UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA TEMA: GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREOPERATORIA PARA PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON APENDICITIS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL IESS LATACUNGA AUTORA: RIBADENEIRA TENE LIDA CECILIA TUTORA: LIC. GÓMEZ MARTÍNEZ NAIROVYS AMBATO- ECUADOR 2019
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREOPERATORIA PARA
PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON APENDICITIS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL IESS LATACUNGA
AUTORA: RIBADENEIRA TENE LIDA CECILIA
TUTORA: LIC. GÓMEZ MARTÍNEZ NAIROVYS
AMBATO- ECUADOR
2019
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACION
CERTIFICACION
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la Sra. Ribadeneira Tene Lida Cecilia, estudiante de la Carrera
de Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “GUÍA DE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREOPERATORIA PARA PACIENTES
DIAGNOSTICADOS CON APENDICITIS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
DEL HOSPITAL IESS LATACUNGA”, ha sido prolijamente revisado, y cumple
con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente a la Universidad
General Autónoma de los Andes –UNIANDES-, por lo que apruebo su
presentación.
Ambato, julio de 2019
_______________________________________ LIC. GÓMEZ MARTINEZ NAIROVYS MSc.
TUTORA
DECLARACION DE AUTENTICIDAD
Yo, Ribadeneira Tene Lida Cecilia, estudiante de la Carrera de Enfermería,
Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el
presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de
LICENCIADA EN ENFERMERIA, son absolutamente originales, auténticos y
personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva
responsabilidad.
Ambato, julio de 2019
_______________________________________
Sra. Ribadeneira Tene Lida Cecilia
CI. 060537818-1
AUTORA
DERECHOS DE AUTORA
Yo, Ribadeneira Tene Lida Cecilia, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art.85 del Estatuto de la Universidad General
Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El
Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre
las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y
consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, julio de 2019
_______________________________________
Sra. Ribadeneira Tene Lida Cecilia
CI. 060537818-1
AUTORA
DEDICATORIA
Debo dar gracias a Dios por haberme dado
unos Padres que con entero sacrificio y
abnegación ,supieron entregar todo de si ,para
hacer de m un ente útil
A mis hermanos que han sido un verdadero
apoyo
Es a ellos a quienes dedico este trabajo como
recompensa de su abnegada labor ,aunque es
poco en realidad a lo que he recibido de ello,
pero si puedo decir que esta pasantía es el
resultado de esfuerzo y dedicación .
AGRADECIMIENTO
Presento mi sincero agradecimiento de mis
Maestros de la Universidad Regional Autonoma
de los Andes ,quienes supieron guiarme en bien
de mi superación
Tambien quiero dejar constancia de
agradeciendo y gratitud a la LIC. GÓMEZ
MARTÍNEZ NAIROVYS , profesor tutor de mi
pasantía ,quien de manera desinteresada hizo
posible la consecución de este proyecto
Al Hospital IESS Latacunga que me brindo
apertura generosa para ejecutar el proyecto de
Pasantía.
ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACION
DECLARACION DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
SITUACIÓN PROBLÉMICA ............................................................................... 2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................... 4
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................... 4
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN .............................................................................. 4
OBJETIVOS ....................................................................................................... 4
Idea a Defender ................................................................................................. 5
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN .................................................................... 5
ESQUEMA DE CONTENIDOS .......................................................................... 5
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA. 6
CAPÍTULO I ....................................................................................................... 8
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ........................................................................ 8
Epígrafe I ........................................................................................................... 8
1.1. Que es Apendicitis ...................................................................................... 8
1.1.1. Clasificación de apendicitis ...................................................................... 8
1.1.2. Síntomas de la apendicitis ....................................................................... 9
1.1.3. Diagnostico ............................................................................................ 11
1.2. La apendicectomía .................................................................................... 12
1.2.1. Clasificación de apendicectomía ............................................................ 12
1.2.2. Complicaciones que presentan pacientes postoperados de
apendicectomía. ............................................................................................... 13
Epígrafe II ........................................................................................................ 14
1.3. Atención de enfermería en la preparación preoperatoria de la apendicitis 14
1.3.1. Objetivo de preparación preoperatoria ................................................... 15
1.3.2. Antes del procedimiento quirúrgico ........................................................ 16
1.4. Guía preoperatoria de enfermería para pacientes con apendicitis ............ 18
CAPÍTULO II .................................................................................................... 19
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................. 19
2.1. Paradigma o Modalidad Investigativa: ...................................................... 19
2.1.1. Tipo de investigación por su diseño ....................................................... 19
2.1.2. Tipo de investigación por sus alcances .................................................. 19
2.2. Métodos del Nivel Teórico del Conocimiento ............................................ 20
2.2.1. Métodos y técnicas del nivel empírico del conocimiento ........................ 20
2.3.1. Instrumentos de investigación. ............................................................... 21
2.4. Población y Muestra .................................................................................. 21
2.5. Análisis e interpretación de los datos ........................................................ 22
CAPÍTULO III ................................................................................................... 37
PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA ............................................... 37
3.1 Tema: ......................................................................................................... 37
Objetivos.- ........................................................................................................ 37
Justificación...................................................................................................... 37
Desarrollo de la propuesta ............................................................................... 38
Actividades ....................................................................................................... 38
Parte 1. Sociabilización .................................................................................... 38
Parte 2. Capacitación ....................................................................................... 40
Parte 3. Mantenimiento .................................................................................... 52
CONCLUSIONES ............................................................................................ 55
RECOMENDACIONES .................................................................................... 55
Bibliografía
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Género ............................................................................................. 22
Gráfico 2. Conocimiento sobre apendicectomía............................................... 23
Gráfico 3. Atención de la enfermera ................................................................. 24
Gráfico 4. Ofrecen un servicio rápido ............................................................... 25
Gráfico 5. Sentimientos del paciente cuando se diagnosticó apendicitis ......... 26
Gráfico 6. Explicación sobre el procedimiento de la cirugía ............................. 27
Gráfico 7. Sentimientos de los pacientes después de la explicación ............... 28
Gráfico 8. Nivel de conocimiento de la enfermera ............................................ 29
Gráfico 9. Guías de cuidados de enfermería preoperatoria ............................. 30
Gráfico 10. Diagnóstico de una apendicitis ...................................................... 31
Gráfico 11. Conocimiento sobre apendicetomía .............................................. 32
Gráfico 12. Protocolo para pacientes diagnosticados con apendicitis .............. 33
Gráfico 13. Indicaciones sobre el procedimiento de la apendicectomía ........... 34
Gráfico 14. Sentimientos del paciente después de la explicación .................... 35
Gráfico 15. Guía de cuidados de enfermería ................................................... 36
RESUMEN
La apendicitis es una enfermedad con un alto índice de padecerla, ya sea en
hombres o mujeres, en cualquier momento de la vida de un ser humano; la
misma al no ser tratada de manera oportuna y adecuada puede llegar a producir
la muerte. El presente trabajo de investigación tiene como objetivo principal
elaborar una guía de cuidados de enfermería preoperatoria para pacientes
diagnosticados con apendicitis con el fin de mejorar la atención en el servicio de
emergencia del Hospital IESS Latacunga. La metodología que se utilizó fue de
modalidad cuali-cuantitativa con un diseño no experimental y con diagnostico
transversal, cuya población corresponde a los pacientes diagnosticados con
apendicitis que acudieron al servicio de emergencia fue un total de 180
pacientes. Los resultados que se obtuvo en las encuestas indican que el 76% de
los pacientes son de género masculino y más del 90% de los pacientes sienten
preocupación al saber que tienen apendicitis y no tener una información
adecuada sobre los procedimientos de la apendicitis, también se tuvo que el 49%
de los pacientes encuestados manifestaron que las enfermeras tienen un nivel
medio de conocimiento, debido a que ellos no puedan solventar sus dudas en
cuanto al proceso quirúrgico, que les permita adquirir seguridad y tranquilidad
antes de la cirugía. Se concluye que de acuerdo a los resultados obtenidos es
necesario realizar una guía de cuidados de enfermería preoperatoria para
pacientes diagnosticados con apendicitis con el fin de mejorar la atención en el
servicio de emergencia del Hospital IESS Latacunga.
Palabras claves: guía de cuidados, apendicitis, preoperatoria.
ABSTRACT
Appendicitis is the most common cause of acute abdominal pain requiring
surgical intervention. This study aims to provide a guide to preoperative nursing
care for patients diagnosed with appendicitis in order to improve the care in the
emergency service at IESS Latacunga. The methodology used was the
quantitative-quantitative with a non-experimental perspective and with a
transversal analysis, which was performed in a total of 180 patients. The results
that have been obtained in the surveys indicate that 76% of the patients are male
and more than 90% are worried because they do not have been informed about
the process that should be done for solving this illness, 49% of the patients stated
that the nurses do not have enough knowledge about it, since their doubts have
been solved neither in the surgical process nor the security and tranquility before
the surgery. As a conclusion, based on the results obtained, a guide of
preoperative nursing care for patients diagnosed with appendicitis can be made
in order to improve the service in the emergency service at IESS Latacunga.
Keywords: care guide, appendicitis, preoperative nursing care.
1
INTRODUCCIÓN
“La apendicitis aguda es la patología quirúrgica más frecuente de abdomen en
emergencia a nivel mundial, y puede afectar a todos los grupos etarios,
abarcando áreas urbanas y rurales”; todo esto se lo puede averiguar en las bases
estadísticas de los diferentes hospitales a nivel mundial. (1)
La apendicitis se origina por la obstrucción de la luz del apéndice el cual continúa
produciendo líquidos que se acumulan en su interior, con la consiguiente
distensión y aumento de la presión en su interior, relacionado con ulceración en
la mucosa apendicular, de origen infeccioso u oclusión por algún fecalito tumor
o parásitos. La apendicitis aguda se puede presentar en cualquier momento de
la vida de los seres humanos y si no es atendida a tiempo y de la manera
adecuada puede tener muchas complicaciones generando una peritonitis e
incluso la muerte (1).
Ramos indica que: “Según cifras presentadas por el Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos (INEC) en Ecuador en el año 2017 se registraron 38.533
casos de apendicitis aguda lo que representó una tasa de 22,97 por cada 10.000
habitantes transformándose en la primera causa de morbilidad (enfermedad) en
el país”. Dato que es muy alarmante por la cantidad de casos existentes (2).
Las manifestaciones clínicas características son: dolor abdominal espontáneo y
a la presión, náuseas, vómitos, y fiebre. La cirugía es el tratamiento de elección
en las primeras 48 horas. La mortalidad global, es baja si la cirugía es realizada
oportunamente y el alta podrá otorgarse en pocos días (2).
La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme; es un
padecimiento grave, con importantes complicaciones que pueden llevar a la
muerte, en particular cuando se retrasan el diagnóstico y la terapéutica oportuna.
En la mayoría de los casos, el diagnóstico de Apendicitis Aguda se realiza con
una historia clínica detallada y la exploración física, la existencia de leucocitosis
con neutrofilia y PCR está presente en el 67% de los pacientes. Un recuento
leucocitario normal no debe descartar el diagnostico (3).
Son diversas las atenciones que el personal de enfermería dedica a cada
paciente. Las características de atención dependerán del estado y la gravedad
del paciente, aunque a nivel general puede decirse que se orientan a monitorear
la salud y a asistir sanitariamente al paciente.
2
Los cuidados de enfermería, por lo tanto, abarcan diversas atenciones que una
enfermera/o debe dedicar a su paciente. Sus características dependerán del
estado y la gravedad del sujeto (hombre, mujer, niño, niña), aunque a nivel
general puede decirse que se orientan a monitorear la salud y asistir
sanitariamente al paciente. Cuando una persona se encuentra internada en un
hospital (es decir, cuando debe pernoctar en el centro de salud), los cuidados de
enfermería incluirán el control de las soluciones, el monitoreo de sus constantes
vitales y el suministro de los medicamentos indicados por el médico, entre otras
tareas (4).
El período preoperatorio comienza cuando el paciente se programa para una
intervención quirúrgica y termina en el momento en que es trasladado al
quirófano. La función principal de la enfermera antes de la operación es la de
informar al paciente y los familiares de la rutina preoperatoria y de preparar al
paciente para la intervención, tanto física como psicológica y espiritualmente (5).
A pesar de la elevada frecuencia de la apendicitis, existen controversias sobre
el mejor manejo terapéutico clínico de esta enfermedad. Una vez hecho el
diagnóstico de apendicitis aguda, existe consenso en que el paciente debe
recibir:
Fluidos endovenosos en cantidad adecuada en relación a su estado de
hidratación.
Analgésicos endovenosos.
Antibióticos endovenosos preoperatorios que cubran un amplio espectro
de organismos gastro-intestinales dado que está demostrado que el uso de
antibióticos endovenosos preoperatorios reduce la incidencia de abscesos de
pared e intraabdominales (6).
SITUACIÓN PROBLÉMICA
A nivel mundial se estima que cerca del 7 al 12% de la población mundial podría
llegar a presentar un cuadro de apendicitis aguda en algún momento de su vida,
la magnitud de su frecuencia es tan representativa que se puede estimar con
cierta certeza que una persona de cada 15, debe esperar un ataque en cualquier
momento de su vida, teniendo en cuenta y de manera aclarar que no podemos
predecir ni evitar dicho evento. Existe una mayor tendencia de presentación en
3
el sexo masculino con una tasa hombre y en mujer de 1,4:1. El pico de incidencia
se encuentra entre los 10 y los 30 años de edad; aproximadamente, el 70 % de
los pacientes es menor de 30 años. (7)
En el Ecuador, el diagnóstico de Apendicitis Aguda se lo realiza a través de un
diagnóstico clínico. La clásica sintomatología de dolor de 24 horas de evolución
en la región periumbilical que posteriormente se ubica en la Fosa Iliaca Derecha
asociado a otros síntomas como vómitos, febrículas y signos clínicos como dolor
a la palpación en el área, con defensa (rigidez muscular involuntaria al palpar el
abdomen) y rebote (dolor al descomprimir bruscamente el abdomen posterior a
la palpación) hacen el diagnóstico de Apendicitis Aguda en alrededor del 85 al
90% de los pacientes. En los últimos años los pacientes que requieren cirugía a
menudo permanecen en el hospital dos o tres días (si no hubo ruptura del
apéndice). Aquellas a las que se les realiza una apendicectomía normalmente
se recuperan por completo (4)
El paciente hospitalizado con apendicitis aguda presenta una serie de cambios
físicos, fisiológicos, psicológicos y sociales, razón por la cual el objetivo
fundamental de la atención de enfermería es la personalización, adecuada
planificación y ejecución oportuna de los cuidados orientados al bienestar de la
persona. En la etapa preoperatorio la atención se centra en la interrelación de la
enfermera con el paciente, procede a informarle sobre procedimientos de la
intervención desde la visita inicial hasta su ingreso a la sala de operaciones, para
desempeñar tal papel la enfermera aplicará sus conocimientos y habilidades
para realizar una asistencia de forma más humanizada, intentará captar los
sentimientos de miedo, angustia e insatisfacción, buscará estrategias y
actividades que minimicen los sentimientos negativos de tensión y las actitudes
inadecuadas, tales como: dudas, ansiedad, miedo, nerviosismo y falta de
información (8).
La guía de cuidados preoperatorios es una herramienta esencial, ya que cuando
llega un paciente al hospital nosotros como profesionales de enfermería tenemos
que averiguar datos objetivos y hacer nuestro diagnóstico de enfermería y una
exploración física que llegue a su diagnóstico y poder realizar el cuidado
correspondiente de apendicitis ya que puede ser una persona adulta como un
joven o niño ya que cada cuidado es diferente. (9).
4
No obstante, esas exigencias para el período preoperatorio, en el Hospital IEES
de Latacunga aún se requiere de un nivel superior de definición de la
operatividad de la atención de enfermería dirigida a estos pacientes según el
cuadro clínico que se presente, lo cual requiere de un proceso de investigación,
para lo cual se desarrolla la presente investigación con el siguiente problema.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo contribuir a una mayor efectividad en el proceso de atención de
enfermería preoperatoria para pacientes diagnosticados con apendicitis en el
servicio de emergencia del Hospital IESS Latacunga?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Objeto de Estudio y Campo de Acción
Objeto de estudio: Enfermería Clínica
Campo de acción: Proceso de atención de enfermería preoperatoria para
pacientes diagnosticados con apendicitis en el servicio de emergencia
hospitalaria.
Lugar: Hospital IESS Latacunga
Tiempo: septiembre 2018 - febrero 2019
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Gestión de salud y prevención de enfermedades
OBJETIVOS
Objetivo General
Elaborar una guía de cuidados de enfermería preoperatoria para pacientes
diagnosticados con apendicitis con el fin de mejorar la atención en el servicio de
emergencia del Hospital IESS Latacunga.
5
Objetivos Específicos:
Investigar en fuentes bibliográficas actualizadas los procesos correctos
del cuidado preoperatorio para pacientes diagnosticados con apendicitis.
Recopilar información estadística relevante de los pacientes
diagnosticados con apendicitis en el servicio de Emergencia del Hospital IESS
Latacunga.
Definir los componentes de una guía de cuidados de enfermería
preoperatoria para pacientes diagnosticados con apendicitis a ser atendidos en
el servicio de Emergencia del Hospital IESS Latacunga.
Idea a Defender
Con la implementación de una guía de cuidados de enfermería se logrará
mejorar la atención preoperatoria en pacientes diagnosticados con apendicitis
en el servicio de medicina interna del Hospital IESS Latacunga en el periodo
septiembre 2018 – febrero 2019.
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable independiente: Guía de cuidados de enfermería
Variable dependiente: Mejora en la atención de enfermería preoperatoria para
pacientes diagnosticados con apendicitis en el servicio de emergencia del
Hospital IESS Latacunga en el periodo septiembre 2018 – febrero 2019
ESQUEMA DE CONTENIDOS
La tesis estará distribuida con una introducción, tres capítulos, conclusiones y
recomendaciones.
En la introducción se realizará la importancia sobre los cuidados preoperatorios
de enfermería una breve explicación de todos los elementos que conforman la
tesis, además se describirá sobre la importancia del tema de investigación en la
6
actualidad, sus antecedentes, planteamiento del problema, la línea a la que
pertenece la investigación, idea a defender, el objetivo general y los objetivos
específicos.
El capítulo I será el Marco Teórico el cual incluye conceptos de apendicitis los
cuidados que se debe dar a un paciente con apendicitis, tener en cuenta Las
complicaciones que se puede dar en la estancia preoperatorio de pacientes con
diagnóstico de apendicitis.
El capítulo II que es el Marco Metodológico, describe toda la metodología
empleada que estará basada en una investigación cuali-cuantitativa, además de
un análisis de los resultados alcanzados de la investigación.
El capítulo III, presenta en sus distintos componentes la guía de cuidados de
enfermería preoperatoria, incluye su fundamentación general, objetivos y
acciones estratégicas para enfrentar el problema. Igualmente se presenta una
vía para evaluar los resultados de efectividad de la guía.
El trabajo concluye con las conclusiones y recomendaciones. Las primeras,
presentan los resultados a que llega la autora en respuesta a los objetivos
general y específicos planteados inicialmente. En las recomendaciones se
presentan las proyecciones más importantes para dar continuidad al resultado
alcanzado.
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA.
Aporte Teórico
La reciente investigación aporta contenidos sobre la importancia que tienen los
cuidados de enfermería en etapa preoperatoria en un paciente con apendicitis,
con la finalidad de evitar complicaciones y que el paciente tenga una atención
adecuada y no puedan ocasionarse complicaciones. Los conceptos
sistematizados sobre el tema pueden ser de utilidad en futuros trabajos de
investigación.
7
Significación Práctica
Los estudios obtenidos en esta investigación permiten elaborar una guía de
cuidados preoperatorios de enfermería para mejorar la atención ante un paciente
con apendicitis atendidos en el área de emergencia del Hospital IESS Latacunga
proporcionando así un documento que permita llevar a cabo un protocolo.
Novedad Científica:
La elaboración de una guía de cuidados de enfermería preoperatoria para
pacientes diagnosticados con apendicitis en el servicio de Emergencia del
Hospital IESS Latacunga contribuye de una manera considerable en el descenso
de casos de muerte por malas prácticas médicas y de enfermería en las
personas diagnosticadas con esta enfermedad, con la elaboración de la guía se
pretende dar a conocer los cuidados adecuados para este tipo de pacientes e
implementar protocolos de atención mejorando así la calidad del servicio.
8
CAPÍTULO I
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
Epígrafe I
1.1. Que es Apendicitis
La apendicitis es la inflamación del apéndice, un tubo cerrado de tejido que se
encuentra unido al intestino largo en la parte inferior derecha del abdomen. La
inflamación puede ocurrir cuando el apéndice se infecta o bloquea con heces,
con objetos foráneos o con un tumor. (10)
Apendicitis se refiere a la inflamación del apéndice cecal, que se presenta como
la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en pacientes pediátricos.
A partir del año de edad aumenta la incidencia de apendicitis porque el apéndice
toma forma típica del adulto e inicia un incremento den la hiperplasia de folículos
linfoides y en el tamaño folicular que progresa durante la infancia, lo que coincide
con el pico de la incidencia que ocurre en los adolescentes. (11)
La apendicitis constituye la causa más común de abdomen agudo quirúrgico de
tipo inflamatorio, que inicia en la mucosa y progresa a la serosa del apéndice
cecal, causado por obstrucción intraluminal y consecuentemente de sus vasos
sanguíneos, que conlleva a isquemia distal, necrosis y perforación. (12)
De acuerdo a la revisión de varios autores se define que la apendicitis es la
hinchazón del apéndice, el cual se presenta con un dolor agudo en la parte
inferior derecha del abdomen, cuando presenta dicha inflamación.
1.1.1. Clasificación de apendicitis
Apendicitis congestiva (úlceras mucosas y edema).
Apendicitis flegmonosa (bloqueo del drenaje venoso).
Apendicitis gangrenosa (compromiso arterial).
Apendicitis perforada (perforación de las zonas infartadas) (13) .
9
Cada etapa se puede presentar con peritonitis localizada o generalizada
dependiendo del compromiso del resto de la cavidad abdominal. Además, el
proceso infeccioso puede estar bloqueado con intestino delgado o epiplón mayor
y fijo el ciego en la fosa ilíaca derecha (plastrón). En el 2%-7% de los pacientes
se advertirá una masa palpable en el cuadrante inferior derecho (plastrón) que,
de no producir irritación peritoneal, signos de oclusión o abscedación se los trata
con antibióticos y se controlan ecográficamente. (13)
La clasificación de la apendicitis se la puede realizar de acuerdo al grado de
gravedad, además de presentar ciertas variaciones como si es una apendicitis
simple o complicada; si tiene perforación o es sin perforación; sin embargo, en
la mayoría de los casos la apendicitis se presenta una masa palpable en el
cuadrante inferior derechos que puede ser controlado ecográficamente hasta
que se determine si es apto para cirugía.
1.1.2. Síntomas de la apendicitis
Entre los signos y síntomas de apendicitis más comunes que pueden aparecer
destacan los siguientes:
Dolor abdominal. Inicialmente se refiere en epigastrio (boca del estómago)
y en pocas horas se desplaza a la fosa iliaca derecha (lado derecho del
abdomen por debajo del ombligo); es un dolor continuo y progresivo.
Rigidez de la pared del abdomen.
Mareos.
Vómitos.
Pérdida del apetito.
Fiebre.
Diarrea
Estreñimiento.
Distensión abdominal.
Leucocitosis (aumento del número de leucocitos en la analítica
(hemograma) (14).
10
El dolor abdominal es la causa más frecuente de consulta médica en los servicios
de emergencias. De las posibles etiologías del dolor abdominal, la apendicitis
aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en adultos y en
niños 2-5. Según la fisiopatología de la apendicitis, lo más común es que se
obstruya la luz del apéndice, lo cual causa inflamación secundaria; la situación
empeora debido principalmente a la disminución del retorno venoso, lo que
contribuye a la oclusión total de la luz. Las principales causas de obstrucción son
fecalitos, parásitos, hiperplasia linfoide inflamatoria, y factores intrínsecos o de
origen desconocido (15).
La obstrucción del apéndice facilita la invasión bacteriana, que causa infección
local de la submucosa con posterior formación de abscesos y necrosis. La
infección se extiende gradualmente, hasta comprometer el peritoneo adyacente,
lo cual puede conducir a peritonitis generalizada o sepsis abdominal (15).
El dolor, de comienzo gradual y periumbilical, es constante. Después se desvía
hacia el cuadrante inferior derecho. El cambio en la localización es un signo
importante explicado por la formación de exudado irritante alrededor del
apéndice inflamado. La anorexia, la náusea y el vómito siguen al inicio del dolor
abdominal. El vómito casi siempre tiene características gástricas y, si precede al
dolor, por lo regular permite excluir apendicitis. Las variaciones en los síntomas
pueden ser causadas por otra enfermedad y otra localización anatómica poco
común del apéndice. Un apéndice retrocecal puede causar dolor en el flanco o
en la espalda. Si la punta inflamada descansa contra el uréter, el dolor puede ser
referido a la región inguinal o al testículo y puede causar síntomas urinarios. En
forma similar, la apendicitis pélvica con la punta inflamada contra la vejiga puede
desarrollar disuria o polaquiuria. Si se desarrolla un absceso pélvico, los
síntomas urinarios pueden ser graves y acompañarse de diarrea. La fiebre, en
general, no sobrepasa los 38 °C-38,5 °C. Si la evolución del cuadro lleva más de
24-48 horas, es muy alta la frecuencia con que un apéndice inflamado se perfora,
aunque se demostró que el 13% se perfora en menos de 24 horas. (13)
Dentro de los síntomas de la apendicitis generalmente se reconoce el dolor
abdominal en el parte inferior derecho, el mismo que es constantemente; se ha
demostrado que en menos de 24 horas puede sufrir una perforación el apéndice
generando una complicación en el cuadro clínico; entre otros síntomas de
11
acuerdo se refleja nauseas, anorexia, vómitos, fiebre; a medida que la infección
se propague puede aparecer síntomas urinarios y diarrea.
1.1.3. Diagnostico
El diagnóstico de apendicitis aguda es generalmente establecido por la historia
clínica y la exploración física (75-90% de exactitud en cirujanos), sin embargo,
el diagnóstico es respaldado por estudios paraclínicos de laboratorio e imagen.
La exploración física completa del abdomen debe de incluir tacto rectal y las
mujeres deben ser sometidas a examen pélvico (16).
El diagnóstico incorrecto o tardío aumenta el riesgo de complicaciones como
infección de herida quirúrgica (8 a 15%), perforación (5-40%), abscesos (2-6%),
sepsis y muerte (0.5-5%) (16).
Las presentaciones clínicas difíciles son:
• Niños menores de 3 años de edad
• Adultos mayores de 60 años de edad
• Mujeres en segundo trimestre de embarazo. (16)
La apendicitis se debe diagnosticar y tratar en sus primeras etapas. El
diagnóstico oportuno es la forma más acertada para implementar un tratamiento
temprano, con menos complicaciones. Esto implica un desafío significativo,
debido a los diversos cuadros de presentación clínica. (15)
Dentro del diagnóstico se puede realizar exámenes complementarios como son
un hemograma que demuestra el nivel de leucocitosis moderada, pero su
ausencia no descarta el diagnóstico de apendicitis aguda. Por medio de un
examen de orina se puede evidenciar elementos de irritación vesical como
hematuria y leucocitos, pero sin elementos de infección como nitritos o esterasas
leucocitarias (17).
La ecografía es otro tipo de examen que se puede realizar para el diagnostico,
debido a su bajo costo y disponibilidad es ampliamente utilizado, pero su
rendimiento es bajo dado que es técnico dependiente y la localización del
apéndice puede hacerla parcialmente visible (17).
12
La tomografía computada es comúnmente utilizadas debido que cuenta con una
sensibilidad alrededor del 90 a 95% y especificidad entre 91-100% en diferentes
series. Algunos hospitales la realizan de forma sistemática en cuadros dolorosos
de fosa ilíaca derecha a efectos de disminuir el número de apendicectomías
innecesarias (17).
El diagnóstico se lo debe realizar de manera oportuna para determina el cuadro
de apendicitis, comúnmente se lo realiza por la exploración física y la historia
clínica, otras formas de realizar un diagnóstico es por medio de un examen de
sangre, orina y ecografías.
1.2. La apendicectomía
El manejo tradicional para apendicitis, tanto complicada como no complicada, es
la apendicectomía. Es uno de los procedimientos más realizados por los
cirujanos generales en el mundo, y la realización del mismo se asocia a baja
morbilidad y mortalidad. La tasa de complicación perioperatoria por apendicitis
varía del 2.5 hasta 48%. Los abordajes quirúrgicos para apendicectomía han
evolucionado en los últimos años, pasando de un abordaje abierto a otros de
mínima invasión, como la laparoscopía convencional, el puerto único, la cirugía
por orificios naturales e incluso, el abordaje endoscópico. Se han hecho estudios
comparando los diversos abordajes y los resultados son diversos (18).
La apendicectomía es un procedimiento quirúrgico utilizado para la intervención
de la apendicitis aguda; se lo conoce como la cirugía frecuentemente utilizada,
segura y eficaz para los pacientes que presentan un cuadro de apendicitis.
1.2.1. Clasificación de apendicectomía
Apendicetomía abierta, se hizo una incisión de Rockey-Davis en la mayoría de
los casos y una incisión mediana cuando se sospechaba perforación con
peritonitis generalizada. La técnica quirúrgica de la apendicectomía abierta
empleada es la técnica clásica bien conocida por todos los cirujanos. (19)
13
Apendicetomía laparoscópica, se utilizó una técnica de tres puertos (dos
suprapúbicos de 5 mm y uno umbilical de 10 mm), y se usó instrumental básico
de laparoscopia y energía monopolar. El muñón apendicular se ligó con un nudo
corredizo de polipropileno 2/0 y, en casos de gangrena o perforación de la base,
se hizo una sutura intracorpórea del ciego con poliglactina 3/0. El apéndice fue
extraído de la cavidad en un preservativo, teniendo la precaución de no
contaminar el sitio de los puertos. (19)
En la mayoría de los estudios actuales se ha demostrado que la laparoscopía es
una herramienta útil y eficaz para el manejo de apendicitis sin que exista mayor
riesgo para el paciente. Un hallazgo de llamar la atención es que el uso del
abordaje laparoscópico disminuye la tasa de infección de herida quirúrgica, es
segura y puede producir una disminución en el tiempo de estancia
intrahospitalaria, pero, teóricamente, aumenta la frecuencia de abscesos
intraabdominales. (17)
La apendicectomía más conocida son la abierta y laparoscópica, de acuerdo a
la decisión del médico se emplea cualquiera de las dos modalidades; sin
embargo, se ha comprobado que la apendicectomía laparoscópica es la más
eficaz debido a su bajo índice de infección postquirúrgica.
1.2.2. Complicaciones que presentan pacientes postoperados de
apendicectomía.
La complicación más usual es infección (herida quirúrgica o absceso
intraabdominal).
Infección de la herida quirúrgica: la práctica del cierre primario diferido no
se ha establecido como beneficioso. Por lo tanto, recomendamos cierre
primario.
La apendicectomía por laparoscopia presenta menor incidencia de
infección de la herida quirúrgica.
Una complicación inusual es la pileflebitis que es una trombosis e
infección del sistema venoso portal, que puede ser secundario a cualquier
14
infección intraabdominal. Se debe sospechar en pacientes con fiebre y
pruebas de funcionamiento hepático anormales. (16)
Debido que es una técnica segura la apendicetomía puede existir algunas
complicaciones debido a la anestesia o sagrado en la incisión realizada, sin
embargo, es inusual que una persona presente complicaciones como la
pileflebitis.
Epígrafe II
2.1. Atención de enfermería en la preparación preoperatoria de la
apendicitis
La preparación de un paciente para cirugía requiere la comprensión del estado
del paciente, la cirugía, así como los riesgos y alteraciones fisiológicas de cada
técnica anestésica. La valoración preanestésica es definida por la Sociedad
Americana de Anestesiólogos (ASA por sus siglas en inglés) como el proceso de
valoración clínica que precede al acto anestésico para procedimientos
quirúrgicos y no quirúrgicos. El término perioperatorio se refiere al cuidado en
torno a las cirugías y los procedimientos (20).
La anestesia no es el único factor influyente en los resultados de nuestros
pacientes, la cirugía es un evento traumático que desencadena una respuesta
inflamatoria que puede resultar en múltiples resultados adversos y
complicaciones. Peor aún, el encamamiento, el ayuno prolongado y el estrés
asociado al ambiente quirúrgico pueden contribuir a alterar la fisiología normal
del organismo y empeorar la respuesta del mismo al insulto quirúrgico (20).
Los pacientes sin valoración preoperatoria por un anestesiólogo tienen hasta
siete veces mayor mortalidad que aquellos que son valorados por el servicio de
anestesia al ser admitidos. Muchas veces nos enfocamos en el riesgo cardiaco,
sin embargo, es solo uno de los componentes de riesgo de morbi-mortalidad de
nuestros pacientes. (20)
15
La fase preoperatoria en el perioperatorio comienza con la decisión de efectuar
la intervención quirúrgica y termina con el transporte del individuo al quirófano.
La diversidad de actividades de enfermería en este lapso puede ser
considerable, como las de valoración inicial o de línea base del sujeto, en el
marco clínico o en el hogar; entrevista en el preoperatorio o preparación del
paciente para la anestesia que recibirá y para la operación que se le practicará.
Sin embargo, las actividades de enfermería también pueden limitarse a la
valoración preoperatoria del enfermo en la sala de espera o en las salas
quirúrgicas (21).
En la preparación del paciente se debe evaluar el dolor, se debe realizar
exámenes para establecer que el paciente no tenga complicaciones en la cirugía
además de realizar las indicaciones de la anestesia; además de controlar los
cambios fisiológicos que pueda presentar al no ingerir alimentos antes del
procedimiento quirúrgico, para evitar un riesgo de morbi-mortalidad.
2.1.1. Objetivo de preparación preoperatoria
El objetivo de la evaluación preoperatoria no es una búsqueda amplia de una
enfermedad no diagnosticada sino identificar y cuantificar la comorbilidad que
puede influir en el resultado quirúrgico. Esta evaluación se basa en los hallazgos
de la anamnesis y de la exploración física que indican una disfunción orgánica o
en datos epidemiológicos que señalan el beneficio de una evaluación basada en
la edad, sexo o patrones de progresión de la enfermedad.
El objetivo es descubrir problemas que pueden precisar una investigación
adicional o susceptible de optimización preoperatoria. La evaluación
preoperatoria dependerá de la intervención programada (de riesgo bajo, medio
o elevado), de la técnica de anestesia prevista y del destino postoperatorio del
paciente (seguimiento ambulatorio u hospitalización, sala de hospital o cuidados
intensivos). (22)
16
Dentro de los objetivos de la preparación preoperatoria tiene como fin establecer
el proceso, técnicas que se aplicará en el paciente de acuerdo al nivel de
gravedad de la enfermedad, además de prevenir y evitar riesgos en la cirugía.
2.1.2. Antes del procedimiento quirúrgico
Antes del procedimiento quirúrgico se deben seguir ciertos pasos para que el
paciente se encuentre hidratado y listo para la cirugía.
Se coloca plan de hidratación a 3 000 mL/m2/ día y se suspende la vía
oral.
Se realiza terapia de rehidratación endovenosa, si el cuadro lleva varias
horas de evolución, controlando el medio interno.
Colocación de sonda nasogástrica si se presenta gran distensión
abdominal.
Se medica con metronidazol a 10 mg/kg EV, una hora antes de la cirugía.
(13)
Los procedimientos que se realicen al paciente servirán para mantener los
signos vitales óptimos para la cirugía, manteniendo el cuerpo hidratado, además
de controlar el proceso evolutivo de la apendicitis.
2.1.3. Preparación operatoria.
Incisión oblicua sobre la piel en el punto de Mc Burney, situado en el cuadrante
abdominal inferior derecho; el abordaje es por divulsión estrellada de las fibras
musculares. Se realiza apendicectomía típica sin jareta. De presentarse líquido
en la cavidad, se realizan lavados con solución fisiológica hasta que su débito
sea transparente. Se realiza control de hemostasia y el cierre es por planos con
sutura reabsorbible. El cierre de la piel se realiza con puntos intradérmicos. (13)
2.1.4. Cuidados de Enfermería
La función del enfermero durante la etapa preoperatoria reviste gran importancia;
en el departamento preoperatorio de la unidad quirúrgica se realizan
17
procedimientos de enfermería para llevar al paciente en mejores condiciones
físicas y psíquicas al acto quirúrgico (21).
Entre los cuidados que podemos brindar al paciente antes de la cirugía
encontramos:
1. Control de las constantes vitales.
2. Colocación de un catéter venoso periférico.
3. Extracción de sangre para analítica, hemograma completo (comprobar la
posible leucocitosis), electrolitos y hematimetría.
4. Introducción de sonda nasogástrica y posiblemente comenzar la aspiración,
por orden médica.
5. Colocación del paciente en posición Fowler para disminuir el dolor y que tenga
la mayor comodidad posible.
6. Muchas ocasiones no se administran analgésicos o se reduce su
administración para evitar la enmascaración de los síntomas de perforación.
7. El paciente permanecerá en ayuno.
8. Si se confirma el diagnostico de apendicitis, el paciente será sometido a una
intervención quirúrgica (apendicectomía).
9. Preparar al paciente para la intervención según protocolo.
10. Administrar antibioterapia profiláctica según órdenes médicas.
11. Reducir la ansiedad del paciente y familiares, aclarándole las posibles dudas
que tenga e Informándole del proceso de la intervención y postoperatorio (14).
Los cuidados de enfermería se realizan para que el paciente este seguro,
además de disminuir los casos de incidentes en los pacientes y futuras
complicaciones en el proceso de la enfermedad; además del paciente sentir
confort para la cirugía.
2.1.5. Cuidados de enfermería en apendicetomías.
Entre los cuidados que podemos brindar al paciente después de la cirugía
encontramos:
Manejo del dolor, para mejorar el confort físico.
18
Cuidado de la herida quirúrgica. Para evitar la aparición de infección.
Administración de medicamentos.
Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal
Promoción de la movilización temprana.
Control de diuresis.
Detección de signos y síntomas de infección.
Control de ruidos intestinales.
Enseñanza de cuidados pos operatorios al darse de alta al paciente. (14)
En los cuidados de enfermería después de la apendicetomía son importantes
debido a que se debe cuidar la herida quirúrgica, la alimentación del paciente, la
posición del cuerpo con el fin de brindar un adecuado descanso para el paciente
y una correcta sanación de la herida
2.2. Guía preoperatoria de enfermería para pacientes con apendicitis
Es una herramienta que permite a la enfermera presentar los cuidados basados
en evidencia en forma sistemática y secuencial contribuyendo a la calidad de los
cuidados y la aplicación del proceso de enfermería, favoreciendo la
sistematización de su práctica (23).
Al realizar una guía de enfermería; los enfermeros han mejorado su formación a
través de los métodos aplicados de forma sistemática. Esto facilita a los
profesionales autonomía de acción, ya que sirven como guías de aspectos
prácticos, educativos y de investigación, asociados a sus funciones
profesionales. Además, ayudan a desarrollar habilidades analíticas, estimulan el
razonamiento, aclaran los valores y suposiciones que aplican, y determinan los
objetivos de la práctica, la educación y la investigación en Enfermería (21).
La guía preoperatoria de enfermería ayudará al personal de enfermería a
establecer un mecanismo de acción correcto al presentarse casos de apendicitis,
como establecer una adecuada información al paciente como a sus familiares y
así mejorar la atención brindada en los centros de salud.
19
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. Paradigma o Modalidad Investigativa:
Cuantitativa: este proyecto se basará en datos que permitan dar un análisis del
riesgo que tiene un paciente con apendicitis que no recibe la atención
preoperatoria adecuada con lo que se va a generar una guía que corregirá esas
falencias.
Cualitativa: mediante estas técnicas, alcanzaremos a entender lo importante
que es tener un buen cuidado de enfermería cuando nos encontremos con un
paciente preoperatorio con un diagnóstico de apendicitis
2.1.1. Tipo de investigación por su diseño
Investigación no experimental: este estudio se realizará sin ningún tipo de
experimentación no se manipularán variables para dar una proposición de
cuidados de enfermería
Con diagnóstico transversal: mediante encuestas y entrevistas al personal de
enfermería, pacientes y familiares de pacientes. Este diagnóstico se realizará por
una sola vez durante el proceso de investigación.
Elementos de investigación acción: el estudio se realizará mediante el posible
mejoramiento de los cuidados de enfermería preoperatorios en pacientes con
apendicitis, con la implicación de la autora de este trabajo directamente en el
contexto institucional donde se ha revelado el problema de investigación.
2.1.2. Tipo de investigación por sus alcances
Exploratoria: es un estudio con metodología de investigación científica que se
la realiza por primera vez en este lugar.
20
Descriptiva: para investigar e indagar todos los cuidados que se debe dar a un
paciente preoperatorio con apendicitis, se revela información en el contexto
específico a través de un diagnóstico situacional integral.
Explicativa: la investigación profundiza en las causas y consecuencias del
problema y ofrece una vía de solución mediante el resultado de una guía de
cuidados de enfermería para el proceso preoperatorio.
2.2. Métodos del Nivel Teórico del Conocimiento
Histórico – Lógico: la investigación permitirá conocer el objeto desde su
proceso de desarrollo, desde su aparición y evolución, vinculándolos con los
fundamentos científicos pertinentes a la presente investigación.
Inductivo – deductivo: esta técnica permite establecer las posiciones de
carácter general sobre la importancia de los cuidados de enfermería en el área
de emergencia del Hospital IESS Latacunga
Analítico – sintético: permite esquematizar los aspectos relacionados con los
cuidados preoperatorios de pacientes diagnosticados con apendicitis aguda.
Enfoque sistémico: mediante esta técnica se podrá constatar la importancia de
un adecuado cuidado preoperatorio en pacientes diagnosticados con apendicitis
aguda.
2.2.1. Métodos y técnicas del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: se va a observar directamente al grupo investigado,
respecto de las variables para obtener un nivel de comprensión más cercano a
la realidad con criterios de confidencialidad.
Análisis documental: se reúne, interpreta y organiza la información existente
sobre el tema investigado, además de evaluar y reportar datos de una forma
clara y concisa.
21
2.3. Técnicas de Investigación
Encuestas: mediante esta técnica tendremos información sobre
particularidades de presentación del problema y sobre la conformidad de los
pacientes del servicio preoperatorio recibido en el hospital IESS Latacunga.
2.3.1. Instrumentos de investigación.
Cuestionario: Documento básico formado por un conjunto de preguntas abiertas
y cerradas para recolectar datos importantes para esta investigación.
2.4. Población y Muestra
Población: La población está comprendida por los pacientes atendidos en el
Servicio de Emergencia del Hospital IESS en Latacunga que se diagnosticaron
apendicitis; la que se detallan en la siguiente tabla.
Tabla 1. Población
Población Cantidad
Pacientes 180
Enfermeras 15
TOTAL 195
Fuente: Servicio de Emergencia Hospital IESS Latacunga
Elaborado por: Lida Ribadeneira
Muestra: Debido que la población es pequeña no se aplicó la fórmula de la
muestra para esta investigación.
22
2.5. Análisis e interpretación de los datos
Gráfico 1. Género
Fuente: Servicio de Emergencia Hospital IESS Latacunga Elaborado por: Lida Ribadeneira
Análisis e Interpretación
Dentro de los encuestados se obtuvo que el 76% de las personas que acuden al
servicio de emergencia en el IESS Latacunga diagnosticadas con apendicitis
corresponde al género masculino; mientras que el género femenino presenta un
índice bajo; aún no hay una razón con seguridad por la que los hombres tengan
mayor incidencia que las mujeres, sin embargo, se debe medir los factores
inmunológico de la persona, sociales y ambientales (24)
Dentro de los estudios realizados en Colombia se corrobora que el mayor índice
de pacientes que presentan apendicitis es el género masculino con un 56,5%
(25). Las mujeres también pueden presentar un dolor abdominal pero no siempre
se debe a una apendicitis debida que la mujer tiene sus órganos reproductivos
cerca del cuadrante inferior derecho que puede simular una apendicitis (15).
MASCULINA76%
FEMENINO24%
23
1. Sabe usted que es una apendicetomía
Gráfico 2. Conocimiento sobre apendicectomía
Fuente: Servicio de Emergencia Hospital IESS Latacunga Elaborado por: Lida Ribadeneira
Análisis e interpretación El 83% de los encuestados indicaron que no conocían lo que significaba una
apendicectomía; en un índice muy bajo conocía dicha terminología, lo que
evidencia que el paciente al no conocer dicho término es necesario que la
enfermera explique el procedimiento de la cirugía que se práctica a los pacientes
diagnosticados con apendicitis.
Ojeda & Barbón en el año 2015 realizaron un estudio en cuanto a la incidencia
del conocimiento y el temor; en el cual evidenciaron que las personas que se
sometían a una cirugía, teniendo un nivel de educación superior tenían menos
miedo al procedimiento debido que tenían la noción dicha práctica clínica (26).
SI17%
NO83%
24
2. Como fue la atención de la enfermera al ingresar al servicio de emergencia
Gráfico 3. Atención de la enfermera
Fuente: Servicio de Emergencia Hospital IESS Latacunga Elaborado por: Lida Ribadeneira
Análisis e interpretación
De acuerdo a las encuestas tenemos que el 43% de los pacientes indican que la
atención fue mala, el 30% indicó que fue buena; se evidencia que la tendencia
de la atención es de mala a buena; los mismos que se debe mejorar, aún más
sabiendo que la vida del paciente es el factor de riesgo en el servicio de
emergencias.
La atención que se ofrece en los diferentes centros de salud es responsabilidad
de los distintos grupos que laboran en el mismo, y el profesional de enfermería
por ser participante activo en el proceso de cuidado del paciente, tiene la
responsabilidad directa de ofrecer un servicio con calidad, valiéndose de sus
conocimientos, valores, actitudes y habilidades para satisfacer las expectativas
del sujeto de cuidado (27).
EXCELENTE15%
MUY BUENO12%
BUENA30%
MALO43%
25
3. Las enfermeras ofrecen un servicio rápido
Gráfico 4. Ofrecen un servicio rápido
Fuente: Servicio de Emergencia Hospital IESS Latacunga Elaborado por: Lida Ribadeneira
Análisis e interpretación En el servicio que ofrecen las enfermeras, el 80% de los pacientes indican que,
si realizan un servicio rápido, se evidencia que las enfermeras tienen
conocimiento que al tener pacientes diagnosticados con apendicitis se les debe
dar prioridad en la atención.
La atención del personal de enfermería ante un diagnóstico de apendicitis debe
actuar a tiempo debido a que si no se lo hace este puede desencadenar en una
peritonitis lo cual puede ser mortal para el paciente, por ende, la rapidez de los
enfermeros es de vital importancia, así como los cuidados preoperatorios, y
ayudar al paciente a que reduzca la ansiedad aclarándole las dudas que este
manifieste (14).
SI80%
NO20%
SI NO
26
4. Cuando se le diagnosticó la apendicitis, ¿Cuáles fueron sus sentimientos?
Gráfico 5. Sentimientos del paciente cuando se diagnosticó apendicitis
Fuente: Servicio de Emergencia Hospital IESS Latacunga Elaborado por: Lida Ribadeneira
Análisis e Interpretación
Los resultados de los pacientes muestran que el 64% tiene preocupación al
saber que presentan apendicitis, el 17% presenta dudas; esto evidencia que los
pacientes al no tener conocimiento de dicha enfermedad incrementan su nivel
de angustia.
Las enfermeras deben valorar la parte psicológica del paciente si siente temor,
ansiedad, miedo por la intervención o la anestesia; el paciente debe sentir que
puede expresar sus sentimientos, sus dudas de forma libre (28).
TRANQUILIDAD3%
MIEDO11%
PREOCUPACIÓN64%
DUDAS17%
ANSIEDAD5%
27
5. ¿Le explicó la enfermera sobre el procedimiento de la cirugía de apendicitis?
Gráfico 6. Explicación sobre el procedimiento de la cirugía
Fuente: Servicio de Emergencia Hospital IESS Latacunga Elaborado por: Lida Ribadeneira
Análisis e Interpretación
El 53% de los pacientes indicaron que no les explicaron el procedimiento de la
cirugía de apendicitis, lo que se evidencia que las enfermeras no realizan el
procedimiento completo de informar al paciente y los familiares.
La información demasiado detallada puede tranquilizar a algunos pacientes, pero
también despertar nuevos temores en otros. Existe controversia acerca de si la
información previa beneficia a todos los pacientes, ya que hay una clara
discrepancia entre los diversos estudios acerca de la utilidad de proporcionar
información previa a la cirugía (29).
SI47%NO
53%
SI NO
28
6. ¿Al recibir la explicación sobre el procedimiento, qué sintió?
Gráfico 7. Sentimientos de los pacientes después de la explicación
Fuente: Servicio de Emergencia Hospital IESS Latacunga Elaborado por: Lida Ribadeneira
Análisis e Interpretación
En los resultados de la encuesta se evidencio que el 64% de los pacientes
presenta preocupación, seguido por el 17% que presenta dudas y tan solo el
14% presenta tranquilidad; dichos datos reflejan que las enfermeras les faltan
capacitación para generar confianza y tranquilidad al paciente frente a un
proceso quirúrgico.
En un estudio realizado sobre los temores preoperatorios se evidencia que el
65.6% manifiesta temor antes el preoperatorio debido al temor de sentir dolor, a
la sensación de muerte o nauseas; también el 12% de los pacientes tienen temor
de despertar en la cirugía (26).
SEGURIDAD5%
TRANQUILIDAD14%
PREOCUPACIÓN64%
DUDAS17%
29
7. Considera usted que la enfermera tiene conocimiento sobre el procedimiento de los cuidados preoperatorios para pacientes diagnosticados con apendicitis
Gráfico 8. Nivel de conocimiento de la enfermera
Fuente: Servicio de Emergencia Hospital IESS Latacunga Elaborado por: Lida Ribadeneira
Análisis e Interpretación
Dentro de los resultados se obtuvo que el 49% de los pacientes indica que las
enfermeras tienen un conocimiento medio de los procedimientos de los
cuidados, debido que no han solventado todas sus dudas en cuanto a la cirugía.
Los cuidados preoperatorios que debe brindar el personal de enfermería a los
pacientes diagnosticados con apendicitis son de gran importancia ya que el
enfermo se encuentra en estado delicado por lo cual necesita de ciertas
atenciones, así por ejemplo el control de los signos vitales, colocar al paciente
en posición Fowler para reducir el dolor y que se encuentre lo más cómodo
posible, también preparar al enfermo para la cirugía siguiendo el protocolo (14).
ALTO28%
MEDIO49%
BAJO23%
30
8. Considera que se debe realizar una guía de cuidados de enfermería preoperatoria para pacientes diagnosticados con apendicitis
Gráfico 9. Guías de cuidados de enfermería preoperatoria
Fuente: Servicio de Emergencia Hospital IESS Latacunga Elaborado por: Lida Ribadeneira
Análisis e Interpretación
El 94% de los pacientes indican que si es bueno realizar una guía de cuidados
de enfermería preoperatoria para que mejore la atención en el área del servicio
de emergencia y así ellos puedan sentir confianza y tranquilidad frente a la
cirugía.
Las guías clínicas favorecen la administración adecuada de los recursos;
difunden el marco técnico y científico de la actuación de enfermería; mejoran la
calidad de atención, permitiendo desarrollar una práctica libre de riesgos; y, por
su contenido actual, proporcionan una herramienta útil en la educación continua
para el profesional de la salud (30).
SI94%
NO6%
31
Encuesta a enfermeras
1. Diagnóstica una apendicitis
Gráfico 10. Diagnóstico de una apendicitis
Fuente: Servicio de Emergencia Hospital IESS Latacunga Elaborado por: Lida Ribadeneira
Análisis e Interpretación
Según la encuesta realizada se determina que el 60 % del personal de
enfermeras no conoce con precisión como diagnosticar si el paciente presenta
precisamente síntomas de apendicitis, mientras que el 40% si tiene un
conocimiento claro.
El conocimiento que los profesionales de enfermería tengan en cuanto a los
cuidados, diagnósticos y procedimientos de las enfermedades; los mismos que
ayudará a tener mejores resultados en el cuidado del paciente (31).
SI CONOCE40%
NO CONOCE60%
32
2. Sabe que es un apendicetomía
Gráfico 11. Conocimiento sobre apendicetomía
Fuente: Servicio de Emergencia Hospital IESS Latacunga Elaborado por: Lida Ribadeneira
Análisis e Interpretación
De acuerdo a los resultados obtenidos el 100% de las enfermeras conoce sobre
la apendicectomía que es la intervención quirúrgica correspondiente a los casos
de apendicitis.
La apendicectomía es una práctica muy utilizada cuando los pacientes presentan
apendicitis. (16)
SI CONOCE100%
NO CONOCE0%
SI CONOCE NO CONOCE
33
3. Conoce el protocolo para pacientes diagnosticados con apendicitis
Gráfico 12. Protocolo para pacientes diagnosticados con apendicitis
Fuente: Servicio de Emergencia Hospital IESS Latacunga Elaborado por: Lida Ribadeneira
Análisis e Interpretación
El 60% de las enfermeras encuestadas no conocen el protocolo para los
pacientes diagnosticados con apendicitis.
La importancia de que las enfermeras den un cuidado preoperatorio recae en el
bienestar del paciente que pueda prepararse para la cirugía y se pueda
satisfacer las necesidades que presente el paciente; para prevenir los riesgos
quirúrgicos (28).
SI CONOCE40%
NO CONOCE60%
34
4. Indicaciones sobre el procedimiento de la apendicectomía
Gráfico 13. Indicaciones sobre el procedimiento de la apendicectomía
Fuente: Servicio de Emergencia Hospital IESS Latacunga Elaborado por: Lida Ribadeneira
Análisis e Interpretación
El 67% de las enfermeras no conocen las indicaciones que se le debe de dar al
paciente antes de realizar la cirugía, esto, hace que el paciente sienta
desorientación y no saber la manera correcta de actuar.
Las indicaciones que se le da al paciente previa a la apendicetomía es el cuidado
de la alimentación; introducción sobre la anestesia; realizar una instrucción sobre
cómo manejar el dolor en estos casos (14).
SI CONOCE33%
NO CONOCE67%
35
5. Sentimientos del paciente después de la explicación
Gráfico 14. Sentimientos del paciente después de la explicación
Fuente: Servicio de Emergencia Hospital IESS Latacunga Elaborado por: Lida Ribadeneira
Análisis e Interpretación
El 34% de las enfermeras encuestadas indicaron que el paciente siente dudas y
preocupación después de la explicación, otros sentimientos como el miedo, esto
evidencia que las enfermeras deben de realizar un proceso de enseñanza antes
de la intervención quirúrgica aquí el paciente expresara sus dudas, además de
la comprensión de la rutina preoperatoria (32).
TRANQUILIDAD9%
MIEDO23%
PREOCUPACIÓN34%
DUDAS34%
36
6. Considera que mejoraría el servicio de emergencia al tener una guía de
cuidados de enfermería para pacientes diagnosticados con apendicitis,
por qué
Gráfico 15. Guía de cuidados de enfermería
Fuente: Servicio de Emergencia Hospital IESS Latacunga Elaborado por: Lida Ribadeneira
Análisis e Interpretación
El 100% de las enfermeras indican que el realizar una guía de cuidados de
enfermería para pacientes diagnosticados con apendicitis ayudaría a mejorar los
procesos de atención en el Hospital IESS Latacunga.
La guía de cuidados es un instrumento que mayor importancia y utilidad para el
personal de enfermería y médico en los centros de Salud; ya que es una
indicador que permite tomar decisiones clínicas; el mismo que ayuda a mejorar
la calidad de atención y disminuir la mortalidad de la población ecuatoriana (33)
SI 100%
NO 0%
37
CAPÍTULO III
PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA
3.1 Tema:
GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREOPERATORIA PARA
PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON APENDICITIS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL IESS LATACUNGA
Objetivos.-
Elaborar una guía de cuidados de enfermería preoperatoria para pacientes
diagnosticados con apendicitis en el servicio de emergencia del hospital iess
latacunga que ayude a contribuir a una mayor efectividad en el proceso de
atención de enfermería.
Justificación
En el Ecuador en el año 2017, se intervinieron 38.533 casos de apendicitis
aguda, que simbolizó una tasa de 22,97 por cada 10.000 habitantes, estas cifras
corresponden al Registro Estadístico de Camas y Egresos Hospitalarios, sobre
la morbilidad hospitalaria y datos de la utilización de camas hospitalarias de
dotación normal y camas disponibles., publicado por el Instituto Nacional de
Estadística y Censos (INEC), por lo tanto los cuidados que requiere un paciente
son específicos y el personal de enfermería debe tener los conocimientos y
medios adecuados para poder brindarlos de la mejor manera posible.
38
Desarrollo de la propuesta
Actividades
En el área de emergencia del hospital Iess Latacunga, donde se propone
implementar esta guía, se puede evidenciar que existe cierta dificultad en el
proceso e información de PAE en apendicitis, lo que representa un problema en
el optimo desarrollo del servicio de enfermería. Por esta razón se ha visto
necesario llevar a cabo una socialización de la guía en forma de capación para
el personal a cargo, sobre los conceptos, procedimiento y manejo de los
pacientes durante su estancia en esta área.
Parte 1. Sociabilización
Lo primero que realizaremos es un afiche con la hora y lugar tentativo, junto con
una fotografía y logo apropiado para llamar la atención, del personal, además
de esto se les entregara una invitación personal sea esta física o electrónica al
evento, de esta manera mantendremos un nivel de expectativa hacia la
capacitación y la guía.
39
40
Parte 2. Capacitación
La capacitación se realizará en base a la guía de cuidados, esta guía estará en
formato de revista con una producción profesional, que nos permitirá establecer
una mayor aceptación en el personal y mayor legibilidad. Esta guía comprenderá
de 10 hojas internas en la que se establece información importante y relevante
del tema, junto con los cuidados para los pacientes, además a esto una portada
y contraportada.
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
Parte 3. Mantenimiento
También se plantea establecer un tríptico como guía rápida para los cuidados
de los pacientes en la parte preoperatoria, tanto para el personal de enfermería
como para los mismos pacientes, para que ellos estén informados del
procedimiento a realizarse
53
54
55
CONCLUSIONES
En relación a la fundamentación teórica recopilada se estableció los conceptos
básicos para generar el conocimiento del problema planteado, los mismos que
ayudaron a desarrollar las técnicas de investigación del presente trabajo.
La aplicación de la metodología en el trabajo de investigación ayudó a establecer
que las enfermeras deben de realizar un correcto procedimiento preoperatorio
para disminuir los niveles de preocupación que presentan los pacientes y puedan
tener un apoyo tanto en el personal profesional y sus familiares.
La guía de cuidados de enfermería permitirá mejorar la atención que brindan las
enfermeras el proceso preoperatorio del paciente, adquiriendo conocimiento y
experiencia en la aplicación de la guía propuesta.
RECOMENDACIONES
Se recomienda al personal de enfermería del servicio de emergencia del Hospital
IESS Latacunga seguir la guía de cuidados de enfermería propuesta para
mejorar la atención brindada en los pacientes.
Realizar un proceso de inducción para las enfermeras de manera que tengan
conocimiento de los procedimientos preoperatorios, mediante la guía de
cuidados de enfermería; así generar confianza y seguridad en el paciente ante
la cirugía.
Por parte de las autoridades realizar capacitaciones periódicos al personal de
enfermería que permita elevar su nivel de atención con temáticas de cuidados
de pacientes que presenten apendicitis.
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