Técnicas asépticas y precauciones universales en el quirófano
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” - MAESTRIA EN GESTIÓN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MAGISTER EN GESTIÓN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS TEMA: “PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES DE SALA DE OPERACIONES EN EMERGENCIAS QUIRÚRGICAS DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ” AUTORAS: Lcda. María de Lourdes Guerrero Carrera Lcda. Sandra Patricia Ledesma Játiva TUTORES: Dra. Olivia Álvarez Dr. Virgilio Olivo Ambato - Ecuador 2013
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
-
MAESTRIA EN GESTIÓN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MAGISTER EN GESTIÓN DE
SERVICIOS HOSPITALARIOS
TEMA:
“PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES DE SALA DE
OPERACIONES EN EMERGENCIAS QUIRÚRGICAS DEL HOSPITAL PABLO
ARTURO SUÁREZ”
AUTORAS: Lcda. María de Lourdes Guerrero Carrera
Lcda. Sandra Patricia Ledesma Játiva
TUTORES: Dra. Olivia Álvarez
Dr. Virgilio Olivo
Ambato - Ecuador
2013
II
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
APROBACION DE LOS ASESORES.
Nosotros, Dra. Olivia Álvarez, M.Sc., y Dr. Virgilio Olivo, M.Sc., en nuestra calidad de asesores
de tesis designados por disposición del Rectorado de la UNIANDES, certificamos que las
licenciadas en Enfermería María de Lourdes Guerrero Carrera y Sandra Patricia Ledesma Játiva,
estudiantes de la MAESTRIA GESTION EN SERVICIOS HOSPITALARIOS, han culminado
con su trabajo de tesis de maestría, con el tema “PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA A PACIENTES DE SALA DE OPERACIONES EN EMERGENCIAS
QUIRÚRGICAS DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ”, quienes cumplieron con
todos los requerimientos exigidos, por lo que le aprobamos y autorizamos su presentación, para la
disertación y defensa ante el tribunal asignado.
III
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
DECLARACIÓN AUTORÍA DE TESIS
Licenciadas María de Lourdes Guerrero Carrera y Sandra Patricia Ledesma Játiva , maestrantes
de la Facultad de Medicina de la Universidad Regional de los Andes “UNIANDES”, declaramos
de forma libre y voluntaria que la presente investigación de la tesis para el título de Magister en
Gestión de servicios Hospitalarios cuyo tema es:“PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA A PACIENTES DE SALA DE OPERACIONES EN EMERGENCIAS
QUIRÚRGICAS DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ”; son autoría de los
comparecientes quienes hemos realizado en base a recopilaciones bibliográficas, legislación
ecuatoriana e internacional, consultas en internet. Nos responsabilizamos de su forma y fondo, a
la vez que damos fe de su contenido para los fines legales pertinentes.
IV
AGRADECIMIENTO
Nuestros más sinceros agradecimientos, a quienes forman parte de la dirección de esta noble
Institución “UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES”, que en sus aulas pernoctan
generación tras generación para la formación profesional de sus estudiantes.
Agradecemos profundamente a nuestros queridos profesores que supieron impartirnos el
conocimiento de la ciencia y lograron inculcar valores, con el respeto, el amor, el trabajo, la
responsabilidad, la honestidad…. Valores fundamentales en la formación integral, como personas
y profesionales.
A los directores de nuestra investigación, por su dedicación y apoyo, por sus sabios consejos, lo
que hicieron que se haga realidad la finalización y consecución de este trabajo investigativo.
María de Lourdes y Sandra.
V
DEDICATORIA
A Dios por ser el gestor de
todo lo que el hombre desea
alcanzar.
A Fernando mi esposo, por
su apoyo constante e
incondicional, para
ayudarme a alcanzar la meta
propuesta.
A mis hijos Fernando y
María José, por ser parte en
este proceso de alcanzar un
peldaño más en mi
formación profesional. A
ellos infinitas gracias.
María de Lourdes
Guerrero Carrera.
A Dios, quien me dio la fe y
esperanza para culminar mi
tesis.
A mi madre quien me enseño
hacer perseverante ante mis
metas y me motivo para
seguir adelante.
A mi esposo, quien me brindo
su amor y su apoyo constante.
Mi triunfo es el de ustedes
¡Muchas Gracias!
Sandra Patricia Ledesma J.
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenidos
Pág.
Portada…………………………………………………………………………………….
Aprobación de los Asesores………………………………………………………………
Declaración de autoría de tesis……………………………………………………………
Agradecimiento…………………………………………………………………………...
Dedicatoria…………………..…………………………………………………………….
Índice general……………………………………………………………………………..
Índice de cuadros y gráficos……………………………………………………………...
Resumen ejecutivo………………………………………………………………………...
Executive Summary……………………………………………………………………….
Introducción……………………………………………………………………………….
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema……..………………………………………………..
1.1.1. Formulación del problema…………………….….……………………………….
1.2. Delimitación del problema……………………….……………………………….
1.3. Objetivos…………………………………………………………………………..
1.3.1. Objetivo general…………………………………………………………………..
I
II
III
IV
V
VI
X
XI
XIII
XV
1
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VII
1.3.2. Objetivos específicos……………………………………………………………..
1.4. Justificación………………………………………………………………………….
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la Investigación…………………………………………………….
2.2 Fundamentación Científica……………………………………………………………
2.2.1 Gestión de los Servicios Hospitalarios……………………………………………...
2.2.1.1 Gestión de Calidad………………………………………………………………...
2.2.1.2 El Mejoramiento de la Calidad……………………………………………………
2.2.1.3 Nudos Críticos de Gestión………………………………………………………...
2.2.1.4 Enfoque hacia el Cliente…………………………………………………………..
2.2.2 Protocolo…………………………………………………………………………….
2.2.2.1 Importancia………………………………………………………………………..
2.2.2.2 Ventajas……………………….…………………………………………………..
2.2.2.3 Compontes del protocolo …………………………………………………………
2.2.2.4 Estructuras de los Protocolos Según otros autores……………………………….
2.2.2.5 Clasificación de los Protocolos……………………………………………………
2.2.3 Hospital Pablo Arturo Suárez……………………………………………………….
2.2.3.1 Área de Influencia………………………………………………………………...
2.2.3.2 Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suárez…………………………..
2.2.3.3 FODA de Sala de Operaciones …………………………………………………...
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VIII
2.2.4 Emergencias Quirúrgicas……………………………………………………………
2.2.4.1 Clasificación de Emergencias…………………………..…………………………
2.2.4.2 Complicaciones Quirúrgicas…..…………………………………………………..
2.2.4.3 Clasificación de las complicaciones Quirúrgicas…………………………………
2.2.4.4 Riesgos en Cirugía………………………………………………………………...
2.2.4.5 Emergencias quirúrgicas más Frecuentes en el H.P.A.S……………………….…
2.2.5 Morbi-Mortalidad………………………………………..………………………….
2.2.6 Aspectos Legales de la Cirugía……………………………………….…….………
2.2.6.1 Porqué Conocer la Ley………………………………..…………………………..
2.2.6.2 Errores en el Quirófano…………………………………………………………...
2.2.6.3 Documentación e Informe de Incidentes………………..………………………..
2.2.6.4 Conciencia y Ética Quirúrgica en el Quirófano……..……………………………
2.2.7 Atención de enfermería en emergencias quirúrgicas……………………………….
2.2.7.1 Valoración del Paciente Quirúrgico………………………………….…………...
2.2.7.2 Preparación de los Pacientes para los Procedimientos Quirúrgicos…..…………..
2.2.8 Técnicas Asépticas y Precauciones Universales en el Quirófano…………………..
2.2.9 Cuidado y Manipulación del Instrumental Quirúrgico……………….……………..
2.2.10 Necesidades de Seguridad y Protección…………………………………………...
2.2.11 Bioseguridad en el quirófano………………………………………………………
2.3 Idea a Defender…………………………………………..……………………………
2.3.1 Variable Independiente………………………………..…………………………….
2.3.2 Variable Dependiente……………………………………………………………….
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107
IX
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Modalidad de la Investigación………………………………………………………...
3.2 Tipo de Investigación…………………………………………………………………
3.3 Población y Muestra de la Investigación……………………………………………...
3.3.1 Muestra……………………………………………………………………………...
3.4 Métodos, Técnica e Instrumentos……………………………………………………..
3.4.1 Métodos……………………………………………………………………………..
3.4.2 Técnicas……………………………………………………………………………..
3.4.3 Instrumentos de la Investigación…………………..………………………………..
3.5 Análisis e Interpretación de los Resultados…………………………………………...
CONCLUSIONES………………………………………………………………………...
RECOMENDACIONES………………………………………………………………….
CAPÍTULO IV
MARCO PROPOSITIVO
4.1 Desarrollo de la Propuesta ……………………………………………………………
Bibliografía………………………………………………………………………………..
Anexos…………………………………………………………………………………….
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X
ÍNDICE DE CUADROS Y GRÁFICOS
Cuadro y gráfico No. 1.-………………………………………………………………….
Cuadro y gráfico No. 2.-……………….………………………….................................
Cuadro y gráfico No. 3.-…………………………………..……………………………...
Cuadro y gráfico No.4.-………………………………………….……………………….
Cuadro y gráfico No. 5.-……………………………..…………………………………...
Cuadro y gráfico No.6.-……………………………………………………..…………….
Cuadro y gráfico No.7.-…………………………………………………………………..
Cuadro y gráfico No.8.-…….…………………………………………………………….
Cuadro y gráfico No.9.-……………………..……………………………………………
Cuadro y gráfico No.10.-………………………………………..………………………..
Cuadro y gráfico No.11.-……….………………………………………………………...
Cuadro y gráfico No.12.-……………………………………..…………………………..
Cuadro y gráfico No.13.-……….………………………………………………………...
Cuadro y gráfico No.14.-…………………………………………………………………
Cuadro y gráfico No. 15.-………………………………………………………………....
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XI
RESUMEN EJECUTIVO
Se logró comprobar que la Atención de Enfermería en el quirófano del Hospital Pablo Arturo
Suárez, no es la adecuada, por falta de Protocolos de Atención en Emergencias Quirúrgicas, por
lo que es evidente la diversidad de criterios en el manejo de estos pacientes.
Las principales complicaciones que se presentan en los pacientes sometidos a una cirugía de
emergencia son: shock hipovolémico, por sangrado, daño de órganos adyacentes, edema agudo
de pulmón, paro cardio respiratorio, entre otras.
Nuestra propuesta es diseñar Protocolos de atención de enfermería, en emergencias quirúrgicas
del Hospital Pablo Arturo Suárez, dirigido al personal de enfermería, para disminuir las
complicaciones y la morbimortalidad y mejorar la atención de enfermería en Sala de
Operaciones.
La metodología que se aplicó fueron encuestas, observación, revisión bibliográfica, archivos
estadísticos, internet. Se encuestó a los profesionales del quirófano, enfermeras, médicos,
anestesistas, cirujanos, y postgradistas, a quienes se les pregunto, acerca de: Clasificación de
complicaciones más frecuentes. Signos de alarma de una complicación. Existencia o no de
protocolos de atención de enfermería en emergencias quirúrgicas. Si es adecuada la atención de
enfermería en emergencias quirúrgicas. Como debería estar equipado el quirófano para una
emergencia quirúrgica, entre otras.
XII
Se concluye que: Son necesarios los protocolos de atención de enfermería en las emergencias
quirúrgicas. El 36% del personal de enfermeras encuestadas, desconoce lo que es una
emergencia quirúrgica.
El 75% de los médicos encuestados manifiestan que la atención de enfermería en una emergencia
quirúrgica no es la adecuada. El shock hipovolémico por sangrado es la complicación más
frecuente con un 30%.
Que el 26,6%, de las cirugías que se realizan corresponde a emergencias quirúrgicas, siendo las
más frecuentes: laparotomía abdominal, resección intestinal, apendicetomías, herniorrafias,
drenaje de hematoma subdural, entre otras.
Se determina que la principal causa de morbimortalidad en Emergencias Quirúrgicas en el
Hospital Pablo Arturo Suárez es el Trauma Abdominal con un 25%.
El 43% del personal de enfermeras y el 31% de médicos, no describen correctamente como
debería estar equipado un quirófano para realizar una cirugía de emergencia.
XIII
EXECUTIVE SUMMARY
It was possible to verify that the nursing care in the operating room Pablo Arturo Suarez Hospital
is not adequate, for lack of protocols Emergency Surgical Care, which is evident by the diversity
of approaches in the management of these patients.
The main complications that occur in patients undergoing emergency surgery are hypovolemic
shock (bleeding), adjacent organ damage with, acute pulmonary edema, cardio respiratory arrest,
among others.
Our proposal is to design nursing care protocols in emergency surgical Pablo Arturo Suarez
Hospital directed to nurses, to reduce complications and morbidity and improve nursing care in
the operating room.
The methodology applied was surveys, observation, literature review, statistical records, and
internet. We surveyed the theater professionals, nurses, doctors, anesthetist, surgeons, and
postgraduates, who are wondering, about: Classification complications more frequent warning
signs of complications. Whether or not nursing care protocols surgical emergency. If appropriate
nursing care in surgical emergencies. How it should be equipped operating room for emergency
surgery, among others.
It concludes that the protocols are needed nursing care in surgical emergencies. 36% of the
nurses’ surveyed staff knows what a surgical emergency is.
XIV
The 75% of physicians surveyed report that nursing care in a surgical emergency is inadequate.
The hypovolemic shock due to bleeding the most common complication with 30%.
That 26.6% of the surgeries that are performed corresponds to surgical emergencies, the most
common: abdominal laparotomy, bowel resection, appendectomy, herniorrhaphy, subdural
hematoma drainage, among others.
It is determined that the main cause of morbidity and mortality in the Emergency Surgical Pablo
Arturo Suarez Hospital. Abdominal Trauma is 25%.
The 43% of nurses and 31% of doctors, not described properly how should be equipped an
operating room for make an emergency surgery.
XV
INTRODUCCION
El Hospital Pablo Arturo Suárez, como un Hospital General, dentro del esquema del conjunto de
prestaciones de servicios, se encuentra en el segundo nivel y provee atención de salud
ambulatoria, de especialidad y de referencias. Al preguntarnos porqué de su nombre, nos conlleva
y nos obliga a trasladarnos a la historia y descubrir al personaje más importante en la medicina de
nuestro país. Ilustre médico, político, escritor y catedrático universitario “Pablo Arturo Suárez”,
investigador y su continuo interés por la ciencia, motivado por la necesidad de aliviar el dolor
humano, fue catalogado como el médico pionero en la contribución al conocimiento científico de
la patología y de sus relaciones con la situación social y cultural.
El servicio de Sala de operaciones, es uno de los servicios más importantes del hospital, está
dotado del talento humano que ofrece su contingente para satisfacer en parte y a la medida de sus
posibilidades a la gran demanda de usuarios con problemas de salud, con lesiones que requieren
de una atención inmediata. Conlleva esto a que estos pacientes que requieren de soluciones a su
problema mediante un tratamiento quirúrgico, sean evaluados en vista de que el paciente más
grave, tiene prioridad de ser atendido sin tomar en cuenta pronóstico inmediato o a largo plazo.
Este trabajo, tiene el propósito de dar a conocer que las emergencias quirúrgicas son los
problemas de salud más importantes en el que las instituciones se ven obligadas a brindar la
mejor respuesta de atención a cualquier emergencia que trae consigo un gran número de víctimas
con lesiones de salud emergente y que comprometen la vida misma del paciente. En el Hospital
Pablo Arturo Suárez, los pacientes intervenidos quirúrgicamente según informe estadístico anual
de Enero a Diciembre del año 2011 fueron 3.381 de los cuales fueron catalogados como una
XVI
emergencia quirúrgica 900 pacientes, que corresponde al 26,6% siendo las causas principales:
Trauma abdominal, hemorragias gástricas, peritonitis, apendicitis, colelitiasis, abdomen agudo
penetrante, hernia encarcelada o estrangulada, trauma torácico, fracturas, trauma craneal,
hematoma subdural y epidural. Las principales intervenciones quirúrgicas de emergencia en este
mismo periodo fueron: apendicetomías, limpieza quirúrgico, herniorrafias, laparotomía
exploratoria, resección intestinal, drenaje de hematoma.
Las complicaciones más frecuentes que se presentaron : contaminaciones quirúrgicas, infecciones
de la herida, trombo embolismo pulmonar, neumonías por aspiración, obstrucción de vías
respiratorias, fracturas costales (por masaje cardiaco), shock hipovolémico (por hemorragia
interna), enfisemas, obstrucción intestinal, quemaduras, dehiscencia de heridas, dolor post-
operatorio, depresión respiratoria, hipotermia, embolia gaseosa por absorción de gas, daño de
órganos adyacentes, edema agudo de pulmón, paro cardio respiratorio.
Las instituciones de salud deben manejar programas de atención y mejoramiento continuo en las
emergencias quirúrgicas, con la debida capacitación para hacerle frente a esta situación. Los
pacientes esperan que el cirujano recomiende acertada y juiciosamente el procedimiento.
La razón de esta investigación pretende mejorar la atención de enfermería, optimizar recursos
humanos y materiales, evitar complicaciones en el manejo de las emergencias durante los
procesos quirúrgicos, disminuir la morbi mortalidad, con la elaboración de los protocolos para
que sean aplicados, con eficiencia, eficacia y de esta manera obtener el mejor resultado al
momento de solucionar los problemas quirúrgicos emergentes.
XVII
El universo está constituido por todo el personal de salud, sea este médico, enfermeras,
estudiantes involucrados en el manejo y atención a los pacientes que acuden por una lesión de
salud o enfermedad que requiere de una atención quirúrgica emergente. También tomamos en
cuenta a la población atendida desde Enero a Diciembre del año 2011, en busca de datos de las
emergencias quirúrgicas más frecuentes, para establecer una herramienta útil y necesaria en el
manejo adecuado y actualizado con conocimientos básicos de atención en la práctica diaria y
contribuir en la prevención y detección de posibles complicaciones y de riesgo en el acto
quirúrgico mediante la aplicación de protocolos de atención en emergencias quirúrgicas.
Se realizo una encuesta al personal de Enfermeras y Médicos de Sala de operaciones del Hospital
Pablo Arturo Suárez, con preguntas abiertas y cerradas, cuyos resultados se tabularan para
elaborar los “PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES DE SALA
DE OPERACIONES EN EMERGENCIAS QUIRÚRGICAS DEL HOSPITAL PABLO
ARTURO SUÁREZ” .
El resultado de esta investigación se pondrá a disposición y en conocimiento de las autoridades
del hospital con la propuesta de presentación de los protocolos en el quirófano del Hospital y
utilicen como parte del programa, de mejoramiento continuo.
Mediante la recopilación de fuentes bibliográficas, internet, se refuerzan y actualizan los
conocimientos para el manejo de las emergencias quirúrgicas en las sala de operaciones. Este
trabajo de investigación, permitirá definir conceptos, mejorar la atención de enfermería,
disminuir las complicaciones y la morbí-mortalidad a pacientes de sala de operaciones en
emergencias quirúrgicas del Hospital Pablo Arturo Suárez, las mismas que se caracterizan por ser
de alto riesgo por el tipo de pacientes que acude a este servicio.
XVIII
Por medio de este trabajo de investigación, se pretende establecer criterios que aseguren una
atención justa – eficiente con criterio, según la emergencia a fin de orientar al personal médico y
de enfermería, en el área quirúrgica, constituyéndose así una herramienta eficaz en la atención.
1
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Área Quirúrgica, es un ambiente único y diferente a cualquier otro Servicio del Hospital. La
práctica del Profesional de Enfermería, establece un servicio con calidad científica y ética, para
brindar bienestar y seguridad al ser humano y a la sociedad en general; Dorotea Orem, en 1985,
manifiesta la importancia de la orientación de la participación asistencial del profesional de
enfermería, ubicándose en que este busque estimular al individuo, para desarrollar su auto-
cuidado y superar su enfermedad.
La intervención de la Enfermera/o, radica en proporcionar cuidado integral al paciente ante la
presencia de un problema de salud o enfermedad, actualmente los procedimientos quirúrgicos
ocupan gran parte del quehacer cotidiano de la enfermera/o, por lo tanto la profesionalización de
enfermería es indispensable, para proporcionar un cuidado específico y eficaz con bases
científicas y humanísticas. Sin embargo, a Nivel Mundial, existen pacientes que se encuentran
insatisfechos, con las actividades relacionadas con la atención de Enfermería, creando en ellos
preocupación y temor al no recibir información inicial sobre el procedimiento quirúrgico, del que
va a ser intervenido. Muchos de los pacientes desconocen acerca de sus tratamientos quirúrgicos.
Se concluye numerosos reportes, en el Quirófano: hay problemas con la identificación del
paciente, muchos de ellos no llevan al quirófano la manilla de identificación, creando así un
problema de confusión de pacientes, la contaminación del quirófano, por mal estado o falta de
mantenimiento de: máquinas de anestesia, sistema de evacuación directa de gases, ventilación
2
inadecuada, no hay un sistema de medición de radiaciones, etc. Es por esto que, cada vez se
presenta la necesidad de mejorar la práctica de Enfermería, desarrollar técnicas eficaces de
gestión y atención de enfermería, capacitación continua acorde con el avance tecnológico para
reforzar los conocimientos científico-técnicos que les permita desarrollar habilidades introducir
esquemas de gestión y liderazgo para la mejora continua.
En Ecuador, un país latinoamericano, muchas son las causas, para que el paciente demuestre
insatisfacción ante la atención de Enfermería y todo el personal de salud, debido a que en las
unidades de salud es evidente la falta de gestión, y como resultado es frecuente la suspensión
repetitiva de procedimientos quirúrgicos, ya sea por: remodelaciones de los quirófanos e
instalaciones de nuevos equipos, retraso en las fechas para las intervenciones quirúrgicas, esto ha
sido un inconveniente que provoca en los pacientes una excesiva tolerancia ante los errores y
fallas que se comete en las Instituciones Públicas. Al no existir mecanismos y acciones de
control, los procesos, actividades, tareas y normas, difícilmente son mejoradas, son
progresivamente ignoradas, descuidadas y evidentemente no son actualizadas, en muchos casos
ni siquiera poseen un manual de normas y procedimientos. En el trabajo de campo se observo
muchas deficiencias: equipos que no tienen mantenimiento oportuno, ya sea esto por, falta de
personal capacitado o un departamento de ingeniería, quienes son los que se ocupan del buen
funcionamiento de los equipos e instalaciones de un quirófano.
En el Hospital Pablo Arturo Suárez, no existe Protocolos de Atención de Enfermería para
pacientes en Sala de Operaciones en Emergencias Quirúrgicas, lo que ocasiona una inadecuada
atención, complicaciones, infecciones y morbi-mortalidad. Además son varias las falencias que
impiden brindar, calidad de atención al cliente según se pudo observar y son las siguientes:
3
a). Infraestructura física: La Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suárez no reúne las
condiciones adecuadas para el buen funcionamiento, porque: En la distribución del área física no
se dispone de un espacio para la descontaminación, del instrumental utilizado, luego de las
cirugías realizadas, esta se encuentra dentro del área estéril de los quirófanos. El quirófano para
las cirugías contaminadas es al ingreso de este y no dispone de una puerta de evacuación, el
ingreso y egreso del paciente se lo realiza por la misma puerta, el acceso a este quirófano
comparte el mismo pasillo a quirófanos y sala de recuperación. No existe un buen sistema de
flujo laminar. (No hay intercambio de gases). El sistema está obsoleto, hasta la actualidad no ha
sido reparado. Espacio físico de los quirófanos es muy reducido. Existen espacios físicos que
son utilizados como bodegas entre quirófano y quirófano.
b). Personal que labora en Sala de Operaciones: Los problemas que podemos citar respecto al
personal, son los siguientes: No reúne los requisitos por competencias: trabajan 14 enfermeras
profesionales, personal auxiliar 9 con títulos otorgados por las diferentes escuelas de enfermería,
el personal auxiliar que labora en el quirófano ha permanecido entre 8 y 36 años según informa
este personal, esto hace que este personal sea rutinario, de costumbres, no brindan adecuada
calidad de atención, se amparan en el contrato colectivo, es un personal inamovible incumplen
con normas del servicio, se oponen al cambio. El personal Profesional de Enfermería, tiene poca
o ninguna experiencia en Sala de operaciones y el tiempo de permanencia en este Servicio es
corto, máximo de 1 año y medio y se sujeta a la rutina del servicio impuesta por el personal
auxiliar que permanece largos períodos de tiempo.
El personal de nuevo ingreso, no tiene un Plan de Inducción, la orientación a este personal no es
la adecuada, porque recibe una semana de orientación observando las cirugías y a la semana
siguiente este personal se convierte en autor de las cirugías, arrastrando muchas deficiencias en la
4
técnica quirúrgica. No se cumple con el programa de capacitación continua. No hay una
distribución equitativa de cirugías, esto provoca malestar y nivel de estrés en el personal de
Enfermería. Un mismo personal rota en cirugías largas, complejas, de riesgo y/o contaminadas.
c). Otros: Los problemas de Sala de Operaciones son complejos, entre estos enumeraremos los
más importantes: No existe Protocolos de Atención de Enfermería, esto genera costos para el
Estado y la Institución, por que se prolonga los días de estadía-paciente. Se produce,
suspensiones frecuentes por falla administrativa (falta medicación, exámenes, médico atiende en
consulta externa, cirujano no viene, paciente desayuna), prolongación de cirugías, pacientes no
reúnen los requisitos necesarios, para una cirugía: no traen placas de RX o Tomografías,
exámenes de laboratorios incompletos, pacientes hipertensos, infecciones respiratorias, pacientes
con fiebre, diabetes no controlada, neumonía entre otras patologías. Falta de insumos médicos
necesarios para la cirugías. Falta de instrumental quirúrgico o este no está estéril. Falta de
lencería estéril para las cirugías, paquetes de ropa mal preparados. No se respeta tiempos
quirúrgicos entre cirugía y cirugía, la descontaminación de quirófanos es deficiente. Registros
mal llevados: hoja de insumos de paciente, no hay un registro de informes de Enfermería, no
existe protocolo de contaje de material blanco. Insatisfacción de los clientes internos personal de
salud y pacientes. Falta de educación e información al paciente y familiares, todo esto según
fuente de gestión de estadística, registros médicos y de enfermería.
1.1.1.1 Formulación del Problema
¿Cómo mejorar la Atención de Enfermería con un protocolo de atención en cirugías de
emergencia, a pacientes de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suárez?.
5
1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Este trabajo investigativo se realizará en Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suárez,
ubicada en la ciudad de Quito, Ángel Ludeña s/n y Machala de la provincia de Pichincha, en el
año 2012 y se investigará al Personal de Enfermeras y Médicos que atienden a pacientes
quirúrgicos de Sala de operaciones en emergencias quirúrgicas.
Objeto de estudio: Gestión de los Servicios Hospitalarios
Campo de acción: Atención de Enfermería a pacientes quirúrgicos de Sala de Operaciones en
Emergencias Quirúrgicas.
Línea de investigación: Gestión de Enfermería en los Servicios de Salud.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo General
Diseñar Protocolos de atención de Enfermería para pacientes de emergencias quirúrgicas en el
Hospital Pablo Arturo Suárez, para mejorar la atención al usuario y disminuir la morbi
mortalidad.
1.3.2 Objetivos Específicos
1. Fundamentar científicamente la gestión de los servicios hospitalarios, de sala de
operaciones, la atención de Enfermería, las complicaciones y morbi mortalidad en el
proceso quirúrgico.
6
2. Diagnosticar las falencias de Atención de Enfermería, en Emergencias Quirúrgicas del
Hospital Pablo Arturo Suárez.
3. Elaborar los componentes de los Protocolos de Atención de Enfermería, para el personal de
Sala de Operaciones en Emergencias Quirúrgicas.
1.4 JUSTIFICACIÓN
La presente investigación, permitirá elaborar, protocolos de atención de Enfermería, para Sala de
Operaciones en Emergencias quirúrgicas, los mismos que servirán para brindar y mejorar la
atención de Enfermería.
La razón principal y fundamental, que nos ha incentivado a realizar e investigar la forma de
mejorar la atención de Enfermería a pacientes, en emergencias quirúrgicas, es la incidencia de
problemas que se genera en el Centro quirúrgico o Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo
Suárez de la ciudad de Quito.
Este estudio permitirá, mejorar la Atención de Enfermería, a los pacientes, durante los procesos
quirúrgicos, con la elaboración de protocolos, para que estos sean aplicados con eficacia y
eficiencia, y de esta manera obtener el mejor de los resultados, al momento de solucionar los
problemas quirúrgicos. Los únicos beneficiarios, con la aplicación de esta investigación serán: los
pacientes, la familia, la Institución y el Estado Ecuatoriano. Así mismo permitirá, evaluar,
diagnosticar, planificar la atención de Enfermería. Se considera que la salud es un estilo de vida
que se puede aprender en un proceso de continua construcción entre todos.
Se espera que los conocimientos obtenidos a lo largo de esta investigación, aporten y sean de
utilidad al personal de Enfermería, para prevenir o correr riesgos innecesarios, iatrogenias,
7
insatisfacción del cliente, diagnósticos equívocos, mala práctica médica y en casos extremos
muerte del paciente.
Con la consulta bibliográfica del tema escogido, permitirá enriquecer los conocimientos teóricos,
para aplicar y proporcionar atención de calidad integral y con criterio a la razón de ser de nuestra
profesión y el más importante beneficiario el paciente.
Durante el trabajo de campo se observo: la falta de protocolos de atención de enfermería en
emergencias quirúrgicas, una población con escases de recursos, económicos y educativos. Seres
humanos interesados en su crecimiento personal y no en el bien común. Un grupo humano difícil
y con resistencia a cambios. Son los elementos que se combinan para poder justificar la
realización de este proyecto. Proyecto que lo hemos ejecutado respetando en lo posible la
realidad de la comunidad basados en un solo objetivo, de encontrar y poner en acción las mejoras
para brindar calidad de atención a nuestros clientes.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Después de una exhaustiva búsqueda realizada en las diferentes bibliotecas de la ciudad de
Ambato y el CEDIC en la UNIANDES podemos afirmar que no existen trabajos investigativos
sobre el tema de estudio, por lo que la presente investigación es de carácter original y pertinente.
Al revisar investigaciones, respecto al tema a investigar, solo se encuentran temas relacionados a
este:
Tema: Cuidados de Enfermería y prevención de complicaciones quirúrgicas.
Autor: Lic. Sofía Pérez Jiménez.
Año: Mayo 2004.
Lugar: Hospital Juan Ramón Jiménez.
Tema: Enfermería en Centro Quirúrgico.
Autor: Lic. Enf. Marcelino Auccasi Rojas.
Año: Marzo del 2005.
Lugar: Hospital Nacional Hipólito Unanue. Perú.
Tema: Descontaminación en Quirófano.
Autor: Díaz Enríquez, María; Díaz Ruiz, Marlene .
9
Año: 2004.
Lugar: La Paz.
Tema: Centro Quirúrgico.
Autor: Ferreira, Luiza María Bastos; Ribeiro, María de Conceicao Muniz.
Año: 2000.
Lugar: Rio de Janeiro.
Tema: Efectividad del lavado de manos en Sala de Operaciones.
Autor: Bernal, Ana Isabel; Gómez, Natalia; Ramírez, Rocío del Pilar.
Año: Agosto 1989.
Lugar: Hospital San Ignacio. Bogotá.
Conclusión.
Cualquier acción quirúrgica puede acarrear consecuencias negativas, principalmente a nivel
cardiovascular, respiratorio y neurológico, sin embargo, la cirugía requiere que el enfermo
conozca de ante mano el proceso quirúrgico al que va a ser sometido, es fundamental conocer la
posición adoptar y sus posibles complicaciones en caso de que ésta no se ejecute correctamente.
Todo el equipo quirúrgico (Anestesia, Cirugía y enfermería) está moralmente obligado a vigilar,
actuar correctamente y coordinadamente, sabiendo en todo momento qué es lo que está haciendo.
La Enfermería en quirófano es un proceso de búsqueda de información con la necesidad de
formación y desarrollo del servicio desde la perspectiva de administración y gestión de cuidados
intraoperatorios a partir de la conceptualización y descripción de los datos para el cuidado del
10
paciente; aplicación y mejoramiento de nuevas tecnologías para el cuidado del paciente dentro
del proceso quirúrgico.
“Es importante precisar que los conocimientos y las tecnologías avanzan rápidamente para
evitar la obsolencia al pasar los años, teniendo como punto de partida la investigación como la
única herramienta para mejorar la práctica de Enfermería en quirófano”.1
2.2.1 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
2.2.1 Gestión de los Servicios Hospitalarios.
Concepto.
Es la técnica que busca resultados de máxima eficiencia, por medio de la coordinación de las
personas, instrumentos y sistemas que forman una empresa.
“Son técnicas y procedimientos de gestión de recursos y aplicación de las habilidades
gerenciales, a través de las fases de planificación, organización, integración, dirección y control,
para un adecuado funcionamiento de un hospital, emplea un conjunto de recursos, principios
y técnicas de administración para lograr una finalidad en forma eficaz y eficiente, con beneficio
social para quien lo genera. La gestión en salud es un campo con muchos vacíos en el cual se
presentan nuevos desafíos para plantear y modelar las problemáticas de negocio”. 2
La necesidad que tiene una organización, es contar con un sistema de control de gestión que
considere las características propias del mercado de la salud, y que cuente con una herramienta
que permita controlar las variables externas e internas que influyen, que le permita vincular la
1 ALVAREZ, Juan, 2000.Diccionario Mosby de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud. Editorial Harcort, España.
2 http//portal.iteso.mx/portal/page/portal/ITESO/Alumnos/Educación_continua/Programas académicos/Gestión
Empresarial/Administración y gestión de servicios hospitalarios.
11
estrategia con la acción de la organización. Se debe confirmar que el modelo propuesto si
satisface las necesidades de control y medición que requiere la institución, para que esta gestión
sea óptima y eficiente, para dar una atención de calidad al cliente.
“La organización acciona contribuye al bienestar de la comunidad a través de la prestación de
servicios hospitalarios eficientes desde diferentes líneas de actividad. Acciona Servicios
Hospitalarios ha consolidado en un breve plazo de tiempo su sólida apuesta por la
financiación y gestión de servicios hospitalarios bajo la fórmula de Participación Público Privada
(PPP). Esta fórmula incluye la redacción del proyecto, la construcción y financiación del mismo,
el mantenimiento de la infraestructura y en general la gestión de los servicios no sanitarios, y
en ocasiones también los médicos”. 3
Este modelo es característico del Reino Unido pero se está extendiendo progresivamente en
Europa, y en concreto en España donde lo ha iniciado de forma decidida la Comunidad de
Madrid, seguida por la Comunidad Valenciana, Castilla y León y Valencia. Este modelo
garantiza una estabilidad y eficiencia presupuestaria por parte de la Administración, ya que
mediante la transmisión de riesgos al sector privado, permite la no consolidación de la deuda
asociada a la inversión que se realiza, e incorpora la experiencia de la iniciativa privada en la
gestión de infraestructuras. Las aportaciones de esta organización son:
“Capacitar a los profesionales del campo sanitario en la adquisición de habilidades directivas
para una adecuada gestión de centros y servicios de salud, dotándoles de las herramientas
necesarias que permitan introducir esquemas de liderazgo y tecnologías para la mejora con-
3 http//portal.iteso.mx/portal/page/portal/ITESO/Alumnos/Educación_continua/Programas académicos/Gestión
Empresarial/Administración y gestión de servicios hospitalarios.
12
tínua, la eficiencia y eficacia funcional y la innovación en la administración de hospitales.”4
2.2.1.1.1 Gestión de Calidad
Calidad.- “Es Hacer Todo Bien”
Puede decirse también que es la conformidad del producto o servicio que se brinda con las
necesidades de quien los requiere (cliente externo) y de quien los produce (cliente interno).
Calidad Total.- Es un sistema de producción de bienes y servicios basados en la motivación del
personal.
Se dice que calidad existe cuando:
Existe un alto grado de excelencia profesional.
Se usa de manera eficaz los recursos.
Existe un mínimo de riesgos para el cliente.
Hay alto grado de satisfacción del cliente interno y externo.
Hay impacto final positivo en la salud de la población.
La Gestión de Calidad.- Son las acciones, instrumentos y medios para lograr calidad, una de las
primeras acciones en la calidad de servicios, es averiguar quiénes son los clientes que quieren y
esperan de la organización. Solo así se podrán orientar los productos y servicios, así como los
procesos hacia la mejor satisfacción del mismo.
Es importante la Gestión de Calidad del servicio, por las siguientes razones:
Crecimiento de las industrias o servicios.
4 http//portal.iteso.mx/portal/page/portal/ITESO/Alumnos/Educación_continua/Programas académicos/Gestión
Empresarial/Administración y gestión de servicios hospitalarios.
13
Crecimiento de la competencia.
Mejor conocimiento de los clientes
Calidad de servicio hacia los clientes, quedando satisfecho según su perspectiva.
Los planteamientos conceptuales de la famosa trilogía de Juran son idénticos a los utilizados en la
gestión financiera (planificación, control y mejora), aunque los instrumentos empleados sean
especiales cuando se trata de gestionar la calidad.
Esta trilogía comprende los siguientes pasos:
1. Planificación de la calidad
2. Control de la calidad
3. Mejora de la calidad
Gestión Integral de Calidad: es definida como el conjunto de principios, métodos y estrategias
aplicadas a cada una de las actividades con el fin de obtener los mejores resultados con una
mayor satisfacción al menor costo. Se establece una constante búsqueda de algo mejor, de
mejores alternativas para satisfacer al cliente.
Tipos de calidad
Calidad Técnica.- Es la eficacia objetiva, el grado correcto de aplicación de normas para un
correcto diagnóstico y efectivo tratamiento con relación a la condición del cliente. Es hacer
correctamente lo correcto.
Calidad Percibida.- Es aquella que percibe el cliente, es subjetiva y se ve influenciada por las
condiciones socio-económicas, culturales y religiosas.
14
Principios de la Gestión de Calidad
Orientada al usuario (empatía)
La calidad es lo primero (nuestra obsesión)
Necesidad de compromiso de la alta Gerencia. (problemas triviales)
Participación de todos
Actuar en base a datos
Respuestas rápidas
Acción orientada a lo poco vital y no a lo mucho trivial.
Cada trabajador es su propio supervisor
Establecer estándares y controlarlos
Respeto a las personas como seres humanos que son.
2.2.1.2 El mejoramiento de la calidad.
El mejoramiento de la calidad es un proceso para alcanzar niveles de perfección sin precedente.
Pasos:
“Probar la necesidad de mejoramiento.
Identificar los proyectos concretos de mejoramiento.
Organizar para la conducción de los proyectos.
Organizar para el diagnóstico y descubrimiento de las causas.
Diagnosticar las causas.
Prever las soluciones.
Probar que la solución es efectiva, bajo condiciones de operación.
15
Aplicar o ejecutar, un sistema de control para mantener lo ganado”5.
2.2.1.3 “Nudos Críticos de Gestión en Salud.
El colapso del subsistema público de asistencia médica hospitalaria es complejo y tiene múltiples
dimensiones (políticas, financieras, técnicas, de gestión, desarrollo y control). En las condiciones
actuales no responde a la demanda de atención médica de la sociedad como producto del
crecimiento demográfico, del envejecimiento de la población y de una compleja transición
epidemiológica con una mayor carga del sistema producto del aumento de las enfermedades
crónicas y degenerativas, la violencia y los accidentes de tránsito. En consecuencia, no garantiza
la universalidad del derecho a la salud derecho a la no exclusión ni a la no discriminación
sanitaria. La persistencia de estas condiciones está produciendo una elevada insatisfacción de la
población, por:
1. “Ausencia de políticas de calidad
2. Falta de actualización de la normativa.
3. Falta de definición y aplicación de metodologías, procedimientos y sistemas para la
gestión.
4. Falta de sistematización de la información y de experiencias. Falta de coordinación intra e
interinstitucional en la gestión.
5. Implantación reciente de la nueva estructura organizacional por procesos.Falta de
programas de capacitación.
5MALDONADO, Norita, (2007). Diseño, Ejecución y Gerencia de Proyectos para Salud. Editorial Universidad
Técnica Particular de Loja. Loja.
16
6. Los directivos de algunas instituciones no cumplen con el perfil por competencias.
7. Altos costos y mal manejo de recursos económicos, en la adquisición de insumos,
equipos e instrumental.
8. Falta de trabajo en equipo”6.
2.2.1.4 Enfoque hacia el Cliente.
En la actualidad disponemos de un mayor acceso a la información, con lo cual el paciente está
mejor informado y tiene un mayor criterio a la hora de demandar servicios de salud. De este
modo, el usuario ha aprendido a solicitar un modelo de servicio personalizado y de mayor
calidad, y también demanda más información por parte de los profesionales sanitarios.
Esta situación requiere la creación de un nuevo modelo centrado en el paciente, donde su opinión
sea más valorada. En esta línea están surgiendo herramientas basadas en las web, que facilitan a
los pacientes una plataforma para expresar su opinión, sus preferencias y demandas. Este sistema
genera redes que fomentan la colaboración y el intercambio de información de forma ágil y
alternativa a vías convencionales. También mejora la comunicación entre el médico y el paciente,
además de posibilitar el contacto con otras personas que sufren la misma enfermedad y permitir
la constitución de grupos de apoyo de pacientes.
Satisfacción del cliente
Los últimos años trajeron una serie de cambios, tendientes a potenciar, un entorno más
competitivo y de éxito. Como consecuencia de ello, se han dado importantes transformaciones
para entender lo que es un negocio. En este sentido, algunas empresas están dando pasos para
6 www.crecenegocios.com//_satisfacción _del cliente/.
17
asegurar que todo su potencial sea encauzado correctamente, para satisfacer las necesidades de
sus clientes. El cliente o usuario es la razón de ser de un servicio.
“La acción de satisfacer, se conoce como satisfacción esto se refiere por ejemplo, a saciar un
apetito, compensar una exigencia, pagar lo que se debe, deshacer un agravio, premiar un
mérito.
El cliente, se refiere a la persona que busca un producto o servicio, o usa este servicio,
(usuario)”7. El sujeto que compra un producto (comprador). Es la persona que consume un
servicio (consumidor). Por lo tanto satisfacción del cliente es el nivel de conformidad de la
persona cuando esta realiza una compra o utiliza un servicio. Se puede definir también como el
estado de ánimo de un individuo (cliente satisfecho). Es por esto que el objetivo principal de una
empresa o servicio es mantener satisfecho al usuario o cliente.
Los beneficios de mantener satisfecho un cliente son numerosos: el cliente es fiel a la compañía,
suele volver, comunica sus experiencias positivas en el entorno, es decir habla bien del servicio.
También es importante controlar las expectativas del cliente de manera periódica para
proporcionarle lo que el busca.
Necesidad de conocer al cliente
En el mercado competitivo de hoy se hace crítico dar respuesta a la voz del cliente. Y la manera
de lograr esto es entendiendo sus necesidades, y elevar el nivel de conocimientos del mercado
nunca antes requerido. Esto es así porque en muchos casos el éxito se basa más en retener a los
clientes existentes que en captar nuevos. Por lo tanto, las empresas que deseen prosperar
deberían comenzar por entender a sus clientes.
7 www.crecenegocios.com//_satisfaccion_cliente/.
18
Conocer cómo evolucionaron en el tiempo sus necesidades o preferencias no siempre es tan fácil
como parece y mucho menos si lo que queremos es conocer su grado de satisfacción con un
producto o servicio. El cliente del ámbito hospitalario no debería ser atendido como en el pasado,
si el cliente es un médico por ejemplo, con conocimiento de las distintas opciones a su alcance,
como si es el responsable de compras de un hospital, al enfrentarse a alternativas poco
diferenciadas, éstos tienden a analizar otros aspectos. Estos aspectos parecen determinar el hecho
de que se mantenga o se pierda un cliente.
Un enfoque hacia el servicio y el cliente requiere de información específica. Por ello, para
desarrollar un buen estudio de satisfacción del cliente hay que considerar a cada parte
involucrada en la compra, y a los elementos que componen a este producto o servicio.
Como consecuencia, en la medida en que la industria se vea más afectada por la competencia, los
especialistas en el área deben responder con mayor frecuencia a preguntas tales como: ¿cuáles
son los servicios que el cliente quiere?, ¿de qué forma los quiere? y ¿Qué características buscan
en esos servicios? Además, la investigación de mercados deberá determinar cuál es el grado de
satisfacción con los servicios brindados actualmente y seguir la evolución de la percepción que el
cliente tiene de los servicios ofrecidos por los competidores.
Hay muchas razones para llevar a cabo estudios de satisfacción de clientes. Quizás los más
comunes sean la búsqueda de soluciones a situaciones susceptibles de mejoras, la respuesta a
quejas de clientes y la necesidad de conocer cómo se comparan nuestros servicios con los de la
competencia. Para asegurar el mayor provecho de un estudio de satisfacción del cliente, la
19
empresa debe estar preparada para trabajar sobre la información obtenida desde dos perspectivas
temporales: el presente y el futuro. El presente indica qué piensa hoy el cliente. El futuro nos dice
hacia dónde ir.
Conclusión: hay calidad de atención, cuando a un cliente se le ofrece un valor añadido, algo
más, cuando el servidor identifica muy bien las necesidades básicas del cliente, para que este se
sienta comprendido, bienvenido, importante, estar muy cómodo, sentirse en confianza, sentir que
aquí si le escuchan.
2.2.2 Protocolo
“Protocolo proviene de la palabra latina “protocolum” Que significa serie ordenada o escrituras
y documentos también hace referencia actos y custodias de libros”.8 Los protocolos son un
punto de partida, para proporcionar calidad de atención. Es un documento escrito, un canal de
comunicación que se establece de forma ordenada, sincronizada y sistemática las actividades y
procedimientos que se han de realizar. Es un instrumento que facilita la comunicación con el
equipo de trabajo, facilitando una atención de calidad.
“Es un documento de inducción para el personal de nuevo ingreso a la unidad o a las
unidades operativas.También al protocolo se puede definir como: conjunto de normas,
disposiciones legales y vigentes, para cubrir todas las necesidades que se requieren en una
sociedad, son pautas, son reglas para beneficiar las relaciones humanas, la comunicación
8 DR. ROY SALCEDO BERMUDEZ, (2006) Protocolos Médicos de Salud Integral, Ed. ESSALUD. Lima Perú.
20
personal y el mejoramiento en el trabajo”9. Describe los objetivos, diseño, metodología y
consideraciones tomadas en cuenta para la implementación y organización, permite demostrar
que cumple requisitos para ser científico.
Así pues el protocolo es un instrumento que se utiliza, en las instituciones u organizaciones, para
establecer ordenamientos.
Los protocolos médicos son documentos que describen la secuencia del proceso de atención de
un paciente en relación a una enfermedad o estado de salud. Son el producto de una validación
técnica que puede realizarse por consenso o por juicio de expertos.
En otras palabras los protocolos describen el proceso en la atención de una enfermedad para
mejorar la rapidez en el diagnóstico, efectivizar el tratamiento, y hacer menos costoso el proceso
de atención, tanto para el paciente como para la entidad prestadora de salud. Estos documentos
son de utilidad para mejorar los procesos de atención.
2.2.2.1 Importancia.
Son importantes los protocolos por que proporcionan las directrices o camino a seguir en un
proceso o determinada situación, documenta la atención que se brinda, permite el control y
seguimiento de su aplicación, permite obtener resultados y medir su eficacia, son registros que
permiten mejorar y medir la atención en forma permanente. Se recomienda que todo
establecimiento tenga protocolos médicos, son documentos de gestión que tienen valor legal.
Los protocolos se hacen de las principales enfermedades. Los protocolos deben tener lenguaje
9 DR. ROY SALCEDO BERMUDEZ, (2006) Protocolos Médicos de Salud Integral, Ed. ESSALUD. Lima Perú.
21
claro, sencillo, y completo. Deben ser de conocimiento obligatorio de todo el personal médico y
de enfermería
2.2.2.2 Ventajas
Según DR. ROY SALCEDO en el año 2006 indica las ventajas de trabajar con protocolos
porque: Permite identificar puntos débiles, realizar correcciones necesarias y llevarlas a la
práctica, Describen lo que se debe hacer. Es un instrumento que ayuda a evaluar lo que se hizo y
lo que se debe realizar.
2.2.2.3 Componentes del Protocolo.
Nombre: Título del Protocolo.
Definición: Se define la patología o estado de salud en forma resumida que sea fácilmente
entendible.
Objetivo: Es la descripción breve de lo que se quiere alcanzar. El verbo debe estar en infinitivo.
Talento Humano: Personal que elabora el protocolo. Para quién va dirigido. Y quién ejecuta el
protocolo.
Equipos y Materiales: Se describe los necesarios a utilizarse.
Procedimiento: Descripción de las actividades y tareas, pasos a seguir en la ejecución del
protocolo.
Consideraciones y Recomendaciones: Las recomendaciones se relacionan con las acciones y
actividades prácticas que deben implementarse según los resultados y conclusiones derivadas del
trabajo, porque los protocolos son documentos de gestión y tienen valor legal.
Bibliografía: Porque debe haber un respaldo científico.
22
2.2.2.4 Estructuración de los Protocolos según otros autores
Según la autora Ximena Zapata en el año 1999 Docente de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos - Perú, la estructura de un Protocolo contiene:
Titulo: Nombre de la Patología y/o problema.
Definición del Protocolo: Terapia de los aspectos físicos y patológicos asociados a la
enfermedad.
Criterios Clínicos: Establecido de acuerdo a la enfermedad, al paciente, capacidad de resolución
del centro asistencial.
Objetivo: Garantizar la efectividad de las intervenciones, disminuir los riesgos y los costos de la
atención de salud.
Nivel de atención: Perfil del servicio en el que se atiende o resuelve el problema.
Criterios diagnósticos: Incluye datos de la anamnesis, síntoma, signos, parámetros bioquímicos
o de radiodiagnósticos, a fin de facilitar la toma de decisión.
Manejo: La búsqueda de información adicional sobre el paciente o sobre la patología, estadiaje o
grado de severidad.
Costos: esto se construye en base a la estructura de servicios e insumos que deberán ser
estimados con costos reales de los servicios propios.
Según Sánchez Ancha Yolanda, González Meza Francisco en el año 2009 Directores de
Enfermería recomiendan que un Protocolo es un documento que normaliza y garantiza la calidad
científica-técnica que facilita la atención al personal de nueva incorporación.
La estructura final de un Protocolo deberá tener los siguientes puntos:
Fecha de Elaboración y Fecha de Revisión: es importante la fecha que el documento debe ser
23
revisado, establecemos un plazo no superior a tres años para introducir cualquier variante.
Autores: Consenso de expertos o grupo de trabajo, el mismo que es multidisciplinario.
Revisores: Personas que dan la aprobación para emplear el Protocolo.
Definición: Es la descripción breve de la técnica o procedimiento.
Objetivos: Es lo que quiero conseguir.
Ámbito de aplicación: Hacia qué profesionales o ámbito está orientado el Protocolo, o es
específico para cirugía por ejemplo.
Insumos o material: Es todo aquello que vamos a utilizar en el proceso.
Procedimiento: Pasos a seguir.
Bibliografía: Para demostrar el fundamento científico.
Comentario: Para asegurar el nivel óptimo en el desarrollo de la estructuración de un Protocolo,
se utilizaron las recomendaciones de la Guía para la elaboración de Protocolos del Hospital
Comarcal de la Axarquía – Málaga España, de los autores Sánchez Ancha Yolanda, González
Meza Mejía y las recomendaciones de la Dra. Ximena Fernández Zapata Docente de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos Perú. El Dr. Roy Salcedo Bermúdez, médico
Especialista en Medicina Integral y Gestión en Salud Perú, basados en evidencia y de acuerdo a
la realidad del Servicio de Sala de operaciones del Hospital Pablo Arturo Suárez, porque uno de
los objetivos que se pretende alcanzar con la elaboración de los Protocolos es mejorar la Calidad
de atención y la práctica profesional en esta institución.
24
2.2.2.5 Clasificación de los Protocolos
Esta clasificación de protocolos sirve para simplificar y concretar situaciones en salud.
Protocolo de Diagnóstico.
“Su origen se encuentra en la necesidad de guiar el juicio en patologías complejas que se
caracterizan por signos y síntomas inespecíficos. Hacen acopio de toda la información de la
Historia clínica y antecedentes del enfermo. Su objetivo es aumentar la precisión
diagnóstica”10
.
Protocolo de Tratamiento.
Este protocolo considera la inclusión paulatina de medicamentos o procedimientos, y dividen los
tratamientos en esquemas. Tienen criterios de manejo para un buen diagnóstico, lo mismo que del
estado de salud del enfermo y su situación socio económica.
Protocolo de Atención.
Es el que determina la dirección y gestión en la asistencia integral y cuya finalidad es la atención
completa de las personas a nuestro cargo. Consideran un conjunto de pautas de diagnóstico y de
elección de la terapia. Son necesarios en patologías agudas, situaciones críticas, atención de
urgencias, unidades de cuidado intensivo y decisiones quirúrgicas de emergencia. Facilitan el
trabajo en equipo porque asignan responsabilidades a todos los encargados de la atención y
optimizan la respuesta. En este tipo de protocolos también cobra importancia la detección de
casos sospechosos de patologías que pueden afectar la salud pública.
Protocolos de Prevención.
Son protocolos que se identifican como de prevención porque tienen en cuenta el objetivo de
10 MARQUES F, (2002) .Protocolos Médicos y enfoque de Riesgo. Editorial Zurich N. 2. Madrid España.
25
evitar el daño es decir la prevención primaria, como complicaciones (prevención secundaria), se
los conoce también como protocolos de vigilancia epidemiológica.
Definen las decisiones en un complejo esquema, que incluye tamización, diagnóstico y
tratamientos. Permiten un mayor control del factor de riesgo.
Protocolos de Investigación.
Valoran las propuestas de los objetivos, calidad científico técnica, relevancia y viabilidad de los
proyectos. No solo nos brindan propuestas sino también la entrega de resultados. Tienen gran
aceptación por la comunidad científica y se han ido mejorando paulatinamente hasta alcanzar un
estándar muy similar entre instituciones y países. Este tipo de protocolos es el mejor ejemplo para
afirmar que la protocolización no limita el pensamiento o la productividad intelectual.
Protocolos de Evaluación.
Son herramientas de calidad, para el control de procesos como para la certificación. Su objetivo
es valorar la atención sanitaria, con el propósito de corregir las fallas y minimizar las
complicaciones. Casi siempre la información se obtiene de la historia clínica de las personas
atendidas en los servicios y engloba actividades de diagnóstico como de tratamiento, atención y
seguimiento. La atención no se concentra en el criterio médico individual sino más bien en el
cumplimiento de las normas de atención, estén o no formalmente protocolizadas.
Conclusión:
Estos protocolos son de gran utilidad, sirven como herramientas en el campo de investigación en
salud, por todo lo antes mencionado siempre que en su elaboración colabore un grupo
representativo de profesionales que aporten con sus experiencias y conocimientos. Estos
26
protocolos no sustituyen al profesional, porque tienen la capacidad de decidir cómo actuar ante
las circunstancias y características de los pacientes que se va a tratar.
2.2.3 Hospital Pablo Arturo Suárez
Reseña histórica
El nombre del Hospital Pablo Arturo Suárez nos conlleva a la historia, Pablo Arturo Suárez fue
uno de los personajes más importantes y destacados de la medicina de nuestro país, a el se le
debe las primeras observaciones sistémicas sobre las condiciones de vida de las poblaciones,
particularmente de los sectores populares. Ilustre médico político, escritor, más allá de un
ejercicio obligado de la medicina, centra su atención a los problemas socio cultural. El hospital
“Pablo Arturo Suárez” se inicia en el año de 1565 con el nombre “San Juan de Dios”, llamado en
ese entonces Hospital de la Misericordia de Nuestro Señor Jesucristo, cuyo propósito fue atender
a los pobres, menesterosos y enfermos aplicando la doctrina de la caridad cristiana.
En el año1870 en forma oficial esta institución pertenecía a la Congregación de Hijas de la
Caridad, contaba con 4 enfermeras profesionales y un número limitado de Auxiliares.
En 1974, año en el que cerró sus puertas debido al completo deterioro de sus instalaciones, esto
obligo al desalojo de los pacientes y recurso que fueron trasladados al Hospital de la Liga
Ecuatoriana Antituberculosa (LEA.) y al producirse la fusión de estos dos centros asistenciales se
crea el Hospital “Pablo Arturo Suárez”, que comienza a funcionar con objetivos y metas acorde a
la realidad de esa época, la atención de salud ha venido desenvolviéndose en una situación de
escasez de recursos e inadecuada infraestructura y poco a poco ha ido alcanzando el desarrollo de
una tecnología que le ha dado prestigio a su servicio.
27
El Departamento de Enfermería se conformó con 8 enfermeras profesionales y 60 auxiliares de
enfermería, debido al poco personal se realizó un reclutamiento del personal de limpieza según
edad, tiempo de servicio y aptitudes, a quienes se les reubico como auxiliares de enfermería,
debiendo asistir a cursos de educación y adiestramiento en servicio. De este personal la mayoría
se capacitó en el Curso de Auxiliares de Enfermería dictado por la Escuela Nacional de
Enfermeras, Pontificia Universidad Católica del Ecuador y la Dirección Provincial de Salud de
Pichincha.
La fusión de estas dos instituciones trajo problemas complejos, especialmente de tipo humano, lo
que ocasionó reacción del personal de apoyo del Hospital Docente “Pablo Arturo Suárez” en
contra de los Profesionales del Hospital San Juan de Dios, que dio como resultado el
desconocimiento de líneas de autoridad, que se intensifico aun más por no existir un
Departamento de Enfermería bien organizado, en ninguno de los dos hospitales, se forman los
Sindicatos de trabajadores y Asociación de Auxiliares de enfermería, como también la división
de las mismas que vinieron a intensificar aun más los problemas.
El Hospital “Pablo Arturo Suárez” comienza su funcionamiento con donaciones del ex - hospital
Universitario de Quito en el año de 1975.
En 1979 se produce un incendio en el hospital por deterioro de la infraestructura,este hecho
obligó a restringir el área de hospitalización para enfermos tuberculosos, lo cual dejó amplios
ambientes para la creación de nuevos servicios.
28
En 1980 la Comunidad de Hermanas de la Caridad desocupan una área del hospital destinada
para su vivienda y se inaugura el servicio de Pediatría.
En 1984 el Ministerio de Salud Pública proyecta descongestionar el Hospital Gineco-Obstétrico
“Isidro Ayora”, para lo cual se crea el servicio de Obstetricia en el Hospital “Pablo Arturo
Suárez”, incrementando 8 enfermeras y 29 auxiliares de enfermería para este proyecto.
En 1989, se inaugura la nueva área de Consulta Externa, con la apertura de la mayoría de los
consultorios. Comenzó con 216 camas, de las cuales 120 estaban destinadas para Neumología, 48
para Medicina Interna, 48 para Cirugía.
A finales de la década de los 90, se crea la especialidad de Traumatología y Urología.
El Hospital Pablo Arturo Suárez, como Hospital General ; dentro del esquema del conjunto de
prestaciones de servicios, se encuentra en el Tercer Nivel y provee Atención de Salud
Ambulatoria, de especialidad y de referencia, hospitalización en tres de las cuatro especialidades
básicas.
Dispone de servicios auxiliares de diagnóstico y de tratamiento, odontología, medicina física y
rehabilitación. Además es un hospital docente y de investigación. Este se constituye un hospital
de referencia nacional, donde acuden pacientes de todas las provincias del país.
2.2.3.1-Área-de-Influencia
“El total de la población de la provincia de Pichincha es de 2.093.458 (Proyectada 2008) y de
29
éste total el porcentaje de la población que teóricamente esta asignada al Hospital Pablo Arturo
Suárez es de 52%, cuya población es la suma de las 9 Áreas de Salud.
La población más extensa está en el sector de Cotocollao Área 8, zona de influencia directa del
Hospital Pablo Arturo Suárez ubicada en el sector norte de la ciudad de Quito al
noroccidente”11
.
Distribución porcentual de la población proyectada 2008 del área de influencia del HPAS
FUENTE: Gobierno de la provincia de Pichincha, Cédula provincial, Población- Proyección de la población 2008.
Es una población totalmente urbana, cuyas características son variadas de acuerdo al desarrollo
en infraestructura, concentración de la población en el sector norte de la ciudad con
urbanizaciones que son modernas ( sector del Condado) , ocupadas por sectores de población de
medianos y altos recursos económicos y también por asentamientos poblacionales de bajos
recursos económicos, ubicados por lo general en las zonas más altas. Es una zona que está
considerada de alto riesgo geológico volcánico por estar próxima al volcán Pichincha. La
población de influencia del Hospital Pablo Arturo Suárez se concentra en su mayoría en las zonas
11
HOSPITAL GENERAL BASE PABLO ARTURO SUAREZ. (2007-2010).Plan Estratégico Institucional. Dra. Mónica Villalobos Quito-Ecuador.
AREAS DE SALUD DEL AREA DE
INFLUENCIA DEL HOSPITAL
PABLO ARTURO SUÁREZ
Población %
AREA 8 COTOCOLLAO 235.375 21
AREA 9 COMITÉ DEL PUEBLO 214.074
20
AREA 10 San Carlos 171.016
16
AREA 11 PEDRO V. M. 47.179 4,3
AREA 12 CAYAME 84.983 8
AREA 13 TABACUNDO 31.830 3
AREA 14 YARUQUI 150.899 14
AREA 18 NANEGALITO 14.770 1
AREA 21 CALDERON 139.134 13
TOTAL 1`089260 100
30
urbanas de Cotocollao, San Carlos, Comité del Pueblo, Calderón diferentes sectores de la ciudad
de Quito y del norte de la provincia de Pichincha.
2.2.3.2 Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suárez
El servicio de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez, debido al gran incremento
en el número de pacientes sometidos a cirugías de baja y mediana complejidad, más los pacientes
de cirugía ambulatoria, y la demanda que excede la cobertura, teniendo incluso pacientes en lista
de espera, se crea la necesidad de dar mayor cobertura. A partir del año 2005 interviene el
Proyecto “Modersa”, que se ejecuta a través de tres ejes de acción: atención y promoción de
salud, gestión descentralizada y participativa de los servicios de salud y modernización del
ministerio de Salud Pública, reestructuraron el área física de Sala de Operaciones. En la
actualidad el servicio de Sala de Operaciones, funciona como un servicio de referencia, tanto a
nivel nacional como local, cuyo objetivo es Brindar atención de Urgencia, Emergencia y
Planificados, cualquiera sean las condiciones socio económico, cultural y religiosas.
Infraestructura Física
El servicio cuenta con:
Una oficina de anestesia, para el chequeo pre anestésico del paciente.
Una utilería limpia, para la entrega de ropa quirúrgica.
Hall de espera para el paciente quirúrgico.
Una sala de anestesia, que no se la utiliza por que no es funcional.
Cinco Quirófanos.
31
Dos lava chatas.
Un área de instrumental y lencería quirúrgica estéril.
Un área de lavado y preparación de equipos quirúrgicos.
Dos bodegas de insumos y materiales quirúrgicos.
Una bodega de equipos médicos quirúrgicos (portátil de Rx, Microscopio, mesa
traumatológica etc.).
Tres lavabos quirúrgicos.
Un área de recuperación.
Dos vestidores con baño para el personal.
Una cafetería.
La no existencia de un quirófano para emergencias quirúrgicas, al momento hace que estas se
realicen en el quirófano designado para cirugías contaminadas, conllevando esto a una
desorganización y contaminación de quirófanos. Por la gran cantidad de pacientes que acuden a
esta casa de salud, ha sido necesario muchas veces transferir a otras unidades de salud.
Talento humano: La sala de Operaciones cuenta con un total de 88 personas que laboran las 24
horas distribuidos en tres turnos:
14 Licenciadas en Enfermería.
9 Auxiliares de Enfermería.
32
14 Médicos anestesiólogos.
19 Médicos Tratantes
9 Médicos Post Gradistas.
12 Internos de medicina.
6 Internas de enfermería.
1 Secretaria.
Señores de limpieza.
Los internos de medicinas y enfermería están sujetos a la rotación, al igual que los médicos post
gradista, es decir varía según el número de estudiantes. En el turno de la mañana, por la
planificación de cirugías, trabaja 50% del personal, mientras que en la tarde y noche corresponde
el 30 y 20% respectivamente.
Capacitación.
Se cumple con la educación continua en servicio, planificada según el Programa Anual, una
charla educativa por mes, impartida por médicos, enfermeras del servicio y casas comerciales.
Recursos materiales
Los materiales son insuficientes para cubrir con la demanda, tal es así que ciertos insumos tienen
que proveerse el mismo paciente. Ej. Suturas, medicamentos y otros insumos. Los insumos los
provee bodega general mensualmente y son requeridos por la líder del servicio.
33
Equipamiento
En la actualidad los quirófanos están equipados con tecnología de punta. Ej. Máquinas de
anestesia y mesas quirúrgicas, mismas que fueron donadas por Holanda. Al momento cuenta con
un quirófano inteligente, para difundir el acto quirúrgico a las sala de docencia. El instrumental
quirúrgico está quedando obsoleto, las pinzas no son reemplazadas a tiempo.
Formularios
Los formularios que se utilizan en el servicio son:
Parte operatorio.
Consentimiento para la anestesia.
Registro de la anestesia.
Informe de consumos de anestésicos.
Novedades de anestesiología.
Control de insumos quirúrgicos.
Reporte de quirófano.
Llama la atención que no se maneja el reporte de enfermería por escrito, no hay una
documentación que evidencie las situaciones relevantes en el acto quirúrgico, por parte de la
profesional de enfermería.
34
2.2.3.3 FODA de Sala de Operaciones
FORTALEZAS
Equipo especializado y de alta
tecnología
Personal especializado
Solidaridad
Responsabilidad
Organización
Seguridad
Experiencia
DEBILIDADES
Déficit de Personal
Inadecuadas Relaciones
Interpersonales
Poco Entrenamiento
Poca Motivación
Insuficiencia de Insumos
Inadecuada Coordinación entre Equipo
Médico y Enfermería
Poco apoyo de Autoridades
Indisciplina de Estudiantes
No toman en cuenta Normas de
Higiene
Insuficiente lencería
Personal de servicios ambientales no
realizan funciones, falta Normas
OPORTUNIDADES
Fortalecer imagen Institucional
Brindar capacitación permanente al
personal
AMENAZAS
Insatisfacción del cliente externo.
FUENTE: HOSPITAL GENERAL BASE PABLO ARTURO SUAREZ. (2007-2010). Plan Estratégico Institucional. Dra. Mónica
Villalobos Quito-Ecuador
35
2.2.4 Emergencia.
“Es calidad de urgente, lo que significa la necesidad de una actuación en forma indispensable,
obligatoria, rápida e inmediata. Es también la acción de emerger, lo que acontece cuando, en
la combinación de factores conocidos surge un fenómeno que no se esperaba”. 12
Emergencia es una situación de salud que se presentara repentinamente y que requiere de
inmediato tratamiento y atención médica es decir, la emergencia podría situarse al lado de la
urgencia pero denota un caso de mayor gravedad, que deberá ser asistido ya, en cambio la
urgencia es un término que refiere alarma pero que no ostenta ni denota la misma gravedad que si
se usa el término de emergencia.
2.2.4.1 Clasificación de Emergencias.
Emergencia Médica. Cualquier estado nosológico que ponga en peligro la vida de un enfermo y
que requiere la presencia y actuación de personal médico calificado.
Emergencia Quirúrgica: Son situaciones o problemas quirúrgicos que ponen en peligro un
órgano o una función que se presentan de manera intempestiva, inesperada e inoportuna, que de
una u otra forma ponen en peligro la vida del paciente y que requieren de una cirugía inmediata.
Alrededor de cada cirugía puede rondar el espectro de la muerte del paciente, con mucha
frecuencia las intervenciones quirúrgicas evolucionan a situaciones imprevistas que son
detectadas en pleno procedimiento, constituyéndose en una emergencia que todo el equipo de
salud encargado tiene que resolver de inmediato, ya que se enfrenta a una paciente
12
ATLS. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Comité de trauma del Colegio Americano de Cirujanos, Séptima Edición, 2009
36
hemodinámicamente inestable, con trastornos hidroelectrolíticos, del equilibrio ácido base, de la
coagulación, y/o a una cirugía que ofrece más dificultades, demanda más conocimientos y que
por lo tanto obliga a Cirujanos, Anestesiólogos y todo el personal de salud involucrado, a actuar
con gran rapidez y pericia técnica para solucionar la emergencia quirúrgica.
La atención inicial de los pacientes, se debe considerar en tres etapas sucesivas, para conseguir el
objetivo de brindar un tratamiento apropiado y aumentar la sobrevida de los pacientes, es
condición esencial contar con:
-Personal competente y medios adecuados en cantidad y calidad para asistir las emergencias
quirúrgicas.
-Medios de transporte rápidos y eficaces, bien equipados y con comunicación radial conectada
con centros de derivación.
-Centro de referencia y de derivación con infraestructura suficiente y medios técnicos y humanos
adecuados para una correcta atención de los pacientes.
“Debido a que el tiempo es esencial, es recomendable establecer un abordaje sistemático, fácil
de revisar y aplicar, a este procedimiento se lo denomina “Evaluación Inicial” e incluye:
1. El Triage.
2. Revisión primaria (ABC)
3. Revisión secundaria (revisión de cabeza a pies e historia) ABCDE.
4. Reevaluación y monitoreo continuo después de la reanimación.
37
5. Cuidados definitivos”.13
Triage: “Es un proceso que nos permite seleccionar, escoger y priorizar la atención en una
emergencia a los pacientes que ingresan al quirófano, antes del tratamiento quirúrgico. Este
debe ser eficaz, oportuno y adecuado, procurando con ello limitar el daño y las secuelas, este
proceso se realizará en no más de 5 minutos”14
.
Hay diferentes escalas de valoración del triage, pero la más recomendable en el quirófano del
hospital es el nivel I y nivel II.
NIVEL I Emergencia: pacientes con inestabilidad hemodinámica, ventilatoria y/o neurológica.
Estos pacientes ingresan directamente a quirófano, requieren de atención inmediata.
NIVEL II Urgencia: Pacientes en los cuales el grado de inestabilidad hemodinámica,
ventilatoria, y/o neurológica, no compromete su vida, este grupo de pacientes deben ingresar
directamente a quirófano y deben ser atendidos dentro de 10 minutos.
Revisión Primaria (ABC): Es un proceso cuyo objetivo es identificar situaciones que causen
apremio vital, comprende tres pasos:
• A Vía Aérea con control de columna cervical (CC)
• B Respiración y ventilación.
• C Circulación con control de hemorragias.
Revisión Secundaria (ABCDE): Antes de comenzar la evaluación secundaria, debemos haber
finalizado una evaluación primaria completa, haber realizado todas las maniobras de resucitación
13
ATLS. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Comité de trauma del Colegio Americano de Cirujanos, Séptima Edición, 2009 14
http://www.isssteags.gob.mx/guias_praticas_medicas/gpc/docs/ISSSTE-339-08-RR.pdf
38
que hayan estado indicadas, y reevaluado el ABC.
a) Vía Aérea con control de columna cervical (CC)
b) Respiración y ventilación.
c) Circulación con control de hemorragias.
d) Disfunción del estado neurológico (El compromiso del estado de conciencia puede identificar
disminución de la oxigenación y/o perfusión cerebral o ser causa directa de un trauma cerebral)
e) Exposición y entorno (Paciente desvestido totalmente para facilitar la valoración y evitar
hipotermias).
Reevaluación y monitoreo continuo después de la reanimación: La reevaluación del paciente
se aplicara luego de realizar el ABCD, secundario, revisar continuamente el monitoreo de las
constantes vitales, revisar cada hora volumen de diuresis y realizar gasometría, para asegurar que
no se pase por alto la aparición de nuevos problemas que pueden poner en peligro la vida del
paciente.
Cuidados definitivos “Los criterios que tomara en cuenta el equipo quirúrgico, será el estado
fisiológico del paciente, las lesiones anatómicas evidentes, el mecanismo de la lesión, la
patología concomitante y los factores que pueden modificar el diagnóstico del paciente. El
personal de quirófano deben utilizar estos criterios con el fin de determinar el traslado del
paciente a otra institución especializada (centro de trauma)”15
.
15
ATLS. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Comité de trauma del Colegio Americano de Cirujanos, Séptima Edición, 2009
39
2.2.4.2 Complicaciones Quirúrgicas.
Definición
“Es cualquier alteración respecto al curso previsto en la respuesta local y sistémica del
paciente quirúrgico”16
. Es decir es una alteración inesperada o no deseada del proceso de
tratamiento médico - quirúrgico y que puede provocar discapacidad y mayor estancia
hospitalaria.
Cuando se emplea una técnica quirúrgica depurada y se realiza una adecuada preparación
preoperatoria al paciente, la incidencia de complicaciones postoperatorias se reducen
extraordinariamente; pero hay que reconocer que por muy correcta que sea la técnica como la
preparación preoperatoria y el cuidado postoperatorio, la cirugía supone una agresión que
comporta un riesgo para la paciente, que está condicionada por la magnitud del acto quirúrgico, la
edad, las patología asociadas y por el estado general del paciente.
Etiología.
1.- Secundaria a la enfermedad primaria.
2.- Secundaria a la intervención quirúrgica.
3.- Secundaria a otros factores no relacionados.
2.2.4.3 Clasificación de las Complicaciones Quirúrgicas
Para facilitar la exposición de las complicaciones producidas a consecuencia del acto quirúrgico
se dividen en:
16
www.slideshare.net/cirugia/complicaciones-quirurgicas
40
1. Complicaciones intra operatorias.
2. Complicaciones posoperatorias. A su vez, en este grupo pueden distinguirse según el momento
de su aparición:
a. Complicaciones inmediatas: aparecen en las primeras 24 horas que siguen a la operación.
b. Complicaciones mediatas, que aparecen después de las 24 horas de la intervención y hasta las
3 semanas después.
c. Complicaciones tardías: que aparecen después de transcurridas 3 semanas de la operación.
Complicaciones intra operatorias.
Si prescindimos de las complicaciones directamente imputables a la anestesia, las principales
complicaciones que pueden surgir en el acto quirúrgico son:
1. Hemorragia.
2. Lesión de órganos vecinos.
Complicaciones posoperatorias.
Las principales complicaciones posoperatorias son: Hemorragias, infección, complicaciones
urinarias, secuelas nerviosas, neumotórax, íleo paralítico, distensión abdominal, entre otras.
2.2.4.4 Riesgos en cirugía
Riesgo es toda posibilidad de que algo negativo o inesperado suceda. En cirugía, puede definirse
como la probabilidad de sufrir complicaciones o muerte como consecuencia del acto quirúrgico.
41
Toda cirugía conlleva un riesgo, en tanto supone una agresión que modifica diversos
acontecimientos biológicos. La respuesta es compleja y general, afectando a múltiples órganos en
grado variable.
Los riesgos y beneficios de un acto quirúrgico, son en base a una decisión operatoria. Si el
beneficio supera a los riesgos, se opera al paciente. Si predominan los riesgos sobre los
beneficios, la intervención quirúrgica se rechaza, se modifica o se pospone.
Factores del riesgo quirúrgico
“Son factores de riesgo todos aquellos elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que
limitan la respuesta del organismo a la agresión, sea cual sea su mecanismo de acción”17
.
Tienen tres orígenes: el enfermo, la enfermedad y la cirugía. Estos tres grupos de factores están
estrechamente relacionados, de tal forma que la acción de uno modifica los efectos o la
importancia de los otros. La importancia de cada uno de estos grupos de factores varía en cada
caso.
El riesgo quirúrgico dependiente del paciente
Edad: es un factor de riesgo de morbi – mortalidad en muchos casos, en edades extremas.
En el recién nacido y en el prematuro, los riesgos dependen de la inmadurez metabólica tisular y
de las deficiencias en la regulación del calor corporal y de la glucemia. En el anciano, el riesgo se
relaciona con los factores degenerativos propios del proceso de envejecimiento que afectan al
sistema nervioso central, al aparato locomotor, al aparato digestivo, y al respiratorio así como a la
función renal. También, con la presencia de enfermedades asociadas de tipo cardiovascular,
17
www.ug.edu.ec/revistaccmm/.../RevistaMedicinaVol15_2_revision.pdf Fernando Moncayo Asnalema.
42
respiratorio, etc. Además, suelen necesitar medicación de distinto tipo, lo que puede originar
problemas de interrelación e incompatibilidad medicamentosa.
Son pacientes con una significativa labilidad postquirúrgica en los que las complicaciones
anestésicas, quirúrgicas, neurológicas y cardiorespiratorias adquieren gran importancia.
Obesidad: Supone, también un alto riesgo quirúrgico. Por un lado, porque la abundancia de
panículo graso produce una marcada liposolubilización de los agentes anestésicos, aumentando el
riesgo anestésico, y crea dificultades técnicas. Por otro lado, porque son sujetos con frecuentes
enfermedades asociadas de tipo cardiovascular, pulmonar, osteoarticular y metabólico. Son aquí
frecuentes las complicaciones postoperatorias de tipo trombótico y respiratorio. La infiltración
grasa de los tejidos justifica, también, la mayor tasa de infecciones de la herida quirúrgica.
Desnutrición: Es elevada la incidencia de complicaciones infecciosas, pulmonares y locales,
como consecuencia de la hipoproteinemia, déficit de albúmina y de la atrofia muscular, de la falta
de depósitos de energía y de la frecuente coexistencia de déficits inmunológicos.
Situación inmunológica: es un factor de gran importancia para el pronóstico. Hay una clara
relación entre el grado de depresión inmunológica y la morbilidad postoperatoria, especialmente
de tipo infeccioso. Una alta proporción de los enfermos intervenidos tiene algún grado de
alteración inmunológica, generalmente relacionado con la desnutrición, la medicación, el cáncer
o la sepsis. La agresión quirúrgica produce un descenso de la respuesta inmunitaria. Alteración
inmunológica, generalmente relacionado con la desnutrición, la medicación, el cáncer o la sepsis.
La agresión quirúrgica produce un descenso de la respuesta inmunitaria.
Otros: La ingesta habitual de alcohol supone la presencia de una hepatopatía y de una posible
respuesta anómala a la medicación y a la anestesia. La ingesta de drogas se acompaña de efectos
43
similares a los que se unen los trastornos inmunológicos derivados del SIDA. El tabaco se asocia
frecuentemente a problemas cardiovasculares y respiratorios y a cuadros de tos expectoración
postoperatoria.
Anemias pre y transquirúrgicas provocan déficit de la oxigenación a los tejidos lesionados y por
lo tanto retardan la cicatrización.
Riesgos dependientes de la enfermedad
“Cada enfermedad tiene sus riesgos. En general, están relacionados con los efectos locales y
sistémicos originados por la enfermedad. Lógicamente, su importancia depende del tipo de
patología, del tiempo de su actuación y del estado general del paciente”18
.
Las enfermedades neoplásicas producen repercusiones generales y orgánicas de acuerdo a sus
características histopatológicas, a su extensión, al lugar sobre el que asientan y a la función que
alteran. En general, la neoplasia condiciona un estado de hipo nutrición y de pérdida de peso,
junto con la afectación del estado general y de la actividad inmunológica. Los pacientes con
enfermedades infecciosas e inflamatorias deben considerarse como graves, ya que los efectos que
padecen antes de la cirugía se acentuarán con ella. Entre ellos están, el estado hipermetabólico, la
liberación de mediadores químicos y biológicos, el secuestro de líquidos, iones y proteínas en la
zona inflamada y la proliferación bacteriana.
En los traumatismos, la agresión quirúrgica se superpone a la acción traumática y ala
consecuencias derivadas de ella. Los riesgos de infección y de hemorragia son elevados.
18
www.ug.edu.ec/revistaccmm/.../RevistaMedicinaVol15_2_revision.pdf Fernando Moncayo Asnalema
44
Enfermo diabético: la agresión quirúrgica, altera la evolución de la diabetes, al originar
elevaciones significativas de la glucemia por mecanismo hormonal y nervioso, que tienen que ser
vigiladas y tratadas a tiempo.
Patología cardiovascular: El enfermo cardiaco que se somete a cirugía, tiene un elevado riesgo
operatorio que se relaciona con la acción depresora de la anestesia sobre el tejido miocárdico y
nervioso, sobre las resistencias periféricas y sobre el ritmo cardiaco, especialmente en pacientes
con medicación vascular asociada, presencia de infarto reciente, especialmente en los seis meses
previos a la cirugía, de arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, estenosis aórtica grave
hipertensión arterial descontrolada, agrava significativamente los riesgos. También la pérdida de
volumen de sangre como de líquidos (hipovolemia) puede desencadenar una insuficiencia
cardiaca.
Patología respiratoria: Los pacientes portadores de una patología respiratoria obstructiva crónica
tienen una elevada tasa de complicaciones, habitualmente respiratorias y un significativo
aumento de los índices de mortalidad a causa de la acción depresora de la anestesia y de los
cambios del funcionalismo respiratorio provocados por la cirugía, por la incisión, por el dolor y
por los vendajes.
Patología renal: En enfermos con patología renal, la agresión quirúrgica puede alterar la función
renal al producirse trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base.
El riesgo quirúrgico en función de la cirugía
El riesgo anestésico está relacionado con la actividad de agentes anestésicos. Cualquier proceso
que altere su farmacodinamia elevará los riesgos. Existen grandes diferencias de acción entre los
45
agentes y el tipo de anestesia. En general, los aspectos más significativos dependen de la acción
sobre el sistema nervioso central, provocando la depresión de los sistemas circulatorio y
respiratorio, sobre el sistema vascular, dando lugar al descenso de las resistencias periféricas y de
la presión arterial, deficiencias de su metabolización en presencia de hepatopatía y de la
posibilidad de interferencias medicamentosas con substancias como anticoagulantes y los
antidepresivos, entre otros.
El riesgo dependiente del acto quirúrgico: La cirugía urgente se acompaña de mayor morbilidad y
mortalidad operatorias que la cirugía programada.
La vía de abordaje, su localización, dirección y tamaño tienen importancia en función del dolor y
de las alteraciones funcionales y respiratorias que originan; y, también, de la magnitud de la
respuesta catabólica a la que dan lugar.
La técnica quirúrgica es también un factor de riesgo fundamental en función de: grado de
destrucción tisular, hemorragia y manipulación de tejidos. También es un factor de riesgo, la
duración de la intervención influye en, diferencias respecto al volumen perdida de líquidos, de
sangre o de calor, a la magnitud y duración de la agresión y al grado de contaminación
bacteriana. Finalmente, tienen importancia las características y la situación del cirujano, su
experiencia, su habilidad y su grado de preparación, el cansancio, las emociones.
Los efectos de la anestesia y de la cirugía no terminan con la intervención ni con el despertar del
paciente; persisten durante horas y días en grado variable, según la gravedad de la cirugía y la
aparición de complicaciones postoperatorias. Por tanto, el nivel de los cuidados postoperatorios y
la dotación hospitalaria, en cuanto a equipamiento, instalaciones, existencia de unidades de
46
cuidados postoperatorios y recuperación son elementos importantes en el riesgo quirúrgico.
La mayoría de las complicaciones postoperatorias se producen en los primeros 7 días. Hay que
distinguir entre complicaciones precoces (48 horas), y tardías de 5 a 7 días.
2.2.4.5 Emergencias Quirúrgica más Frecuentes en el Hospital Pablo Arturo Suárez
En el Hospital Pablo Arturo Suárez según informe estadístico anual de Enero a Diciembre de
2011, se realizaron 3.831 cirugías de la cuales, 900 fueron cirugías de Emergencia y según orden
de incidencia fueron 603 cirugías: Apendicetomías 81% que corresponde 89 pacientes, limpieza
quirúrgica 8% (46 pacientes), herniorrafias 5% (29 pacientes), laparotomías exploratorias 4% (23
pacientes), resección intestinal 1% (8 pacientes), Drenaje de hematoma subdural 1% (8
pacientes). Cuya causa más frecuente de morbi-mortalidad es el Trauma abdominal (25%),
causado por accidentes de tránsito, armas de fuego, lesión penetrante por arma blanca y corto-
punzante.
LAPAROTOMIA ABDOMINAL
Definición: “Intervención quirúrgica que se practica para varios propósitos, abrir, explorar,
examinar y tratar, los problemas que se presentan en el abdomen”19
. El abdomen posee
muchos órganos vitales, por lo que se requiere explorar el abdomen (laparotomía exploradora).
El cirujano realiza una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales, mientras el
paciente se encuentra bajo anestesia general, recordar que se pueden tomar muestras de tejido
(biopsias) y las áreas afectadas se pueden tratar, y cuando el tratamiento está completo se cierra la
incisión.
19
Lawrence M, Stephen J. 2004. Diagnóstico Tratamiento. México; Editorial El Manual Moderno. p1757
47
Indicaciones: Se recomienda practicar una laparotomía exploratoria, cuando hay enfermedad
abdominal de una causa desconocida y para su diagnostico.
Entre ellas tenemos las siguientes:
Apendicitis aguda.
Pancreatitis aguda o crónica.
Absceso abdominal.
Diverticulosis y diverticulítis
Colecistitis aguda.
Infección y necrosis de la pared abdominal.
Abscesos peritoneales.
Accidentes vasculares mesentéricos.
Perforación víscera hueca.
Isquemia intestinal. Aneurisma de aorta.
Trauma Abdominal.
Heridas por armas de fuego, lesión penetrante por arma blanca y corto-punzante.
Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar fácilmente con estudios
imagenológicos, como radiografías y tomografías computarizadas, pero muchos requieren cirugía
para obtener un diagnóstico preciso.
El abdomen contiene muchos órganos:
Vesícula biliar
Riñones, uréteres y vejiga
48
Intestino grueso (colon)
Hígado
Páncreas
Intestino delgado (yeyuno e íleon)
Bazo
Estómago
Útero, trompas de Falopio y ovarios (en las mujeres)
Complicaciones:
Estos varían según cuál sea el motivo de la cirugía. Los riesgos y posibles complicaciones más
comunes son:
Sangrado
Infección
Mala cicatrización de la incisión
Daños, lesiones o problemas en el intestino
Riesgos relacionados con la anestesia.
Obstrucción intestinal.
Retención de líquidos.
APENDICECTOMÍA.
Definición: “Es una cirugía para extirpar el apéndice, está clasificada como una emergencia
quirúrgica, si el paciente no recibe tratamiento la mortalidad es alta, especialmente debido a la
peritonitis y choque. El apéndice es un órgano pequeño en forma de dedo que se extiende
desde la primera parte del intestino grueso y se extirpa cuando se inflama o se infecta. Un
49
apéndice perforado puede filtrar e infectar toda el área abdominal, lo cual puede ser
potencialmente mortal”.20
Indicaciones: Esta intervención se realiza en el caso de una infección o inflamación del apéndice
(apendicitis aguda). Los síntomas de apendicitis aguda incluyen:
Dolor abdominal (en el lado derecho inferior del abdomen).
Fiebre.
Pérdida de apetito.
Náuseas.
Vómitos.
El médico lo puede confirmar:
Explorando el abdomen para comprobar su dureza y tensión.
Tacto rectal mediante para palpar la distensión del apéndice.
Aumento de la diferencia de temperaturas rectal con respecto a la axilar (superior a 1ºC)
Aumento de glóbulos blancos. (leucocitosis).
Si los síntomas son bastante claros se debe realizar la intervención.
Complicaciones:
Infección o sangrado de la zona de incisión
Peritonitis y/o sepsis
Infección o hinchazón del abdomen, o escape de material del intestino grueso
20
Bongar, F. 2003. Diagnostico y Tratamiento en Cuidados Intensivos. México; Editorial El Manual moderno.
P1059.
50
Íleo o bloqueo del intestino grueso
Problemas causados por la anestesia. Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios
Otros riesgos de una apendicetomía después de una ruptura del apéndice pueden ser los
siguientes:
Hospitalizaciones más prolongadas
Efectos secundarios de los medicamentos
COLECISTECTOMIA.
Definición: “Es una intervención clínico - quirúrgica que consiste en la extracción de la vesícula
biliar. A pesar del desarrollo de técnicas no quirúrgicas, es el método más común para tratar
distintas enfermedades de la vesícula biliar. Las opciones quirúrgicas incluyen la
colecistectomía laparoscópica y la más antigua e invasiva de colecistectomía abierta”.21
Indicaciones: Las indicaciones para realizar esta intervención, es a pacientes que poseen una o
más de las siguientes enfermedades y/ó condiciones de la vesícula tales como:
Cálculos biliares (colelitiasis).
Inflamación por infección (colecistitis).
Dolor abdominal intenso debido a un cólico de vesícula.
Bloqueo de los conductos biliares (obstrucción biliar).
21
Bongar, F. 2003. Diagnostico y Tratamiento en Cuidados Intensivos. México; Editorial El Manual moderno.
p1059.
51
Complicaciones: Algunos de los riesgos de la cirugía de la vesícula biliar son:
Sangrado
Infección
Lesión del conducto biliar común (colédoco) o los órganos cercanos
Coágulos de sangre en las piernas
Diarrea persistente
Escape de bilis
Hernia en el lugar de la incisión
RESECCIÓN INTESTINAL.
Definición: “La resección intestinal es una cirugía para extraer todo o parte del intestino
delgado o grueso, para tratar enfermedades que afectan a los intestinos, como el sangrado,
bloqueos, inflamación, infecciones, pólipos y tumores en el intestino”22
. Los intestinos son parte
del aparato gastrointestinal (GI) donde se digieren los alimentos. El intestino delgado es el
conducto que corre del estómago hacia el colon (intestino grueso). Está conformado por el
duodeno, yeyuno y el íleon. El colon es el conducto grande que conecta el intestino delgado con
el ano. El colon absorbe agua de los alimentos digeridos y convierte los alimentos digeridos en
materia fecal.
Indicaciones: La resección intestinal se realiza en:
Cuando se presenta un bloqueo en el intestino causado por tejido cicatrizal o deformidades
22 MARQUES F, (2002) .Protocolos Médicos y enfoque de Riesgo. Editorial Zurich N. 2. Madrid España.
52
congénitas.
Sangrado, infección o úlceras causadas por inflamación del intestino delgado.
Cáncer.
Tumor carcinoide.
Lesiones al intestino delgado (ileítis regional, enteritis regional y enfermedad de Crohn).
Divertículo de Meckel.
Tumores no cancerosos (benignos).
Pólipos (nodos) precancerosos.
Complicaciones:
Daño a órganos cercanos en el cuerpo.
Muchos episodios de diarrea.
Problemas con su ileostomía si ha sido practicado en el paciente.
Se puede formar tejido cicatrizal en el abdomen y causar bloqueo en los intestinos.
Síndrome del intestino corto (cuando es necesario extirpar una gran cantidad del intestino
delgado), el cual puede llevar a problemas para absorber nutrientes y vitaminas importantes.
Separación de los extremos del intestino que están suturados (filtración anastomótica), lo cual
puede ser mortal.
Abertura de la herida (dehiscencia).
Infecciones de las heridas.
53
HERNIORRAFIAS.
Definición: “Cirugía quirúrgica de una hernia. Herniorrafias es la cirugía para corregir una
hernia, que es una protrusión anormal de órganos internos, por lo general el intestino, a través
de un punto débil en una pared muscular”.23
Tipos de Hernia:
Según la localización: Epigástricas, Umbilicales, Inguinales, Crurales o femorales, Hernias De
Spiegel, Lumbares.
Según Estadío Clínico: Reductibles, Encarceladas, Estranguladas
Indicaciones: La Cirugía quirúrgica de una hernia se puede recomendar cuando ésta presenta
dolor o los síntomas interfieren con las actividades diarias. Igualmente, se puede practicar cuando
hay grandes protrusiones a través de un pequeño orificio, lo cual interfiere con el flujo sanguíneo
o causa una obstrucción intestinal. La mayoría de las hernias se deben reparar para prevenir las
posibles complicaciones derivadas de una restricción del flujo sanguíneo o de una obstrucción
intestinal
Complicaciones: Los riesgos pueden ser los mismos que se presentan en cualquier
procedimiento: Reacciones medicamentosas, reacciones anestésicas, problemas respiratorios,
sangrado, infección.
Y como riesgos adicionales a una herniorrafia tenemos:
Daño a estructuras adyacentes
23
Lawrence M, Stephen J. 2004. Diagnóstico Tratamiento. México; Editorial El Manual Moderno. p1757
54
Reaparición de la hernia
LIMPIEZAS QUIRURGICAS
Definición:
“La intervención consiste en la extirpación de todo el tejido que se encuentra desvitalizado
para que disminuya la sintomatología dolorosa, para permitir una mejor cicatrización. La
limpieza quirúrgica depende de la profundidad y la característica de la lesión”24
. Si se trata de
una herida de partes blandas, epicraneanas o si la herida comprende el hueso, la duramadre
(heridas penetrantes o no penetrantes), el cerebro, o si se trata de una herida por contusión por
sección o por punción. La limpieza quirúrgica de las heridas por arma de fuego. La intervención
precisa anestesia que puede ser local, regional o general dependiendo de donde se encuentre y de
sus características
Indicaciones: fracturas expuestas recientes o contaminadas, fracturas expuestas tardías o
infecciosas, fracturas abiertas con exposición del hueso, quemaduras, escalpes, heridas de los
tejidos blandos epicraneano, traumatismo encefalocraneano abierto por lesión del cráneo y
cerebro, quemaduras, ruptura de los senos de la duramadre
Complicaciones: Los riesgos de cualquier procedimiento con anestesia son: Reacciones a los
medicamentos, Problemas respiratorios
Los riesgos de estas cirugías son: Sangrado, Infección.
24
Sheeny. 2007. Manual de Urgencias de Enfermería. Madrid-España; Editorial Mosby.
55
DRENAJE HEMATOMA SUBDURAL
Definición:
Es una cirugía de emergencia para drenar un hematoma subdural, que es la acumulación de
sangre en la superficie del cerebro. Un hematoma subdural es una situación de emergencia, para
reducir la presión intracraneal. Esto puede comprender la perforación de un pequeño agujero en
el cráneo, el cual permite drenar la sangre y alivia la presión en el cerebro. De igual manera,
puede ser necesario extraer los hematomas grandes o los coágulos sólidos de sangre a través de
un procedimiento llamado craneotomía, con el cual se crea una abertura más grande en el cráneo.
Los hematomas subdurales son con mucha frecuencia es el resultado de un traumatismo craneal
grave. Se puede denominar también hematoma subdural "agudo". “Los hematomas subdurales
agudos están entre los más letales de todos los traumatismos craneales. El sangrado llena el
área cerebral rápidamente y comprime el tejido del cerebro. Esto a menudo ocasiona lesión
cerebral y puede llevar a la muerte”25
.
Los hematomas subdurales también se pueden presentar después de un traumatismo craneal
menor, especialmente en las personas de edad avanzada. Estos hematomas pueden pasar
inadvertidos por períodos de muchos días a semanas y se les denomina hematomas subdurales
"crónicos”.
Indicaciones: “Los hematomas subdurales pequeños suelen reabsorberse espontáneamente,
el drenaje quirúrgico suele estar indicado en los grandes hematomas subdurales que
producen síntomas neurológicos. Las indicaciones para proceder a un drenaje son el dolor de
25
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000713.htm
56
cabeza persistente, los mareos que van y vienen, la confusión, los cambios en la memoria y
una parálisis leve en el lado opuesto del cuerpo”26
.
Existen otros factores que incrementan el riesgo de sufrir un hematoma subdural:
Medicamentos anticoagulantes, incluyendo ácido acetilsalicílico (aspirin)
Consumo excesivo de alcohol durante mucho tiempo
Caídas frecuentes
Traumatismo craneal repetitivo
Ser muy joven o de muy avanzada edad.
Complicaciones: Los riesgos de cualquier procedimiento con anestesia son: Reacciones a los
medicamentos, Problemas respiratorios. Los riesgos de cualquier cirugía son: Sangrado,
Infección, Las posibles complicaciones tenemos: Hernia cerebral (presión sobre el cerebro tan
intensa que causa coma y muerte), Síntomas persistentes, tales como pérdida de la memoria,
mareos, dolor de cabeza, ansiedad y dificultad de concentración, Crisis epilépticas, Debilidad
temporal o permanente, entumecimiento y dificultad para hablar.
2.2.5 Morbi-Mortalidad.
La incidencia de complicaciones en el ejercicio de la medicina que lleve a morbilidad y a
muertes, involucran directa indirectamente en la práctica médica y es importante en todas las
áreas de salud.
Morbilidad
“Se refiere a los efectos de una enfermedad en una población, es la proporción de personas
26
consumidores.msd.com.mx/manual.../hematomas-intracraneales.aspx
57
que la padecen en un sitio y tiempo determinado. El término morbilidad es un término de uso
médico y científico y sirve para señalar la cantidad de personas o individuos considerados
enfermos o víctimas de una enfermedad en un espacio y tiempo determinados”27
. La
morbilidad es, entonces, considerado un dato estadístico de mucha importancia para poder
comprender la evolución avance o retroceso de una enfermedad, así también como las razones de
su surgimiento y las posibles soluciones. La morbilidad es un dato demográfico y sanitario que
cumple la función de informar la proporción de personas que sufren una enfermedad en un
espacio y tiempo determinado. Los efectos y fenómenos producidos son fácilmente observables.
La morbilidad es utilizada por la epidemiología, que es la disciplina de la medicina que se
especializa en el análisis y estudio del avance de diferentes epidemias en diferentes tipos de
población. De acuerdo a los resultados obtenidos a partir de la investigación basada en la
morbilidad, los especialistas pueden saber el poder o el efecto que una enfermedad tiene en una
población, al mismo tiempo que se pueden analizar las causas de tal situación y buscar las
posibles soluciones para el futuro (soluciones que pueden ir desde vacunas tratamientos
específicos y hasta cambios en las condiciones de vida esenciales para el ser humano). Hay dos
tipos de tasas de morbilidad que se utilizan para diagnosticar diferentes situaciones. Una de ellas
es la prevalencia, aquella que muestra cómo la enfermedad que afecta a una población se
mantiene en el tiempo, mientras la otra es la incidencia, aquella que estipula el crecimiento de esa
enfermedad en un período especifico de tiempo. Esta segunda tasa tiene que ver con el
crecimiento o aparición abrupta de la enfermedad.
Mortalidad
“Cantidad de personas que mueren en un lugar y en un periodo de tiempo determinados en
27
Rodríguez, Víctor, (1998). Investigación Científica. Editorial Sertemav. Quito
58
relación con el total de la población”.28
Si tomamos el concepto de “mortalidad” como una
característica de la existencia, debemos definirla como lo necesariamente opuesto a la vida. La
mortalidad es la condición de ser mortal, por tanto, de ser susceptible a la muerte. Sin embargo, el
término mortalidad está en la mayoría de los casos relacionado con los estudios estadísticos
aplicados sobre poblaciones. La mortalidad aparece entonces como un número que busca
establecer la cantidad de muertes sobre una población determinada. La tasa de mortalidad
comúnmente tomada por los estudios estadísticos es la que establece el número de muertes por
cada mil habitantes dentro de una población más o menos determinada. Usualmente, este
porcentaje es el resultado de los estudios realizados u observados a lo largo de un año.
“De acuerdo a los parámetros que se elaboran para conocer la tasa de mortalidad de una
población, se consideraría una tasa de mortalidad alta a aquella que es superior al 30% de esa
población, mientras que mortalidad mediana será la que se ubique entre el 15 y el 30% del
número total de la población. Finalmente, una tasa de mortalidad baja es siempre la inferior al
15%”. 29
A lo largo del planeta, las tasas de mortalidad son muy variables y mientras encontramos
regiones con tasas de mortalidad extremadamente bajas, también se observar poblaciones que
llegan a tener tasas de mortalidad cerca del 30%. Los países desarrollados y del Primer Mundo
son obviamente aquellos que poseen mejores condiciones de vida por habitante y por tanto
cuentan con las tasas de mortalidad más bajas del globo. A su vez, gran parte de los países
africanos concentran los porcentajes de mortalidad más importantes de todo el planeta. Sin dudas
el estudio de la mortalidad infantil nos permite saber sobre las condiciones de vida elementales y
28
Rodríguez, Víctor, (1998). Investigación Científica. Editorial Sertemav. Quito 29
Rodríguez, Víctor, (1998). Investigación Científica. Editorial Sertemav. Quito
59
básicas de una región ya que un número de mortalidad infantil alta nos estará hablando de la falta
de elementos tales como higiene, salubridad, nutrición, atención sanitaria para este grupo de
habitantes.
Causas más frecuentes de morbi-mortalidad en el quirófano.
“La mayoría de los reportes concernientes a morbilidad y mortalidad quirúrgica se centra en la
descripción de eventos adversos asociados con un tipo particular de procedimiento
quirúrgico. Existen muy pocos estudios que reporten los eventos adversos (EA) en forma
global a nivel institucional, regional o nacional”30
. Varios factores contribuyen a la falta de
información a este respecto: por una parte, el registro detallado de las complicaciones es
complejo, consume una cantidad significativa de tiempo, recursos materiales y humanos,
mientras que, por otro lado, no existe una clasificación precisa de los eventos adversos y los
errores. Finalmente, existe una dificultad inherente a establecer la relación entre eventos
adversos y errores por una parte y el desarrollo de complicaciones o mortalidad.
El reporte de la morbilidad y la mortalidad a nivel institucional tiene implicaciones sociales,
políticas y económicas, tanto por la dificultad inherente al reporte de eventos adversos y errores,
como por el temor a problemas legales y a una comparación desfavorable con otras instituciones.
Sin embargo, no cabe duda que el entendimiento de los EA y errores permite mejorar la calidad
en la atención quirúrgica. “Algunos estudios han demostrado que, los padecimientos
quirúrgicos pudieran reflejarse como parte del proceso de envejecimiento, de manera
especial, la disminución del colágeno y del tejido elástico y de sostén del organismo, como es
30
Rodríguez, Víctor, (1998). Investigación Científica. Editorial Sertemav. Quito
60
el caso de las hernias”.31
La magnitud y trascendencia de los padecimientos crónicos y
quirúrgicos originan una mayor demanda de atención en consulta externa y hospitalización, por
lo que es necesario estar preparados para poder enfrentar este reto como institución de salud.
Las principales causa son:
1.- Sepsis. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) provocado por una infección
grave, altamente sospechada o documentada, caracterizada por lesión generalizada del endotelio
vascular y el torrente sanguíneo se encuentra inundado de bacterias.
2.- Shock hipovolémico Es una afección de emergencia en la cual la pérdida severa de sangre y
líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de
shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.
3.- Embolismo pulmonar Es un bloqueo súbito de una arteria pulmonar.
4.-Falla orgánica múltiple Cuadro clínico que se caracteriza por la disfunción progresiva, y en
ocasiones secuencial, de más de un sistema fisiológico y que puede ser el resultado directo de una
lesión conocida o consecuencia de la respuesta del huésped a una agresión.
5.- Infarto agudo al miocardio Es una isquemia (falta o disminución de sangre) prolongada de
este músculo.
6.- Dehiscencia. Abertura espontánea de una parte u órgano
7.- Desequilibrio electrolítico. Cambio anormal en los niveles de electrolitos en el cuerpo
8.- Edema pulmonar. Es una acumulación anormal de líquido en los alvéolos pulmonares que
hace que se presente dificultad para respirar.
9.- Arritmia Cardiaca. Alteraciones del ritmo normal del corazón.
10.- Hemorragia. Pérdida de sangre en las Cirugías.
31
Rodríguez, Víctor, (1998). Investigación Científica. Editorial Sertemav. Quito
61
2.2.6 Aspectos Legales de la Cirugía
“Las reformas procesales penales ocasionan un cambio profundo en el sistema de justicia. Se
trata de un cambio de paradigma, en el que, desde un sistema de justicia criminal inquisitivo,
se pasará a una gestión moderna, eficiente y respetuosa, con el objetivo de otorgar el debido
proceso tanto a víctimas como a inculpados”32
. La participación médica será relevante en este
proceso, de modo que es fundamental que los profesionales médicos sepan en qué va a consistir
su participación y cómo les va a afectar, especialmente a los que se desempeñan en los servicios
de-salud.
Entre los actores insertos en el nuevo sistema de justicia, los médicos forman una parte
importante, así como la comunidad y la opinión pública. Los otros actores son:
Ministerio Público: órgano del Estado que ejerce la función exclusiva de investigar, formular y
mantener la acusación, y otorgar protección a la víctima y los testigos.
Poder Judicial
Defensoría Penal Pública: servicio público destinado a defender a las personas imputadas,
gratuitamente si no disponen de recursos.
Juzgados de Garantía: tribunales unipersonales que aseguran los derechos del imputado y
demás intervinientes en el proceso penal. Dirigen personalmente las audiencias que procedan;
conocen y fallan faltas y delitos, según el procedimiento.
Tribunal Oral en lo Penal: tribunal colegiado compuesto por tres jueces, que conoce y juzga
las causas por crimen o simple delito, salvo las excepciones contempladas por la ley, y
32
Revista de la Federación Médica Ecuatoriana. Año 2010 Propuesta de Ley de Responsabilidad Profesional Y Mala Práctica Médica.
62
resuelve los incidentes que se presenten durante el juicio oral.
En este nuevo procedimiento, todos los médicos pueden ser peritos, a fin de contribuir a
esclarecer cierta información técnica necesaria para que el juez o el fiscal fallen, tomando la
mejor decisión posible según los hechos objetivos que les aporte el conocimiento específico del
perito. Sin la demostración del hecho delictual no puede haber persecución penal y lo relevante
en esa etapa es la prueba; sin ésta no puede haber persecución penal. Por lo anterior, la
participación del perito es extremadamente relevante, tanto en la etapa de investigación, en que se
va a considerar todas las pruebas y los peritajes, como en la etapa de preparación, donde se va a
rendir las pruebas y se va a citar los peritos.
2.2.6.1 Porqué conocer la ley.
El personal involucrado en la cirugía, necesita conocer la ley para proteger a los pacientes, a su
hospital y así mismo, el conocimiento acerca de las regulaciones de seguridad, protege al
paciente del daño. Si se conocen y cumplen las leyes de estado el profesional y el hospital se
protegerán de los juicios civiles y el profesional además, de las penas criminales. La condición
fundamental para el logro del desarrollo integral de toda sociedad es el bienestar que conlleva a la
salud de todos los ciudadanos. En nuestro país se viene haciendo un reclamo de la mayor justicia,
para contar con la mejor calidad de los servicios de salud ya sean públicos o privados. Este
reclamo obliga a los profesionales que interactúan en la atención a la salud a encontrar
alternativas de mejoramiento en su saber, en su práctica y en la forma de asumir la
responsabilidad ética que les corresponde. En este sentido el profesional de salud tiene una sólida
formación basada en fundamentos técnicos científicos, humanísticos y éticos que le permiten
desempeñar su ejercicio con calidad y conciencia profesional. El profesional de salud adquiere
63
el compromiso de observar normas legales y éticas para regular su comportamiento; así sus
acciones, decisiones y opiniones tratarán de orientarse en el marco del deber ser para una vida
civilizada, respetando lo que se considera deseable y conveniente para bien de la sociedad.
Según Ministerio de Salud Pública del Ecuador en el año 2006 indica la Ley de derecho y amparo
al paciente:
DERECHOS DEL PACIENTE
Art. 2. Derecho a una atención digna- Todo paciente tiene derecho a ser atendido oportunamente
en el servicio de salud de acuerdo a la dignidad que merece todo ser humano y tratado con
respeto, esmero y cortesía.
Art. 3. Derecho a no ser discriminado.-Todo paciente tiene derecho a no ser discriminado por
razones de sexo, raza, edad, religión o condición social y económica.
Art. 4.- Derecho a la confidencialidad.-Todo paciente tiene derecho a que la consulta, examen,
diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier tipo de información relacionada con el
procedimiento médico a aplicársele, tenga el carácter de confidencial.
Art. 5.- Derecho a la información. Se reconoce el derecho de todo paciente a que, antes y en las
diversas etapas de atención al paciente, reciba del servicio de salud a través de sus miembros
responsables, la información concerniente al diagnóstico de su estado de salud, al pronóstico, al
tratamiento, a los riesgos a los que médicamente está expuesto, a la duración probable de
incapacitación y a las alternativas para el cuidado y tratamientos existentes, en términos que el
paciente pueda razonablemente entender y estar habilitado para tomar una decisión sobre el
procedimiento a seguirse. Exceptúan se las situaciones de emergencia.
64
El paciente tiene derecho a que el servicio de salud le informe quién es el médico responsable de
su tratamiento.
AMPARO AL PACIENTE EN SITUACIONES DE EMERGENCIA
Art. 7.-Situación de emergencia.-Es toda contingencia de gravedad que afecte a la salud del
ser humano con inminente peligro para la conservación de la vida o de la integridad física de la
persona, como consecuencia de circunstancias imprevistas e inevitables, tales como: choque o
colisión, volcamiento u otra forma de accidente de tránsito terrestre, aéreo o acuático, accidentes
o infortunios en general, como los ocurridos en el medio de trabajo, centros educativos, casa,
habitación, escenarios deportivos, o que sean el efecto de delitos contra las personas como los
que producen heridas causadas con armas corto punzantes, de fuego, contundentes, o cualquiera
otra forma de agresión material.
Art. 8.-Todo paciente en estado de emergencia debe ser recibido inmediatamente en cualquier
servicio de salud, público o privado, sin necesidad de pago previo.
Art. 9. Se prohíbe a los servicios de salud públicos y privados exigir al paciente en estado de
emergencia y a las personas relacionadas con él, que presenten cheques, tarjetas de crédito,
pagarés a la orden, letras de cambio u otro tipo de documento de pago, como condición previa
a ser recibido, atendido y estabilizado en su salud.
Tan pronto como el paciente haya superado la emergencia y se encuentre estabilizado en sus
condiciones físicas, el servicio de salud tendrá derecho para exigir al paciente o a terceras
personas relacionadas con él, el pago de los servicios de salud que recibió.
Art. 10. El estado de emergencia del paciente será calificado por el servicio de salud al momento
de su arribo
65
SANCIONES POR FALTA DE ATENCIÓN EN SITUACIONES DE EMERGENCIA
Art. 12. Bajo ningún motivo un servicio de salud podrá negar la atención de un paciente en estado
de emergencia.
El servicio de salud que se negare a atender a un paciente en estado de emergencia será
responsable por la salud de dicho paciente y asumirá solidariamente con el profesional o persona
remisa en el cumplimiento de su deber, la obligación jurídica de indemnizarle los daños y
perjuicios que su negativa le cause.
Art. 13.- Los responsables de un servicio de salud que se negaren a prestar atención a pacientes
en estado de emergencia, serán sancionados con prisión de 12 a 18 meses y, en caso de
fallecimiento del paciente desatendido, con prisión de 4 a 6 años.
Según la reforma de la Asamblea Nacional Constitucional, en el año 2008, indica en la Ley
Orgánica de Responsabilidad y Mala Práctica Médica que:
Artículo 4.- Existe mala práctica médica por parte del profesional o no, que ejerza la actividad
del médico, cirujano, odontólogo, obstetras y demás profesionistas similares y auxiliares;
Enfermeras/os, tecnólogos médicos, personal paramédico, así como también aquellas personas
que prestan servicios de tratamiento físico, como es el caso de los quiroprácticos, rehabilitadores,
masajistas, dietéticos, etc., cuya conducta se encuadre en las circunstancias de negligencia,
imprudencia, ignorancia, impericia o por inobservancia de estos reglamentos, y/o deberes, y/u
obligaciones inherentes a su profesión, arte u oficio y que causare la muerte del paciente, o daño
temporal o permanente en su cuerpo o salud.
SUJETO ACTIVO DE LA INFRACCIÓN
Artículos 6, 7, 8, 10 determinan que la mala práctica médica por parte de los profesionales de
66
salud, es una infracción culposa, cuando estos profesionales provocan daño por impericia,
imprudencia o abandono inexcusable, causan muerte del paciente, daño temporal o permanente
en su cuerpo o salud física y/o psicológica. Y si en el recurso de prueba se descubriere la
infracción dolosa será sancionado de conformidad al Código Penal.
Artículo 12.- Los representantes legales, directores y/o propietarios de un centro de salud, serán
responsables de mala práctica médica, cuando en dichos centros no se observen rigurosamente
todos los procedimientos y/o métodos necesarios para mantener desinfectados, esterilizados y en
asepsia los quirófanos, salas de operaciones, sala de emergencias y cualquier otro lugar de
atención al paciente y que no proporciones el mantenimiento requerido a los equipos relacionados
directamente con el tratamiento de los pacientes, así como también por la falta de reemplazo
oportuno de las piezas descartables o no, en los aparatos para dar tratamientos a los pacientes.
DE LAS PENAS, DEL EJERCICIO DE LAS ACCIONES
Artículo 13.- Las penas aplicables a las infracciones que regula esta Ley, son las siguientes:
1.- Reclusión menor.
2.- Prisión.
3.- Prohibición definitiva del ejercicio profesional.
4.- Prohibición temporal del ejercicio profesional de 30 a 360 días.
5.- Decomisos de los bienes e instrumentos relacionados con la infracción.
6.- Multas y
67
7.- Pago de daños y perjuicio.
2.2.6.2 Errores en el quirófano
“Los cirujanos están, evidentemente, centrados en el objetivo de conseguir resultados estéticos
y funcionales. Sin embargo, aunque la obtención de estos resultados con seguridad para el
paciente suele considerarse garantizada, a veces pueden producirse una serie de
contratiempos en el quirófano que pueden reducir la seguridad en las intervenciones”.33
Los errores e incidentes ocurren en el quirófano a pesar de todas las precauciones tomadas. El
personal de cirugía debe estar preparado para cuatro tipos de incidentes:
1. Errores cometidos por ellos mismos.
2. Errores cometido por otros instrumentadoras o por personal de enfermería
3. Error cometido por el médico.
4. Error de un dispositivo mecánico.
5. Los errores por comisión, como por ejemplo la administración de un antibiótico equivocado,
error que podría archivarse una vez subsanado y así evitarse en posteriores intervenciones.
6. Los errores por omisión, al producirse a causa de un olvido no pueden archivarse para ser
tomados en cuenta en posteriores intervenciones.
33
http://www.hoysalud.es/articulo.php1575.
68
Errores de la Instrumentadora y del personal de Enfermería
“Si una instrumentadora se da cuenta de que ha cometido un error o que pudo haberlo
cometido, lo primero que debe hacer es admitirlo. Si los errores se advierten a tiempo, muchas
veces pueden corregirse. No existen excusas para transigir con el error tratando de disminuirlo,
asegúrese de que tanto el error como las medidas encaminadas para corregirlo queden bien
asentados en el informe del incidente”34
. En caso de errores serios, como un elemento olvidado
en el interior del paciente, la instrumentadora debe consultar a la supervisora de quirófano y a la
administración del hospital para que el departamento legal, quede inmediatamente notificada
acerca de un potencial reclamo. La instrumentista debe declarar cualquier error que ha
cometido(o pudo haber cometido) al departamento legal del hospital o a la agencia de seguros en
caso de que el paciente cuente con un seguro de vida. Si una instrumentadora o una enfermera
cree que se ha cometido un error, deberán llamarle la atención a la persona que lo cometió, Si el
error es muy serio y no está resuelto, debe ser informado a la supervisora de quirófano, quien
luego podrá decidir si se tomarán acciones al respecto.
Errores cometidos por el médico
El error del médico es un problema complicado. Si el médico reconoce el error y toma las
medidas necesarias para corregirlo, la enfermera o la instrumentadora probablemente no haga
nada .Si el cirujano comete un error y no lo reconoce, se debe llamar la atención al cirujano y
documentar el hecho en un registro de incidentes. Uno de estos errores puede ser el olvido de un
objeto extraño dentro del paciente o la contaminación de la herida quirúrgica por parte del
cirujano. El hecho debe ser cuidadosamente registrada e informada a la supervisora del quirófano
34
http://www.hoysalud.es/articulo.php1575.
69
Fallas mecánicas
“La práctica de la cirugía se basa en el uso de numerosos instrumentos y equipos de alta
complejidad, cuyas fallas pueden dañar tanto al paciente como al cirujano.
Independientemente del tipo de falla deberá garantizarse primero la seguridad del paciente y
de los demás integrantes del equipo quirúrgico”35
. El equipo dañado debe ser puesto fuera de
servicio y entregado al servicio de mantenimiento en caso de producirse daño en un paciente o en
un miembro de la institución, se debe conservar todas las pruebas, ya que la falla puede dar lugar
a un juicio.
¿Cómo podemos hacer para reducir estos errores por omisión?
Realizando una simple lista con los principales elementos que intervienen en una intervención
quirúrgica y comprobándola en cada intervención se pueden evitar gran parte de los errores por
omisión en el quirófano. Dicha lista tiene su origen en las listas de pre requisitos que utilizan las
tripulaciones de vuelo de los aviones y gracias a las cuales se puede comprobar antes de cada
travesía que todos los elementos de la aeronave están en correcto estado y poder realizar así el
vuelo sin ningún riesgo. Hace años que en la cirugía se sigue el ejemplo del protocolo de la
aviación y se han diseñado una serie de listas que los equipos de quirófano utilizan para
comprobar los estándares y elementos que deben estar correctos para poder realizar con total
seguridad el proceso quirúrgico. Tras la puesta en práctica de estos protocolos, se ha demostrado
que la el fracaso en las intervenciones quirúrgicas se ha reducido. En definitiva: sentido común,
buen juicio y experiencia no son suficientes para evitar los errores de omisión en el quirófano, ya
que la memoria humana no es infalible. Es por ello, que la utilización de estos protocolos
35
THOMPSON, Joyce, 1984, Ética de Enfermería, Editorial el Manual Moderno. México.
70
preoperatorios ayuda en gran medida a reducir dichos errores y a hacer las intervenciones
quirúrgicas más seguras para el paciente. Por otra parte, equipos quirúrgicos que realizan mayor
número de intervenciones tienen más fácil mantener a todo el equipo entrenado y protocolizar los
procedimientos de una forma segura. En centros donde no se realiza un número mínimo necesario
de un determinado procedimiento es más fácil que no exista una protocolización óptima y es más
difícil para el personal mantener un adecuado nivel de entrenamiento. En definitiva, son
requisitos necesarios para reducir el riesgo de complicaciones una adecuada protocolización de
los procedimientos y una adecuada concienciación de todo el personal en el cumplimiento de
esos protocolos.
2.2.6.3 Documentación (Historia Clínica) e Informe De Incidentes.
“La historia clínica o expediente clínico es un documento médico legal, que surge del contacto
entre el médico y el paciente. En ella se recoge la información necesaria para la correcta
atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido, desde el punto de vista
clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social”36
.
Origen
La historia clínica se origina con el primer episodio de enfermedad o control de salud en el que se
atiende al paciente, ya sea en el Hospital o en el Centro de Atención Primaria, o en un consultorio
médico. La Historia Clínica está incluida en la ciencia de la Semiología clínica. El registro de la
Historia Clínica construye un documento principal en un sistema de información hospitalario,
imprescindible en su vertiente asistencial, administrativa, y además, constituye el registro
36FULLER, Johana Ruth, (1996). Instrumentación Quirúrgica. 3ª Edición. Editorial Panamericana, Buenos Aires.
71
completo de la atención prestada al paciente durante su enfermedad, de lo que se deriva su
trascendencia como documento legal.
La información contenida en la historia clínica puede obtenerse siguiendo el método clínico,
orden de trabajo semiológico, por diferentes vías que son:
La anamnesis : Es la información surgida de la entrevista clínica proporcionada por el propio
paciente, o familiar en el caso de niños o de alteraciones de la conciencia del propio paciente.
Exploración física o examen físico. A través de la inspección, palpación, percusión y
auscultación del paciente. Deben registrarse peso, talla, índice de masa corporal y signos
vitales.
Exploración complementaria (pruebas o exámenes complementarios) de laboratorio,
diagnostico por imágenes y pruebas especiales realizadas en el paciente.
Diagnósticos presuntivos: Basados en la información extraída del interrogatorio y exploración
física, calificados de presuntivos ya que están sujetos a resultados de laboratorio o pruebas de
gabinete (estudios de imagen), así como a la propia evolución natural de la enfermedad.
Juicios de valor que el propio médico extrae o de documentos que él elabora para
fundamentar un diagnóstico, prescribir el tratamiento y, finalmente, dejar constancia del curso
de la enfermedad.
Tratamiento instaurado.
Por tanto, los cinco componentes principales de la historia clínica son:
1. Datos subjetivos proporcionados por el paciente.
2. Datos objetivos obtenidos de la exploración física y de las exploraciones complementarias
72
3. Diagnóstico
4. Pronóstico
5. Tratamiento
Con el transcurso del tiempo los datos surgidos de la enfermedad del paciente ayudan a
comprender la variación de la historia natural de la enfermedad.
Informe de incidentes.
Todo manual de normas hospitalarias indican cuales son los incidentes y accidentes que se van a
registrar y que información debe tener el protocolo. El instrumentista y enfermera deben ajustarse
específicamente a esas normas, pero pueden aplicarse algunas reglas generales. Lo importante
son los hechos, no las opiniones. Todo informe contendrá solamente lo que se ha visto, hecho u
oído. Las opiniones y declaraciones de conclusiones no son solamente inapropiadas y poco
profesionales, sino que tampoco aportan nada al informe. “Ante la duda, pruebas “es también una
buena regla. Es bueno tomar nota de todas y de cada una de las cosas inusuales que han ocurrido,
porque no siempre se puede determinar que será importante luego de un incidente o accidente. Si
durante el incidente hubo testigos presentes se deberá incluir sus nombres en el informe.
Negligencia.
Es el fracaso en el ejercicio del cuidado debido, o del cuidado que una persona prudente
ejercitaría en las mismas circunstancias. Si el que viola la ley es un profesional, como un
médico, enfermera, entonces el tipo de cuidado es aquel de un profesional razonable con
entrenamiento y experiencia similares. Existen muchas situaciones en el quirófano en las que la
73
negligencia puede perjudicar a los pacientes o a los compañeros del trabajo. Estos daños pueden
resultar en juicios contra el profesional o también contra la institución. El hospital como
cualquier empleador es responsable de los actos negligentes de los empleados y puede ser
demandado por estos actos. La forma más segura de evitar el riesgo y la responsabilidad es
desarrollar una conciencia de los actos propios en forma constante y adquirir conocimientos a
cerca de cada fase de trabajo aplicando estándares y protocolos establecidos en cada institución.
Agravios intencionales
Los actos negligentes son accidentales, no son deseados por la persona. Sin embargo el personal
de quirófano puede cometer actos intencionales que no son crímenes pero que causan daño. Ej.
La difamación e invasión de la privacidad.
2.2.6.4 Conciencia y Ética Quirúrgicas en el Quirófano
Protección física del paciente.
Los pacientes pueden ser perjudicados de muchas maneras en el área del quirófano. Todos los
que cuidan de él tienen la responsabilidad de protegerlos contra estos perjuicios. En casi todos los
casos, esto requiere una vigilancia constante. Mientras se está en el quirófano, durante los
periodos preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio, frecuentemente el paciente no tiene una
completa sensibilidad. Es decir, puede ser parcial o completamente incapaz de responder a las
sensaciones físicas. Entonces la instrumentadora quirúrgica debe “sentir” por el paciente.
“La conciencia quirúrgica requiere que la instrumentadora evalúe el peligro inmediato del
paciente y que remedie la situación en forma inmediata cuando sea posible o que lo informen
74
inmediatamente a alguien que pueda hacerlo. Por ejemplo, está entre las capacidades de la
instrumentadora sacarse su guante contaminado durante la cirugía. Sin embargo, cuando se
olvidan apósitos en el campo quirúrgico, se lo debe comunicar al cirujano para que el campo
quirúrgico sea explorado”.37
La instrumentadora nunca debe tomar la actitud de que cierta situación no es su responsabilidad.
La protección del paciente en el quirófano es la responsabilidad de cada uno del equipo de salud.
La principal motivación para la actividad en el quirófano es la seguridad y bienestar del paciente.
Es la responsabilidad de cada uno denunciar los posibles peligros, como la interrupción de la
técnica aséptica, a un miembro apropiado del quirófano que pueda luego actuar en consecuencia.
Peligros físicos comunes
Los peligros eléctricos son un gran riesgo en el quirófano. No se deben usar cables o enchufes
que estén deteriorados. Esto parece ser de sentido común, pero existe una tentación constante de
usar tal equipamiento una vez más, antes de mandarlo a reparar. Esto puede tornarse en tragedia.
Los electrocauterios requieren una cuidadosa conexión del paciente a tierra. Una conexión a
tierra incompleta o defectuosa puede causar quemaduras o electrocución. La ubicación del
paciente requiere un cuidado meticuloso para proteger las superficies óseas, las prominencias
nerviosas y los vasos sanguíneos. La ubicación inapropiada puede resultar en un daño de los
nervios, parálisis, equimosis o flujo sanguíneo insuficiente para una porción del cuerpo.
Las caídas en sala de operaciones son imperdonables. Los pacientes pueden llegar al quirófano
bajo sedación. La transferencia de un paciente bajo sedación o saliendo de una anestesia general
37
BEARE / MYERS (1998). El Tratado de Enfermería Mosby Volumen 3. Editorial Harcourt Brace, España.
75
o local requiere un protocolo específico y un número específico de personas para ayudar. Se
deberán levantar las barandas de la camilla y se lo sujetara con las correas. La conciencia
quirúrgica impone que el protocolo sea cumplido y que el paciente sea protegido durante
cualquier transferencia.
El tiempo perdido innecesariamente mientras el paciente se encuentra bajo efectos de la anestesia
a causa de una mala planificación demuestra una pobre conciencia quirúrgica. Uno de los grandes
riesgos para el paciente quirúrgico es la anestesia. La atención a los detalles antes de la cirugía
prevendrá el retraso del procedimiento. La instrumentadora deberá anticipar lo máximo posible el
instrumental o el equipamiento especial necesario para cada caso en particular. Siempre se
deberán consultar las cartas de preferencia del cirujano. Si la necesidad de ciertos equipamientos
es cuestionable, es lícito preguntarle al cirujano al respecto antes de que el paciente sea
anestesiado.
El peligro causado por el uso de ciertos agentes anestésicos, como aquellos que producen
sedación de la conciencia es un asunto crítico de todos los miembros del equipo quirúrgico. Los
pacientes deben ser monitoreados durante el uso de todo tipo de anestesia sin importar cuán
común sea su uso, o cuan débiles sea los efectos del agente utilizado.
Protección emocional.
“Está demostrado que el estado emocional del paciente durante el preoperatorio va a influir
en la cantidad de analgésicos que va a necesitar más tarde, en la presencia de vómitos etc.
Proporcionar una información que disipe sus temores, dudas, miedos o angustia, va a
favorecer en su cooperación en la intervención y en el postoperatorio”.38
38
THOMPSON, Joyce, (1984). Ética de Enfermería. Editorial el Manual Moderno. México.
76
La protección ante daños psicológicos es responsabilidad de cada uno de los miembros del
equipo de salud en la sala de operaciones. No se permitirá que el paciente escuche por casualidad
o mal interprete las cuestiones discutidas que se supone son confidenciales o que son ofensivas.
Por la investigación se ha comprobado que, aún cuando el paciente está inconsciente puede ser
afectado por los comentarios hechos durante la cirugía, incluidos los de mal gusto o
inapropiados.
No se deberán tolerar, bajo ninguna circunstancia, acciones o palabras de mal gusto o vulgares
en el quirófano. Si la instrumentadora llegara a ser testigo de tales hechos, no deberá involucrarse
pero deberá informar a la supervisora del quirófano o a otra autoridad apropiada. Así mismo, las
charlas ociosas de los pasillos o de los quirófanos deberán ser mantenidas al mínimo. Una broma
de mal gusto puede resultar una escena perturbadora para un paciente que está a punto de ingresar
a sala de operaciones. Se debe lograr que el paciente sienta que el principal objetivo de todos
aquellos que lo rodean es su bienestar.
La dignidad personal del paciente debe ser contemplada en todo momento. No se debe permitir
que se exponga al paciente innecesariamente. El paciente quirúrgico está turbado y asustado.
Además, las situaciones embarazosas innecesarias lo atacan emocionalmente y beben ser
evitadas.
La protección del medio ambiente con respecto al calor y el confort es esencial en el buen
cuidado del paciente. No se lo debe forzar a estar recostado temblando sobre una camilla ni sobre
la mesa de operaciones mientras espera su cirugía. La constante negligencia en el cuidado y la
compasión por el paciente es sintomática en el quirófano pobremente organizado y no orientado
al paciente. La ansiedad y el miedo acompañan a casi todo paciente a la sala de operaciones.
Aunque la medicación pre quirúrgica son efectivas para controlar la ansiedad, estas no pueden
77
reemplazar el contacto cálido o la voz comprensiva de un miembro del equipo de salud. Unas
pocas palabras de confianza o confortación demuestran una buena conciencia quirúrgica.
La apatía en el equipo de salud
“Cuando la moral es débil en un departamento quirúrgico aun aquellos que normalmente
están muy atentos a los detalles pueden sentir, “a nadie le interesa, ¿entonces por qué me ha
de interesar a mi”?. Este tipo de actitud puede causar en todo el departamento la pérdida de la
visión de su objetivo principal: el tratamiento de la enfermedad y el cuidado compasivo del
paciente”.39
En ocasiones cuando entra en el quirófano un nuevo miembro deseando practicar
una buena técnica, este es aislado o criticado por miembros apáticos del servicio. Este tipo de
conducta es defensiva. El personal de quirófano puede sentirse amenazado por el nuevo miembro
que ingresó. Al sentirse desilusionado y desalentado, el nuevo integrante dejará que sus normas
caigan al nivel de las del grupo. Una vez que sobreviene la apatía del grupo es difícil mejorar la
actitud. Muchos profesionales se sienten culpables por el debilitamiento de las normas, lo que
provoca una conducta defensiva cuando se los cuestiona. Para prevenir los efectos de “bola de
nieve” en sus primeras etapas es conveniente realizar reuniones o sesiones renovadoras que
ayuden a determinar la causa de la apatía. Las reuniones funcionaran si el problema es visto
como algo de todos y no echando la culpa a cada miembro.
La sala de operaciones es un lugar estresante, y las responsabilidades de los miembros del
quirófano son enormes. Una de las principales causas de errores y problemas morales en cirugía
es la fatiga. Aunque el quirófano debe ser puesto en movimiento de manera eficiente, la cantidad
39 BEARE / MYERS (1998). El Tratado de Enfermería Mosby Volumen 3. Editorial Harcourt Brace, España.
78
de trabajo nunca debe exceder la capacidad del quirófano para funcionar en forma segura y
profesional. Así mismo, la mala salud de un miembro del equipo de salud puede influir
enormemente en su capacidad de trabajar bajo presión. Si un integrante del quirófano tiene
agobiantes problemas personales, deberá solicitar consejos para evitar que estos afecten el
cuidado de los pacientes. El supervisor inmediato puede resolver los problemas que involucran
cuestiones profesionales o trato. Hoy en día muchos hospitales tienen un programa de asistencia
al empleado cuyo objetivo es aconsejar y derivar personal que experimenta dificultades
profesionales. Puede necesitarse una licencia de trabajo para resolver el problema. Es frecuente
que el personal quirúrgico demuestre algunas preferencias para trabajar con algunos cirujanos.
Existen, por supuesto, aquellos cirujanos a quienes todo el personal técnico y de enfermería se
complace en dar una asistencia de primera y una atención esmerada. Sin embargo, sea cual fuere
el cirujano, la actitud del profesional debe ser la misma. La personalidad del cirujano no debe
determinar la calidad del cuidado proporcionado al paciente.
2.2.7. Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco
pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
Es de vital importancia la Atención de Enfermería en sala de operaciones en las emergencias
quirúrgicas. La enfermera juega un rol relevante durante este proceso, tiene la responsabilidad de
mantener el quirófano listo para la recepción del paciente que requiera de los primeros auxilios;
esto incluye los medios y recursos necesarios, para brindar la primera actuación en la emergencia
quirúrgica para garantizar que las decisiones respeten las necesidades, preferencias del paciente y
el apoyo que necesiten para tomar decisiones y participar en su atención.
79
Las enfermeras deben conocer el Principio de Cirugía: La cirugía es una actividad intensamente
moral, por cuanto su único objetivo y propósito es el bien del paciente. Por consiguiente, debe
lograr siempre un beneficio.
Dentro del proceso de atención de enfermería, como referente metodológico de los cuidados, el
diagnóstico de enfermería tiene una importancia fundamental, para representar la identificación
del problema del paciente para un plan de cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
Características del PAE
Tiene validez universal.
Utiliza una terminología comprensible para todos los profesionales.
Está centrado en el paciente marcando una relación directa entre éste y el profesional.
Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y con una meta clara.
Consta de cinco etapas cíclicas.
Etapas del PAE
Presentamos aquí una breve descripción de lo que hay que hacer en cada etapa del proceso de
atención de enfermería.
1. Valoración. Recoger y examinar la información sobre el estado de salud, buscando evidencias
de funcionamiento anormal de riesgo que pueden generar problemas de salud (por ej.
Apendicitis). También puede buscar evidencias de los recursos con que cuenta el cliente.
2. Diagnóstico (identificación de los problemas). Analizar los datos e identificar los problemas
80
reales y potenciales, que constituyen la base del plan de cuidados. También hay que identificar
los recursos, que son esenciales para desarrollar un plan de cuidados eficiente.
3. Planificación. Aquí hay que realizar cuatro cosas claves, que son:
Determinar las prioridades inmediatas. ¿Qué problemas requieren una atención inmediata?
¿Cuáles pueden esperar? ¿En cuáles debe centrarse la enfermera? Cuáles puede delegar o
referir a otros? ¿Cuáles requieren un enfoque multidisciplinar?
Fijar los objetivos (resultados) esperados. Exactamente, ¿Cómo se beneficiará la persona de
los cuidados enfermería? ¿Qué podrá hacer el usuario y cuándo?
Determinar las intervenciones. ¿Qué intervenciones, acciones enfermería, prescribirá para
prevenir o tratar los problemas y lograr los objetivos?
Anotar o individualizar el plan de cuidados. ¿Escribirá su propio plan o adaptará un plan
estándar o computarizado para responder a la situación específica del usuario?
4. Ejecución. Puesta en práctica del plan, no solo actuar. Piense y reflexione sobre lo que está
haciendo.
5. Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los
objetivos establecidos. Continúe con su planeación o modifíquela si es necesario
Patrones Funcionales de M. Gordon
PATRÓN 1: Percepción–manejo de la salud .Este Patrón describe cómo percibe el propio
individuo la salud y el bienestar, y cómo maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su
mantenimiento o recuperación. Por tanto se incluye en él, las prácticas preventivas de todo tipo,
la adherencia a tratamientos médicos o enfermeros prescritos y la evitación o control de prácticas
sociales perjudiciales para la salud (consumo de drogas, alcohol, tabaco, etc.)
81
PATRÓN 2: Nutricional–metabólico. Mediante la valoración de este Patrón, se pretende
determinar las costumbres de consumo de alimentos y líquidos, en relación con las necesidades
metabólicas del individuo, y las posibilidades de disponibilidad de aquellos.
También se explorará los posibles problemas en su ingesta. Asimismo, se determinará las
características de la piel y mucosas, y su estado. Se indagará sobre talla, peso y temperatura.
PATRÓN 3: Eliminación. Describe el Patrón de la función excretora (intestinal, urinaria y de la
piel) y todos los aspectos relacionados con ella: rutinas personales, uso de dispositivos o
materiales para su control o producción (laxantes, diuréticos...) y características de las
excreciones.
PATRÓN 4: Actividad–ejercicio. Este Patrón describe las capacidades para la movilidad
autónoma y la actividad, y para la realización de ejercicios. También describe las costumbres de
ocio y recreo. Busca conocer el nivel de autonomía del individuo para las actividades de la vida
diaria que requieran algún grado de consumo de energía.
PATRÓN 5: Sueño–descanso. Describe los Patrones de sueño, descanso y relax a lo largo del
día, y los usos y costumbres individuales para conseguirlos.
PATRÓN 6: Cognitivo-perceptual. En él se describe el Patrón sensorio-perceptual y cognitivo
del individuo. Se observa la adecuación de las funciones visuales, auditivas, gustativas, táctiles y
olfativas. En este Patrón también se determina la existencia o no de dolor. Asimismo se
comprueban las capacidades cognitivas relativas a la toma de decisiones, la memoria y el
lenguaje.
PATRÓN 7: Autopercepcion-autoconcepto. Describe el Patrón de autoconcepto y las
percepciones de uno mismo. Incluye las actitudes del individuo hacia sí mismo, hacia su imagen
corporal y su identidad y hacia su sentido general de valía. Observa el Patrón de conversación y
82
las manifestaciones del lenguaje no verbal (postura corporal, contactos oculares, etc.).
PATRÓN 8: Rol–relaciones. Incluye este Patrón el papel o rol social, que juega el individuo en
el seno familiar, laboral, etc. Así como las responsabilidades que tiene que asumir debidas al
mismo. Se dará importancia a la existencia de problemas en las relaciones familiares y/o sociales.
PATRÓN 9: Sexualidad–reproducción. Describe los Patrones de satisfacción o insatisfacción
referidos a la sexualidad, y así mismo, el Patrón reproductivo y todo lo relacionado con éste.
PATRÓN 10: Adaptación–tolerancia al estrés. Describe el Patrón general de adaptación y
efectividad en términos de tolerancia al estrés. Incluye la reserva individual o la capacidad para
resistirse a las amenazas para la propia integridad, formas de manejar el estrés, sistemas de apoyo
familiares o de otro tipo y capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones.
PATRÓN 11: Valores–creencias. Describe los Patrones de valores, objetivos y creencias
(incluidas las espirituales) que guían las decisiones y opciones vitales del individuo.
Una vez determinados los patrones alterados, se procede a formular los Diagnóstico utilizando la
Clasificación de los Diagnósticos Enfermeros de la (NANDA) North American Nursing
Diagnosis Association.
Tras formular los diagnósticos enfermeros pasamos a la Planificación de los Cuidados aplicando
la Clasificación de los Resultados Enfermeros NOC (Nursing Outcomes Classification). La
NOC es una clasificación global y estandarizada de los resultados del paciente. El resultado es un
estado, conducta o percepción individual, familiar o comunitaria en respuesta a una intervención
enfermera. Se utiliza para evaluar los resultados de las intervenciones enfermeras (objetivos
esperados).
Una vez planificados los cuidados se pasa a realizar la Ejecución de las actividades y se hace en
base a la Clasificación de Intervenciones de enfermería NIC. La NIC (Nursing Interventions
83
Classifications) muestra cómo la ejecución de cuidados se hace a través de las diferentes
intervenciones de enfermería. Es una clasificación global y estandarizada de intervenciones
enfermeras, éstas son todas aquellas conductas que los profesionales de enfermería realizan para
ayudar al paciente a avanzar a un resultado deseado.
En la fase de Evaluación vamos a valorar los cuidados enfermeros con el fin de poder establecer
conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las áreas a estudio. Las tres posibles
conclusiones a las que podremos llegar son las siguientes:
• El paciente ha alcanzado el resultado esperado.
• E1 paciente está en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a plantearse
otras actividades.
• El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir. En este
caso podemos realizar una nueva revisión del problema, de los resultados esperados, de las
actividades llevadas a cabo.
Atención de Enfermería en Emergencias Quirúrgicas.
La Atención de Enfermería en sala de operaciones en una emergencia quirúrgica juega un rol
relevante durante este proceso, tiene la responsabilidad de mantener el quirófano listo para la
recepción del paciente que requiera de los primeros auxilios; esto incluye los medios y recursos
necesarios, para brindar la primera actuación en la emergencia quirúrgica para garantizar que las
decisiones respeten las necesidades, preferencias del paciente y el apoyo que necesiten para
tomar decisiones y participar en su atención.
Las enfermeras deben conocer el Principio de Cirugía: La cirugía es una actividad intensamente
moral, por cuanto su único objetivo y propósito es el bien del paciente. Por consiguiente, debe
lograr siempre un beneficio.
84
2.2.7.1 Valoración del Paciente Quirúrgico.
El equipo quirúrgico es como una orquesta, cada miembro es un parte del todo y deberá actuar al
unísono y con armonía con sus colegas para el logro del éxito en la ejecución de los procesos,
previo a la intervención quirúrgica, es necesario que el paciente sea valorado.
Es primordial seguir un orden en la valoración, de forma que, en la práctica, la enfermera
adquiera un hábito que se traduzca en no olvidar ningún dato, obteniendo la máxima información
en el tiempo disponible de la consulta de Enfermería.
Criterios de valoración siguiendo un orden de "Cabeza a pies" (cefalocaudal): sigue el orden de
valoración de los diferentes órganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general
desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemática.
Criterios de valoración por "Sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y las constantes
vitales, y a continuación cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las
zonas más afectadas.
Criterios de valoración por "Patrones Funcionales de Salud": la recogida de datos pone de
manifiesto los hábitos y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento
positivo, alterado o en situación de riesgo con respecto al estado de Salud.
La valoración inicial deberemos buscar:
-Datos sobre los problemas de salud detectados en el paciente. -Factores Contribuyentes en los
problemas de salud.
En las valoraciones posteriores, debemos tener en cuenta:
85
-Confirmar los problemas de salud que hemos detectado. -Análisis y comparación del progreso o
retroceso del paciente. -Determinación de la continuidad del plan de cuidados establecido. -
Obtención de nuevos datos que nos informen del estado de salud del paciente.
Valoración física y fisiológica. “La valoración física proporciona datos básicos, como la talla,
peso y las constantes vitales. El personal de enfermería debe permanecer alerta ante los signos
de deshidratación y alteración de la nutrición. Las erupciones, las úlceras, las lesiones cutáneas
o los signos de infección pueden ser hallazgos significativos en los pacientes preoperatorios”.40
Signos vitales.
Estado nutricional y metabólico.
Alergia.
Patrones de eliminación como incontinencia urinaria, sueño, descanso, ejercicio y
medicación.
Diagnóstico médico.
Sitio quirúrgico y procedimiento.
Resultado de estudios diagnósticos y pruebas de laboratorio.
Alteraciones anatómicas o fisiológicas por cirugías previas, daño o enfermedad.
Movilidad, límites de movimiento.
Prótesis internas o externas.
Alteraciones sensoriales.
Condiciones de la piel.
Abuso de sustancias.
40FULLER, Johana Ruth, (1996). Instrumentación Quirúrgica. 3ª Edición. Editorial Panamericana, Buenos Aires.
86
Historia quirúrgica y anestésica. El conocimiento de las experiencias del paciente en cuanto a
intervenciones previas ayuda a identificar los posibles problemas que se pueden producir. Si el
paciente ha sufrido ya intervenciones quirúrgicas, deberán documentarse la fecha, el tipo de
intervención y la razón de las mismas, así como la aparición de complicaciones, como
infecciones, hemorragias, dificultades respiratorias o trombo embolismo. Deben reseñarse la
presencia o ausencia de complicaciones relacionadas con la anestesia, como sueño prolongado o
hipertermia maligna. Es importante conocer la experiencia global del paciente a las
intervenciones o anestesias previas.
Interrogar al paciente sobre experiencias anteriores con anestesias, uso de medicamentos.
Realizar una evaluación física, mental y emocional del paciente, básica para l cálculo del tipo
y dosis de anestesia.
Auscultar la función cardíaca.
Avaluar características físicas como: cuello corto, personas atléticas.
Informar al paciente sobre la restricción de ingesta de alimentos y líquidos.
Explicar riesgos de anestesia.
Dar oportunidad para que el paciente exteriorice sus inquietudes y preguntas; contestar en
forma oportuna cada una de ellas.
Medicación. En la historia se documentarán cuidadosamente la medicación que recibe el
paciente en el momento de la intervención y las que han interrumpido recientemente, así como
las alergias y sensibilidades farmacológicas. Debe obtenerse información sobre los fármacos
recetados y no recetados, incluyendo el nombre. La dosis y la vía de administración de todos los
administrados en los 6 meses anteriores. Es importante incluir siempre todos los fármacos utiliza-
87
dos con fines terapéuticos, así como el consumo de alcohol.
Enfermedades previas. Algunas enfermedades previas aumentan el riesgo de la cirugía y de la
anestesia, contribuyen a los problemas peri operatorios y pueden indicar la necesidad de
valoraciones mas profundas de los sistemas orgánicos afectados. El reconocimiento de los
cuadros agudos y crónicos ayuda al personal de enfermería a prever los posibles problemas y a
reconocer necesidades especiales.
Valoración mental y psicosocial. Los pacientes que esperan una intervención quirúrgica suelen
experimentar distintos miedos y esperanzas. El personal de enfermería debe determinar las
percepciones, emociones, conductas y sistemas de apoyo que pueden ayudar o interferir en la
capacidad del paciente para progresar durante el período quirúrgico. La información que el
personal de enfermería debe recabar puede obtenerse mediante una cuidadosa y dirigida
interacción con el paciente. Un personal de enfermería no apresurado y comprensivo invita a la
confidencia, y suele ser mucho mejor cuando se escucha al paciente.
La valoración psicosocial del paciente quirúrgico incluye:
Aceptar al paciente como un ser integral, con sus propios intereses y temores.
Mantener una actitud comprensible y amable inspirará confianza y seguridad.
Informar al paciente y los familiares sobre la intervención quirúrgica a la que va ser sometido.
Educar al paciente sobre rutinas del servicio, cuidados y exámenes preoperatorios.
Contactarlo con otros pacientes que hayan sido intervenidos quirúrgicamente y que su
experiencia sea positivo.
Ofrecerle ayuda espiritual cualquiera que sea su doctrina religiosa.
Establecer actividades recreativas.
88
Las percepciones generales sobre las cirugías.
La atención y concentración.
La actitud y motivación.
El nivel de ansiedad y los temores específicos.
La autoestima y el concepto de sí mismo.
El apoyo de personas allegadas.
Conclusión: Hay mucho que hablar y aprender de estos temas, la valoración del paciente
quirúrgico, permite determinar la situación de la salud de los paciente. La enfermera debe saber
adentrarse en el e interior de cada paciente para saber no sólo lo que este desea sino además lo
que necesita para mantenerse en vida o para recobrar la salud. La enfermera debe ser: “La
conciencia para el inconsciente; el apego a la vida para el suicida, la pierna para el amputado; los
ojos para quien acaba de perder la vista; la voz de los que están demasiado débiles para hablar o
se niegan a hacerlo".
2.2.7.2 Preparación de los Pacientes para los Procedimientos Quirúrgicos.
Para conseguir una preparación y educación adecuadas del paciente y de las personas de apoyo es
fundamental que el profesional esté bien formado. Éste debe tener un conocimiento básico de la
anatomía del dolor, de su fisiología y de las tecnologías. Lo ideal sería que tuviera la oportunidad
de asistir a un curso de entrenamiento relacionado con la técnica de los procedimientos
quirúrgicos o estar presente en el quirófano para observar el procedimiento, adquiriendo así una
visión completa de todo el proceso consiguiendo una mayor credibilidad. El profesional debe
estar familiarizado con la oferta de servicios y los resultados obtenidos con los procedimientos
89
quirúrgicos.
La calidad de la información que se proporciona al paciente, basada en la mejor evidencia
científica disponible, y la eficacia de la comunicación bidireccional y efectiva, son dos
herramientas fundamentales que debe manejar el profesional en la evaluación e intervención con
el paciente candidato al procedimiento quirúrgico. Por último la relación del médico cirujano con
el anestesiólogo, es importante para que se establezcan objetivos comunes y se tomen decisiones
consensuadas.
Preparación quirúrgica en intervenciones urgentes y programadas:
Antes de ser intervenido, al paciente se le realizaran las técnicas y pruebas detalladas a
continuación:
1. Verificación de la intervención a realizar
2. Toma de constantes vitales
3. Cumplimentar el Registro Quirúrgico de Enfermería, con los datos solicitados.
4. Realizar la preparación del campo operatorio
5. Asegurarse de que el paciente no lleva puesto: dentadura postiza, reloj, anillos, cadenas,
piercing. Todo lo retirado debe ser entregado a la familia
6. Administrar la medicación que este pautada o se haya de administrar por Protocolo
7. Registrar los cuidados realizados
8. Avisar a Quirófano, si procede.
Período pre-operatorio
Preparación de la piel. La preparación de la piel se realiza con el objeto de prevenir las infeccio-
90
nes producidas por la flora normal que se encuentra colonizando nuestra piel. Esta preparación se
realiza removiendo la suciedad, la grasa, y microorganismos transitorios que se encuentran en la
piel y controlando mediante soluciones antisépticas los microorganismos residentes (población
bacteriana que se encuentra en los folículos pilosos y que no son removidos con el lavado
habitual). La preparación adecuada de la piel permite reducir la incidencia de infecciones de la
herida operatoria asociadas a procedimientos invasivos, mejorando como consecuencia, la
calidad de la atención de los pacientes.
a).- Evaluación de la zona quirúrgica: La zona operatoria debe ser evaluada antes de realizar la
preparación de la piel.
1. La presencia de nevus, verrugas u otras alteraciones de la piel en la zona operatoria debe ser
advertida al cirujano documentada antes de la preparación, ya que la remoción inadvertida de
estas lesiones pueden traumatizar la piel, permitiendo la colonización de microorganismos.
2. La presencia de vello en el sitio de la incisión debe ser evaluada y removida de acuerdo a las
Normas del Servicio.
Se recomienda dejar el vello en el sitio de la incisión; sin embargo la necesidad de removerlo
dependerá de la cantidad, sitio o localización de la incisión, como también del tipo de
procedimiento a realizar. Recorte de vello de la zona operatoria, cuando es necesario, permite
mantener la integridad de la piel y disminuir el riesgo de erosiones y colonización de la piel.
Los agentes depilatorios son menos peligrosos que el rasurado para la de la piel. Un agente
depilatorio debe ser aplicado antes que el paciente ingrese al quirófano y se deben seguir las
instrucciones del fabricante. El
El rasurado: esta práctica de rasurar está obsoleta ya que se ha comprobado el aumento de
91
infecciones por microtraumatismos y colonización de la piel. En algunas ocasiones el Cirujano
solicita el rasurado de la zona operatoria, siendo éste procedimiento de su exclusiva
responsabilidad.
b).- Aseo del área quirúrgica: “La zona operatoria y áreas circundantes, deben estar limpias,
libres de suciedad, residuos, flora bacteriana reducida a niveles mínimos. Los estudios además
demuestran que la infección disminuye considerablemente al acortar el tiempo de estadía pre-
operatoria del paciente dentro del hospital”41
.
El lavado de la zona operatoria debe realizarse de acuerdo al antiséptico que se usará en la
pincelación de la piel. Povidona espumante ó jabón de clorhexidina. No deben mezclarse los
antisépticos.
c).- Uso de soluciones antisépticas:
Preparación: La zona operatoria y el área circundante deben ser preparadas con soluciones
antisépticas, como son Povidona Iodada, preparados de Clorhexidina. Nunca deben emplearse
soluciones desinfectantes destinadas y fabricadas para uso en superficies o fómites.
1. Se recomienda el uso de dosis unitarias de la solución antiséptica y usar esponjas emergidas
en éstas soluciones para un solo uso. Su uso debe estar de acuerdo a las instrucciones del
fabricante.
2. El antiséptico a utilizar en la preparación de la piel debe ser de la misma familia que el
antiséptico que se utilizará en la pincelación de la piel, ya que se producen antagonismos
entre antisépticos diferentes. Deben estar de acuerdo con la sensibilidad del paciente y su
41
ALVAREZ, Juan, (2000). Diccionario Mosby de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud. 5ta Edición. Editorial Harcourt, España.
92
toxicidad (p. Ej.: clorhexidinaototóxica). Antecedentes que se deben recoger de la historia
clínica del paciente; o de la evaluación médica o de enfermería.
Selección de los antisépticos:
1. Deben ser de amplio espectro.
2. Acción rápida, efecto en el menor tiempo posible.
3. Acción residual, que prolongue su efecto por varias horas después de aplicado.
4. Seleccionadas de acuerdo a localización de la incisión (cara, oído) y condiciones de la piel y
necesidades del paciente.
d).- Factores importantes a tomar en cuenta:
Se pueden producir quemaduras químicas si se permite que los antisépticos se "empocen"
bajo el paciente y puedan interferir en la operación segura de las unidades electro-quirúrgicas
o electrocardiógrafo. Por efectos de la humedad, se puede desprender la placa neutra,
produciéndose una quemadura eléctrica en el paciente o si se desprenden los electrodos del
monitor, dificulta la lectura del trazado.
Se debe esperar el tiempo suficiente para que los antisépticos se sequen antes de poner los
campos operatorios, ya que forma una película de antiséptico que permite aumentar su
eficacia y la duración de su acción.
“En zonas quirúrgicas, como mucosas, piel quemada, piel traumatizada, se recomienda la
preparación con solución salina a una temperatura de 30º a 35ºC, aproximadamente.
Junto con sus beneficios, las soluciones antisépticas presentan un riesgo potencial para los
pacientes, la preparación de la piel debe ser hecha de forma rigurosa de tal forma que
93
aseguren la integridad de la piel, previniendo de esta forma complicaciones”42
.
e).- Técnicas de preparación de la zona operatoria en quirófano:
Las técnicas de preparación de la piel varían de acuerdo a las condiciones de la piel, el sitio de la
incisión. Independientemente de los agentes elegidos la preparación se debe realizar de acuerdo a
los principios de técnicas asépticas, uso de elementos estériles, como guantes, pinzas, torundas o
esponjas.
a. La preparación de la piel, debe iniciarse en el sitio de la incisión (área más limpia) hacia la
periferia, con movimientos centrífugos. Las personas que realizan ésta preparación de piel,
deben ser expertos y considerar el largo de la incisión y todos los requerimientos que exija el
procedimiento quirúrgico. Las zonas preparadas deben ser lo suficientemente grandes como
para acomodarse a una extensión de la incisión, a una incisión adicional y potencialmente a
sitios de drenaje.
b. Una excepción a la regla de comenzar la preparación en el sitio de la incisión, es cuando
este sitio es considerado sucio, como por ejemplo ostomías, salidas de drenajes, ombligo,
recto y vagina. Al comenzar la preparación en un área que contiene un gran número de
microorganismos, podemos dispersarlos hacia otras zonas del área quirúrgica, aumentando el
riesgo de infección. En estos casos se prepara el área limpia primero y las contaminadas
después. Estas áreas contaminadas se pueden aislar con una compresa emergida con solución
antiséptica o solución salina, si éstas son mucosas.
42LLOYD, Mary Zusy, (1997).Enciclopedia de la enfermería Médico Quirúrgico Volumen 3. Editorial Océano,
España.
94
f).- Normas y procedimientos: Las Normas y Procedimientos en la preparación de los pacientes
deben estar escritas, ser revisadas anualmente y estar disponibles en el lugar de trabajo para
consulta y guía, deben incluirse en la educación y orientación del personal, ayudando al
desarrollo del conocimiento, habilidad y aptitudes que influyen en el cuidado del paciente,
favoreciendo la experiencia y calidad de la atención.
g).- Documentación y registro: La preparación de la piel del paciente debe ser documentada en
la ficha o en un protocolo y debe incluir:
“Estado de la piel en el sitio de la incisión (erosiones, rash, lunares, etc.)
Remoción de vello. Método utilizado, área, día y hora.
Preparación efectuada, antiséptico, solvente, sueros, etc.
Identificación de la persona que efectúa el procedimiento.
Observaciones, que incluirá algún evento o reacción cutánea”43
.
2.2.8 Técnicas Asépticas y Precauciones Universales en el Quirófano
Asepsia. “Procedimientos que permiten reducir al máximo la transmisión de microorganismos
patógenos que se encuentran en el medio ambiente. Ausencia de microorganismos
patógenos. Estado libre de gérmenes. Ejemplos: Lavado de manos, técnicas de aislamiento.
Indumentarias adecuadas”.44
La realización de una cirugía, priva al paciente de una barrera significativa contra la infección y
la enfermedad, toda vez que se interrumpe la integridad de la piel, como ocurre en el acto
43
MARRINER, TORREY, (1999). Modelos y Teorías de Enfermería. 3ra Edición. Madrid Barcelona. 44
MALAGON, Londaña y Hernández, Esquivel. Infecciones hospitalarias. Segunda Edición Editorial Médica Internacional. Bogotá 1999.
95
quirúrgico, los microorganismos tienen la oportunidad inmediata de invadir los tejidos internos y
de proliferarse. A fin de evitar que esto ocurra durante la cirugía, deben seguirse ciertas reglas y
procedimientos. Estas reglas son denominadas técnicas de asepsia. “La técnica de asepsia es la
base sobre la cual se efectúan casi todas las actividades de la cirugía. Estas reglas no son
simplemente lineamientos generales sino que son las leyes del quirófano, y no cumplirlas es
exponer al usuario a una infección o enfermedad”.45
Sumadas a las reglas de la asepsia, se
siguen ciertas prácticas a fin de asegurar que el quirófano esté tal limpio y libre de gérmenes
patógenos.
Reglas de las técnicas de asepsia a
La incidencia de las infecciones nosocomiales son un problema no resuelto, aún más, esta
continúa siendo una de las complicaciones de mayor riesgo en los establecimientos hospitalarios
a pesar de los rigurosos programas para el control de las infecciones.
La Técnica Aséptica es una estrategia importante para prevenir infecciones nosocomiales, dentro
de las cuales el lavado de manos continúa siendo la práctica indiscutiblemente de mayor
relevancia, y donde deben realizarse los esfuerzos necesarios para que el Equipo de Salud adhiera
fuertemente esta práctica. La Técnica aséptica la constituyen un conjunto de procedimientos y
actividades que se realizan con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación
microbiana durante la atención de pacientes. Los procedimientos que incluye la Técnica
Aséptica, son parte de las medidas generales comprobadamente efectivas que deben estar siempre
presentes.
45ALMEIDA, Elsa, (1999). Manual de la Enfermería. 1ª Edición. Editorial Cultural S.A, Madrid.
96
Los procedimientos que incluye la Técnica Aséptica son:
Lavado de manos
Preparación de la piel previo procedimientos quirúrgico
Uso de barreras de alta eficiencia
Delimitación de áreas
Uso de antisépticos
Uso de material esterilizado o sometido desinfección de alto nivel
“Es el pilar fundamental de la cirugía, significa ausencia de todo agente infeccioso. Para
lograrlo es fundamental el cumplimiento de los protocolos establecidos relativos a:
Ropa quirúrgica
Esterilización
Lavado y cepillado de manos
Envasado”46
.
2.2.9 Cuidado y Manipulación del Instrumental Quirúrgico.
El instrumental quirúrgico es de acero inoxidable y son las herramientas del médico cirujano. La
calidad, el estado y el tiempo de los instrumentos pueden afectar el resultado de un procedimiento
quirúrgico. Estos instrumentos representan una inversión sustancial y debe ser cuidado según
46
OCHOA, Severo. Manual de Técnicas y Procedimientos de Enfermería Madrid, Ed.Interamemericana.1990
97
normas de cada institución. Mientras los instrumentos reciban un adecuado manejo y
mantenimiento podrán durar mucho tiempo. El manejo descuidado del instrumental causa gran
pérdida económica al servicio de sala de operaciones. La habilidad del cirujano se ve
obstaculizada si se obliga a trabajar con equipo que no esté en buenas condiciones. La enfermera
comparte la responsabilidad de participar en el mantenimiento de los instrumentos. Las siguientes
normas ayudarán a incrementar la vida útil de los instrumentos, asegurando su adecuado
funcionamiento.
a). Durante la operación.
“Maneje los instrumentos con suavidad.
No los tire dentro de las palanganas.
Mantenga las superficies cortantes de los instrumentos lejos de otras superficies metálicas
que pudiesen dañarlas.
No moje o enjuague los instrumentos con solución fisiológica. Esta produce corrosión.
Limpie la sangre de los instrumentos toda vez que sea factible. Evite la desecación y la
formación de costras sobre ellos.
Emplee para cada trabajo el instrumento correcto. El montaje de gruesas agujas sobre
delicados porta agujas dañará las mandíbulas y la cremallera de los instrumentos”47
.
47
FULLER, Johana Ruth, 1996, 3ª Edición, Instrumentación Quirúrgica, editorial Panamericana, Buenos Aires.
98
b). Luego de la operación.
Desinfectar los instrumentos lo antes posible. No permita la desecación y formación de
costras sobre los instrumentos.
Durante la esterilización de los instrumentos emplee técnicas según la institución.
Durante el procesamiento separe los instrumentos cortantes o delicados de los otros.
Deberán procesarse todos los instrumentos destinados a un caso quirúrgico, aunque algunos
no hayan sido empleadas.
Período Transoperatorio
Es el periodo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones y es
llevado a la sala de recuperación. Este periodo inicia inicia en la inducción de la anestesia y
termina al finalizar el acto quirúrgico y en este intervienen el team quirúrgico (cirujano,
anestesiólogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), con un objetivo común:
proporcionar la máxima seguridad y eficacia al paciente.
Planeamiento y Asistencia en el transoperatorio
Diagnóstico médico y el impacto de la intervención quirúrgica en el paciente.
Anatomía Quirúrgica y localización de la zona operatoria.
Riesgos calculados del procedimiento propuesto sobre otras necesidades físicas.
Necesidades Psicosociales y Espirituales.
99
2.2.10 Necesidades de Seguridad y Protección.
Medidas de seguridad.
1.”Posiciones corporales correctas
2. Mecánica de la mesa de operaciones
3. Medidas protectoras
4. Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones
5. Saber cómo utilizar el equipo”48
.
Posiciones Quirúrgicas Más Importantes. Aunque no se le da la excesiva importancia del
posicionamiento del paciente sobre la mesa de operaciones, esta tarea es fundamental para
facilitar la técnica quirúrgica y evitar futuras complicaciones. Enfermería juega un papel muy
importante, por todo ello insistimos en varios puntos:
a) Buen conocimiento anatómico y de la consecuencia fisiológica de cada posición.
b) Estar familiarizado con el equipo a utilizar en cada situación (material y Humano).
c) Relacionar siempre cada posición con el estado general del enfermo (edad, estatura, peso y
antecedentes personales). Es recomendable que el posicionamiento se lleve a cabo una vez
anastesiado el paciente.
Aspectos a tener en cuenta.
1. “La mesa se coloca en una posición segura con freno durante la transferencia de la camilla
a mesa o viceversa.
48
ALARCON, Alicia MUÑO Elvia Peña, 1995 3ª Edición. Técnicas de Enfermería FMC, Quito.
100
2. El anestesiólogo protege la cabeza del paciente todo el tiempo y le da un sostén durante el
movimiento.
3. El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para permitir que el
sistema circulatorio no se descompense.
4. El movimiento y la posición no deben obstruir o desconectar catéteres, venoclisis y
monitores”49
.
Complicaciones del mal posicionamiento
Conocidas también como: “lesiones por decúbito” o “traumatismos del posicionamiento y se
clasifican en 2 grandes grupos:
a. Complicaciones neurológicas:
Del sistema nervioso central:
Cefalea occipital (secundarias a vasculitis isquémicas).
Lesión del tronco cerebral (de origen isquémico).
Hemorragia cerebral (hipercapnia).
Del sistema nervioso periférico:
Dolor bajo de espalda.
Afección de nervio periférico (por orden de frecuencia): cubital, plexo braquial, radial,
mediano, peroneal, femoral, tibial anterior, ciático, facial y supra orbitario.
Las complicaciones neurológicas son las que aparecen con mayor frecuencia.
49DR. ROY SALCEDO BERMUDEZ, (2006) Protocolos Médicos de Salud Integral, Ed. ESSALUD. Lima Perú.
101
b. Complicaciones no neurológicas: ·
1. Traumatológicas:
- Distensión ligamentosa.
- Fracturas óseas en patología ósea.
2· Dermatológicas:
- Alopecia post compresiva (de origen isquémico).
- Ulceraciones postcompresivas (de origen isquémico).
3. Oftalmológicas.
- Lesión de nervio óptico
4. Cardiocirculatorias:
- Enfermedad trombo embolica.
- Oclusión arterial (arteriopatía previa).
- Hipotensión arterial.
- Descompensación cardiaca aguda.
“La trombosis periférica constituye la complicación postoperatoria de origen circulatorio más
frecuente relacionada con el posicionamiento. Cualquier factor que obstruya o disminuya el
flujo sanguíneo en las extremidades (compresión de las pantorrillas en la mesa de operacio-
nes), predispone a una patología trombo embolica”50
.
2.2.11 Bioseguridad en el Quirófano.
La Bioseguridad es el conjunto de medidas preventivas orientadas a proteger la salud e integridad
física del personal que trabaja en los quirófanos, a los pacientes, medioambiente, constituye las
50
Bongar, F. 2003. Diagnostico y Tratamiento en Cuidados Intensivos. México; Editorial El Manual moderno.
102
oportunidades para mejorar la capacidad competitiva de las Instituciones de Salud, la calidad de
vida de los Trabajadores y Pacientes.
Objetivos de la Bioseguridad
“Contribuir a la construcción y apropiación de una cultura de comportamiento dentro del
ambiente quirúrgico, por parte del equipo de Salud.
Minimizar el riesgo potencial de accidentes laborales.
Evitar las infecciones intrahospitalarias.
Proteger al paciente, personal hospitalario y la comunidad en general”51
.
Principios de Bioseguridad oooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo
Universalidad. Asume que toda persona está infectada y que sus fluidos y todos los objetos
que se usan en su atención son potencialmente infectantes; ya que es imposible saber a simple
vista, si alguien tiene o no alguna enfermedad.
Uso de barreras. Usar guantes, batas o delantales impermeables, mascarillas, mascarillas con
visores, gafas protectores, y lavado de manos
Medidas de eliminación de material contaminado.
Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados
en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo
Clasificación de los desechos
Comunes: son aquellos que no representan peligroso para la salud y el medio ambiente.
51 MARQUES F, (2002). Protocolos Médicos y enfoque de Riesgo. Editorial Zurich N. 2. Madrid España.
103
Ejemplo: Papel, Cartón, Todo material que no ha tenido contacto con fluidos corporales.
Infecciosos: Contienen gérmenes patógenos, peligrosos para la salud y el medio ambiente. Es
todo material orgánico que provenga del paciente: Sangre y derivados. Otros fluidos orgánicos.
Tejidos u órganos humanos.
Los infecciosos se clasifican en:
Desechos de laboratorio: Cultivo de agentes infeccioso, Cajas Petri, placas de frotis, Torundas,
guantes, Recipientes de orina sangre y de heces, Instrumentos usados para manipular mezclar o
inocular material de examen.
Desechos patológicos: Órganos, Tejidos, Partes corporales de biopsias, cirugías, y tejidos de
autopsias.
Desechos sangre: Sangre de pacientes, Suero, plasma u otros componentes, Equipos para
administrar sangre, Torundas y gasas con sangre, Recipientes con restos de sangre
Desechos corto punzantes: agujas Hipodérmicas, Bisturís, Aplicadores, cotonetes, bajalenguas,
Cepillos vaginales, espátulas, DIU, Aplicadores de DIU, Cubreobjetos, Placas microscópicas
rotas y/o desechadas, Ampolletas vacías de medicamentos, Cartuchos de anestésicos, Agujas de
sutura, Hojas de afeitar, bisturís, Máquinas de afeitar, Palillos, puntas de pipeta, Puntas de
venoclisis.
Especiales: son los generados en los servicios de diagnóstico y Tratamiento, que por sus
características físico químicas son peligrosos.
Estos se clasifican en:
104
Desechos químicos: Restos de productos químicos, Restos de desinfectantes, Termómetros
(mercurio), baterías, Líquidos de Rx.
Desechos radioactivos: Provienen de laboratorios de análisis químico y medicina nuclear.
Desechos farmacéuticos: Restos de medicinas, Medicinas caducadas, Frascos de medicamentos.
Normas para el manejo de la basura
Bolsas Negras = Residuos Domiciliarios.
Bolsas Rojas = Residuos Patológicos.
Descartadores (Guardianes)= De Agujas. Material De Vidrio.
Los recipientes y fundas deberán ser: Rotulados de acuerdo al tipo de desechos, Nombre del
servicio que los genera, Peso, fecha, Nombre del responsable del manejo de los desechos en el
servicio.
Procesamiento de los residuos hospitalarios
Residuos comunes:
Descartar en funda negra, en recipientes de fácil lavado.
El personal de limpieza retirará las bolsas negras cuando se hayan completado hasta ¾ de su
capacidad o hayan pasado 24 hs. del descarte anterior, las que serán colocadas en
contenedores grandes con tapa, con bolsa de igual color, ubicados en pasillos generales y de
circulación técnica (con una frecuencia de uno cada dos tiras laterales).
105
Antes de colocar una nueva bolsa en los recipientes, estos deben ser lavados con detergente
(según la norma de higiene hospitalaria)
La empresa consignataria efectuará recorridas periódicas para retirar las bolsas de los
contenedores grandes.
Su disposición final se hará por el mecanismo de recolección domiciliaria de residuos
Residuos biopatogénicos líquidos
Efectuar lavado de manos previo y posterior.
Deben utilizarse guantes de látex.
Se debe evitar salpicar paredes, sanitarios, mobiliario y pisos.
Se descartan en el inodoro, lavachata o pileta sucia y van finalmente a la red de aguas
servidas.
Residuos biopatogénicos sólidos punzocortantes
Efectuar lavado de manos previo y posterior.
Siempre se manipulan utilizando guantes de látex.
Se descartan en contenedores de paredes rígidas según las siguientes especificaciones:
a. Altura: No menos de 20 cm. (para permitir el fácil descarte de dispositivos intravenosos
especiales).
b. Con dispositivo de “desenganche” de aguja y bisturí.
c. Con tapa para el descarte final.
106
d. El contenedor, una vez lleno se cierra y se descarta en bolsa roja.
Residuos Especiales: Estos deberán ser depositados en cajas de cartón integras, residuos
radioactivos y drogas citotóxicas, corrosivos, químicos inflamables, explosivos. Serán
almacenadas en recipientes especiales.
Uso de Fundas rojas
Residuos infecciosos sólidos no punzocortantes.
Contenedores rígidos de residuos punzocortantes.
Residuos tóxicos: luego de efectuar el tratamiento correspondiente, y siempre que no exista
otra normativa para su descarte
Características de los contenedores:
Fácil lavado, con tapa, de plástico, acrílico o similar.
Próximos al lugar donde se genera el residuo
Tamaño adecuado a la necesidad del lugar.
Para manipular desechos contaminados
Usar guantes de trabajo y ropa adecuada.
Usar recipientes lavables y resistentes a la corrosión, cubierta o tapa (plásticos o metal
galvanizado).
Colocar una bolsa de plástico dentro. Cuando el contenido llegue a las ¾ partes, cerrar la
bolsa, sacarla del recipiente, colocarla dentro de otra bolsa y rotularla como
“contaminado”.
107
Cuidar que los recipientes para desechos se encuentren en lugares convenientes para los
usuarios. (Transportarlos incrementa el riesgo de infección para quienes lo hacen).
Nunca use para otro fin el equipo utilizado para contener y transportar desechos. Los
recipientes desechos contaminados deben ser rotulados.
Lavar los recipientes con una solución limpiadora desinfectante como solución de lejía al
0.5% y enjuagarlo después.
Recordar lavarse las manos después de la manipulación.
2.3 IDEA A DEFENDER
Mediante Protocolos de atención de Enfermería dirigidos a pacientes de Emergencias Quirúrgicas
mejorará la calidad de atención al usuario, disminuirá las complicaciones y la morbi-mortalidad
en los procesos quirúrgicos.
2.3. 1 Variable Independiente
Protocolos de Atención de Enfermería, a pacientes de Emergencias Quirúrgicas.
2.3.2 Variable Dependiente
Mejorar la calidad de atención al usuario.
Disminuir las complicaciones.
Disminuir complicaciones y morbi-mortalidad.
2.3.3 Verificación de la Idea a Defender
Mediante la aplicación y los resultados obtenidos de la encuesta al personal profesional de
enfermería y médicos se considera la necesidad de implementar los protocolos de atención de
enfermería en las emergencias quirúrgicas por la no existencia de estos en el quirófano, porque
108
facilitan el trabajo en equipo en una forma ordenada y metodológica, optimizando el tiempo y los
recursos humanos y materiales disponibles para lograr una atención de calidad y satisfacción del
usuario.
En los análisis de las encuestas aplicadas al personal profesional de enfermería y médicos del
servicio de sala de operaciones también se determina que existe la necesidad de trabajar con un
protocolo diseñado para las emergencias quirúrgicas, para corregir el proceso de atención de
enfermería. Es así que:
Las preguntas 2-5-6-7-8-11-12-13-14, contribuyen para la elaboración y diseño de un
protocolo de atención de enfermería para pacientes de emergencias quirúrgicas en el Hospital
Pablo Arturo Suárez.
Las preguntas 1-3-9-10-15, determinan que la capacitación al personal de enfermeras,
mejorará la calidad de atención
Las preguntas 4-5-3-6-8-13, corroboran en la disminución de complicaciones y la
morbimortalidad en los pacientes de emergencias quirúrgicas.
109
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación fue cuali-cuantitativa.
Cualitativa porque generó la comprensión del fenómeno social y sus características.
Cuantitativa porque para la investigación de campo se utilizó la estadística descriptiva.
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación fue de carácter descriptivo compara entre dos o más variables porque
está dirigida a determinar como es y como estuvo la situación de las variables de la investigación,
a la vez que fue de carácter aplicada por cuanto ofreció propuestas factibles para la solución del
problema planteado.
Fue bibliográfica por cuanto se requirió de la información necesaria para la comprensión del
problema de investigación y para su correspondiente solución.
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN
Los extractos que se seleccionó fueron los siguientes:
COMPOSICIÓN POBLACIÓN
ENFERMERAS
14
MÉDICOS: ANESTESIÓLOGOS, CIRUJANOS,
RESIDENTES, POST GRADISTAS. 42
TOTAL 56
3.3.1 Muestra No procede, porque la población es limitada.
110
3.4 MÉTODOS, TÉCNICAS E INTRUMENTOS
3.4.1 Métodos
Se aplicó los siguientes métodos:
Inductivo, deductivo.- Que nos permitió lograr los objetivos propuestos y ayudarán a verificar
las variables planteadas.
Inductivo.- Porque se analizó otros factores como por ejemplo considerar el estudio o la
aplicación de Guías y / o Procesos de Enfermería para pacientes quirúrgicos.
Deductivo.- Porque detalló toda la estructura de la Atención de Enfermería para su futura
aplicación.
Analítico-sintético.- Porque éste método hizo posible la comprensión de todo hecho, fenómeno,
idea, caso, etc.
Histórico-lógico.- Porque analizó científicamente los hechos, ideas del pasado comparándolo con
hechos actuales.
Descriptivo-sistémico.- Porque fue una observación actual de los fenómenos y casos, procurando
la interpretación racional.
3.4.2 Técnicas
Observación directa.- Se utilizó con mayor importancia porque se realizo un trabajo de campo
continuo para determinar las influencias que intervienen en este fenómeno.
Encuestas.- Se las realizó a los clientes internos y externos para conocer cuáles son las espectati-
111
vas en el trabajo y su nivel de aceptación en el mismo.
3.4.3 Instrumentos de la investigación.-
Los instrumentos que se utilizaron para ésta investigación.
Cuestionarios: con preguntas abiertas y cerradas, se las realizo al personal médico y enfermeras,
del centro quirúrgico.
112
3.5 ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
3.5.1 Encuestas realizadas al personal médico y de enfermeras del Servicio de Sala de
Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suárez.
1.- ¿Tiene usted conocimiento de lo que es una Emergencia Quirúrgica? Describa:
Cuadro No. 1.
Gráfico No. 1
Descripción: Cuando la vida del paciente esta en riesgo.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las encuestas que se realizaron, llama la atención que el 36% de las Enfermeras desconoce lo
que es una Emergencia.
113
2.- ¿Cuáles son las cirugías de emergencias más frecuentes que se presentan en la Sala de
operaciones del Hospital Pablo Arturo Suárez? Señale con una X.
Cuadro No 2
Gráfico No. 2
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
La Laparotomia Abdomial es la cirugía de mayor incidencia 35% y 37% según encuestas
realizadas al personal de enfermeras y médicos respectivamente.
114
3.- Señale con una X ¿Que complicaciones son las más frecuentes en una emergencia
quirúrgica en el quirófano del Hospital Pablo Arturo Suárez?
Cuadro No. 3
Gráfico No 3
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
De las encuestas realizadas, coinciden el personal de enfermería y médicos, que la complicación
quirúrgica más frecuente es el Shock hipovolémico con un 30%, seguido por, el daño de órganos
adyacentes, entre otras.
115
4.- ¿Conoce los signos de alarma en la complicación de un paciente quirúrgico?
Si responde SI describa:
Cuadro No. 4
GRÁFICO No 4
DESCRIPCIÓN: Sangrado, Hipotensión, Cianosis, Desaturación, Bradicardia, Taquicardia.
Diaforesis, Palidez, Hipotermia.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
De las encuestas realizadas, del grupo de enfermeras el 64% identifican los signos de alarma,
mientras que el 36% no determinan con exactitud o desconocen los signos de alarma ante
complicaciones quirúrgicas, y el 10% del personal médico no identifican claramente los signos de
alarma.
116
5.- Cuando a su servicio llega un paciente con una emergencia quirúrgica, ¿solicita usted
exámenes de laboratorio y complementarios?
Cuadro No 5
Gráfico No 5
ANALISIS E INTERPRETACIÓN.
Se puede observar que, el 100% de los médicos señalan que es importante solicitar los exámenes
de laboratorio y complementarios, mientras que el 100% de las enfermeras indican que no es
competencia de enfermería realizar esta solicitud, pero si es responsabilidad de ellas revisar estos
en la historia clínica y comunicar.
117
6.- ¿Considera usted importante mantener listo paquetes globulares, en una cirugía de
emergencia?
Cuadro No 6
Gráfico No 6
ANALISIS E INTERPRETACIÓN.
Se observa que el 100% del personal encuestado, enfermeras y médicos manifiestan que si es
importante tener listo los paquetes globulares antes del inicio de un procedimiento quirúrgico.
118
7.- ¿Qué insumos y medicación tendría usted listo para una emergencia quirúrgica?
Señale con una X.
Cuadro No 7
Gráfico No 7
ANALISIS E INTERPRETACIÓN.
Con relación a los insumos y medicamentos objeto de esta encuesta, para atender una Emergencia
Quirúrgica, los médicos consideran imprescindibles: suturas, soluciones, antibióticos, y drenajes,
entre otros.
119
8.- Conoce usted ¿Cómo debería estar equipado un quirófano para recibir una emergencia
quirúrgica? Enumere.
Cuadro No 8
Gráfico No 8
ENUMERE: Máquina de anestesia, Monitor cardíaco, Tomas eléctricas y Gases, Succión, Coche de paro, Mesa
Quirúrgica eléctrica, electrocauterio, soportes suero, torniquetes, gradillas, taburetes, mesas…
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
Este gráfico nos demuestra que el 43% del personal de enfermeras y el 31% de médicos
encuestados, no describen correctamente como debería equiparse un quirófano para realizar una
cirugía de emergencia, lo hacen de una manera muy superficial, no contestan, ni toman en cuenta
detalles importantes.
120
9.- En una emergencia quirúrgica, debería debutar un team quirúrgico:
Describa:
Cuadro No 9
Gráfico No 9
DESCRIBA: Médico anestesiólogo, Ayudante de anestesia, Médico cirujano o tratante, Ayudante de Cirugía,
Enfermera instrumentista, Enfermera circulante, Auxiliar de enfermería.
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
El 100% del personal encuestado coinciden que en una cirugía de Emergencia debe debutar un
team quirúrgico, debidamente conformado por el personal ya descrito.
121
10.- ¿Conoce usted los índices de morbi-mortalidad de los pacientes que ingresan al
quirófano por una emergencia quirúrgica? Indique:
Cuadro No 10
Gráfico No 10
INDIQUE: 35%, 25%, 15%, 4%, 3%.
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
Los resultados que arrojaron las encuestas aplicadas al personal de enfermería y médicos, llama
la atención que el 79% de las enfermeras no conocen los índices de morbi-mortalidad de los
pacientes que fueron intervenidos por una emergencia quirúrgica.
122
11.- ¿Conoce usted, si en esta área, existen protocolos para el manejo de las emergencias
quirúrgicas?
Cuadro No 11
Gráfico No 11
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
En las encuestas realizadas se identifica que el personal de Enfermeras y médicos, señalan que
no existen Protocolos de Atención de Enfermería en emergencias quirúrgicas, en porcentajes de
79% y 95% respectivamente, solamente un porcentaje mínimo indica la existencia de estos, en
Sala de Operaciones.
123
12.- ¿Le gustaría contar con protocolos diseñados para la atención de los pacientes que
ingresan al quirófano, por una emergencia quirúrgica?
Cuadro No 12
Gráfico No 12
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
El 100% del personal encuestado, que labora en el servicio de Sala de Operaciones indican que
deberían contar con Protocolos de Atención en Emergencias quirúrgicas, debido a que en el área
no hay Protocolos específicos de Atención en las Emergencias Quirúrgicas.
124
13.- ¿Conoce usted lo que debe estar listo a la llegada de un paciente poli-traumatizado
para el manejo de la vía aérea? Señale:
Cuadro No 13
Gráfico No 13
SEÑALE: Baja lenguas, Oxigeno, Gasas, Alcohol, Esparadrapo, Laringoscopio, Cathlónes, Cánula Guedel, Guantes
de manejo, Tubo endotraqueal, Ambu-bag, pinza Maguil, Equipo de venoclisis, Venda de gasa.
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
El 71% de las enfermeras no señalan con una secuencia lógica, ni en forma ordenada los
principales insumos que se necesitan para el manejo de la vía aérea en un paciente poli
traumatizado, señalan insumos no útiles para el efecto.
125
14.- ¿Debería usted exigir, antes de iniciar la cirugía un consentimiento informado?
Cuadro No 14
Gráfico No 14
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
El 100% del personal encuestado determina que es muy importante exigir, que antes de iniciar un
proceso quirúrgico se debe contar con este documento, el mismo que debe ser autorizado por el
paciente según su condición, o autorizado por el familiar más cercano.
126
15.- ¿En una cirugía de Emergencia es adecuada la atención de Enfermería?
Cuadro No 15
Gráfico No 15
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
El 75% de los médicos encuetados refieren que la atención de Enfermería no es la adecuada
cuando se presenta una cirugía de Emergencia.
127
CONCLUSIONES
1.- De acuerdo al estudio realizado se pudo determinar que no existen protocolos de atención de
Enfermería a pacientes de sala de operaciones en Emergencias Quirúrgicas, basados en la
aplicación del Proceso de Atención de Enfermería ( PAE) dando como resultado complicaciones
y morbimortalidad de los usuarios de este servicio, como shock hipovolemico, daño de órganos
adyacentes , edema agudo de pulmón, paro cardio respiratorio, trauma abdominal.
2.- Se ha podido documentar científicamente para mejorar la calidad en el proceso de atención de
de Enfermería en Emergencias Quirúrgicas es necesario disponer de un instrumento que guie,
oriente la atención, a través del PAE, por las falencias encontradas en los procesos quirúrgicos de
Emergencia.
3.- según el diagnostico se pudo comprobar de que existen falencias en el Proceso de Atención
de enfermería en emergencias quirúrgicas, comenzando por el personal un 36% desconoce lo que
es una emergencia quirúrgica .No conocen los signos de alarma de las complicaciones
quirúrgicas. No describen correctamente como debe estar equipado un quirófano para una
emergencia quirúrgica. El 71% del personal de Enfermeras encuestadas no describen
correctamente los insumos que deben estar listos para el manejo de la vía aérea en un paciente
poli traumatizado.
4.- En el Hospital Pablo Arturo Suárez, según informe anual estadístico de Sala de operaciones de
Enero a Diciembre del 2011, realizaron 3831 cirugías de las cuales 900 corresponden a
intervenciones quirúrgicas de emergencia, esto equivale al 26.6%, y no cuentan con protocolos
diseñados para la atención de Enfermería en Emergencias Quirúrgicas.
128
Se determina que las principales causas de morbi-mortalidad en emergencias quirúrgicas es el
trauma abdominal con un 25% causado por accidentes de tránsito, armas de fuego, lesión
penetrante por arma blanca y corto punzantes.
El 79% de enfermeras y el 17% de médicos desconocen los índices de morbi-mortalidad en
cirugías de emergencia.
Las complicaciones más frecuentes en una Emergencia Quirúrgica de Pacientes intervenidos en
el Hospital Pablo Arturo Suárez son: El shock hipovolémico por sangrado: 30%. Daño de
órganos adyacentes: 25%. Edema agudo de pulmón, Paro cardio respiratorio, entre otras.
La mayoría del personal médico y de enfermeras expresan que en el área no cuentan con
protocolos de Atención de Enfermería a pacientes en emergencias quirúrgicas.
El 43% de Enfermeras y el 31% de los médicos, no describen correctamente como debería
equiparse un quirófano para realizar una cirugía de emergencia.
El 75% de médicos afirman que la Atención de Enfermería en las emergencias quirúrgicas no es
la adecuada.
5.- por lo anteriormente mencionado se concluye que para evitar complicaciones, disminuir la
morbi-mortalidad, mejorar la atención de enfermería, es necesario que el personal de enfermeras
y medico se maneje a través de un Proceso de Atención PAE.
129
RECOMENDACIONES
Para las autoras de ésta investigación se considera que es necesario que existan los protocolos
de Atención de Enfermería a pacientes de sala de operaciones en emergencias quirúrgicas a
través de la aplicación del PAE. Que se ha diseñado en este trabajo.
La elaboración de la propuesta de contar con un protocolo de atención de enfermería en
emergencias quirúrgicas en el Servicio de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo
Suarez se ha fundamentado a través de la investigación realizada, con procedimientos
actualizados a través del PAE según NANDA.
Se considera necesario recomendar que con un protocolo de atención a través del PAE
mejorara la atención que brinda el personal de enfermería en las emergencias quirúrgicas,
disminuirá las complicaciones, mortalidad y se lograra la satisfacción del cliente interno,
personal de salud del servicio de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez y del
cliente externo pacientes familia y comunidad.
Por lo anteriormente mencionado, para evitar complicaciones, disminuir la morbi-mortalidad,
mejorar la atención de enfermería, es necesario que el personal de enfermeras se maneje a
través de un Proceso de Atención PAE.
130
CAPITULO IV
4. MARCO PROPOSITIVO
TÍTULO: PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES DE SALA
DE OPERACIONES EN EMERGENCIAS QUIRÚRGICAS DEL HOSPITAL PABLO
SUAREZ.
4.1 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
DESCRIPCIÓN DE LA
PROPUESTA:
La enfermería en quirófano es un proceso constante de búsqueda de información para el
desarrollo profesional y del servicio, desde una perspectiva de administración y gestión de
cuidados al paciente dentro del proceso quirúrgico.
La falta de protocolos de atención de enfermería en emergencias quirúrgicas ha sido el factor
fundamental para el desarrollo del presente trabajo de investigación.
131
El objetivo principal de esta investigación está encaminado a diseñar los protocolos de atención
de enfermería para pacientes de emergencias quirúrgicas en el HPAS para mejorar la atención y
disminuir la morbi-mortalidad.
Se elaboro un Protocolo de Atención de Enfermería para Pacientes de sala de operaciones en
emergencia quirúrgicas, a través del PAE, según el modelo de Atención de Enfermería de
M.Gordon, propuesto en la parte teórica del presente trabajo y se tomó en cuenta las cirugías de
emergencia que se realizan con mayor frecuencia.
1.- Protocolo de Atención de Enfermería en Apendicetomía
2.- Protocolo de Atención de Enfermería en Limpieza quirúrgica.
3.- Protocolo de Atención de Enfermería en Herniorrafias.
4.- Protocolo de Atención de Enfermería en Laparotomía abdominal.
5.- Protocolo de Atención de Enfermería en Resección intestinal.
6.- Protocolo de Atención de Enfermería en Drenaje de Hematoma Subdural
Este protocolo propuesto es por lo tanto una serie de pasos y secuencias tendientes a ejecutarce
de una manera ordenada para optimizar el tiempo y los recursos disponibles esto está sujeto a
posterior socialización y aprobación para una futura implementación y ejecución de los mismos
con lo cual se procura mejorar la calidad de atención que brinda el personal de enfermeria en el
quirófano del H.P.A.S.
132
PROTOCOLO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES DE SALA DE
OPERACIONES EN EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEFINICIÓN:
PAE: Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de
Cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Tiene validez
universal. Utiliza una terminología comprensible para todos los profesionales. Está centrado en el
paciente marcando una relación directa entre éste y el profesional. Está orientado y planeado
hacia la búsqueda de soluciones y con una meta clara.
NANDA: Clasificación de los Diagnósticos Enfermeros de la (NANDA) North American
Nursing Diagnosis Association.
Una Emergencia Quirúrgica es una situación o problema quirúrgico que pone en peligro un
órgano o una función y que se presenta de manera intempestiva, inesperada e inoportuna que de
una otra forma ponen en peligro la vida del paciente, requiere de una cirugía inmediata y de la
actuación de personal calificado.
Alrededor de cada cirugía ronda el espectro de la muerte del paciente y con mucha frecuencia las
intervenciones quirúrgicas evolucionan a situaciones imprevistas y que se constituyen en una
emergencia en donde todo el equipo de salud encargado tiene que resolver de inmediato por que
se enfrenta a un paciente hemodinámicamente inestable, con trastornos hidroelectrolíticos, del
equilibrio ácido base, o de coagulación, esto demanda más conocimientos y obliga a los
Cirujanos Anestesiólogos, Enfermeras y todo el personal involucrado a actuar con rapidez pericia
y técnica para solucionar la emergencia quirúrgica.
133
OBJETIVO:
Mejorar la atención de enfermería, disminuir las complicaciones y la morbimortalidad del
paciente sometido a una intervención quirúrgica de emergencia.
PROCESO DE ENTRADA MINIMOS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
EN EMERGENCIAS QUIRÚRGICAS:
1.- EQUIPOS:
1 Monitor cardiaco.
1 Máquina anestesia
1 Coche de paro
1 Laringoscopio con pilas de repuesto
1 Fonendoscopio
1 tensiómetro manual
1 Pinza maguil
1Pinza de Manejo
1 Ambú bag
1 Reloj de pared
2 basureros de desechos
2 Cestos o Contenedores para la ropa
1 Mesa quirúrgica
1 Electrocauterio y/o pinza bipolar
2 Soportes laterales de mesa
3 Gradillas
2 Mesas Mayo, Luna.
2 Mesas Auxiliares
3 Soportes de venoclisis.
2 Equipos de Succión
1Semiluna grande
2 Lámparas cielíticas
1 Lampara auxiliar cuello de ganso.
2 Mangos de lámpara.
2.- INTRUMENTAL:
1 Equipo básico de cirugía mayor 1 Equipo básico de cirugía menor
1Equipo básico de neurocirugía 1Equipo auxiliar de Traumatología
1Equipo de clamps intestinales 1Equipo de gastrointestinal 1 Equipo peridural 1Trepano 1 Semiluna mediana 1 Set de 4 cosas 1 Set de limpieza o lavado de campo 1 Equipo de separadores grandes
1 Set de pinzas backooc
1Set de separadores de Richardson
1Set de valvas maleables
1 Set de pinzas backooc 1 Set de pinzas císticas 1 Set de pinzas de campo. 1 Set de tijeras mayo y metzembaun. 1 Set de 4 cosas
1 Set de limpieza o lavado de campo
1 Set de anestesia
1Set de separadores de deaver 1Set de separadores de Hofmann 1Set separadores de wolman 1 Set de separadores wilander
3.- LENCERIA:
2 Paquete abdominal y/o laparotomía
10 Paquetes de compresas
2Paquetes de blusas quirúrgicas
2 Paquetes de sábanas grandes
2Paquetes de campos medianos
2paquetes de limpieza quirurgica
4.- MATERIALES:
20Paquetes de Gasas
5 Paquetes de montadas y montaditas
10 Pares de Guantes estériles de cada número
6.5, 7, 7.5, 8.
2 Rollos de esparadrapo tela fuerte y
micropore de 1”-2”-3”.
10 Mascarillas faciales, Gorros de mujer y
hombre.
2Steridrape grande.Mediano
3 Equipos de venoclísis
5 Equipos de transfusión sanguínea.
2 Espinocan c/u No. 20-25-27.
2 Equipos de vía Central
5 llaves de tres vías
2 catlónes todo número (20,18,16)
10 Electrodos
2 Tubo Endotraqueal por No. 6, 6.5, 7, 7.5, 8
y 8.5
2 Sonda Nasogástrica No 14, 16,18
2 cánula de guedel No 3 y 4
2 cateter peridural
2 Steridrape grande
1 Sonda Foley No 14, 16 y 18
2 Funda recolectora de orina.
1 Lubricante KY.
3 Sonda de Succión No 14, 16 y18
3 Manguera de succión.
2 Sonda Nelaton No 14, 16 y 18
5 hojas de bisturí No 15- 20- 21
5 Paquetes de Cotonoides, grandes, pequeños
medianos.
5 Apósitos de algodón, grandes, pequeños
medianos
2pares de medias antiembolicas
5 Vendas autoadhesivas de 1”-2”-3”-4”.
5 Vendas de gasa de 1”-2”-3”-4”-6”.
5 Vendas Elasticas.
3 Donald de de watha.
.
Suturas:
15 Dafilon No. 0-2/0-3/0-4/0-5/0-6/0.
15 Vicryl SH No 2/0, 3/0
10 Ventrofil
15 Algofil o Sutupack No 2/0, 3/0
15Vycril CT No. 0-1-2/0
5.- SOLUCIONES:
15 Lactato ringer
15 Soluciones Salina al 0.9% 5 Haemacel
Hemoderivados: plasma fresco, paquetes globulares, sangre total, Plaquetas.
Soluciones antisépticas: savlón, yodo
Povidona, agua oxigenada, Gluconato de
Clorhexidina Vyrcon, cidex oppa
6.- MEDICACIÓN:
Anestésicos: 2 amp. Bupirop, 2 amp
Atropinas, 4amp. Prostigmine, 1 fco. de
Rocuronio, 2 amp. Propofol, 1 amp Fentanyl
Analgésicos: 2 amp de Tramadol, 2 amp
100mg, 2amp. Ketorolaco 60mg.
Antibióticos: 2 fco. de cefalosporina.1
metronidazol, 2 amp. De gentamicina. 2
fcos. Unasyn.
Antiheméticos. 2 amp. Metoclopramida, 1
amp. De Ondasentron.
7.- TALENTO HUMANO:
Personal de enfermeras
Médicos
Auxiliares
Limpieza.
134
1Trepano
1Perforador manual
15 Vycril CT1 No. 0, 1, 2/0.
15 Vycril SH No. 0-1- 2/0- 3/0-4/0-5/0 15 Vycril RB1 No 3/0, 4/0 15 Catguth SH 2/0,3/0 15Catguth CT-CT1. 0- 2/0-3/0 5 Malla de propileno 15 Prolene No. 0-2/0- 1-2 5 Ceras de hueso. 5 Autosuturas: ligasure, endosure
3Cargas de autosuturas. 2 Grapadoras Titanio.
Drenajes. 5 Penrose de 1/8” y de 1/5”, 2
Jackson pratt, 2Hemovack c, de ¼”-1/8”
Jeringuillas
10 jeringuillas de 5cc, 10 jeringuillas de 3cc,
2cc, 1cc. 10 jeringuillas de 10cc, 10
jeringuillas de 20cc. 10jeringuillas de 50cc.
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RECOMENDACIONES DEL PROTOCOLO.
La enfermera instrumentista juntamente con la enfermera circulante recibirán al paciente al
ingreso de sala de operaciones.
La enfermera circulante realizará un informe de enfermería escrito, de todo el proceso
quirúrgico, resaltando puntos relevantes: cantidad de líquidos transfundidos, hemoderivados
administrados (balance hídrico), novedades del contaje material blanco, muestras
histopatológicas que entrega y medicación que recibió el paciente. Entregara a la enfermera
de los Servicios de UCI o RECUPERACIÓN, en forma verbal lo escrito detallando la
condición y novedades.
El traslado del paciente según condición a UCI o sala de Recuperación estará a cargo de todo
el TEAM Quirúrgico, (Anestesista, Enfermera, Cirujanos, ayudantes).
152
153
BIBLIOGRAFÍA
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Edición. Editorial FMC, Quito.
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Salud. 5ta Edición. Editorial Harcourt, España.
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Editorial Océano, España.
7. LLOYD, Mary Zusy, (1997). Enciclopedia de la enfermería Médico Quirúrgico Volumen 2.
Editorial Océano, España.
8. LLOYD, Mary Zusy, (1997). Enciclopedia de la enfermería Médico Quirúrgico Volumen 3.
Editorial Océano, España.
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Editorial Universidad Técnica Particular de Loja. Loja
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Manual moderno. p1059.
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Ed.Interamemericana.1990.
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Profesional y Mala Práctica Médica. Año 2010.
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Colegio Americano de Cirujanos, Séptima Edición, 2009.
25. http://portal.iteso.mx/portal/page/portal/ITESO/alumnos/Educación_continua/Programas
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26. http://html./gestión-hospitalaria.html.
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28. http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/congresos/ACS2005/1/988
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30. http://medicina.programasfull.com/manual-de-normas-enemergencias-medico-quirurgicas
31. http://es.wikipedia.org/wiki/infeccionesde transmisió%C3%_sexual#prevenci.C3.B3N
32. http://www. Monografía.com/trabajos15/enfermeras/enfermeras.shtml
33. www.wikipedia.com/bioseguridad.
34. www.monografías.com/trabajos21/ética-enfermería/ética enfermería.shtml-46k
156
ANEXOS
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES
HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ.
SALA DE OPERACIONES.
ENCUESTA REALIZADA AL PERSONAL DE ENFERMERAS DE SALA
DE OPERACIONES DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ.
1. ¿Tiene usted conocimiento de lo que es una Emergencia Quirúrgica?
Si ( )
No ( )
Describa……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..
2.- ¿Cuáles son las cirugías de emergencias más frecuentes que se presentan en la Sala de
operaciones del Hospital Pablo Arturo Suárez? Señale con una X
3. Señale con una X que complicaciones son las más frecuentes en una emergencia
quirúrgica en el quirófano del Hospital Pablo Arturo Suárez.
CIRUGÍAS
Laparotomía Abdominal
Resección Intestinal
Apendicectomía
Drenaje de Hematoma Subdural
Colecistectomía
Herniorrafías
Limpiezas Quirúrgicas
Otras ( hematomas, dehiscencia de
heridas )
Complicaciones
Shock hipovolémico
Daño de órganos
Adyacentes
Edema agudo de
pulmón
Paro Cardio
Respiratorio
157
4) ¿Conoce los signos de alarma en la complicación de un paciente quirúrgico?
Si responde SI describa:
6.- ¿Considera usted importante mantener listo paquetes globulares, en una cirugía de
emergencia?
7.- Conoce usted ¿Cómo debería estar equipado un quirófano para recibir una emergencia
quirúrgica? Enumere.
Enumere…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………....
8.- En una emergencia quirúrgica, debería debutar un team quirúrgico:
Describa:……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
9.- ¿Conoce usted los índices de morbi-mortalidad de los pacientes que ingresan al
quirófano por una emergencia quirúrgica?
Indique:……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….
Si ( )
No ( )
Describa………………………………………………………………………….…………..
5) Cuando a su servicio llega un paciente con una emergencia quirúrgica, ¿solicita
usted exámenes de laboratorio y complementarios?
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
158
10.- ¿Conoce usted, si en esta área, existen Protocolos para el manejo de las emergencias
quirúrgicas?
11.- ¿Le gustaría contar con Protocolos diseñados para la atención de los pacientes que
ingresan al quirófano, por una emergencia quirúrgica?
12.- ¿Conoce usted lo que debe estar listo a la llegada de un paciente poli-traumatizado
para el manejo de la vía aérea?
Describa:……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
13.- ¿Debería usted exigir, antes de iniciar la cirugía un consentimiento informado?
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
159
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES
HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ.
SALA DE OPERACIONES.
ENCUESTA REALIZADA AL PERSONAL MÉDICO DE SALA
DE OPERACIONES DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ.
1. ¿Tiene usted conocimiento de lo que es una Emergencia Quirúrgica?
Si ( )
No ( )
Describa……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..
2.- ¿Cuáles son las cirugías de emergencias más frecuentes que se presentan en la Sala de
operaciones del Hospital Pablo Arturo Suárez? Señale con una X
3. Señale con una X que complicaciones son las más frecuentes en una emergencia
quirúrgica en el quirófano del Hospital Pablo Arturo Suárez.
CIRUGÍAS
Laparotomía Abdominal
Resección Intestinal
Apendicectomía
Drenaje de Hematoma Subdural
Colecistectomía
Herniorrafías
Limpiezas Quirúrgicas
Otras ( hematomas, dehiscencia de
heridas )
Complicaciones
Shock hipovolémico
Daño de órganos
Adyacentes
Edema agudo de
pulmón
Paro Cardio
Respiratorio
160
4) ¿Conoce los signos de alarma en la complicación de un paciente quirúrgico?
Si responde SI describa:
Si ( )
6.- ¿Considera usted importante mantener listo paquetes globulares, en una cirugía de
Emergencia?
7.- ¿Qué insumos y medicación tendría usted listo para una emergencia quirúrgica?
Señale con una X.
SUTURAS X SOLUCIONES X ANTIBIOTICOS X DRENAJES X
Vicryl Expansores Amplio espectro (
cefalosporinas de
1era, 2da 3ra
Generación)
Hemovack
Cadguth Cristaloides Betalactamicos Jackson
Pratt
Dafilon Coloides Tubular
Seda Hemoderivados
Sutupack
8.- Conoce usted ¿Cómo debería estar equipado un quirófano para recibir una emergencia
quirúrgica? Enumere.
Enumere…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………....
9.- En una emergencia quirúrgica, debería debutar un team quirúrgico:
No ( )
Describa………………………………………………………………………….…………..
5) Cuando a su servicio llega un paciente con una emergencia quirúrgica, ¿solicita
usted exámenes de laboratorio y complementarios?
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
161
Describa:……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
10.- ¿Conoce usted los índices de morbi-mortalidad de los pacientes que ingresan al
quirófano por una emergencia quirúrgica?
Indique:……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….
11.- ¿Conoce usted, si en esta área, existen Protocolos para el manejo de las emergencias
quirúrgicas?
12.- ¿Le gustaría contar con Protocolos diseñados para la atención de los pacientes que
ingresan al quirófano, por una emergencia quirúrgica?
13.- ¿Conoce usted lo que debe estar listo a la llegada de un paciente poli-traumatizado
para el manejo de la vía aérea?
Describa:……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
14.- ¿Debería usted exigir, antes de iniciar la cirugía un consentimiento informado?
15.- ¿En una cirugía de Emergencia es adecuada la atención de Enfermería?
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
152
