UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
´´UNIANDES´´
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
“ESTUDIO CLÍNICO COMPARATIVO DEL GRADO DE INFLAMACIÓN E
INFECCIÓN POST-OPERATORIA PRESENTES EN PACIENTES INTERVENIDOS
QUIRÚRGICAMENTE CON Y SIN OZONIFICACIÓN AMBIENTAL
INTRAOPERATORIA EN EL CENTRO DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL LATACUNGA”
AUTOR: HENRRY PROAÑO
ASESOR: DR. PAUL PROAÑO
AMBATO-ECUADOR
2014
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico mis amados padres Alberto y Gretty por ser
mis guías, amigos, compañeros y apoyo.
A mis hermanos Diego y Leonardo con quienes crecí,
acompañan y acompañaran mi vida.
A mi familia en general, porque me han brindado su apoyo
incondicional y por compartir conmigo buenos y malos momentos.
A mi novia Karlita, por acompañarme durante todo este arduo
camino y compartir conmigo alegrías y fracasos siendo mi apoyo
incondicional durante esta etapa.
A las personas más cercanas con las pude compartir experiencias
y sentimientos, a los que hicieron de este tiempo una experiencia
muy especial.
A ellos dedico este logro por ser las personas que amo y admiro,
quienes a lo largo de mi vida han forjado mi carácter.
A todos ellos dedico este trabajo investigativo.
Henry.
AGRADECIMIENTO
Con la culminación de este trabajo de tesis concluye también una
meta que me plantee ya hace algunos años, este logro además revela
la importancia del esfuerzo de mis padres por llevarme a la
superación, siendo mi ejemplo de virtudes como su constancia y
dedicación por nuestro bienestar.
En este camino me he encontrado con personas que hicieron de este
andar un recorrido llevadero y menos pesado, gracias por haberse
convertido en mi apoyo incondicional, además de darme un lugar
importante en su vida.
Extiendo también mi agradecimiento a mi Universidad “UNIANDES”,
ya que en sus aulas tuve la oportunidad de recibir los conocimientos
y aprender a querer esta bella carrera a través de los docentes que
supieron atender mis dudas.
Agradezco también al Dr. Paul Proaño que gracias a su paciencia y
conocimientos supo asesorarme en la realización del trabajo escrito y
ejecución de la investigación de campo, además de brindarme su
amistad.
Nada de esto hubiera sido posible sin la participación de las
autoridades de la facultad, quisiera agradecer a la Directora de
Escuela Dra. Viviana Basantes.
Quisiera agradecer a todas las personas que supieron ayudarme, a
todos los que supieron ser justos y a los que no también ya que
ayudaron a formar mi carácter y a ser quien ahora soy.
Agradezco profundamente a todos los que me han apoyado y han
formado parte de este tramo de mi vida, a los que seguirán siendo
parte de la misma y a los que se han alejado o lo harán, espero se
lleven una parte de mí que sea valiosa y digna de recordar.
Henry.
RESUMEN EJECUTIVO
La inflamación e infección postquirúrgica son procesos que se originan como
reacción del cuerpo a las técnicas invasivas que son indispensables en estos
procedimientos y por la contaminación durante o después de una cirugía.
En el caso de la infección si no es prevenida o después de manifestarse no se la
trata adecuadamente podría causar graves daños a nivel local y sistémico, algo que
todos sabemos es que sería mucho mejor prevenirla disminuyendo las
probabilidades de que se presenten este tipo de complicaciones, por lo cual nace
la idea del estudio del ozono como un agente de asepsia ambiental para con esto
menguar el grado o intensidad de estas.
Siguiendo con el objetivo de esta investigación: evaluar el grado de inflamación e
infección post-operatoria presentes en pacientes intervenidos quirúrgicamente con
y sin ozonificación ambiental intraoperatoria en el centro de cirugía maxilofacial
Latacunga
Por esta razón se ozonifico el ambiente durante la etapa intraoperatoria en las
cirugías realizadas en el Centro de Cirugía Oral y Maxilofacial Latacunga, para
evaluar la eficacia del ozono como un elemento coadyuvante en cuestión de
asepsia disminución del grado inflamatorio, de infección y el aumento de la
inmunidad de los pacientes.
Se contó con 16 pacientes que no padecían ninguna enfermedad sistémica y en un
promedio de edad de 22,5 años en los cuales se realizaron dos tipos de
intervenciones: exodoncia quirúrgica de terceros molares y frenectomías, se
ozonificaron a la mitad de los pacientes correspondientes a los procedimientos,
mientras que la otra mitad no fue expuesta al gas, entre estos dos grupos se
realizaron comparaciones, basándonos en grados de inflamación escala de dolor e
infección.
Posterior a este estudio clínico comparativo de tipo transversal se diseñaron
lineamientos para la administración de este elemento en la clínica de cirugía bucal.
Palabras clave: ozono, ozonificación ambiental, cirugía bucal, inflamación e
infección post-operatoria, estudio clínico comparativo.
EXECUTIVE SUMMARY
Postsurgical infection and inflammation are processes that arise as the body's
reaction to invasive techniques that are essential in these procedures and pollution
during or after surgery.
In the case of infection if not prevented or after manifest not properly treated it could
cause serious damage to the local and systemic level, something we all know is that
it would be much better to prevent decreasing the likelihood of such complications
arise, so the idea of the study of ozone created as an agent for environmental
asepsis with this diminish the degree or intensity of these.
Following the aim of this research: to assess the degree of inflammation and post-
operative infection present in patients operated with and without intraoperative
environmental ozonation in maxillofacial surgery center of Latacunga.
For this reason the atmosphere during intraoperative stage surgeries performed in
the center of Oral and Maxillofacial Surgery Latacunga for evaluating the
effectiveness of ozone as a contributory element concerned aseptic inflammatory
reduced degree of infection and increasing immunity of patients.
Were 16 patients who did not have any systemic disease and an average age of
22.5 years in which two types of interventions were performed : surgical removal of
third molars and frenectomies , half of the corresponding patients procedures takes
ozone exposition, while the other half was not exposed to the gas , between these
two groups were compared by , based on degrees of inflammation, infection and
pain scale .
After this comparative clinical study of transversal guidelines for the administration
of this element in the oral surgery clinic were designed.
Keywords: ozone , environmental ozonation , oral surgery, postoperative
inflammation and infection, comparative clinical study
INDICE GENERAL
PORTADA
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCION .................................................................................................... 1
CAPITULO I ............................................................................................................ 9
1.1. Antecedentes investigativos ................................................................... 9
1.1.1. Tema: Evaluación de prueba de la utilización de oxígeno ozonizado
en la cavidad peritoneal de ratas. Análisis gasométricos e histopatológico. ............ 9
1.1.2. Tema: La terapia de ozono en el SIDA. Reporte de un caso. ............. 11
1.1.3. Tema: Complejo uso del ozono para un control de la infección
anaeróbica en los pacientes quemados. ....................................................................... 12
1.1.4.- Tema: Ozonoterapia y su influencia en el estrés oxidativo. .......................... 13
1.2. Ozono ............................................................................................................ 15
1.2.1 Introducción y conceptos básicos ....................................................................... 15
1.2.2 Principios de la utilización del ozono ventajas biológicas. .............................. 16
Las bases que guiaron el desarrollo de la terapia de ozono ........................... 16
Aspectos Farmacológicos.................................................................................. 17
Utilización del ozono en cirugía general y otras especialidades. ................... 18
Las bases del ozono medico: aplicaciones e indicaciones ............................ 18
Utilización del ozono en odontología. ............................................................................ 18
Blanqueamiento Dental .................................................................................................... 19
Erosión Ácida ..................................................................................................................... 19
Caries .................................................................................................................................. 19
Halitosis .............................................................................................................................. 19
Enfermedades Periodontales .......................................................................................... 20
1.3 Técnicas de asepsia ambiental dadas en formación odontológica. ........ 20
1.3.1 Asepsia – Antisepsia .............................................................................................. 20
1.3.2 Desinfectantes Físicos ........................................................................................... 20
1.3.2.1 Agua Hirviente ...................................................................................................... 20
1.3.2.2 Radiación Ultravioleta ......................................................................................... 21
1.3.3 Agentes químicos empleados en la desinfección .............................................. 21
1.3.3.1 Alcohol ................................................................................................................... 21
1.3.3.2 Compuestos Clorados. ....................................................................................... 21
1.3.3.3 Yodoformos........................................................................................................... 21
1.3.3.4 Compuestos Mercuriales .................................................................................... 21
1.3.4 Asepsia del equipo dental .................................................................................... 22
1.3.4.1 Esterilización del equipo dental: ........................................................................ 22
1.4 Técnicas de asepsia ambiental utilizadas en la práctica odontológica. . 22
1.4.1 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL AMBIENTE:............................................... 22
1.4.1.2 Limpieza de Mobiliario: ....................................................................................... 22
1.4.1.3 Paredes, puertas, ventanas y vidrios: .............................................................. 22
1.4.1.4 Pisos y zócalos: ................................................................................................... 23
INFLAMACIÓN. .................................................................................................... 23
1.5 Agentes inflamatorios.................................................................................. 23
1.5.1 Evolución histórica ................................................................................................. 24
1.5.2 Inflamación aguda .................................................................................................. 24
1.5.2.1 Cambios hemodinámicos en el calibre y en el flujo ....................................... 24
1.5.2.2 Alteración de la permeabilidad vascular .......................................................... 24
1.5.2.3 Aumento de la transcitosis ................................................................................. 25
1.5.2.4 Respuestas de los vasos linfáticos ................................................................... 25
1.5.3 Mediadores de la inflamación ............................................................................... 25
INFECCIÓN .......................................................................................................... 25
1.6 Agentes infecciosos .................................................................................... 25
1.6.1 Bacterias. ................................................................................................................ 26
1.6.2 Hongos ..................................................................................................................... 26
1.6.3 Protozoos. ............................................................................................................... 26
1.6.4 Virus ......................................................................................................................... 26
1.7 Infección post-operatoria ............................................................................. 27
1.7.1 Limpia........................................................................................................................ 27
1.7.2 Limpia-contaminada. .............................................................................................. 28
1.7.3 Contaminada............................................................................................................ 28
1.7.4 Sucia o infectada. .................................................................................................... 28
1.7.5 Infección de herida quirúrgica incisional superficial. ......................................... 28
1.7.6 Infección de herida quirúrgica incisional profunda. ........................................... 29
1.7.7 Infección de órganos y espacios. ......................................................................... 29
1.8 Patogenia ....................................................................................................... 30
1.9 ESTUDIOS BIOLÓGICOS DE LOS EFECTOS DEL OZONO EN CIRUGÍA. . 30
1.9.1 Normas de utilización del ozono en cirugía. ....................................................... 30
1.9.2 Métodos de ozonificación. ..................................................................................... 31
1.9.2.1 Autohemoterapia mayor (MAH) ......................................................................... 31
1.9.2.2 Insuflación de O2/O3 Rectal. ............................................................................. 31
1.9.2.3 Inmersión/Irrigación Transcutánea De Ozono ................................................ 31
1.9.2.4 Tratamiento Tópico de Ozono en el área del Tronco .................................... 31
1.9.2.5 Aplicación de agua ozonizada ........................................................................... 31
1.9.2.6 Inyección Intra-Articular De Ozono ................................................................... 32
1.9.2.7 Aceite De Oliva Ozonizado ................................................................................ 32
1.9.3 Riesgo beneficio de la ozonificación post quirúrgica. ....................................... 32
CAPITULO II ......................................................................................................... 33
2.1 Metodología a emplear ................................................................................. 33
2.1.1 Paradigma o Modalidad Investigativa .................................................................. 33
Cualitativa .................................................................................................. 33
Cuantitativa ................................................................................................ 33
2.1.2 Diseño de la Investigación ..................................................................................... 33
2.1.3 Tipo de investigación por su alcance ................................................................... 34
2.1.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de la Investigación .................................... 34
2.1.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento ...................................................... 34
2.1.4.2 Métodos de nivel empírico del conocimiento .................................................. 35
2.1.4.3 Técnicas de investigación .................................................................................. 35
2.1.4.4 Instrumentos de investigación ........................................................................... 36
2.2 Población y muestra ..................................................................................... 36
2.3 Recolección de la información .................................................................... 37
2.4.- Análisis de resultados de la observación clínica. .................................... 37
2.5 Análisis de resultados de las encuestas a los estudiantes. ...................... 47
2.6 Análisis de las entrevistas a los profesionales .......................................... 54
2.7 Conclusiones del capítulo. ........................................................................... 55
CAPITULO III ........................................................................................................ 56
3.1 Título. LINEAMIENTOS PARA LA UTILIZACION DEL OZONO EN EL
AMBIENTE INTRAOPERATORIO EN LA DISMINUCIÓN DEL GRADO DE
INFLAMACIÓN Y RIESGO DE INFECCIÓN POST-OPERATORIA EN
PACIENTES DE CIRUGÍA BUCAL. ..................................................................... 56
3.2 Introducción .................................................................................................. 56
3.2.1-. Objetivos. ............................................................................................................... 57
3.2.1.1-. Objetivo general. ............................................................................................... 57
3.2.1.2-. Objetivos específicos. ....................................................................................... 58
3.2.2-. Elementos de justificación de la propuesta. ..................................................... 58
3.3-. DESARROLLO DE LA PROPUESTA. ......................................................... 58
3.3.1-. Identificación del problema, patología a resolver. ........................................... 58
3.3.2-. Tipo de paciente. .................................................................................................. 59
3.3.3-. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta. ........................................... 59
3.3.4-. Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta. .......................... 59
3.3.5-. Secuencia de procedimientos ........................................................................... 59
3.4.- Beneficios de la propuesta. ....................................................................... 66
3.4.1.- Sociales. ................................................................................................................. 66
3.4.2.- Individuales. ........................................................................................................... 67
3.4.3.- Institucionales ........................................................................................................ 67
3.5 Esquema de la propuesta. ............................................................................ 68
3.6 Conclusiones parciales del capítulo. .......................................................... 69
CONCLUSIONES GENERALES .......................................................................... 69
RECOMENDACIONES ......................................................................................... 70
1
INTRODUCCION
El ozono fue descubierto en 1785 por el físico holandés Martinus Van Marum (1750-
1837) al percibir un olor peculiar que se generaba cerca de las máquinas
electroestáticas, pero no fue hasta mayo de 1840 que el químico alemán Cristian
Friedrich Schonbein (1799-1868) lo sintetiza.
En 1857 Wemer Von Siemens construye el primer tubo de inducción superior, con el
cual Kleinmann realizó los primeros ensayos para destrucción de microrganismos y la
primera insuflación del gas en animales y humanos.
En 1870, el médico alemán Lender realizó la primera publicación sobre efectos
biológicos prácticos, referidos a la desinfección de aguas.
El descubrimiento de las propiedades antimicrobianas del ozono revolucionó
la medicina de la época, faltaban aún 70 años para la aparición de la penicilina.
En 1873, Fox descubre la capacidad de este agente químico para la eliminación de
microorganismos.
Existen evidencias como desinfectante a partir del 1881, de acuerdo a lo mencionado
por el Dr. Kellogg en su libro sobre difteria.
En el viejo continente, se realiza en 1893 la primera instalación en Ousbaden
(Holanda) para la desinfección y potabilización de aguas para el consumo humano y
residuales. A la fecha de hoy en este país existen más de 3000 plantas purificadoras
de agua con ozono. Zurich, Florencia y otras ciudades fueron adquiriendo estos
sistemas de desinfección de aguas.
Nikola Tesla (1856-1943) de origen croata y más tarde ciudadano estadounidense,
patentó el primer generador de ozono (1896), y en 1900 funda la “Tesla Ozone Co”,
empresa fabricante de generadores de uso médico. Tesla fue el primero que ozonizó
el aceite de oliva.
En 1898 los Drs. Luth y Thauerkauf fundan en Alemania el Instituto de Oxígeno-Ozono
Terapia y publican los primeros trabajos en animales.
2
Ozono Médico en el siglo XX
En 1911, el Dr. Noble Eberhart, jefe del departamento de Fisiología de la universidad
de Loyola Chicago, en el “Manual de Funcionamiento de alta frecuencia”, indica que
utilizaba el ozono para tratar tuberculosis, anemia, clorosis, zumbidos, tosferina,
asma, bronquitis, fiebre del heno, insomnio, pulmonía, diabetes, gota y sífilis..
Alemania.
El Dr. Blass funda en 1913 la primera asociación alemana de ozonoterapia.
El Dr. Wolf, cirujano jefe de los servicios médicos del ejército alemán, extiende su uso
para el tratamiento tópico de heridas infectadas, pie congelado, la gangrena y las
ulceras de decúbito.
Por primera vez, en Suiza, un odontólogo, el Dr. Fisch publica en 1932 las aplicaciones
en odontología del ozono, para tratar caries, y patenta el primer aparato específico
para esta aplicación, el Cytozon.
En 1935 Edwin Payr (austriaco-alemán) señala el efecto cicatrizante del ozono.
El Dr. Wolf publica “Medical Ozone”, el libro más clásico sobre ozonoterapia, que
ha llegado a nuestros días como la Biblia de los libros médicos dedicados a la
ozonoterapia.
A pesar de su indudable utilidad, el ozono como método curativo para enfermedades
infecciosas, cae progresivamente en desuso. Por otra parte, en 1940, la agencia
estadounidense Food and Drug Administration (FDA) comienza el precintado de
generadores de ozono médico, favoreciendo su propia industria farmacéutica,
reforzada tras la adquisición de un gigante farmacéutico del momento, la Bayer
alemana.
3
Rusia
En los años 70 aparecen las primeras comunicaciones de los rusos sobre la exitosa
aplicación del ozono en pacientes quemados; y el protagonismo lo tenía la clínica de
la antigua Unión Soviética, E. I. Ceppa en Estonia.
Los más entusiastas estudiosos e investigadores del ozono en esta parte del mundo,
han sido los científicos, miembro de la Academia de Medicina de la ciudad de
NirrnyNovgorod. Los estudios fueron realizados en el Laboratorio Central de
Investigaciones Científicas de la Academia Estatal de Medicina de NirrnyNovovgorod,
bajo la dirección del académico Ramn B. A. Koroleva. Allí, en octubre de 1977, se
llevó a cabo el primer experimento en perros con Solución Salina Ozonizada, que
luego se desarrolló ampliamente en humanos.
Cuba
En 1982 ya se utilizaba el ozono en Cuba, en desinfección de aguas y otros
ambientes. En esa época se comienzan a realizar estudios sobre aplicaciones
médicas del ozono en el Centro Nacional de Investigaciones Científicas (CNIC), la
institución científica de mayor experiencia en ese país.
España
En el 2006, la ozonoterapia en la Comunidad de Madrid (España) enfrenta un duro
golpe por parte de la administración sanitaria de esa Comunidad, quien prohíbe su
práctica en centros ambulatorios. AEPROMO, Asociación Española de Profesionales
Médicos en Ozonoterapia, toma la iniciativa e inicia la lucha por su regularización,
consiguiéndola en marzo del 2009 en esta comunidad.
Con todo esto podríamos concluir que la aplicación de la ozonoterapia en diferentes
partes del mundo es confirmada con su práctica en más de 50 países, la existencia
de más de 40 asociaciones de ozonoterapia en países de África, América, Europa,
Asia y Oceanía. Hay más de 26.000 ozonoterapeutas que se encargan de aplicarla a
4
sus pacientes, esto ha demostrado tener ventajas en varios aspectos en el organismo
por lo cual se ha tenido a bien investigar los efectos en la evolución posoperatoria en
cirugía oral.
Se puede decir que el mayor inconveniente en nuestro medio es el desconocimiento
del uso de gas ozono como agente aséptico ambiental y sus posibles ventajas al
utilizarlo durante la cirugía bucal es el denominador común entre los estudiantes y
profesionales odontólogos, ya que no se han realizado estudios ni publicaciones del
mismo en nuestro medio, además de no ser tomado en cuenta en cátedras
universitarias pertinentes al tema.
Teniendo como base que el ozono entró en desuso por la aparición de los antibióticos
y por intereses mercantiles de las farmacéuticas haciendo que se pierda de a poco el
interés y el conocimiento de las propiedades de este elemento tan eficaz y de bajo
costo.
Entonces podríamos plantearnos una pregunta para demostrar o entender el tema:
¿Cuál es la influencia de la utilización del ozono ambiental en la evolución
posoperatoria en comparación a los pacientes intervenidos sin éste elemento en el
ambiente intraoperatorio en cirugía bucal?
La investigación será llevada a cabo en pacientes intervenidos quirúrgicamente en el
Centro de Cirugía Oral y Maxilofacial Latacunga siendo el objeto de estudio los grados
de inflamación e infección en la evolución post-operatoria con y sin ozonificación
ambiental siendo su campo de acción la cirugía bucal al tratar de mejorar la
recuperación post-operatoria de los pacientes sometidos a estos procedimientos con
una línea de investigación de odontología preventiva y comunitaria además de un
estudio de variables de riesgo odontológico en la población
El objetivo general de este trabajo investigativo es evaluar el grado de inflamación e
infección post-operatoria presentes en pacientes intervenidos quirúrgicamente con y
sin ozonificación ambiental intraoperatoria en el Centro de Cirugía Oral y Maxilofacial
Latacunga.
5
Sus objetivos específicos son:
Fundamentar teórica y científicamente la utilización del ozono ambiental
durante las cirugías bucales como agente aséptico en base a las observaciones
para su uso en pacientes que acuden a la clínica UNIANDES.
Diagnosticar el grado de inflamación e infección post-operatoria presentes en
pacientes intervenidos quirúrgicamente previo a la utilización del ozono
ambiental en etapa intraoperatoria.
Demostrar la eficacia de la ozonificación del ambiente intraoperatorio en la
disminución del grado de inflamación y riesgo de infección post-operatoria en
pacientes de cirugía bucal.
Elaborar un protocolo que incluya la ozonificación del ambiente durante las
intervenciones quirúrgicas en la clínica de cirugía bucal.
La principal idea a defender es que gracias a su composición, al gas ozono se le han
atribuido diferentes propiedades muy beneficiosas como disminuir el grado de
inflamación, el riesgo de infección, ayuda a la cicatrización y eleva la inmunidad en los
pacientes sometidos a la exposición a este, lo que resulta de gran utilidad en el campo
de la cirugía y en nuestro caso, más específicamente a la cirugía oral.
La presente investigación se clasifica según la metodología utilizada para su
realización como una investigación cuali- cuantitativa, por las razones que se explican
a continuación:
Debido a que ayudará a comprender la importancia de la realización de esta
investigación recalcando la relevancia de la utilización del gas ozono como un
elemento coadyuvante para la disminución del riesgo de inflamación e infección post
operatoria de las heridas quirúrgicas de tal manera que garantice una evolución
favorable y con esto una gran disminución de la complicaciones más comunes dentro
6
de los procedimientos pertinentes a estas práctica. Además interesa la interpretación
a profundidad de la influencia de este elemento en estudio.
Este proyecto de tesis además se basa en una Investigación cuantitativa, ya que
permite examinar los datos que obtendremos en base a una observación científica,
para lo que utilizaremos índices y otros métodos que pueden ser expresados
numéricamente.
Según los objetivos ésta es una investigación aplicada, porque se realizará una
investigación con enfoque experimental proporcionando información con gran validez
científica y práctica sobre este tema al cual no se le ha brindado ninguna importancia
en el ámbito profesional y formación universitaria, además de no presentar tanto
interés en una investigación de este tipo que podría proporcionar un método de
contrarrestar varias complicaciones bastante comunes en el ámbito de la cirugía oral.
Según el lugar, esta es una investigación de campo, ya que los resultados de la
investigación se obtendrán de los cuadros de evolución de los pacientes que acuden
a la clínica de cirugía oral de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
localizada en la provincia de Tungurahua cantón Ambato.
Al basarse en un argumento que pretende cambiar una realidad, tiene características
de una investigación acción, ya que se plantea una propuesta viable, de mejora
tratando de disminuir varias condiciones que se podrían contextualizar como
elementos desfavorables.
La presente investigación por su alcance es explicativa y descriptiva por su enfoque
práctico en el tema; además de poseer una propuesta operativa y aplicable, que es el
producto de un análisis científico y práctico, la misma que constituirá un aporte a la
práctica profesional y disminuirá considerablemente los riesgos de complicaciones en
los pacientes intervenidos quirúrgicamente.
La estructura de estas tesis consta de una introducción, el resumen ejecutivo, tres
capítulos, conclusiones y recomendaciones.
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La introducción resalta la actualidad del tema, además de la importancia del por qué
es necesario tomar en cuenta al ozono como un agente para prevenir las
complicaciones post-quirúrgicas frecuentes como son la inflamación e infección. En la
introducción también se muestran los componentes del diseño teórico y metodológico
de esta investigación.
El primer capítulo contiene el Marco Teórico, en el cual se despliegan las
significaciones vitales en la especialidad pertinente con el problema de investigación,
asimismo se encuentra el paradigma de derivaciones que corresponden a esta medida
profiláctica para evitar complicaciones post-quirúrgicas.
El segundo capítulo expone la metodología a emplear, se refiere a la modalidad, tipo
de investigación, y métodos utilizados entre ellos están: los métodos de nivel teórico
del conocimiento y los métodos de nivel empíricos de conocimiento. Igualmente, este
capítulo recoge la aplicación de instrumentos de diagnóstico, como son: análisis de
historias clínicas, las guías de observación, encuestas, entrevista. Al final, se incluye
un análisis de los resultados obtenidos mediante de los distintos instrumentos
interpuestos.
En el capítulo tres, se presenta la propuesta de elaborar un protocolo que incluya la
ozonificación del ambiente durante las intervenciones quirúrgicas en la clínica de
cirugía bucal, a través del cual se busca disminuir las complicaciones y brindar un post-
operatorio más cómodo en los pacientes.
Las conclusiones y recomendaciones aglomeran las ideas esenciales de la
investigación y las sugerencias específicas para la perpetuación de la aplicación de
los conocimientos en base a los resultados obtenidos.
Como elementos concluyentes de esta introducción, se especifican los aspectos
correspondientes al aporte teórico, significación práctica y novedad.
Este proyecto de tesis aportará con información de gran importancia con respecto a
un tema al que no se ha brindado interés en cátedras indispensables en la formación
profesional en odontología y en la práctica diaria como son; bioética, bioseguridad,
8
microbiología, farmacología y cirugía; enlazando teorías e investigaciones especificas
aplicables a nuestra labor diaria. Aportando al conocimiento de los estudiantes y a los
ya profesionales sobre las ventajas de la utilización del gas ozono en la práctica
odontológica, especialmente en cirugía bucal.
Su significación práctica con respecto al principio de beneficencia que se define como
la obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y
suprimiendo prejuicios. En medicina, promueve el mejor interés del paciente pero sin
tener en cuenta la opinión de éste. Con la investigación sobre este tema podríamos
disminuir la incomodidad y complicaciones que acarrean la inflamación e infección
posoperatorias, promoviendo su utilización logrando mejorar la recuperación de los
pacientes.
Teniendo como novedad el hecho que en nuestro medio la utilización del ozono no ha
sido tomada en cuenta ni siquiera en estudios experimentales, dejando de lado las
ventajas y beneficios que puede brindar a la profesión odontológica por lo que se
vuelve necesaria la promoción del uso del mismo.
9
CAPITULO I
MARCO TEORICO
1.1. Antecedentes investigativos
El presente trabajo es realizado con la finalidad de evaluar el grado de inflamación e
infección post-operatoria presentes en pacientes intervenidos quirúrgicamente con y
sin ozonificación ambiental intraoperatoria en el centro de cirugía maxilofacial
Latacunga, y a partir de los datos obtenidos determinar que la utilización del gas ozono
ambientalmente en la fase intraoperatoria disminuye los grados de inflamación y
riesgos de infección en los pacientes pudiendo ser fácilmente implementada con todas
las ventajas que esto supone.
Es muy importante resaltar que en nuestro país, específicamente en la ciudad de
Ambato, no se han realizado estudios comparativos para comprobar la eficacia del gas
ozono como un agente coadyuvante en el campo de la bioseguridad y la asepsia del
ambiente operatorio.
En el proceso de investigación bibliográfica, se ha podido encontrar información muy
importante que da fe de la eficacia y los usos que se ha dado a este gas a través de
los años especialmente en Europa.
Repasando los diversos estudios que se han realizado podemos tener una base para
sustentar este estudio y creer que la utilización de este elemento resultará favorable.
Así tenemos los siguientes estudios a ser analizados.
1.1.1. Tema: Evaluación de prueba de la utilización de oxígeno
ozonizado en la cavidad peritoneal de ratas. Análisis gasométricos
e histopatológico.
Autores: Molla OL, Altenfelder R., Bonizzia A. Pacheco y AM
Año: 2003
Lugar: Brasil
10
Método:
El ozono es un oxidante potente con un efecto microbicida cuando se utiliza in vitro,
sin embargo, su uso en el tratamiento de la peritonitis no se ha estudiado tanto como
debería. El experimento en cuestión se lleva a cabo con el fin de analizar los efectos
de la utilización de gas ozono en los gases en sangre y los cambios histopatológicos
de los órganos de las cavidades abdominales con el rendimiento de neumoperitoneo
en ratas.
El estudio se centró 60 ratas divididas en tres grupos, en el que el grupo I (control),
grupo II en el que se realiza el neumoperitoneo con una infusión ozonizada continua
30 minutos de oxígeno y el sacrificio inmediato, inmediatamente después, y grupo III
seguido de sacrificio en la 21 ª días posteriores a la cirugía. La concentración de ozono
utilizado fue 8,55 mg de ozono por rata con una presión intra-abdominal constante de
5 mm de Hg.
El análisis gasométrico se llevó a cabo por medio de la colección de la sangre arterial
de la arteria carótida al principio y al final del experimento. Los exámenes
histopatológicos de hígado, el bazo y el intestino se realizaron por medio de examen
con microscopio.
Resultados:
Los resultados no mostraron diferencias significativas en los gases arteriales y en el
análisis histopatológico de los tejidos examinados. No se registraron muertes entre los
animales.
Análisis:
Por lo tanto, podemos concluir que el uso de oxígeno ozonizado la cavidad peritoneal
a través de neumoperitoneo puede ser una alternativa en el tratamiento de infecciones
en la cavidad abdominal sin causar lesión en los órganos abdominales a través del
contacto directo y para ni alteración del pH, para un período de 30 minutos.
11
1.1.2. Tema: La terapia de ozono en el SIDA. Reporte de un caso.
Autores: Méndez NI, Menéndez S. y J. Rivero
Año: 2003
Lugar: Cuba
Método:
El uso generalizado de la terapia de ozono se debe a los efectos biológicos del mismo,
tales como: el estrés oxidativo, regulador metabólico y del sistema inmune, así como
su poder germicida. En el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), el objetivo
del virus que causa la enfermedad son las células que tienen la molécula CD4 en su
superficie, donde se encuentran las principales células de los sistemas inmunes.
El virus destruye las células y causa el desequilibrio del organismo, mientras que la
enfermedad se está desarrollando. El uso de ozono en el SIDA, como un modulador
inmune potente y antioxidante es aplicable como terapia complementaria.
Paciente que sufre de fatiga, caquexia, diarrea, deshidratación, anemia, niveles altos
de glucosa, creatinina y tiempo protrombina, un índice CD4/CD8 0,37% y una carga
viral en 2 400 000/mL, que estaba tomando un cóctel retroviral se trató con un ciclo de
ozono por vía rectal, con una dosis de 5 mg con interferón, factor de transferencia y
eritropoyetina. Después de terminar el tratamiento con ozono, se realizó una
evaluación final.
Resultado:
Encontramos entonces que la fatiga, diarrea, deshidratación y anemia habían
desaparecido, el paciente había ganado 8 kg en el peso y la glucosa, creatinina y
protrombina niveles de tiempo eran normales. Por otra parte, tres meses después del
tratamiento con ozono se terminó y sin interrumpir la administración de los interferones
y una pentatherapia, el índice CD4/CD8 aumentó 0,71% y la carga viral disminuyó a 1
700/mL.
12
Análisis:
En nuestro informe, se evalúa el efecto del ozono como un inmunomodulador, un
agente antimicrobiano y antioxidante en los pacientes VIH / SIDA.
1.1.3. Tema: Complejo uso del ozono para un control de la infección
anaeróbica en los pacientes quemados.
Autores: Struchkov AA, Peretyagin SP, Corotkova NL, Vilkov SA,
Pylaeva SL y Kuvakina NA
Año: 2004
Lugar: Rusia
Métodos:
La presencia de infección por anaerobios en pacientes con grandes áreas de
influencias lesión térmica significativamente contra la evolución de la enfermedad
quemadura, así como aumenta la letalidad, el logro de 56% en la infección por
Clostridium y 48 - 60% en forma no Clostridium.
Ocho pacientes han sido tratados en el Centro de Quemaduras de Rusia durante los
últimos 5 años, en el que un trauma se complicó con una infección anaeróbica con las
manifestaciones clínicas expresadas y una intoxicación crítica. En 6 pacientes se
diagnosticó una sepsis, con el apoyo de las investigaciones de laboratorio, en dos
casos, una infección no clostridium fue revelado en un análisis de sangre.
El ozono se utiliza para el control de la infección anaeróbica. Autohemoterapia mayor
(10 sesiones) con una dosis de ozono de 500 - 1000 mg se aplicó bajo un control de
quimioluminiscencia de sangre. Las extremidades dañadas se regaron con la mezcla
de ozono-oxígeno, utilizando bolsas de plástico, con una concentración de ozono de
10 mg / L y una exposición de 60 min localmente después de un tratamiento quirúrgico.
Además, la superficie herida fue irrigada con solución salina fisiológica ozonizada a
una concentración de ozono de 3 mg / L. , se concluyó dos
veces al día por 45 minutos en la sala de aislada individual para el control de la
13
infección hospitalaria. La respiración de un paciente durante una sesión de sanación
se proporciona a través de una máscara de oxígeno.
Resultado:
El estado general de estos pacientes se mejoró después de 2-3 días de tratamientos,
también las concentraciones de creatinina, la urea, el título de la mioglobina en la
sangre se redujeron, el edema tisular se redujo significativamente, la diseminación
bacteriana de la herida fue 2 - 4 veces disminuida. La sensibilidad de la microflora a
los antibióticos fue de 3 - 5 veces mayor.
1.1.4.- Tema: Ozonoterapia y su influencia en el estrés oxidativo.
Autores: Copello M., Menéndez, S., Erguía F. and Menéndez N.
Año: 1993
Lugar: Cuba
Método:
La ozonoterapia está estrechamente relacionada con el concepto de estrés oxidativo
ya que una de sus principales características es producir, paradójicamente, un efecto
antioxidante transitorio, regulando, el estrés oxidativo de manera exógena.
Este establecimiento situado en la terapia de ozono es capaz de regular el estrés
oxidativo endógeno establecido en diferentes enfermedades. Por lo tanto, el
diagnóstico o la medición del nivel de estrés oxidativo es relevante para la terapia de
ozono, porque permite la individualización del tratamiento y conocer la eficacia
terapéutica.
Una de las principales razones que limitan la aprobación de la terapia de ozono por la
medicina ortodoxa ha sido la falta de controles. Sistemas de control competentes para
evaluar los beneficios y riesgos de la terapia de ozono sistémica no siempre se utilizan
y en tal caso, el tratamiento se basa en informes anecdóticos.
Un diagnóstico real del estrés oxidativo se debe utilizar como sistema de control en la
terapia de ozono sistémica. Un sistema para el diagnóstico de estrés oxidativo se ha
desarrollado en el Centro de Investigaciones del Ozono de Cuba, que ha sido evaluado
14
con éxito en diferentes condiciones patológicas antes y después de los ciclos de
terapia de ozono de tratamiento.
Ocho parámetros bioquímicos sanguíneos se determinan y sus resultados
computarizados en el software, que evalúan un índice redox dando cinco grados de
estrés oxidativo. El grado cero significa que no hay estrés oxidativo, el grado 1 indica
estrés oxidativo leve, de grado 2 es el estrés oxidativo moderado, grado 3 es el estrés
oxidativo severo, y el grado 4 es el estrés oxidativo muy grave.
El terapeuta ozono puede estimar la concentración de ozono deben aplicarse teniendo
en cuenta el grado de estrés oxidativo los pacientes tienen. Aquellos pacientes en los
grados 4 se recomiendan para el tratamiento con antioxidantes antes del tratamiento
de ozono sistémico, o para aplicar la terapia de ozono a una concentración muy baja
y la dosis de ser muy cauteloso.
Resultado:
Durante la evaluación de nuestro sistema para el diagnóstico de estrés oxidativo, se
encontró que la mayoría de los pacientes con diferentes enfermedades, en los que
estaba implicado el estrés oxidativo, mejoró de su estado de estrés oxidativo después
de tratamiento con ozonoterapia.
Conclusiones:
Si bien los odontólogos de práctica general realizan exodoncias y
procedimientos medianamente invasivos principalmente por problemas
relacionados directamente a tejidos dentales o periodontales, no se hallaron
investigaciones ni ensayos clínicos que pusieran a prueba o compararan los
efectos del ozono en pacientes intervenidos quirúrgicamente en el campo de la
cirugía bucal.
La totalidad de los estudios clínicos contenidos en esta revisión trataron la
presencia de bacterias y la regulación o potenciación de la capacidad
inmunitaria de individuos bajo condiciones desfavorables.
15
Se pesquisaron evidencias de que el tratamiento con ozono resultó favorable o
ha resultado en una disminución de la complicaciones que podían presentarse
en cada caso para la gran mayoría de los pacientes expuestos al mismo
Es importante tomar en cuenta que las pruebas en esta revisión son realizadas
a pacientes comprometidos de alguna manera, y que nuestro objetivo no es
tratar sino, utilizar el ozono como un elemento coadyuvante en prevención de
las posibles complicaciones.
Es probable que sean los pacientes con mayor riesgo de infección o
inmunodeprimidos los más beneficiados con la utilización de este elemento,
teniendo en cuenta que los problemas de infección son mucho más difíciles de
tratar y de mayor trascendencia en su sistema.
Con la aparición de cepas de bacterias resistentes a varios tipos de antibióticos
sería muy importante contar con un elemento que pueda ayudar a evitar su
reproducción, o lo que es mejor a eliminarlas, con otro tipo de mecanismos en
el que la resistencia bacteriana, no juegue un papel tan importante.
1.2. Ozono
El ozono (O3) es una sustancia cuya molécula está compuesta por tres átomos
de oxígeno, formada al disociarse los 2 átomos que componen el gas de oxígeno.
1.2.1 Introducción y conceptos básicos
El ozono (O3) es una sustancia cuya molécula está compuesta por tres átomos
de oxígeno, formada al disociarse los 2 átomos que componen el gas de oxígeno.
El ozono es el primer alótropo de un elemento químico que fue identificado por la
ciencia. En la actualidad no se conoce quién fue su descubridor original, pero varios
estudios apuntan a los químicos Charles Fabry y Henri Buisson.
En 1840, Christian Friedrich Schönbein propuso que fuera un compuesto
químico distinto, nombrándolo con el verbo griego ozein (ὄζειν, "tener olor"), a causa
del olor peculiar que se percibe durante las tormentas eléctricas.
16
En 1865, Jacques-Louis Soret determinó la fórmula del ozono (O3)2 lo que fue
confirmado por Schönbein en 1867. El ozono se descompone rápidamente en
presencia de oxígeno a temperaturas mayores de 100 °C y en presencia de
catalizadores como el dióxido de manganeso (MnO2) a temperatura ambiente.
En condiciones normales, puede demorar varias horas en reconvertirse nuevamente
en oxígeno.
1.2.2 Principios de la utilización del ozono ventajas biológicas.
Las bases que guiaron el desarrollo de la terapia de ozono
Los nombres “A Wolf”, “Payr” y “Auburg” siempre estarán unidos a las investigaciones
pioneras, en especial en el campo del ozono médico.
Por ejemplo, A Wolf trato con éxito heridas putrefactas, fracturas supurantes de
huesos, inflamaciones fulminantes (flemones) y abscesos durante la primera guerra
mundial, publicando sus resultados ya en 1915.
Entonces, este campo recibió un mayor impulso a través del trabajo del cirujano y
ozonoterapeuta Erwin Payr, quien presento su publicación, que hizo época, de (290
páginas) titulada: “Tratamiento de Ozono en Cirugía” (Uber Ozonbe handlung in der
Chirurgie) en el 59avo encuentro de la Sociedad Quirúrgica Alemana (Deutsche
Gessellschaft für Chirurgie) en 1935.
A esto puede llamársele adecuadamente el inicio de la ozonoterapia.
Incluso a pesar de que los métodos actuales han cambiado grandemente, Payr
describe la mayoría de los tratamientos conocidos en nuestros días. Al mismo tiempo,
el médico francés Aubarug estableció el “enema de ozono” o método de insuflación
rectal haciendo uso de su efecto local en enfermedades infecciosas del intestino, así
como, desde entonces, su efecto sistémico.
Sin embargo, habiendo transcurrido más de la mitad del siglo XX, es decir, en la
década de 1950, el uso del ozono medico permanecía olvidado.
17
En particular, la carencia de materiales resistentes al ozono tales como el plástico,
hacía difícil que el terapista aplicara el ozono localmente para el tratamiento de heridas
o vía insuflación rectal, también porque cualquier cantidad notoria en el aire hacia el
trabajo prácticamente intolerable.
Cuando Hänsler presento su primer generador de ozono en 1958, que fue capaz de
producir una mezcla de ozono/oxígeno en dosis terapéuticas variables, y fue capaz de
crear los primeros plásticos resistentes al ozono, el logro entonces, junto con Hans
Wolf preparar el terreno para la terapia de ozono tal como la conocemos en la
actualidad.
Aspectos Farmacológicos
Aunque las propiedades desinfectantes del ozono, tales como aquellas conocidas y
aplicadas clínicamente para el tratamiento de heridas se remontan a una tradición de
hace más de 100 años; es mucho más reciente el conocimiento detallado de las
propiedades del O3.
La activación de las células inmunocompetentes a través del tratamiento extra-corporal
induce, después de la reinfusión una cascada de reacciones inmunológicas;
constituyendo así un patrón básico para explicar la mayor parte de las indicaciones
específicas de la terapia de ozono.Al mismo tiempo y paralelamente a los estudios
conducidos por Bocci, Peralta y colaboradores demostraron la activación de
antioxidantes y excavadores radicales inherentes al organismo.
El ozono y prevención es también objeto de un estudio sobre peritonitis letal
presentado por primera vez en 1999; una serie de 5 inyecciones preventivas
intraperitoneales de ozono redujeron la mortalidad de un 95% a un 35%.
Y finalmente, otro efecto, también preventivo del ozono se ha descubierto en la
capacidad del ozono para inhibir el crecimiento del plasmodium falciparum (el
patógeno de la malaria tropical) en glóbulos rojos de humanos infectados sin hemolisis
visible. (Lell et al 2001).
18
Utilización del ozono en cirugía general y otras especialidades.
Las bases del ozono medico: aplicaciones e indicaciones
Aplicaciones e indicaciones Referencias
Cirugía Tratamientos tópicos en:
Heridas severamente
infectadas, flemones,
fracturas altamente
infectadas, abscesos y
fistulas.
Wolf
E. Payr
P. Aubourg
H. Werkmeister
O. Rokitansky
H. G. Knock
1915
1935
1937
1981
1977
1987
Medicina
general
Auto hemoterapia mayor en
la forma de un tratamiento
sanguíneo extra-corporal.
H. Wolf 1968
Ortopedia Inyecciones intra-
articulares.
Z. Fahmy
E. RivaSanseverino
1981
1989
Utilización del ozono en odontología.
Medicina dental Uso de agua
ozonizada para
desinfección,
paradontosis,
curación de
heridas,
desinfección de
sistemas de
enjuague en sillas
dentales
E.A Fisch
R. Türk
H. Kirschner
A. Filippi
1935
1976
1991
2001
19
Ozono, un producto presente y creado por la naturaleza que desprende unas
cualidades y propiedades aplicables a multitud de campos de investigación, de las
cuales citaremos aquellas ventajas encaminadas hacia el tema que nos ocupa. Un
producto natural producido de forma artificial con una comodidad notable y respetando
el principio productor de la naturaleza.
Blanqueamiento Dental
En nuestra experiencia en particular encontramos la utilidad del ozono para el
blanqueamiento dental sacando ventaja de su alto poder oxidante de la misma forma
que lo hacen los tratamientos de blanqueamiento a base de geles de peróxido de
hidrógeno y carbamida.
Erosión Ácida
Éste síntoma dental, la Erosión Ácida, tiene ante sí un enemigo a tener en cuenta, que
es el tratamiento de Ozonización, a través de la insuflación de aire ozonizado por
medio del enjuague bucal con agua ozonizada después de las comidas y antes del
cepillado a fin de eliminar aquellas sustancias que puedan erosionar la superficie
dental evitando una rápida erosión ayudada por el efecto del cepillo dental.
Caries
El ozono es perjudicial para las bacterias generadoras de caries, produciendo su
destrucción por lo que es aconsejable la utilización de ozono en problemáticas
generadas por caries. La aplicación de Ozono detendría la progresión de la caries,
permitiría la reproducción de minerales y con ello la reconstrucción del diente evitando
la aplicación de empastes.
Halitosis
Ozono presenta propiedades que lo hacen capaz de eliminar bacterias y agentes
patógenos que puedan provocar la halitosis, además de ayudar a la destrucción de
olores indeseados, mediante el enjuagado bucal con agua ozonizada y la realización
de gárgaras con dicha mezcla acuosa que permita una acción directa sobre los focos
infecciosos.
20
Enfermedades Periodontales
La aparición inicial de la placa dental, puede ser contrarrestada con la aplicación
directa del Ozono por medio de enjuagues bucales que propician la destrucción de las
bacterias causantes de las mismas previniendo no solo el sangrado de las encías, si
no evitando la proliferación de sarro en la base dental.
1.3 Técnicas de asepsia ambiental dadas en formación odontológica.
La presencia de microorganismos (bacterias, virus, etc.) en el medio ambiente tanto
externo como interno del individuo es inevitable y algunos pueden llegar a constituir un
grave factor de riesgo para el desarrollo o desencadenamiento de infecciones, y por
tanto enfermedades en una población.
1.3.1 Asepsia – Antisepsia
• Asepsia: es la eliminación o destrucción de los organismos productores de
enfermedades o de un material infectante (ausencia de gérmenes).
• Antisepsia: destrucción de los microorganismos para evitar la infección.
• Infección: invasión del organismo por gérmenes patógenos que se reproducen o
multiplican, produciendo una enfermedad por lesión celular local.
• Desinfección: proceso de destruir los organismos patógenos y convertirlos en
inertes; es un proceso físico o químico de destrucción de microorganismos. La
desinfección se distingue de la esterilización por la falla de acción sobre las esporas.
1.3.2 Desinfectantes Físicos
1.3.2.1 Agua Hirviente
No destruye las esporas. Algunas resistentes al calor pueden soportar agua hirviendo
a 100°C por muchas horas de exposición.
21
1.3.2.2 Radiación Ultravioleta
Los rayos ultravioleta pueden matar los microorganismos al entrar en contacto en el
aire o agua, lo mismo que sobre superficies de objetos inanimados.
1.3.3 Agentes químicos empleados en la desinfección
1.3.3.1 Alcohol
El de 70 a 95% etílico o isopropílico mata las bacterias por coagulación de las proteínas
celulares.
1.3.3.2 Compuestos Clorados.
El cloro inorgánico es útil en la desinfección del agua, pero en los hospitales su empleo
es limitado. Los compuestos clorinarios matan las bacterias por oxidación de sus
enzimas. El hipoclorito de sodio de 1 a 5% tiene poca aplicación.
1.3.3.3 Yodoformos
Un compuesto de yodo y detergente destruye las bacterias por oxidación de sus
enzimas.
El yodo, cuando se usa correctamente, es un desinfectante eficaz. En combinación
con detergente, aumenta su poder destructivo y se transforma en un material no
irritante, atóxico, que no mancha si se usa correctamente. Se necesita de una
concentración química de 100 pm. Se expende en diversas concentraciones.
Se debe seguir las instrucciones de uso que indica el fabricante.
1.3.3.4 Compuestos Mercuriales
Estos productos ligan las enzimas bacterianas, pero inhiben su crecimiento más que
destruirlas.
Por ello se les considera como bacteriostáticos, y no bactericidas. Tienen muy poca
aplicación a nivel hospitalario.
22
1.3.4 Asepsia del equipo dental
Por tradición se adquiere equipo dental sin considerar sus características asépticas.
Por desgracia, la mayor parte del equipo para tratamiento dental puede funcionar como
vector potencial en la transmisión de patógeno, de un paciente a otro, al personal o a
ambos.
1.3.4.1 Esterilización del equipo dental:
Es el procedimiento más importante en el control de las actividades de
microorganismos externos al cuerpo.
1.4 Técnicas de asepsia ambiental utilizadas en la práctica odontológica.
1.4.1 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL AMBIENTE:
Estas normas tienen por objeto disminuir la contaminación ambiental y eliminarla
suciedad visible. En los establecimientos asistenciales hay gérmenes patógenos
presentes en los elementos o equipos sucios o contaminados cercanos al paciente que
se pueden comportar como reservorios o fuentes de infección
Para la limpieza de los ambientes se debe tener las siguientes consideraciones:
1.4.1.2 Limpieza de Mobiliario:
Las superficies de los muebles de trabajo deberán ser de material fácilmente
higienizable, liso y con la menor cantidad posible de ángulos en donde se pueda
depositar el polvo o material contaminado.
1.4.1.3 Paredes, puertas, ventanas y vidrios:
El local asistencial deberá contar con paredes y pisos de fácil lavado, evitando apliques
innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten la higiene del consultorio.
Se debe lavar desde una altura de 2m. Hacia abajo, para ello se debe usar una
solución detergente o jabón, cepillando en forma meticulosa. Enjuagar, secar y a
continuación desinfectar esta superficie con solución de hipoclorito de sodio al 0.1%.
23
1.4.1.4 Pisos y zócalos:
Se utilizará la técnica de doble balde/doble trapo, en los cuales se realizará los
siguientes procedimientos: Si hubiese presencia de materia orgánica, el personal de
limpieza debe colocarse los guantes y luego colocar toallitas de papel sobre la mancha
(tantas veces como sea necesario) para que la mancha se absorba. Una vez
absorbida, descartar las toallitas en bolsa plástica de Residuos Patogénicos. Luego
pasar un trapo con agua y detergente, enjuagar y pasar un trapo con hipoclorito de
sodio al 1%
INFLAMACIÓN.
1.5 Agentes inflamatorios
Agentes biológicos: bacterias, virus, parásitos, hongos; las células de mamíferos
disponen de receptores que captan la presencia de microbios; entre los receptores
más importantes están los receptores de tipo Toll, que detectan la presencia de
bacterias, virus y hongos, y desencadenan vías de señalización que estimulan la
producción de diferentes mediadores;
Agentes o condiciones que producen necrosis de los tejidos afectados: las células
necróticas liberan moléculas que activan la respuesta inflamatoria, como ácido
úrico, ADP o incluso ADN; entre estos agentes tenemos:
o Agentes físicos: radiaciones, frío, calor, rayos UV.
o Agentes químicos: venenos, toxinas.
o Traumatismos y cuerpos extraños, que inducen inflamación porque dañan
los tejidos (necrosis) o aportan microbios;
o Alteraciones vasculares: como por ejemplo las que producen isquemia;
o Alteraciones inmunitarias: como por ejemplo las respuestas
de hipersensibilidad o las autoinmunes; en estos casos es la propia
respuesta inmunitaria la que induce la inflamación, que es la causa principal
del daño tisular.
24
1.5.1 Evolución histórica
Actualmente se pueden reconocer sus 5 signos cardinales, que son:
Tumefacción. Aumento del líquido intersticial y formación de edema.
Rubor. Enrojecimiento, debido principalmente a los fenómenos de aumento de
presión por vasodilatación.
Calor. Aumento de la temperatura de la zona inflamada. Se debe a la
vasodilatación y al incremento del consumo local de oxígeno.
Dolor. El dolor aparece como consecuencia de la liberación de sustancias capaces
de provocar la activación de los nociceptores, tales como las prostaglandinas.
Constituye el 1er signo de la tétrada de Celsius. (Los 4 signos → Tétrada de
Celsius)
Pérdida o disminución de la función. Llamado 5º signo de Virchow (función
laesa).
1.5.2 Inflamación aguda
La fase aguda de la inflamación es sinónimo de reacción inmune innata. En la
inflamación aguda distinguimos tres puntos clave: cambios hemodinámicos, alteración
de la permeabilidad vascular y modificaciones leucocitarias.4
1.5.2.1 Cambios hemodinámicos en el calibre y en el flujo
Después de un periodo inconstante y transitorio de vasoconstricción arteriolar, se
produce vasodilatación e hiperemia activa (aumento de flujo sanguíneo en la zona de
la lesión), que causa enrojecimiento y aumento de la temperatura.
1.5.2.2 Alteración de la permeabilidad vascular
Durante la inflamación, se alteran las bases morfológicas del endotelio por acción de
los mediadores químicos, produciéndose una alteración de las uniones celulares y las
cargas negativas de la membrana basal.
25
1.5.2.3 Aumento de la transcitosis
El transporte de fluidos y proteínas a través de las propias células endoteliales (y no
entre ellas) puede realizarse mediante canales que se forman a partir de vacuolas y
vesículas no recubiertas interconectadas (denominado orgánulo vesiculovacuolar).
1.5.2.4 Respuestas de los vasos linfáticos
Durante la inflamación, la cantidad de líquido extracelular aumenta, y el sistema
linfático participa en la eliminación del edema.
Asimismo, en este caso una mayor cantidad de leucocitos, restos celulares y microbios
pasa a la linfa.
1.5.3 Mediadores de la inflamación
Estos mediadores son pequeñas moléculas que consisten en lípidos (prostaglandinas,
leucotrienos y tromboxano), aminoácidos modificados (histamina, serotonina) y
pequeñas proteínas (citoquinas, factores de crecimiento, interleuquinas) que
representan información específica destinada a las células capaces de utilizar esta
información gracias a la presencia de receptores específicos en su membrana
plasmática.
INFECCIÓN
Infección es un término clínico que indica la contaminación, con respuesta
inmunológica y daño estructural de un hospedero, causada por
un microorganismo patógeno, es decir, que existe invasión con lesión tisular por esos
mismos gérmenes (hongos, bacterias, protozoos, virus, priones), sus productos
(toxinas) o ambos a la vez.
Esta infección puede ser local o sistémica.
1.6 Agentes infecciosos
De acuerdo con la estructura celular, las diferentes clases de microrganismos
patógenos para el hombre pueden clasificarse en:
26
1.6.1 Bacterias.
Son microrganismos que presentan la estructura de la célula procariota (del griego:
protos: primitivo, y karion: núcleo) y pertenecen al reino Procariota, que comprende los
microrganismos dotados de individualidad y con estructura y organización celulares
elementales.
1.6.2 Hongos
Este grupo se halla compuesto por hongos que basan su acción patógena en su
capacidad para crecer sobre estructuras queratinizadas (micosis superficiales), tejidos
cutáneo y subcutáneo (micosis cutaneomucosas) o más profundamente (micosis
sistémicas).
1.6.3 Protozoos.
Los protozoos son organismos eucariotas microscópicos unicelulares incluidos en el
reino Protista.
1.6.4 Virus
Los virus constituyen un grupo único de agentes infecciosos de estructura subcelular,
que se distinguen de otros microorganismos por las siguientes características: a) su
tamaño reducido (20- 300 nm), les permite atravesar los filtros bacteriológicos; b) son
parásitos intracelulares estrictos; c) presentan un tropismo celular específico, y d)
están constituidos por un único tipo de ácido nucleico, DNA o RNA que se halla
rodeado por una cubierta proteica o cápside
Evolución histórica
Una enfermedad infecciosa sigue varias fases.
Infección. El microorganismo llega al cuerpo, penetra en su interior y comienza a
reproducirse.
27
Periodo de incubación. Es el tiempo que transcurre desde la infección hasta que
comienzan a aparecer síntomas.
Periodo de desarrollo. En él la enfermedad se manifiesta plenamente, con varios
síntomas (fiebre, dolor,...).
Periodo de declive. En él van cediendo los síntomas de la enfermedad por nuestras
propias defensas o por la acción de medicamentos.
Convalecencia. Se vence la enfermedad. El paciente va recobrando las fuerzas hasta
que vuelve a estar sano.
1.7 Infección post-operatoria
La infección es el producto de la penetración, crecimiento, actividades metabólicas y
los consiguientes efectos físico-patológicos de los microorganismos en los tejidos del
paciente.
Aún con el perfeccionamiento de las técnicas de asepsia y antisepsia, la infección
puede siempre acompañar a la cirugía, siendo difícil predecir cuándo una herida
quirúrgica se va a infectar, por tal razón, parece ser más importante, poner énfasis
sobre aspectos epidemiológicos y tomar medidas preventivas que tiendan a garantizar
la pureza del ambiente donde se realizan las operaciones.
Para definir el tipo de infección postquirúrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida
con la clasificación de los siguientes criterios.
1.7.1 Limpia.
• Cirugía electiva con cierre primario y sin drenaje.
• No traumática y no infectada.
• Sin "ruptura" de la técnica aséptica.
• No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario.
28
1.7.2 Limpia-contaminada.
• La cirugía se efectúa en el tracto respiratorio, digestivo o genito-urinario bajo
condiciones controladas y sin una contaminación inusual.
• Apendicetomía no perforada.
• Cirugía del tracto genito-urinario con urocultivo negativo.
• Cirugía de la vía biliar con bilis estéril.
• Rupturas en la técnica aséptica sólo en las cirugías contaminadas.
• Drenajes (cualquier tipo).
1.7.3 Contaminada.
• Herida abierta o traumática.
• Salida de contenido gastrointestinal.
• Ruptura de la técnica aséptica sólo en las cirugías contaminadas.
• Incisiones en tejido inflamado sin secreción purulenta.
• Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis están infectados.
1.7.4 Sucia o infectada.
• Herida traumática con tejido desvitalizado, cuerpos extraños, contaminación fecal,
con inicio de tratamiento tardío o de un origen sucio.
• Perforación de víscera hueca.
• Inflamación e infección aguda (con pus), detectadas durante la intervención.
1.7.5 Infección de herida quirúrgica incisional superficial.
Ocurre en el sitio de la incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía y que
solamente involucra piel y tejido celular subcutáneo del sitio de la incisión.
Con uno o más de los siguientes criterios:
• Drenaje purulento de la incisión superficial.
29
• Cultivo positivo de la secreción o del tejido obtenido en forma aséptica de la incisión.
• Presencia de por lo menos un signo o síntoma de infección con cultivo positivo.
• Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga
clínicamente infectada y se administran antibióticos.
1.7.6 Infección de herida quirúrgica incisional profunda.
Es aquella que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y que abarca la fascia y el
músculo y que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó
implante, o dentro del primer año si se colocó implante.
Con uno o más de los siguientes criterios:
• Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis.
• Una incisión profunda con dehiscencia, o que deliberadamente es abierta por el
cirujano, acompañada de fiebre o dolor local.
• Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los
procedimientos diagnósticos o quirúrgicos.
• Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos.
1.7.7 Infección de órganos y espacios.
Involucra cualquier región que se haya manipulado durante el procedimiento
quirúrgico. Ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó
implante, o dentro del primer año si se colocó implante. Para la localización de la
infección se asignan sitios específicos (Con uno o más de los siguientes criterios:
• Secreción purulenta del drenaje colocado por el contra-abertura en el órgano o
espacio.
• Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los
procedimientos diagnósticos o quirúrgicos.
• Cultivo positivo de la secreción o del tejido involucrado.
• Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos.
30
1.8 Patogenia
Las infecciones de las heridas quirúrgicas dependen de varios factores: relacionados
al paciente y sus enfermedades subyacentes; al tipo de procedimiento y si hay
implantación de material extraño al hospedero; de la magnitud del trauma quirúrgico;
del tipo de microorganismo y su capacidad de adherencia y de la profilaxis
antimicrobiana peri operatoria.
Casi todas las infecciones de heridas quirúrgicas se adquieren en el momento de la
intervención mediante la implantación de los microorganismos provenientes de un
reservorio o fuente, en el campo operatorio, al momento de la cirugía.
Clasificación de las heridas quirúrgicas y el riesgo de infección.
Cirugía limpia: riesgo de infección 1 a 5%.
Limpia contaminada: riesgo de infección del 5 al 15%.
Contaminada: riesgo de infección del 15 al 40%.
Cirugía Sucia o infectada: Riesgo de infección mayor al 40% (si no está infectada).
1.9 ESTUDIOS BIOLÓGICOS DE LOS EFECTOS DEL OZONO EN CIRUGÍA.
1.9.1 Normas de utilización del ozono en cirugía.
El máximo permitido de concentración en el lugar de trabajo para el ozono es de 200
µg/m3 o de 0.1 ppm, y no debe ser excedido durante un período de trabajo de 8 horas
así como 40 horas por semana, así como el ozono es capaz de causar daño en
extracto respiratorio y en la membrana mucosa debemos evitarlo, los valores varían
de un país a otro.
31
1.9.2 Métodos de ozonificación.
1.9.2.1 Autohemoterapia mayor (MAH)
Durante los últimos 10 años, la Autohemoterapia mayor (MAH) se ha convertido en la
forma más importante de aplicación sistémica de ozono de bajo riesgo. La reacción de
“ozono + sangre” tiene lugar fuera del cuerpo del paciente, después de lo cual su
“propia sangre” es reaplicada con las células rojas de la sangre activadas y sus células
inmunocompetentes activadas también.
1.9.2.2 Insuflación de O2/O3 Rectal.
La administración rectal de gas de ozono es una de las formas de aplicación sistémica
y local más antigua (Aubourg 1936). En sus efectos sistémicos, el ozono aplicado de
esta forma ha sostenido su posición como una alternativa genuina para la
Autohemoterapia mayor.
1.9.2.3 Inmersión/Irrigación Transcutánea De Ozono
En cubiertas de plástico resistentes al ozono. Para el tratamiento de úlceras venosas
y heridas súper infectadas en áreas extensas – incluso en la región del tronco por
ejemplo – el uso de bolsas plásticas resistentes al ozono y/o láminas es práctico.
1.9.2.4 Tratamiento Tópico de Ozono en el área del Tronco
Cuando estamos tratando con un área extensa que necesite tratamiento (por ejemplo
en quemaduras, eccemas o infección por hongos o líquenes ) primero debe estar bien
humedecida con agua, después se debe cubrir con una lámina de plástico resistente
al ozono (fijada con una válvula de entrada/salida de ozono) sellada en sus extremos
con cinta adhesiva médica resistente al ozono(por ejemplo Leucocil o su equivalente)
el aire es entonces extraído para ser reemplazado con ozono a la concentración
requerida
1.9.2.5 Aplicación de agua ozonizada
El agua ozonizada está idealmente indicada como una aplicación tópica para todo tipo
de heridas infectadas incluyendo intervenciones quirúrgicas abiertas o recientes, por
ejemplo en la forma de compresas de agua ozonizada y por eso está en una posición
32
óptima para actuar en tratamiento local: inflamaciones, quemaduras y otras lesiones
de la piel.
En la medicina dental, disciplina que nos ha proporcionado el conocimiento más
importante sobre el agua ozonizada médica y sus propiedades, el H2O/O3 se utiliza
tanto en la desinfección como en el tratamiento de heridas después de extracciones
dentales, así como en aftas (estomatitis aftosa) en la cavidad bucal, en cándida o
parodontosis.
1.9.2.6 Inyección Intra-Articular De Ozono
Las inyecciones intra-articulares de ozono, principalmente en el caso de rodillas y
hombros han demostrado ser efectivas y relevantes en dolorosas enfermedades de
las articulaciones agudas y crónicas.
1.9.2.7 Aceite De Oliva Ozonizado
En Alemania y en varios países europeos, el aceite de oliva ozonizado puede
obtenerse bajo prescripción en algunas farmacias en diferentes formas de preparación.
En contraste con el ozono solo, que tiene un promedio de vida muy corto, este producto
ozonizado puede almacenarse por un tiempo considerable cuando se tomen
precauciones específicas; sus ingredientes activos son ozónidos y peróxidos
(Washüttl/Viebahn 1982-1987).
1.9.3 Riesgo beneficio de la ozonificación post quirúrgica.
La Sociedad Médica para la aplicación de Ozono en Prevención y Terapia en Alemania
y en sus organizaciones hermanas en Austria y Suiza no solo se han propuesto así
mismas la tarea de coordinar los resultados de investigación sino también la de
estimación crítica y la eliminación de todos los riesgos posibles. Se ha tomado un paso
en esta dirección, por ejemplo, con el procedimiento estándar para el tratamiento de
sangre extracorpóreo.
La ozonoterapia es de bajo riesgo y normalmente se aplica como un método de
restauración adicional y complementario a otros métodos clínicos.
33
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1 Metodología a emplear
2.1.1 Paradigma o Modalidad Investigativa
La presente investigación se clasifica según la metodología utilizada para su
realización como una investigación cuali- cuantitativa, por las razones que se explican
a continuación:
Cualitativa
Debido a que ayudará a comprender la importancia de la realización de esta
investigación recalcando la relevancia de la utilización del gas ozono como un
elemento coadyuvante para la disminución del riesgo de inflamación e infección post
operatoria de las heridas quirúrgicas de tal manera que garantice una evolución
favorable y con esto una gran disminución de la complicaciones más comunes dentro
de los procedimientos pertinentes a estas práctica.
Además interesa la interpretación a profundidad de la influencia de este elemento en
estudio.
Cuantitativa
Este proyecto de tesis además se basa en una Investigación cuantitativa, ya que
permite examinar los datos que obtendremos en base a una observación científica,
para lo que utilizaremos índices y otros métodos que pueden ser expresados
numéricamente.
2.1.2 Diseño de la Investigación
Según los objetivos ésta es una investigación aplicada, porque se realizará una
investigación con enfoque experimental proporcionando información con gran
validez científica y práctica sobre este tema al cual no se le ha brindado ninguna
importancia en el ámbito profesional y formación universitaria, además de no
presentar tanto interés en una investigación de este tipo que podría proporcionar
34
un método de contrarrestar varias complicaciones bastante comunes en el ámbito
de la cirugía oral.
Según el lugar, esta es una investigación de campo, ya que los resultados de la
investigación se obtendrán de los cuadros de evolución de los pacientes que
acuden a centro de cirugía maxilofacial Latacunga localizado en la provincia de
Cotopaxi cantón Latacunga.
Al basarse en un argumento que pretende cambiar una realidad, tiene
características de una investigación acción, ya que se plantea una propuesta
viable, de mejora tratando de disminuir varias condiciones que se podrían
contextualizar como elementos desfavorables.
2.1.3 Tipo de investigación por su alcance
La presente investigación es explicativa y descriptiva por su enfoque práctico
en el tema; además de poseer una propuesta operativa y aplicable, que es el
producto de un análisis científico y práctico, la misma que constituirá un aporte
a la práctica profesional y disminuirá considerablemente los riesgos de
complicaciones en los pacientes intervenidos quirúrgicamente.
2.1.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de la Investigación
2.1.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento
Inductivo: permitió extraer, a partir de determinadas comparaciones y
demostraciones un principio científico para la utilización del gas ozono en cirugía
oral.
Deductivo: para obtener o sacar consecuencias de un principio. En este caso se
permitió proponer la inclusión del uso del gas ozono en los procedimientos
quirúrgicos odontológicos.
Analítico: de manera que podamos obtener una evaluación adecuada de la
importancia de la aplicación del gas ozono beneficiando a los pacientes expuestos
a este elemento mejorando su calidad de recuperación.
35
Sintético: para recomponer lo analizado y alcanzar verdaderas conclusiones sobre
el problema planteado
Histórico – Lógico: fundamentándonos en la recolección de datos, para
desarrollar bases científicas con la información adoptada por su validez y
comprensibilidad práctica, esto nos permite presentar la importancia biológica de
la utilización del gas ozono en cirugía oral.
Enfoque Sistémico: al organizar y seleccionar la información obtenida lo que
permitió realizar las conclusiones y recomendaciones del proyecto de tesis y para
la presentación de una propuesta viable.
2.1.4.2 Métodos de nivel empírico del conocimiento
Observación científica: utilizada con mayor importancia porque se realizó un
trabajo de campo continuo para determinar las influencias que intervienen en este
fenómeno.
Análisis documental: revisión de los resultados obtenidos en las encuestas
realizadas en consultorios odontológicos públicos y privados.
2.1.4.3 Técnicas de investigación
Encuestas: realizadas a estudiantes de odontología de la ciudad de Ambato,
Provincia de Tungurahua.
Entrevistas: realizadas a distintos profesionales odontólogos para establecer la
importancia y el grado de interés que tienen sobre este tema y los conceptos o las
ideas que tienen sobre este elemento.
36
2.1.4.4 Instrumentos de investigación
Guía de observación: se organiza aspectos importantes de la investigación como
el tipo de intervención quirúrgica a realizar, la edad y sexo de los pacientes, además
de los grados de inflamación e infección basados en índices ya existentes.
Cuestionario: contará con preguntas de tipo mixto para el desarrollo de las
encuestas.
Guía de entrevista: contará con preguntas de tipo mixto para el desenvolvimiento
y mayor comprensión al entrevistado.
Historia clínica: se utilizó la historia clínica desarrollada en la universidad
específicamente para la clínica de cirugía bucal.
2.2 Población y muestra
Considerados como individuos de referencia sobre los cuales se realizó la
observación.
POBLACION
Pacientes femeninos 9
Pacientes masculinos 7
Alumnos encuestados 63
Especialistas 2
Odontólogos generales 4
TOTAL 85
37
En esta investigación se utilizó el mayor número de individuos sometidos a cirugías
posible; se aplicó las mismas medidas pre y post-operatorias a 18 pacientes entre 20
y 40 años de edad, que no hayan referido enfermedades sistémicas; se entrevistó a
64 alumnos de la clínica odontológica “UNIANDES” además se entrevistó a 2
especialistas y 4 odontólogos generales.
2.3 Recolección de la información
Para poder obtener la información necesaria, adecuada y verídica se recolectarán los
datos basándose en los siguientes parámetros:
• Observación científica.
• Entrevistas.
• Encuestas.
Todos estos documentos fueron sometidos a un proceso como es:
• Aplicación de los instrumentos.
• Recolección de datos.
• Codificación de datos.
• Tabulación de la información en el programa Excel.
• Establecer una técnica estadística para cuantificar los datos obtenidos en la
encuesta.
• Representación de los resultados en gráficos circulares y en columnas.
• Análisis e interpretación.
2.4.- Análisis de resultados de la observación clínica.
La guía de observación tuvo como objeto recolectar la información de los 16 pacientes
a los que se les intervino quirúrgicamente en el Centro de Cirugía Maxilofacial
Latacunga, teniendo como eje la exposición o no al ozono y los grados de inflamación
y presencia o no de infección.
38
a.- Sexo, Edad, Tipo de intervención.
Sexo N° Pacientes Edad Promedio 3° Molares Frenectomías
Masculino 7 23 5 2
Femenino 9 22 5 4
Total 16 22.5 10 6
Fuente: Guía de observación Elaborado por: PROAÑO H.
Fuente: Guía de observación Elaborado por: PROAÑO H.
Análisis e Interpretación.
Al Centro de Cirugía Maxilofacial Latacunga acudieron un total de 16 pacientes entre
10 y 40 años de edad; 7 de estos corresponden al sexo masculino, 9 al sexo
femenino. Se realizaron 10 cirugías para extracciones de 3er molar 5 se realizaron
en el sexo femenino y de igual manera en el sexo masculino se realizaron 5; en el
caso de las frenectomías se realizaron 2 en el sexo masculino y en el sexo femenino
4, la edad promedio de los pacientes de ambos sexos registrada fue de 22.5 años.
39
b.- Exposición al Ozono fase intraoperatoria.
Sexo Con O3 Sin O3
Masculino 3 4
Femenino 5 4
Total 8 8
Fuente: Guía de observación Elaborado por: PROAÑO H.
Fuente: Guía de observación Elaborado por: PROAÑO H.
Análisis e Interpretación.
De los 16 pacientes 3 pacientes masculinos fueron expuestos al ozono, a los 4
restantes se les realizo la intervención sin exposición al ozono, mientras que en las
pacientes de sexo femenino la exposición fue realizada a 5, a 4 pacientes de sexo
femenino no se les expuso a este elemento durante la fase intraoperatoria.
40
c.- Exposición al O3 por tipo de intervención.
Intervención Con O3 Sin O3 Total
3° Molares 5 5 10
Frenectomías 3 3 6
Fuente: Guía de observación Elaborado por: PROAÑO H.
Fuente: Guía de observación Elaborado por: PROAÑO H.
Análisis e Interpretación.
Se realizó la exposición al ozono en la etapa intraoperatoria a 5 pacientes que fueron
intervenidos para la extracción quirúrgica de los terceros molares, al mismo número
de pacientes no se les expuso al ozono para el procedimiento, de igual manera para
las frenectomías, 3 pacientes fueron expuestos al ozono y los 3 restantes no.
41
d.- Influencia del Ozono en escala del Dolor
Exposición 3° Molares Frenectomías
Con O3 3,3,3,3,3 2,3,3
Sin O3 4,4,3,4,3 3,3,2
Fuente: Guía de observación Elaborado por: PROAÑO H.
Fuente: Guía de observación Elaborado por: PROAÑO H.
Análisis e Interpretación.
De los cinco pacientes sometidos a la intervención quirúrgica para la exodoncias de
los terceros molares expuestos al ozono en la etapa intraoperatoria se reportó que la
totalidad de ellos tuvo una apreciación de su dolor en la escala EVA correspondiente
a 3, de los cinco restantes que no fueron expuestos al ozono, tres percibieron un dolor
correspondiente a cuatro y los dos restantes lo relacionaron con el número tres.
42
Fuente: Guía de observación Elaborado por: PROAÑO H.
Análisis e Interpretación.
De los 3 tres pacientes expuestos al ozono en la etapa intraoperatoria
correspondientes a frenectomías, dos relacionaron su nivel de dolor correspondiente
con el número tres de la escale EVA, y el restante con el número dos, de igual manera
en los pacientes que no fueron expuestos al ozono uno reporto su dolor relacionado
con el número tres y los dos restantes con el número dos.
e.-Influencia del Ozono en grados de inflamación
Exposición 3° Molares Frenectomías
Con O3 1,2,2,2,2 1,1,1
Sin O3 2,3,2,2,3 2,2,2
Fuente: Guía de observación Elaborado por: PROAÑO H.
43
Fuente: Guía de observación Elaborado por: PROAÑO H.
Análisis e Interpretación.
Con respecto a los grados de inflamación, de los cinco pacientes que fueron expuestos
al ozono para la intervención quirúrgica para la exodoncia de los terceros molares, en
cuatro se evidenció el grado de inflamación II mientras que el restante se presentó un
grado de inflamación I, de los pacientes no expuestos al ozono para este
procedimiento, en dos se evidencio el grado III de inflamación, mientras que en los tres
restantes se evidenció un grado de inflamación grado III.
44
Fuente: Guía de observación Elaborado por: PROAÑO H.
Análisis e Interpretación.
De los tres pacientes que fueron expuestos al ozono para frenectomías, en su totalidad
se evidenció el grado de inflamación I mientras que el restante se presentó un grado
de inflamación I, de los pacientes no expuestos al ozono para este procedimiento, en
dos se evidencio el grado II de inflamación, mientras que en el restante se evidenció
un grado de inflamación grado III.
45
f.-Influencia del Ozono en presencia de infección 3ros molares
Infección SI NO
Con O3 0 5
Sin O3 1 4
Fuente: Guía de observación Elaborado por: PROAÑO H.
Fuente: Guía de observación Elaborado por: PROAÑO H.
Análisis e Interpretación.
Con respecto a la presencia de infección en los pacientes intervenidos quirúrgicamente
para la extracción de los terceros molares encontramos que la totalidad de los
pacientes expuestos al ozono en número de cinco carecen de signos que puedan
evidenciar infección, mientras que de los no expuestos, cuatro no presentan signos de
infección mientras que el restante presenta una leve infección.
46
g.- Influencia del Ozono en presencia de infección frenectomías.
Infección SI NO
Con O3 0 3
Sin O3 1 2
Fuente: Guía de observación Elaborado por: PROAÑO H.
Fuente: Guía de observación Elaborado por: PROAÑO H.
Análisis e Interpretación.
De los pacientes intervenidos quirúrgicamente con la técnica de frenectomía expuestos
al ozono, ninguno presenta signos de infección, mientras que de los no expuestos dos
no presentan signos de infección, por otra parte el restante presenta leves signos de
infección.
47
2.5 Análisis de resultados de las encuestas a los estudiantes.
La encuesta se realizó a los alumnos de séptimo, octavo, noveno y décimo semestre
de la carrera de odontología, los cuales ya realizan prácticas en la clínica odontológica
“UNIANDES”; se realizó un total de 63 encuestas, de las cuales se obtuvieron los
siguientes resultados en cada pregunta:
1.- ¿Ha presenciado anteriormente una cirugía en el área maxilofacial
(extracciones, labios, frenillos)?
Respuesta N°. Porcentaje
Si 48 76%
No 15 24%
Total 63 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: PROAÑO H.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: PROAÑO H.
48
Análisis e Interpretación.
De los alumnos encuestados el 76% señala que han presenciado una cirugía en el
área maxilofacial, con lo que se demuestra que la mayoría de estudiantes posee un
conocimiento apropiado sobre las fases quirúrgicas y el procedimiento quirúrgico
propiamente dicho; sin embargo el 24% responde que no ha presenciado cirugías,
determinado que existe un número de estudiantes que desconocen el tema.
2.- ¿Considera Ud. Que los días posteriores a la cirugía podrían ser bastante incómodos
para los pacientes gracias a las repercusiones físicas propias del procedimiento?
Respuesta N°. Porcentaje
Si 56 11%
No 7 89%
Total 63 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: PROAÑO H.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: PROAÑO H.
49
Análisis e Interpretación.
El 89% de los alumnos encuestados señala que los días posteriores a la cirugía
podrían ser bastante incómodos para los pacientes gracias a las repercusiones físicas
propias del procedimiento; sin embargo el 11% responde que no.
3.- ¿Conoce Ud. Las complicaciones que podrían presentarse después de una
cirugía?
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: PROAÑO H.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: PROAÑO H.
Análisis e Interpretación.
De las respuestas obtenidas el 94% de alumnos conocen las complicaciones que
podrían presentarse después de una cirugía mientras que el 6% dice desconocerlas.
Respuesta N°. Porcentaje
Si 59 94%
No 4 6%
Total 63 100%
50
4.- ¿Ha recibido en clases algunas técnicas de asepsia ambiental en cirugía oral?
Respuesta N°. Porcentaje
Si 30 48%
No 33 52%
Total 63 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: PROAÑO H.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: PROAÑO H.
Análisis e Interpretación.
El 52% responde que no ha recibido en clases técnicas de asepsia ambiental en cirugía
oral, mientras que el 48% responde que si.
51
5.- ¿Ha escuchado hablar alguna vez del ozono?
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: PROAÑO H.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: PROAÑO H.
Análisis e Interpretación.
El 40% de los alumnos encuestados han escuchado hablar sobre el ozono, mientras
que el 60% de alumnos no ha escuchado nada sobre el mismo.
Respuesta N°. Porcentaje
Si 25 40%
No 38 60%
Total 63 100%
52
6.- ¿Ha utilizado el ozono en su vida diaria? (Hogar, trabajo o alguna otra
situación)
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: PROAÑO H.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: PROAÑO H.
Análisis e Interpretación.
En el análisis de esta pregunta se reporta que el 89% de los estudiantes encuestados
no ha utilizado ozono en su vida diaria, y solo el 11% lo ha hecho.
Respuesta N°. Porcentaje
Si 7 11%
No 56 89%
Total 63 100%
53
7.- ¿Cree Ud. Que es parte de nuestra responsabilidad brindar a los pacientes un
post-operatorio lo más cómodo posible?
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: PROAÑO H.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: PROAÑO H.
Análisis e Interpretación.
Los resultados que arrojan esta pregunta nos muestran que solo el 2% de los
encuestados, que corresponde a un estudiante que considera que no es
responsabilidad del odontólogo brindar un post-operatorio los más cómodo posible a
los pacientes mientras que el 98% restante considera que si le compete al profesional
brindar un post-operatorio más llevadero al paciente intervenido.
Respuesta N°. Porcentaje
Si 62 98%
No 1 2%
Total 63 100%
54
2.6 Análisis de las entrevistas a los profesionales
Para la realización de las entrevistas se contó con la colaboración de 6 odontólogos
docentes de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, tomando en cuenta las
respuestas recibidas de: Dra. Catalina Boada, Dr. Juan Salguero, Dra. Luz Granda,
Dra. Mary Villacreses, Dr. José Bullón y Dr. Heberto Bencomo, a continuación una
síntesis de los resultados.
1.- ¿En lo que concierne a las complicaciones post-operatorias de
intervenciones mas o menos invasivas cuales cree Ud. Que son las más
frecuentes?
En esta pregunta todos los profesionales responden con patologías que hacen
referencia a reacciones inflamatorias e infecciones.
2.- ¿Cree Ud. Que es importante mantener un ambiente aséptico durante una
intervención quirúrgica?
Todos los profesionales concuerdan en esta pregunta calificando al ambiente aséptico
intraoperatorio como de suma importancia, imprescindible y lógico.
3.- ¿Cuáles son los métodos de asepsia ambiental que utiliza durante las
intervenciones más o menos invasivas a sus pacientes en su consulta?
Los profesionales enumeran sus métodos siendo, desinfección del local, esterilización,
medidas de antisepsia, correcto cepillado dental, desinfección del campo operatorio,
sustancias químicas y purificador de aire.
4.- ¿Ha escuchado hablar del ozono como técnica de asepsia ambiental?
Todos los profesionales responden afirmativamente a esta pregunta, todos han
escuchado hablar de la utilización de este elemento en asepsia ambiental.
5.- ¿Ha utilizado en su vida diaria? (hogar, trabajo o alguna otra situación) ¿Y si
es así ha notado algún beneficio?
55
Ningún profesional ha utilizado el ozono en su vida diaria.
6.- ¿Cree Ud. Que es parte de nuestra responsabilidad brindar a los pacientes un
post-operatorio lo más cómodo posible?
Todos los profesionales concuerdan en que es nuestra responsabilidad, compromiso
y obligación que es muy importante.
2.7 Conclusiones del capítulo.
Acudieron al centro de Cirugía Maxilofacial Latacunga 16 pacientes sin
comprometimiento sistémico y con una edad promedio de 22,5 años para 2 tipos
de intervenciones quirúrgicas, cirugía de terceros molares y frenectomías.
Se realizaron 10 cirugías para exodoncia de terceros molares y 6 frenectomías.
Se evidenció que en los casos de pacientes que fueron expuestos al ozono
durante el acto quirúrgico el grado de inflamación y la percepción del dolor en
base a la escala EVA fue menor en comparación a los pacientes no expuestos
al ozono en la mayoría de casos, en cuanto a lo que se refiere a infección,
ningún paciente expuesto presento indicios de esta.
De las encuestas a los alumnos se tiene que la mayoría ha presenciado
intervenciones quirúrgicas, igualmente piensan que los días posteriores a una
intervención son incomodos para los pacientes y saben las complicaciones que
se pueden presentar, además la mayoría dice no haber recibido técnicas de
asepsia ambiental, no ha escuchado hablar del ozono para este fin, no ha
utilizado el ozono y están de acuerdo en que es nuestra responsabilidad brindar
un post-operatorio más cómodo a los pacientes.
En las entrevistas a los profesionales todos apuntan a que las complicaciones
más frecuentes son la inflamación e infecciones, que es imprescindible un
ambiente aséptico y para esto utilizan sustancias químicas, que si han
escuchado sobre el ozono pero ninguno lo ha utilizado y que es responsabilidad
del profesional dar un post-operatorio lo más cómodo posible al paciente
después de intervenciones mas o menos invasivas.
56
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1 Título. LINEAMIENTOS PARA LA UTILIZACION DEL OZONO EN EL AMBIENTE INTRAOPERATORIO EN LA DISMINUCIÓN DEL GRADO DE INFLAMACIÓN Y RIESGO DE INFECCIÓN POST-OPERATORIA EN PACIENTES DE CIRUGÍA BUCAL.
3.2 Introducción
Una gran parte de los tratamientos odontológicos son considerados como
intervenciones más o menos invasivas, teniendo en cuenta solamente las exodoncias
e intervenciones quirúrgicas en el área maxilofacial sabemos que son bastante
comunes, existen formas de asepsia que cubren el mobiliario, el instrumental y los
equipos que son utilizados pero no completamente el ambiente en el que se realiza
que sería lo ideal, llegar a lograr una asepsia del aire y además contribuir con efectos
farmacológicos demostrados ya de este elemento natural denominado ozono.
El odontólogo como un ente generador de bienestar dentro del campo de las ciencias
médicas y equipo de salud tiene la responsabilidad de mantener y procurar el bienestar
de todos sus pacientes.
Esto debería ser el compromiso de todos los profesionales, una constante dentro de
la formación y luego en la práctica profesional de los odontólogos, este compromiso
abarca varios temas como son: la capacitación continua, la actualización de
conocimientos y el interés por conocer productos o nuevas técnicas para proporcionar
a sus pacientes los estándares más altos en cuanto a atención se refiere.
Un punto a analizar es el gran interés que tiene que dársele a la prevención de
complicaciones que se pueden presentar en las intervenciones que se realizan, es un
punto tan importante como la propia intervención, tanto así que sin las precauciones
innecesarias de asepsia y antisepsia la intervención quirúrgica puede suponer un
perjuicio más que un beneficio para la salud de los pacientes.
En base a estos lineamientos es muy importante; como se dijo anteriormente; la
instrucción en la etapa pre-profesional ya que lo que se lograría será introducir
57
protocolos que dentro de un tiempo se habrán convertido en hábitos de práctica regular
de tipo imprescindible en los procedimientos realizados en la etapa profesional.
A mi parecer la teoría que se nos ha enseñado durante toda la carrera no es nada
desdeñable, es muy buena en realidad pero en lo que se refiere a temas de asepsia y
antisepsia me ha llamado la atención este elemento sobre el cual no se nos había
dicho nada, no con el fin de despreciar los conocimientos que nos han sido dados, sino
más bien con el interés de proporcionar un apoyo, un elemento coadyuvante para
lograr una mayor eficacia.
La investigación propone la introducción del ozono como elemento que procura la
asepsia ambiental en los procedimientos de cirugía bucal.
En base a los datos obtenidos en esta investigación se ha logrado conocer aspectos
que ayudarían a disminuir las complicaciones post-operatorias en pacientes
intervenidos quirúrgicamente dentro de lo que es la cirugía bucal, haciendo además
más llevadera su etapa de recuperación.
De todo esto se ha elaborado lineamientos para la utilización de este elemento en el
ambiente operatorio, con el fin de disminuir el riesgo de la aparición de complicaciones,
es decir, prevención.
Como ya sabemos la prevención abarca todas las disposiciones realizadas con
anticipación para reducir, minimizar y si es posible eliminar completamente los riesgos
para que tenga lugar un evento indeseado.
Logrando la disminución de estos riegos vamos a lograr demostrar la eficacia del
ozono como elemento aséptico en cirugía bucal.
3.2.1-. Objetivos.
3.2.1.1-. Objetivo general.
Desarrollar lineamientos para la utilización del ozono como elemento de
asepsia ambiental intraoperatoria en la disminución del grado de inflamación
y riesgo de infección post-operatoria en pacientes de cirugía bucal.
58
3.2.1.2-. Objetivos específicos.
Diseñar de manera instructiva y didáctica las normas para la utilización del
ozono como elemento de asepsia ambiental.
Identificar el efecto del ozono en base a los grados inflamación e infección
post-operatoria con respecto a pacientes no expuestos.
Demostrar la eficacia de la ozonificación del ambiente intraoperatorio en la
disminución del grado de inflamación y riesgo de infección post-operatoria
en pacientes de cirugía bucal.
3.2.2-. Elementos de justificación de la propuesta.
En función a la necesidad de instaurar pautas para la utilización del gas
ozono en concentraciones altas, en dosis únicas y lapsos relativamente
cortos, liberado en el medio ambiente y en presiones subatmosféricas.
El alto nivel de desconocimiento con respecto a este elemento con fines
terapéuticos y preventivos en odontología.
Gracias a que se desconocen los hábitos de los pacientes, no se tiene total
seguridad de que cumplan a rajatabla las recomendaciones del profesional
y a fin de disminuir las complicaciones post-quirúrgicas, es sustancial la
utilización del ozono como un coadyuvante en la asepsia y elemento
preventivo de dichos eventos.
La necesidad de incluir al ozono dentro de los temas impartidos en materias
de pregrado, como elemento coadyuvante y los otros usos que se le puede
dar dentro de la profesión.
3.3-. DESARROLLO DE LA PROPUESTA.
3.3.1-. Identificación del problema, patología a resolver.
La elaboración de esta propuesta tiene como fin presentar los datos necesarios para
el correcto manejo del ozono como elemento coadyuvante en la asepsia ambiental en
cirugía bucal, para menguar los grados y riesgos de inflamación e infección
respectivamente.
59
3.3.2-. Tipo de paciente.
La propuesta va encaminada a que a este elemento pueden ser expuestos todos los
pacientes durante las intervenciones quirúrgicas en cirugía bucal, que tengan o no
enfermedades sistémicas, la exposición a este elemento nos sustituirá a la
antibioticoterapia, se ha dicho anteriormente de manera repetida que es un elemento
coadyuvante.
3.3.3-. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta.
La aplicación de esta propuesta será llevada a cabo en el Centro de Cirugía
Maxilofacial Latacunga donde la experiencia del especialista en esta rama Dr. Paul
Proaño jugó un papel de gran importancia durante el juicio de la eficacia del ozono.
3.3.4-. Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta.
La metodología empleada busca determinar la eficacia del ozono ambiental en la
disminución en los grados de inflamación e infección post quirúrgica para lo cual se
tomaron en cuenta dos grupos, pacientes expuestos a este elemento y pacientes que
no han sido expuestos a este elemento, para ello fue necesario estudiar a 16 pacientes,
en total se realizaron 16 intervenciones quirúrgicas en el Centro de Cirugía Maxilofacial
Latacunga; distribuyéndolos así exposición realizada a 18 pacientes y pacientes no
expuestos 18.
Se consiguieron los datos estadísticos a través de las encuestas realizadas a los
estudiantes de séptimo a décimo semestre de la carrera de odontología de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes; además se pesquisaron valiosos datos
en las entrevistas efectuadas a los docentes de la clínica odontológica de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes. Se comprobó la eficacia del ozono
ambiental como elemento de asepsia, mediante la comparación, basados en escalas
de los grados de inflamación y presencia o no de infección previamente formuladas.
3.3.5-. Secuencia de procedimientos
a) Características y efectos de importancia del Ozono.
Las bases de la utilización del ozono como un elemento con poder bactericida fue en
efecto a manos de un odontólogo, Fisch el cual en 1932 publicó los usos para los que
según él era viable el ozono dentro del ámbito odontológico, tratando caries y como
60
un agente coadyuvante en la asepsia al momento de lavar el instrumental con agua
ozonizada además de patentar el primer aparato determinado específicamente para
estas aplicaciones, denominado Cytozon.
El ozono es producto de la alotropía existente en el oxígeno que permite dar forma a
una molécula con tres átomos de sí mismo, su nombre dado en la nomenclatura
IUPAC es trioxígeno, existiendo de forma natural, muy activo químicamente y llegando
a ser un oxidante de altísima potencia lo que le da las cualidades necesarias para ser
utilizado en la purificación del agua, del aire y para realizar reacciones de oxidación
en química orgánica.
Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Ozono
Se ha demostrado que ningún microorganismo anaerobio, protozoo, hongo o virus,
puede vivir en una ambiente con oxígeno en altas concentraciones, de donde nace la
idea de utilizarlo en control de infecciones que pudieran propiciarse en el ambiente
intraoperatorio.
Esta condición de germicida brinda mucha seguridad para la administración ya limita
al mínimo el riesgo de sepsis o contaminación in situ, inconveniente de gran
importancia cuando se infiltran otros fármacos, como los corticoides.
El ozono en su administración ambiental supone una ofensiva directa a los
microorganismos destruyendo su membrana por la acción sobre los ácidos grasos poli-
insaturados de la misma.
61
El ozono es un gran germicida existente en la naturaleza, el amplio espectro de este
no sólo tiene repercusiones sobre bacterias sino que además actúa sobre virus,
hongos, esporas, algas e incluso sobre algunos pequeños insectos, estas propiedades
lo han convertido en un magnifico potabilizador de agua para consumo humano.
Justamente gracias a estas propiedades de germicida y yuxtaponiendo su poder
mediador en la cicatrización y el restablecimiento de tejidos llevo a los médicos a
utilizarlo como tratamiento para las heridas en la primera guerra mundial.
Además de la propiedad de eliminar microorganismos patógenos que es ya muy
importante en el área de la cirugía bucal, también se ha demostrado que este elemento
juega un gran papel en la inmunoregulación de los sujetos que han sido expuestos a
él, influyendo de una manera bastante favorable al actuar sobre parámetros de tipo
bioquímico y en la dinámica de componentes hematológicos que se normalizan al final
de ciclos de tratamiento con este gas.
De mucha ayuda para controlar cuadros inflamatorios, esto es posible gracias a el
ingreso paulatino del oxígeno en el área inflamada o con riesgo de inflamación, el
efecto oxidante sobre los mediadores que se instituyen en los tejidos de la zona
afectada, el efecto equilibrante entre productos peróxidos y antioxidantes de los
sistemas de defensa, procura el bloqueo de las señales de sensaciones del dolor al
encéfalo y también ayuda a la formación de sustancias mediadoras antinociceptivas.
Es un procedimiento que en cuanto a sus cualidades de administración y presentación
suponen novedad para tratar cuadros inflamatorios, los usos médicos del ozono para este
propósito tiene sus bases en la capacidad oxidativa sobre compuestos que tienen enlaces
dobles de carbono, como el ácido araquidónico (incluyendo las prostaglandinas),
sustancias que actúan en grandes concentraciones en el aparecimiento y en el
permanencia de los procesos inflamatorios ya que desempeñan sus funciones en la
angiogénesis y con ello crecimiento tumoral.
62
b) Normas para la administración del ozono en el ambiente.
Con esta investigación se plantea el cumplimiento de ciertas pautas que en su mayoría
son conocidas pero al mismo tiempo, poco valoradas. Son normas para nada
complejas que, sin embargo tienen una indiscutible importancia al momento de brindar
una atención de excelente calidad.
Intervención preoperatoria.
Estos pasos son ya conocidos gracias a que los docentes de las cátedras competentes
se han encargado de impartirlos en las clases de pregrado, son de vital importancia, y
sin duda de imprescindible realización al momento de la preparación para un acto
quirúrgico tomando en cuenta el principio de beneficencia sobre el que está basada la
bioseguridad, lo que tiene como fin brindar protección a los pacientes y al equipo de
profesionales.
La historia clínica, para empezar nos proporciona datos de interés como son la
edad, el sexo y el estado general del paciente con valores de su presión arterial,
frecuencia cardiaca, temperatura y más marcadores útiles en el preciso
momento de la consulta.
La realización de una profunda anamnesis en la cual obtendremos información
sobre el motivo de su consulta, las molestias que presenta, desde cuando las
tiene, a que podría atribuir la presencia de esa molestia, e identificar la molestia
principal, los hábitos fisiológicos y sociales del paciente, antecedentes
patológicos personales y familiares, su alimentación, su ritmo de vida, y otros
aspectos de suma importancia que nos llevaran de manera más precisa a un
juicio clínico acertado, este proceso debe ser realizado con calma y se utilizara
el tiempo necesario para lograr la mayor cantidad de datos.
Exámenes de laboratorio, este punto es muy importante a la hora de realizar
una intervención quirúrgica, debemos darle la importancia necesaria a estos
estudios a los que pudimos ser guiados gracias a la anamnesis, además de esto
63
si encontramos anomalías en los resultados necesitamos recurrir a la
interconsulta profesional, poniéndonos en contacto con el médico general o
especialista que lleve el historial de salud del paciente.
Examen clínico, en el cual podemos observar el estado de las estructuras del
sistema estomatognático, como son, órganos dentarios, mucosas, periodonto,
lengua, etc. Además se debe realizar la palpación del cuello en busca de
ganglios linfáticos inflamados que puedan revelar la presencia de un proceso
infeccioso o inflamatorio.
Examen radiográfico, este estudio de imágenes tendrá que llevarse a cabo con
mucha prolijidad, ya que en este podemos valorar aspectos de muchísima
importancia dentro de la realización de una intervención quirúrgica como son,
la cercanía a otras estructuras anatómicas, densidad ósea, localización de los
elementos a intervenir, procesos inflamatorios e infecciosos, en fin, mucha
información que será imprescindible en los procedimientos a realizar.
El instrumental debidamente esterilizado y el mobiliario completamente limpio.
Utilización de barreras, en este caso para evitar el contacto directo entre el
paciente y el profesional, procurando una protección ante las infecciones
cruzadas.
Acciones en etapa intraoperatoria.
Encender el generador de ozono, programarlo para la liberación de ozono
durante una hora, el ambiente rápidamente estará completamente ozonizado.
Asepsia del paciente, si bien la cavidad oral no podremos llegar a esterilizarla,
podríamos evitar la mayor parte de la contaminación en ella: realizando una
tartrectomía previa al día de la intervención de ser necesario, limpieza de la
boca de manera prolija con cepillado y enjuagues con colutorios que contengan
clorhexidina al 2%.
Si el paciente tiene que entrar a un quirófano deberá hacerlo con una bata y un
gorro dejando su ropa fuera.
Aplicación de agentes químicos líquidos en el área a intervenir.
64
Anestesia
Incisión
Maniobras propias del objetivo de la intervención.
Revisión de tejidos y objetivos de la intervención.
Sutura.
Indicaciones postoperatorias al paciente
Durante los primeros seis días tras la cirugía, deberá tomar seguir una dieta
blanda, para evitar restos alimenticios en la herida.
No beber alcohol, hacer deporte y no fumar.
Tomar la medicación indicada.
Las primeras noches después de la cirugía como una sugerencia se usa una
almohada más para elevar el nivel de la cabeza para evitar la posibilidad de
hinchazón.
La herida puede sangrar levemente. Si esto sucede, se debe colocar un poco
de gasa estéril sobre la zona sangrante, durante 15 – 30 minutos. Si después
de esto, continúa sangrando, debe ponerse en contacto con el profesional.
Dos días después de la operación, debe enjuagarse con un colutorio que lleve
en su composición clorhexidina.
Asistir al tercer día después de la cirugía para la evaluación de la herida.
Etapa y método de evaluación.
Habiéndose realizado ya la cirugía, se hace necesaria la evaluación de los
tejidos que fueron intervenidos para saber si han reaccionado de manera
favorable al ozono, esto se logra comparándolos con los tejidos de los pacientes
a los cuales no se les realizo la exposición a este elemento.
Esta comparación será realizada en base a los grados de inflamación,
identificación clínica de infección y los grados de dolor de la escala EVA, los
cuales son presentados a continuación:
65
Eritema y Edema
Grado 0 Ausencia de inflamación.
Grado I Inflamación mínima localizada.
Grado II Inflamación apreciable, pero que está dentro de los límites del acto
quirúrgico.
Grado III Gran inflamación que se da por sus características como una respuesta
inflamatoria patológica.
Tomado de la tesis de grado Silva A pág.50.
Dolor
Graduación del dolor: de 1 a 3 dolor leve-moderado, de 4 a 6 dolor moderado-grave y más de 6 dolor
muy intenso. Med. Intensiva v.30 n.8 Barcelona nov. 2006
Los resultados basados en la evaluación de estos parámetros son de gran importancia
en la medición de los beneficios del gas ozono sobre los pacientes que no tuvieron la
exposición al mismo, con gran especificidad en magnitudes e intensidad ya que
contamos con pautas para su graduación.
c) Ilustración de las normas
Se cree oportuno ilustrar estas normas para que su entendimiento sea completo,
pueda ser practicado con prolijidad y sus resultados sean más eficaces al momento de
66
prevenir complicaciones postoperatorias en pacientes intervenidos quirúrgicamente en
el área maxilofacial.
Como ya se dijo anteriormente es de vital importancia tomar en cuenta las bases del
tratamiento que comienzan con la historia clínica y la anamnesis siendo bastante
cuidadosos para obtener la mayor cantidad de información, que puede servirnos para
valorar el riesgo a reacciones de los pacientes, las contraindicaciones dadas por
condiciones que pudieran comprometer su sistema, o las posibles interacciones
farmacológicas que de presentarse complicarían el tratamiento.
Todos estos aspectos están incluidos desde la fase preoperatoria a la ozonificación
del ambiente y los cuidados propios durante una intervención quirúrgica (VER ANEXO
5).
Además procuramos dar a los pacientes una guía muy puntual y didáctica para que
sea comprendida si es posible en su totalidad sobre los cuidados postoperatorios que
deben cumplir para minimizar las posibilidades de que se presenten complicaciones,
haciéndole conocer que de él depende gran parte de la curación de las injurias
ocasionadas como parte del acto quirúrgico y concientizándolo sobre la
responsabilidad que él tiene sobre las mismas (VER ANEXO 6).
Con esto conseguimos tener un mejor desarrollo del paciente en la fase postoperatoria
y cumplimos con nuestro objetivo de brindar mayor confort en la etapa de curación.
3.4.- Beneficios de la propuesta.
3.4.1.- Sociales.
En el caso de un paciente intervenido quirúrgicamente, el cual ha seguido todos los
pasos de manera correcta obtendrá mayor comodidad, además de ser un elemento
con una administración para nada invasiva conlleva a grandes beneficios para los
pacientes, menos molestias y una reducción considerable de probabilidades de tener
complicaciones, ya que si esto sucediera entraría en gastos para cubrir su tratamiento
farmacológico y además de padecer en gran manera la exagerada inflamación y en
peores casos de una infección de sus heridas.
67
3.4.2.- Individuales.
Esta propuesta presenta un elemento que ha sido relegado, uno de los primeros
elementos utilizados contra las infecciones con éxito, que se vio relegado por los
antibióticos y una campaña de desprestigio por una de las grandes casas
farmacológicas de la época, es un elemento de fácil administración y de bajo precio
que será reintroducido sin suponer riesgos, más bien beneficios al paciente, ya que,
disminuye las probabilidades de aparición de complicaciones postquirúrgicas.
3.4.3.- Institucionales
Los profesionales que tengan a bien seguir los lineamientos planteados en esta
propuesta, obtendrán beneficios al disminuir las molestias de los pacientes al mínimo
utilizando este elemento que con bases científicas ha demostrado ser bueno,
implementándolo en sus clínicas o su consultorios se brindara atención de mayor
calidad siendo este un bien compartido que es lo ideal.
68
3.5 Esquema de la propuesta.
Producto de la alotropía
existente en el oxígeno
Anaerobios, protozoos, hongos o virus,
no pueden vivir en una ambiente con
oxígeno en altas concentraciones
Supone una ofensiva directa a los microorganismos destruyendo su
membrana
Mediador en la cicatrización y el restablecimiento de tejidos
Cuidados
Postoperatorios
Ilustración de
pautas
69
3.6 Conclusiones parciales del capítulo.
Se ha logrado desarrollar lineamientos para la utilización del ozono liberado en
el ambiente con el propósito de utilizarlo como un elemento coadyuvante para
la prevención de la inflamación y riesgo de infección postquirúrgica en
procedimientos de cirugía bucal o maxilofacial.
El ozono utilizado de esta manera procura la asepsia ambiental conforme a su
composición química, su efecto sobre los microorganismos y el metabolismo
humano, evitando de esta manera que la presencia de cualquier agente
patológico en el ambiente, además de promover mecanismos en los cuales la
inflamación se ve disminuida, obviamente sin dejar de lado la antibioticoterapia
y los cuidados del paciente propios de la etapa postquirúrgica.
Las pautas para realizar la ozonoterapia en la fase intraoperatoria se
encuentran dentro de una secuencia debidamente organizada y de mínima
complejidad para ser ejecutadas.
Estas normas han sido plasmadas de una manera completamente inteligible y
didáctica para su práctica, tanto para los operadores como para los pacientes,
elevando así las probabilidades de un efecto deseado y un resultado favorable.
CONCLUSIONES GENERALES
Con el presente estudio clínico comparativo se ha logrado valorar los efectos
del ozono en pacientes intervenidos quirúrgicamente, y se tiene a bien
mencionar que es un elemento que ha logrado demostrar que los resultados
son ligeramente mejores que sin su administración con lo que podríamos decir
que puede ser utilizado eficientemente para disminuir los grados de las
complicaciones más frecuentes después de una intervención quirúrgica.
Esta investigación logra sentar las bases para el estudio de este elemento en
otras formas o vías e administración, ya que si bien no tuvo una repercusión
con márgenes de gran importancia demostró tener efectos favorables, es muy
70
probable que siendo administrado de otra manera alcance a propiciar mayores
beneficios.
Se realizaron 16 intervenciones quirúrgicas dividas en 2 tipos, exodoncia
quirúrgica de terceros molares y frenectomías a pacientes sin ninguna afección
de tipo sistémico y con una edad promedio de 22,5 años, realizando la misma
cantidad de casos con exposición y sin exposición al ozono intraoperatorio,
siendo 5 exodoncias quirúrgicas de terceros molares con exposición al gas y 5
sin exposición al mismo, de igual manera en las frenectomías siendo los casos
en número de tres para las dos condiciones anteriormente mencionadas.
El brote de infecciones dentro de la población de la muestra fue mínimo, siendo
2 pacientes, 1 por cada tipo de intervención, presentándose ambas en pacientes
no expuestos al ozono durante el acto quirúrgico.
Se diseñaron lineamientos para la utilización del ozono como elemento
complementario para la prevención y disminución de los grados de intensidad
de las complicaciones más frecuentes después de la cirugías, además, se
demostró su eficacia ya que en ninguno de los casos en los que se presentaron
infecciones se utilizó este elemento en el ambiente y con respecto al dolor
percibido por los pacientes se encontró que se sentían ligeramente menos
doloridos a nivel global demostrando ser un elemento eficaz para estos
propósitos.
RECOMENDACIONES
Ejecutar la propuesta sobre la utilización de este elemento tomando en cuenta
los lineamientos planteados para su práctica en la Clínica de Cirugía Oral y
Maxilofacial UNIANDES ya que con esto se lograra aumentar el nivel de calidad
en los tratamientos realizados en la misma.
Es importante recordar que este procedimiento no sustituye la
antibioticoterapia, mas bien es un componente de soporte a los fármacos.
71
Es imprescindible guiar a los pacientes a llevar a cabo todos los procedimientos
necesarios para el cuidado de sus heridas quirúrgicas para limitar las
probabilidades de inflamaciones en alto grado e infecciones postquirúrgicas.
De ser posible utilizar este elemento además en los turnos diarios si se cree
necesario entre ellos para mantener un ambiente más aséptico incluso en las
actividades de práctica odontológica general.
Incluir en la teoría de las cátedras competentes a este gas como un elemento
coadyuvante para la asepsia ambiental del ambiente clínico.
Propagar los conocimientos sobre los beneficios que supone la utilización del
gas ozono en el ámbito de la cirugía oral y maxilofacial, además de investigar
los usos que se le puede dar en otras esferas incluidas en la práctica
odontológica.
Como ya se mencionó anteriormente este estudio sienta las bases para la
investigación sobre este elemento, siendo una carta abierta para que se sigan
realizando sondeos e indagaciones sobre él, sus distintos métodos y vías de
administración y de ser posible se tome como referencia esta investigación para
realizar comparaciones sobre el grado de efectividad que tienen los otros
métodos, para reconocer el más efectivo y mejorar los tratamientos que se
realizan con los beneficios del ozono y enriqueciendo así los conocimientos con
respecto al mismo.
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ANEXOS
ANEXO N° 1 PERFIL DEL PROYECTO
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
´´UNIANDES´´
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE ODONTOLOGO
“ESTUDIO CLÍNICO COMPARATIVO DEL GRADO DE INFLAMACIÓN E INFECCIÓN
POST-OPERATORIA PRESENTES EN PACIENTES INTERVENIDOS
QUIRÚRGICAMENTE CON Y SIN OZONIFICACIÓN AMBIENTAL INTRAOPERATORIA
EN EL CENTRO DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL LATACUNGA”
AUTOR: HENRRY PROAÑO
ASESOR: DRA. MARY VILLACRESES
AMBATO-ECUADOR
2013
PERFIL DE TESIS
I. TEMA
“ESTUDIO CLÍNICO COMPARATIVO DEL GRADO DE INFLAMACIÓN E
INFECCIÓN POST-OPERATORIA PRESENTES EN PACIENTES INTERVENIDOS
QUIRÚRGICAMENTE CON Y SIN OZONIFICACIÓN AMBIENTAL
INTRAOPERATORIA EN EL CENTRO DE CIRUGIA MAXILOFACIAL
LATACUNGA”
II PROBLEMA
2.1.- Antecedentes
El ozono fue descubierto en 1785 por el físico holandés Martinus Van Marum (1750-
1837)al percibir un olor peculiar que se generaba cerca de las máquinas
electroestáticas, pero no fue hasta mayo de 1840 que el químico alemán Cristian
Friedrich Schonbein (1799-1868) lo sintetiza.
En 1857 Wemer Von Siemens construye el primer tubo de inducción superior, con el
cual Kleinmann realizó los primeros ensayos para destrucción de microrganismos y la
primera insuflación del gas en animales y humanos.
En 1870, el médico alemán Lender realizó la primera publicación sobre efectos
biológicos prácticos, referidos a la desinfección de aguas.
El descubrimiento de las propiedades antimicrobianas del ozono revolucionó
la medicina de la época, faltaban aún 70 años para la aparición de la penicilina.
En 1873, Fox descubre la capacidad de este agente químico para la eliminación de
microorganismos.
Existen evidencias como desinfectante a partir del 1881, de acuerdo a lo mencionado
por el Dr. Kellogg en su libro sobre difteria.
En el viejo continente, se realiza en 1893 la primera instalación en Ousbaden
(Holanda) para la desinfección y potabilización de aguas para el consumo humano y
residuales. A la fecha de hoy en este país existen más de 3000 plantas purificadoras
de agua con ozono. Zurich, Florencia y otras ciudades fueron adquiriendo estos
sistemas de desinfección de aguas.
Nikola Tesla (1856-1943) de origen croata y más tardeciudadano estadounidense,
patentó el primer generador de ozono (1896), y en 1900 funda la “Tesla Ozone Co”,
empresa fabricante de generadores de uso médico. Tesla fue el primero que ozonizó
el aceite de oliva.
En 1898 los Drs. Luth y Thauerkauf fundan en alemania el Instituto de Oxígeno-Ozono
Terapia y publican los primeros trabajos en animales.
Ozono Médico en el siglo XX
En 1911, el Dr. Noble Eberhart, jefe del departamento de Fisiología de la universidad
de Loyola Chicago, en el “Manual de Funcionamiento de alta frecuencia”, indica que
utilizaba el ozono para tratar tuberculosis, anemia, clorosis, zumbidos, tosferina,
asma, bronquitis, fiebre del heno, insomnio, pulmonía, diabetes, gota y sífilis..
Alemania.
El Dr. Blass funda en 1913 la primera asociación alemana de ozonoterapia.
El Dr. Wolf, cirujano jefe de los servicios médicos del ejército alemán, extiende su uso
para el tratamiento tópico de heridas infectadas, pie congelado, la gangrena y las
ulceras de decúbito.
Por primera vez, en Suiza, un odontólogo, el Dr. Fish publica en 1932 las aplicaciones
en odontología del ozono, para tratar caries, y patenta el primer aparato específico
para esta aplicación, el Cytozon.
En 1935 Edwin Payr (austriaco-alemán) señala el efecto cicatrizante del ozono.
El Dr. Wolf publica “Medical Ozone”, el libro más clásico sobre ozonoterapia, que ha
llegado a nuestros días como la Biblia de los libros médicos dedicados a la
ozonoterapia.
A pesar de su indudable utilidad, el ozono como método curativo para enfermedades
infecciosas, cae progresivamente en desuso. Por otra parte, en 1940, la agencia
estadounidense Food and Drug Administration (FDA) comienza el precintado de
generadores de ozono médico, favoreciendo su propia industria farmacéutica,
reforzada tras la adquisición de un gigante farmacéutico del momento, la Bayer
alemana.
Rusia
En los años 70 aparecen las primeras comunicaciones de los rusos sobre la exitosa
aplicación del ozono en pacientes quemados; y el protagonismo lo tenía la clínica de
la antigua Unión Soviética, E. I. Ceppa en Estonia.
Los más entusiastas estudiosos e investigadores del ozono en esta parte del mundo,
han sido los científicos, miembro de la Academia de Medicina de la ciudad de
NirrnyNovgorod. Los estudios fueron realizados en el Laboratorio Central de
Investigaciones Científicas de la Academia Estatal de Medicina de NirrnyNovovgorod,
bajo la dirección del académico Ramn B. A. Koroleva. Allí, en octubre de 1977, se
llevó a cabo el primer experimento en perros con Solución Salina Ozonizada, que
luego se desarrolló ampliamente en humanos.
Cuba
En 1982 ya se utilizaba el ozono en Cuba, en desinfección de aguas y otros
ambientes. En esa época se comienzan a realizar estudios sobre aplicaciones
médicas del ozono en el Centro Nacional de Investigaciones Científicas (CNIC), la
institución científica de mayor experiencia en ese país.
España
En el 2006, la ozonoterapia en la Comunidad de Madrid (España) enfrenta un duro
golpe por parte de la administración sanitaria de esa Comunidad, quien prohíbe su
práctica en centros ambulatorios. AEPROMO, Asociación Española de Profesionales
Médicos en Ozonoterapia, toma la iniciativa e inicia la lucha por su regularización,
consiguiéndola en marzo del 2009 en esta comunidad.
Conclusión
La aplicación de la ozonoterapia en diferentes partes del mundo es confirmada con su
práctica en más de 50 países, la existencia de más de 40 asociaciones de
ozonoterapia en países de África, América, Europa, Asia y Oceanía. Hay más de
26.000 ozonoterapeutas que se encargan de aplicarla a sus pacientes, esto ha
demostrado tener ventajas en varios aspectos en el organismo por lo cual se ha tenido
a bien investigar los efectos en la evolución posoperatoria en cirugía oral.
2.2.- Situación problémica
El desconocimiento del uso de gas ozono como agente aséptico ambiental y sus
posibles ventajas al utilizarlo durante la cirugía bucal es el denominador común entre
los estudiantes y profesionales odontólogos, ya que no se han realizado estudios ni
publicaciones del mismo en nuestro medio, además de no ser tomado en cuenta en
cátedras universitarias pertinentes al tema.
Teniendo como base que el ozono entró en desuso por la aparición de los antibióticos
y por intereses mercantiles de las farmacéuticas haciendo que se pierda de a poco el
interés y el conocimiento de las propiedades de este elemento tan eficaz y de bajo
costo.
2.3 Formulación del Problema
¿Cuál es la influencia de la utilización del ozono ambiental en la evolución
posoperatoria en comparación a los pacientes intervenidos sin éste elemento en el
ambiente intraoperatorio en cirugía bucal?
2.4 Delimitación del Problema
Pacientes intervenidos quirúrgicamente en el centro de cirugía maxilofacial Latacunga.
2.4.1.- Objeto de estudio y campo de acción
Objeto de estudio: grados de inflamación e infección en la evolución post-operatoria
con y sin ozonificación ambiental.
Campo de acción: cirugía bucal.
2.4.2.- Lugar
Centro de cirugía maxilofacial Latacunga
2.4.3.- Tiempo
Septiembre 2013-Marzo 2014
III. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Odontología Preventiva y Comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico en
la población
IV. OBJETIVOS:
3.1.- Objetivo General:
Evaluar el grado de inflamación e infección post-operatoria presentes en
pacientes intervenidos quirúrgicamente con y sin ozonificación ambiental
intraoperatoria en el centro de cirugía maxilofacial Latacunga
3.2.- Objetivos Específicos:
Fundamentar teórica y científicamente la utilización del ozono ambiental
durante las cirugías bucales como agente aséptico en base a las observaciones
en pacientes que acuden al centro de cirugía maxilofacial Latacunga.
Diagnosticar el grado de inflamación e infección post-operatoria presentes en
pacientes intervenidos quirúrgicamente previo a la utilización del ozono
ambiental en etapa intraoperatoria.
Demostrar la eficacia de la ozonificación del ambiente intraoperatorio en la
disminución del grado de inflamación y riesgo de infección post-operatoria en
pacientes de cirugía bucal.
Elaborar un protocolo que incluya la ozonificación del ambiente durante las
intervenciones quirúrgicas en la clínica de cirugía bucal.
V. IDEA A DEFENDER
Gracias a su composición, al gas ozono se le han atribuido diferentes propiedades
muy beneficiosas como disminuir el grado de inflamación, el riesgo de infección, ayuda
a la cicatrización y eleva la inmunidad en los pacientes sometidos a la exposición a
este, lo que resulta de gran utilidad en el campo de la cirugía y en nuestro caso, más
específicamente a la cirugía oral.
VI. VARIABLES DE INVESTIGACION
Variable independiente:
Grado de inflamación e infección.
Variable dependiente:
Pacientes intervenidos quirúrgicamente con y sin ozonificación ambiental
intraoperatoria.
VII. METODOLOGÍA A EMPLEAR
La presente investigación se clasifica según la metodología utilizada para su
realización como una investigación cuali- cuantitativa, por las razones que se explican
a continuación:
Cualitativa
Debido a que ayudará a comprender la importancia de la realización de esta
investigación recalcando la relevancia de la utilización del gas ozono como un
elemento coadyuvante para la disminución del riesgo de inflamación e infección post
operatoria de las heridas quirúrgicas de tal manera que garantice una evolución
favorable y con esto una gran disminución de la complicaciones más comunes dentro
de los procedimientos pertinentes a estas práctica. Además interesa la interpretación
a profundidad de la influencia de este elemento en estudio.
Cuantitativa
Este proyecto de tesis además se basa en una Investigación cuantitativa, ya que
permite examinar los datos que obtendremos en base a una observación científica,
para lo que utilizaremos índices y otros métodos que pueden ser expresados
numéricamente.
5.1 Tipo de diseño de la investigación
Según los objetivos ésta es una investigación aplicada, porque se realizará una
investigación con enfoque experimental proporcionando información con gran validez
científica y práctica sobre este tema al cual no se le ha brindado ninguna importancia
en el ámbito profesional y formación universitaria, además de no presentar tanto
interés en una investigación de este tipo que podría proporcionar un método de
contrarrestar varias complicaciones bastante comunes en el ámbito de la cirugía oral.
Según el lugar, esta es una investigación de campo, ya que los resultados de la
investigación se obtendrán de los cuadros de evolución de los pacientes que acuden
a centro de cirugía maxilofacial Latacunga localizado en la provincia de Cotopaxi
cantón Latacunga.
Al basarse en un argumento que pretende cambiar una realidad, tiene características
de una investigación acción, ya que se plantea una propuesta viable, de mejora
tratando de disminuir varias condiciones que se podrían contextualizar como
elementos desfavorables.
5.2 Tipo de investigación por su alcance
La presente investigación es explicativa y descriptiva por su enfoque práctico en el
tema; además de poseer una propuesta operativa y aplicable, que es el producto de
un análisis científico y práctico, la misma que constituirá un aporte a la práctica
profesional y disminuirá considerablemente los riesgos de complicaciones en los
pacientes intervenidos quirúrgicamente.
5.3 Métodos. Técnicas e Instrumentos de Investigación
5.3.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento
Inductivo: permitirá extraer, a partir de determinadas comparaciones y
demostraciones un principio científico para la utilización del gas ozono en cirugía
oral.
Deductivo: para obtener o sacar consecuencias de un principio. En este caso se
permitirá proponer la inclusión del uso del gas ozono en los procedimientos
quirúrgicos odontológicos.
Analítico: de manera que podamos obtener una evaluación adecuada de la
importancia de la aplicación del gas ozono beneficiando a los pacientes expuestos
a este elemento mejorando su calidad de recuperación.
Sintético: para recomponer lo analizado y alcanzar verdaderas conclusiones sobre
el problema planteado
Histórico – Lógico: fundamentándonos en la recolección de datos, para
desarrollar bases científicas con la información adoptada por su validez y
comprensibilidad práctica, esto nos permitirá presentar la importancia biológica
dela utilización del gas ozono en cirugía oral.
Enfoque Sistémico: al organizar y seleccionar la información obtenida lo que
permitirá realizar las conclusiones y recomendaciones del proyecto de tesis y para
la presentación de una propuesta viable.
5.3.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: será utilizada con mayor importancia porque se realizará
un trabajo de campo continuo para determinar las influencias que intervienen en
este fenómeno
Análisis documental: revisión de los resultados obtenidos en las encuestas
realizadas en consultorios odontológicos públicos y privados.
TÉCNICAS
Encuestas: realizadas a estudiantes de odontología de la ciudad de Ambato,
Provincia de Tungurahua.
Entrevistas: realizadas a distintos profesionales odontólogos para establecer la
importancia y el grado de interés que tienen sobre este tema y los conceptos o las
ideas que tienen sobre este elemento.
INSTRUMENTOS
Guía de observación: se organizará aspectos importantes de la investigación
como el tipo de intervención quirúrgica a realizar, la edad y sexo de los pacientes,
además de los grados de inflamación e infección basados en índices ya existentes.
Cuestionario: contará con preguntas de tipo mixto para el desarrollo de las
encuestas.
Guía de entrevista: contará con preguntas de tipo mixto para el desenvolvimiento
y mayor comprensión al entrevistado.
Historia clínica: se utilizará la historia clínica desarrollada en la universidad
específicamente para la clínica de cirugía bucal.
VIII. ESQUEMA DE CONTENIDOS
1 OZONO.
1.2 Introducción y conceptos básicos.
1.3 Principios de la utilización del ozono ventajas biológicas.
1.4 Utilización del ozono en cirugía general.
1.5 Utilización del ozono en odontología.
1.6 Técnicas de asepsia ambiental dadas en formación odontológica.
1.7 Técnicas de asepsia ambiental utilizadas en la práctica odontológica.
2 INFLAMACIÓN.
2.1 Agentes inflamatorios
2.2 Evolución histórica
2.3 Inflamación aguda
3 INFECCIÓN
3.1 Agentes infecciosos
3.2 Evolución histórica
3.3 Infección post-operatoria
4 ESTUDIOS BIOLÓGICOS DE LOS EFECTOS DEL OZONO EN CIRUGÍA.
4.1 Normas de utilización del ozono en cirugía.
4.2 Métodos de ozonificación.
4.3 Riesgo beneficio de la ozonificación post quirúrgica.
IX. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA, NOVEDAD CIENTÍFICA
9.1. Aporte teórico
Este proyecto de tesis aportará con información de gran importancia con respecto a
un tema al que no se ha brindado interés en cátedras indispensables en la formación
profesional en odontología y en la práctica diaria como son; bioética, bioseguridad,
microbiología, farmacología y cirugía; enlazando teorías e investigaciones especificas
aplicables a nuestra labor diaria. Aportando al conocimiento de los estudiantes y a los
ya profesionales sobre las ventajas de la utilización del gas ozono en la práctica
odontológica, especialmente en cirugía bucal.
9.2. Significación práctica
Con respecto al principio de beneficencia que se define como la obligación de actuar
en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo prejuicios.
En medicina, promueve el mejor interés del paciente pero sin tener en cuenta la opinión
de éste. Con la investigación sobre este tema podríamos disminuir la incomodidad y
complicaciones que acarrean la inflamación e infección posoperatorias, promoviendo
su utilización logrando mejorar la recuperación de los pacientes.
9.3. Novedad científica
En nuestro medio la utilización del ozono no ha sido tomada en cuenta ni siquiera en
estudios experimentales, dejando de lado las ventajas y beneficios que puede brindar
a la profesión odontológica por lo que se vuelve necesaria la promoción del uso del
mismo.
X. BIBLIOGRAFÍA.
1. Baeza J. Infiltración neuroaxial con ozono. Fisiopatología y mecanismos de
acción. Revista de la Sociedad Española del Dolor. Vol.12. II. Editorial
ARAN.2005. 18-23.
2. Bocci V. Mecanismos de acción general de la ozonoterapia y mecanismos en el
tratamiento del dolor. Revista de la Sociedad Española del Dolor. Vol.12. II.
Editorial ARAN. 2005.24-36.
3. Borrelli e., Bocci V. A Novel Therapeutic Option for Crhonic Fatigue Syndrome
and Fibromyalgia. Riv Ital Ossigeno-Ozonoterapia 1: 149-153, 2002
4. Cánovas L, Castro M, Martínez-Salgado J, et al. Ciática: tratamiento con ozono
intradiscal y radiofrecuencia del ganglio de la raíz dorsal frente a cada una de
estas dos técnicas. Revista de la Sociedad Española del Dolor. Vol.16. 3.
Editorial ARAN. 2009.141-146.
5. Clavo B., Pérez J.L et al: Ozone Therapy for Tumor Oxygenation: a Pilot Study.
ECAM 1 (1) 93-98, 2004.
6. Clavo B. et al. Historia y experiencia con Ozonoterapia en el Hospital
Universitario Dr. Negrín de Las Palmas. Rev. Soc. Esp. Dolor 12: nº Extra.II, 53-
60, 2005.
7. De Benito FJ, Rovira Dupláa G. La Ozonoterapia Tópica como alternative al
Injerto Cutáneo en los Retrasos de Cicatrización post-cirugía. Cirugía Plástica
Ibero-Latinoamericana. Vol: XX n.1, 53-57 1994.
8. De Lucas J.C. Infiltración periférica con ozono. Indicaciones, técnicas y
experiencia clínica. Revista de la Sociedad Española del Dolor. Vol.12.II.
Editorial ARAN.2005. 37-47.
9. Hidalgo Tallón F.J. Oxígeno-ozonoterapia: una realidad médica. Revista de la
Sociedad Española del Dolor. Vol.16. 3. Editorial ARAN. 2009. 190-191.
10. Iliakis E., Valadakis V., et al. Razionalization of the Activity of Medical Ozone on
Intervertebral Disc. Rivista di Neuroradiologia 14 (Suppl 1): 23-30, 2001.
11. Leonardi M: Disc Puncture under Fluoroscopic Guidance. Rivista Italiana di
Ossigeno-Ozonoterapia 1: 73-78, 2002.
XI. LINKOGRAFÍA.
1. http://www.aepromo.org/historia.php
2. http://webdental.wordpress.com/2010/06/15/ozonoterapia-en-odontologia/
3. http://www.livestream.com/itav/video?clipId=pla_040e5bbf-9917-4420-963b-
84dc3118e512
4. http://www.itav.com.mx/contacto
ANEXO N° 2 CARTA DE APROBACION DEL TEMA.
ANEXO N° 3 CERTIFICADO DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO
ANEXO N°4 NORMAS ILUSTRADAS DE MANERA DIDACTICA
Historia Clínica Anamnesis Ex. Laboratorio. Ex. Radiográfico Esterilización Uso de Barreras
ACCIONES ETAPA INTRAOPERATORIA
1.- Encender el generador de ozono programado para una hora de ozonificación contínua.
2.- Asepsia se logra con la ropa adecuada para cirugía del paciente, ademas de la utilizacion de compuestos quimicos destinados a este fin.
3.- Técnica de anestesia idónea al procedimiento a realizarse.
4.- Incisión adecuada al procedimiento a realizarse.
5.- Lograr el objetivo planteado al procedimiento y revisar tejidos y elementos que deben ser eliminados por completo cuidadosamente.
6.- Realizar la sutura indicada para el sitio en el que se realizó la diéresis
ANEXO N° 5 INDICACIONES POST-OPERATORIAS
Después de una cirugía en las estructuras orales inicia
inmediatamente el proceso de cicatrización. Durante este tiempo
es importante que usted realice los cuidados especiales para
evitar infecciones en las incisiones (heridas quirúrgicas) y así
evolucionen adecuadamente.
La buena salud no es cuestión de suerte, está
en sus manos cuidarla.
Durante los primeros seis días tras la cirugía, deberá tomar seguir una dieta blanda, para evitar restos alimenticios en la herida
No beber alcohol, no hacer deporte y no fumar.
Tomar la medicación indicada, tal como se le ha prescrito.
Las primeras noches después de la cirugía como una sugerencia se usa una almohada más para elevar el nivel de la cabeza para evitar la posibilidad de hinchazón.
La herida puede sangrar levemente. Si esto sucede, se debe colocar un poco de gasa estéril sobre la zona sangrante, durante 15 – 30 minutos.
Dos días después de la operación, debe enjuagarse con un colutorio que lleve en su composición clorhexidina.
Asistir al tercer día después de la cirugía para la evaluación de la herida.
INDICACIONES POST-QUIRURGICAS
ANEXO N° 6 GUIA DE OBSERVACION
En esta guía de observación se ha registrado a los pacientes que acudieron al centro de cirugía oral y maxilofacial
Latacunga, ninguno con compromiso sistémico, en esta se puede ver a los pacientes que han sido intervenidos sin
exposición al ozono y los que si, se registran además los grados de inflamación, presencia de infección y su
percepción al dolor al tercer día, a partir de los datos obtenidos se tienen cifras comparables.
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Escala
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(EVA)
Grado de
inflamación
Infección
Observaciones
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ANEXO N°7 ENCUESTA
ANEXO N° 8 ENTREVISTA
ANEXO N° 9 CASO CLINICO N°1
Radiografía.
Cirugía 2 terceros molares inferiores.
Suturas.
Revisión al 3er día.
ANEXO N°10 CASO CLINICO N°2
Radiografía
Cirugía 2 Terceros Molares Inferiores.
Suturas
Revisión Al 3er Día
ANEXO N°11 CASO CLINICO N°3
Radiografía
Cirugía 3er Molar Inferior Izquierdo
Sutura.
Revisión al 3er día.
ANEXO N°12 CASO CLINICO N°4
Radiografía.
Cirugía 3er molar inferior Izquierdo.
Sutura.
Revisión al 3er día.
ANEXO N° 13 CASO CLINICO N°5
Preoperatorio.
Sutura.
Revisión al 3er día.
ANEXO N° 14 CASO CLINICO N°6
Preoperatorio.
Intraoperatorio
Sutura
ANEXO N° 15 CASO CLINICO N°7
Preoperatorio.
Intraoperatorio
Revisión al tercer día