UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES PORTADA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA TEMA: PLAN DE CAPACITACIÓN SOBRE TÉCNICAS DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES Y SU RELACIÓN CON LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES INTUBADOS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA. AUTORA: OÑA CHANGOLUISA KATHERINE ELIZABETH ASESORA: DRA. FONSECA DÍAZ GRIMANEZA MIGUELINA MSc AMBATO - ECUADOR 2017
Transcript of UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES...
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
PORTADA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
PLAN DE CAPACITACIÓN SOBRE TÉCNICAS DE ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES Y SU RELACIÓN CON LA APARICIÓN DE
COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES INTUBADOS DE LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL
DOCENTE RIOBAMBA.
AUTORA: OÑA CHANGOLUISA KATHERINE ELIZABETH
ASESORA: DRA. FONSECA DÍAZ GRIMANEZA MIGUELINA MSc
AMBATO - ECUADOR
2017
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN
Quien suscribe, legalmente CRETIFICA QUE: el presente trabajo de titulación
realizado por la señorita Oña Changoluisa Katherine Elizabeth, estudiante de la
carreara de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema: PLAN DE
CAPACITACIÓN SOBRE TÉCNICAS DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Y SU RELACIÓN CON LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES EN LOS
PACIENTES INTUBADOS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA. Ha sido
prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la
Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su
presentación.
Ambato, Abril del 2017
ASESORA.
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo: Oña Changoluisa Katherine Elizabeth, estudiante de la carrera de enfermería,
facultad de ciencias médicas, con el tema: PLAN DE CAPACITACIÓN SOBRE
TÉCNICAS DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES Y SU RELACIÓN CON LA
APARICIÓN DE COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES INTUBADOS
DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA, son originalmente
auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva
responsabilidad.
En consecuencia, asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el cuidado
pertinente al remitirme a las fuentes bibliográficas respectivas para fundamentación al
texto expuesto
Ambato, Abril del 2017
Oña Changoluisa Katherine Elizabeth
CI. 050432187-8
Autor
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Oña Changoluisa Katherine Elizabeth, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El
Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las
Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría
que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Abril del 2017
Oña Changoluisa Katherine Elizabeth
CI. 050432187-8
Autor
DEDICATORIA
Con mi corazón mi mente y mi vida. Este
trabajo está dedicado a toda mi familia
que me ha apoyado incondicionalmente,
día a día sin perder la confianza en mí de
igual forma a mis profesores que me han
impartido sus conocimientos durante este
tiempo de la carrera recorrida.
Katherine Oña
AGRADECIMIENTO
En Primer lugar agradeceré, a la facultad de
ciencias médicas carrera de enfermería por
abrirme sus puertas y así poder alcanzar una
meta propuestas, también agradeceré a mis
padres, hermanos e hijo por ser el pilar
fundamental de apoyo tanto económico como
moral, agradezco a los docentes que día a día nos
impartieron sus conocimientos para llegar a este
lugar , y lograr un sueño y agradezco
especialmente a dios por brindarme salud, vida y
sobre todo fuerza de voluntad y culminar con
éxito un escalón más en la vida.
Katherine Oña
RESUMEN
La siguiente investigación se realizó en el Hospital Provincia General Docente
Riobamba en la Unidad de Cuidados Intensivos en el periodo de Octubre 2016-Febrero
2017.
Acerca de las técnicas de aspiración de secreciones y su relación con la aparición de
complicaciones en pacientes intubados, para esto se realizó una investigación de
campo de tipo correlacional y descriptiva, basándose en un enfoque cuantitativo y
cualitativo con un diseño transversal tomando en cuenta que el universo era pequeño
se tomó como muestra a todo el personal de enfermería e internas que se encuentran
laborando en el área durante ese lapso de tiempo, usando como técnica la encuesta y
la observación con un cuestionario y una ficha de observación previa mente preparado.
Una vez finalizada la tabulación encontramos con los siguientes resultados el 55 % del
personal contesto correctamente los ítems es decir que tiene conocimientos sobre el
tema. Mientras que el 45% del personal se habían equivocado, y en la ficha de
observación no se cumplieron con las normas establecidas, y lo mencionado en dicha
encuesta, Llegando así a las siguientes conclusiones: el personal de enfermería se
encuentra con conocimientos sobre la técnica de aspiración de secreciones, pero al
momento de poner en práctica no cumple con normas de bioseguridad ni realiza todo
el proceso correcto, ya que lo inadecuado está dado por que antes de la aspiración no
ausculta al paciente, durante la aspiración, la duración es menor de 10 segundos y
después de la aspiración no ausculta ambos campos. Por lo cual se debe saber signos
y síntomas de complicaciones por aspiración de secreciones y sus consecuencias.
Para esto se ha llegado a elaborar un plan de capacitación sobre las adecuadas técnicas
de aspiración de secreciones endotraqueales dirigidas al personal de enfermería e
internas de enfermería abarcando temas esenciales.
Palabras claves:
Aspiración de Secreciones, Intubación Endotraqueal, Arritmias, Hipotensión.
ABSTRACT
The following research was made at the “Hospital Provincial General Docente
Riobamba” in the intensice care unit in the period of October 2016-February 2017.
On the techniques of secretion suctioning and its relation with the appearance of
complications in intubated patients.
For this a field research was made of a correlational and descriptive type based on a
quantitative and qualitative focus with a transversal design. Taking into account that
the population was small and that the sample was of the complete nursing personnel
and interns that were working in the area in the established time. Using as techniques
the survey and observation with a questionnaire and an observation previously
prepared.
Once finalized the statistic tabulation, we found the following results that 55% of the
personnel answered correctly the items, which means that they know the subject.
Meanwhile, 45% of the personnel had been wrong, and the observation showed that
the norms established were not accomplished. Reaching in this way the following
conclusions: the personnel has the knowledge on the techniques for secretion
suctioning, but at the moment of putting it into practice they do not work with the
biosecurity norms nor they follow the correct process. It is seen that the process is
incorrect because before the suctioning the patient is not culted. The time is less than
ten seconds and after the suctioning they do not cult both fields. Therefore, the person
must know signals and symptoms of complications due to suctioning secretions and
its consequences.
For this we have reached to make a training plan on the adequate suctioning secretion
techniques directed to the nursing personnel and interns taking important and essential
themes.
Key words: secretion suctioning, intubation, aritmia, hypotension.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO:
ABSTRACT
ÍNDICE DE TABLAS
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
Antecedentes de la investigación: ............................................................................. 1
Situación Problémica: ............................................................................................... 3
Situación actual del problema ................................................................................... 4
Formulación del Problema ........................................................................................ 5
Objeto de investigación y campo de acción: ............................................................. 6
Objetivos .................................................................................................................. 6
Objetivo general: ...................................................................................................... 6
Objetivos específicos: ............................................................................................... 6
Idea a Defender ........................................................................................................ 6
Variables: ................................................................................................................. 7
Justificación ............................................................................................................. 7
APORTE TEÓRICO Y SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA. .......................................... 8
CAPITULO I ........................................................................................................... 9
1. MARCO TEORICO .......................................................................................... 9
1.1. La enfermería en cuidados críticos ................................................................. 9
Cuidados diarios del paciente crítico......................................................................... 9
Cuidados generales del paciente crítico: ................................................................... 9
Cuidados Drenajes - Eliminación: .......................................................................... 10
Cuidados respiratorios: ........................................................................................... 10
1.2. Anatomía del aparato respiratorio ................................................................ 11
1.3. Fisiología Pulmonar ..................................................................................... 15
1.4. Regulación de la Ventilación ....................................................................... 15
1.4.1. Ventilación Pulmonar. .............................................................................. 15
1.4.2 Presiones Normales de Oxígeno en el Aire Atmosférico ................................ 16
1.5. Intubación endotraqueal ............................................................................... 19
1.6. Aspiración de Secreciones ........................................................................... 20
1.6.1 Generalidades Sobre el Paciente Intubado ...................................................... 20
1.6.2. Objetivos de la Aspiración de Secreciones. ................................................... 20
1.7. Métodos de Aspiración de Secreciones ........................................................ 21
1.7.1. Procedimiento .......................................................................................... 21
1.8. Técnicas de Aspiración Oro-faríngea y Nasofaríngea: .................................. 24
1.8.1. Técnica Abierta: ....................................................................................... 25
1.8.2. Técnica de aspiración cerrada: .................................................................. 26
1.9. Complicaciones de la aspiración de secreciones por tubo endotraqueal ........ 28
1.10. Conclusiones parciales del marco del marco teórico ................................. 29
CAPITULO II ........................................................................................................ 34
2. Marco metodológico ....................................................................................... 34
2.1. Caracterización del sector: ........................................................................... 34
2.2. Metodología a emplear. ................................................................................... 34
2.2.1 Enfoque ......................................................................................................... 34
2.2.2. Tipo de investigación por su diseño y su alcance:.......................................... 34
2.2.3. Técnicas e Instrumentos: .......................................................................... 35
2.3. ANÁLISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS: ............................................... 37
2.3.1. Encuesta dirigida al personal de enfermería de área de cuidados intensivos. ..37
CAPITULO III ....................................................................................................... 61
3. MARCO PROPOSITIVO................................................................................ 61
1.1. Tema: .......................................................................................................... 61
1.2. Base legal .................................................................................................... 61
1.3. Objetivo de la Propuesta .............................................................................. 62
1.3.1. Justificación. ............................................................................................ 62
1.4. DESARROLLO DE LA PROPUESTA........................................................ 63
Modelo operativo ................................................................................................... 65
Justificación ........................................................................................................... 67
CRONOGRAMA: .................................................................................................. 71
Impacto: ................................................................................................................. 72
Evaluación: ............................................................................................................ 72
Bibliografía
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1.- Experiencia profesional en el servicio ...................................................... 37
Tabla 2.- Estudio de post grado: ............................................................................. 38
Tabla 3.- Verifica la condición del paciente antes de la aspiración: ......................... 39
Tabla 4.- usa prendas adecuadas de protección: ...................................................... 40
Tabla 5.- Realiza la técnica de forma estéril ............................................................ 41
Tabla 6.- Primer paso antes de proceder a la Aspiración de Secreciones por T.E.T. 42
Tabla 7.- ¿Qué es lo primero que considera Ud. ¿Antes de aspirar secreciones por
T.E.T.? ................................................................................................................... 43
Tabla 8.- primer paso durante la Aspiración de Secreciones por T.E.T. ................... 44
Tabla 9. signos y síntomas que indica la Aspiración de Secreciones por T.E.T. ..... 45
Tabla 10.- Tiempo de aspiración en los pacientes. .................................................. 46
Tabla 11. Previo lavado de manos .......................................................................... 47
Tabla 12: Ausculta campos pulmonares: ................................................................ 48
Tabla 13.-Verificar el buen funcionamiento del aspirador, antes de empezar el
procedimiento ........................................................................................................ 49
Tabla 14.-Abre el equipo de la sonda de succión y conectar al succionador ............ 50
Tabla 15.-Coloca al paciente en posición correcta................................................... 51
Tabla 16: Antes de comenzar se oxigenará al paciente (FiO2 100%)....................... 52
Tabla 17: Se coloca prendas de protección.............................................................. 53
Tabla 18; Introduce la sonda dentro del tubo orotraqueal sin aplicar presión positiva
............................................................................................................................... 54
Tabla 19: Aspira en forma intermitente mientras se rota y retira la sonda, por un
tiempo de diez segundos ......................................................................................... 55
Tabla 20:Verificar la saturación por oximetría de pulso .......................................... 56
Tabla 21: Repite los pasos según necesidad. Introduce la sonda dentro del tubo
orotraqueal sin aplicar presión positiva: .................................................................. 57
Tabla 22: Valorar los ruidos respiratorios y la frecuencia respiratoria signos vitales
(Tensión Arteria, pulso y Respiración ..................................................................... 58
Tabla 23:Desecha las soluciones usadas ................................................................. 59
Tabla 24:Dejar cómodo y seguro al paciente........................................................... 60
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1.-Experiencia profesional en el servicio .................................................... 37
Gráfico 2.-Estudio de post grado: ........................................................................... 38
Gráfico 3.- Verifica la condición del paciente antes de la aspiración: ...................... 39
Gráfico 4.- usa prendas adecuadas de protección: ................................................... 40
Gráfico 5.- Realiza la técnica de forma estéril ......................................................... 41
Gráfico 6.- Primer paso antes de proceder a la Aspiración de Secreciones por T.E.T.
............................................................................................................................... 42
Gráfico 7.- ¿Qué es lo primero que considera Ud. ¿Antes de aspirar secreciones por
T.E.T.? ................................................................................................................... 43
Gráfico 8.- primer paso durante la Aspiración de Secreciones por T.E.T. ................ 44
Gráfico 9. signos y síntomas que indica la Aspiración de Secreciones por T.E.T. .. 45
Gráfico 10.- Tiempo De Aspiración En Los Paciente .............................................. 46
Gráfico 11. Previo lavado de manos ....................................................................... 47
Gráfico 12: Ausculta campos pulmonares: ............................................................. 48
Gráfico 13.-Verificar el buen funcionamiento del aspirador, antes de empezar el
procedimiento ........................................................................................................ 49
Gráfico 14.-Abre el equipo de la sonda de succión y conectar al succionador ......... 50
Gráfico 15.- Coloca al paciente en posición correcta ............................................... 51
Gráfico 16: Antes de comenzar se oxigenará al paciente (FiO2 100%).................... 52
Gráfico 17: colocación de prendas de protección .................................................... 53
Gráfico 18: Introduce la sonda dentro del tubo orotraqueal sin aplicar presión positiva
............................................................................................................................... 54
Gráfico 19: Aspira en forma intermitente mientras se rota y retira la sonda, por un
tiempo de diez segundos ......................................................................................... 55
Gráfico 20: Verificar la saturación por oximetría de pulso ...................................... 56
Gráfico 21: Repite los pasos según necesidad. Introduce la sonda dentro del tubo
orotraqueal sin aplicar presión positiva ................................................................... 57
Gráfico 22: Valorar los ruidos respiratorios y la frecuencia respiratoria signos vitales
(Tensión Arteria, pulso y Respiración ..................................................................... 58
Gráfico 23;Desecha las soluciones usadas .............................................................. 59
Gráfico 24: Dejar cómodo y seguro al paciente ....................................................... 60
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación:
En el año 2015, en Lima- Perú, Susana Esther Cahua Ventura realizo una investigación
acerca de “Conocimientos y Prácticas de la Enfermera sobre la Aspiración de Secreciones
en Pacientes Intubados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y Pediátricos del
Hospital María Auxiliadora” con el objetivo de, Determinar los conocimientos de la
Enfermera sobre la Aspiración de Secreciones en pacientes intubados en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales y Pediátricos.
Para esto utilizo una metodología de nivel aplicativo, de tipo cuantitativo, y un método
descriptivo exploratorio de corte transversal, Las técnica de recolección de datos que se
utilizaron fue la encuesta y la observación, y los instrumentos fueron un cuestionario y una
lista de chequeo.
llegando así a la siguiente conclusión:
En cuanto a las prácticas de la enfermera sobre la aspiración de secreciones en pacientes
intubados, la mayoría tienen practicas adecuadas ya que desechan los guantes, introduce la
sonda dentro del tubo oro traqueal sin aplicar presión positiva y se colocan los guantes
estériles y mascarilla; seguida de un alto porcentaje que tienen prácticas inadecuadas ya que
no ausculta al paciente, no realizan la aspiración por menos de 10 segundos y no auscultan
los campos pulmonares (1)
En el año 2010,en la ciudad de México, Rita Guadalupe Moreno Pilar , realizo una
investigación acerca de la ´´Evaluación del Cuidado de Enfermería la Vía Aérea Artificial
de Pacientes en Ventilación Mecánica´´, con el objetivo de Evaluar el cuidado de enfermería
a la vía aérea artificial de pacientes en ventilación mecánica para esto realizaron un Tipo de
Estudio con Enfoque cuantitativo, descriptivo transversal para lo cual diseñó un instrumento
de valoración de la vía área artificial del paciente con ventilación mecánica,
Llegando a las siguiente conclusión.
El tema del cuidado de enfermería en la vía aérea artificial es un campo fértil para la
investigación puesto que en México es escasa y en un futuro será un aspecto importante para
2
la calidad de los servicios de enfermería debido al eminente aumento de las enfermedades
crónico-degenerativas en fase terminal y al envejecimiento de la población, por lo que la
existencia de estudios que ayuden a la práctica profesional de enfermería serán
fundamentales para aportar calidad a los cuidados y prevenir cualquier tipo de complicación,
como la neumonía asociada a la ventilación mecánica. (2)
En el año 2011, en Bogotá Colombia, Yanier Betancur Manrique Diana Lorena Coral.
Jaqueline Salazar. Realizaron una investigación acerca de: intervenciones de cuidado
aplicadas por el personal de enfermería en la prevención de la neumonía asociada a
ventilación mecánica en pacientes de unidad de cuidado intensivo adulto. Con el objetivo de
determinar las intervenciones de cuidado aplicadas por el personal de enfermería en la
prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica en la unidad de cuidado
intensivo adulto. Para esto realizo llegando a las siguientes conclusiones: se identificaron
como intervenciones no farmacológicas independientes, las siguientes: elevación de la
cabecera, terapia rotacional, valoración de la tolerancia a la nutrición enteral; estas son
realizadas por enfermería y se constituyen en una amplia gama de cuidados que en conjunto
integran una parte del ser y esencia del ejercicio de la profesión. Las intervenciones no
farmacológicas para la prevención de la NAVM de mejor resultado, evidenciado en la
disminución de la incidencia de la NAVM y costos por estancia hospitalaria prolongada;
fueron: la elevación de la cabecera 30°- 45°, aspiración de secreciones intermitente o
continua, lavado de manos, higiene oral. (3)
en el año 2011 en la paz Bolivia, García Bustamante Marisol y Mamani huanca Isabel r.
realizaron una investigación acerca de “infección nosocomial en pacientes intubados durante
el manejo de aspiración de secreciones oro traqueales por enfermería en hospital de clínicas
e instituto nacional del tórax .” con el objetivo de identificar si la infección nosocomial en
pacientes intubados se debe al inadecuado manejo de aspiración de secreciones oro-
traqueales por enfermería en unidades de terapia intensiva del hospital de clínicas e instituto
nacional del tórax de la ciudad de la paz. Utilizando una investigación comparativa de tipo
cuali-cuantitativa porque identificaron un problema existente en la unidad de terapia
intensiva del instituto nacional de tórax y hospital de clínicas, se enmarca descriptivo
transversal, porque se aplicó en un determinado momento y espacio de tiempo, y se analizará
las dimensiones de las variables. Llegando a la siguiente conclusión de que la aspiración
siempre se efectúa en forma estéril para evitar la generación de neumonías intra-
3
hospitalarias. Cabe resaltar que dicho procedimiento no debe convertirse en una rutina y
debe realizarse siempre con ayuda de otra persona para evitar las infecciones cruzadas. (4)
Situación Problémica:
La unidad de cuidados intensivos (UCI) es un servicio de alta complejidad cuyo objetivo es
brindar un cuidado integral a aquellas personas en condiciones críticas de salud, que fueron
internados allí, bien sea por un trauma, en el postoperatorio o en la agudización de la
insuficiencia renal o de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, entre otras. (5)
Una de las principales causas por la cual no se logra el éxito en los tratamientos y cuidados
hospitalarios es por la falta de conocimientos en el procedimiento y técnica correcta de
aspiración de secreciones endotraqueales la cual se realiza diaria y continuamente en los
pacientes hospitalizados en la unidad. al no realizarse correctamente se encuentra
dificultando la recuperación y el tratamiento del paciente.
El paciente crıtico, crónico y agudo, presenta complicaciones derivadas de la estancia
prolongada en UCI, incluyendo la perdida de la forma física, debilidad muscular, disnea,
depresión y ansiedad y reducción de la calidad de vida. La rehabilitación precoz de estos
pacientes debe ir dirigida a recuperar la forma física y sus complicaciones, tratar la situación
respiratoria y manejar los problemas emocionales y de comunicación. (6)
El paciente intubado requiere una serie de cuidados de calidad. En todo paciente con
intubación oro traqueal o una traqueotomía habrá que adoptar una serie de medidas
encaminadas a prevenir la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM), ya que
constituye el 41,8% de las infecciones que se producen en las unidades de cuidados críticos;
aumentando la morbi-mortalidad y, por tanto, la estancia hospitalaria. (7)
En el ecuador según estudios realizados sea demostrado que La neumonía asociada a
ventilación es la neumonía que se desarrolla en un paciente sometido a ventilación mecánica
después de 48 horas de la intubación. El 20% de los pacientes intubados y hasta el 70% de
los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo desarrollan neumonía asociada al
ventilador. La incidencia de neumonía nosocomial asociada a ventilador es alta, el rango
fluctúa entre 7 a 40%, tales infecciones prolongan la permanencia y contribuyen a la
4
mortalidad en UCI. La neumonía asociada a ventilador (NAV) es la principal causa de
muerte en terapia intensiva. (8)
La incidencia de neumonía en pacientes que recibieron intubación endotraqueal, por sí sola
incrementaba el riesgo de neumonía nosocomial casi siete veces. El estudio EPIC (European
Prevalence of Infection in Intensive Care) identificó a la ventilación mecánica como uno de
los siete factores de riesgo para las infecciones adquiridas en la UCI. La incidencia de
neumonía nosocomial de 9%. El riesgo acumulativo era de 6.5% a los 10 días y 19% a los
20 días tras el inicio de la ventilación mecánica. (8)
El riesgo creciente de neumonía se mantuvo constante durante todo el período de ventilación
con una incidencia media cercana a 1% por día. La incidencia de neumonía en pacientes con
síndrome de distres respiratorio del adulto (SDRA) y resultó aun más alta, más del 70% de
los pacientes que murieron por ese síndrome mostró evidencia de neumonía en la necropsia.
(8)
La neumonía nosocomial es la segunda complicación infecciosa a nivel hospitalario y la
primera dentro de las unidades de cuidados intensivos. En estas unidades el 80% de los
episodios de neumonía nosocomial se producen en pacientes con vía aérea artificial,
denominándose neumonía asociada a ventilación mecánica. La presencia de la vía aérea
artificial aumenta el riesgo de desarrollo de NAVM más de 20 veces (8)
Situación actual del problema
El personal profesional de enfermería que trabaja en la Unidad de Terapia Intensiva del
hospital general provincial docente Riobamba, realiza actividades como la aspiración de
secreciones en pacientes intubados, la aspiración de secreciones es un procedimiento
efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel naso traqueal
y oro traqueal; procedimiento que lo hacían en forma rutinaria, al no emplear una valoración
adecuada al paciente.
Por tanto el presente trabajo de intervención consiste en un estudio para conocer si las
técnicas de aspiración de secreciones son adecuadas y conocer si son una causal para la
existencia de Infecciones nosocomiales en las Unidades de Terapia Intensiva en estudio, para
elaborar e implementar un manual de procedimientos de aspiración de secreciones como
5
parte del manejo de vías aéreas en pacientes con intubados con el objetivo de mejorar los
conocimientos y prestaciones de enfermería y disminuir en gran medida infecciones
nosocomiales.
Con respecto a la tecnología de la UCI hay diversidad de equipos que permiten conocer
algunas variables fisiológicas, contribuir a la interpretación de la situación clínica del
paciente y enfocar la terapéutica, los cuales pueden ocasionar inconfort en el paciente debido
a que están adheridos a la piel, algunos pueden transgredir las barreras naturales y limitar la
autonomía, la movilidad y el bienestar. (5)
La Unidad de Terapia Intensiva del Hospital del hospital provincial docente Riobamba
cuenta con 5 cubículos. Cada cubículo está equipado con 1 ventilador mecánico, 1 monitor
para signos vitales, 1 cama mecánica que permite cambios de postura e inclinación, 1 ambú,
1 torre de conexiones eléctricas con suministro continuo de aire y oxígeno.
Además, se maneja una bitácora con indicaciones, exámenes y evolución del paciente
además de una hoja de control por horas en las que se establecen parámetros ventilatorios,
hemodinámicos, medicamentosos y todo procedimiento que se realiza al paciente.
En la unidad de cuidados intensivos han pasado pacientes en su mayor parte intubados por
distintas patologías las cuales a su egreso de la unidad se han registrado enfermedades sobre
añadidas y asociadas a la intubación esto de se debe que el personal de enfermería, internas
y auxiliares no cumplen con las normas de asepsia y antisepsia al momento de realizar
procedimientos, al igual q en las técnica y normas correctas de aspiración de secreciones al
paciente intubado y en ventilación mecánica , la cual no es realizada con guantes estériles,
con distintas sondas de succión para cavidades distintas, las secreciones no son aspiradas en
su totalidad y estas obstruyen e interrumpen en l intercambio gaseoso. Esto también se debe
a qué el hospital no cuenta con recursos económicos suficiente para abastecer de materiales
necesarios para cada procedimiento a realizar en el área,
Formulación del Problema
¿Es efectiva la técnica de aspiración de secreciones endotraqueales que realiza el personal
de enfermería en la unidad de cuidados intensivos del hospital general docente Riobamba
sobre los pacientes intubado?
6
Objeto de investigación y campo de acción:
Objeto de la investigación: la técnica de aspiración de secreciones endotraqueales
Campo: cuidados intensivos
Delimitación espacial: Unidad de cuidados intensivos del hospital provincial general
docente Riobamba
Delimitación temporal: Periodo: Octubre 2016 - Marzo de 2017.
Línea de investigación: Gestión de salud y prevención de enfermedades.
Objetivos
Objetivo general:
Diseñar un plan de capacitación para la mejoración de los conocimientos y practicas respecto
a la técnica de aspiración de secreciones endotraqueales en la unidad de cuidados intensivos
del Hospital Provincial Docente Riobamba
Objetivos específicos:
Determinar los fundamentos teóricos requeridos para el desarrollo de un estudio
sobre técnicas de aspiración en pacientes intubados y sus complicaciones.
identificar el nivel de conocimientos sobre aspiración de secreciones del personal de
enfermería de área de cuidados intensivos
Identificar posibles complicaciones por el incumplimiento de la técnica de aspiración
en paciente intubado.
Identificar los componentes de un plan de capacitación dirigido a mejorar los
conocimientos y prácticas de enfermería sobe la técnica de aspiración de secreciones
endotraqueales en el paciente intubado de la unidad de cuidados intensivos.
Idea a Defender
Con el desarrollo y la aplicación de un plan de capacitación se mejorará los conocimientos
y prácticas de enfermería, respecto a la técnica de aspiración de secreciones endotraqueales,
7
para evitar complicaciones asociadas a la intubación del paciente en la Unidad de Cuidados
Intensivos.
Variables:
Independiente: Plan de capacitación
Dependiente: Conocimientos y prácticas de enfermería en el proceso de aspiración de
secreción es endotraqueales.
Justificación
La actuación de enfermera cumple un papel importante en la unidad de cuidados intensivos
del hospital general docente Riobamba. Donde se recibe pacientes en su mayoría en estado
crítico los cuales son intubados, al ser una técnica invasiva se debe de realizar la aspiración
de secreciones de los mismos de forma oportuna y de calidad. Sin embargo, muchas veces
esto no es así, ocasionando riesgos y complicaciones que ponen en peligro la vida del
paciente. Por ello es indispensable que la enfermera tenga conocimientos y prácticas
adecuadas y principalmente concientizar sobre la aspiración de secreciones para así prevenir
el riesgo a complicaciones de los pacientes.
Es así, que dicha investigación aportará a los profesionales de enfermería información sobre
las prácticas en la aspiración a fin de mejorar las técnicas; para que la calidad de atención
sea continua, oportuna y humana, de esta manera contribuirá a disminuir las infecciones
intrahospitalarias.
Resumen de la estructura de la tesis
La presente investigación que se realizó en la Unidad de cuidados intensivos del
Hospital General Docente Riobamba con el siguiente:
Como preámbulo expuesto se encuentra el fundamento teórico de sobre aspiración de
secreciones endotraqueales, anatomía y fisiología de vías aéreas entre otros temas
correspondientes a la investigación, seguidamente tenemos el planteamiento del problema
objetivo general, específicos a cumplir y la presentación de la justificación que sustentan el
estudio de la realización del trabajo de investigación.
8
Capítulo I: Pertenece al marco teórico en el cual se inicia con la fundamentación teórica de
Enfermería en cuidados críticos, anatomía del aparato respiratorio, fisiología pulmonar,
regulación de la ventilación, intubación endotraqueal, aspiración de secreciones, métodos,
técnicas y complicaciones de las mismas, para finalizar se plantean las conclusiones
parciales del capítulo.
CAPITULO II: Se inicia con el marco metodológico, en donde se describe la
caracterización del sector, el universo, la población y la muestra, metodología empleada, los
cuales pudimos realizar la aplicación de los diferentes instrumentos: Guía de observación
directa y encuesta generando ya la tabulación, tablas e ilustraciones con los correspondientes
análisis e interpretaciones, seguidamente se evidencia las respectivas conclusiones parciales
del capítulo.
Finalizando
Capítulo III: Encontramos la propuesta ya generada donde se puede observar un plan de
capacitación sobre técnicas de aspiración de secreciones endotraqueales, para mejorar los
conocimientos y prácticas de dicho tema, con las respectivas conclusiones parciales y
generales de esta investigación, añadiendo recomendaciones generales, bibliografía utilizada
y anexos.
APORTE TEÓRICO Y SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA.
Aporte teórico
La siguiente investigación realiza un aporte analítico crítico y propositivo sobre el desarrollo
de los contenidos enunciados, además se realiza énfasis en las consecuencias más frecuentes
que se pueden presentar por realizar técnicas inadecuadas en la aspiración de secreciones del
paciente intubado en la unidad de cuidados intensivos
Significación practica
Por medio del desarrollo de este programa, como significación práctica se logra concientizar
a todo el personal que labora en la unidad de cuidados intensivos acerca de las
complicaciones asociadas a la aspiración de secreciones y así evitar infecciones
nosocomiales.
9
CAPITULO I
1. MARCO TEORICO
1.1. La enfermería en cuidados críticos
Es una especialidad de la profesión de Enfermería que, fundamentada en dicha ciencia, se
dedica al cuidado del paciente crítico. Esta especialidad se denomina también enfermería en
cuidados intensivos. Es una rama de la enfermería que se caracteriza por la autonomía que
tienen estos profesionales respecto a la toma de decisiones. La capacidad y preparación de
estos enfermeros es considerada la más alta de un hospital
La importancia del desarrollo de esta especialidad de manera científica y de su enseñanza en
escuelas de Enfermería radica en que todo profesional, en algún momento a lo largo de su
carrera profesional estará en contacto con un paciente en estado crítico.
Cuidados diarios del paciente crítico.
El paciente crítico, debido a su situación de compromiso vital, requiere cuidados continuos
y sistematizados, bajo un criterio de prioridad. Es importante tener en cuenta, las tareas a
realizar en cada turno de trabajo (mañana, tarde y noche), así como diferenciar los cuidados
a realizar en las diferentes áreas (Polivalente, Coronaria) para facilitar la estandarización de
cuidados. A continuación, se describen los Cuidados diarios del Paciente Crítico, algunos
aspectos específicos del Paciente Coronario y sobre nuestras funciones respecto a pacientes
de hospitalización en situación de Amenaza Vital Inmediata. (9)
Cuidados generales del paciente crítico:
Actividades comunes a realizar en todos los turnos
Se participará en el parte oral, conociendo la evolución de los pacientes asignados
durante las últimas 24 horas, resaltando el último turno.
Aplicar tratamiento médico y cuidados de enfermería según lo planificado.
Comprobar las pautas de medicación, cuidados generales, alarmas del monitor y
parámetros y alarmas del respirador Control y registro de constates vitales S.O.M. y
criterio de enfermería.
10
Colaboración con el médico para procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Se
actuará en cualquier situación de urgencia en la unidad.
Complementar la gráfica horaria, plan de cuidados y evolutivo.
Atender a demandas tanto del paciente como de la familia.
Control de tolerancia, apetito y tipo de dieta. Movilización (cambios posturales,
levantar al sillón según protocolo coronario…).
Poner al alcance del paciente el timbre. Ofrecer enjuagues orales después de cada
comida o realizar nosotros higiene oral.
Cuidados Drenajes - Eliminación:
Sonda vesical:
- Lavado con agua y jabón c/ 24 horas de la zona perineal y genital.
- Lavado con suero fisiológico del exterior de la S.V. c/ 24 horas. Fijación en cara
interna del muslo.
- Cambio recomendado c/ 30 días.
Sonda Nasogástrica:
- Cuidados de SNG, fijación y movilización para evitar úlceras iatrogénicas en mucosa
c/ 24 horas; comprobar la permeabilidad.
- Cambio recomendado c/ 30 días.
Drenajes:
- Vigilancia, cuidados de drenajes, medición y cambio o vaciado del recipiente
colector y características del débito c/ turno.
- Cuidados de herida quirúrgica, úlceras u otro tipo de lesiones según protocolo.
Cuidados respiratorios:
- Cambio de la fijación del tubo orotraqueal (TOT) c/ día, y cada ez que precise.
- Medición del TOT a nivel de comisura labial c/ turno.
- Medición de la presión del globo c/ turno.
- Aspiración de secreciones, si precisa.
- Lavado bronquial si precisa.
11
- Cambio de filtro de bacterias y codo de nebulización c/ 48 horas y cada vez que
precise.
- Cambio de nebulización de la Ventilación mecánica c/ 48 y cámara espaciadora
(MDI) c/ 48 horas.
- Cambio de tubuladura en Y a partir de 30 días desde inicio de ventilación mecánica
con el mismo respirador.
- Vigilancia y alternancia de puntos de apoyo de mascarilla facial, gafas y TOT c/
turno.
- Traqueotomía percutánea.
- Realizar la gasometría venosa central o arterial si esta prescrita, anotando en la hoja
de resultados analíticos el patrón respiratorio del paciente.
- Rx de tórax si esta prescrita, posponiéndola si se prevé realizar el cambio de vía
venosa central.
Una vez que el facultativo prescribe el tratamiento, la enfermera realiza la planificación de
cuidados y transcribe el tratamiento de las siguientes 24 horas.
Se realiza la sesión clínica conjuntamente personal de enfermería y médico. En horario de
13-14 horas. Cada enfermera acude a la sala de reuniones con el historial de sus pacientes y
se expone la situación de cada uno al equipo de guardia. Se toman decisiones diagnósticas y
terapéuticas conjunta. (9)
1.2. Anatomía del aparato respiratorio
El sistema respiratorio está formado por las estructuras que realizan el intercambio de gases
entre la atmósfera y la sangre, empieza con las fosas nasales y termina con la membrana
capolaría-alveolar, Para llegar a los pulmones el aire atmosférico sigue un largo conducto
que se conoce con el nombre de tractos respiratorio o vías aéreas.
Vía Respiratoria Alta
fosas nasales.
faringe.
Vía Respiratoria Baja:
Laringe.
Tráquea.
12
Bronquios y sus ramificaciones.
Pulmones
Fosas Nasales
Es la parte inicial del aparato respiratorio, en ella el aire inspirado antes de ponerse en
contacto con el delicado tejido de los pulmones debe ser purificado de partículas de polvo,
calentado y humidificado.
Faringe
Es la parte del tubo digestivo y de las vías respiratorias que forma el eslabón entre las
cavidades nasal y bucal, por un lado, y el esófago y la laringe por otro. Se extiende desde la
base del cráneo hasta el nivel de las VI - VII vértebras cervicales.
Está dividida en 3 partes:
Porción nasal o rinofaringe
Porción oral u orofaringe
Porción laríngea o laringofaringe
Laringe:
Es un órgano impar, situado en la región del cuello a nivel de las IV, V y VI vértebras
cervicales. Por detrás de la laringe se encuentra la faringe, con la que se comunica
directamente a través del orificio de entrada en la laringe, el adito de la laringe, por debajo
continúa con la tráquea.
Está constituido por una armazón de cartílagos articulados entre sí y unidos por músculos y
membranas. Los principales cartílagos son:
Tiroides.
Epiglotis.
Aritenoideos (2).
Tráquea:
Es la prolongación de la laringe que se inicia a nivel del borde inferior de la VI vértebra
cervical y termina a nivel del borde superior de la V vértebra torácica, donde se bifurca, en
el mediastino, en los dos bronquios.
13
Aproximadamente la mitad de la tráquea se encuentra en el cuello mientras que el resto es
intra torácico. Consta de 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos (cartílagos traqueales)
unidos entre sí por un ligamento fibroso denominándose ligamentos anulares. La pared
membranosa posterior de la tráquea es aplanada y contiene fascículos de tejido muscular liso
de dirección transversal y longitudinal que aseguran los movimientos activos de la tráquea
durante la respiración, tos, etc.
Bronquios y sus ramificaciones:
A nivel de la IV vértebra torácica la tráquea se divide en los bronquios principales, derecho
e izquierdo. El lugar de la división de la tráquea en dos bronquios recibe el nombre de
bifurcación traqueal. La parte interna del lugar de la bifurcación presenta un saliente
semilunar penetrante en la tráquea, la carina traqueal.
Los bronquios se dirigen asimétricamente hacia los lados, el bronquio derecho es más corto
(3 cm), pero más ancho y se aleja de la tráquea casi en ángulo obtuso, el bronquio izquierdo
es más largo (4 - 5 cm), más estrecho y más horizontal. Lo que explica que los cuerpos
extraños, tubos endotraqueales y sondas de aspiración tiendan a ubicarse más
frecuentemente en el bronquio principal derecho.
El número de cartílagos del bronquio derecho es de 6 a 8 y el bronquio izquierdo de 9 a 12.
Los cartílagos se unen entre sí mediante los ligamentos anulares traqueales.
Al llegar los bronquios a los pulmones, penetran en ellos por el hilio pulmonar, acompañado
de vasos sanguíneos, linfáticos y nervios, iniciando su ramificación.
En el interior de los pulmones cada una de estas ramas se divide en bronquios de menos
calibre, dando lugar a los llamados bronquiolos, que se subdividen progresivamente en
bronquiolos de 1ero, 2do y 3er orden, finalizando en el bronquiolo terminal, bronquiolo
respiratorio, conducto alveolar, sacos alveolares y atrios.
A medida de la ramificación de los bronquios va cambiando la estructura de sus paredes.
Las primeras 11 generaciones tienen cartílagos como soporte principal de su pared, mientras
que las generaciones siguientes carecen de él.
14
Pulmones:
El pulmón es un órgano par, rodeado por la pleura.
El espacio que queda entre ambos recesos pleurales, se denomina mediastino, ocupado por
órganos importantes como el corazón, el timo y los grandes vasos.
Por otra parte, el diafragma es un músculo que separa a los pulmones de los órganos
abdominales.
Cada pulmón tiene forma de un semi cono irregular con una base dirigida hacia abajo y
un ápice o vértice redondeado que por delante rebasa en 3 - 4 cm el nivel de la I costilla o en
2 - 3 cm el nivel de la clavícula, alcanzando por detrás el nivel de la VII vértebra cervical.
En el ápice de los pulmones se observa un pequeño surco (surco subclavicular), como
resultado de la presión de la arteria subclavia que pasa por ese lugar.
En el pulmón se distinguen 3 caras:
Cara diafragmática.
Cara costal.
Cara media
Los pulmones se componen de lóbulos; el derecho tiene 3 (superior, medio e inferior) y el
izquierdo tiene 2 (superior e inferior). Cada lóbulo pulmonar recibe una de las ramas
bronquiales que se dividen en segmentos, los que a su vez están constituidos por infinidad
de lobulillos pulmonares. a cada lobulillo pulmonar va a para un bronquiolo, que se divide
en varias ramas y después de múltiples ramificaciones, termina en cavidades llamadas
alveolos pulmonares.
Los alvéolos constituyen la unidad terminal de la vía aérea y su función fundamental es el
intercambio gaseoso.
Pleura:
Representa una túnica serosa, brillante y lisa. Posee 2 membranas, una que se adhiere
íntimamente al pulmón (pleura visceral) y otra que reviste el interior de la cavidad torácica
15
(pleura parietal). Entre ambas se forma una fisura (la cavidad pleural), ocupada por una
pequeña cantidad de líquido pleural que actúa como lubricante y permite el deslizamiento
de ambas hojas pleurales.
1.3. Fisiología Pulmonar
La función principal del Aparato Respiratorio es la de aportar al organismo el suficiente oxígeno
necesario para el metabolismo celular, así como eliminar el dióxido de carbono producido como
consecuencia de ese mismo metabolismo.
El Aparato Respiratorio pone a disposición de la circulación pulmonar el oxígeno procedente
de la atmósfera, y es el Aparato Circulatorio el que se encarga de su transporte (la mayor parte
unida a la hemoglobina y una pequeña parte disuelto en el plasma) a todos los tejidos donde lo
cede, recogiendo el dióxido de carbono para transportarlo a los pulmones donde éstos se
encargarán de su expulsión al exterior.
El proceso de la respiración puede dividirse en cuatro etapas mecánicas principales:
ventilación pulmonar: significa entrada y salida de aire entre la atmósfera y los
alvéolos pulmonares.
perfusión pulmonar: permite la difusión del oxígeno y dióxido de carbono entre
alvéolos y sangre.
transporte: de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y líquidos corporales a las
células y viceversa, debe realizarse con un gasto mínimo de energía.
1.4. Regulación de la Ventilación
1.4.1. Ventilación Pulmonar.
Se denomina Ventilación pulmonar a la cantidad de aire que entra o sale del pulmón cada
minuto. Si conocemos la cantidad de aire que entra en el pulmón en cada respiración (a esto se
le denomina Volumen Corriente) y lo multiplicamos por la frecuencia respiratoria, tendremos
el volumen / minuto.
Volumen minuto = Volumen corriente x Frecuencia respiratoria
16
1.4.2 Presiones Normales de Oxígeno en el Aire Atmosférico
La presión se mide en varias unidades como: cm de agua, kilopascales, mmHg.
Si se toma como referencia el cm de agua, esto significa
La presión que ejerce el agua en un cilindro que tiene un cm de alto sobre una superficie de un
cm cuadrado = 1 cm de H2O.
La equivalencia en kilopascales (kpa) o mmHg es:
1 cm de H2O = 0.1 Kpa.
1 cm de H2O = 0.73 mmHg.
La presión atmosférica, también denominada presión barométrica (PB), oscila alrededor de 760
mmHg a nivel del mar. El aire atmosférico se compone de una mezcla de gases, los más
importantes, el Oxígeno y el Nitrógeno.
Si sumamos las presiones parciales de todos los gases que forman el aire, obtendríamos la
presión barométrica, es decir:
PB = PO2 + PN2 + P otros gases
Si conocemos la concentración de un gas en el aire atmosférico, podemos conocer fácilmente
a la presión en que se encuentra dicho gas en el aire. Como ejemplo vamos a suponer que la
concentración de Oxígeno es del 21%.
La Fracción de O2 (FO2) = 21% = 21/100 = 0,21 (por cada unidad de aire, 0,21 parte
corresponde al O2)
por lo tanto:
PO2 = PB x FO2
PO2 = 760 mmHg x 0,21 = 159,6 mmHg
Si el resto del aire fuese Nitrógeno (N2), la fracción de este gas representaría el 79%. Así
tendríamos:
17
PN2 = PB x FN2
PN2 = 760 mmHg x 0,79 = 600,4 mmHg
Si tenemos en cuenta que el aire atmosférico está formado cuantitativamente por Oxígeno y
Nitrógeno (el resto se encuentra en proporciones tan pequeñas que lo despreciamos),
obtendríamos.
PO2 + PN2 = PB
159,6 mmHg + 600,4 mmHg. = 760 mmHg
Conforme nos elevamos del nivel del mar (por ejemplo la subida a una montaña), la presión
barométrica va disminuyendo, y consecuentemente la presión de los diferentes gases
que conforman el aire, entre ellos el O2.
Recordemos que el O2 pasa de los alvéolos a los capilares pulmonares, y que el CO2 se traslada
en sentido opuesto simplemente mediante el fenómeno físico de la difusión. El gas se dirige
desde la región donde se encuentra más concentrado a otra de concentración más baja. Cuando
la presión del O2 en los alvéolos desciende hasta cierto valor, la sangre no podrá enriquecerse
lo bastante de O2 como para satisfacer las necesidades del organismo, y con ello la demanda de
O2 del cerebro no estará suficientemente cubierta, con lo que aparece el llamado " Mal
de montaña ", con estados nauseosos, cefalalgia e ideas delirantes.
A los 11.000 metros de altura la presión del aire es tan baja que aun si se respirase oxígeno
puro, no se podría obtener la suficiente presión de oxígeno y por tanto disminuiría el aporte del
mismo a los capilares de forma tal que sería insuficiente para las demandas del organismo.
Es por esta causa que los aviones que se elevan sobre los 11.000 metros, van provistos de
dispositivos que impulsan el aire al interior de la cabina de forma que se alcance una presión
equivalente a la del nivel del mar, o sea 760 mmHg y es por esta misma causa que los enfermos
respiratorios no deben vivir en lugares montañosos, donde está disminuida la presión
atmosférica.
El aire entra en el pulmón durante la inspiración, y esto es posible porque se crea dentro de los
alvéolos una presión inferior a la presión barométrica, y el aire como gas que es, se desplaza
de las zonas de mayor presión hacia las zonas de menor presión. Durante la espiración, el aire
18
sale del pulmón porque se crea en este caso una presión superior a la atmosférica gracias a la
elasticidad pulmonar.
De todo el aire que entra en los pulmones en cada respiración, solo una parte llega a los alvéolos.
Si consideramos un Volumen Corriente (Vc) de 500 cc en una persona sana, aproximadamente
350 ml llegarán a los alvéolos y 150 ml se quedarán ocupando las vías aéreas. Al aire que llega
a los alvéolos se le denomina ventilación alveolar, y es el que realmente toma parte en el
intercambio gaseoso entre los capilares y los alvéolos.
al aire que se queda en las vías aéreas, se le denomina ventilación del espacio muerto, nombre
que le viene al no tomar parte en el intercambio gaseoso. A la ventilación alveolar también se
denomina ventilación eficaz.
El espacio muerto se divide en:
espacio muerto anatómico: se extiende desde las fosas nasales, pasando por la boca,
hasta el bronquiolo terminal. el volumen de este espacio es de 150 ml (vd).
espacio muerto fisiológico: es igual al anatómico en el sujeto normal. solo en
condiciones patológicas (enfisema, etc.), es distinto al anatómico y comprende los
alvéolos que están hiperinsuflados y el aire de los alvéolos están ventilados, pero no
perfundidos.
espacio muerto mecanico: es aquel espacio que se agrega al anatómico producto de las
conexiones de los equipos de ventilación artificial o de anestesia.
El espacio muerto puede aumentar con la edad por pérdida de elasticidad al igual que durante
el ejercicio y disminuir cuando el individuo adopta el decúbito.
Aplicando la fórmula que ya conocemos, con una PB = 760 mmHg, y una FO2 (Fracción de
oxígeno) del 20,9 %, tenemos una PO2 atmosférico de 152 mmHg. Sin embargo, cuando el
aire penetra en las vías aéreas, se satura de vapor de agua que se desprende constantemente de
las mucosas de las vías aéreas. A una temperatura corporal de 37ºC, este vapor de agua es un
nuevo gas que tiene una presión constante de 47 mmHg. Como la presión dentro de las vías
aéreas una vez que cesa el momento inspiratorio es igual a la presión barométrica, la adición de
este nuevo gas hace descender proporcionalmente las presiones parciales de los otros gases
19
(oxígeno y nitrógeno). La fórmula para hallar la presión del oxígeno en las vías aéreas será la
siguiente:
PIO2 = (PB – P vapor de agua) x FIO2
PIO2 = (760 mmHg – 47 mmHg) x 0,20.9
PIO2 = 149 mmHg
PIO2 = Presión inspirada de O2
FIO2 = Fracción inspirada de O2
1.5. Intubación endotraqueal
Es un procedimiento médico en el cual se coloca una cánula o sonda (tubo) en la tráquea a
través de la boca o la nariz. En la mayoría de las situaciones de urgencia, se coloca a través
de la boca.
La intubación consiste en introducir un tubo o sonda en la traquea del paciente a través de
las vías respiratorias altas. Dependiendo de la vía de acceso que escojamos, tenemos dos
tipos de intubación:
nasotraqueal: a través de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones
programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento...)
orotraqueal: a través de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas
o de urgencia (reanimación cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que es la más rápida.
El objetivo de este procedimiento es mantener la vía aérea permeable, estableciendo una vía
segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea. Para esto, el extremo
distal del tubo debe quedar aproximadamente a 1-2 cm de la Carina, de modo que el aire
pueda llegar adecuadamente a ambos bronquios.
La intubación endotraqueal se realiza para:
Abrir la vía respiratoria con el fin de suministrar oxígeno, medicamentos o anestesia.
20
Asistir la respiración en caso de ciertas enfermedades como la neumonía, el
enfisema, la insuficiencia cardíaca o atelectasia pulmonar.
Eliminar obstrucciones de la vía respiratoria.
Permitirle al médico tener una mejor vista de las vías respiratorias altas.
Proteger los pulmones en personas que son incapaces de proteger sus vías
respiratorias y corren riesgo de inhalar líquido (aspiración). Esto incluye a gente con
ciertos tipos de ataques cerebrales, sobredosis o hemorragias masivas del esófago o
el estómago.
Los riesgos incluyen:
Sangrado
Infección
Traumatismo en la laringe, la glándula tiroidea, las cuerdas vocales y la tráquea, o el
esófago
Punción o ruptura (perforación) de partes del cuerpo en la cavidad torácica que
llevaron a atelectasia pulmonar
1.6. Aspiración de Secreciones
Es la extracción de las secreciones acumuladas en tracto respiratorio superior, por medio de
succión y a través del tubo endotraqueal.
1.6.1 Generalidades Sobre el Paciente Intubado
Es aquel paciente que cuenta con vía aérea artificial para mantener una comunicación
permeable entre el árbol traqueo bronquial y el aporte del aire. Por esta razón es importante
seguir los principios. Sobre aspiración que mejora la efectividad y la eficiencia a la vez que
reducen los efectos colaterales. (10)
1.6.2. Objetivos de la Aspiración de Secreciones.
Eliminar las secreciones que obstruyen total o parcialmente la vía aérea.
Mantener la permeabilidad de la vía aérea para permitir que haya una correcta
ventilación.
Toma de muestras para cultivo.
21
Prevenir NAVM.
Indicaciones
Los signos y síntomas que indican la necesidad de aspirar son:
Aumento de la frecuencia respiratoria y cardíaca en el paciente.
Hipotensión arterial.
Intranquilidad y ansiedad en el paciente.
Secreciones visibles y obvias.
Cuando la auscultación capte la presencia de ruidos estertores y sibilancias
respiratorias
1.7. Métodos de Aspiración de Secreciones
Método abierto.
Método cerrado
Sistema de aspiración abierta:
El método abierto es el clásico, donde debes desconectar al paciente del respirador artificial,
para poder utilizar una sonda de aspiración descartable, de un solo uso. (11)
Sistema de aspiración cerrada:
Es un circuito cerrado que permite aspirar al paciente sin desconectarlo de la VM, quedando
la sonda siempre protegida mediante una camisa de plástico. Las ventajas de este sistema es
la no desconectar al paciente, evitando fugas, no perdiendo la PEEP (así se impide el colapso
alveolar) y la disminución de riesgos de padecer neumonías asociadas a la técnica ya que al
ser un sistema cerrado. No se manipula vía aérea y se utiliza la misma sonda varias veces
(12)
1.7.1. Procedimiento
Precauciones
No aspirar de forma rutinaria, hacerlo solo cuando sea necesario.
22
Aspirar a personas conscientes puede producir náuseas y vómitos y favorecer una
broncoaspiración.
La aspiración produce aumento de la presión intracraneal (PIC). Es necesario valorar el
adecuado nivel de sedación y relajación antes de aspirar a enfermos con PIC elevada.
La aspiración de secreciones puede producir bradicardia e hipotensión arterial por
estimulación vagal.
Los signos y síntomas que indican la necesidad de aspiración en los pacientes no
ventilados mecánicamente son:
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Hipotensión.
Intranquilidad y ansiedad.
Secreciones visibles.
Estertores y sibilancias a la auscultación.
Tos ineficaz. (11)
En pacientes con ventilación mecánica pueden aparecer los siguientes síntomas:
• Aumento de la presión pico.
• Tos excesiva durante la fase inspiratoria del respirador
• Disminución del volumen minuto.
• Desadaptación del enfermo a la ventilación mecánica.
• Disminución de la saturación de oxígeno.
• Presencia de secreciones en el tubo endotraqueal.
La aspiración está contraindicada en el caso de broncoespasmo, edema laríngeo y
problemas mecánicos (obstrucción por cuerpo extraño).
Hay que realizar esta técnica con precaución en el caso de hemorragia pulmonar
masiva, alteraciones de la coagulación, hemorragias nasofaríngeas, varices
esofágicas, traqueotomía reciente, cirugía gástrica con anastomosis alta y cirugía de
vías respiratorias superiores. (13)
La aspiración de secreciones es un procedimiento necesario en pacientes con vías
aéreas artificiales. La mayoría de las contraindicaciones se refieren al riesgo del
paciente de tener reacciones adversas o agravamiento de su estado clínico como
23
consecuencia del procedimiento. Cuando la aspiración endotraqueal está indicada,
no hay contraindicaciones absolutas, ya que la decisión de no aspirar con el fin de
evitar reacciones adversas puede ser fatal. (14)
Preparación del material
• Comprobar el estado, funcionamiento y caducidad del material a utilizar, si es
necesario.
• Regulador de potencia de aspiración.
• Frasco contenedor de bolsa de aspiración.
• Bolsa de aspiración desechable.
• Tubo conector tipo bulbo.
• Sondas de aspiración estériles, atraumática, desechables de calibre adecuado (en el
caso de aspiración por tubo orotraqueal o traqueotomía, la sonda ha de tener un
diámetro no superior a la mitad del diámetro interno del tubo o cánula traqueal). (15)
• Envase de agua estéril para lavado del sistema (bulbo).
• Guantes estériles en la aspiración abierta y limpios en la aspiración cerrada.
• Mascarilla, bata desechable y gafas de protección ocular. No son necesarias las
medidas de barrera en la aspiración cerrada. (16)
• Bolsa de plástico para residuos.
• Servilletas de papel.
• Resucitador manual con bolsa reservorio (Ambu).
• Cánula oro faríngea (cánula de Guedell).
• Fuente de oxígeno y caudalímetro.
• Si se precisa, contenedor para toma de muestras.
• Lubricante hidrosoluble.
• Estetoscopio.
Preparación del paciente
• Proporcionar intimidad.
• Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar.
• Solicitar la colaboración del paciente.
24
• Colocarle en posición adecuada:
• Si está consciente, y tiene reflejo nauseoso, colocar en semi fowler, con el cuello en
hiperextensión para la aspiración nasal, y con la cabeza girada hacia un lado en la
aspiración vía oral.
• Si está inconsciente, colocarle en decúbito lateral, mirando hacia nosotros para evitar
la caída de la lengua hacia atrás de forma que pueda obstruir la vía aérea. (13)
1.8. Técnicas de Aspiración Oro-faríngea y Nasofaríngea:
• Realizar higiene de manos.
• Ponerse mascarilla, gafas de protección ocular y bata.
• Comprobar la presión negativa de la unidad ocluyendo el extremo de los tubos de
succión antes de conectar la sonda de aspiración. Se recomienda una presión negativa
de 120-150 mm de Hg en adultos, 80-120 mm de Hg en adolescentes, 80-100 mm de
Hg en niños y 60-80 mm de Hg en neonatos. (17)
• Oxigenar al paciente al menos 30 segundos, a menos que exista contraindicación, si
presenta disminución de oxígeno y/o alteraciones del ritmo cardiaco durante la
aspiración y si recibe oxígeno suplementario de forma continua. (18)
• Colocarse los guantes estériles.
• Coger la sonda con la mano dominante y conectarla a la unidad de aspiración.
• Calcular de forma aproximada la profundidad de inserción de la sonda (distancia
entre el lóbulo de la oreja y la punta de la nariz). Lubricar el extremo de la sonda con
lubricante hidrosoluble o con suero fisiológico.
• En la aspiración orotraqueal, insertar la sonda a través de la boca suavemente a lo
largo de un lateral hasta la orofaringe; en caso del enfermo inconsciente, a través de
una cánula orofaringea (cánula de Guedell).
• Insertar la sonda suavemente sin aplicar aspiración a través de la boca, o una ventana
de la nariz.
• Realizar la aspiración: para ello aplicar el dedo pulgar sobre el orificio de control de
la aspiración, o desclampar la sonda.
• No prolongar la aspiración durante más de 15 segundos para evitar trauma en la
mucosa e hipoxia.
• Aumentar el aporte de oxígeno brevemente, si precisa. (18)
25
• En caso de necesitar otra aspiración, dejar descansar al paciente 20-30 segundos antes
de introducir una nueva sonda. (18)
• Desechar la sonda utilizada y limpiar el tubo conector con agua estéril.
• Dejar al paciente en una posición cómoda.
• Asegurarse de que el equipo quede disponible para una próxima aspiración. Se puede
realizar aspiración naso traqueal cuando existan secreciones audibles en vías aéreas
inferiores. Para ello:
• Introducir la sonda por la fosa nasal unos 10-15 cm o hasta que el extremo de la
sonda estimule la tos. En este momento estaremos situados en la región glótica, el
paciente empezará a toser, le epiglotis permanecerá más tiempo abierta y es cuando
se puede acceder a la tráquea.
• Si el paciente no tose, animarle a que lo haga y decirle que evite deglutir para que la
sonda vaya hacia la tráquea y no al estómago. (19)
1.8.1. Técnica Abierta:
Higiene de manos.
Ponerse mascarilla, gafas de protección ocular y bata.
Comprobar la presión negativa de la unidad ocluyendo el extremo de los tubos de
succión antes de conectar la sonda de aspiración.
Se recomienda una presión negativa de 120-150 mm de Hg en adultos, 80- 120 mm
de Hg en adolescentes, 80-100 mm de Hg en niños y 60-80 mm de Hg en neonatos.
(17)
En pacientes con ventilación mecánica oxigenar con O2 al 100% (excepto en
neonatos) durante 30-60 segundos, ajustar la FiO2 en el respirador o usar un
programa de enriquecimiento de oxígeno disponible en muchos respiradores con
microprocesador. (13)
Colocarse los guantes estériles.
Mantener la mano dominante (la que vaya a introducir la sonda en el tubo
endotraqueal) totalmente estéril, pudiendo usar la otra para coger todo aquello que
precise. (15)
Conectar la sonda a la unidad de aspiración sin perder la esterilidad. Retirar la funda
y coger la sonda por la parte proximal, evitando tocar el extremo distal.
26
Introducir la sonda suavemente, sin aspirar. En pacientes con ventilación mecánica
se puede introducir la sonda a través de la conexión, quitando el tapón del mismo, o
bien desconectarlo del sistema de ventilación, en ambos casos con la mano no
dominante. (15)
Cuando la sonda alcance la carina, se notará resistencia y el paciente toserá, retirar
la sonda 1 cm antes de comenzar a aspirar.
Realizar la aspiración: para ello aplicar el dedo pulgar sobre el orificio de control de
la aspiración, o desclampar la sonda.
No prolongar la aspiración durante más de 15 segundos para evitar trauma en la
mucosa e hipoxia.
Extraer la sonda sin rotación y aspirando de forma continua. (13)
Desde la inserción de la sonda hasta su retirada no deben transcurrir más de 15
segundos. En niños y adolescentes, menos de 10 segundos; en neonatos, menos de 5
segundos. (17)
Aspirar la orofaringe antes de terminar el procedimiento. (15)
Administrar oxígeno al 100% durante 30-60 segundos. (13)
Desechar la sonda utilizada y limpiar el tubo colector con agua estéril.
En caso de necesitar otra aspiración, dejar descansar al paciente 20-30 segundos antes
de introducir una nueva sonda. No realizar más de 3 aspiraciones (15).
Realizar higiene de manos.
Dejar al paciente en una posición cómoda.
Asegurarse de que el equipo siempre quede disponible para una próxima aspiración.
1.8.2. Técnica de aspiración cerrada:
Higiene de manos
Conectar el catéter de aspiración cerrada al swivel y por el otro extremo, al aspirador.
Regular la presión de aspiración.
Oxigenar al paciente mediante un mecanismo manual existente en el ventilador
mecánico, de tiempo autolimitado.
Colocar una jeringa con suero salino en la entrada para el suero (para lavar la sonda
al terminar la aspiración)
Activar el aspirador.
27
Introducir el catéter dentro del tubo: realizar una maniobra repetida de empujar el
catéter y deslizar la funda de plástico que recubre la sonda hacia atrás, con el pulgar
y el índice, hasta que se note resistencia o el paciente presente tos.
Aplicar la aspiración mientras se retira el catéter.
Asegurarse de retirar completamente la sonda en el interior de la funda de plástico
de modo que no obstruya el flujo aéreo. Verificar que la línea indicadora coloreada
en el catéter es visible en el interior de la funda.
Valorar al paciente para determinar la necesidad de una nueva aspiración o la
aparición de complicaciones.
Permitir al menos 1 minuto entre cada aspiración para permitir la ventilación y
oxigenación.
Inyectar la jeringa de suero en el catéter mientras se aplica aspiración para limpiar la
luz interna
Oxigenar al paciente. (13)
Observaciones
Durante la aspiración se debe observar la aparición de: signos de hipoxia,
broncoespasmo, hemorragia, arritmias, dificultad en la progresión de la sonda (tapón
de moco, mala posición del tubo o cánula y mordimiento del tubo o sonda) y reflejo
vasovagal.
No forzar nunca la sonda si se encuentra una obstrucción. En caso de que el paciente
se encuentre monitorizado, vigilar: presión arterial, frecuencia cardiaca, arritmias,
bradicardias y saturación de oxígeno.
Animar al paciente a que respire profundamente y tosa entre cada aspiración.
En caso de recogida de muestra para cultivo se utilizará el recipiente adecuado y se
enviará la muestra al laboratorio de Microbiología debidamente etiquetada. Si el
envío se retrasara la muestra deberá ser mantenida en nevera a 4º C.
Si en la misma sesión de aspiraciones es necesario acceder al tracto respiratorio más
de una vez, utilizar una sonda nueva para cada aspiración.
Evitar la instilación rutinaria de suero fisiológico a través del tubo endotraqueal antes
de la aspiración de secreciones bronquiales (15). En caso de que las secreciones sean
espesas y secas se debe valorar el estado de hidratación del paciente y proporcionar
métodos de humidificación y nebulizadores de suero fisiológico. (13)
28
No se recomienda la rotación de la sonda ni la succión intermitente al aspirar para
evitar lesionar la mucosa.
Si la cánula interna de la traqueotomía es fenestrada, se debe cambiar por una no
fenestrada antes de aspirar, ya que si no se corre el riesgo de introducir la sonda por
la fenestra y lesionar la mucosa subglótica. (20)
Limpiar el frasco contenedor de la bolsa de aspiración entre pacientes, cuando haya
suciedad visible y semanalmente en el mismo paciente.
Los fluidos de succión deben desecharse al menos cada 24 horas. Las tubuladuras y
recipientes para las secreciones deben cambiarse entre pacientes, y siempre que
exista suciedad visible. (13)
1.9. Complicaciones de la aspiración de secreciones por tubo endotraqueal
La aspiración de secreciones es importante durante los cuidados traqueales, pero no está
exento de complicaciones entre ellos se tiene las más frecuentes:
Hipoxia
Cuando se aspira a un paciente, además de secreciones se aspira oxígeno, es por ello que se
hace necesario hiperinsuflar al paciente antes y después de la aspiración, administrando al
menos cinco insuflaciones con ámbu conectado a un flujo de oxígeno al 100%. En el caso
de estar conectado a un ventilador, se puede cambiar la FiO2 al 100%, esto ya lo realizan
previamente los ventiladores más modernos mediante un mando adecuado por el tiempo de
un minuto. (21)
Arritmias
Las arritmias pueden ser provocadas por la hipoxia miocárdica y por la estimulación del
vago; se debe controlar la frecuencia; y ritmo cardíaco en todo momento mientras se realiza
la aspiración de secreciones, y también se detectará cambios significativos que se puedan
dar en el paciente. (21)
Hipotensión
Está complicación puede aparecer como resultado de la hipoxia, bradicardia y estimulación
del vago. La aspiración produce una maniobra semejante a la calidad, la cantidad, tipo de
29
secreciones que puede favorecer la hipotensión; se anotará al inicio y término de la sesión
(21).
Atelectasias
La alta presión negativa durante la aspiración, puede causar colapso alveolar e incluso
pulmonar, con el fin de prevenir está complicación la sonda de aspiración deberá ser de
tamaño adecuado. Una regla de oro a seguir: la sonda de aspiración no ha de ser un número
mayor que el doble del tamaño del tubo endotraqueal; el nivel seguro para la aspiración
estará comprendido entre 80 y 120 mmHg.
Paro cardíaco
Es la complicación más grave de todas las que pueden aparecer como consecuencia de la
aspiración de secreciones. Por ello busque signos clásicos de paro inminente. Observe el
monitor cardíaco en busca de arritmias durante y después de la aspiración. En caso
aparezcan, deje de aspirar y adminístrele el oxígeno al 100% hasta que el ritmo cardíaco
vuelve a la normalidad; en caso necesario tener preparado el coche para RCP. (21)
Riesgo de Infección en el personal de enfermería.
Si bien los riesgos de contagio durante la maniobra de aspiración de secreciones es algo que
ya se ha definido, es recientemente y debido a la aspiración del SIDA cuando se tome
conciencia real que supone la citada maniobra. La Centers for disease control, recomienda
que se tomen precauciones universales siempre que se aspire un paciente. De esta forma
además del uso de guantes, deberá llevar gafas protectoras y mascarilla durante la aspiración.
Si presentan cortes o abrasiones es aconsejable colocarse dos pares de guantes para mayor
protección. En el futuro al realizar una aspiración de secreciones, aplique no solo las medidas
de barrera hacia el paciente, sino que cuide también su propia protección. (21)
1.10. Conclusiones parciales del marco del marco teórico
El objetivo de este procedimiento es mantener la vía aérea permeable, estableciendo
una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea. Para esto,
el extremo distal del tubo debe quedar aproximadamente a 1-2 cm de la carina, de
modo que el aire pueda llegar adecuadamente a ambos bronquios.
30
La técnica de aspiración de secreciones endotraqueales es un procedimiento en el
cual se necesita tantos conocimientos teóricos sobre anatomía de vías respiratorias
fisiopatología entre otras, así como como destrezas y habilidades prácticas para evitar
fallas y complicaciones a pacientes intubados por distintas patologías.
1.11. PLAN DE CAPACITACIÓN
La capacitación, es un proceso educacional de carácter estratégico aplicado de manera
organizada y sistémica, mediante el cual el personal adquiere o desarrolla conocimientos y
habilidades específicas relativas al trabajo, y modifica sus actitudes frente a aspectos de la
organización, el puesto o el ambiente laboral.
El plan de capacitación se emprende de dos modos:
El interno: se realiza dentro del mismo grupo de trabajo, se conoce también como
capacitación inmanente.
El externo: un agente externo a la empresa brinda los conocimientos que se
requieren, ésta se denomina capacitación inducida.
Ambos métodos son efectivos y se utilizan según las circunstancias lo requieran.
Pasos para la elaboración del plan de capacitación:
El plan de capacitación está constituido por cinco pasos, a que continuación mencionamos:
1. Detección y análisis de las necesidades. Identifica fortalezas y debilidades en el
ámbito laboral, es decir, las necesidades de conocimiento y desempeño.
2. Diseño del plan de capacitación: Se elabora el contenido del plan, folletos, libros,
actividades...
3. Validación del plan de capacitación: Se eliminan los defectos del plan haciendo
una presentación un grupo pequeño de empleados.
4. Ejecución del plan de capacitación: Se dicta el plan de capacitación a los
trabajadores.
5. Evaluación del plan de capacitación: Se determinan los resultados del plan, los
pros y los contras del mismo.
31
Aspectos fundamentales:
Para la elaboración de un plan de capacitación se consideran, por lo menos, tres aspectos:
1. Distribución personalizada de los recursos: Se enfoca en lograr que la mayor
cantidad de empleados participen en el plan de capacitación. Es necesario fijar el
presupuesto disponible para asignar la capacitación.
2. Distribución centrada en la capacitación específica: Está destinada a resolver las
debilidades de la organización. Por ello, las acciones se orientan a temas
que pueden estar alejados de los intereses de los empleados.
3. Distribución orientada a la capacitación específica dando razón de la capacitación
general:
El proceso de detección de necesidades da cuenta de las fortalezas, en la medida que se
han considerado todas las perspectivas y expectativas de la organización.
Elementos del plan de capacitación:
Los planes de capacitación exigen una planificación que incluye los siguientes elementos:
Abordar una necesidad específica a cada vez.
Definir de manera evidente el objetivo de la capacitación.
Dividir el trabajo que se va a desarrollar, sea en módulos o ciclos.
Elegir el método de capacitación según la tecnología que se posee.
Definir los recursos para la implementar la capacitación. Tipo de instructor,
recursos audio visuales, equipos o herramientas, manuales, etc.
Definir el personal que va a ser capacitado
Número de personas.
Disponibilidad de tiempo.
Grado de habilidad, conocimientos y actitudes.
Características personales.
Determinar el sitio donde se efectuará la capacitación, si es dentro o fuera de la
empresa.
Establecer el tiempo y la periodicidad de la capacitación.
Calcular la relación costo-beneficio del plan de capacitación.
32
Controlar y evaluar los resultados del plan verificando puntos críticos que
requieran ajustes modificaciones.
Un plan de capacitación intenta enseñar a alguien un nuevo conocimiento, para
acrecentar el valor de esa persona en la organización. Esto en función de los resultados del
análisis de las necesidades. En este sentido, un plan de capacitación se enfocará, al
menos, en cuatro cuestiones, a saber:
1. Objetivos de la capacitación.
2. Deseo y motivación de la persona.
3. Principios del aprendizaje.
4. Características de los instructivos.
Estructura del plan de capacitación:
Un plan de capacitación de estar estructurado del siguiente modo:
1. Contenido
Introducción y Antecedentes
Evaluación de necesidades
2. Descripción del programa
Proceso de formulación
Caracterización del contexto
Diagnóstico
Planificación de la capacitación
Esquema de conceptualización y diseño
3. Objetivos
4. Componentes
Fortalecimiento técnico
Fortalecimiento administrativo
5. Programación esquemática
Primera etapa
Segunda etapa
6. Recursos financieros requeridos
33
Los objetivos de un plan de capacitación son:
Productividad: La capacitación ayuda a los empleados a incrementar su
rendimiento y desempeño.
Calidad: Los planes de capacitación apropiadamente diseñados e implantados
contribuyen a elevar la calidad de la producción de la fuerza de trabajo. Cuando los
trabajadores están mejor informados acerca de los deberes y responsabilidades.
Salud y Seguridad: La salud mental y la seguridad física de un empleado están
directamente relacionadas con los esfuerzos de capacitación de una organización.
La capacitación adecuada puede ayudar a prevenir accidentes laborales.
Prevención de la Obsolescencia: Los esfuerzos de capacitación del empleado son
necesarios para mantener actualizados a éstos de los avances en sus campos
laborares respectivos.
Desarrollo Personal: En el ámbito personal los empleados se benefician de los
planes de capacitación, pues le ofrecen una amplia gama de conocimientos, una
mayor sensación de competencia, un repertorio más grande de habilidades,
que son indicadores de un desarrollo personal.
Fases del plan de capacitación:
Un plan de capacitación consta de varias fases, entre estas existe:
Fase 1: ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN (detección de necesidades de capacitación)
Fase 2: DISEÑO DEL PLAN DE CAPACITACIÓN
Fase 3: IMPLEMENTAR EL PLAN DE CAPACITACIÓN
Fase 4: EVALUACIÓN DEL PLAN DE CAPACITACIÓN
Fase 5: SEGUIMIENTO DEL PROCESO
34
CAPITULO II
2. Marco metodológico
2.1. Caracterización del sector:
En la Provincia de Chimborazo, Ciudad de Riobamba, en la Parroquia Veloz se encuentra
ubicado el Hospital Provincial General Docente Riobamba en las calles Av. Juan Félix
Proaño y Chile, una Unidad operativa que provee atención de salud ambulatoria y de
hospitalización en las cuatro especialidades básicas: Medicina Interna, Cirugía, Pediatría y
Gineco Obstetricia y otras especialidades de acuerdo al perfil epidemiológico de la población
del área de influencia. Y a la ves dispone de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento,
odontología, medicina física y de rehabilitación; forma parte del sistema de referencia y
contra referencia.
Entre esta La Unidad de Terapia Intensiva que cuenta con 5 cubículos. Cada cubículo está
equipado con 1 ventilador mecánico, 1 monitor para signos vitales, 1 cama mecánica que
permite cambios de postura e inclinación, 1 ambú, 1 torre de conexiones eléctricas con
suministro continuo de aire y oxígeno.
2.2. Metodología a emplear.
2.2.1 Enfoque
La siguiente investigación está basada en un enfoque cuantitativo y cualitativo, Cuantitativa
por qué se puede valorar numéricamente mediante las tabulaciones de las encuestas
realizadas al personal de enfermería del servicio de cuidados intensivos, con un análisis claro
llevando a conclusiones para la toma de decisiones con respecto a las necesidades que se
presente.
2.2.2. Tipo de investigación por su diseño y su alcance:
Esta investigación será un trabajo de campo, ya que se realizara en el lugar del problema
presente, de tipo correlacional con el que se pretenderá estimar las relación entre la
intubación de los pacientes e infecciones relacionadas a la misma y descriptiva porque
determinaran factores influyentes del mismo, Por el objetivo la investigación es aplicada por
35
la implementación de una guía práctica, para prevenir enfermedades relacionadas a la
intubación oro traqueal y naso traqueal.
Con un diseño, transversal ya que la investigación se dará en el período de Octubre 2016-
Febrero 2017 en el hospital general provincia docente Riobamba en el área de cuidados
intensivos, se manipulan las variables pero se recogerá datos, describirá variables y se
analizara la incidencia e interrelación en un momento dado
Método Analítico
El trabajo permitirá analizar los conocimientos que tienen cada enfermera e internas de
enfermería sobre métodos y técnicas de aspiración de secreciones endotraquales en los
pacientes intubados y así, fortalecer las deficiencias existentes en el proceso realizado. Esto
es de particular importancia porque permite estudiar los mecanismos asociados y las
complicaciones que tendrían de no realizarlo correctamente.
Universo
El presente trabajo representa una población que describe 12 enfermeras de la unidad, con
turnos rotativos una auxiliar de enfermería y tres internas de enfermería.
Población y Muestra:
La población y la muestra coinciden con el personal de enfermería e internas de enfermería
y pacientes q se encuentren intubados en la unidad de cuidados intensivos del hospital
general provincia docente Riobamba.
2.2.3. Técnicas e Instrumentos:
Técnica
Se realizó dicha investigación a través de hojas con recolección de datos mediante una
encuesta al personal de enfermería e internas de enfermería; previa autorización del director
del establecimiento de salud y con la colaboración de cada una de las licenciadas.
Al igual se usará la Observación directa a través de una ficha de observación en la que se
aplicará al personal que labora en UCI durante el procedimiento realizado.
36
Instrumento:
Cuestionario.
Ficha de observación
37
2.3. ANÁLISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS:
2.3.1. Encuesta dirigida al personal de enfermería de área de cuidados intensivos
Tabla 1.- Experiencia profesional en el servicio
EXPERIENCIA
# DE
PERSONAL
PORCENTAJES
< 1 año 1 8%
De 1 – 5 años 8 67%
> 5 años 3 25%
total 12 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 1.-Experiencia profesional en el servicio
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación: en el grafico se observa que el 67 % del personal de enfermería
se encuentra laborando más de 1 año a 5 años en el servicio el 25% se encuentra más de 5
años mientras el 8 % se encuentra menos de un año. En lo que nos Podemos dar cuenta que
se encuentra que el personal cuenta con experiencia adquirida en el mismo servicio para
brindar cuidados a pacientes en cuidados intensivos, aunque a la ves los cuidados brindados
se podrían convertir en una monotonía
8%
67%
25%< 1 año ( )
De 1 – 5 años ( )
> 5 años ( )
38
Tabla 2.- Estudio de post grado:
ESTUDIOS # de personal porcentajes
Especialidad 4 33%
Maestría 1 8%
ninguno 7 58%
total 12 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 2.-Estudio de post grado:
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis he interpretación: En el grafico podemos observar que el 34% dela totalidad del
personal correspondiente a 4 licenciados de enfermería se encuentra bien capacitado con una
especialidad de intensivista, el 8% del personal correspondiente al 1 no licenciada tiene una
maestría en la especialidad de cuidados intensivos. Mientras que el 58% dela totalidad del
personal correspondiente a 7 licenciadas de enfermería se encuentra, por lo que podemos
darnos cuenta que el personal de enfermería que labora en la unidad tiene un déficit de
conocimientos en cuidados intensivos, pero también tiene experiencia por el tiempo que
labora en la unidad
34%
8%58%
Especialidad
Maestría
ninguno
39
Tabla 3.- Verifica la condición del paciente antes de la aspiración:
# de personal porcentajes
si 11 92%
A veces 1 8%
no 0 0%
total 12 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 3.- Verifica la condición del paciente antes de la aspiración:
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación: En el grafico podemos observar que el 92 % dela totalidad del
personal correspondiente a 11 licenciados de enfermería verifican y valoran la condición del
paciente previa la aspiración de secreción para evitar complicaciones, el 8% del personal
correspondiente al 1 licenciada es totalmente sincera y nos dice que a veces lo realiza ,por
lo que podemos darnos cuenta que el personal de enfermería que labora en la unidad dice
realiza una buena valoración del paciente en cuidados intensivos, para evitar complicaciones
92%
8%0%
si aveses no
40
Tabla 4.- usa prendas adecuadas de protección:
# de personal porcentajes
siempre 4 33%
A veces 8 67%
nunca 0 0%
total 12 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 4.- usa prendas adecuadas de protección:
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación: En el grafico podemos observar que el 33% dela totalidad del
personal correspondiente a 4 licenciados de enfermería usa adecuadamente las prendas de
protección como son guantes, gafas, batas, mascarilla, gorro ´para realizar la aspiración en
los pacientes, mientas que el 67 % del personal correspondiente a 8 licenciada no usa todas
las prendas de protección por la falta de insumos que se encuentra en el hospital , y no tienen
para cambiarse en cada paciente ni en cada actividad.
33%
67%
0%
siempre
aveses
41
Tabla 5.- Realiza la técnica de forma estéril
# de personal porcentajes
siempre 11 92%
A veces 1 8%
nunca 0 0%
total 12 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 5.- Realiza la técnica de forma estéril
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación: En el grafico podemos observar que el 92 % dela totalidad del
personal correspondiente a 11 licenciados de enfermería realiza toda la técnica de forma
estéril que es la forma correcta en la que se realiza este procedimiento ya que es un técnica
invasiva la aspiración, mientas que el 8 % del personal correspondiente a 1 licenciada no la
realiza por la falta de insumos que se encuentra en el hospital, ya que para esta técnica se
necesitan dos personas pero en la unidad lo hacen solas y no pueden hacerla completamente
estéril
92%
8%
0%
siempre
aveses
nunca
42
Tabla 6.- Primer paso antes de proceder a la Aspiración de Secreciones por T.E.T.
# de personal porcentajes
La función cardíaca. 2 17%
La función cardio-respiratoria. 6 50%
La función respiratoria 4 33%
La función neurológica. 0 0%
total 12 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 6.- Primer paso antes de proceder a la Aspiración de Secreciones por T.E.T.
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis he interpretación: En el grafico podemos observar que el 33% dela totalidad del
personal correspondiente a 4 licenciados de enfermería evalúan antes del procedimiento la
función respiratoria. 17% del personal correspondiente a 2 licenciadas contesta que se evalúa
la función cardiaca pero el 50% del personal correspondiente a 6 enfermeras responde la
función cardiorrespiratoria , que es la respuesta correcta , la cuan se toma en cuenta antes
de cada procedimiento de aspiración de secreciones del paciente intubado debido a que se
encuentra encamado , en lo cual nos podemos dar cuenta que ay un déficit de conocimientos
sobre la generalidades de este procedimiento y se está realizando de forma rutinaria sin bases
teóricas.
17%
50%
33%0%
La función cardíaca.La función cardiorespiratoria.La función respiratoriaLa función neurológica.
43
Tabla 7.- ¿Qué es lo primero que considera Ud. ¿Antes de aspirar secreciones por
T.E.T.?
# de personal porcentajes
La posición debe ser decúbito dorsal. 4 33%
La sonda de aspiración debe ser de mitad diámetro que el
T.E.T.
3 25%
Preparación del equipo. 4 33%
Asegurarse de contar con el personal para asistir. 1 8%
Total 12 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 7.- ¿Qué es lo primero que considera Ud. ¿Antes de aspirar secreciones por
T.E.T.?
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación: En el grafico podemos observar que el 34% dela totalidad del
personal correspondiente a 4 licenciados de enfermería consideran que lo primero que es
colocar al paciente en decúbito dorsal, lo cual es correcto. 33% del personal correspondiente
a 4 licenciadas considera que el equipo necesario, el 25 % del personal correspondiente a 3
enfermeras considera que el diámetro de la sonda de aspiración, el 8% del personal
correspondiente a 1 enfermeras considera el personal para asistir, en lo cual nos podemos
dar cuenta que ay un déficit de conocimientos sobre la generalidad de antes y después de
este procedimiento y se está realizando de forma rutinaria sin bases teóricas.
33%
25%
33%
8%
La posición debe serdecúbito dorsal.
La sonda de aspiracióndebe ser de mitad diámetroque el T.E.T.
Preparación del equipo.
Asegurarse de contar con elpersonal para asistir.
44
Tabla 8.- primer paso durante la Aspiración de Secreciones por T.E.T.
# de
personal
porcentajes
Introducir la sonda de aspiración sin ejercer
presión negativa.
7 58%
Aspiración del bronquio afectado. 0 0%
Control de saturación de oxígeno. 5 42%
Mantener la vía aérea permeable. 0 0%
Total 12 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 8.- primer paso durante la Aspiración de Secreciones por T.E.T.
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación: En el grafico podemos observar que el 58% de la totalidad del
personal correspondiente a 7 licenciados de enfermería consideran que lo primer paso es la
introducción de la sonda sin aplicar presión negativa, lo cual es correcto. El 42% del personal
correspondiente a 5 licenciadas considera que el primer paso es controlar la saturación de
oxígeno, en lo cual nos podemos dar cuenta que en el personal de enfermería existen un
déficit de conocimientos sobre aspiración de secreciones endotraqueal
58%
0%
42%
0%
Introducir la sonda deaspiración sin ejercer presiónnegativa.
Aspiración del bronquioafectado.
Control de saturación deoxígeno.
Mantener la vía aéreapermeable.
45
Tabla 9. Signos y síntomas que indica la Aspiración de Secreciones por T.E.T.
# de personal porcentajes
Hipoxemia. 2 17%
Hipertensión Arterial. 0 0%
Auscultación de estertores y sibilancias. 5 42%
Ruidos respiratorios anormales. 5 42%
total 12 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 9. Signos y síntomas que indica la Aspiración de Secreciones por T.E.T.
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación: En el grafico podemos observar que el 41% de la totalidad del
personal correspondiente a 5 licenciados de enfermería consideran que los signos y síntomas
son la auscultación de estertores y sibilancias en campos pulmonares. El 42% del personal
correspondiente a 5 licenciadas considera son los ruidos respiratorios anormales, mientras
que el 17 % del personal correspondiente a 2 licenciadas considera que es la hipoxemia, en
lo cual nos podemos dar cuenta que en el personal de enfermería existen un déficit de
conocimientos sobre aspiración de secreciones endotraqueales.
58%
0%
42%
0%
Introducir la sonda deaspiración sin ejercer presiónnegativa.
Aspiración del bronquioafectado.
Control de saturación deoxígeno.
Mantener la vía aéreapermeable.
46
Tabla 10.- Tiempo de aspiración en los pacientes.
# de personal porcentajes
Cada dos horas. 5 42%
Una vez por turno. 0 0%
Cada vez que sea necesario. 7 58%
Cada veinticuatro horas. 0 0%
total 12 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 10.- Tiempo De Aspiración En Los Paciente
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación: En el grafico podemos observar que el 42% de la totalidad del
personal correspondiente a 5 licenciados de enfermería consideran que la aspiración de
secreciones se debe realizar cada dos horas, El 58% del personal correspondiente a 7
licenciadas considera que se debe realizar cada vez que sea necesario , en lo cual nos
podemos dar cuenta que en el personal de enfermería ay falencias acerca teórica practicas
sobre la aspiración de secreciones en los paciente intubados.
42%
0%
58%
0%Cada dos horas.
Una vez por turno.
Cada vez que seanecesario.
Cada veinticuatrohoras.
47
2.3.2. Ficha De Observación sobre la técnica de aspiración de secreciones
realizada por la enfermera del servicio de UCI.
Tabla 11. Previo lavado de manos
# de observaciones %
si 12 80%
no 3 20%
total 15 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 11. Previo lavado de manos
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación : en el siguiente grafico podemos observar que el 80% del
personal q corresponde al 12 licenciadas que laboran en el servicio cumplen correctamente
con el lavado de manos previo al contacto con el paciente en todos los momentos como dice
la regla , mientras que el 20% correspondiente a 3 licenciadas del servicio no cumple con
esta reglas , muchas veces por el descuido y costumbrismo de las actividades ya sea por
monotonía de las actividades realizadas en el servicio sin tomar en cuenta que puede afectar
tanto la salud del paciente como la de su propia persona.
80%
20%si
no
48
Tabla 12: Ausculta campos pulmonares:
# de observaciones %
si 5 33%
no 10 67%
total 15 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 12: Ausculta campos pulmonares:
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación : en el siguiente grafico podemos observar que el 33% del
personal q corresponde a 5 licenciadas que laboran en el servicio antes de realizar el
procedimiento realizan la auscultación de campos pulmonares previa la aspiración de
secreciones para par verificar si existen fluidos, mientras que el 67% correspondiente a 10
licenciadas del servicio no lo realiza la auscultación previa muchas veces de estas por falta
de tiempo o a la monotonía con las que se realizan las actividades ya que se realizan diaria
y contantemente en el servicio.
33%
67%
si
no
49
Tabla 13.-Verificar el buen funcionamiento del aspirador, antes de empezar el
procedimiento
# de observaciones %
si 15 100%
no 0 0%
total 15 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 13.-Verificar el buen funcionamiento del aspirador, antes de empezar el
procedimiento
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación: en el siguiente grafico podemos observar que el 100% del
personal q corresponde a 15 licenciadas que laboran en el servicio a quienes se les realizo la
ficha de observación verifican previamente el buen funcionamiento del aspirador , para
realizar una buena técnica de aspiración de secreciones en el paciente intubado.
100%
0%
si
no
50
Tabla 14.-Abre el equipo de la sonda de succión y conectar al succionador
# de observaciones %
si 15 100%
no 0 0%
total 15 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 14.-Abre el equipo de la sonda de succión y conectar al succionador
Fuente: personal de enfermería de UCI
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación: en el siguiente grafico podemos observar que el 100% del
personal q corresponde a 15 licenciadas que laboran en el servicio a quienes se les realizo la
ficha de observación abren el equipo de succión y lo conectan al succionador, para realizar
una buena técnica de aspiración de secreciones en el paciente intubado.
100%
0%
si
no
51
Tabla 15.-Coloca al paciente en posición correcta
# de observaciones %
si 13 87%
no 2 13%
total 15 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 15.- Coloca al paciente en posición correcta
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación : en el siguiente grafico podemos observar que el 87% del
personal q corresponde a 13 licenciadas que laboran en el servicio antes de realizar el
procedimiento colocan al paciente en posición correcta en semifowler previa la aspiración
de secreciones del paciente , mientras que el 13% correspondiente a 2 licenciadas del
servicio no colocan al paciente en posición correcta previa la aspiración de secreciones,
muchas veces de estas por falta de tiempo o a la monotonía con las que se realizan las
actividades ya que se realizan diaria y constantemente en el servicio, Aun sabiendo que
podría causar complicaciones en la salud del paciente .
87%
13%
si
no
52
Tabla 16: Antes de comenzar se oxigenará al paciente (FiO2 100%).
# de observaciones %
si 14 93%
no 1 7%
total 15 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 16: Antes de comenzar se oxigenará al paciente (FiO2 100%).
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación : en el siguiente grafico podemos observar que el 93% del
personal q corresponde a 14 licenciadas que laboran en el servicio antes de realizar el
procedimiento oxigenan en un 100% al paciente, para evitar complicaciones en el mismo,
mientras que el 7% correspondiente a 1 licenciada del servicio no realiza la oxigenación
previa la aspiración de secreciones, al ser la única q no lo realiza , podemos decir que talvez
se por falta de conocimientos ya que al omitir esta acción se podría causar una decaída en el
paciente sin saber las complicaciones que llevan a causa de una omisión en el punto de toda
la técnica.
93%
7%
si
no
53
Tabla 17: Se coloca prendas de protección
# de
observaciones
%
si 3 20%
no 12 80%
total 15 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 17: colocación de prendas de protección
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación : en el siguiente grafico podemos observar que el 20% del
personal q corresponde a 3 licenciadas que laboran en el servicio antes de realizar el
procedimiento se colocan correctamente prendas de protección previa la aspiración de
secreciones en cada paciente para enfermedades nosocomiales o sobreañadidas a la patología
del paciente , mientras que el 80 % correspondiente a 12 licenciadas del servicio no lo
realiza la aspiración de secreciones colocándose las medidas de barrera y protección para sí
misma y del paciente. O muchas veces lo hacen, pero la utilizan en todos los pacientes lo
cual no es correcta ya que cada paciente indistintamente de su patología es un mundo
diferente
20%
80%
si
no
54
Durante
Tabla 18; Introduce la sonda dentro del tubo oro traqueal sin aplicar presión positiva
# de observaciones %
si 15 100%
no 0 0%
total 15 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 18: Introduce la sonda dentro del tubo oro traqueal sin aplicar presión
positiva
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación: en el siguiente grafico podemos observar que el 100% del
personal q corresponde a 15 licenciadas que laboran en el servicio a quienes se les realizo la
ficha de observación durante el procedimiento introducen la sonsa dentro del tubo
orotraqueal sin aplicar presión positiva, de una forma correcta.
100%
0%
no
55
Tabla 19: Aspira en forma intermitente mientras se rota y retira la sonda, por un
tiempo de diez segundos
# de observaciones %
si 9 60%
no 6 40%
total 15 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 19: Aspira en forma intermitente mientras se rota y retira la sonda, por un
tiempo de diez segundos
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación: en el siguiente grafico podemos observar que el 60 % del
personal q corresponde a 9 licenciadas que laboran en el servicio durante la aspiración de
secreciones realiza la aspiración de una manera correcta y en un tiempo adecuado, mientras
que el 40 % correspondiente a 6 licenciadas del servicio no lo realiza la aspiración de una
forma correcta ni en el tiempo adecuado.
60%
40% si
no
56
Tabla 20:Verificar la saturación por oximetría de pulso
# de observaciones %
si 15 100%
no 0 0%
total 15 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 20: Verificar la saturación por oximetría de pulso
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación: en el siguiente grafico podemos observar que el 100% del
personal q corresponde a 15 licenciadas que laboran en el servicio a quienes se les realizo la
ficha de observación durante el procedimiento verifican en los monitores la saturación de
oxígeno en el paciente y así controlan el tiempo de aspiración, para evitar un hipoxia por
aspiración .
100%
0%
si
no
57
Tabla 21: Repite los pasos según necesidad. Introduce la sonda dentro del tubo
orotraqueal sin aplicar presión positiva:
# de observaciones %
si 15 100%
no 0 0%
total 15 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 21: Repite los pasos según necesidad. Introduce la sonda dentro del tubo
orotraqueal sin aplicar presión positiva
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación: en el siguiente grafico podemos observar que el 100% del
personal q corresponde a 15 licenciadas que laboran en el servicio a quienes se les realizo la
ficha de observación realizan el procedimiento cada vez que el paciente lo amerite, para así
evitar complicaciones por aspiración de sus propias secreciones.
100%
0%
si
no
58
DESPUES
Tabla 22: Valorar los ruidos respiratorios y la frecuencia respiratoria signos vitales
(Tensión Arteria, pulso y Respiración
# de observaciones %
si 7 47%
no 8 53%
total 15 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 22: Valorar los ruidos respiratorios y la frecuencia respiratoria signos vitales
(Tensión Arteria, pulso y Respiración
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación : en el siguiente grafico podemos observar que el 47 % del
personal q corresponde a 7 licenciadas que laboran en el servicio después de la aspiración
de secreciones realiza una valoración de los signos vitales de manera correcta, mientras que
el 53 % correspondiente a 8 licenciadas del servicio no lo realiza por el costumbrismo y la
monotonía al realizar los procedimientos lo cuan podría afectar al paciente si se desestabiliza
y no se dan cuenta de ello a tiempo.
47%53% si
no
59
Tabla 23:Desecha las soluciones usadas
# de observaciones %
si 5 33%
no 10 67%
total 15 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 23;Desecha las soluciones usadas
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación: en el siguiente grafico podemos observar que el 33 % del
personal q corresponde a 5 licenciadas que laboran en el servicio después de la aspiración
de secreciones desecha las solución q ocupo en el paciente, mientras que el 67 %
correspondiente a 10 licenciadas del servicio no lo hacen por la falta de insumos que en
muchas veces existe dentro del hospital y no se puede desechar la solución ya que aria falta
para la próxima aspiración que el paciente amerite.
33%
67%si
no
60
Tabla 24:Dejar cómodo y seguro al paciente
# de observaciones %
si 5 33%
no 10 67%
total 15 100%
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Gráfico 24: Dejar cómodo y seguro al paciente
Fuente: personal de enfermería de UCI
Elaborado por: Katherine Oña
Fecha:20-02-2017
Análisis e interpretación: en el siguiente grafico podemos observar que el 33 % del
personal q corresponde a 5 licenciadas que laboran en el servicio después de la aspiración
de secreciones deja al paciente encamado lo más cómodo posible para su bienestar, mientras
que el 67 % correspondiente a 10 licenciadas del servicio no lo hacen por un descuido, no
realizan esta actividad dejando expuesto al paciente para que se creen ulceras de presión por
o realizar cambios de posición
33%
67%si
no
61
CAPITULO III
3. MARCO PROPOSITIVO
1.1. Tema:
Plan de capacitación sobre técnicas de aspiración de secreciones de pacientes entubados
1.2. Base legal
En la Constitución del 2008, se prevé la responsabilidad por la mala práctica profesional,
aunque se destaca aquella que “ponga en riesgo la integridad o la vida de las personas” (Art.
54). Yo he sido contrario incluso a una llamada Ley de mala práctica médica, porque eso
sería legislar con dedicatoria en contra de un gremio profesional. El mal ejercicio profesional
pude ocurrir con el abogado, con el ingeniero civil, ingeniero calculista, con el arquitecto,
con el economista, etc. (22)
Como en la Constitución de Montecristi (Art. 53), se alude a la responsabilidad civil por los
daños y perjuicio ocasionado por negligencia y descuido, se está planteando tanto la
responsabilidad civil, como la penal, por un delito culposo. (22)
El COIP dice:
“Art. 145.- Homicidio culposo. La persona que por culpa mate a otra, será sancionada con
pena privativa de libertad de tres a cinco años”. (22)
Artículo 146.- Homicidio culposo por mala práctica profesional.- La persona que al infringir
un deber objetivo de cuidado, en el ejercicio o práctica de su profesión, ocasione la muerte
de otra, será sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres años. (22)
El proceso de habilitación para volver a ejercer la profesión, luego de cumplida la pena, será
determinado por la Ley. (22)
Será sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco años si la muerte se produce
por acciones innecesarias, peligrosas e ilegítimas. (22)
62
1.3. Objetivo de la Propuesta
Fortalecer conocimientos sobre la correcta técnica de aspiración de secreciones
endotraqueales a través de un plan de capacitación dirigida al personal de enfermería de la
unidad con el fin de evitar riesgos relacionados con la seguridad del paciente.
1.3.1. Justificación.
La competencia es un componente clave de los sistemas de salud para poder asegurar la
calidad y la pertinencia de sus acciones
El mantenimiento de las normas de asepsia es de suma importancia considerada como
medida principal al realizar cualquier proceder.
Para mantener limpias las vías aéreas, la aspiración de secreciones es un procedimiento
efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal
y orotraqueal, o bien en pacientes con vía aérea artificial.
Los profesionales de enfermería que laboran en la unidad de cuidado intensivo deben
considerar sus conocimientos con principios éticos y morales al proporcionar los cuidados a
los pacientes que se encuentran hospitalizados en estas unidades. Su rol es tan complejo, que
requiere del dominio de los conocimientos teóricos, habilidades y destrezas en su práctica
profesional. Este personal, debe estar capacitado para ofrecer un cuidado integral al paciente
que está bajo su responsabilidad. Entre los pacientes que con frecuencia ingresan por las
unidades de cuidados intensivos está el poli traumatizado, víctima de accidentes de tránsito
o cualquier otra causa. El mismo, puede tener dos o más sistemas orgánicos que le
comprometen su vida, por lo que requiere el soporte de un ventilador mecánico y otros
equipos de avanzada tecnología para poder de alguna manera compensar los desequilibrios
ocasionados por el politraumatismo.
Este es un paciente que va ameritar una cantidad de procedimientos invasivos entre los que
se tienen la aspiración de secreciones endotraqueales, la misma es una función independiente
de enfermería y debe aplicarse con técnicas de asepsia y antisepsia para minimizar
los riesgos de infecciones nosocomiales.
63
El presente estudio tuvo como finalidad determinar el conocimiento que posee un grupo de
enfermeras que labora en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) del Hospital provincial
general docente Riobamba, antes y después de participar en un programa educativo sobre el
procedimiento de aspiración de secreciones en el paciente intubado.
1.4. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
PLAN DE CAPACITACIÓN EN ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
ENDOTRAQUEALES
Presentación:
El plan de capacitación en aspiración de secreciones endotraqueales para el periodo Del año
2016, constituye un instrumento que determina las propiedades de capacitación de las
licenciadas que laboran en la unidad de cuidados intensivos del hospital provincial docente
Riobamba.
La capacitación, es un proceso educacional de carácter estratégico aplicado de manera
organizada y sistémica, mediante el cual el personal adquiere o desarrolla conocimientos y
habilidades específicas relativas al tema, y modifica sus actitudes frente a aspectos de la
organización, el puesto o el ambiente laboral.
la capacitación implica, por un lado, una sucesión definida de condiciones y etapas
orientadas a reforzar los conocimientos del personal de enfermería, el incremento y
mantenimiento de su eficiencia, así como su progreso personal y laboral en la unidad de
cuidados intensivos. Y, por otro un conjunto de métodos técnicas y recursos para el
desarrollo de los planes y la implantación de acciones específicas de la la UCI para su normal
desarrollo. En tal sentido la capacitación constituye factor importante para que la enfermera
brinde el mejor aporte en el puesto asignado, ya que es un proceso constante que busca
la eficiencia y la mayor productividad en el desarrollo de sus actividades.
Actividad de la unidad
La unidad de cuidados intensivas del Hospital Provincial General Docente Riobamba es un
servicio de alta complejidad cuyo objetivo es brindar un cuidado integral a aquellas personas
en condiciones críticas de salud, que fueron internados allí, bien sea por un trauma, en el
64
postoperatorio o en la agudización de la insuficiencia renal o de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, entre otras
65
Modelo operativo
FASES ETAPAS META ACTIVIDADES RESPONSABLE
Fase 1:
Contacto con la
líder del servicio de
Cuidados
Intensivos.
Acudir al área de
Cuidados Intensivos
de HPGDR
Planificar reunión según el
tiempo disponible del personal.
Organizar para la realización de
la reunión.
IRE: Katherine Oña
Fase 2: Contacto
con el personal de
enfermería.
Acercamiento con el
personal de
enfermería, interno y
auxiliar de
enfermería.
Identificar falencias en los
procesos de las técnicas de
aspiración de secreciones
endotraqueales en pacientes
intubados que se encuentren en el
área hospitalizados.
Y recibir propuestas acerca de la
realización de un plan de
capacitación sobre las mismas
técnicas.
Recolectar información
fundamental para la
realización de las
charlas sobre el manejo
del dolor post quirúrgico
IRE: Katherine Oña
Fase 3:
Clasificación de
información.
Capacitación.
Elaboración de los temas a tratar
en cada charla e de capacitación al
personal sobre aspiraciones
endotraqueales.
Identificar ideas
importantes
Priorizar ideas.
IRE: Katherine Oña
66
Fase 4:
Planificación
Definir el lugar para
el evento programado
y presentación al líder
de servicio, del plan
de capacitación sobre
secreciones
endotraqueales.
Identificar las actividades
adecuadas del profesional de
enfermería en el proceso y
aplicación de las técnicas de
aspiración.
Identificar las
actividades adecuadas
del profesional de
enfermería en el proceso
y cumplimientos de las
normas del proceso de
aspiración de
secreciones de
enfermería.
IRE: Katherine Oña
Fase 5:
Ejecución
Realización de las
charlas de
capacitación sobre
secreciones
endotraqueales
Garantizar la actualización de
conocimientos del profesional de
enfermería en un 80 y 100%.
Exposición 1 día a la
semana por un mes a las
profesionales que
trabajan en esta área
para actualizar sus
conocimientos.
IRE: Katherine Oña
Fase 6:
evaluación
Evaluar el aprendizaje
alcanzado.
80 y 100% de actualización de las
profesionales de enfermería.
Evaluación después de
cada taller fortalecer
inquietudes.
IRE: Katherine Oña
67
Justificación
Para mantener limpias las vías aéreas, la aspiración de secreciones es un procedimiento
efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel naso traqueal
y orotraqueal, o bien en pacientes con vía aérea artificial.
Los profesionales de enfermería que laboran en la unidad de cuidado intensivo deben
considerar sus conocimientos con principios éticos y morales al proporcionar los cuidados a
los pacientes que se encuentran hospitalizados en estas unidades. Su rol es tan complejo, que
requiere del dominio de los conocimientos teóricos, habilidades y destrezas en su práctica
profesional. Este personal, debe estar capacitado para ofrecer un cuidado integral al paciente
que está bajo su responsabilidad. Entre los pacientes que con frecuencia ingresan por las
unidades de cuidados intensivos está el politraumatizado, víctima de accidentes de tránsito
o cualquier otra causa. El mismo, puede tener dos o más sistemas orgánicos que le
comprometen su vida, por lo que requiere el soporte de un ventilador mecánico y otros
equipos de avanzada tecnología para poder de alguna manera compensar los desequilibrios
ocasionados por el politraumatismo.
Este es un paciente que va ameritar una cantidad de procedimientos invasivos entre los que
se tienen la aspiración de secreciones endotraqueales, la misma es una función independiente
de enfermería y debe aplicarse con técnicas de asepsia y antisepsia para minimizar
los riesgos de infecciones nosocomiales.
El presente estudio tuvo como finalidad determinar el conocimiento que posee un grupo de
enfermeras que labora en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) del Hospital provincial
general docente Riobamba , antes y después de participar en un programa educativo sobre
el procedimiento de aspiración de secreciones en el paciente intubado .
Alcance
El presente plan de capacitación es de aplicación para todo el personal que labora en el área
de cuidados intensivos y personal de medicina interna del hospital provincial general docente
Riobamba
Objetivos
68
Objetivo general
Reforzar conocimientos sobre aspiración de secreciones dirigida al personal de enfermería
para una óptima atención a los pacientes hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos
del Hospital Provincial General Docente Riobamba.
Objetivo especifico
Establecer lasos de compañerismo entre el personal de la unidad de cuidados
intensivos
Crear un ambiente óptimo para un buen ambiente durante la capacitación
Preparar al personal para la ejecución eficiente de sus actividades diarias en el
servicio.
Metas
Capacitar al 100% de los trabajadores que se refieren en el alcance de este programa.
Cumplir con el 90% de las actividades establecidas, en el cronograma.
Cumplir con lo establecido en la propuesta.
Estrategias
Las estrategias a emplear son:
Realizar talleres didácticos.
Metodología de exposición – diálogo.
Tipos modalidades y niveles de capacitación.
Tipos de Capacitación
Capacitación Preventiva: Está orientada a prever los cambios que se producen en el personal,
debido a que sus actividades laborales, se vuelven rutinarias y su desempeño puede variar
con los años, sus destrezas pueden deteriorarse y la tecnología hacer obsoletos sus
conocimientos.
El objetivo de esta capacitación es la de preparar al personal para asimilar las nuevas técnicas
de trabajo.
69
Capacitación Correctiva: Tiene como objetivo solucionar y aplicar los correctivos ante los
factores de riesgos, con herramientas como diagnósticos, estudios e identificación de los
mismos.
Modalidades de Capacitación
Los tipos de capacitación que se tuvieron en cuenta para el desarrollo del proyecto son:
Formación: su objetivo es brindar conocimientos básicos orientados a la prevención de
enfermedades por la mala técnica de aspiración de secreciones endotraqueales .
Perfeccionamiento: Se busca, ampliar y reforzar el nivel de conocimientos y experiencias, a
fin de aplicar nuevas técnicas, para la mitigación de los factores de riesgos presentes en la
actividad.
Niveles de Capacitación
Para el diseño del programa de capacitación se manejó el Nivel Básico que:
Se orienta a las enfermeras para iniciar y adquirir nuevas técnicas para un adecuado
desempeño de su actividad laboral. Su principal objetivo es facilitar información,
conocimientos y habilidades esenciales requeridos para mejorar la calidad de atención.
Acciones a desarrollar
Las acciones para el desarrollo del plan de capacitación están respaldadas por los
temarios que permitirán a los asistentes a capitalizar los temas, y el esfuerzo realizado que
permitirán mejorar la calidad de los recursos humanos, para ello se está considerando lo
siguiente:
Temas:
Anatomía del aparato respiratorio
Aspiración de secreciones
Indicaciones contraindicaciones, ventajas y desventajas
Tipos de aspiraciones endotraqueales.
Técnica correcta de aspiración de secreciones
70
Técnica de capacitación
Para llevar a cabo el desarrollo de los temas se usará la capacitación preventiva, con el
objetivo de brindar los conceptos necesarios sobre aspiración de secreciones, se empleara la
metodología de exposición, presentación de casos reales o casuísticos (fotos o videos) de
accidentes derivados de su actividad. Se emplearán técnicas de análisis general como:
Socio drama: Consiste en la representación de un hecho o situación donde se muestran
problemas o situaciones parecidas a la vida real.
Phillips 6-6: Consiste en poner en común el conjunto de ideas y conocimientos que cada uno
de los participantes tiene sobre el tema. Luego se debe llegar colectivamente a síntesis o
acuerdos comunes.
Estudio de Caso: Permite llegar a conclusiones o a formular alternativas sobre una situación
o problema real que conocen o con la que se identifican los participantes.
Recursos
Humanos: lo conforman los participantes, facilitadores y expositores especializados en la
materia, como: licenciados en administración, contadores, psicólogos, etc.
Materiales:
infraestructura. - las actividades de capacitación se desarrollarán en ambientes
adecuados proporcionados por la gerencia de la empresa.
mobiliario, equipo y otros. - está conformado por carpetas y mesas de trabajo, pizarra,
plumones, total folio, equipo multimedia, tv-vhs, y ventilación adecuada.
Documentos técnicos – educativo. - entre ellos tenemos: certificados, encuestas de
evaluación, material de estudio, etc.
71
CRONOGRAMA:
Temas contenidos Recursos Responsables
Anatomía del
aparato
respiratorio
Presentaci
ón Socio
drama
Introducci
ón al tema
Diapositivas
Equipo
multimedia
Material
didáctico
Dr. Julio
Guevara
Aspiración de
secreciones
Presentació
n
Indicacione
s
contraindic
aciones,
ventajas y
desventajas
Diapositivas
Equipo
multimedia
Material
didáctico
Dr. Francisco
Villacorta
medico
intensivista
Técnica correcta
de aspiración de
secreciones
Saludos
Tipos de
aspiracione
s
endotraque
ales.
Diapositivas
Equipo
multimedia
Material
didáctico
Lic. Jimpson
Heredia/
intensivista
IRE de
enfermería
Complicaciones
asociadas la
aplicación
inadecuada las
técnicas de
aspiración de
secreciones
endotraqueales.
Diapositivas
Equipo
multimedia
Material
didáctico
Dr. Francisco
Villacorta
medico
intensivista
72
Impacto:
La ejecución de la propuesta se realizará en el área de cuidados intensivos del Hospital
Provincial General Docente Riobamba, en la sala ayudará que los profesionales de
enfermería actualicen sus conocimientos en cuanto al manejo, evaluación e intervenciones
de enfermería en los procedimientos de aspiración de secreciones endotraqueales realizados
a los paciente encamados, de esta manera logrando una pronta recuperación de las mismas
y evitando complicaciones.
Evaluación:
La modalidad de evaluación de la propuesta, está basada en tres momentos:
Diagnóstica:
Para la ejecución de la propuesta se determinó la falta de capacitación de los
profesionales de enfermería.
Formativa:
Comprende la evaluación de los conocimientos de los profesionales de enfermería en
cuanto a las técnicas y procedimientos adecuados de aspiración de secreciones
endotraqueales y la actuación inmediata del mismo en el momento que este se presente.
Sumativa:
De ejecutarse la propuesta el personal profesional de enfermería que labora en el área de
cuidados intensivos del Hospital Provincial General Docente Riobamba podrá verificar
que la correcta aplicación de las técnicas y procedimientos adecuados de aspiración de
secreciones endotraqueales ayuda a una pronta recuperación de las pacientes.
Conclusiones:
Los conocimientos de la enfermera sobre la aspiración de secreciones en pacientes
intubados un porcentaje equitativo conoce las barreras de protección que se utiliza
en la aspiración de secreciones, lo primero que se debe realizar antes de aspirar
secreciones, lo que debe realizarse cuando hay aspiración en pacientes intubados, y
lo que debe realizarse después de la aspiración de secreciones por TET; seguido de
73
un porcentaje equitativo que no conoce los signos y síntomas que indica la aspiración
de secreciones, los principios de aspiración de secreciones, lo primero que se evalúa
en un paciente antes de proceder con la aspiración de secreciones y el objetivo
principal de la aspiración de secreciones.
Acerca de los conocimientos de la enfermera sobre la aspiración de secreciones en
pacientes intubados por ítems, un porcentaje del personal conocen y el otro no, lo
que debe realizarse antes de la aspiración de secreciones, lo primero que debe
evaluarse antes de proceder a la aspiración de secreciones; mientras que los aspectos
que desconocen está referido a los signos y síntomas necesarios para la aspiración de
secreciones, los principios de la aspiración de secreciones y el objetivo principal de
la aspiración de secreciones.
Al desarrollar un plan de capacitación para el personal de enfermería de la unidad de
cuidados intensivos al cual también asistirán otras enfermeras del área de medicina
interna. Beneficia tanto a los pacientes como al personal.
Se identificó todas las posibles complicaciones que puede ocasionar por el
incumplimiento de la técnica en los pacientes realizando comparaciones y
observando casos similares en imágenes y videos
Recomendaciones:
Que el departamento de enfermería del HMA formule estrategias de educación
continua y permanente sobre este tema.
Realizar estudios de tipo cualitativo para profundizar los hallazgos.
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ANEXOS
Universidad regional autónoma de los andes
UNIANDES
Facultad de ciencias medicas
Carrera de enfermería
Encuesta dirigida al personal de enfermería de área de cuidados intensivos
1.-Experiencia profesional en el servicio:
< 1 año ( ) De 1 – 5 años ( ) > 5 años ( )
2.- Estudio post grado:
Especialidad ( ) Maestría ( ) ninguno ( )
4.- usa prendas adecuadas de protección:
Siempre ( ) Avece ( ) Nunca ( )
5.- Realiza la técnica de forma estéril:
Siempre ( ) Avece ( ) Nunca ( )
6.- ¿Qué es lo primero que se evalúa en un paciente antes de proceder a la Aspiración
de Secreciones por T.E.T.?
La función cardíaca.
La función cardiorespiratoria.
La función respiratoria.
La función neurológica.
7.- ¿Qué es lo primero que considera Ud. ¿Antes de aspirar secreciones por T.E.T.?
La posición debe ser decúbito dorsal.
La sonda de aspiración debe ser de mitad diámetro que el T.E.T.
Preparación del equipo.
Asegurarse de contar con el personal para asistir.
8.- ¿Cuál es el primer paso durante la Aspiración de Secreciones por T.E.T.?
Introducir la sonda de aspiración sin ejercer presión negativa.
Aspiración del bronquio afectado.
Control de saturación de oxígeno.
Mantener la vía aérea permeable.
9.- ¿Cuáles son los signos y síntomas que indica la Aspiración de Secreciones por
T.E.T.?
Hipoxemia.
Hipertensión Arterial.
Auscultación de estertores y sibilancias.
Ruidos respiratorios anormales.
10.- La Aspiración de Secreciones en Pacientes Intubados debe realizarse:
Cada dos horas.
Una vez por turno.
Cada vez que sea necesario.
Cada veinticuatro horas.
Universidad regional autónoma de los andes
UNIANDES
Facultad de ciencias medicas
Carrera de enfermería
Ficha de observación sobre la técnica de aspiración de secreciones realizada por la enfermera
del servicio de UCI.
Antes
si no
Previo lavado de manos
Ausculta campos pulmonares
Verificar el buen funcionamiento del aspirador, antes de empezar el
procedimiento
Abrir el equipo de la sonda de succión y conectar al succionador.
Coloca al paciente en posición correcta
Antes de comenzar se oxigenará al paciente y se mantendrá después de la
aspiración (FiO2 100%) durante un minuto.
Se coloca prendas de protección
Durante
Introduce la sonda dentro del tubo orotraqueal sin aplicar presión positiva
Aspira en forma intermitente mientras se rota y retira la sonda, por un tiempo
de diez segundos.
La aspiración no durará más de 10 segundos
Verificar la saturación por oximetría de pulso.
Repite los pasos según necesidad. Introduce la sonda dentro del tubo
orotraqueal sin aplicar presión positiva.
Después
Valorar los ruidos respiratorios y la frecuencia respiratoria signos vitales
(Tensión Arteria, pulso y Respiración)
Observa el patrón respiratorio del paciente SpO2 y FR.
Desecha las soluciones usadas.
Dejar cómodo y seguro al paciente.
