UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA CARRERA DE MEDICINA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO TEMA: PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN ADULTOS MAYORES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE CHIMBO DIAGNOSTICADOS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL AUTORA: SILVA PONCE ANGELA ELIZABETH TUTORES: DR. LASCANO GALLEGOS JUAN JOSÉ DR. COMAS RODRÍGUEZ RAÚL PHD AMBATO – ECUADOR 2018
Transcript of UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES...
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN ADULTOS MAYORES QUE ACUDEN
AL CENTRO DE SALUD DE CHIMBO DIAGNOSTICADOS CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
AUTORA: SILVA PONCE ANGELA ELIZABETH
TUTORES: DR. LASCANO GALLEGOS JUAN JOSÉ
DR. COMAS RODRÍGUEZ RAÚL PHD
AMBATO – ECUADOR
2018
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quienes suscriben, legalmente CERTIFICAN QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la señorita SILVA PONCE ANGELA ELIZABETH, estudiante de la
carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “PREVALENCIA DE
DEPRESIÓN EN ADULTOS MAYORES QUE ACUDEN AL CENTRO DE
SALUD DE CHIMBO DIAGNOSTICADOS CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL” ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos
establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes -UNIANDES, por lo que aprobamos su presentación.
Ambato, Octubre de 2018
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, SILVA PONCE ANGELA ELIZABETH, estudiante de la carrera de Medicina,
Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente
trabajo de investigación, previo a la obtención del título de MÉDICO CIRUJANO son
absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que
son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Octubre de 2018
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, SILVA PONCE ANGELA ELIZABETH, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de
la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones,
trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en
la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Octubre del 2018
DEDICATORIA
A Dios, mis padres y hermana; Quienes me
han apoyado en el camino a conseguir esta
gran meta que ahora se ve realizada.
Mis queridos docentes quienes me han
impulsado a ser una gran profesional.
AGRADECIMIENTO
Primero quiero agradecer a Dios por darme la fortaleza cada día para levantarme y
seguir adelante en el camino de conseguir este gran sueño que era idealizado ya hora
se ve realizado; A mis padres Angel Silva y Narcisa Ponce que pese a querer decaer
en una etapa de mi carrera me apoyaron y me dieron maravillosas palabras de
aliento y fortaleza para seguir adelante; A mi hermana Enma Zurita quien ha sido mi
apoyo incondicional desde pequeña y me ha motivado a ser la gran persona y futura
profesional que ahora soy, enseñándome principalmente los valores de bondad y
humanidad.
ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE LA AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE FIGURAS
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
Antecedentes de la investigación ...................................................................................... 3
Objeto de investigación y campo de acción ...................................................................... 6
Identificación de la línea de investigación: ....................................................................... 6
Objetivos ........................................................................................................................... 6
Objetivo general ................................................................................................................ 6
Objetivos específicos ........................................................................................................ 7
Idea a defender .................................................................................................................. 7
CAPÍTULO I ................................................................................................................... 8
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ............................................................................... 8
1.1. Antecedentes de la investigación ........................................................................... 8
1.2. Aportes y limitaciones teóricas .............................................................................. 9
1.3. Envejecimiento .................................................................................................... 10
1.4. La depresión ......................................................................................................... 11
1.4.1. Subdiagnóstico ................................................................................................. 12
1.4.2. Síntomas clínicos de la depresión en la vejez .................................................. 12
1.4.3. Factores de riesgo ............................................................................................. 12
1.4.4. Factores genéticos ............................................................................................ 13
1.5. La depresión geriátrica ......................................................................................... 13
1.5.1. Síntomas de la depresión geriátrica.................................................................. 14
1.5.2. Medición del nivel de depresión geriátrica ...................................................... 15
1.5.3. Interpretación de la escala de YESAVAGE ..................................................... 16
1.6. Depresión e hipertensión arterial ......................................................................... 16
1.7. Presión arterial ..................................................................................................... 17
1.7.1. Tipos de presión arterial ................................................................................... 17
1.8. Control de la presión arterial ............................................................................... 18
1.9. Sistema de control ................................................................................................ 18
1.10. Hipertensión arterial ......................................................................................... 19
1.10.1. Epidemiología ............................................................................................... 19
1.10.2. Etiología ....................................................................................................... 19
1.10.3. Clasificación de la hipertensión .................................................................... 20
1.10.3.1. Según su etiología: ....................................................................................... 20
1.10.3.2. Según el grado de hipertensión ..................................................................... 20
1.10.4. Signos y síntomas ......................................................................................... 21
1.10.5. Diagnóstico ................................................................................................... 21
1.10.6. Factores predisponentes de hipertensión arterial. ......................................... 22
1.10.6.1. Factores no modificables: ............................................................................. 23
1.10.6.2. Factores modificables: .................................................................................. 24
1.11. Conclusiones parciales ..................................................................................... 25
CAPITULO II ............................................................................................................... 26
DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO .................................................... 26
2.1. Paradigma de investigación ................................................................................. 26
2.2. Modalidad o enfoque de investigación ................................................................ 26
2.3. Tipos de investigación por su alcance ................................................................. 26
2.4. Método, técnica e instrumentos de la investigación ............................................ 27
2.4.1. Método del nivel teórico de conocimiento ....................................................... 27
2.4.2. Métodos del nivel empírico de conocimiento .................................................. 27
2.5. Técnicas de investigación .................................................................................... 27
2.6. Instrumentos de investigación ............................................................................. 28
2.7. Población y muestra ............................................................................................. 28
2.8. Plan de recolección de información ..................................................................... 29
2.9. Diagnóstico de la situación actual ....................................................................... 29
2.10. Antecedentes patológicos familiares ................................................................ 37
2.11. Análisis general ................................................................................................ 49
Conclusiones parciales .................................................................................................... 50
CAPITULO III .............................................................................................................. 51
PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA ..................................................... 51
3.1. Tema .................................................................................................................... 51
3.2. Introducción ......................................................................................................... 51
3.3. Objetivos .............................................................................................................. 51
3.3.1. Objetivo general ............................................................................................... 51
3.3.2. Objetivos específicos ....................................................................................... 51
3.4. Lugar de implementación .................................................................................... 52
3.5. Autoridades .......................................................................................................... 52
3.6. Beneficiarios ........................................................................................................ 52
3.7. Cronograma de actividades .................................................................................. 52
3.8. Desarrollo de la propuesta ................................................................................... 54
3.8.1. Estrategias para superar la depresión en adultos mayores ............................... 54
3.8.2. Estrategias: ....................................................................................................... 54
3.8.3. Control de la presión para el adulto mayor ...................................................... 58
3.8.4. Alimentación para el adulto mayor .................................................................. 61
Conclusiones parciales: ................................................................................................... 65
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.......................................................... 67
CONCLUSIONES ........................................................................................................ 67
RECOMENDACIONES .............................................................................................. 68
BIBLIOGRAFÍA
ANEXO
Anexo 1. Escala de depresión geriátrica de Yesavage
Anexo 2. Permisos para obtención de información y elaboración trabajo de
investigación
Anexo 3. Fotos
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Mecanismo de control de la tensión arterial ..................................................... 18
Tabla 2. Clasificación de la hipertensión según etiología .............................................. 20
Tabla 3. Clasificación de la hipertensión arterial según el grado ................................... 21
Tabla 4. Factores predisponentes de hipertensión arterial .............................................. 22
Tabla 5. Factores no modificables .................................................................................. 23
Tabla 6. Factores modificables ....................................................................................... 24
Tabla 7. Género ............................................................................................................... 30
Tabla 8. Edad .................................................................................................................. 30
Tabla 9. Estado civil ....................................................................................................... 31
Tabla 10. Sector .............................................................................................................. 32
Tabla 11. Escolaridad ..................................................................................................... 33
Tabla 12. Ocupación del adulto mayor con HTA ........................................................... 34
Tabla 13. Antecedentes patológicos ............................................................................... 35
Tabla 14. Patologías asociadas ....................................................................................... 35
Tabla 15. Tiempo de evolución ...................................................................................... 36
Tabla 16. Antecedentes patológicos familiares .............................................................. 37
Tabla 17. Descripción de antecedentes familiares .......................................................... 37
Tabla 18. Hábitos personales .......................................................................................... 38
Tabla 19. Índice de masa corporal .................................................................................. 39
Tabla 20. Estado nutricional ........................................................................................... 39
Tabla 21. Factor de riesgo ............................................................................................... 40
Tabla 22. Adherencias al tratamiento ............................................................................. 41
Tabla 23. Depresión antes de la intervención ................................................................. 42
Tabla 24. Interpretación antes de la intervención ........................................................... 42
Tabla 25. Depresión después de la intervención ............................................................. 43
Tabla 26. Interpretación después de la intervención ....................................................... 43
Tabla 27. Niveles de depresión antes y después de la intervención ............................... 44
Tabla 28. Presión sistólica antes ..................................................................................... 44
Tabla 29. Presión Diastólica Antes ................................................................................. 45
Tabla 30. Nivel HTA Antes ............................................................................................ 46
Tabla 31. Presión sistólica después ................................................................................. 47
Tabla 32. Presión diastólica después .............................................................................. 47
Tabla 33. Nivel HTA después ......................................................................................... 48
Tabla 34. Niveles de HTA antes y después .................................................................... 49
Tabla 35. Cronograma de actividades ............................................................................. 52
Tabla 36. Estrategias psicológicas para superar la depresión de los adultos mayores ... 54
Tabla 37. Porciones de alimentos necesarias para el adulto mayor ............................... 64
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Prevalencia de la hipertensión normalizada por edades ............................... 4
Figura 2. Género ................................................................................................. 30
Figura 3. Edad .................................................................................................... 31
Figura 4. Estado civil .......................................................................................... 32
Figura 5. Sector .................................................................................................. 32
Figura 6. Escolaridad .......................................................................................... 33
Figura 7. Ocupación del adulto mayor con HTA .................................................... 34
Figura 8. Antecedentes patológicos ....................................................................... 35
Figura 9. Tiempo de evolución ............................................................................. 36
Figura 10. Antecedentes patológicos familiares ...................................................... 37
Figura 11. Hábitos personales .............................................................................. 38
Figura 12. Estado nutricional ............................................................................... 39
Figura 13. Factor de riesgo .................................................................................. 40
Figura 14. Adherencias ........................................................................................ 41
Figura 15. Interpretación 1 ................................................................................... 42
Figura 16. Interpretación 2 ................................................................................... 43
Figura 17. Presión sistólica antes .......................................................................... 45
Figura 18. Presión Diastólica Antes ...................................................................... 45
Figura 19. Nivel HTA Antes ................................................................................ 46
Figura 20. Presión sistólica después ...................................................................... 47
Figura 21. Presión diastólica después .................................................................... 48
Figura 22. Nivel HTA después ............................................................................. 48
RESUMEN
Esta investigación se centra en el estudio de “Prevalencia de depresión en adultos
mayores que acuden al centro de salud de Chimbo diagnosticados con hipertensión
arterial”.
Se plantea como objetivo de este trabajo identificar la prevalencia de depresión en
adultos mayores que acuden al centro de salud de Chimbo diagnosticados con
hipertensión arterial, con la finalidad del establecimiento de una guía didáctica de
acciones orientadas a la reducción de la depresión producida por la hipertensión arterial.
La metodología utilizada fue descriptiva porque permitió realizar una descripción de las
variables de estudio de los pacientes adultos mayores del Centro de Salud de Chimbo
que están diagnosticada hipertensión arterial y que debido a esta enfermedad han
desarrollado un problema de salud mental como es la depresión. Para la determinación
de la depresión se aplicó la escala geriátrica de depresión de Yesavage, para valorar la
depresión en pacientes ancianos. La población fue de 61 adultos mayores atendidos en
el Centro de Salud. Los principales hallazgos fueron. La depresión fue del 70 % refería
altos índices de depresión, luego de las actividades realizadas se tiene niveles de
depresión alta del 48 % demostrándose que ha disminuido las personas con niveles de
depresión. En relación con el análisis de presión arterial al inicio de la investigación
hipertensión de grado I desarrollaron 54 % y al final del estudio y posterior a las
actividades baja a un 30 %. Se propone una guía de actividades didácticas para mejorar
el estilo de vida de la población estudiada.
Palabras claves: adulto mayor, hipertensión arterial, depresión, prevalencia de
depresión.
ABSTRACT
This research focuses on the study of "Prevalence of depression in older adults who
visit the health center of Chimbo diagnosed with hypertension."
The aim of this work is to identify the prevalence of depression in elderly people who
visit the Chimbo health center diagnosed with hypertension, with the aim of establishing
a didactic guide to actions aimed at reducing depression caused by
arterial hypertension.
The methodology used was descriptive because it allowed a description of the study
variables of elderly patients of the Chimbo Health Center who are diagnosed with high
blood pressure and who have developed a mental health problem such as depression due
to this disease. For the determination of depression, the geriatric depression scale of
Yesavage was applied to assess depression in elderly patients. The population was 61
elderly people attended at the Health Center. The main findings were. Depression was
70%, referring to high rates of depression, after the activities carried out, there were
high levels of depression of 48%, showing that people with depression levels have
decreased. In relation to the analysis of blood pressure at the beginning of the
investigation hypertension of grade I developed 54% and at the end of the study and
after the activities low to 30%. A guide of didactic activities is proposed to improve the
lifestyle of the population studied.
Keywords: older adult, hypertension, depression, prevalence of depression.
1
INTRODUCCIÓN
Actualidad e importancia
Este trabajo de investigación se encuentra sustentado legalmente en la constitución de la
república del ecuador, aprobada en la última asamblea constituyente, sección séptima
del capítulo referente a salud en el cual consta:
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación,
la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
sustentan el buen vivir.
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y
recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral,
tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema
se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social,
y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y
generacional.
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base
en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y
promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas (1).
En la ley orgánica de salud:
Art. 69.- La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico-
degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para la
salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del
Sistema Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), en su publicación referente al Derecho a
la Salud: La Constitución de la OMS establece que el goce del grado máximo de salud
que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano. El
derecho a la salud incluye el acceso a una atención sanitaria oportuna, aceptable,
2
asequible y de calidad satisfactoria. El derecho a la salud significa que los Estados
deben crear las condiciones que permitan que todas las personas puedan vivir lo más
saludablemente posible. El derecho a la salud no debe entenderse como el derecho a
estar sano (2).
A lo largo de los años ha ido cobrando importancia el hecho de considerar los factores
de tipo psicológico como una de las causas de la hipertensión arterial resistente. Entre
dichos factores, que según algunos autores pueden llegar a representar hasta un 8% de
las causas de la hipertensión resistente, cabe destacar la depresión, el trastorno de
ansiedad crónica y los ataques de pánico.
Según la OMS (3) los adultos mayores son personas que tienen vasta experiencia y sus
aportes son valiosos para la sociedad y la familia, a pesas de algunos adultos mayores
presenta una adecuada salud mental, muchos podrían desarrollar trastornos mentales,
enfermedades neurológicas o problemas de consumo de sustancias, además de otras
afecciones, como la diabetes, la hipoacusia o la artrosis. En el mundo los adultos
mayores va en aumento, aproximadamente entre el 2015 al 2050 pasara del 12 % al 22
%, lo que representa un aumento de 900 a 2000 millones de personas mayores de 60
años.
En relación con los trastornos mentales más de un 20 % de los adultos mayores tienden
a padecer este trastorno, los trastornos mentales y neurológicos que más se desarrollan
en esta población vulnerable son la demencia y la depresión, mundialmente incide del 5
% al 7 %. La depresión produce sufrimientos y altera el ritmo de vida de esta población,
en los establecimientos de atención primaria de salud la depresión no se diagnóstica, ni
se da el tratamiento adecuado, por lo que los estos síntomas de la depresión pasan por
alto porque coinciden con otros problemas (4).
La hipertensión arterial y la diabetes son las patologías de mayor prevalencia, que
crecen progresivamente y de manera alarmante, el Ministerio de Salud Pública del
Ecuador en el año 2016 ha reportado 68355 y 151821 para diabetes mellitus e
hipertensión arterial respectivamente. En el periodo 2000 a 2016, la incidencia de
diabetes mellitus se incrementó de 80 por 100000 habitantes a 488, mientras que la
hipertensión arterial pasó de 256 a 1084 por 100000 habitantes en el mismo periodo (5)
3
Uno de los factores de riesgo clave de las enfermedades cardiovasculares es la
hipertensión (tensión arterial elevada). La hipertensión afecta ya a mil millones de
personas en el mundo, y puede provocar infartos de miocardio y accidentes
cerebrovasculares. Los investigadores calculan que la hipertensión es la causa por la que
mueren anualmente nueve millones de personas.
Antecedentes de la investigación
En los adultos mayores la hipertensión arterial, diabetes y depresión son enfermedades
que prevalecen alarmantemente, y causan miles de muertes cada año.
En las primeras etapas de la hipertensión arterial es asintomática y en muchos casos no
se diagnóstica oportunamente, en muchas ocasiones los adultos mayores diagnosticados
no tienen acceso al tratamiento, por lo que la enfermedad desarrolla complicaciones. La
detección temprana produce beneficios sanitarios y de índole económica. El tratamiento
de las complicaciones de la hipertensión arterial abarca intervenciones costosas
llegando hasta la cirugía de revascularización miocárdica, la endarterectomía carotídea
o la diálisis, que agotan los presupuestos gubernamentales e individuales. La
hipertensión arterial se puede prevenir identificando oportunamente los factores de
riesgo relacionados con el comportamiento, como la dieta inadecuada, consumo de
alcohol y el sedentarismo. El tabaco aumenta el riesgo para desarrollar complicaciones
de la hipertensión (6).
Las enfermedades cardiovasculares en el mundo corresponde a 17 millones de muertes
en el año, de estos el 9,4 millones han llegado a muerte, la hipertensión arterial lleva un
45 % de muertes por cardiopatías, y el 51 % de las muertes por accidente
cerebrovascular. En el año 2013 en el mundo se ha diagnosticado hipertensión
aproximadamente en un 40% de adultos mayores; el número de personas afectadas
aumentó de 600 millones en 1980 a 1000 millones en 2013 (7). La máxima prevalencia
de hipertensión se registra en la Región de África, con un 46 % de los adultos mayores
de 25 años, mientras que la más baja se observa en la Región de las Américas, con un
35 % como se muestra en la siguiente figura. En general, la prevalencia de la
hipertensión es menor en los países de ingresos elevados (35 %) que en los países de
otros grupos de ingresos, en los que es del 40 % (7).
4
Figura 1. Prevalencia de la hipertensión normalizada por edades
Fuente: (7)
El 60 a 70 % de los pacientes en edad geriátrica padece hipertensión arterial (HTA), y
más de la mitad de ellos tiene hipertensión sistólica aislada (HSA) (elevada presión
sistólica con diastólica normal o descendida) como la variante más prevalente (8). La
HTA del adulto mayor suele ser primaria. De las formas secundarias se destaca en este
grupo etario la estenosis aterosclerótica de la arteria renal, que por descenso del flujo
arterial renal da origen a una elevada síntesis de renina con aumento de la
transformación de angiotensinógeno plasmático hacia angiotensina I, y su ulterior
transformación en angiotensina II por la enzima conversora endotelial. Otra causa
secundaria menos frecuente en el geronte es el hiperaldosteronismo primario a causa de
una hiperplasia o a un adenoma suprarrenal, y muy raramente por un carcinoma (9).
En estos casos la aldosterona en sangre está patológicamente elevada, y la
concentración de renina plasmática muy disminuida o no detectable. Las otras causas de
hipertensión secundaria en el adulto mayor son de muy rara observación. La
hipertensión renovascular en el gerente puede diagnosticarse por una angiotomografía
de la arteria renal, o mediante doppler color de ambas arterias renales que denota mayor
velocidad de la sangre en la arteria estenosada. Pero clínicamente puede sospecharse
ante un hipertenso adulto mayor que presenta una respuesta hipotensora exagerada a
una dosis habitual o baja de un inhibidor de la enzima conversora de angiotensina
(IECA), la que puede acompañarse de elevación de la creatininemia por bajo flujo renal.
El hiperaldosteronismo primario se diagnostica por una elevada relación del cociente
5
concentración de aldosterona (en general, > a 15 ng/ml en suero) / actividad de renina
plasmática (10).
La hipertensión sistólica es fuerte predictor de riesgo en cualquier década de la vida, y
como se mencionó antes, la más forma de mayor prevalencia en adultos mayores. Se
considera que un adulto mayor es hipertenso cuando su valor de presión arterial es
mayor o igual que 140/90. Se considera que el paciente tiene una hipertensión sistólica
exclusiva cuando la Presión sistólica es ≥ 140 con presión diastólica normal o algo
descendida. La hipertensión sistólica aislada (HSA) en el adulto mayor fue considerada
hasta hace más de tres décadas por muchos autores como un mecanismo fisiológico
gracias al cual el adulto mayor mantenía una presión de perfusión tisular adecuada (10).
El adulto mayor, es un puntal de atención básica en salud, debido a que este grupo
poblacional va en aumento con el paso de los días. A esta edad se presentan
simultáneamente problemas de comorbilidades con diferentes causas. Haciendo
referencia específicamente a la depresión, este padecimiento incita a sentimientos de
tristeza, desánimo, culpabilidad, baja autoestima, insomnio, anorexia, fatiga, y puede ir
de leve hasta grave. Este padecimiento mental es un grave trastorno de salud pública,
que según describen las cifras mundiales prevalece en un 20 y 40 %, siendo mayor en
una relación de dos a uno en las mujeres (11). En la actualidad se ubica en la quinta
posición de las causas incapacitantes con origen psiquiátrico. Según cálculos de
expertos y entendidos en el tema, dentro de 4 años subirá al segundo lugar de etiología
discapacitantes sobre todo en ancianos. Al haber interacciones complejas entre diversos
causales de riesgo a nivel social, biológico y psicológico se aumenta la probabilidad de
tener la enfermedad, sabiendo que las situaciones en que la persona nace, se relaciona y
convive forman parte de sus condicionantes de salud (12).
Aproximadamente el 15 % de adultos mayores de 60 años sufren algún trastorno
mental, en esta población va en aumento los problemas de depresión y otros trastornos
mentales (13).
Dentro de las enfermedades crónicas, la prevalencia de la diabetes es de casi 30 %, al
igual que en el hiper e hipotiroidismo. Al analizar las enfermedades cardiovasculares,
en HTA los datos de la literatura indican que tres de cada diez pacientes tienen
depresión. Los pacientes hipertensos que sufren depresión tienen más problemas para
6
controlar su presión arterial que los que no sufren trastornos depresivos, según indica un
estudio realizado por especialistas del Hospital General de Ticoman, en la ciudad de
México, presentado en la „XV Reunión Científica de la Sociedad Interamericana de
Hipertensión‟. Los pacientes deprimidos no controlen bien su presión arterial debido a una
pérdida de interés en su tratamiento y en los fármacos que emplean (14)
Problema Científico
¿Cuál es la prevalencia de depresión en adultos mayores que acuden al centro de
salud de chimbo y su relación con la hipertensión arterial?
Delimitación del problema
Lugar: Centro de Salud de Chimbo
Tiempo: Enero – Septiembre 2018
Objeto de investigación y campo de acción
Objeto de investigación: Psicología y Psiquiatría.
Campo de acción: Depresión y su relación con la hipertensión arterial en los
adultos mayores del Centro de Salud de Chimbo.
Identificación de la línea de investigación:
Línea de investigación: Salud pública
Sublínea: Enfermedades no transmisibles y crónicas degenerativa
Objetivos
Objetivo general
Identificar la prevalencia de depresión en adultos mayores que acuden al centro de
salud de chimbo diagnosticados con hipertensión arterial, con la finalidad del
establecimiento de una guía didáctica de acciones orientadas a la reducción de la
depresión producida por la hipertensión arterial.
7
Objetivos específicos
Fundamentar teóricamente la importancia del estudio de la depresión presente en el
adulto mayor con hipertensión arterial.
Determinar la prevalencia de depresión en el adulto mayor a través del test de
Yesavage modificado.
Establecer los factores de riesgo que inciden en el desarrollo de la depresión en el
adulto mayor con hipertensión arterial.
Proponer una guía didáctica de acciones orientadas a la reducción de la depresión
producida por la hipertensión arterial en los adultos mayores.
Idea a defender
La depresión es una patología que se desarrolla en los pacientes con hipertensión
arterial esto se debe a desconocimientos de los factores de riesgo que desarrolla esta
población vulnerable, la depresión y la hipertensión arterial en la actualidad representan
problemas de salud mundial que va en crecimiento por lo que requiere una atención
inmediata, con la finalidad de dar cumplimiento a lo que exige la constitución de
brindar atención a la población vulnerable.
8
CAPÍTULO I
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
1.1.Antecedentes de la investigación
Se realiza una revisión de trabajos sobre la comorbilidad entre la depresión y
hipertensión arterial en la vejez. Se considera el riesgo del sub-diagnóstico de
depresión, entre ellos la elevada morbimortalidad cardiovascular. Se evalúan los
factores de riesgo, genéticos, la depresión geriátrica, personalidad, la comorbilidad y sus
mecanismos. Entre investigaciones revisadas se tienen las siguientes:
La investigación realizada por Gómez García Cecilia (19) acerca de “Prevalencia de
diabetes e hipertensión arterial sistémica y su relación con algunos factores socio-
demográficos, en adultos mayores que viven en zonas urbano-marginales de una región
del sur de México”, Este trabajo es un acercamiento a la situación de salud de los
adultos mayores de colonias urbano-marginales, en relación con las enfermedades
crónico-degenerativas, las cuales se observaron con mayor frecuencia en las mujeres en
comparación con los hombres, y representan una de las principales causas de morbilidad
y mortalidad entre los adultos mayores. Se encontró que un poco más de la mitad de
hombres y mujeres adultos mayores con diabetes mellitus y/o hipertensión arterial
sistémica, no son derechohabientes de alguna institución del sector salud (52,0 %
aproximadamente). Del total de los hombres afectados por las patologías estudiadas, el
46,2 % reportaron consumir alcohol en diferentes frecuencias durante el año, y el 70,4
% reportó haber fumado alguna vez en su vida. Estas conductas se observaron en una
menor proporción en las mujeres: 16,3 % y 33,2 % respectivamente. La mayoría de
estas personas, no contaba con un ingreso económico fijo, a través de una pensión o
jubilación (15,8 %), y la mayor parte de sus ingresos económicos la obtenía a través de
trabajo no asalariado (trabajando por su cuenta) (60,7 %), además de poseer un bajo
nivel de escolaridad, lo cual los hace un grupo más vulnerable.
Otra investigación de relevancia es la realizada por López Mayorga, Aquiles William y
Topa Pila (20), Ángel Fabián relacionada con “Factores asociados a la depresión y la
ansiedad en pacientes con diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial esencial en el
Centro de Salud de Conocoto, enero a febrero 2017” El estudio realizado obtuvo los
siguientes resultados: en la depresión el sexo, edad y el nivel de instrucción no
9
representan factores relevantes porque se desarrolla en proporciones similares tanto en
la ansiedad como en la depresión, estas patologías se desarrollan más en mujeres, el
estado civil y nivel de ingresos no tuvo relación con la ansiedad, sin embargo a mayores
ingresos la depresión disminuyó, las comorbilidades influyen en la ansiedad pero no en
la depresión. Dentro de las principales conclusiones los factores de riesgo que más se
relacionan con la depresión en los pacientes hipertensos son: el sexo femenino, el bajo
nivel de ingresos económicos, el trabajo manual según el tipo de ocupación y el mayor
tiempo de diagnóstico de la patología de base. En cambio, los factores asociados a la
ansiedad en este tipo de pacientes son el alto nivel de instrucción, el trabajo manual en
la ocupación, la comorbilidad y el mayor tiempo de diagnóstico de la patología de base.
1.2.Aportes y limitaciones teóricas
La depresión es una enfermedad que siempre ha existido, así como también la dificultad
que existe para el reconocimiento clínico de la misma, a pesar de que presentan algunas
manifestaciones en el ser humano, como es el bajo estado de ánimo. A diferencia de las
enfermedades cardiovasculares este es un problema de salud típico que desarrollan las
personas deprimidas, cuyos signos y síntomas se reflejan en taquicardia, palpitaciones,
falta de aire y si esa ansiedad desciende puede dar síntomas digestivos. Asimismo a un
grupo muy importante de personas le sube la presión arterial (21).
La presión arterial es considerada como normal con valores entre 120 milímetros de
mercurio la máxima y 70 la mínima. La presión arterial alta deteriora la calidad de vida
de los adultos mayores, por lo que las arterias se llenan de placas de arteriosclerosis y
terminan taponándose, llegando a la muerte, derrame o infarto cerebral. La mayor parte
de hipertensiones se desarrollan por depresiones no diagnosticadas y no tratadas
oportunamente, el cardiólogo baja los niveles de presión a través del uso de diuréticos y
el control de por vida de la presión arterial. Los síntomas que más se resaltan son el
dolor de cabeza, hemorragias, fosfenos – cuando se ven lucecitas-, acufenos –cuando
zumba el oído. Es importante tener en cuenta que el sistema nervioso influye sobre todo
el individuo y que esta una enfermedad del sistema nervioso, por lo que afecta a toda la
persona (22).
La especialista Lourdes Margarita Mateos Reynoso (23) manifestó que las personas con
enfermedades crónico-degenerativas como son la diabetes mellitus y la hipertensión
10
arterial, sobre todo aquellas que cursan la tercera edad, suelen presentar también grados
leves, moderados y severos de depresión. Cuando hay depresión en personas jóvenes, es
más fácil que la familia coopere en su tratamiento, pero si se trata de un adulto mayor,
es más complicado, esta situación, sumada a la diabetes mellitus, a la hipertensión, por
desgracia hace que el mismo paciente pierda la esperanza de curarse, de hacer planes a
futuro, por lo que el estado físico suele deteriorarse cada vez a más velocidad.
En el Ecuador hay 1229089 adultos mayores (personas de más de 60 años), la mayoría
reside en la sierra del país (596.429) seguido de la costa (589431). En su mayoría son
mujeres (53,4 %) y la mayor cantidad está en el rango entre 60 y 65 años de edad. El 11
% de los adultos mayores vive solo, un 81 % de los adultos mayores dicen estar
satisfechos con su vida el 28 % menciona sentirse desamparado, 38 % siente a veces
que su vida está vacía y el 46 % piensa que algo malo le puede suceder. La satisfacción
en la vida en el adulto mayor ecuatoriano aumenta considerablemente cuando vive
acompañado de alguien (satisfechos con la vida que viven solos: 73 %, satisfechos con
la vida que viven acompañados: 83 %). Los trastornos depresivos pueden ser primarios
cuando no hay otra causa que esté provocando este trastorno, o secundarios cuando
estén provocados por otras afecciones, por ejemplo pueden aparecer en el curso de una
enfermedad crónica. Existe un sin número de factores de riesgo asociados a la depresión
en el adulto mayor y los hemos agrupado por categorías entre ellas encontramos las
psicosociales en la que se une la disminución de actividad física y psíquica con la
muerte de amigos, familiares y declinación socio-económica además el abandono.
Bajo estos antecedentes es importante hablar acerca del envejecimiento:
1.3.Envejecimiento
El envejecimiento es un proceso normal del individuo en donde se presenta hasta una
disminución del 25 a 30 % de las células que componen los diferentes órganos y
sistemas del cuerpo humano, produciéndose un cambio en la homeostasis y una
afectación en la vitalidad orgánica, aumentando la vulnerabilidad al presentar
enfermedades crónicas y degenerativas, más la predisposición genética, estilos de vida
inadecuados y condiciones socioeconómicas transitorias y ambientales nocivos, hacen
que el estado de salud funcional de la persona mayor aumente el riesgo de transitar
desde la independencia a la dependencia. El envejecimiento es un proceso universal,
11
progresivo, asincrónico e individual. Universal porque afecta a todos los seres vivos.
Progresivo porque se produce a lo largo de todo el ciclo vital en forma inevitable.
Asincrónico porque los diferentes órganos envejecen a diferente velocidad. Individual
porque depende de condiciones genéticas, ambientales, sociales, educacionales y de
estilo de vida de cada individuo. En este contexto la funcionalidad es el principal
indicador del estado de salud de las personas adultas mayores, que llegan a un
envejecimiento activo (24).
En la vejez la expresión de las enfermedades, suele ser más oculta, atípica y los
síntomas se modifican; por ejemplo, aumenta el umbral del dolor, cambia la regulación
de la temperatura y el balance hidroelectrolítico, se modifican los mecanismos
compensatorios como taquicardia y polipnea, incluso en algunas ocasiones, existiendo
compromiso y los signos y síntomas clásicos aparecen normales. Es así como una de las
primeras manifestaciones de enfermedades en el adulto mayor se produce, a través de
alteraciones de la funcionalidad, que se constituye en el signo de alerta más
significativo.
En la vejez la expresión de las enfermedades, suele ser más oculta, atípica y los
síntomas se modifican; por ejemplo, aumenta el umbral del dolor, cambia la regulación
de la temperatura y el balance hidroelectrolítico, se modifican los mecanismos
compensatorios como taquicardia y polipnea, incluso en algunas ocasiones, existiendo
compromiso y los signos y síntomas clásicos aparecen normales. Es así como una de las
primeras manifestaciones de enfermedades en el adulto mayor se produce, a través de
alteraciones de la funcionalidad, que se constituye en el signo de alerta más
significativo. (25).
1.4.La depresión
La depresión es una enfermedad que afecta el estado de ánimo, los pensamientos y por
lo tanto al organismo total. Es un sentimiento persistente de inutilidad, de pérdida de
interés por el mundo y de falta de esperanza en el futuro que modifica negativamente la
funcionalidad del sujeto. La mayoría de los investigadores cree que la depresión es el
resultado de la interacción entre las características biológicas y las vulnerabilidades
fisiológicas de una persona y la frecuencia de sucesos estresantes o situaciones difíciles
de superar en su vida. Entre las perspectivas para tratar de comprender las causas de la
12
depresión están: Las teorías biológicas que suponen que la causa de la depresión se
encuentra en los genes o en un mal funcionamiento fisiológico que puede tener o no una
base en la herencia.
En la práctica clínica predominan algunos síndromes: o depresión mayor equivale, en
términos generales, a la categoría antes denominada depresión atípica, psicótica y
endógena. Baste recordar a la melancolía involutiva, acompañada de graves síntomas
ansiosos, cuyo horario, predominantemente matutino, puede acompañarse de agitación
y/o inquietud marcada. o depresión menor, correspondería a la antes englobada en el
rubro depresión neurótica; comúnmente acompañada de ansiedad. La asociación
depresión/ansiedad es frecuente en viejos-jóvenes (60 a 75 años) hasta en un 47.5%
según Beekman y cols. Otros autores reportan que, a mayor edad (viejos-viejos,
mayores de 75 años), esta díada es menor (26).
1.4.1. Subdiagnóstico
Entre los factores que conducen al subdiagnóstico están: el pensar que es natural de la edad
que el viejo esté deprimido, que la vejez es sinónimo de enfermedad, no reconocer la
sintomatología atípica de la depresión en esta etapa de la vida La depresión es una
enfermedad y como tal debe ser diagnosticada y tratada. Una depresión sin tratamiento
puede cronificarse, produciendo incapacidad, comorbilidad física o finalizar en suicidio. Las
causas son multifactoriales. La etiología y las respuestas terapéuticas son heterogéneas,
siendo muy frecuente la comorbilidad física y depresión (22).
1.4.2. Síntomas clínicos de la depresión en la vejez
En los viejos puede faltar el humor depresivo, presentar preocupaciones somáticas, quejas
acerca de dolores físicos y fatiga, irritabilidad, hostilidad, pérdida de energía, anhedonia,
trastornos del sueño, quejas mnésicas, agitación más frecuente y severa, y suicidio
consumado más frecuentemente (27).
1.4.3. Factores de riesgo
Estos son: la edad avanzada, el género femenino, tener historia familiar y personal de
depresión, ser viudo o soltero, el bajo nivel educativo, el vivir en aislamiento, las pérdidas de
familiares y/o amigos, la falta de apoyo emocional, el padecer enfermedades crónicas, la
pérdida de soporte social y/o económico, la discapacidad, los acontecimientos vitales
13
negativos/traumáticos, la pérdida de roles y objetivos sociales, los antecedentes de episodios
depresivos anteriores.
1.4.4. Factores genéticos
Las personas con genotipo SERT (transportador de la serotonina) tienen mayor
predisposición a responder con miedo y/o ansiedad ante distintos estresores (circuito
vulnerable: procesamiento disfuncional de las emociones). Por el contrario, las personas con
genotipo SERT ante los mismos eventos estresantes no responden con conductas de
hiperactivación (circuito resiliente). El procesamiento del estímulo estresante se encuentra
influenciado no solo por la predisposición genética sino también por la experiencia previa de
cada individuo. Como resultado final se generarán cambios plásticos responsables de
patología. Además, la presencia de múltiples estresores puede condicionar la aparición de un
cuadro depresivo/ansioso.
Estudios con familias y gemelos proveen evidencia del rol de la pleiotropía genética en la
asociación entre depresión mayor y enfermedad coronaria (ejemplo: variaciones genéticas
influencian factores de riesgo que independientemente aumentan el riesgo tanto para
depresión mayor como para enfermedad coronaria). Las variaciones genéticas específicas
que son la base de dicha pleiotropía aún no han sido detectadas (21).
1.5.La depresión geriátrica
Además de las alteraciones del ánimo, la ideación y comportamiento presenta similitudes
con las enfermedades médicas: síndrome neurovegetativo, hipercortisolemia, incremento del
tejido adiposo abdominal, disminución de la densidad ósea, mayor riesgo de diabetes tipo II,
mayor riesgo de hipertensión (19).
La depresión en las personas de la tercera edad es un importante problema de salud mental
por su mayor gravedad, su elevado riesgo de suicidio y las dificultades que puede ofrecer
para su correcta identificación, ya que el adulto mayor frecuentemente padece al mismo
tiempo enfermedades crónico degenerativas como la diabetes, la hipertensión, cáncer, o
incluso otros padecimientos del sistema nervioso central como Parkinson y Alzheimer. Es
importante destacar el fuerte riesgo de suicidio que tiene la persona deprimida en esta edad,
siendo cuatro veces mayor que los deprimidos de menor edad. Existen una serie de variables
14
que se asocian con este riesgo, entre las que destacan, la ausencia de apoyo familiar, mala
salud física, alcoholismo y sentimiento de culpa, entre otras.
Las personas muy deprimidas son también conscientes de que su memoria está siendo menos
eficiente, mientras que las personas con demencia senil generalmente no lo son. La demencia
y la depresión son dos condiciones bastante independientes, por tanto se retrasa el pedir
ayuda por miedo a que le declaren senil o demente. Sin embargo, es preciso no olvidar que
las personas con demencia senil están bastante predispuestas a padecer depresión, y en
ocasiones el tratarla puede ser de bastante ayuda (28).
1.5.1. Síntomas de la depresión geriátrica
Los síntomas depresivos pueden atribuirse al proceso de envejecimiento y a sus pérdidas
asociadas. Los adultos mayores informan de síntomas somáticos, sobre todo referentes a
aparato digestivo, astenia, insomnio, y conductas adictivas como el alcoholismo, con más
frecuencia que de ánimo deprimido, lo cual lleva a múltiples tratamientos médicos y
quirúrgicos si no son reconocidos. Refieren a menudo ansiedad generalizada o irritabilidad, y
pérdida de peso en relación directa con la intensidad de la depresión. Verbalizan menos
sentimientos de inutilidad o de culpa y con frecuencia presentan alexitimia, que es la
incapacidad de verbalizar experiencias afectivas. Es frecuente el allanamiento afectivo en
adultos mayores severamente deprimidos (falta de expresividad facial, disminución de
movimientos espontáneos, pobre contacto ocular y poca reactividad emocional), y
encontramos conductas regresivas, que reflejan un retorno al funcionamiento infantil
(incontinencia doble, rechazo a la alimentación, «rabietas» para obtener atención), sobre todo
en personalidades dependientes con incapacidad física.
Aunque una minoría importante presenta recurrencias de episodios depresivos previos, es
más frecuente en los adultos mayores la depresión de inicio en la edad tardía. Entre sus
características destacan una menor frecuencia de historia familiar de depresión, mayor
frecuencia de deterioro cognitivo, superior frecuencia de atrofia cerebral y cambios de la
sustancia blanca en pruebas de neuroimagen, disfunción de los sistemas frontales del cerebro
y aumento de las recurrencias, co-morbilidad médica y mortalidad (29).
La señal más temprana de depresión es la disminución de la capacidad para experimentar
placer, felicidad o bienestar. El adulto mayor ya no muestra interés alguno por sus
ocupaciones favoritas, nada le ilusiona, nada le llama la atención. Más adelante, puede
15
experimentar angustia en mayor o menor grado, acompañada de dolores de cabeza, diarrea,
bolo esofágico, tensión muscular, agitaciones y dolores diversos inespecíficos. Con
frecuencia, el adulto mayor sufre alteraciones del sueño, siendo el insomnio la más común;
puede encontrarse irritable, ya sea en un estado general de malhumor o simplemente
intolerante ante motivos mínimos, y en la mayoría de los casos, los hombres pueden perder
peso y apetito; mientras que en las mujeres se incrementa. Características clínicas de las
depresiones seniles:
Agitación frecuente.
Ansiedad y quejas somáticas diversas.
Disminución de memoria, raciocinio y concentración.
Mayor riesgo suicida.
Humor deprimido
Rápida progresión de los síntomas
Comienzo del trastorno bastante preciso
Frecuentes respuestas de "no sé" (30)
1.5.2. Medición del nivel de depresión geriátrica
Entre los instrumentos más utilizados para la valoración de depresión en adultos mayores, se
encuentra la escala de Depresión Geriátrica de Yesavage, que ha sido utilizada extensamente
con la población adulta mayor y que se detalla a continuación: “Escala de Depresión
Geriátrica de Yesavage (Geriatric Depression Scale, GDS) diseñada por Brink y Yesavage
en 1982, fue especialmente concebida para evaluar el estado afectivo de los adultos mayores,
ya que otras escalas tienden a sobrevalorar los síntomas somáticos o neurovegetativos, de
menor valor en el paciente geriátrico” V. Se trata de un cuestionario de respuestas
dicotómicas si / no, diseñado en su versión original para ser auto administrado, leyendo las
preguntas al paciente y comentándole que la respuesta no debe ser muy meditada; en este
caso el entrevistador no debería realizar interpretaciones sobre ninguno de los ítems, incluso
si es preguntado respecto al significado de alguno de ellos. El sentido de las preguntas está
invertido de forma aleatoria, con el fin de anular, en lo posible, tendencias a responder en un
solo sentido. El marco temporal se debe referir al momento actual o durante la semana
previa, con tendencia a utilizar más este último. Su contenido se centra en aspectos
cognitivo-conductuales relacionados con las características específicas de la depresión en el
adulto mayor (31).
16
1.5.3. Interpretación de la escala de YESAVAGE
Cada ítem se valora como 0 / 1, puntuando la coincidencia con el estado depresivo; es decir,
las afirmativas para los síntomas indicativos de trastorno afectivo, y las negativas para los
indicativos de normalidad. La puntuación total corresponde a la suma de los ítems, con un
rango de 0-30 ó 0-15. Para la versión de 30 ítems los puntos de corte propuestos en la
versión original de la escala son los siguientes:
No depresión 0-9 puntos
Depresión moderada 10-19 puntos
Depresión severa 20-30 puntos
Para la versión de 15 ítems se aceptan los siguientes puntos de corte:
No depresión 0-5 puntos
Probable depresión 6-9 puntos
Depresión establecida 10-15 puntos
Su simplicidad y economía de administración, el no requerir estandarización previa y sus
buenos valores de sensibilidad y especificidad han hecho que esta escala sea ampliamente
recomendada en el cribado general del paciente geriátrico y en el diagnóstico diferencial de
la pseudodemencia por depresión (32).
1.6.Depresión e hipertensión arterial
La depresión como la hipertensión arterial constituye dos problemas de salud pública
relevantes. Si se consideran estos dos indicadores y se analizan a la luz de la evidencia
científica disponible que demuestra que la asociación de ambas enfermedades está ligada a
un mayor desarrollo de enfermedades cardiovasculares, claramente se puede afirmar que este
grupo de pacientes se constituyen como grupo de riesgo relevante y que debe ser
considerado al momento de planificar intervenciones de promoción y prevención,
presentando especial importancia la pesquisa y diagnóstico precoz. Es por lo anterior que se
hace relevante el considerar la evaluación del estado del ánimo de aquellas personas adultas
mayores que cursan hipertensión arterial, en especial a aquellos con dificultades en el control
de la misma y de adherencia al tratamiento médico depresivo. La alta prevalencia de
depresión en población hipertensa obliga a los profesionales de la salud a estar atentos a las
17
manifestaciones clínicas que sugieran la presencia de depresión mayor en este grupo de
usuarios.
El diagnóstico precoz y la instauración de un plan terapéutico de abordaje eficiente,
adecuado y a tiempo repercutirá directamente en la calidad de vida de los mismos,
disminuyendo el riesgo de complicaciones cardiovasculares y finalmente influyendo
directamente en la disminución de los costos en salud de la atención primaria (27).
1.7.Presión arterial
La presión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias durante la sístole y la diástole
de los ventrículos, se denomina presión arterial, la misma que se expresa como presión
arterial sistólica, presión arterial diastólica, presión arterial media y presión diferencial. Las
que pueden ser modificadas por los factores como el gasto cardiaco, la distención de las
arterias y el volumen, la velocidad y viscosidad de la sangre (33).
1.7.1. Tipos de presión arterial
Presión arterial sistólica: es la fuerza que ejerce la sangre la sangre eyaculada del corazón
sobre la pared de los vasos. Su rango normal esta entre 120 – 90mmHg.
Presión arterial diastólica: depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica,
es el efecto de la presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso. Se considera normal
entre 80 – 60mmHg.
Presión arterial media: es la presión media durante todo el ciclo cardiaco, la misma que se
modifica por factores como el gasto cardiaco, la distención de las arterias y el volumen, la
velocidad y viscosidad de la sangre.
Gasto o débito cardiaco: es directamente proporcional al volumen de eyección sistólico
(VES) y a la frecuencia cardiaca dado por la frecuencia en que se contrae el ventrículo
izquierdo en un minuto.
El volumen de eyección sistólico depende del volumen de llenado diastólico (pre-carga), de
la fuerza contráctil del miocardio y de la resistencia (post-carga). Determinado por la
cantidad de sangre que bombea el corazón (34).
18
1.8.Control de la presión arterial
La presión es una variable que se modifica dentro de ciertos límites a lo largo de todo el día.
Se reduce durante el sueño y sube en el ejercicio, la alimentación o la actividad sexual. Se
encuentra bajo el control neurohumorales, que actúan modificando el gasto cardiaco y la
resistencia periférica. Uno de los mejores descritos es el control ejercido por el sistema
nervioso autónomo. Este percibe los cambios de la presión arterial a través de baroreceptores
ubicados en la circulación por ejemplo. Seno carotideo, que se conectan con el sistema
nervioso central. Cuando la presión cae, las descargas autonómicas provocan
vasoconstricción refleja (arterial venosa), taquicardia y aumento de la fuerza contráctil
cardiaca. Por lo contrario, si la presión arterial aumenta, las descargas provocan bradicardia,
vasodilatación e hipotensión (35).
1.9.Sistema de control
Son múltiples los mecanismos fisiológicos que intervienen en el control de la presión arterial
y que al mantener una estrecha interrelación garantiza la homeostasis del organismo en
donde los nervios actúan rápidamente en segundos, entre estos tenemos:
Tabla 1. Mecanismo de control de la tensión arterial
MECANISMO DE CONTROL DE LA T.A.
Control rápido
Barroreceptores
Quimiorreceptores
Centro vasomotor
Nervio vago
Catecolaminas
Acción intermedia
Renina angiotensina – aldosterona
ADH
Aparato yuxtaglomerular renal.
Acción tardía
Riñón: diuresis y natriuresis de presión
Resistencia periférica total
Resistencia vascular renal
Fuente: (35)
19
1.10. Hipertensión arterial
La HTA es una enfermedad frecuente asintomática de etiología desconocida que incrementa
el riesgo de eventos cerebrales, cardiacos y renales unido al daño de la mayoría de los
órganos y sistemas. Se le ha dado el calificativo de “enemigo o asesino silente” debido a que
la mayoría de los pacientes que padecen de HTA no presentan ninguna sintomatología,
siendo una determinación casual la que descubre la elevación de la presión arterial. Cuando
el paciente consulta por síntomas de esta enfermedad, esto puede beberse a:
1) La propia elevación de la presión arterial.
2) La lesión vascular secundaria a la HTA en el Sistema Nervioso Central (SNC), corazón
o riñón.
3) Los signos y síntomas propios de la etiología de la hipertensión en caso de que ésta sea
secundaria.
La hipertensión arterial es un factor de riesgo de ateroesclerosis bien establecido
predisponente de enfermedad coronaria, enfermedad vascular periférica y de insuficiencia
cardiaca y renal, también principal causa de accidentes vasculares cerebrales (24).
1.10.1. Epidemiología
La hipertensión arterial está presente en todo el mundo, en el Ecuador según INEC 2015 las
tres principales causas de muerte son las enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y
diabetes, la HTA constituye la segunda causa de muerte en nuestro país, según estudios
realizados sobre la prevalencia de esta enfermedad en el Ecuador este manifiesta que tres de
diez personas son hipertensos. En el año 2016 se presentan 10429 casos con enfermedades
hipertensivas siendo la hipertensión esencial la que muestra el mayor número de casos, con
8653.
1.10.2. Etiología
Las causas son desconocidas en el 90 % de los pacientes y conocidas solo en el 10 %, se ha
relacionado con una serie de factores no modificables como edad, sexo, antecedentes
familiares y los modificables que se puede prevenir, como la dieta malsana, el uso nocivo del
alcohol o la inactividad física. El tabaco puede aumentar el riesgo de complicaciones de la
20
hipertensión, si no se emprenden acciones para reducir la exposición a estos factores,
aumentará la incidencia de enfermedades cardiovasculares (36)
1.10.3. Clasificación de la hipertensión
1.10.3.1. Según su etiología:
Tabla 2. Clasificación de la hipertensión según etiología
Hipertensión
esencial primaria
o idiopática
Aunque la causa definitiva no se conoce todavía, en la actualidad se
cree que tanto los genes como el medio ambiente y la interacción
entre ambos desempeñan papeles importantes. Con el fin de explicar
el desarrollo de la HTA se han formulado numerosas hipótesis que
giran alrededor de 3 áreas importantes: el papel del sistema nervioso
simpático, el sistema renina angiotensina y el riñón, sobre todo en el
referente al manejo del sodio. El 90 a 95 % de los pacientes
hipertensos presentan este tipo de hipertensión.
Hipertensión
secundaria
Esta obedece a una causa directa (secundara), las causas más comunes
de la hipertensión secundaria son las de causa renal, endocrinas,
congénita (coartación de la aorta) neurogénica y en la toxemia del
embarazo; la hipertensión de causa renal representa entre 65 al 75 %
de las causas de HTA secundaria.
Fuente: (36)
1.10.3.2. Según el grado de hipertensión
Considerando las clasificaciones que son propuestas por el Séptimo Informe del Comité
Nacional Conjunto sobre la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la presión
arterial elevada, las Guías Europeas establecidas para el manejo de la hipertensión del año
2017, y el anterior Consenso Latinoamericano sobre hipertensión arterial se concluyó que se
diagnostica hipertensión cuando la presión arterial es >140/90 milímetros de mercurio. Si se
encuentra sobre de este valor, se puede dividir la hipertensión en los siguientes grados I, II,
III (35).
21
Tabla 3. Clasificación de la hipertensión arterial según el grado
Clasificación Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
Normal < 120 <80
Pre-hipertenso 120 – 139 80 – 89
HTA estadio I 140 -159 90 -99
HTA estadio II >160 >100
Fuente: (35)
1.10.4. Signos y síntomas
Los síntomas más comunes son:
Cefalea, mareos, vértigo al levantarse o al cambiarse de posición. La cefalea se localiza
en la región suboccipital y es de aparición matinal, o puede asimilarse a una migraña
Disnea, taquicardia o aceleración de la frecuencia respiratoria.
Dolor torácico adormecimiento de la mitad del cuerpo.
Trastorno de la visión.
Entre otros síntomas se encuentran:
Palpitaciones irritabilidad,
Acufenos
Epistaxis
Fatiga muscular,
Nicturia
Disminución de la capacidad intelectual e impotencia (14).
1.10.5. Diagnóstico
Clínico: a través del examen físico y mediante la lectura correcta de las cifras tensionales
mediante la auscultación de los ruidos de Korotkoff al menos en dos visitas por intervalos
que dependen de las cifras tensionales, presencia de daño en órgano blanco y otros factores
de riesgo cardiovascular. Dos o más mediciones de la presión arterial con el paciente en
posición supina y después ortostática. Un aumento de la presión arterial diastólica al pasar de
la posición supina a la ortostática es propio de hipertensión esencial. Un descenso en
ausencia de medición hipotensora, surge hipertensión secundaria.
22
Laboratorio: las pruebas indispensables son: hemograma, glicemia, perfil lípido, valoración
renal: urea, creatinina, ácido úrico y electrolitos.
Radiológico: radiografía de tórax, un electrocardiograma (ECG) debe realizarse
sistemáticamente ya que permite detectar signos de afección cardiaca tales como hipertrofia
ventricular izquierda, isquemia infarto, y trastornos de la conducción. Ecografía de los
riñones: las elevaciones del nitrógeno ureico en sangre (NUS) y las concentraciones de
creatinina sugieren daño renal (19).
1.10.6. Factores predisponentes de hipertensión arterial.
Existen múltiples factores predisponentes de hipertensión arterial, que generalmente
coexisten y que aumentan el riesgo cardiovascular, a continuación, se analiza algunos de
ellos.
Tabla 4. Factores predisponentes de hipertensión arterial
Estilo de vida
La organización mundial de la salud refiere que es la
interacción entre las condiciones de vida y los patrones
individuales de conducta.
Alimentación saludable
Los hábitos nutricionales son prioritarios desde la infancia
para llegar de forma satisfactoria a la edad madura. Llevar una
dieta sana a lo largo de la vida ayuda a prevenir la
malnutrición en todas sus formas.
Aprovechamiento del
tiempo libre
El adulto al ocupar su tiempo libre ejerce sus facultades
mentales, desarrollan su pensamiento, ayuda a conservar su
memoria, caso contrario esto le lleva al aislamiento, depresión,
al ocio. Uno método recomendados es la actividad física que
comprende ejercicios con movimientos corporales
planificados estructurados y repetidos, actividades con
movimientos que incluyen caminar en forma regular y rítmica,
bailar, entre otras todas estas con el propósito de mejorar o
mantener la salud física.
Fuente: (19)
23
1.10.6.1. Factores no modificables:
Tabla 5. Factores no modificables
Edad
La presión sanguínea tiende a aumentar al avanzar la edad esto
es debido a que los vasos sanguíneos se debilitan y pierden su
elasticidad, por lo que influyen en las cifras de la presión
arterial.
Sexo
Existe la misma predisposición de desarrollar hipertensión
arterial en el género masculino como femenino, pero en el caso
de las mujeres cuando llegan a la menopausia donde se
encuentran más vulnerables para el desarrollo de estas
enfermedades. Sin embargo, en las mujeres jóvenes existe un
riesgo especial cuando toman píldoras anticonceptivas, la edad
propensa a obtener esta enfermedad es después de los 55 años
de edad.
Etnia
Estudios realizados han demostrado, niveles más altos de
hipertensión arterial en los adultos afroamericanos que en
adultos de etnias blancas o en adultos hispanos.
Antecedentes
familiares de
hipertensión:
Es indudable que existe factores hereditarios que predisponen a
los individuos a la hipertensión, y los factores ambientales que
parecen actuar solo en los individuos genéticamente
susceptibles.
Diabetes mellitus:
Enfermedad metabólica caracterizada por hiperglicemia
consecuencia de defectos en la secreción o acción de la insulina
a largo plazo puede provocar disfunción e insuficiencia de
diferentes órganos especialmente del corazón, nervios, vasos
sanguíneos y de los ojos.
Fuente: (10)
24
1.10.6.2. Factores modificables:
Tabla 6. Factores modificables
Consumo de
sal
Dificulta la función de los riñones, el sistema renal es igualmente básico
para la salud, pues lleva a cabo una labor de filtrado y depuración de la
sangre imprescindible para la vida. La OMS recomienda a los adultos
consumir menos de 200mg de sodio, o 5g de sal al día.
Tabaquismo
Fumar es uno de los mayores factores de riesgo para las enfermedades
cardiovasculares, el cáncer sobre todo del pulmonar y de enfermedad
obstructiva crónica, el tabaquismo incrementa el riesgo en la hipertensión
arterial debido a la vasoconstricción producida por la nicotina.
Sobrepeso y
Obesidad
El sobrepeso e incluso la obesidad son frecuentes en la sociedad actual. La
obesidad es el principal problema nutricional afectando entre el 15 y el 20
% de la población. A partir de los 40 años tanto en hombres como en
mujeres no escapa de esta tendencia, sino que aumenta el porcentaje.
Índice de
masa corporal
(IMC)
Indica el estado nutricional de una persona considerando dos factores
elementales El peso actual y la altura. Este índice es el primer paso para
conocer el estado nutricional.
El estrés
Factores como el dolor, miedo y ansiedad afectan en el incremento de la
presión sanguínea porque se eleva la frecuencia cardiaca y la resistencia
vascular periférica.
Alcohol
El alcohol es la causa de patologías como las cardiopatías, pancreatitis
enfermedades hematológicas, hipertensión, síndrome alcohólico fetal y
trastornos neurológicos como el síndrome del Wernicke Korsakoff, otras
demencias alcohólicas etc.
Actividad
física
El sedentarismo es una de las características del estilo de vida de la
sociedad contemporánea avanzada que se está extendiendo de manera
importante. Para la prevención de este tipo de enfermedades
cardiovasculares y la depresión se recomienda la realización de actividad
física de por lo menos durante 30 minutos al día, cinco días a la semana.
Fuente: (35)
25
1.11. Conclusiones parciales
El adulto mayor, es un puntal de atención básica en salud, debido a que este grupo
poblacional va en aumento con el paso de los días. A esta edad se presentan
simultáneamente problemas de comorbilidades con diferentes causas. Haciendo
referencia específicamente a la depresión, este padecimiento incita a sentimientos de
tristeza, desánimo, culpabilidad, baja autoestima, insomnio, anorexia, fatiga, y puede ir
de leve hasta grave.
Dada la frecuencia con que se da la depresión y las respuestas emocionales que provoca
este puede convertirse en un serio problema, sobre todo cuando se prolonga a través del
tiempo y su agresividad aumenta paralelamente de moderada a grave, considerando las
consecuencias que puede llegar a tener y que en el peor de los casos reportados ha
llevado al suicidio. Este problema ya no distingue de raza, clases sociales, ni nivel
socioeconómico, pues ha quedado demostrado que son el resultado de la distribución del
dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de
las políticas adoptadas.
Hoy en día, las Enfermedades No Transmisibles (ENT) representan un serio problema
de salud pública para la población mayor de 60 años de edad, a nivel mundial y a nivel
nacional, ya que a través de los años estas enfermedades se han venido incrementando de
manera constante.
El envejecimiento es un proceso normal y natural del ser humano, el cual se caracteriza
por el deterioro de muchas de las funciones físico-biológicas y mentales, que en la gran
mayoría se manifiestan a partir de la quinta o sexta década de vida en enfermedades
agudas, crónicas y accidentes. Esto va provocando disminución de las capacidades que
en años anteriores se tenían y se realizaban con normalidad, lo cual limita a los adultos
mayores en la realización de sus tareas y necesidades personales, por lo que requieren del
apoyo de otras personas. Estas limitaciones hacen que este grupo poblacional se vuelva
mucho más vulnerable a tener alguna enfermedad o accidente, y demande con mayor
frecuencia atención por parte de los servicios de salud
26
CAPITULO II
DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO
2.1.Paradigma de investigación
Investigación paradigmática mixta cuali-cuantitativa.
Cualitativa, en el momento en que se analizaron los factores causales desde el contexto
epidemiológico y clínico, y cómo estos se relacionan en el desarrollo de la depresión
debido a la presencia de hipertensión arterial en los adultos mayores, así como también
en la identificación oportuna de estrategia de prevención.
Cuantitativo, una vez recopilada la información clínica y epidemiológica fue procesada
a través de un programa estadístico que permitió realizar un análisis descriptivo y poder
ser procesada de manera técnica a través del análisis de las variables: edad, género,
incidencia de hipertensión arterial y depresión, entre otros.
2.2. Modalidad o enfoque de investigación
Esta investigación tiene una modalidad de estudio no experimental, que se orientó al
estudio de la depresión y la hipertensión arterial en los adultos mayores del Centro de
Salud de Chimbo.
De campo: porque se realizó en el lugar de los hechos en este caso en el centro de
salud de Chimbo.
Bibliográfica - documental: porque se realiza consultas en fuentes de primer y
segundo nivel, además se revisa las historias clínicas de los adultos mayores.
2.3. Tipos de investigación por su alcance
Descriptiva: Este tipo de investigación permitió realizar una descripción de las
variables de estudio de los pacientes adultos mayores del Centro de Salud de
Chimbo que están diagnosticada hipertensión arterial y que debido a esta
enfermedad han desarrollado un problema de salud mental como es la depresión,
causando un mayor deterioro en la salud de la población de estudio.
27
2.4. Método, técnica e instrumentos de la investigación
2.4.1. Método del nivel teórico de conocimiento
Analítico-sintético: Porque a través de la información recopilada se pudo elaborar
un análisis enfocado con las características de las pacientes así como los niveles de
depresión y como se relacionan estos con la presencia de hipertensión arterial en los
adultos mayores.
Método inductivo deductivo: permitió realizar un estudio de lo particular a lo
general, esto es desagregar para el análisis el problema de estudio en variables de
estudio que contribuirá a obtener la información necesaria y analizar
estadísticamente para la identificación clara de los niveles de depresión existente en
los adultos mayores y su relación con la hipertensión arterial, para que en función de
estos resultados se pueda establecer estrategias didácticas que contribuyan a la
reducción de niveles de depresión y por ende al mejoramiento en la evolución de la
hipertensión arterial de la población de estudio.
2.4.2. Métodos del nivel empírico de conocimiento
Observación científica: Se realizó la observación directa de las historias clínicas de
pacientes diagnosticadas con hipertensión arterial, para realizar el estudio estadístico
y la identificación de la incidencia y factores de la enfermedad.
Análisis documental: Se analizó las historias clínicas de los adultos mayores tanto
en consulta externa como en el departamento de sicología del centro de salud de
Chimbo, lo que permitirá tener una información oportuna para realizar el análisis
estadístico y la relación de estudio de las variables de investigación propuestas.
2.5.Técnicas de investigación
Se utilizó la observación directa como parte del método científico.
Observación: En la recolección de datos para determinar la información a nivel de
sicología así como también de consulta externa para analizar el cumplimiento de las
variables antes mencionadas.
Escala de depresión geriátrica de Yesavage (anexo 1): La Escala geriátrica de
depresión de Yesavage, es uno de los instrumentos de elección en la exploración,
28
para valorar la depresión en pacientes ancianos. Su ventaja radica en que no se
centra en molestias físicas, sino en aspectos directamente relacionados con el estado
de ánimo.
2.6. Instrumentos de investigación
Guía de observación: se construyó una hoja registro para el levantamiento de la
información necesaria que permitió elaborar una base de datos para a través de un
programa estadístico establecer el correspondiente análisis según los objetivos de
investigación propuestos.
Test de escala de depresión geriátrica de Yesavage: Consta de 15 preguntas
afirmativas/negativas en su forma abreviada, frente a las 30 preguntas de la versión
original, para evitar en lo posible la disminución de la concentración y el cansancio
del paciente. Se necesitan unos cinco minutos para cumplimentarla y puede
realizarla el paciente solo. La forma abreviada de Yesavage es un instrumento de
apoyo. Como todas las escalas de depresión pueden aparecer falsos positivos con
cierta frecuencia, por lo que debe utilizarse exclusivamente en conjunción con otros
datos (37).
Valoración:
Normal: 0 a 5
Depresión leve: 6 a 9
Depresión severa: >= 10
2.7. Población y muestra
El total de adultos mayores que acuden al Centro de Salud de Chimbo mensualmente
fueron 61 pacientes, no se obtuvo muestra ya que se trabajó con la totalidad de la
población que cumplió los criterios de inclusión, exclusión y firmaron el
consentimiento informado. Existen adultos mayores que tienen otras patologías que no
se incluyeron en este estudio porque las enfermedades asociadas causan otro tipo de
complicaciones que afectan al adulto mayor.
29
Criterios de inclusión
Ser adulto mayor (mayor de 65 años)
Acudir a ser atendido en el Centro de Salud de Chimbo
Tener diagnóstico de hipertensión Arterial
Criterios de exclusión
No ser adulto mayor
No ser atendido en el Centro de Salud de Chimbo
Tener otras patologías crónicas complicadas (cardiopatías, enfermedades
terminales, etc)
No acudir al centro de salud mensualmente a las capacitaciones y controles.
2.8. Plan de recolección de información
a. Identificación de las historias clínicas que cumplen los criterios de inclusión, se
revisó las historias clínicas en donde se identificó que cumplan aquellas historias
que cumplen los criterios de inclusión.
b. Identificación de los datos a recolectar, en la hoja registros se obtiene la
información necesaria para la creación de la base de datos.
c. Creación de la base de datos en el programa estadístico SPSS, en el programa
estadístico se crean las variables y se ingresan los datos y se obtienen tablas y
gráficos los mismos que son adjuntados al presente trabajo de investigación.
d. Análisis de los datos, se realiza análisis de estadística descriptiva a través de
tablas y gráficos estadísticos
e. Tabulación a través de la estadística descriptiva, se realiza la tabulación y se
ingresa la información en microsoft word
f. Interpretación de la información, se analiza la información según los datos
obtenidos.
2.9.Diagnóstico de la situación actual
Para establecer un diagnóstico situacional se tomó como referencia a la población de
hipertensos del centro de salud de Chimbo con un total de 61 pacientes entre ellos hombres y
mujeres.
30
1. Género
Tabla 7. Género
Genero Frecuencia Porcentaje
Masculino 12 19,7
Femenino 49 80,3
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Figura 2. Género
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Análisis:
Según los historiales clínicos observados de los adultos mayores el 19,67 % de
pacientes son masculinos y el 80,33 % son femeninos. De donde se deduce que existe
mayor número de mujeres que hombres que acuden al Centro de Salud de Chimbo esto
se debe a que las mujeres se preocupan más por su estado de salud.
2. Edad
Tabla 8. Edad
Edad Frecuencia Porcentaje
<= 65 1 1,6
68 - 72 35 57,4
73 - 84 17 27,9
85 - 96 8 13,1
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
31
Figura 3. Edad
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Análisis:
El 57,38 % de pacientes pertenecen a un rango de edad entre 68 a 72 años de edad, el
27,87 % entre un rango de edad 73 a 84 años cumplidos, el 13,11 % entre un rango de
edad de 85 a 96 años de edad y un 1,64 % son menores o iguales a 65 años de edad.
Esto se debe a que esta población vulnerable va presentando deterioro cognitivo, físico
y emocional lo que influye a nuestro objeto de investigación el mismo que va
encaminado a determinar la presencia de depresión en nuestra población de estudio.
Determinando que referente a la edad nuestra población es más numerosa en un rango
de edad de 68 a 72 años de edad entre hombres y mujeres.
3. Estado civil:
Tabla 9. Estado civil
Estado civil Frecuencia Porcentaje
Soltero(a) 8 13,1
Casado(a) 27 44,3
Viudo(a) 12 19,7
Unión libre 14 23,0
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
32
Figura 4. Estado civil
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Análisis:
Según los historiales clínicos observados; el 44,28 % de pacientes son casados(as), el
22,95 % de unión libre, el 19,67 % son viudos(as) y el 13,11 % son solteros(as). La
mayor parte vive con su pareja lo que favorece en la evolución de la enfermedad.
4. Sector:
Tabla 10. Sector
Sector Frecuencia Porcentaje
Urbano 22 36,1
Rural 39 63,9
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Figura 5. Sector
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
33
Análisis:
El 63,93 % de pacientes pertenecen al sector rural y el 36,07 % al sector urbano. La
mayor parte de la población vive en el área rural, lo que puede afectar en las patologías
estudiadas por sus estilos de vida.
5. Escolaridad:
Tabla 11. Escolaridad
Escolaridad Frecuencia Porcentaje
Primaria 29 47,5
Secundaria 11 18,0
Superior 1 1,6
Ninguna 20 32,8
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Figura 6. Escolaridad
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Análisis:
Según las historias clínicas observadas, el 47,54 % de pacientes tienen un nivel escolar
de primaria, el 18,03 % hasta la secundaria y el 1,64 % hasta el superior, pero un 32,79
% no especificaron hasta cual fue su escolaridad. La escolaridad influye debido a que
incide en el nivel de comprensión de su tratamiento.
Teniendo en mí estudio mayor porcentaje de pacientes con hipertensión con nivel de
escolaridad primaria precedida por nivel de escolaridad secundaria sin especificar en
este grupo de pacientes con hipertensión, su género.
34
6. Ocupación del adulto mayor con hipertensión arterial:
Tabla 12. Ocupación del adulto mayor con HTA
Ocupación Frecuencia Porcentaje
Agricultura 11 18,0
Ama de casa 28 45,9
Chofer 1 1,6
Comerciante 4 6,6
Jubilada 3 4,9
Limpieza 1 1,6
Ninguno 10 16,4
Secretaria 1 1,6
Vendedor 1 1,6
Zapatero 1 1,6
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Figura 7. Ocupación del adulto mayor con HTA
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Análisis:
EL 45,9 % de los adultos mayores con hipertensión arterial son amas de casa, el 18 %
son agricultores, el 16,4 % no realizan ninguna actividad, el 6,6 % son comerciantes, el
4,9 % son jubilados y el 1,6 % son choferes, limpieza, secretarias, vendedores y
zapateros.
Teniendo como mayor ocupación ama de casa.
35
Antecedentes patológicos personales:
Tabla 13. Antecedentes patológicos
Antecedentes
Patológicos Frecuencia Porcentaje
Válido Si 47 77.0
No 14 23.0
Total 61 100.0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Tabla 14. Patologías asociadas
Patologías asociadas N° %
Diabetes 19 31.1%
Ninguno 14 23.0%
Hipoacusia 7 11.5%
Dislipidemias 7 11.5%
Gastritis 3 4.9%
Artritis reumatoide 2 3.3%
Cefalea 2 3.3%
IVU a repetición 2 3.3%
Hipotiroidismo 1 1.6%
Hipertrofia prostática benigna 1 1.6%
Epilepsia 1 1.6%
Artritis reumatoides 1 1.6%
Total general 61 100.0%
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Figura 8. Antecedentes patológicos
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
36
Análisis:
Los adultos mayores que participaron en esta investigación el 77 % presentan
antecedentes patológicos, mientras que el 23 % no tienen patologías asociadas, dentro
de las patologías asociadas que más prevalecen son diabetes, hipoacusia y dislipidemia.
Las enfermedades cardiovasculares representan las principales causas de mortalidad
alrededor del mundo. Los factores de riesgo prevalentes son la hipertensión y la
diabetes.
7. Tiempo de evolución de hipertensión arterial:
Tabla 15. Tiempo de evolución
Tiempo Frecuencia Porcentaje
<= 1 1 1,6
2 – 12 44 72,1
13 – 23 13 21,3
24 – 34 2 3,3
35 – 45 1 1,6
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Figura 9. Tiempo de evolución
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Análisis:
Según los historiales clínicos observados; el 72,13 % de pacientes han tenido un tiempo
de evolución de hipertensión arterial de 2 a 12 años, el 21,31 % de 24 a 34 años, un 1,64
% de 35 a 45 años y otro 1,64 % menor a un año. El tiempo promedio de evolución de
la enfermedad de los adultos mayores en estudio es de 33 años de edad.
37
2.10. Antecedentes patológicos familiares
Tabla 16. Antecedentes patológicos familiares
Antecedentes Frecuencia Porcentaje
Si 37 60,7
No 24 39,3
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Tabla 17. Descripción de antecedentes familiares
Descripción Frecuencia Porcentaje
Accidente cerebro 2 3,3
Cáncer de tiroides 2 3,3
Cáncer de mama 2 3,3
Depresión 1 1,6
Diabetes 16 26,2
Dislipidemias 1 1,6
Epilepsia 3 4,9
Hipoacusia 1 1,6
Hipotiroidismo 2 3,3
HTA 3 4,9
Ictus 1 1,6
Infarto 2 3,3
Ninguno 24 39,3
Suicidio 1 1,6
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Figura 10. Antecedentes patológicos familiares
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
38
Análisis:
Según los historiales clínicos observados, el 60,66 % de pacientes si poseen
antecedentes patológicos familiares, pero un 39,34 % no poseen antecedentes. Este
factor de riesgo influye de manera significa en la evolución y desarrollo de la
enfermedad. Se observa adicionalmente que las patologías que presentan los familiares
son diabetes e hipertensión arterial, lo que puede ser un reflejo en la presencia de
hipertensión arterial de los adultos mayores en estudio. Según los historiales clínicos
observados, el 60,66 % de pacientes si poseen antecedentes patológicos familiares pero
un 39,34 % no poseen antecedentes. Este factor de riesgo influye de manera significa en
la evolución y desarrollo de la enfermedad.
8. Hábitos personales
Tabla 18. Hábitos personales
Hábitos Frecuencia Porcentaje
Tabaco 9 14,8
Cocina en leña 21 34,4
Drogas 6 9,8
Ninguno 25 41,0
Total 61 100,0
Figura 11. Hábitos personales
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Análisis:
El 14,75 % de pacientes señalan que fuman, el 34,43 % cocinan en leña, el 9,84 % usan
drogas pero un 40,98 % no poseen ningún hábito. El consumo de tabaco y de drogas se
observa mucho en pacientes que presentan depresión lo que concuerda con la
39
información recopilada en este estudio. La adicción al tabaco es una de las principales
causas de morbimortalidad y deterioro de la calidad de vida, y ocasiona cinco millones
de muertes al año (una de cada diez defunciones de adultos en el mundo).
Tabla 19. Índice de masa corporal
IMC Frecuencia Porcentaje
<= 18,51 1 1,6
18,52 - 24,65 22 36,1
24,66 - 30,79 30 49,2
30,80 - 36,93 8 13,1
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
9. Estado nutricional:
Tabla 20. Estado nutricional
Estado nutricional Frecuencia Porcentaje
Normal 26 42,6
Sobrepeso 26 42,6
Obesidad grado I 7 11,5
Obesidad grado II 2 3,3
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Figura 12. Estado nutricional
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Análisis:
Según los historiales clínicos observados, el 42,6 % de pacientes presentan un estado
normal pero otro 42,6 % presentan un estado de sobrepeso, un 11,5 % con obesidad
40
grado I y un 3,3 % con obesidad grado II. Las enfermedades cardiovasculares son la
primera causa de muerte. La Hipertensión Arterial es el factor de riesgo más
frecuentemente asociado, siendo muy clara su relación con el sobrepeso. El sobrepeso y
la obesidad son factores directos de riesgo cardiovascular, síndrome metabólico y
resistencia a la insulina. Cuando el índice de masa corporal (IMC) o índice de Quetelet
es de ≥25 kg/m2, se incrementa el riesgo de padecer hipertensión arterial, angina de
pecho, diabetes mellitus, dislipidemia e insuficiencia cardíaca en ambos sexos; además
se asocia con un riesgo aumentado de mortalidad global en sujetos de ambos sexos, con
un riesgo mayor en hombres y de raza blanca, con respecto a la enfermedad
cardiovascular (40).
10. Factor de riesgo (Sedentarismo)
Tabla 21. Factor de riesgo
Factor Frecuencia Porcentaje
Si 43 70,5
No 18 29,5
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Figura 13. Factor de riesgo
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Análisis:
El 70,49 % de pacientes mantienen una vida activa y saludable pero un 29,51 % tienen
una vida sedentaria. Aquellos que tienen una vida sedentaria afecta en el desarrollo de
41
la enfermedad pues influye en los niveles de obesidad y por ende afectan en el sistema
físico y de salud de la persona.
11. Adherencias al tratamiento:
Tabla 22. Adherencias al tratamiento
Adherencias Frecuencia Porcentaje
Cumple totalmente 17 27,9
Cumple parcialmente 32 52,5
No cumple 12 19,7
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Figura 14. Adherencias
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Análisis:
Según los historiales clínicos obtenidos; el 27,87 % de pacientes cumplen totalmente su
tratamiento, el 52,46 % cumplen parcialmente pero un 19,67 % no cumple con el
tratamiento otorgado.
El cumplimiento del tratamiento influye significativamente en la evolución de la
enfermedad y por ende en su estado de ánimo. La adherencia al tratamiento es un
elemento importante en el hipertenso pues de no cumplirse desarrolla comorbilidad que
desmejora su proceso evolutivo, llevándolo a desarrollar complicaciones que inclusive
llegaría a la muerte.
42
12. Depresión antes:
Tabla 23. Depresión antes de la intervención
Depresión antes Frecuencia Porcentaje
6 2 3,3
7 3 4,9
8 7 11,5
9 6 9,8
10 9 14,8
11 12 19,7
12 6 9,8
13 6 9,8
14 6 9,8
15 4 6,6
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Tabla 24. Interpretación antes de la intervención
Interpretación Frecuencia Porcentaje
6-9 Probable 19 31,1
>10 Estable 42 68,9
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Figura 15. Interpretación 1
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Análisis:
El 68,9 % de los adultos mayores que acuden al centro de salud de Chimbo presentan
niveles graves de depresión, mientras que el 31,1 % tiene depresión leve, el factor de la
43
enfermedad como la hipertensión arterial incide en el aspecto emocional del adulto
mayor lo que hace que se presente el proceso depresivo en la mayoría de los casos.
Una vez aplicada la intervención en el grupo de adultos mayores, es decir actividades
que permiten la integración social, emocional, así como actividades relacionadas a
disminuir la depresión, esta población demuestra una mejoría significativa lo que nos
llevó a disminuir la misma.
13. Depresión después:
Tabla 25. Depresión después de la intervención
Depresión después Frecuencia Porcentaje
5 2 3,3
6 5 8,2
7 9 14,8
8 9 14,8
9 8 13,1
10 6 9,8
11 10 16,4
12 5 8,2
13 7 11,5
Total 61 100,0
14. Interpretación de datos (20/09/2018):
Tabla 26. Interpretación después de la intervención
Interpretación Frecuencia Porcentaje
0-5 Normal 4 6,6
6-9 Probable 28 45,9
>10 Estable 29 47,5
Total 61 100,0
Figura 16. Interpretación 2
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
44
Análisis:
Según el test de Yetsabe; el 47,54 % de pacientes presentan el más alto nivel de
depresión que equivale a estable, el 45,90 % presentan un nivel medio de depresión que
equivale a probable y un 6,56 presenta un nivel bajo de depresión que equivale a
normal.
Tabla 27. Niveles de depresión antes y después de la intervención
Interpretación Descripción Antes Después
0-5 Normal Normal 0 4
6-9 Probable Moderada 19 28
>10 Estable Severa 42 29
Total 61 61
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Se observa que posterior a la intervención por parte de la investigadora de este trabajo
se logra disminuir los niveles de depresión de 19 probables bajan 4 a normales; de 42
adultos mayores que se encontraban con depresión severa se quedan en 29 y 28 pasan a
nivel de depresión probable.
Demostrando como indicativo que el incremento de actividades en los adultos mayores
que tenían como diagnósticos hipertensión arterial la misma que estaba precedida por
depresión, disminuyó luego de las actividades realizada y de explicar la guía didáctica a
los familiares o cuidadores del paciente.
15. Presión sistólica antes:
Tabla 28. Presión sistólica antes
Presión sistólica antes Frecuencia Porcentaje
<= 140 3 4,9
141 - 148 25 41,0
149 - 155 18 29,5
156 - 163 9 14,8
164 - 170 6 9,8
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
45
Figura 17. Presión sistólica antes
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Análisis:
Según los datos obtenidos la presión sistólica prevalente en los adultos mayores es de
141-148 en un porcentaje de 41 % representando normal por ser personas hipertensas,
es mejor que este más baja para garantizar estabilidad de la enfermedad.
También se observaron cambios significativos en los niveles de tensión arterial ya que a
mas de diagnosticar depresión se ayudó a fomentar el cumplimiento del tratamiento
farmacológico ya establecido.
16. Presión Diastólica Antes:
Tabla 29. Presión diastólica antes
Presión diastólica antes Frecuencia Porcentaje
<= 85 1 1,6
86 – 90 20 32,8
91 – 95 13 21,3
96 – 100 19 31,1
101 - 105 8 13,1
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Figura 18. Presión diastólica antes
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
46
Análisis:
Según los datos obtenidos la presión diastólica prevalente en los adultos mayores es de
86-90 en un porcentaje de 32,8 %% lo que demuestra que la mayor parte de encuentra
en hipertensión estadío I.
17. Nivel hipertensión arterial antes
Tabla 30. Nivel HTA antes
Nivel HTA antes Frecuencia Porcentaje
Hipertensión grado I 33 54,1
Hipertensión grado II 10 16,4
Hipertensión sistólica aislada 18 29,5
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Figura 19. Nivel HTA antes
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Análisis:
Según los datos obtenidos la hipertensión arterial de los adultos mayores antes del
proceso de intervención se encontraban en un 54,1 % los que representa hipertensión de
grado I seguida de hipertensión sistólica aislad en un 29,5 % y con hipertensión de
grado II en un 16,4 %.
Los grados de hipertensión arterial no se modificaron significativamente por los rangos
ya establecidos por la organización mundial de la salud, pero se logró disminuir
milímetros de mercurio que es significativo en el paciente con hipertensión arterial.
47
18. Presión sistólica después
Tabla 31. Presión sistólica después
Presión sistólica después Frecuencia Porcentaje
<= 138 1 1,6
139 - 145 30 49,2
146 - 152 16 26,2
153 - 160 7 11,5
161 - 167 6 9,8
168+ 1 1,6
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Figura 20. Presión sistólica después
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Análisis:
Según los datos obtenidos la presión sistólica prevalente en los adultos mayores es de
139-145 en un porcentaje de 49,2 % representando normal por ser personas hipertensas,
es mejor que está más baja para garantizar estabilidad de la enfermedad.
19. Presión diastólica después:
Tabla 32. Presión diastólica después
Presión diastólica después: Frecuencia Porcentaje
<= 85 1 1,6
86 – 90 19 31,1
91 – 94 15 24,6
95 – 99 18 29,5
100 - 104 7 11,5
105+ 1 1,6
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
48
Figura 21. Presión diastólica después
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Análisis:
Según los datos obtenidos la presión sistólica prevalente en los adultos mayores es de
139-145 en un porcentaje de 49,2 % representando normal por ser personas hipertensas,
es mejor que está más baja para garantizar estabilidad de la enfermedad.
20. Nivel hipertensión arterial después
Tabla 33. Nivel HTA después
Nivel HTA después Frecuencia Porcentaje
Hipertensión grado I 18 300
Hipertensión grado II 10 16,4
Hipertensión sistólica aislada 33 54,0
Total 61 100,0
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Figura 22. Nivel HTA después
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
49
Análisis:
En la investigación realizada se estableció un plan de intervención para ayudar a los
adultos mayores que presentaban depresión e HTA para lo que se llevó un control de
TA antes del proceso y posterior, obteniéndose los siguientes resultados:
Tabla 34. Niveles de HTA antes y después
Nivel HTA Antes Antes Después
Hipertensión grado I 33 18
Hipertensión grado II 10 10
Hipertensión sistólica aislada 18 33
Total 61 61
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Angela Silva
Análisis:
Se observa que existe una mejoría en los niveles de hipertensión arterial reduciendo
significativamente estos valores en los adultos mayores.
2.11. Análisis general
El grupo de adulto mayores del Centro de Salud de Chimbo está conformado por 61
adultos mayores, de los cuales el 80 % son mujeres y el 20 % hombres, el grupo de edad
que prevalece es de 61 a 72 años, el 44 % son casados, y viven en el sector rural en un
64 %; la escolaridad prevalente es primaria en un 48 % y la ocupación que más realizan
es la de ama de casa en un 46 % y 18 % en la agricultura.
En relación con el aspecto clínico los factores de riesgo que presentan los adultos
mayores son que el 100 % de los adultos mayores tienen antecedentes patológicos para
el desarrollo de la hipertensión arterial; y la mayoría tiene un tiempo de enfermedad de
2 a 12 años; el 61 % tienen antecedentes familiares; dentro de los hábitos que más hacen
los adultos mayores es que cocinan en leña en un 34 %, fuman el 14 %.
El estado nutricional de los adultos mayores prevalece sobrepeso en un 43 %; esto se
debe a que existe un 71 % de sedentarismo.
En relación con el tratamiento el 51 % cumplen parcialmente y el 20 % no lo hace.
50
En cuanto con la depresión el 70 % refería altos índices de depresión, mientras que
luego de las actividades realizadas se tiene niveles de depresión alta del 48 %
demostrándose que ha disminuido las personas con niveles de depresión.
En relación con el análisis de presión arterial al inicio de la investigación hipertensión
de grado I desarrollaron 54 % y al final del estudio y posterior a las actividades baja a
un 30 %.
Conclusiones parciales
En el presente trabajo se utilizó una investigación descriptiva y la utilización del
programa estadístico de SPSS se logró estructurar una base de datos que responde a
las variables de investigación y en base a los datos obtenidos se desarrolló
estadística descriptiva que permitió responder a los objetivos de la investigación.
La estadística descriptiva permitió realizar un estudio comparativo de la depresión y
de la hipertensión arterial de los datos de antes y después del proceso de
intervención realizado.
La información recopilada permitió validar que luego de la intervención existe una
mejoría significativa de los adultos mayores
Dentro de los resultados obtenidos se observó que los adultos mayores que
presentaban diabetes debido a esta patología desarrollaron procesos depresivos lo
que dificulta la evolución de la enfermedad.
La depresión se tiene en la mayor parte de adultos mayores por lo que los procesos
de intervención ayudaron de manera significativa a reducir los niveles de depresión.
Sumado al proceso de intervención emocional el control periódico de la hipertensión
arterial de los adultos mayores a contribuido a mejorar la salud física y emocional
de la población de estudio.
51
CAPITULO III
PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA
3.1.Tema
Guía didáctica de acciones orientadas a la reducción de la depresión e hipertensión en
los adultos mayores.
3.2.Introducción
Esta guía es un documento que contribuirá a mejorar el bienestar de los adultos mayores
del Centro de Salud de Chimbo, involucrando a sus familiares y cuidadores, estas pautas
permitirán mejorar la calidad de vida de esta población vulnerable.
Actualmente se ha incrementado la calidad de vida de la población ecuatoriana, pero los
estilos de vida hacen que se incremente la presencia de enfermedades en la población,
por esta razón es primordial brindar mayor calidad en los cuidados de los adultos
mayores y que se involucre a la familia en todos sus cuidados.
3.3.Objetivos
3.3.1. Objetivo general
Proponer una guía didáctica de acciones orientadas a la reducción de la depresión
producida por la hipertensión arterial en los adultos mayores.
3.3.2. Objetivos específicos
Diseñar estrategias orientadas a la disminución de la depresión del adulto mayor
Definir actividades físicas orientadas a mejorar los estilos de vida del adulto mayor
Establecer recomendaciones prácticas para el control de presión arterial en los
adultos mayores
Plantear estrategias de alimentación apara el adulto mayor
52
3.4.Lugar de implementación
Coordinación zonal N° 5 del Ministerio de salud pública
Centro de Salud de Chimbo
3.5.Autoridades
Autoridades zonales
Director del Centro de Salud de Chimbo
Médicos residentes
3.6.Beneficiarios
Personal de salud
Pacientes y familiares
3.7.Cronograma de actividades
Tabla 35. Cronograma de actividades
Actividad Beneficiario Fechas Responsable
Proponer una guía
didáctica de acciones
orientadas a la reducción
de la depresión en
pacientes adultos mayores
diagnosticados con
hipertensión arterial
Adultos mayores
(AM)
Familiares de los AM
Centro de Salud de
Chimbo
2da.
Semana de
agosto
Angela Silva Ponce
Diseñar estrategias
orientadas a la
disminución de la
depresión del adulto
mayor
Adultos mayores
(AM)
Familiares de los AM
Centro de Salud de
Chimbo
3ra. Semana
de agosto
Angela Silva Ponce
Psicóloga del
Centro de Salud de
Chimbo
53
Definir actividades físicas
orientadas a mejorar los
estilos de vida del adulto
mayor
Adultos mayores
(AM)
Familiares de los AM
Centro de Salud de
Chimbo
4ta. Semana
de agosto
Angela Silva Ponce
Personal de salud
del Centro de Salud
de Chimbo
Establecer
recomendaciones prácticas
para el control de presión
arterial en los adultos
mayores
Adultos mayores
(AM)
Familiares de los AM
Centro de Salud de
Chimbo
1ra. semana
de
septiembre
Angela Silva Ponce
Personal de salud
del Centro de Salud
de Chimbo
Establecer
recomendaciones prácticas
para el control de presión
arterial en los adultos
mayores
Adultos mayores
(AM)
Familiares de los AM
Centro de Salud de
Chimbo
2da. semana
de
septiembre
Angela Silva Ponce
Personal de salud
del Centro de Salud
de Chimbo
Socialización de la
propuesta ante las
autoridades distritales y
del Centro de Salud de
Chimbo
Adultos mayores
(AM)
Familiares de los AM
Centro de Salud de
Chimbo
3ra. semana
de
septiembre
Angela Silva Ponce
Elaborado por: Angela Silva
54
3.8.Desarrollo de la propuesta
3.8.1. Estrategias para superar la depresión en adultos mayores
Tabla 36. Estrategias psicológicas para superar la depresión de los adultos mayores
Descripción:
La propuesta inicial de un modelo de intervención psicológica para adultos mayores,
teniendo en cuenta el crecimiento de esta población, surgió de la necesidad de
comprender e intervenir eficazmente sobre los mismos, y generar planes de acción que
contribuyan al mejoramiento de su calidad de vida, a partir de una mirada integral a las
necesidades propias de la población adulto mayor, su cultura, condiciones
sociodemográficas y las investigaciones realizadas
Fuente: (44)
Elaborado por: Angela Silva
3.8.2. Estrategias:
Conceptualizar el significado de la vejez y de la calidad de vida en las residencias.
Vejez: es un proceso heterogéneo a lo largo de la vida con el que se establecen
limitaciones en actividades, cambios de humor, cambios en la alimentación, cambios o
pérdidas de oportunidades y sus fortalezas humanos también se van deteriorando; por lo
que el adulto mayor necesita el apoyo incondicional de sus familiares o conocidos.
55
Este es un concepto que se debe tener claro y el mismo implementarlo en el lugar de
vivienda del adulto mayor.
Dificultades del adulto mayor
Subir y bajar escaleras
Aseo personal
Vestirse
Salir de la casa
Usar el teléfono
Cocinar
Limpiar la casa
Moverse dentro de la casa
Lavar la ropa
Comer
Fomentar el desarrollo de una alta autoestima en el adulto mayor.
Autoestima: se define como el sentimiento de quererse a uno mismo darse cuenta que
uno es valioso en su entorno y para la sociedad por lo que se debe fomentar este
sentimiento en el adulto mayor. Por lo que hay que encaminar a nuestro adulto mayor a
quererse a que siempre cambie sus sentimientos negativos en positivos, siempre hacerle
sentir que es útil en casa, entre otros.
Identificara la sintomatología depresiva en el adulto mayor
En el adulto mayor se debe considerar como problemas de depresión cuando se tiene
alguna de la sintomatología descrita a continuación.
Decaimiento
Tristeza
Miedo
Llanto
Irritabilidad
Aislamiento propio
Pensamientos suicidas
Promover la expresión de sentimientos hacia los compañeros
Se debe llevar al adulto mayor a realizar actividades que conlleven interactuar con más
personas de su edad, por ello se recomienda que los motiven a ir cada mes al centro de
salud a realizar las diferentes actividades programadas.
56
DANZA
Motivar al adulto mayor a realizar danza para que realice actividad física mediante el
aprendizaje de alguno de estos géneros. Los beneficios que aporta el baile o danza para
los adultos mayores es: fortalece los músculos, sobre todo de piernas, caderas y,
dependiendo del baile, de los brazos; aumenta la flexibilidad y la resistencia; mejora la
coordinación y el equilibrio, por lo que ayuda a prevenir las caídas en personas
mayores.
En preferencia realizarlas cuando el adulto mayor quiera hacerlas o encuentre
motivación para realizar las mismas; esta danza debe ser lenta, música suave.
Si no se puede hacer esta actividad en casa se la realizará en el centro de salud.
YOGA
Motivar al adulto mayor a que tenga momentos de relajación, mediante el aprendizaje
de los pasos básicos de yoga. El adulto mayor se guiara por el video y realizará una
encuesta que se encontrara al final de la actividad, sobre su sentir después de realizar lo
planteado en el video. La práctica del Yoga como disciplina debe ser realizada todos los
días, para tener un cuerpo sano, flexible y ágil, así como, una mente despejada. El Yoga
se recomienda para las personas mayores con sanas o postura específicas que benefician
al cuerpo. La práctica se debe hacer en un sitio abierto o bien ventilado, preferentemente
antes de ingerir alimentos y con tranquilidad para evitar esfuerzos.
Esta actividad se debe realizar de preferencia en la mañana con ejercicios de
calentamiento previo como estirar los brazos, caminar.
Entre las técnicas más recomendadas tenemos:
Tadasana – La montaña
De pie, con las piernas juntas observando que el tercer dedo de cada pie esté mirando al
frente, con tobillos, talones y muslos juntos, se eleva el abdomen, se abre el pecho y el
esternón va hacia el cielo. Los brazos y los dedos se estiran a los lados del cuerpo sin
tocarlo y la barbilla se queda paralela al piso.
En principio se puede hacer contra la pared para sentir la alineación correcta del cuerpo.
57
Beneficio: Ayuda a equilibrar y alinear el cuerpo; aporta firmeza, fuerza, calma y
estabilidad. Evita tensiones innecesarias en articulaciones y músculos; minimiza la
fatiga muscular al repartir adecuadamente las cargas sobre las articulaciones vertebrales,
pelvis, rodillas y tobillos.
Vrksasana – El árbol
De pie, se dobla la pierna derecha y se lleva la planta del pie derecho a la parte interna
del muslo izquierdo hasta llegar a la ingle con los dedos del pie apuntando hacia abajo,
los brazos van hacia el cielo completamente estirado. Para mantener el equilibrio la
pared puede quedar a 5 centímetros de la espalda, nada más como referencia para poder
lograr la postura sin caerse. Después se repite con la pierna izquierda
Beneficio: Tonifica los músculos de las piernas y brinda una sensación de equilibrio y
de aplomo. En caso de tener algún problema de rodilla no se debe llevar el pie tan alto,
se puede apoyar la planta del pie en el muslo o abajo de la rodilla pero nunca sobre la
rodilla.
JUEGOS DE MESA
En la tercera edad el juego sigue siendo una herramienta importante para poder
expresarse y para mantener relaciones con las generaciones más jóvenes. Incluso, puede
ser una alternativa terapéutica cuando se padece una enfermedad neurológica. Los
adultos mayores suelen tener una mayor conservación de la memoria remota, dicha
información puede ser aprovechada para acercarse a los niños, ya que son capaces de
recordar con qué jugaban de pequeños y hasta traer al presente opciones lúdicas que hoy
ya no se usan y, por lo tanto, los chicos las desconocen.
Ajedrez
Cartas o naipes
Damas chinas
TERAPIA DE RESPIRACIÓN
La terapia respiratoria debe ser realizada de preferencia 1 vez por semana la misma que
se hace en casa con la dirección del cuidador.
Los ejercicios se realizarán tres ocasiones con unos intervalos de treinta segundos.
58
Acostado
Debe acostar al adulto mayor sobre el suelo o una colchoneta el mismo que debe estar
relajado con los ojos cerrados y respirar entre 10 a 15 veces de manera profunda y
lentamente; cuando se realice la inspiración profunda el adulto mayor debe flexionar las
rodillas hasta el abdomen y al momento de espirar estirar las piernas,
De pie
Adulto mayor en posición sentada decirle al adulto mayor que inspire profundamente y
espire lentamente; al momento de inspirar levantar lentamente los brazos y al espirar
bajarlos de igual forma.
Marcha
Pedirle al adulto mayor que mientras marcha sobre sus talones respire profundamente
de 10 a 12 veces y espire profundamente.
3.8.3. Control de la presión para el adulto mayor
59
Figura 23. Hipertensión arterial
Fuente: (25)
La crisis hipertensiva se define como una lectura de presión arterial de 180 miligramos
de mercurio (mm Hg) o superior para la presión sistólica (primer número) o 120 o más
para la presión diastólica (segundo número). A menudo se produce al omitir
medicamentos o presión arterial alta secundaria.
Por ello se debe tener cuidado considerable en el control de esta patología ya que puede
tener consecuencias graves para la persona que la padece y así empeorar su estilo de
vida y la comunicación con su entorno.
Figura 24. Hipertensión
Fuente: (25)
Si está controlando su propia presión arterial y obtiene una lectura tan alta, espere unos
minutos y luego vuelva a verificar para asegurarse que la primera lectura sea correcta.
Otros síntomas de una crisis hipertensiva pueden incluir:
dolor de cabeza severo
migraña
60
ansiedad severa
sensación de angustia
dolor opresivo de pecho
cambios de visión
dificultad para respirar
hemorragia nasal
sudoración
confusión
mareo
Figura 25. Recomendaciones
Fuente: (25)
La actividad física es otro cambio importante en el estilo de vida para controlar la
presión arterial alta. Hacer ejercicios aeróbicos y cardiovasculares durante 30 minutos
con una meta de cinco veces a la semana es una forma sencilla de agregar a una rutina
de corazón saludable. Estos ejercicios harán que la sangre bombee.
Con una buena alimentación y ejercicio viene un peso saludable. El control adecuado
del peso ayuda a reducir el colesterol y la presión arterial alta. Otros riesgos causados
por el sobrepeso también se reducen.
Otra forma de tratar la presión arterial alta es tratar de controlar y limitar el estrés. El
estrés elevará la presión sanguínea. Pruebe diferentes métodos para aliviar el estrés
como el ejercicio, la meditación o la música.
61
Figura 26. Estilo de vida
Fuente: (28)
Como tomar la presión arterial de manera correcta
Figura 27. Medición arterial
Fuente: (28)
3.8.4. Alimentación para el adulto mayor
En la cuestión alimenticia la recomendación es que si el adulto mayor tiene una dieta
sugerida por el médico la sigamos puntualmente. Por lo tanto, la labor del cuidador
consistirá en una serie de acciones que favorezcan al adulto mayor el apego a la dieta,
por ejemplo:
Arreglar la mesa en forma atractiva
62
Usar manteles, platos y vasos de plástico de colores vivos (fáciles de distinguir) para
evitar que se rompan y el adulto mayor no se lastime.
Verificar la temperatura adecuada de los alimentos para que no estén demasiado
calientes o muy fríos.
Preparar platillos que sean del gusto del paciente. Los olores de la comida pueden
avivar el interés por comer.
Servir un guisado a la vez y en cantidades pequeñas. De preferencia bocadillos que
el adulto mayor pueda comer solo; es importante mantener su autosuficiencia el
mayor tiempo posible.
No darle de comer en la boca mientras pueda hacerlo por sí mismo.
Recordarle el uso de cubiertos cuando tome los alimentos con las manos.
Tener paciencia ante los incidentes en la mesa y pedir que su familia también la
tenga.
Algunos puntos a destacar al ingerir los alimentos, son:
Figura 28. Balance de alimentos
Fuente: (12)
a. Tomar ocho raciones (vasos) o más de agua o equivalentes de líquidos (sopas,
jugos). Tome en cuenta la ingesta diaria de líquidos suficientes. Es importante
63
mantener una toma constante de agua en el día, y sobre todo en aquellas
personas que tienen más de 85 años de edad, problemas de memoria, dificultad
para realizar sus actividades de la vida diaria básica, algún grado de dependencia
funcional, Alzheimer, cuatro o más enfermedades crónicas (diabetes,
hipertensión arterial, bronquitis, infección de vías urinarias, etc.), toma más de
cuatro medicamentos, fiebre, bajas oportunidades de ingestión de líquidos y/o
dificultades en la comunicación
b. Procure que coma seis raciones o más del grupo de cereales y derivados: pan,
cereales, arroz, pasta, tortillas y frijoles. En caso de tener problemas de
masticación, se puede preparar papillas o purés. Si los platos de pasta y arroz
resultan un poco secos, se les puede acompañar con caldos, lo que ayuda a
aumentar la toma de agua.
c. Dos raciones o más del grupo de verduras y hortalizas. De las dos raciones
diarias, al menos una de ellas en crudo, en forma de ensalada. Los vegetales
serán preferentemente cocidos o en forma de purés, cremas o sopas. El caldo
donde se cocinan las verduras debe de agregarse a la preparación de sopas, para
aprovechar los nutrientes que se quedaron allí. Cuando existen problemas de
masticación, también puede ser interesante el consumo de zumos de varios
vegetales.
d. Tres raciones o más del grupo de frutas. Muchas veces son rechazadas por su
dureza. Para evitarlo, se recomienda consumirlas en forma de jugos, purés,
asadas o fruta fresca en trozos. Deben lavarse bien y consumirse maduras y
peladas. Las frutas en almíbar y las mermeladas deben consumirse
moderadamente ya que aportan gran cantidad de azúcares simples, aunque
pueden ser de utilidad en el caso de personas con inapetencia.
e. Tres raciones o más del grupo de lácteos: Leche, yogur, queso, etc. Los lácteos
son imprescindibles para asegurar un aporte adecuado de calcio, pero además
son fáciles de masticar y conservar y con un elevado contenido en agua y
proteínas. Los yogures son, en general, mejor tolerados que la leche y ayudan a
superar la deficiencia en lactasa gracias al proceso de fermentación. Los quesos
que se recomiendan son los frescos debido a su consistencia y bajo aporte de
64
grasas. Los postres lácteos dulces (flanes, natillas, etc), deberán consumirse de
forma moderada por el aporte de azúcares simples y grasas
f. Dos raciones del grupo de alimentos proteicos: carne, pollo, pescado, frijoles,
huevos. Las carnes deben ser preferentemente sin grasa y consumirse unas tres ó
cuatro veces por semana, siendo menor el consumo de carnes rojas y los
embutidos. Los platillos que facilitan su masticación son las albóndigas o la
carne picada. El cocido o hervido de la carne consigue ablandarla por lo que es
más fácil de comer. Los pescados también se consumirán tres ó cuatro veces a
la semana. Es un alimento muy bien aceptado por las personas mayores, ya que
tiene una buena digestibilidad y es muy fácil de masticar. Con respecto a los
huevos no se deben superar las 3-4 unidades a la semana. La preparación
culinaria más adecuada es en forma de tortilla, cuya textura y digestión es
excelente y además su elaboración permite la incorporación de todo tipo de
alimentos como verduras, carnes picadas, pescado, patatas, etc., que enriquecen
el aporte de nutrientes
g. Aceites preferir los aceites de cártamo, maíz o girasol.
h. Condimentos: Se utilizarán al gusto de la persona, excepto la sal, cuyo uso
deberá consultarse con el médico.
Tabla 37. Porciones de alimentos necesarias para el adulto mayor
Porciones necesarias para el adulto mayor
Pan, cereales, arroz,
pasta y patatas: 4-8 porciones/24 horas
Verduras: >2 porciones/24 horas
65
Frutas: >3 porciones/24 horas
Aceites: 3-6 porciones/24 horas
Leche, yogurt, queso
y derivados: 2-4 porciones/24 horas
Carnes magras,
huevos, pescados y
legumbres:
1-2 porciones/24 horas
Carnes grasas,
embutidos y dulces: De forma ocasional
Figura 28. Balance de alimentos
Fuente: (12)
Conclusiones parciales:
El envejecer puede ser positivo y saludable siempre y cuando se canalicen las
necesidades de socialización y recreación del adulto mayor con actividades que
66
propicien las condiciones para desenvolverse en un entorno estimulante en el
cual se favorezcan experiencias de aprendizaje y estilos de vida saludables.
Estas actividades generan un entorno estimulante para el adulto mayor para
adoptar experiencias de aprendizaje y estilos de vida saludable.
Las actividades recreativas y sociales ayudan al adulto a potenciar su
creatividad, sentirse útiles, elevar su autoestima, disfrutar de nuevos intereses,
fomentar las relaciones interpersonales, fomentar el bienestar y la satisfacción
así como mantener las habilidades cognitivas y psicomotrices.
La recreación a su vez es la manera de escapar de la depresión que generan
desánimo y de la monotonía. Las actividades recreativas ayudan al adulto mayor
a activar su cuerpo, buscar el equilibrio y el placer de forma tanto individual
como interactuando con otras personas.
Se plantean actividades desde el punto de vista físico, emocional de control y
alimenticio, pues todos estos componentes son necesarios y se complementan
entre sí para mejorar los procesos de hipertensión arterial y depresión
Todas actividades propuestas deben ser controladas sea por un profesional de la
salud, un familiar o el cuidado, esto mejorará considerablemente la salud de los
adultos mayores.
67
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La hipertensión arterial y la depresión son problema de salud prioritarias a nivel
mundial y que afectan a todo tipo de población pero de manera significativa a los
adultos mayores por ser una población vulnerable, el Estado a través de las normativas
vigentes protege a la población vulnerable.
Los factores de riesgo de los adultos mayores para el desarrollo de la hipertensión
arterial y la depresión son que tienen una vida sedentaria, existente antecedentes
familiares y patológicos, la mayor parte de ellos fuman.
Los adultos mayores al inicio de la investigación presentan altos índices de hipertensión
arterial y depresión, posterior a las actividades realizadas demuestran una considerable
mejoría en las dos patologías
En el centro de Salud de Chimbo se establece un programa de intervención a través de
actividades sociales y recreativas como son juegos, baile, ejercicio, así como también se
establece un control sistemático de la presión arterial con la finalidad de hacer
conciencia en el adulto mayor y su familia de la importancia del cuidado del mismo.
Otro elemento que se consideró fundamental es la alimentación ya que ayuda en el
proceso evolutivo de la hipertensión arterial, así como también se le explica acerca de
ciertos alimentos que inciden en el desarrollo de la depresión.
68
RECOMENDACIONES
Concientizar acerca de la importancia del cumplimiento por parte de los cuidadores de
la guía orientada a mejorar la salud de los adultos mayores en los problemas de
depresión e hipertensión.
Establecer medidas de control por parte del centro de salud, las mismas que sean
encaminadas a valorar el cumplimiento de la guía didáctica propuesta en este trabajo de
titulación.
Practicar el test de depresión por lo menos cada seis meses a los adultos mayores con el
fin de tener un diagnóstico trimestral del paciente y así valorar su evolución.
Se debe desarrollar más estudios que enfaticen acera de la importancia del control de las
enfermedades degenerativas que se desarrollan en los adultos mayores, con la finalidad
de que se planteen diversas estrategias que contribuyan a mejorar sus estilos de vida.
Implementar más horarios al mes en los adultos mayores con el fin de realizar mayor
control y seguimientos de estas patologías.
Brindar información mensual al cuidador del adulto mayor con el fin de concientizar la
importancia del cumplimiento de la guía orientada a mejorar la salud de los adultos
mayores en los problemas de depresión e hipertensión.
BIBLIOGRAFÍA
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ANEXO
Anexo 1. Escala de depresión geriátrica de Yesavage
NOMBRES Y APELLIDOS:
NÚMERO DE CÉDULA:
EDAD:
Anexo 2. Permisos para obtención de información y elaboración trabajo de investigación
Anexo 3. Fotos
