudiante QQDD Nulípara Multípara Urbano Rural Ninguno Menor de 3 controles Mayor de 3 controles
Historias clínicas
Porcentaje
ELABORADO POR: Verónica Sánchez
58
Operacionalización Variable Dependiente.
Concepto Categorías Escala
Preeclampsia
Tensión arterial >
140/90 mmHg en
embarazo >20 semanas.
Proteinuria en 24 h >
300mg.
Preeclampsia leve
Preeclampsia severa
Tensión arterial >
140/90 mmHg en
embarazo >20 semanas.
Tensión arterial >
160/110 mmHg en
embarazo >20 semanas
ELABORADO POR: Verónica Sánchez
59
CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO
3.1 Modalidad de la investigación
Este trabajo de investigación fue de carácter cuantitativo, porque la investigación de campo
se utilizó la estadística descriptiva tomando en cuenta que la investigación se desarrollo en
el lugar donde se produce los acontecimientos.
3.2 Tipos de investigación
El presente estudio fue de tipo descriptivo porque estuvo dirigido a determinar cómo era y
cómo estaba la situación de las variables de la investigación lo que permitió explicar la
causa de preeclampsia en adolescentes y a la vez aplicada por cuanto ofrece
propuestapara la solución del problema planteado con la ejecución de programa de
educación de prevención de preeclampsia.
Es bibliográfica.-ya que permitió construir la fundamentación teórica científica de la
investigación con la utilización de libros, revistas científicas.
60
3.3 Población y Muestra
La realización de esta investigación se llevo a cabo en el Servicio de Ginecología a 35
adolescentes con diagnóstico de preeclampsia en edades comprendidas entre 11-19 años
que acudieron al Hospital Provincial General de Latacunga en año 2011.
POBLACIÓN GENERAL
ESCALA POBLACIÓN PORCENTAJE
Embarazo atérmino 421 65,99%
Embarazo pretérmino 80 12,54%
Trastornos hipertensivos 70 10,97%
Aborto 30 4,70%
Parto domiciliario 18 2,82%
Retencion de restos 7 1,10%
IVU 10 1,57%
Óbito fetal 1 0,16%
Embarazo molar 1 0,16%
TOTAL 638 100,00%
PROCEDIMIENTOS PARA DEFINIR LA POBLACIÓN Y GRUPO DE ESTUDIO
ESCALA POBLACIÓN PORCENTAJE
Preeclampsia 35 4.7%
Hipertensión inducida en el
embarazo
1 0.0%
Hipertensión arterial crónica 2 0.0%
Historias clínicas
incompletas
30 1.2%
Transferencia hospital de III
nivel
2 0.0%
TOTAL 70 100%
61
3.3.1 Selección del grupo de estudio
Inclusión:
Pacientes que no tengan dificultad para escuchar, hablar.
Edad mayor 11 años y ≤ 19 años
Exclusión:
Pacientes con historia clínica en las que el diagnóstico de preeclampsia es dudoso.
Pacientes cuyos datos no sean recolectados adecuadamente ni sean atendidas
dentro de la institución.
Pacientes edad superiores a los 19 años.
PLOBLACIÓN EN ESTUDIO
ESCALA INDICADOR PORCENTAJE
PREECLAMPSIA SEVERA 3 8,6%
PREECLAMPSIA LEVE 32 91,4 %
TOTAL 35 100%
62
3.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos
3.4.1 Métodos
Científico.- a través de la percepción del problema, planteamiento, formulación de la
hipótesis, elección de técnicas e instrumentos para la recolección de datos, información,
análisis y conclusiones.
Inductivo-Deductivo.- Porque permiten lograr los objetivos propuestos y verificación de las
variables planteadas.
Descriptivo.- Se mencionó que la importancia de embarazo en adolescentes lo mas
importante es la prevención con la utilización de un programa.
El diseño descriptivo, abarca las características y la utilización de resultados como base
para la proyección con la hipótesis y variables. Se basa en el propósito de dar a conocer
una información, un fenómeno, depurando las apreciaciones subjetivas.
Las cualidades de este método son: la objetividad, claridad, precisión, coherencia lógica y
referencia.
63
3.4.2 Técnicas
PREGUNTAS RESPUESTAS
¿Dónde se recoge? En el Hospital Provincial General de
Latacunga
¿Sobre qué? Factores de riesgo en adolescentes
preeclampticas.
¿Por qué? Porque es necesario capacitar a las
adolescentes preeclampticas.
¿A quienes? Historias clínicas
¿Quién recogerá? La investigadora
¿Cuándo? Enero 2011- Enero 2012
¿Cuántas veces? Las veces que sean necesarias
¿Cómo? Mediante verificación de historias clínicas
¿Con qué? Historias clínicas
3.4.3 Instrumentos de la Investigación
Ficha de recolección de datos
Historia clínica
64
3.5 Interpretación de Resultados
TABLA I: Pacientes adolescentes con preeclampsia atendidas en HPGL año 2011.
ESCALA INDICADOR PORCENTAJE
PREECLAMPSIA SEVERA 3 8,6%
PREECLAMPSIA LEVE 32 91,4 %
TOTAL 35 100%
GRÁFICO I
ELABORADO POR: Verónica Sánchez
FUENTE: Historias clínicas HPGL
Interpretación de resultados y Análisis
En el Hospital Provincial General de Latacunga durante el año 2011 se encontró que
ingresaron 35 pacientes con preeclampsia de las cuales 91% presentatron preeclampsia leve
y el 9% preeeclampsia severa.
Se demuestra en la investigación realizada un número considerable de pacientes
adolescentes con preeclampsia.
9%
91%
Pacientes adolescentes embarazadas con preeclampsia atendidas en HPGL año 2011.
PREECLAMPSIA SEVERA PREECLAMPSIA LEVE
65
TABLA II: Pacientes adolescentes preeclampticas según su edad.
GRÁFICO II
ELABORADO POR: Verónica Sánchez
FUENTE: Historias clínicas HPGL
Interpretación de resultados y Análisis
De acuerdo con los resultados obtenidos la edad promedio de la adolescente embarazada
atendida en el Centro Obstétrico del Hospital Provincial General de Latacunga es de 54%
entre 14 y 16 años, el 43 % comprendido 17 y 19 años y un 3% entre 11 y 13 años.
Según el estudio realizado las pacientes entre 14-16 años son propensas a padecer
preeclampsia como consecuencia de un embarazo precoz.
Mujeres 11-13 años3%
Mujeres 14-16 años54%
Mujeres 17-19 años43%
ESCALA INDICADOR PORCENTAJE
Mujeres 11-13 años 1 2,9%
Mujeres 14-16 años 19 54,3%
Mujeres 17-19 años 15 42,9%
TOTAL 35 100%
66
TABLA III: Pacientes adolescentes preeclampticas según estado civil.
ESCALA INDICADOR PORCENTAJE
Soltera 21 60 %
Casada 4 11,4 %
Unión libre 10 28,5 %
Divorciada 0 0,0 %
TOTAL 35 100 %
GRÁFICO III
ELABORADO POR: Verónica Sánchez
FUENTE: Historias clínicasHPGL
Interpretación de resultados y Análisis
En relación al estado civil el 60 % corresponde a madres adolescentes solteras,11,4 %
casadas, 28,5 % unión libre.
El estudio demuestra que la mayor parte de las pacientes son madres solteras.
Soltera60%
Casada 11%
Unión libre29%
Divorciada 0%
67
TABLA IV: Pacientes adolescentes preeclampticas según ocupación.
ESCALA INDICADOR PORCENTAJE
Estudiante 19 54,2 %
QQDD 16 45,7 %
TOTAL 35 100 %
GRÁFICO IV
ELABORADO POR: Verónica Sánchez
FUENTE: Historias clínicasHPGL
Interpretación de resultados y Análisis
El 46 % de las madres adolescentes se dedicadas a QQDD y el 54 % corresponden a
estudiantes de nivel primario. Las adolescentes por convertirse en madres en temprana edad
tienen que descuidar los estudios y cuidar a sus hijos tomando una responsabilidad que no
corresponde a su corta edad.
Estudiante 54%
QQDD46%
68
TABLA V:Pacientes adolescentes preeclampticas según controles prenatales.
CONTROLES
PRENATALES INDICADOR PORCENTAJE
Ninguno 3 8,57%
Menor de 3 controles 25 71,43%
Mayor de 3 controles 7 20,00%
TOTAL 35 100%
GRÁFICO V
ELABORADO POR: Verónica Sánchez
FUENTE: Historias clínicasHPGL
Interpretación de resultados y Análisis
El control prenatal de las adolescentes preeclamptica es mayor en pacientes con deficientes
controles prenataleses el 71% que corresponde menor de 3 controles, 20 % mayor de 3
controles, y 9% a ningún control durante la gestación. En la investigación se a notado cierto
desinterés de las adolecentes en acudir algún centro hospitalario a realizarse los controles
prenatales necesarios que se requiere durante el embarazo.
Ninguno9%
Menor de 3 controles
71%
Mayor de 3 controles
20%
69
TABLA VI: Pacientes adolescentes preeclampticas según escolaridad.
ESCOLARIDAD INDICADOR PORCENTAJE
Analfabeta 2 5,7%
Primaria completa 12 34,3%
Primaria incompleta 20 57,1%
Secundaria incompleta 1 2,9%
TOTAL 35 100%
GRÁFICO VI
ELABORADO POR: Verónica Sánchez
FUENTE: Historia clínicaHPGL
Interpretación de resultados y Análisis
Según los datos obtenidos la instrucción prevalente de las adolescentes embarazadas
preeclampticas que acuden al centro Obstétrico del Hospital Provincial General de
Latacunga es la primaria completa en un 57%, primaria incompleta 34%, analfabeta en un
6%, secundaria en un 3%.El nivel escolar bajo concuerdan con los resultados de otros
autores donde el nivel bajo socioeconómico hace más suceptible a las mujeres de padecer la
enfermedad.
Analfabeta6%
Primaria incompleta
57%
Primaria completa
34%
Secundaria 3%
70
TABLA VII: Pacientes adolescentes preeclampticas según lugar de residencia.
Lugar de residencia INDICADOR PORCENTAJE
Rural 21 60,0%
Urbano 14 40,0%
TOTAL 35 100%
GRÁFICO VII
ELABORADO POR: Verónica Sánchez
FUENTE: Historia clínica HPGL
Interpretación de resultados y Análisis
De acuerdo a los resultados obtenidos el lugar de procedencia de las adolescentes
preeclampticas que han sido atendidas en el Centro Obstetricia del Hospital Provincial
General de Latacunga el 60% corresponde al área rural, 40% urbano lo que significa que
existe mayor incidencia en el área rural. La incidencia de preeclampsia de esta
investigación es mayor en pacientes que residen en la zona rural se asoció estadísticamente
con la recurrencia de la enfermedad evaluada.
Rural 60%
Urbano 40%
71
TABLA VIII: Pacientes adolescentes preeclampticas según paridad.
GRÁFICO VIII
ELABORADO POR: Verónica Sánchez
FUENTE: Historia clínica HPGL
Interpretación de resultados y Análisis
En el gráfico se puede apreciar que la mayor prevalencia de las pacientes adolescentes con
preeclampsia corresponde al 71% nulípara, 29% multíparas. Como han señalado algunos
autores, la gestante nulípara tiene alta probabilidad de desarrollar preeeclampsia, los
resultados de esta investigación reafirman los halllazgos reportados.
NULIPARA71%
MULTIPARA29%
ESCALA INDICADOR PORCENTAJE
NULIPARA 25 71,43%
MULTIPARA 10 28,57%
TOTAL 35 100%
72
TABLA XI: Pacientes adolescentes preeclampticas según antecedentes patológicos
personales.
APP INDICADOR PORCENTAJE
Si 1 2,86%
No 34 97,14%
TOTAL 35 100%
GRÁFICO IX
ELABORADO POR: Verónica Sánchez
FUENTE: Historia clínica HPGL
Interpretación de resultados y Análisis
En relación con los antecedentes patológicos personales 3% de las pacientes atendidas en
el Centro Obstétrico tienen historial de padecer preeclampsia, 97% no poseen antecedentes.
Se demuestra que el antecedente personal de preeclampsia es un factor de riesgo de gran
importancia por el riesgo de volver a padecer en un próximo embarazo.
Si3%
No97%
73
TABLA X: Pacientes adolescentes preeclampticas según antecedentes patológicos
familiares
GRÁFICO X
ELABORADO POR: Verónica Sánchez
FUENTE: Historia clínica HPGL
Interpretación de resultados y Análisis
En relación con los antecedentes patológicos familiares 20% de las pacientes atendidas en
el Centro Obstétrico del Hospital Provincial General Latacunga año 2011 tienen historial de
madre o hermana con preeclampsia, 80% no poseen antecendentes.El antecedente de hija
de madre preclámptica multiplica 3-7 veces la probabilidad de padecer.
Si20%
No80%
APF INDICADOR PORCENTAJE
Si 7 20,00%
No 28 80,00%
TOTAL 35 100%
74
TABLA XI: Pacientes adolescentes preeclampticas según enfermedades asociadas.
Otras patologías INDICADOR PORCENTAJE
HTA 1 2,86%
DM 0 0.00%
Obesidad 3 8,57%
Enf.renal 0 0,00%
Ninguno 35 88,57%
TOTAL 35 100%
GRÁFICO XI
ELABORADO POR: Verónica Sánchez
FUENTE: Historia clínica HPGL
Interpretación de resultados y Análisis
Según las enfermedades crónicas asociadas a la preeclampsia en adolescentes atendidas en
el Centro Obstétrico del Hospital Provincial General de Latacunga el 88% no presenta
ninguna patología asociada,9% de las pacientes tienen obesidad, 3 % hipertensión arterial.
Según la investigación realizada la obesidad en los pacientes adolescentes es un riesgo de
gran importancia para padecer preeclampsia.
3% 0%
9%0%
88%
HTA
DM
Obesidad
Enf.renal
Ninguno
75
TABLA XII: Pacientes adolescentes preeclampticas según proteinuria.
ESCALA INDICADOR PORCENTAJE
Proteinuria >300mg en 24h 32 91,4 %
Proteinuria >3g en 24 h 3 8,5%
TOTAL 35 100 %
GRÁFICO XII.
ELABORADO POR: Verónica Sánchez
FUENTE: Historia clínica HPGL
Interpretación de resultados y Análisis
De las 35 pacientes adolescentes atendidas en el Hospital General de Latacunga presentaron
proteinuria mayor de 300mg en 24 horas el 91 % y el 9 % presentó mayor de 3 gramos en
24 horas.
Según el estudio realizado las pacientes con diagnóstico de preeclampsia presentaron
proteinuria positiva.
Proteinuria >300mg en 24h
91%
Proteinuria >3g en 24 h
9%
76
TABLA XIII: Pacientes adolescentes preeclampticas según niveles de presión arterial.
ESCALA INDICADOR PORCENTAJE
TA> 140/90 mmHg 32 91,4%
TA > 160/110 mmHg 3 8,6%
TOTAL 35 100 %
GRÁFICO XIII
ELABORADO POR: Verónica Sánchez
FUENTE: Historia clínica HPGL
Interpretación de resultados y Análisis
De las 35 pacientes adolescentes atendidas en el Hospital General de Latacunga presentaron
TA> 140/90 mmHg 91,4% y el 8,6% TA > 160/110 mmHg
Se demostró en la investigación realizada que las pacientes presentaron niveles de tensión
arterial de 140/90 mmHg lo que se considera como una preeclampsia leve.
TA > 140/90 mmHg
91%
TA > 160/110 mmHg
9%
77
3.6 VERIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS
Los resultados obtenidos en la presente investigación demuestran que existe influencia de
los factores de riesgo para el incremento de adolescentes preeclampticas en el Hospital
General de Latacunga.
FACTORES DE RIESGO
Edad
14-16 años
Porcentaje
54,3 %
Escolaridad
Primaria
incompleta
57,1 %
Control prenatal
Menores de
3
71,4%
Ocupación Estudiante 54,2%
Paridad Nulípara 71,43 %
Lugar de residencia Rural 60%
Enfermedades asociadas Obesidad 8,57%
APF
Madre
Hermana
20,0%
ELABORADO POR: Verónica Sánchez
FUENTE: Historia clínica HPGL
78
3.7 CONCLUSIONES:
La mayoría de pacientes con diagnóstico de preeclampsia tuvieron un nivel
primario incompleto (57,1%), menor de 3 controles prenatales (71,43%), y
residencia en el área rural (60,1%), lo que demuestra que el comportamiento de los
factores sociales y ambientales son predisponentes para la aparición de
preeclampsia.
Las pacientes tenían una presión arterial igual o mayor 140/90 mmHg pero a su vez
presentaban otro tipo de sintomatología como cefalea en la mayor parte de las
pacientes, además de edema de miembros inferiores en raras ocasiones.
Se observó en los resultados que todas las pacientes diagnosticadas de preeclampsia
presentaron valores de proteinuria positivos.
En el embarazo y parto de las adolescentes preeclampticas se reconoce un alto
riesgo de morbi-mortalidad materna, fetal y neonatal.
Existe un 5.4 % de pacientes adolescentes preeclampticas que fueron atendiadas en
el Hospital Provincial General de Latacunga 2011 considerado como un valor alto.
Las pacientes con mayor ingreso al hospital por preeclampsia lo constituyen
adolescentes de 14-16 años (54,3%), además el hecho de que alguna de ellas
presentaba su segundo embarazo o con algún antecedente previo.
RECOMENDACIONES:
Tratar que el estado desarrolle programas de educación sexual a las adolescentes
para que conozcan los riesgos biológicos, sociales y económicos que conlleva los
embarazos.
Fomentar la asistencia al control prenatal adecuado en cada unidad de salud a
pacientes adolescentes.
Protocolizar en todos los centros de salud el manejo adecuado oportuno y uniforme
de las pacientes adolescentes preeclamptica.
79
CAPITULO IV
MARCO TEORICO
4.1TITULO
“PROGRAMA EDUCATIVO DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA QUE
CONTRIBUYA A DISMINUIR LOS FACTORES DE RIESGO EN ADOLESCENTE
DE LA PROVINCIA DE COTOPAXI”
INTRODUCCIÓN
La adolescencia es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el
periodo de vida que se da entre los 10 y 19 años de edad, secaracteriza por una serie de
cambios orgánicos (pubertad) así como por laintegración de funciones de carácter
reproductivo (ciclo menstrual en lasmujeres y ciclo espermático en los hombres),
acompañados de profundoscambios psicosociales de ajuste a un ambiente sociocultural
cambiante y enocasiones hostil. Muchos adolescentes, sobre todo en países en vías
dedesarrollo como el nuestro, encuentran múltiples dificultades para ajustarsea esta etapa
de su vida, en particular en lo relativo a su sexualidad.
Estas situaciones exponen a las adolescentes a mayores riesgos de que se produzca un
embarazo no planeado,un aborto provocado o una infección de transmisión sexual.
El embarazo durante la adolescencia es considerado por la OMS como unembarazo de
riesgo, debido a las repercusiones que tiene sobre la salud de la adolecente y el producto,
además de las secuelas psicosociales, particularmentesobre el proyecto de vida de las
mismas.
Dar respuesta a la pregunta ¿cómo satisfacer las diversas necesidades delas adolescentes?,
es un problema que enfrentan padres, prestadoresde servicios, educadores y sociedad en
general. Pese a la urgente necesidadde satisfacer las demandas las adolescentes , los
programas se enfrentancon controversias y barreras sociales que limitan la efectividad de
los resultados.
80
La ayuda que necesitan los adolescentes varía de acuerdo a sus característicasparticulares,
recordando que existen adolescentes tempranos, intermediosy tardíos; adolescentes
urbanos, rurales e indígenas; escolarizados y noescolarizados y en diferentes contextos
socioculturales. Dentro de los múltiples propósitos de los programas de este tipo están
ehacer accesibles los servicios, ayudar a incrementar conocimientos, generaractitudes para
una sexualidad sana, postergar el inicio de la actividad sexual,promover prácticas sexuales
protegidas, contribuir a una cultura que favorezcala sexualidad libre y sin riesgos, entre
otros. Procurando que losprogramas aboguen por nuevas normas sociales que promuevan la
equidad y protejan la salud de las adolescentes..
Las adolescentes necesitan programas que den cuenta de la necesidad que tienen de ser
escuchadas, de contar con servicios de salud que protejansu intimidad e identidad, que
estén dispuestos a abordar cualquier tema, queganen su confianza, vayan a donde ellos van
y hablen su mismo lenguaje.
Programas en los cuales se eliminen los obstáculos burocráticos, la ineficienciay la falta de
atención empática y anónima. Si bien la experiencia es hastaahora limitada, los programas
han dado mejor resultado cuando se trabajacon los adultos responsables de su formación,
cuando se involucra a los adolescentes en el diseño de los modelos fomentando la
comunicación interpersonal,cuando se articula la educación a la prestación de servicios,
cuando sepresentan modelos de conducta que hacen más atractivo el comportamientosin
riesgos y sobre todo cuando se invierte el tiempo suficiente y secuenta con la actitud y la
disposición para atenderlos.
81
JUSTIFICACION
El diseño del programa educativo para la Salud Reproductiva y Sexual que contribuya a
disminuir los factores de riesgos en adolescentes preeclampticas se justifica debido al
incremento de atención de adolescentes embarazadas cada mes en el servicio Obstétrico del
Hospital Provincial General de Latacunga, con el propósito de disminuir los factores de
riesgos en las adolescentes embarazadas y de esta manera contribuir a mejorar el estilo de
vida materno infantil; sobre todo tratar de alguna manera concienciar a la adolescente para
evitar segundas gestas en corto tiempo mediante la adecuada información sobre la salud
reproductiva y planificación familiar. Por todo ello, el embarazo en adolecentes necesita un
abordaje integral biopsicosocial por un equipo interdisciplinario capacitado en la atención
de adolescentes y en aspecto específico de la maternidad – paternidad.
OBJETIVO GENERAL:
Diseñar un programa educativo de educación sexual para la salud reproductiva que
contribuya a disminuir los factores de riesgos en la adolescencia.
Específicos:
Fomentar la participación de las adolescentes en grupos de trabajo que faciliten el
intercambio de información y experiencia.
Mejorar la calidad de vida de las adolescentes a través de la capacitación en educación
sexual.
82
4.2 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Para los adolescentes, es muy importante establecer relaciones de amistad y vincularse
social y afectivamente con personas que compartan las mismas vivencias y experiencias.
Educación sexual a los padres: crear "escuelas para padres" con realización detalleres y
seminarios donde además de impartir temas de educación sexual sehaga énfasis en
mecanismos a utilizar para mejorar las relaciones de comunicación con las adolescentes.
Se deben realizar campañas informativas a la comunidad mediante medios escritos,
radiales y televisivos en general a fin deeducar, informar, sensibilizar e involucrar a los
adultos en el tema para quecumplan un rol informativo y preventivo. Que ningún adulto
prive deinformación en educación sexual abierta, franca y completa a cualquier
niño,adolescente o joven que la solicite.
Al identificar necesidades, es necesario emplear métodos rápidos y de bajo costo que
permitan recopilar información tanto cualitativa (característicasde las necesidades) como
cuantitativa (en qué cantidad). La participación delos padres e hijos en la evaluación de las
necesidades puedeayudar a reducir costos y a sensibilizar a la población en cuanto a
laimportancia de los servicios que se pretenden otorgar.
ANÁLISIS DE FACTIBILIDAD
La presente propuesta es factible de realización debido al siguiente análisis.
Factibilidad socio – cultural
El Hospital General de Latacunga ha tenido un incremento de atención a adolescentes
preeclámpticas que constituye un problema de salud pública por sus condiciones bio-
fisiológicas, lo que ocasiona que la adolescente no culmine su educación básica y sea
explotada laboralmente; creando un ambiente precario para el desarrollo y crecimiento de
su niño; por lo tanto es necesario que ,mediante esta capacitación en salud reproductiva y
sexual se logre motivar a las adolescentes a terminar su instrucción educativa y se
disminuya el índice de segundas gestas.
83
Factibilidad organizacional
El Hospital Provincial General de Latacunga posee su departamento de trabajo social
encargado de proporcionar apoyo psicológico a las adolescentes embarazadas y realizar un
seguimiento de su condición bio-sico-social como parte complementaria del tratamiento
integral que se da a la adolescente embarazada.
RecursosHumanos: Directivos de educación, docentes, y personal de salud (enfermería,
trabajadora social, médico).
Materiales: Ambiente físico, referencias bibliográficas pertinentes, artículos de revistas,
periódicos e internet, recursos audiovisuales, papel bond, marcadores, sillas, mesas,
carpetas, lápices.
Financieros: Los recursos económicos requeridos para la ejecución de los talleres deben
ser gestionados con anterioridad por la persona responsable o autogestionada y entes
involucrados y comprometidos.
84
ANTENCEDENTES DE LA PROPUESTA
En el Servicio de Obstetricia del Hospital Provincial General de Latacunga durante el año
2011 de las 638 adolescentes embarazadas atendidas de las cuales 421 llegaron a un
embarazo a término, 80 adolescentes presentaron un embarazo pretérmino, 70 presentaron
trastornos hipertensivos, 30 sufrieron abortos, 7 presentaron retención de restos
corioplacentarios,10 presentaron infección de vías urinarias, 18 parto domiciliario, 1 óbito
fetal,1 embarazo molar. Asi también aumento el índice de instrucción primaria de las
adolescentes embarazadas, concluyendo que las adolescentes embarazadas mienten durante
su anamnesis al indicar su edad.Por lo anteriormente señalado es necesario que el centro
Obstétrico del HPG de Latacunga inicie unas charlas educativas para disminuir los factores
de riesgos en las adolescentes embarazadas.
Datos informativos
Localización de la propuesta.
Servicio Obstétrico del Hospital Provincial General de Latacunga
Beneficios
Adolescentes preeclampticas
Ubicación sectorial
Hermanas Paez 1-02 y 2 de Mayo (Esquina)
Teléfonos: (03)2800331 2800332 2810278 2810279
Tiempo estimado para la ejecución
Fecha de inicio: indeterminado
Fecha de finalización: indeterminado
85
PROGRAMA EDUCATIVO DE PREVENCIÓN DE
EMBARAZOS EN ADOLESCENTES
PROGRAMA N°
1
TALLER PADRES
PROGRAMA N°2
TALLER ADOLESCENTES
PROGRAMA N°3
TALLER CENTROS
EDUCATIVOS
PROGRAMA N°4
TALLER COMUNIDAD
86
PROGRAMA No.1
Objetivo: Proporcionar a los padres de familia diversas estrategias para entender, apoyar, comprender y dar respuesta a los cambios
propios del proceso de desarrollo por el cual esta pasando su hija adolescente tanto como emocional, afectivo , académico y social.
ACTIVIDADES CONTENIDOS METODOLOGÍA RECURSOS RESPONSABLE TIEMPO
EJECUTAR
TALLERES
PARA PADRES
Cómo hablar de
sexualidad con su
hija.
Disciplina con
amor,
consecuencias y
castigos
Metodología activa y
parcticipativa, que se
desarrolla en
seciones de grupo
Material
didáctico
Videos
Material audio
visual
Facilitador del
equipo de salud
2 Semanas
87
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA PROGRAMA N° 1
Para los padres, sigue siendo todo un reto el conversar con sus hijos adolescentes sobre
sexo aún prevalecen los mitos y tabúes, lo cual impide que esta población adquiera una
herramienta para poder ejercer una vida sexual sana y responsable.
La sexualidad y la afectividad son dos aspectos muy importantes en la educación de las
adolescentes, tanto a lo largo de su infancia como en su adolescencia. Pero a veces, padres
y madres no sabemos muy bien cómo actuar ni qué decir por miedo o por desconocimiento,
y entonces es frecuente dejar de lado este tema confiando en que los adolescentes lo
resuelvan por sí mismos o, en el mejor de los casos, en la escuela.
Todavía es bastante habitual oír en algunas reuniones de padres y madres ideas parecidas a
éstas:
¡Hoy en día tienen toda la información que quieren!
¿Y qué les vamos a contar?, ¡Si nos podrían dar clases ellos a nosotros!
¡Pero si son todavía unos niños!
¡Yo ya le he dicho a mi hijo lo del preservativo!
Comentarios como estos son ilustrativos de cómo padres y madres
tienen, todavía hoy en día, notables dificultades para enfrentarse a
un tema como el de la educación sexual de sus hijos. Una de las
posibles causas de ello es que no son capaces de cuestionar el
modelo de educación sexual que recibieron, caracterizado
fundamentalmente por la falta de información o por una
información que cuando existía estaba centrada en los aspectos
higiénicos o reproductivos, y por la consideración de que prácticamente todo lo relacionado
con la sexualidad era malo o pecaminoso. Así, muchos padres y madres saben el tipo de
educación sexual que no quieren para sus hijos, pero no han encontrado un modelo
alternativo que les permita abordar este tema de una manera con la que se sientan
competentes como educadores.
88
Curiosamente, esta dificultad educativa se manifiesta en mayor medida en un momento en
el que el sexo es un tema que está muy presente a diversos niveles de lo cotidiano: revistas,
cine, televisión, internet, creando una falsa impresión de normalidad y de disponibilidad de
información sobre estos temas por parte de los adolescentes.
Así, algunos padres y madres pueden tener la sensación de ser poco necesarios respecto a
estos temas y de que sólo deben actuar en caso de que crean que sus hijos mantienen
determinadas conductas que les puedan inquietar o que asocien con un cierto grado de
riesgo. En ese momento seguramente será tarde para desarrollar un diálogo adecuado.
Evidentemente, algunas de estas actitudes derivan de una serie de creencias erróneas que
han inducido a numerosos padres y madres a tomar un camino equivocado o a
despreocuparse excesivamente. Veamos algunas de ellas:
Algunas creencias erróneas sobre la sexualidad y la información sexual de los
adolescentes
Lo aprenden solos.Es verdad que la mayoría de nosotros hemos aprendido solos, pero
también es verdad que la mayoría hemos aprendido poco y mal y a veces con un cierto
costo personal. Hoy en día, igual que antes, la información sexual de que disponen los
adolescentes la obtienen principalmente de sus iguales, por lo que nadie puede garantizar
que esta información sea correcta, veraz o adecuada si no es contrastada con otras
informaciones facilitadas por los padres o en la escuela.
Se lo enseñan en la escuela.No todas las escuelas o institutos desarrollan programas de
educación afectiva y sexual. Además, en caso de que así fuera, el hecho de que la escuela
aborde estos temas no significa que los padres puedan despreocuparse. De hecho, sólo una
tarea conjunta por parte de padres y escuela garantiza un proceso de formación adecuado en
ésta y en otras áreas.
La educación sexual incita a la práctica sexual. La educación sexual fomenta la
responsabilidad y la adecuada toma de decisiones. Es más, la educación sexual evita que los
adolescentes vivan su sexualidad con angustia o condicionados por informaciones erróneas,
89
o con la idea de que todo lo que está relacionado con el sexo es potencialmente peligroso.
Lo que de verdad es peligroso es la ignorancia y el miedo.Aunque las relaciones sexuales
no son más frecuentes entre las adolescentes que han recibido educación sexual que entre
las que no la han recibido, las primeras tienen menos probabilidades de quedarse
embarazadas.
Todavía son unos niños.La educación sexual debe llevarse a cabo de manera adecuada a
cada edad pero desde la infancia. Es un error muy común pensar que la educación sexual
debe dirigirse sólo a los adolescentes. En todo caso, lo que conviene conocer es que en cada
momento del desarrollo los temas de interés serán diferentes: quizás en la infancia estarán
más centrados en conocer aspectos relacionados con el propio origen, en la pubertad con
los cambios corporales y en la adolescencia con una gran variedad de aspectos
especialmente relacionados con las propias emociones y comportamientos.
Pero no todas las dificultades provienen de concepciones erróneas, en algunos casos existen
obstáculos de otro tipo que dificultan a los padres el abordaje de estos temas. Veámoslos.
Otras dificultades
Miedo a no saber responder las preguntas de los adolescentes. Está bastante extendida la
idea de que la educación sexual de los adolescentes consiste simplemente en contestar sus
preguntas, lo que obliga en principio a padres y madres a tener un amplio bagaje de
conocimientos sobre este tema. Nada más falso. En realidad lo que quieren los adolescentes
sobre estos temas es poder hablar, conocer lo que pensamos, cómo enfocamos determinadas
cuestiones, que les ayudemos a situar los límites, etc. Lo que más interesa a la mayoría de
los adolescentes sobre la sexualidad está ligado a las emociones y los sentimientos y sólo
después, a la información más o menos específica.
No saber cómo enfocar la conversación. Muchos padres no saben "sacar" estos temas sin
que se convierta en una especie de asalto directo, que intuyen que el adolescente evitará,
posiblemente porque no haya una experiencia anterior de diálogo sobre estos temas. Puede
darse incluso la circunstancia de que del lado del adolescente esté pasando exactamente
90
losmismos, es decir, que exista el deseo de abordar estos temas, pero que no sepa cómo ni
por dónde empezar.
Sentimiento de vergüenza. A veces padres y madres evitan estos temas porque creen que
los hijos les preguntarán sobre cuestiones de tipo personal. La intimidad de los padres, en
tanto que pareja, no debe pertenecer más que a ellos y así se debe comunicar a los hijos si
estos intentan adentrarse en este territorio. Ello no impide que se puedan comentar algunos
aspectos generales de su relación, pero sin entrar en detalles que sólo pertenecen al ámbito
de lo personal.
Miedo a que el adolescente piense diferente. Algunos padres intuyen claramente que sus
actitudes sobre temas de sexualidad y las de sus hijos adolescentes pueden ser bastante
diferentes, por lo que hablar de ello sólo les conducirá a discusiones inútiles y al desgaste
de la relación. Es evidente que hay diferentes cuestiones en las que padres e hijos pueden
pensar diferente, pero evitar el tema sólo evidencia la incapacidad para el diálogo.
91
PROGRAMA No. 2
Objetivo: Reconocer los métodos anticonceptivos como medidas de prevención de la salud sexual y reproductiva.
ACTIVIDADES CONTENIDOS METODOLOGÍA RECURSOS RESPONSABLE TIEMPO
EJECUTAR
TALLERES PARA
ADOLESCENTES
Métodos
anticonceptivos:
-Definición
-Importancia
-Uso adecuado.
Clasificación:
-Naturales
-Físicos
-Químicos
Participación activa
del grupo.
Realimentación al
grupo por el
facilitador.
Material
didáctico
Videos
Material audio
visual
Facilitador del
equipo de salud
2 Semanas
92
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA PROGRAMA N° 2
Métodos anticonceptivos
Es cualquier forma de impedir la fecundación o concepción al mantener relaciones
sexuales.
También se llama contracepción o anticoncepción, y son una forma de control de la
natalidad.
Se pueden clasificar en 6 tipos: de barrera, hormonales, intrauterinos, naturales,
permanentes y de emergencia.
Métodos de Barrera
Son aquellos métodos anticonceptivos que impiden a través de un método físico o una
barrera, que el espermatozoide llegue el óvulo. Una de las grandes ventajas de este tipo de
métodos (exceptuando los espermicidas) es que además impiden el contagio
deenfermedades de transmisión sexual.
93
Los principales métodos de barrera son:
Preservativo: funda de látex que se coloca en el pene erecto y retiene el semen
evitando que alcance el óvulo.
Espermicidas vaginales: agentes químicos en forma de jaleas, cremas, espumas o
supositorios que se colocan en la vagina antes de mantener relaciones sexuales.
Actúan como bloqueadores mecánicos del cuello y destruyen los espermatozoides.
Diafragma: dispositivo semiesférico de goma que se coloca en la vagina y produce
la obstrucción del canal cervical evitando el paso de los espermatozoides. Se utiliza
en combinación con los espermicidas.
Esponjas vaginales: hechas a base de poliuretano y que contienen espermicida, se
colocan en la vagina cubriendo el cerviz. Obstruyen el orificio cervical externo y
absorben los espermatozoides.
Anillo Vaginal: es un método hormonal de barrera que se compone de un anillo de
plástico flexible transparente que al colocarse en la vagina libera lentamente por 21
días etonogestrel y etinilestradiol.
94
Métodos Hormonales
Pastillas Anticonceptivas
Mini-Pastillas
Parche Contraceptivo
Inyección Anticonceptiva
Implantes de Progesterona
Píldora Masculina
Píldora Trifásica
Son métodos anticonceptivos basados en el uso de hormonas sexuales femeninas
(estrógenos y/o progestágenos), cuyo objetivo final es impedir que se desarrolle la
ovulación en la mujer e impedir que se realice la fecundación.
Los métodos hormonales se clasifican en:
Anticonceptivos Orales: tales como las pastillas o "mini pastillas." Son una
combinación de estrógeno y/o progesterona en dosis que previenen la ovulación y
regulan los ciclos menstruales.
Inyectables: administración de estrógenos y/o progesterona que evitan la ovulación.
Se administran generalmente una vez al mes.
Implantes subdérmicos: se colocan en ciertas zonas estratégicas debajo de la piel.
Liberan una dosis continua de levonogestrel que inhibe la ovulación.
Métodos Intrauterinos
Los dispositivos intrauterinos (DIU) son métodos anticonceptivos que se colocan en la
cavidad uterina para modificar su ambiente y así evitar el embarazo.
Los métodos intrauterinos se clasifican en:
95
Inertes: actúan por su masa y su conformación como un cuerpo extraño sin mediar
sustancia alguna.
Liberadores de iones: a la acción del material plástico (cuerpo extraño) unen la de
los iones que liberan según su composición los cuales inhiben la motilidad
espermática.
Liberadores de hormonas: tienen incorporados al tallo hormonas como los
progestágenos en forma de microgránulos que se liberan en la cavidad uterina.
Métodos Naturales
Los métodos anticonceptivos naturales de control de la fertilidad son técnicas que permiten
a la pareja, mediante el conocimiento de los procesos asociados a la ovulación y la
adaptación del ejercicio de la sexualidad, evitar la concepción.
Los principales métodos naturales son:
Abstinencia periódica: evitar el coito durante el periodo de ovulación femenina la
parte intermedia periovulatoria del ciclo femenino.
Calendario de ritmo: evitar el coito los días fértiles del ciclo femenino basándose en
la posibilidad de que la ovulación ocurra en los días 12 a 16.
Temperatura basal: detectar la ovulación a través de variaciones de la temperatura
en el curso del ciclo.
Método del moco cervical-Billings: interpretar los cambios cíclicos del moco para
determinar la ovulación.
Lactancia materna prolongada: promueve la liberación de la hormona prolactina, la
cual favorece la amenorrea y la anovulación y consecuentemente una infertilidad
fisiológica.
96
Coito interrumpido: retirar el pene de la vagina antes de que se produzca la
eyaculación.
Métodos Permanentes
Los métodos permanentes son quirúrgicos y difícilmente reversibles.
Se clasifican básicamente en dos tipos:
Salpingoclasia: ligadura de las trompas de Falopio en forma bilateral.
Vasectomía: sección y ligadura de los conductos seminales.
Métodos de Emergencia
Un anticonceptivo de emergencia es un método para prevenir el embarazo en mujeres que
hayan tenido sexo sin protección.
Existen dos tipos:
Las píldoras anticonceptivas de emergencia: o píldora del día después.
Generalmente son pastillas con una dosis más alta al de las píldoras anticonceptivas
regulares.
Dispositivo intrauterino (DIU): puede ayudar a prevenir la concepción si se coloca
dentro de los primeros 5 días después de la relación sexual sin protección.
97
PROGRAMA No. 3
Objetivo: Valorar la importancia de la salud sexual como parte integral de la vida.
ACTIVIDADES CONTENIDOS METODOLOGÍA RECURSOS RESPONSABLE TIEMPO
EJECUTAR
TALLERES
PARA CENTROS
EDUCATIVOS
Salud sexual :
-Definición
-Orientación
-Prevención
Participación activa
del grupo.
Material
didáctico
Videos
Docentes
Facilitador del
equipo de salud.
1Mes
98
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA PROGRAMA N° 3
La sexualidad y la reproducción están íntimamente ligadas a la calidad de vida, tanto en el
ámbito de lo individual como de lo social. La salud sexual y reproductiva se refiere a un
estado general de bienestar físico, mental y social, y no a la ausencia de enfermedades o
dolencias en todos los aspectos relacionados con la sexualidad y la reproducción, y entraña
la posibilidad de ejercer los derechos sexuales y reproductivos. Un buen estado de Salud
Sexual y Reproductiva implica la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y
sin riesgos, la posibilidad de ejercer el derecho a procrear o no, la libertad para decidir el
número de hijos, el derecho a obtener información que posibilite la toma de decisiones
libres e informadas y sin sufrir discriminación, coerción ni violencia, el acceso y la
posibilidad de elección de métodos de regulación de la fecundidad seguros, eficaces,
aceptables y asequibles, la eliminación de la violencia doméstica y sexual que afecta la
integridad y la salud, así como el derecho a recibir servicios adecuados de atención a la
salud que permitan embarazos y partos sin riesgos, y el acceso a servicios y programas de
calidad para la promoción, detección, prevención y atención de todos los eventos
relacionados con la sexualidad y la reproducción, independientemente del sexo, edad, etnia,
clase, orientación sexual o estado civil de la persona, y teniendo en cuenta sus necesidades
específicas de acuerdo con su ciclo vital.
La salud sexual y reproductiva implica los siguientes elementos esenciales:
Un estado general de bienestar, más allá de la ausencia de enfermedad
Es un derecho Humano fundamental
La posibilidad de gozar de una sexualidad libre, satisfactoria y sin riesgos
El derecho y las condiciones necesarias para tomar decisiones libres e informadas
sobre todos los aspectos relacionados con la sexualidad y la reproducción
El acceso a los servicios de calidad
El derecho a no sufrir discriminación de ningún tipo en el ejercicio de la sexualidad
y la reproducción, incluyendo el derecho a no sufrir violencia doméstica ni sexual
La sexualidad y la reproducción van mucho más allá del campo de las relaciones sexuales
genitales y de la maternidad. La sexualidad y la reproducción atraviesan todos los aspectos
99
esenciales de la existencia humana, desde la identidad individual y las relaciones
interpersonales, hasta el proyecto de vida, Salud Sexual y Reproductiva las opciones de
desarrollo personal y familiar, el ejercicio de los derechos y deberes y la participación en la
vida social. Cuando existen las condiciones para el ejercicio de una sexualidad responsable
y libre y para la toma de decisiones reproductivas autónomas, existen condiciones para una
vida digna.
Por eso se dice que el respeto por los derechos sexuales y reproductivos esta directamente
ligado con la construcción de ciudadanía.
En el sector de la salud, la salud sexual y reproductiva se ha tratado mediante las políticas
nacionales y departamentales que hacen énfasis en los siguientes aspectos:
La maternidad segura: se pretende reducir la tasa nacional de mortalidad materna
evitable; mejorar la cobertura y calidad de la atención institucional de la gestación, parto y
puerperio y sus complicaciones, y fortalecer las acciones de vigilancia, prevención y
atención de la mortalidad materna y peri natal.
Planificación familiar: incrementar el uso correcto de métodos anticonceptivos en la
población en edad fértil, con especial énfasis en la población masculina, y reducir la
demanda insatisfecha de planificación familiar en la población de mujeres unidas.
Salud sexual y reproductiva en la población adolescente: reducir el embarazo en
adolescentes, ya que la fecundidad en adolescentes ha incrementado notablemente en los
últimos años. Problema grave, teniendo en cuenta todas las implicaciones que se derivan de
esta situación.
100
PROGRAMA No. 4
Objetivo:Ofrecer información y orientación a la comunidad sobre salud sexual y reproductiva
ACTIVIDADES CONTENIDOS METODOLOGÍA RECURSOS RESPONSABLE TIEMPO
EJECUTAR
TALLERES
PARA
COMUNIDAD
Salud sexual :
-Definición
-Orientación
-Prevención
Embarazo temprano
-Definición
-Fertilidad en la mujer
-Complicaciones
-Edad del embarazo
-Prevención
Participación
activa del grupo.
Material
didáctico
Videos
Facilitador del
equipo de salud.
7 días
101
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA PROGRAMA N° 4
La sociedad, en su conjunto, puede tener derecho a preservar unos valores éticos y
culturales que le han sido transmitidos y considere que no debe facilitar información a las
adolescentes, creyendo que los adolescentes no deben tener relaciones sexuales y, por ello,
no necesitan información o bien que la información pueda suponer un aliento a mantener
relaciones sexuales. Las actitudes de ciertas sociedades modernashan demostrado lo
erróneo de esta presunción poniendo de manifiesto que el fenómeno habitual es el
contrario: a mayor educación e información sexual menor tasa de embarazo adolescente.
El embarazo precoz es aquel embarazo que se produce en niñas y adolescentes. A partir de
la pubertad, comienza el proceso de cambios físicos que convierte a la niña en un adulto
capaz de la reproducción sexual. Esto no quiere decir, sin embargo, que la niña esté
preparada para ser madre.
Según diversos estudios, el embarazo precoz es cada vez más frecuente. Se trata de un
problema de prioridad para la salud públicapor el alto riesgo de mortalidad que suele
presentar. Los bebés de madres adolescentes, por lo general, presentan bajo peso al nacer y
suelen ser prematuros.
El embarazo precoz está vinculado a una cierta situación social, que combina la falta
deeducaciónen materia de reproducción y comportamientos sexuales, la falta de conciencia
propia de la edad y otros factores, como puede ser la pobreza (que obliga a vivir en
situaciones de hacinamiento,). En muchas ocasiones, incluso, el embarazo precoz está
vinculado a violaciones.
Es común que el embarazo precoz sea condenado a nivel social y familiar. La adolescente
embarazada es vista como “culpable” de una situación“indeseada”, por lo que suele ser
discriminada y no cuenta con el apoyo que necesita. Por eso, los especialistas insisten en
que la madre precoz debe contar con la asistencia de la familia y ser acompañada en las
visitas a los médicos y en los cuidados.
102
CONCLUSIONES
El proceso del embarazo conlleva el abandono de los estudios por parte de la adolescente y
frecuentemente no los retoma luego del nacimiento, generando desocupación y difícil
reinserción laboral por falta de capacitación.
El embarazo y parto en las adolescentes reconoce un alto riesgo de morbimortalidad
materna, fetal y neonatal.
La reinserción y el respeto social de la adolescente luego de su embarazo y parto, son
difíciles y hasta irrecuperable.
Es necesaria la integración de un equipo interdisciplinario, con amplia participación de
psicólogos y trabajadores sociales, además de una especial capacitación del equipo
asistencial en lo referente a los riesgos perinatales a los que está expuesta la adolescente
gestante.
RECOMENDACIONES
Educación sexual desde los establecimientos de educación, ya que tienen la ventaja
adicional de llegar a los adolescentes antes de iniciar una vida sexual.
Educar a las adolescentes sobre el beneficio de la planificación familiar ya que con ello
podrá prevenir posibles embarazos y complicaciones en su salud.
103
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33.MANNICHE, V. y OWEN, P. Hipertensión Inducida por el embarazo.
http://www.dkvseguros.com/2009-05-19
34. ECUADOR. MINISTERIO DE SALUD PÙBLICA. Normas y Protocolos de Atención
Obstétrica. Agosto2008. pp. 104 - 120. (documento de trabajo)
35. GARY, F.; y otros. Obstetricia de Williams. 22ª. ed. Mèxico: McgRAW-Hill
Interamericana, 2006. pp. 761 - 807.
36. FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA. 2007. (doc.pdf)
http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol23_4_07/mgi12407.html 2009-05-15
107
37. FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA: ENFOQUE INMUNO-
ENDOCRINO. PARTE I. 2008 (doc.pdf) http://www.contusalud.com/. seccion=717&id
htm 2009-05-15
38. GUÍA DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA EL CONTROL DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ADOLESCENTE. 2009. (doc.pdf) Http://www.
cofemermir.gob.mx/uploadtests/18460.66. 520la%20hip.pdf 2009-05-15
39. HERNANDEZ, A. Factores de Riesgo para Preeclampsia en Adolescentes. Revista de
Obstetricia y Ginecología. VENEZUELA 60 (3): 1-7 Julio 2004. (doc.pdf)
http://www.sogvzla.org/rogv/2004vol61n2.pdf 2009-05-15
40. MANEJO DE LA PREECLAMPSIA EN ADOLESCENTES. Julio 2007. (doc.pdf)
http://www.maternoinfantil.org/practicas_id_menu=5 2009-05-15
41. ABALOS, E. y otros. Tratamiento con Fármacos Antihipertensivos para la Hipertensión
Leve o Moderada durante el Embarazo. Cochrane Review. 2008. (doc.pdf)
http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2/ hipertension.htm 2009-05-01
42. MATHER, S. ABALOS, E. y CARROLI, G. Reposo en Cama con o sin
Hospitalización para la Hipertensión durante el Embarazo. Cochrane Review. 2008.
(doc.pdf) http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2/ hipertension.htm
2009-05-01
43.MAGEE, L. y SSDEGHI, S. Prevención y Tratamiento de la Hipertensión Posparto.
Cochrane Review. 2008. (doc.pdf)
http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2/hipertension.htm 2009-05-01
44.Romo, P. Factores de Riesgo de la Adolescencia..Revista de la Universal de
Colima..12(1):57.Septiembre 2007.
108
ANEXO
Anexo I Diagrama propuesto por SEGO para el manejo de los estados hipertensivos del
embarazo.
109
Anexo II
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Evaluación de los factores de riesgo para preeclampsia.
I. DATOS DE IDENTIFICACION
1. HCl ………………………………………………..……………………………...……………......... ….
2. Edad …..……………………………………………………..……………………………………………
3. Ocupación………………………………………………………………………………………………….
4. Estado civil…………………………………………………………………………………………………
5. Residencia…………………………………………………………………………………………………
6. Instrucción ………………………………………………………………………………………………...
7.Ocupación………………………………………………………………………………………………….
8.Estado civil ………………………………………………………………………………………………....
II. DATOS CLINICOS
9. Tensión arterial…………………………………………....……....……………………...………………
10. Cefalea .………………….….……………………………....………………………………...................
11. Trastornos visuales.…….….……………………………....……………………………….....................
12. Oliguria …………………………………………....……....…………………….......................……….
13. Hiperreflexia.…….….……………………………....………………………………...............................
14. Convulsiones..…….….……………………………....………………………………............................
15. Coma …….….……………………………....………………………………..........................................
III DATOS DE LABORATORIO
16. TGO….……………………………………………………..………………………………………….
17. TGP……..……………………………………………………………………………………………..
18. LDH …….….……………………………....………………………………..........................................
19. TP …….….……………………………....……………………………….............................................
20. TTP …….….……………………………....………………………………..........................................
21. Hematocrito…….. …………………………………………………………………………………….
22. Hemoglobina…………………………………………………………………………………………..
110
23. Plaquetas ……..…………………….………………………………………….. …………………….
24. Úrea ……..………………………………………………………………..…….. …………………....
25. Creatinina ……..………………………………………………………………………………………
26. Acido úrico……..……………………………………………………………………………………..
27. Proteinuria en 24 horas ……..…….…………………………………………………………………..
28. Glicemia……….……………………………………………………………….. …………………….
IV DATOS PERSONALES
29APP de preeclampsia……..……………………………………………….…………………………..
30APF de preeclampsia………………………………………………………………………………….
31. HTA crónica…………………………………………………………………………………………..
32. Diabetes mellitus………………………………………………………………………………………
33. Obesidad ………………………………………………………………………………………………
VI. DATOS DEL PARTO
34. Fecha del Parto.…………………………………………………………………………………………
35. Parto eutócico ……..……………………………………………………………………………………
36. Parto por cesárea ….………………………………………………………….. ………………………
37. Edad gestacional………………………………………………………………………………………..
38. Peso RN………………………………………………………………………………………………...
39. Número de gesta………………………………………………………………………………………..
40. Controles perinatales……………………………………………………………………………………
111
CUARTO DE TOXEMIA DEL HOSPITAL GENERAL DE LATACUNGA
112
SALA DE OBSERVACIÓN TOXEMIA DEL HOSPITAL GENERAL DE
LATACUNGA
