UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE...
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UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA TESIS “CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE FIBROSIS PULMONAR DEL HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNA, AÑO 2013-2017” Para optar el título profesional de Médico Cirujano Presentado por: Carlos Marx Flores Chura Asesor: Med.Milton Rubin de Celis Vidal Tacna, 2018
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UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
TESIS
“CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
FIBROSIS PULMONAR DEL HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE
TACNA, AÑO 2013-2017”
Para optar el título profesional de Médico Cirujano
Presentado por:
Carlos Marx Flores Chura
Asesor:
Med.Milton Rubin de Celis Vidal
Tacna, 2018
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Texto tecleado
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2
DEDICATORIA
La presente tesis está dedicada primeramente a Dios, quien me dio la
fortaleza para terminar la carrera universitaria con éxito.
A mis padres, Martina y Severino, y hermanos, Edison y Susan, porque
ellos siempre estuvieron a mi lado brindándome su apoyo y sus consejos
para ser mejor persona.
A mis maestros brindarme sus enseñanzas y consejos para ser un buen
médico. A mi asesor académico por su apoyo incondicional.
A mis amigos, José Luis e Iris, por sus palabras de aliento y su
preocupación para que pueda concluir este trabajo.
A mis pacientes quienes hicieron posible este trabajo de investigación.
3
AGRADECIMIENTOS
En el presente trabajo de tesis quisiera agradecer a Dios por bendecirme
para llegar hasta donde he llegado, por que hizo mi sueño realidad de ser
médico.
A mis padres, familiares y amigos quienes día a día me dieron su apoyo
incondicional en mi carrera profesional.
A la Universidad Privada de Tacna por darme la oportunidad de estudiar y
ser un profesional.
A mis docentes por que aportaron su granito de arena en mi formación
como médico.
A mi asesor de tesis por sus sabios consejos.
Y por último y no menos importante a mis pacientes ya que sin ellos no
sería posible este trabajo de investigación.
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RESUMEN
Objetivo: Determinar la calidad de vida de los pacientes con diagnóstico
de fibrosis pulmonar atendidos en el hospital Hipólito Unanue de Tacna,
entre los años 2013-2017.
Material y método: Se hizo un estudio observacional analítico transversal
y prospectivo se trabajó con el total de pacientes con fibrosis pulmonar
atendidos en el Hospital Hipolito Unanue de Tacna evaluándose la
calidad de vida mediante el cuestionario respiratorio de Saint George
(CRSG).
Resultados: la mayor parte de paciente en tratamiento de fibrosis
pulmonar fue del sexo femenino 51.2%, según edad el 39% tiene 70 y 79
años, seguido de 22% entre 60 y 69 años y de 80 a más años en igual
proporción. Según ocupación el 34.1% se encuentra sin ocupación y el
51.2% la principal actividad es su casa. Según análisis socioeconómico el
85.4% es pobre y el 7.3% extrema pobreza. La calidad de vida, mostró
que el 65.9% tiene moderado compromiso, en el 19.5% leve compromiso
y en el 14.6% alto compromiso. El tiempo de enfermedad y la ocupación
fueron los principales factores asociadas a la calidad de vida del paciente
con fibrosis pulmonar.
Conclusiones: Los pacientes con fibrosis pulmonar atendido en El
hospital Hipólito Unanue de Tacna presentan en su mayoría regular
calidad de vida asociado a su enfermedad donde la esfera más
comprometida fue la de actividad, además los principales factores
asociados a calidad de vida fueron tiempo de enfermedad (p: 0.005) y
ocupación (p: 0.002).
Palabras clave: Calidad de vida, Fibrosis pulmonar.
5
SUMMARY
Objective: To determine the quality of life of patients diagnosed with
pulmonary fibrosis treated at the Hipólito Unanue hospital in Tacna,
between the years 2013-2017
Material and method: A cross-sectional and prospective analytical
observational study was conducted with the total number of patients with
pulmonary fibrosis treated at the Hipolito Unanue Hospital in Tacna,
evaluating the quality of life using the Saint George Respiratory
Questionnaire (CRSG).
Results: The majority of patients undergoing treatment for pulmonary
fibrosis were female 51.2%, according to age, 39% are 70 and 79 years
old, followed by 22% between 60 and 69 years old and 80 years old or
more in the same proportion. According to occupation 34.1% are without
occupation and 51.2% the main activity is their home. According to
socioeconomic analysis, 85.4% is poor and 7.3% is extreme poverty.
The quality of life, showed that 65.9% have moderate commitment, in
19.5% slight commitment and in 14.6% high commitment. Disease time
and occupation were the main factors associated with the quality of life of
the patient with pulmonary fibrosis.
Conclusions: Patients with pulmonary fibrosis treated at the Hipolito
Unanue Hospital in Tacna mostly have a regular quality of life associated
with their illness, where the most involved area was activity, and the main
factors associated with quality of life were sick time. (p: 0.005) and
occupation (p: 0.002).
Key words: Quality of life, Pulmonary fibrosis.
6
INDICE
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 8
CAPÍTULO I: .............................................................................................. 9
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ....................................................... 9
1.1 FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA ........................................... 9
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................ 11
1.3 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN................................................. 11
1.3.1 OBJETIVO GENERAL .............................................................. 11
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................... 11
1.4 JUSTIFICACIÓN ............................................................................. 12
1.5 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS ........................................ 13
CAPÍTULO II: ........................................................................................... 14
REVISIÓN DE LA LITERATURA ............................................................. 14
2.1 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN ........................................ 14
2.1.1 Antecedentes internacionales .................................................. 14
2.1.2 Antecedentes nacionales ......................................................... 20
2.2 MARCO TEÓRICO ......................................................................... 21
2.2.1 ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA ............ 21
2.2.2 CALIDAD DE VIDA................................................................... 34
CAPÍTULO III: .......................................................................................... 37
HIPOTESIS Y VARIABLES ..................................................................... 37
3.1 HIPÓTESIS .................................................................................... 37
3.2 VARIABLES .................................................................................... 37
3.2.1 Denominación de la variable: ................................................... 37
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................................... 37
7
CAPÍTULO IV: .......................................................................................... 40
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .............................................. 40
4.1 DISEÑO .......................................................................................... 40
4.2 ÁMBITO DE ESTUDIO ................................................................... 40
4.3 POBLACION Y MUESTRA ............................................................. 41
4.3.1 Criterios de Inclusión ................................................................ 41
4.3.2 Criterios de Exclusión ............................................................... 41
4.4 RECOLECCIÓN DE DATOS ...................................................... 42
CAPÍTULO V: ........................................................................................... 45
PROCESAMIENTO DE LOS DATOS ...................................................... 45
CAPITULO VI ........................................................................................... 47
RESULTADOS ......................................................................................... 47
DISCUSIÓN ............................................................................................. 65
CONCLUSIONES .................................................................................... 67
RECOMENDACIONES ............................................................................ 68
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................... 69
ANEXOS .................................................................................................. 73
8
INTRODUCCIÓN
En la fibrosis pulmonar, generalmente ocurre la condición de ser una
respuesta aberrante de curación de heridas a una lesión pulmonar aguda
o crónica. Profundamente compromete el intercambio de gases alveolares
y por lo tanto a menudo conduce a la muerte prematura. Diversos grados
de fibrosis pulmonar junto con inflamación son el sello distintivo de todas
las enfermedades pulmonares intersticiales; el tratamiento, el pronóstico y
el resultado a menudo son muy diferentes, debido a que las causas de la
enfermedad son diversas (1).
En la presente investigación se intentará conocer las características
epidemiológicas y medir la calidad de vida mediante el cuestionario
respiratorio de Saint George (CRSG) de calidad de vida para pacientes
con diagnóstico de fibrosis pulmonar atendidos en el hospital Hipólito
Unanue de Tacna entre los años 2013-2017.
Los resultados servirán para conocer el estado base de esta patología y
generar las iniciativas que permitan un mejor conocimiento del estado
clínico epidemiológico del daño.
9
CAPÍTULO I:
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA
Existen aproximadamente 150 enfermedades pulmonares que
ocasionan cicatrices pulmonares, a lo que llamamos fibrosis pulmonar
y dependiendo de la enfermedad causal de la fibrosis pulmonar
existirá un tratamiento diferenciado, pero además existen otros
factores que pueden ser sistémicos, laborales, bacterianas, etc.
Sea cual fuere la causa de la enfermedad, es muy difícil de detectar
pues los síntomas suelen ser inespecíficos, siendo a veces tratados
con antihistamínicos, con inhaladores para asma o jarabes para la tos,
sin lograr mejorar las molestias, cuando la fibrosis se complica suelen
presentarse episodios de sensación de falta de aire, ocasionando
grandes molestias al paciente.
La mortalidad de fibrosis pulmonar es variable desde un promedio de
3 a 5 años en la fibrosis pulmonar idiopática debido a su alta
incidencia y hasta la curación dependiendo de la etiología, siendo la
causa más frecuente de muerte la insuficiencia respiratoria debido al
agravamiento de la enfermedad (60%) (2) (3)
Se sabe que la falta de aire, limita las actividades de la persona,
disminuyendo los esfuerzos incluso al caminar, comer, etc.
10
Generalmente las indicaciones son el descanso, incluso se les
indicará oxígeno.
No se ha realizado ningún trabajo de seguimiento en los últimos 20
años en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna respecto a fibrosis
pulmonar, dado su baja incidencia, pero desmereciendo su alto
impacto en la calidad de vida de las personas que lo padecen.
Por lo que este estudio se propone conocer la calidad de vida de los
pacientes con fibrosis pulmonar ya que no se conoce qué tanta es la
afección que tienen.
11
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la calidad de vida de los pacientes diagnosticados con
fibrosis pulmonar del Hospital Hipólito Unanue de Tacna entre los
años 2013-2017?
1.3 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la calidad de vida de los pacientes con diagnóstico
de fibrosis pulmonar atendidos en el hospital Hipólito Unanue de
Tacna, entre los años 2013-2017.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a) Conocer las características epidemiológicas de los pacientes con
diagnóstico de fibrosis pulmonar atendidos en el Hospital Hipólito
Unanue de Tacna entre los años 2013-2017.
b) Medir la calidad de vida mediante el cuestionario respiratorio de
Saint George (CRSG) de calidad de vida para pacientes con
diagnóstico de fibrosis pulmonar atendidos en el hospital Hipólito
Unanue de Tacna entre los años 2013-2017.
c) Identificar los principales factores sociodemográficos asociados
a calidad de vida del paciente de fibrosis pulmonar atendidos en
el Hospital Hipólito Unanue de Tacna entre los años 2013-2017.
12
1.4 JUSTIFICACIÓN
La fibrosis pulmonar (FP) es la patología pulmonar intersticial más
comúnmente diagnosticada. La FP es una enfermedad muy grave
donde el declive clínico es común. La FP es de particular interés para
el médico porque su expresión clínica, que varía desde la disnea de
esfuerzo que ocurre temprano en la enfermedad hasta la insuficiencia
respiratoria en etapa terminal, está directamente relacionada con
alteraciones en la fisiología pulmonar. Pocos datos están disponibles
con respecto a las características epidemiológicas y la calidad de vida
de estos pacientes.
EL presente estudio servirá para tener la línea de base respecto a
esta patología y poder medir la magnitud del daño de la población
atendida en los servicios del principal hospital de referencia de la
localidad de Tacna, Perú.
13
1.5 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
a) CALIDAD DE VIDA
Se define como la percepción del individuo sobre su posición en la
vida dentro del contexto cultural y el sistema de valores en el que
vive y con respecto a sus metas, expectativas, normas y
preocupaciones(4).
b) FIBROSIS PULMONAR
La fibrosis pulmonar se define como una enfermedad pulmonar
intersticial fibrosante crónica, frecuentemente progresiva, con
pocas opciones terapéuticas efectivas(3).
14
CAPÍTULO II:
REVISIÓN DE LA LITERATURA
2.1 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN
2.1.1 Antecedentes internacionales
Tabaj et al, en el 2012, en Argentina se realizó un trabajo de
revisión para evaluar la herramienta QoL como herramienta de
medición de la calidad de vida de los pacientes con fibrosis
pulmonar idiopática, donde Tabaj G. et al. (5), quienes aplicaron
instrumentos específicos para evaluar la patología pulmonar
obstructiva y otros genéricos, encontró que las áreas afectadas
en el paciente con fibrosis pulmonar son la salud física y el nivel
de independencia, que las mediciones fisiológicas como la
disnea se correlacionaron de manera significativa, que la disnea
se asoció con el humor depresivo, que el sexo y disnea
efectiva/emocional fueron los únicos predictores de calidad de
vida global. Y concluyen que es necesario realizar más
investigaciones.
Gaunaurd et al, en el 2014, Miami USA (6) realizó un estudio a
un grupo de pacientes con fibrosis pulmonar para determinar si
la rehabilitación pulmonar aumenta la actividad física según lo
evaluado por Cuestionario Internacional de Actividad Física
(IPAQ), y además evalúa si mejora la calidad de vida y síntomas
según la evaluación de Cuestionario Respiratorio de San George
para IPF (SGRQ-I) y el índice de disnea Borg (BDI). MÉTODOS:
Sujetos que cumplieron los criterios actuales para IPF fueron
15
asignados al azar a un programa de rehabilitación pulmonar de 3
meses (n 11) o a un grupo de control (n 10). Todos los sujetos
fueron sometidos a pruebas de caminata de 6 minutos para
evaluar el BDI posterior al ejercicio. El SGRQ-I y una
autoevaluación de salud de 5 puntos se completaron al inicio,
después de 3 meses de intervención u observación, y después
de 3 meses de seguimiento. Todos los sujetos completaron el
IPAQ semanalmente. RESULTADOS: Los sujetos en el grupo de
rehabilitación mantuvieron niveles significativamente más altos
de actividad durante todo el programa de rehabilitación de 3
meses. Los puntajes del dominio de síntomas SGRQ-I mejoraron
considerablemente en el grupo de rehabilitación, mientras que
en el grupo de control empeoraron. Durante el seguimiento de 3
meses, autoinformado los niveles de actividad física en el grupo
de rehabilitación demostró una reversión sustancial de la
actividad en el grupo de rehabilitación. Puntajes BDI después de
6 minutos las pruebas de caminata no cambiaron
significativamente. En conclusión el programa de rehabilitación
de 3 meses mejora significativamente los síntomas (SGRQ-I) y
niveles de actividad física (IPAQ) en sujetos con IPF mientras
que participaron activamente en el programa.
Glaspole et al, en el 2017(7), en Australia se realizó un trabajo
en un grupo de pacientes con diagnóstico de fibrosis pulmonar
idiopática cuyo objetivo principal fue determinar los
determinantes principales de la calidad de vida basal y
longitudinal relacionada con salud, se examinó la relación entre
calidad de vida en relación con salud (CVRS), medida mediante
el Cuestionario Respiratorio de Saint George (CRSG) y las
características demográficas, las características fisiológicas, las
16
comorbilidades y los síntomas. Los test se aplicaron cada 6
meses. Se obtuvo como resultados, datos basales de 516
pacientes (347 varones, edad media (DE): 71,3 ± 8,6 años). El
análisis univariado mostró asociaciones significativas entre la
CVRS y las características demográficas, clínicas y fisiológicas.
Sin embargo, el análisis multivariante demostró asociaciones
independientes solo entre SGRQ y disnea (Cuestionario de
dificultad para respirar de la Universidad de California en San
Diego (UCSD-SOBQ); R2 = 0,71, P <0,0001), gravedad de la tos
(escala analógica visual; R2 = 0,06, P < 0.0001) y depresión
(escala de ansiedad y depresión hospitalaria; R2 = 0.04, P
<0.0001). En cuanto al CVRS medida mediante el CRSG se
observó un deterioro significativo en los tres dominios (síntomas,
actividad e impacto) con los deterioros más significativos dentro
del dominio de la actividad. Se concluyó que la tos, la disnea y la
depresión son los principales determinantes sintomáticos de la
CVRS en la FPI. La disminución de FVC está asociada con el
empeoramiento de la CVRS.
Tonelli et al (8), en el 2017, en Italia realizaron un estudio
prospectivo para confirmar la eficacia de la rehabilitación en una
población de pacientes con EPID (enfermedad pulmonar
intersticial difusa) y para investigar si la capacidad de ejercicio
inicial, la gravedad de la enfermedad o la etiología de la EPID
podrían afectar los resultados. Cuarenta y un pacientes (IPF
63%, edad 66,9 ± 11 años) se inscribieron en un curso estándar
de PR (rehabilitación pulmonar) en dos centros. La función
pulmonar, cicloergometría incremental y de resistencia, distancia
caminando en 6 minutos (6MWD), disnea crónica (Medical
Research Council scale-MRC) y calidad de vida (St. George
Respiratory Questionnaire-SGRQ) se registraron antes y al final
17
de PR para medir cualquier cambio pre y post. Coeficientes de
correlación entre el nivel basal de capacidad pulmonar difusa
para monóxido de carbono (DLCO), capacidad vital forzada
(FVC), 6MWD, potencia desarrollada durante la prueba de
resistencia incremental, índice GAP (en pacientes con IPF
solamente) y etiología (IPF o no IPF) con la mejora funcional en
los 6MWDT (metros), en la cicloergometría incremental y de
resistencia (tiempo de resistencia) y en la CVRS. Resultados: De
los 41 pacientes, el 97% (n = 40) completaron el curso de PR. El
rendimiento del ejercicio (tanto en la carga máxima como en el
esfuerzo submáximo), los síntomas (disnea y fatiga en la pierna),
SGRQ y MRC mejoraron significativamente después de la PR (p
<.001). Los pacientes con 6MWD de línea de base inferior
mostraron una mejoría mayor en 6MWD (puntaje de Spearman r
= - .359, p = .034) y alivio de los síntomas en SGRQ (r = -.315, p
= .025) independientemente de la enfermedad subyacente.
Conclusión: El presente estudio confirma que la rehabilitación
integral es factible y efectiva en pacientes con EPID de diferente
gravedad y etiología. La capacidad de ejercicio submáxima basal
se correlaciona inversamente con las ganancias funcionales y de
síntomas en esta población heterogénea
Capparelli,et al 2017, (9) Realizaron un estudio para validar el
cuestionario Saint George específico para fibrosis pulmonar
idiopática. Para evaluar la calidad de vida relacionada a la salud
desarrollaron una versión específica del cuestionario respiratorio
de Saint George (SGRQ-I), porque no estaba validado para el
idioma español, por lo que el objetivo general fue traducirlo al
idioma español y validarlo con un grupo de pacientes con fibrosis
pulmonar idiopática, el método de retrotraducción implicó la
18
repetibilidad, consistencia interna y validez del instrumento
SGRQ-I en español, donde de un grupo de 23 pacientes con
fibrosis pulmonar completaron el cuestionario traducido dos
veces con siete días de diferencias, se estudió la repetibilidad,
revelando una buena concordancia en test retes obteniendo un
coeficiente de correlación interclase de 0,96 (p<0,001) y una
consistencia interna Alpha Cronbach de 0,9. El cuestionario
mostró una buena correlación con la capacidad vital forzada
FVC% (r = -0.44; P = .033), la capacidad de difusión de los
pulmones para el monóxido de carbono (DLCO%) (r = -0.55; P =
.011), presión parcial de oxígeno en sangre arterial PaO2 (r = -
0.44; p = .036), escala de disnea (r = -0.65; P <.001), y número
de pasos tomados en 24 h (r = - 0.47; P = .024). Finalmente
concluyen que la versión en español del SGRQ-I muestra una
buena consistencia interna, reproducibilidad y validez, y que
puede usarse para evaluación de la calidad de vida en pacientes
con Fibrosis pulmonar idiopática
Graney A. et. al. En Denver en 2017, USA (10) realizaron un
estudio para disminuir los síntomas y mejorar la calidad de vida
de un grupo de pacientes con fibrosis pulmonar usando oxígeno
suplementario, se administraron un cuestionario en cuatro
ocasiones antes de la terapia, inmediatamente después, a los 9
y 12 meses. Los resultados mostraron que antes de comenzar el
oxígeno suplementario, los participantes esperaban
uniformemente que mejorara su función física y calidad de vida.
También esperaban limitaciones prácticas y psicológicas, que
después de comenzar con el oxígeno, resultaron ser más
pronunciadas de lo anticipado. A pesar de los desafíos, los
participantes atribuyeron los beneficios en los síntomas, la
confianza y la movilidad al oxígeno y llegaron a una aceptación
19
reacia de ello. Sus expectativas de orientación y apoyo no se
cumplieron adecuadamente. Y concluyeron que Para los
pacientes con fibrosis pulmonar, comenzar y usar oxígeno
suplementario en una base diaria confiere beneficios a la vez
que presenta un número significativo de desafíos. El proceso
podría mejorarse al proporcionarles expectativas más claras y
recursos educativos confiables. EL personal de apoyo médico en
aquellos que requería oxigenación, podrían también ayudar a los
pacientes a incorporar oxígeno suplementario de manera más
uniforme en sus vida extrahospitalaria.
Gainza Miranda et al. (11) en el 2017, Madrid, España,
realizaron un estudio para describir el final de la vida de un
grupo de pacientes con fibrosis pulmonar idiopática, haciendo un
seguimiento de un equipo de soporte de atención paliativa a
domicilio. Los resultados se dan en base a la atención de seis
pacientes con Fibrosis pulmonar idiopática con un promedio de
edad de 74 años, cuatro de ellos varones al inicio Barthel 50 y
score paliativo de 30 índice de comorbilidad de Charslon de 1,5
y los síntomas más importantes la disnea con mínimo esfuerzo
(69% al inicio y 100% al final) síntomas de hipercapnia (16% al
inicio y 50% al final), en la última semana cinco de ellos sabían
el diagnóstico y pronostico. Consumían 10 fármacos el 66% de
los fármacos eran inhaladores y el 10% opioides, Cuatro
pacientes precisaron vía subcutánea y administración de morfina
(dosis media 25 mg/día). El lugar de fallecimiento fue el domicilio
(50%) y Unidades de Cuidados Paliativos (50%).Los pacientes
con FPI presentan una importante disnea, muy limitante que
progresa hasta hacerse de reposo, lo que justificaría un
seguimiento domiciliario estrecho por un ESAPD (Equipo de
Soporte de Atención Paliativa Domiciliaria).
20
2.1.2 Antecedentes nacionales
Vargas Salazar y Olivera Aburto, (12) de la Universidad de
Norbert Wiener en Perú el año 2012, realizaron un estudio de
acondicionamiento físico medido por la prueba de caminata de
seis minutos en pacientes con fibrosis pulmonar en un hospital
limeño y que este trabajo deja un beneficio para la calidad de
vida de las personas con fibrosis pulmonar se trabajó con 20
pacientes del servicio de neumología se logró un beneficio para
la presión arterial, fatiga muscular, pero ni así para saturación de
oxígeno ni en la puntuación para disnea según escala de Borg
modificada.
21
2.2 MARCO TEÓRICO
2.2.1 ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA
2.2.1.1 DEFINICION
Las enfermedades intersticiales difusas del pulmón (EPID)
constituye un grupo heterogéneo de afecciones con
manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales
comunes, en las cuales las principales alteraciones
anatomopatológicas afectan a estructuras
alveolointersticiales, es decir, afectan al epitelio, las
paredes alveolares, al endotelio capilar y al tejido
conjuntivo (perilinfático y perivascular) comprendido entre
los septos y situado en el tejido peribronquial y
peribronquiolar(13) (14).
2.2.1.2 EPIDEMIOLOGIA
Existen pocos datos sobre la epidemiología de las EPID.
En EE.UU. se calcula que las EPID originan más de 100
000 ingresos hospitalarios por año y que su prevalencia
oscila alrededor de 10 casos por 100 000 habitantes(14).
En España un grupo de neumólogos de la Sociedad
Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) han
elaborado el Registro Español de EPID, que permite
estimar una incidencia de 7,6 casos/1 00.000
habitantes/año(16).Un estudio clásico realizado en Nuevo
México y publicado en 1994 encontró una prevalencia de
80.9 casos por 100.000 habitantes en hombres y 67.2 por
100.000 habitantes en mujeres(17). Por orden de
frecuencia las EPID más prevalentes son la FPI y la
sarcoidosis, seguidas por las alveolitis alergicas
22
extrínsecas y las asociadas a las enfermedades del
colágeno (18).
2.2.1.3 PATOGENIA
La mayoría de las EPID tienen una patogenia similar. Las
teorías aceptadas en el pasado sostenían que, como
consecuencia de la acción de un agente causal (conocido
o no), se producen lesiones a nivel del epitelio alveolar,
activando las células inflamatorias (macrófagos,
neutrófilos, eosinófilos, mastocitos, linfocitos) y células
parenquimatosas (fibroblastos, células epiteliales) que
secretan mediadores celulares (citocinas, radicales libres)
que actúan de forma autocrina y/o paracrina entre sí,
dando lugar a inflamación alveolar crónica (alveolitis) y a
la aparición de fibrosis pulmonar(14).
Daño alveolar difuso: El agente causal llega a la pared
alveolar por vía inhalatoria o por vía sanguínea. En
contacto con el tejido pulmonar, produce un daño en sus
células parenquimatosas y en el estroma, cuya extensión
e intensidad es muy variable. Ordinariamente es
enmascarado por las alteraciones que siguen.
Reacción inflamatoria: La lesión inicial es seguida de
una fase reactiva de variada intensidad y naturaleza.
Aparecen células inflamatorias, que infiltran el intersticio y
pueden ocupar el alvéolo, provenientes de la
transformación y activación de células tisulares
(histiocitos, plasmocitos, linfocitos) y de la atracción
quimiotáctica de células circulantes (neutrófilos,
eosinófilos, linfocitos, etc.). El fenómeno inflamatorio
puede ser auto limitado o seguir progresando, por
23
persistencia del agente causal o por efecto de las enzimas
y los mediadores liberados por las propias células
inflamatorias, que incrementan el daño alveolar. La
evolución temporal de los procesos descritos puede
también variar ampliamente desde formas agudas, que en
semanas mejoran, se detienen o llevan a la muerte, a
formas crónicas de hasta 15 o más años de evolución,
con todas las formas intermedias posibles.
Activación fibroblástica: La proliferación y activación
fibroblástica aparece en algunos casos como una
consecuencia de la inflamación y en otros sería un
fenómeno primario con focos fibroblásticos,
independientemente del grado previo de inflamación. En
ambos casos el resultado es una fibrosis progresiva (19)
(15).
2.2.1.4. FISIOPATOLOGÍA
No existe un cuadro fisiopatológico único, pero hay
algunos elementos comunes suficientemente frecuentes
como para delinear una fisonomía básica característica.
Variando de acuerdo a la extensión, duración e intensidad
de la afección, las principales alteraciones funcionales
producidas por la infiltración intersticial difusa son:
a) Disminución de la distensibilidad pulmonar:
debida tanto a un aumento de la rigidez del
intersticio como ala obliteración de alvéolos. La
necesidad de generar mayores presiones negativas
para ventilar el pulmón significa un aumento del
trabajo respiratorio, que explica la disnea de estos
pacientes. Además, hay un aumento de reflejos
24
propioceptivos que se traduce por taquipnea con
reducción del volumen corriente. Las alteraciones de
la distensibilidad también determinan una restricción,
frecuentemente progresiva, de los volúmenes
pulmonares, con relación VEF1 /CVF normal o
aumentada. Generalmente no hay elementos
obstructivos, pero en algunas afecciones se
comprometen también los bronquios finos. La tos se
debería también a la mayor rigidez con estimulación
de receptores propioceptivos
b) Hipoxemia: se debe a múltiples mecanismos. Por
una parte las áreas menos distensibles reciben
menos ventilación, con disminución regional de la
relación V/Q que es la alteración preponderante. Por
otra, áreas obliteradas, colapsadas o con relleno
alveolar actúan como cortocircuitos y, finalmente,
existen trastornos de difusión debido a la
interposición de infiltrado inflamatorio y/o fibrosis
entre alvéolos y capilares. En la medida que estas
alteraciones se extienden, se produce primero un
aumento de la diferencia alvéolo-arterial de 02 en
ejercicio y luego en reposo, apareciendo más
adelante hipoxemia. Por la alta difusibilidad del co2 y
la eficacia de la hiperventilación compensatoria para
su remoción, la retención de este gas solo se
presenta en etapas terminales.
c) Hipertensión pulmonar y corazón pulmonar: que
se desarrollan por compromiso anatómico de los
vasos pulmonares y por vasoconstricción
hipoxémica. Se exteriorizan primero en ejercicio para
25
establecerse en reposo en los casos extensos y
avanzados (19) (15).
2.2.1.5 ETIOLOGIA Y CLASIFICACION
Se conocen más de 150 entidades que se pueden
agrupar en EPID, aunque sólo es posible identificar el
agente causal en aproximadamente un tercio de los
casos. Según el consenso de la American Thoracic
Society (ATS) y la European Respiratory Society (2002)
se distinguen tres grupos de EPID(17) (21).
Figura 1 Clasificación de las EPID
Neumonías intersticiales idiopáticas
Fibrosis pulmonar idiopática Neumonía intersticial aguda Neumonía instersticial no especifica Bronquiolitis respiratoria con EPID Neumonia intersticial descamativa Neumonía intersticial criptogenetica Neumonía intersticial linfocítica
De causa conocida o asociada
Asociadas a enfermedades del colágeno Causada por polvos inorgánicos (neumoconiosis) Inducido por fármaco y radioterapia Causada por polvos orgánicos (alveolitis alérgicas extrínsecas) Asociada a enfer. Hereditarias (enf. de Hermanusky- Pudlak,etc)
Primarias o asociadas a procesos no bien definidos
Sarcoidosis Proteinosis alveolar Microlitiasis alveolar Linfagioleiomatosis Eosinofilias pulmonares Histiocitosis X Amiloidosis Otras EPID
26
2.2.1.6 MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas más frecuentes son disnea de esfuerzo y
tos. El síntoma cardinal es la disnea de esfuerzo
progresiva, que suele asociarse a alteraciones en la
radiografía de tórax. No obstante, los pacientes pueden
presentar disnea con radiografía de tórax normal, o bien
estar asintomáticos y descubrirse la enfermedad por un
estudio radiológico realizado por otro motivo. En general,
la disnea es lentamente progresiva y durante un tiempo
puede ser el único síntoma. Esto tiene como
consecuencia que el enfermo suela acudir al médico
después de semanas o meses de iniciada la enfermedad,
lo cual retrasa el diagnóstico y el tratamiento. La mayoría
de los pacientes presenta tos seca. La hemoptisis es rara,
pero puede observarse en pacientes con
linfangioleiomiomatosis. Los pacientes con neumoconiosis
del minero de carbón pueden presentar melanoptisis.
Algunas enfermedades pueden cursar con síntomas
respiratorios de aparición subaguda o aguda, en
ocasiones asociados con fiebre y otros síntomas
sistémicos: neumonía intersticial no específica, neumonía
intersticial aguda (NIA), alveolitis alérgicas extrínsecas,
neumonitis por fármacos, neumonía organizada
criptogenética (NOC) y eosinofilias pulmonares. El dolor
torácico, subesternal o pleurítico, es infrecuente. El dolor
pleurítico agudo, ocasionado por un neumotórax, puede
ser la forma de presentación de la histiocitosis X o de la
linfangioleiomiomatosis (22) (17).
27
2.2.1.7. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de enfermedad pulmonar difusa requiere un
enfoque multidisciplinario con la conciliación de los
factores clínicos, radiológicos y información histológica.
El enfoque multidisciplinario ahora se considera el '' gold
estandar '' para diagnosticar enfermedad pulmonar difusa
(23).
a) Anamnesis: La realización de una completa historia
clínica es fundamental para un correcto abordaje de estas
patologías. Habrá que tener en cuenta la edad del
paciente, sexo e historia familiar de enfermedad. También
los antecedentes exposicionales tanto laborales,
ocupacionales como hobbies. La anamnesis laboral debe
ser extensa e incluir las distintas actividades laborales
realizadas en orden cronológico, fechas en las que
tuvieron lugar las exposiciones de riesgo y la duración de
las mismas. Los tratamientos farmacológicos recibidos no
son causa infrecuente de EPID, por lo que deberán
anotarse todos los que toma o ha tomado, la dosis y
duración del mismo. La radioterapia, fundamentalmente la
torácica puede ser causa de EPID y habrá que tenerla en
consideración en el diagnóstico diferencial. Por último, no
debemos olvidar que la EPID puede ser la primera
manifestación de una enfermedad sistémica, por lo que
será importante indagar sobre cualquier sintomatología
extrapulmonar (15) (22).
b) Examen Físico: La mayoría de los pacientes no tienen
sibilantes en la auscultación (con excepción de las
28
eosinofilias pulmonares o las Alveolitis alérgicas
extrinsecas) un signo que indica enfermedad de vía
aérea. Sin embargo tendrán con frecuencia crepitantes
inspiratorios, sonido que representa la apertura de los
alveolos colapsados contra un espacio intersticial
fibrosado que los rodea. La presencia de acropaquias es
relativamente frecuente en la FPI. Existen otros datos
exploratorios que pueden orientar a determinadas
patologías. Así la detección de adenopatías, eritema
nodoso o lupus pernio es característico de la sarcoidosis.
Las artralgias son frecuentes en las EPID, pero una
sinovitis activa sugerirá una enfermedad del tejido
conectivo (ETC). Los pacientes con esclerodermia pueden
tener esclerodactilia, fenómeno de Raynaud o lesiones
telangiectásicas. La debilidad en cinturas, la presencia de
las llamadas manos de mecánico o lesiones cutáneas
como las pápulas de Gottron o el eritema heliotropo
indicarían la presencia de una
polimiositis/dermatomiositis(15) (22).
c) Análisis sanguíneo: El principal beneficio de la
realización analítica sanguínea es la demostración de
afectación sistémica, la detección de ETC (enfermedades
del tejido conectivo) y el establecimiento de un potencial
antígeno causal en la AAE (alveolitis alérgicas
extrinsecas). Puede existir una elevación de los
reactantes de fase aguda, como la proteína C reactiva, la
lactato deshidrogenasa (LDH) y la velocidad de
sedimentación globular (VSG). Los anticuerpos
antinucleares (ANA) y el factor reumatoide son positivos
en el 10-20% de los pacientes con EPID, aunque a títulos
29
bajos. La presencia de ANA con una titulación elevada (>
1:160) debe sugerir una enfermedad del tejido conectivo.
La enzima de conversión de la angiotensina está
ocasionalmente elevada en la sarcoidosis. No tiene valor
diagnóstico, puede elevarse en otras EPID y su utilidad
como forma de valorar la actividad de la sarcoidosis es
controvertida. (17) (22).
d) Evaluación funcional respiratoria: Ante todo paciente
con síntomas respiratorios crónicos está indicada la
realización de una espirometría. El patrón espirométrico
característico es el llamado patrón restrictivo,
caracterizado por una reducción de la capacidad vital
forzada (FVC) y un cociente entre el volumen espirado en
el primer segundo (FEV1) y la FVC (FEV1/FVC) mayor de
70. Los pacientes con EPOC, pueden tener una FVC
disminuida en relación con el atrapamiento aéreo que en
ocasiones padecen, sin embargo en estos casos el patrón
predominante es el obstructivo, definido por un cociente
FEV1/FVC menor de 70. Algunas enfermedades
intersticiales como son la sarcoidosis, histiocitosis X,
neumonía eosinófila son la excepción a la regla general y
pueden cursar con un patrón espirométrico obstructivo. La
confirmación de un defecto restrictivo será necesario
mediante un estudio de los volúmenes pulmonares totales
que mostraría una disminución de la capacidad pulmonar
total. La gasometría arterial puede mostrar un aumento
del gradiente alveolo arterial de oxígeno y ligera
hipocapnia. El test de caminata de 6 minutos, es una
prueba que cada vez se realiza con más frecuencia.
Característicamente los pacientes con EPID presentan
30
disminución de la saturación de oxígeno con el esfuerzo,
siendo esta mayor y más precoz en relación con la
gravedad de la EPID y el desarrollo de hipertensión
arterial pulmonar (HTAP); por otro lado, cada vez hay más
trabajos que muestran su utilidad a la hora de evaluar la
evolución de la enfermedad. Los estudios funcionales,
principalmente la espirometría además de ser un
elemento básico para el diagnóstico, servirá para ver la
evolución, orientar el pronóstico y monitorizar la respuesta
al tratamiento (23) (17) (22).
e) Radiología:
La radiografía de tórax: sigue siendo un método
insustituible en la evaluación radiológica inicial en
pacientes con sospecha de EPID, en general la
sensibilidad de la radiografía de tórax para las EPID es
difícil de medir, pero varios estudios demostraron que al
menos el 10% de los casos con EPID comprobada por
biopsia tenían una radiografía de tórax aparentemente
normal. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes con
clínica significativa EPID la radiografía de tórax es
anormal. Otro problema es la susceptibilidad a la
interpretación falsa positiva de la radiografía de tórax. Las
apariencias que sugieren EPID son frecuentes en obesos
individuos (debido a la sobreinflación de los tejidos
blandos y / o de los pulmones) y en algunos pacientes con
vías respiratorias enfermedad con un patrón radiográfico
que se asemeja a enfermedad intersticial (por ejemplo, el
patrón nodular de panbronquiolitis difusa)(23).
Los patrones radiográficos relacionados con las EPID son:
vidrio deslustrado, nodulillar, reticular, reticulonodulillar y
31
pulmón en panal de abeja, que suelen afectar de forma
difusa ambos hemitórax y acompañarse de disminución
del tamaño de los campos pulmonares. Algunas EPID
pueden cursar con un patrón alveolar: neumonía
intersticial aguda, neumonía intersticial no específica,
neumonía intersticial linfocítica, proteinosis alveolar,
alveolitis alérgicas extrínsecas y eosinofilias pulmonares.
La distribución de las opacidades pulmonares y la
presencia de otras alteraciones radiográficas pueden
orientar hacia un diagnóstico determinado (22).
La tomografía computarizada de alta resolución
(TCAR): es más sensible que la radiografía simple para el
diagnóstico de las alteraciones del intersticio (94%, frente
a la radiografía convencional 80%). Permite la detección
de la enfermedad en pacientes con radiografía normal. La
mayoría de los pacientes con clínica sugestiva de EPID,
tienen imágenes de TCAR anormal, pero su normalidad
no excluye una EPID en todos los casos. Es útil para
valorar la distribución, extensión y naturaleza de las
lesiones, por lo que puede ser usada como guía para
valorar la localización del sitio óptimo para realizar el
lavado broncoalveolar y/o la biopsia pulmonar. Las
imágenes reticulares son indicativas de fibrosis, y las
imágenes en vidrio deslustrado, de inflamación. No
obstante, cuando las imágenes en vidrio deslustrado van
acompañadas de imágenes reticulares, pueden
representar conglomerados de fibrosis y no inflamación.
En la FPI, histiocitosis X, asbestosis y la
linfangioleiomiomatosis, los hallazgos de la TCAR se
consideran prácticamente diagnósticos(23) (14) (17).
32
f) Lavado Broncoalveolar (LBA): El análisis celular e
inmunocitoquímico del LBA es de gran interés en la
valoración diagnóstica de las EPID. En algunas EPID los
hallazgos del LBA pueden tener el peso suficiente que
nos permita realizar un diagnóstico de certeza y evitar la
realización de una biopsia pulmonar (Proteinosis alveolar,
Histiocitosis X, Eosinofilia pulmonar). Sin embargo,
generalmente los resultados del análisis del BAL tendrán
un valor orientativo, servirá para descartar entidades,
fundamentalmente infección y neoplasia, y apoyar
diagnósticos (AAE, sarcoidosis).
El Incremento de linfocitos estara presente en la
sarcoidosis, beriliosis, neumonia por hipersensibilidad. El
Incremento de polimorfonucleares se presentara en la
neumonitis idiopáticas o sarcoidosis (etapa fibrótica),
mientras que el Incremento de Eosinofilias, se presentara
en la histiocitosis X y las eosinofilias Pulmonares (24) (17)
(25) .
g) Biopsia pulmonar: En aquellas ocasiones en las que no
se haya llegado a un diagnóstico tras una adecuada
historia clínica, evaluación del TCAR o bien tras la
realización de técnicas endoscópicas estaría indicada la
realización de una biopsia pulmonar. Deben tomarse
muestras de al menos dos lóbulos y áreas diferentes, una
con aspecto macroscópico patológico, y otra con aspecto
macroscópico normal. Los resultados de la biopsia
pulmonar no deben ser tomados como absolutos a la hora
de establecer un diagnóstico. Así determinadas EPID
33
secundarias a exposiciones ocupacionales o ambientales
se han asociado a patrones histológicos que son
completamente indistinguibles de las formas idiopáticas
de las EPID. Otro de los problemas de las biopsias
pulmonares es la gran variación interobservador existente,
fundamentalmente en el diagnóstico de los procesos
menos frecuentes(17) (23) .
2.2.1.8 TRATAMIENTO
A la hora de plantearse el tratamiento de una EPID,
deberemos tener en cuenta: evitar la exposición al agente
causal, en caso de que exista, suprimir el componente
inflamatorio de la enfermedad (alveolitis) cuando esté
presente y los fármacos utilizados son los glucocorticoides
e inmunosupresores. La dosis y duración varían según el
tipo de EPID. Tratar los síntomas, principalmente la tos y
la disnea, evitar las causas agravantes de la enfermedad
(reflujo gastroesofágico, infecciones respiratorias,
hipertensión pulmonar).
El trasplante pulmonar es la última opción terapéutica
para las EPID que progresan a fibrosis y causan
insuficiencia respiratoria. Los candidatos a trasplante
deben cumplir los requisitos generales de cualquier
candidato a trasplante pulmonar y no presentar
contraindicaciones (23) (17).
34
2.2.2 CALIDAD DE VIDA
En el siglo XX el concepto de calidad de vida fue utilizado por el
presidente Johnson de los Estados Unidos de América en 1964;
al declarar acerca de las políticas de salud. Se había
popularizado este concepto desde los años cincuenta debido a
los estudios de opinión pública -relacionados con el análisis de
los consumidores- impuestos por la crisis económica derivada de
la Segunda Guerra Mundial. Así la calidad de vida se hizo
popular entre investigadores de la salud en las décadas de los
setenta y ochenta, incluso se le es conceptualizada como
equivalente del bienestar social (26).
La OMS (1994) define la “calidad de vida” como la percepción
del individuo sobre su posición en la vida dentro del contexto
cultural y el sistema de valores en el que vive y con respecto a
sus metas, expectativas, normas y preocupaciones.
Es un concepto multidimensional y complejo que incluye
aspectos personales como salud, autonomía, independencia,
satisfacción con la vida y aspectos ambientales como redes de
apoyo y servicios sociales, entre otros (27).
La prevalencia de enfermedades crónicas, en la mayoría de los
países y en la población adulta mayor para la que el objetivo del
tratamiento es atenuar o eliminar síntomas, evitar
complicaciones y mejorar el bienestar de las personas, lleva a
que las medidas clásicas de resultados en medicina (mortalidad,
morbilidad, expectativa de vida) no sean suficientes para evaluar
la calidad de vida de esta población (28)
35
En este contexto, la incorporación de la medida de la Calidad de
Vida Relacionada con la Salud (CVRS) como una medida
necesaria ha sido una de las mayores innovaciones en las
evaluaciones.
2.2.2.1 Cuestionario específico Saint George’s para pacientes
con fibrosis pulmonar idiopática
En el estudio de Yorke, Jones y Swigris del 2010. (29) se
plantea que el cuestionario de Saint George’s (SGRQ), es
muy a menudo usado para evaluar la calidad de vida en
pacientes con fibrosis pulmonar idiopática, resultando que
algunos ítems se muestren muy débiles, por lo que este
grupo de investigadores buscaron mejorar el instrumento,
haciéndolo específico para estos pacientes, se validó el
instrumento con un grupo de 158 pacientes.
Hubo cuatro fases para el estudio:
a) Primero se eliminó elementos con respuestas
faltantes y usando Rasch análisis de los artículos
consultados para identificar el ajuste y refinar las
categorías de respuesta;
b) Desarrollo de una nueva puntuación de análisis del
esquema estadístico;
c) Contraste de prueba entre el original y versiones
revisadas y prueba de validez de constructo de la
SGRQ revisado; y
d) Reformulación para finalizar la puntuación específica
para la nueva versión (SGRQ-I).
Resultados: Los elementos se eliminaron debido a las
respuestas faltantes (6 ítems) y no corresponde al modelo
de Rasch (10 ítems); 34 los artículos de los 50 originales
36
permanecieron. Por ciertos elementos, se identificaron
umbrales de respuesta desordenados y corregido al
colapsar las categorías de respuesta. Para validar el
instrumento se utilizó las pruebas de Pearson y de Alfa de
Cronbach, para cada componente del cuestionario, con un
valor final de confiabilidad de 0.85.
Conclusiones: El SGRQ-I contiene elementos del SGRQ
original que son los más confiables para medir calidad de
vida relacionada con la salud en pacientes con Fibrosis
pulmonar idiopática.
37
CAPÍTULO III:
HIPOTESIS Y VARIABLES
3.1 HIPÓTESIS
Por ser un estudio observacional no requiere de hipótesis
3.2 VARIABLES
3.2.1 Denominación de la variable:
V1: Fibrosis pulmonar
V2: Calidad respiratoria
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES
INDICADOR
CATEGORIA
ESCALA
Edad
En años
categorizados por
ciclo de vida
1. 50 a 59 años
2. 60 a 69 años
3. 70 a 79 años
4. 80 años a mas
Ordinal
Sexo Género y fenotipo 1. Femenino
2. Masculino Nominal
Tiempo de
enfermedad
Tiempo en meses
que padeció la
enfermedad
1. < = 10 meses
2. 11 a 20 meses
3. 21 a 30 meses
4. 31 a 40 meses
5. 41 meses a mas
Nominal
38
Ocupación Ocupación actual
remunerada
1. Sin ocupación
2. Obrero dependiente
3. Obrero independiente
4. Empleado
dependiente
5. Empleado
independiente
6. Su casa
Nominal
Nivel
socioeconómico
Estrato determinado
por asistenta social
del establecimiento.
Escala MINSA
1. No pobre
2. Pobre
3. Pobreza extrema
Nominal
Estado civil Condición conyugal y
de convivencia actual
1. Soltero
2. Conviviente
3. Casado
4. Divorciado/separado
5. Viudo
Nominal
Hacinamiento
N de personas que
viven por cada
habitación
1. Vive solo
2. 1 a 2 personas por
habitación
3. 3 a 4
4. 5 a mas
Nominal
Antecedentes
patológicos
Enfermedades
concomitantes
1. Diabetes
2. Hipertensión
3. Tuberculosis
4. VIH
5. Otro:_______
Nominal
Estado
Nutricional
Determinado por
peso, talla e índice de
masa corporal según
1. Desnutrición
2. Eutrófico
3. Sobrepeso
Nominal
39
OMS 4. Obesidad I
5. Obesidad II
6. Obesidad Mórbida
Aseguramiento
Condición de
aseguramiento que
tipifique su atención
1. NO TIENE
2. SIS
3. ESSALUD
4. PRIVADO
5. OTRO
Nominal
Calidad de Vida
Cuestionario
respiratorio de Saint
George (CRSG) de
calidad de vida para
pacientes con fibrosis
pulmonar
1. Leve compromiso
2. Moderado
compromiso
3. Alto compromiso
Nominal
Figura 2: Clasificación de las variables
40
CAPÍTULO IV:
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
4.1 DISEÑO
Esta investigación tiene un enfoque cuali-cuantitativo, ya que la
investigación básica fue de tipo observacional. El diseño de
investigación desde el punto de vista epidemiológico fue analítico.
Transversal porque implica la obtención de la información sobre las
variables de estudio en una sola oportunidad. Prospectivo porque
levantará información de primera fuente en tiempo futuro.
Esto implica que no se manipulará ninguna variable, ya que los datos
a recolectar se tomarán en un momento determinado y único. De
acuerdo al siguiente esquema:
M ------- O1
M: Muestra
------- Observación analítica
O1: Independencia funcional
4.2 ÁMBITO DE ESTUDIO
Hospital Hipólito Unanue de Tacna.
41
4.3 POBLACION Y MUESTRA
Se trabajó con el 100% de la población de pacientes con fibrosis
pulmonar atendida en el hospital Hipólito Unanue de Tacna.
4.3.1 Criterios de Inclusión
a) Paciente con diagnóstico clínico e imagenologico en historia
clínica de fibrosis pulmonar (CIE10 J841 y J849)
b) Paciente en tratamiento de fibrosis pulmonar
c) Con presencia de examen radiológico
d) Con y sin tomografía axial computarizada
e) De ambos sexos
f) De toda edad
g) Atendido en los servicios del hospital Hipólito Unanue de
Tacna.
4.3.2 Criterios de Exclusión
a) Paciente que no desee participar de la entrevista
b) Pacientes que serán transferidos a otras jurisdicciones
c) Pacientes en tratamiento de tuberculosis pulmonar
42
4.4 RECOLECCIÓN DE DATOS
Se utilizó el cuestionario de calidad de Vida de Saint George para
fibrosis pulmonar idiopática traducida al español y validada para
América Latina. El cuestionario se desarrolló para evaluar la calidad
de vida en enfermedades respiratorias crónicas, debido a que el
CRSG ha mostrado ser un instrumento válido, reproducible, y muy
sensible para evaluar la calidad de vida respiratoria. Se ha
incrementado el interés de los investigadores por ampliar su uso en
los diferentes países de distintas lenguas. Se validó el instrumento al
lenguaje castellano, demostrando ser muy confiable, con una
sensibilidad y especificidad altas (Alfa de Cronbach 0,85). Un factor
adicional, además del idioma, que puede influir en los resultados de
un instrumento previamente validado es la cultura. Por no contar
con un instrumento para evaluar la calidad de vida en la población
peruana, decidimos probar la reproducibilidad de CRSG versión en
español, puesto que es un instrumento validado ya para los países
latinoamericanos (9) (30). Este instrumento se encuentra en la
sección de anexos.
El cuestionario tiene la característica de ser autoaplicable. El CRSG
consta de 50 reactivos donde 10 son de opción múltiple y 40 de
cierto o falso. Este instrumento se divide en tres categorías:
a) Síntomas (ítems del 1 al 8)., el cual consta de ocho reactivos
y se refiere a toda la sintomatología presentada debido a la
patología pulmonar; entre ellos tos, producción de
expectoración, disnea o sensación de ahogo o falta de aire y
sibilancias, así como duración, frecuencia y severidad de
estos,
43
b) Actividades (ítems del 11 y 15), que contiene 16 reactivos de
opción verdadero o falso y se refiere a las actividades que se
ven limitadas debido a disnea.
c) Impacto (ítems 9, 10 y 12 al 14 y 16), que cuenta con 26
reactivos y se refiere a otras situaciones o aspectos
referentes al funcionamiento social o psicológico afectados
por el o los problemas respiratorios que pueden alterar el
estilo de vida del paciente.
La suma de las tres categorías nos da la calificación total de calidad
de vida. A cada reactivo del cuestionario le corresponde un peso o
puntaje dependiendo de la opción elegida por el sujeto y para los
reactivos de cierto-falso solamente los de respuesta cierto tienen un
puntaje. El cálculo del puntaje que corresponde a cada sujeto se
hace por subescalas. Para el componente síntomas se suman los
puntajes obtenidos de todos los reactivos de la parte 1, se dividen
entre 40 y se multiplica por 100. En Actividades se suma el puntaje
obtenido de la sección 2 y la sección 6, se divide entre 6 y se
multiplica por 100. Impacto, se calcula con la suma de los puntajes
de las secciones 1,3,4,5 y 7, se divide entre 35 y se multiplica por
100. El total resulta de la suma del puntaje de las tres categorías y la
división de éste entre 91 multiplicado por 100. El rango de
puntuación va desde 0 hasta el 100 %. Entre menor sea el
porcentaje, mayor es la calidad de vida y viceversa, entre mayor sea,
menor es la calidad de vida.
Se evaluó el estado nutricional de los pacientes calculando el índice
de masa corporal, se obtuvo el peso en kilogramos y la talla en
centímetros y se clasifico según los estándares de la OMS. El peso
se estimó mediante una balanza electrónica (Patrick’s), con una
precisión de ± 100 g, previamente calibrada. Los pacientes se
44
pesaron sin zapatos, con ropa ligera. La altura se estimó mediante
un tallímetro con una precisión de ± 1 mm, con los participantes en
bipedestación, descalzos y en condiciones estandarizadas, con la
cabeza situada en el plano de Frankfurt.
45
CAPÍTULO V:
PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Luego de las visitas y respectivas autorizaciones y de aplicado el
cuestionario se elaboró la base de datos en el programa Excel. La
aplicación del instrumento de recolección de datos es de tipo cuali-
cuantitativo adaptado y validado para el servicio respaldado por
publicaciones existentes y juicio de expertos. Para el acopio de la
información se realizará una adaptación de términos respetando la
semántica de la información registrada en el servicio.
El instrumento contempla:
Esta ajustado a los objetivos del estudio.
Formato de registro estructurado.
Asignación de la muestra: se trabajó con el 100% de
pacientes registrados.
Consideraciones éticas
Para el desarrollo del estudio se cumplió con las autorizaciones de la
Institución. Se utilizó los registros oficiales de atención del
establecimiento y validados por la institución que garantizo la
confidencialidad y confiabilidad de la información.
Para el procesamiento de los datos se volcó la información en el
programa estadístico SPSS versión 21. Con el cual se tabulo y
analizo la información los resultados se presentarán en Tablas y
46
gráficos. Los resultados del análisis descriptivo se presentó con
tablas simples y gráficos y para la estadística analítica los resultados
se mostraron en Tablas complejas o de doble entrada. Se utilizó la
prueba de chi cuadrada para contraste de variables cualitativas y
determinación de factores asociados a calidad de vida con un valor p
significativo menor a 0.05.
Para la estratificación de Calidad de Vida (leve, moderado y alto
compromiso) se utilizó el Coeficiente de Staninos o también llamado
Análisis de Varianza (-1DE), siendo los puntos de corte:
0 - 57.38: Leve compromiso de calidad de vida
57.39 - 71.82: Moderado compromiso calidad de vida
71.83 a más: Alto compromiso de calidad de vida
47
CAPÍTULO VI
RESULTADOS
TABLA 01
Distribución de frecuencia según características sociodemográficas
en pacientes con diagnóstico de fibrosis pulmonar del hospital
Hipólito Unanue de Tacna año 2013 - 2017
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS n %
Sexo
Femenino 21 51.2%
Masculino 20 48.8%
Total 41 100.0%
Edad
70 a 79 años 16 39.0%
60 a 69 años 9 22.0%
80 años a mas 9 22.0%
50 a 59 años 7 17.1%
Total 41 100.0%
Ocupación
Su casa 21 51.2%
Sin ocupación 14 34.1%
Obrero independiente 4 9.8%
Empleado independiente 2 4.9%
Empleado dependiente 0 0.0%
Obrero dependiente 0 0.0%
Total 41 100.0%
Estado civil
Conviviente 23 56.1%
Casado 7 17.1%
Viudo 7 17.1%
Divorciado/separado 4 9.8%
Total 41 100.0%
Fuente: Ficha de registro de datos H.C
Podemos observar en la población de estudio que el 51.2% era de sexo
femenino y el 48.8% de sexo masculino. Según edad, el 39% tiene
48
actualmente de 70 a 79 años, seguido de un 22% entre 60 a 69 años y de
80 a más en igual proporción. Sólo en 17.1% tiene de 50 a 59 años.
Según ocupación el 34.1% de los pacientes se encuentra sin ocupación y
el 51.2% la principal actividad es su casa. Cabe destacar que un 9.8%
tiene la condición de obrero independiente.
Según estado civil el 56.1% se encuentra en la condición de conviviente
seguido de un 17.1% en la condición de casado y el 17.1% es viudo
49
TABLA 02
Distribución de frecuencia según condiciones económicas,
nutricional y de aseguramiento en pacientes con diagnóstico de
fibrosis pulmonar del hospital Hipólito Unanue de Tacna año 2013 -
2017
n %
Nivel socioeconómico
Pobre 35 85.4%
No Pobre 3 7.3%
Pobreza extrema 3 7.3%
Total 41 100.0%
Hacinamiento
1 a 2 personas por habitación
38 92.7%
3 a 4 3 7.3%
Vive solo 0 0.0%
Total 41 100.0%
Estado Nutricional
Eutrófico 29 70.7%
Desnutrición 10 24.4%
Sobrepeso 2 4.9%
Total 41 100.0%
Aseguramiento
SIS 31 75.6%
No tiene 6 14.6%
ESSALUD 2 4.9%
Privado 2 4.9%
Total 41 100.0%
Fuente: Ficha de registro de datos H.C
En el análisis socioeconómico realizado el 85.4% se encuentra en el nivel
pobre y el 7.3% en pobreza extrema. Sólo un 7.3% estaba en la condición
de no pobre.
Analizando las condiciones de hacinamiento, el 92.7% de los pacientes
tienen habitaciones donde las comparten de una a dos personas. Sólo un
7.3% refiere compartir habitación con tres o cuatro personas.
50
Según el estado nutricional, el 70.7% se encuentra con un nivel nutricional
normal pero se logró detectar un 24.4% en el nivel de desnutrición. Sólo
un 4.9% se encontraba en la condición de sobrepeso.
Analizar la condición de aseguramiento permite saber el grado de
protección sanitaria que tiene los integrantes de la población de estudio,
podemos observar que el 75.6% estaba asegurado en el seguro integral
de salud, el 4.9% en Essalud y en 4.9% en Seguros privados. Se logró
detectar un 14.6% de pacientes que no cuentan con protección sanitaria
por seguro.
51
TABLA 03
Frecuencia según diagnóstico, tiempo de enfermedad y
antecedentes patológicos en pacientes con diagnóstico de fibrosis
pulmonar del hospital Hipólito Unanue de Tacna año 2013 - 2017
n %
Tipo de Diagnóstico
Diagnóstico Clínico/Radiográfico
29 70.7%
Diagnóstico Clínico y Tomográfico
12 29.3%
Total 41 100.0%
Tiempo de enfermedad
41 meses a mas 12 29.3%
11 a 20 meses 11 26.8%
31 a 40 meses 10 24.4%
21 a 30 meses 6 14.6%
<=10 meses 2 4.9%
Total 41 100.0%
Antecedentes patológicos
Tuberculosis pulmonar 9 22.0%
Diabetes 8 17.5%
Hipertensión 5 12.2%
Gastritis 5 12.2%
Enfermedades reumáticas
4 9.6%
Bronquitis 3 7.3%
Asma 2 4.9%
Neumonía 2 4.9%
VIH 1 2.4%
Diversas alergias 1 2.4%
Estrés 1 2,4%
Derrame pleural 1 2.4%
Psoriasis 1 2.4%
Fuente: Ficha de registro de datos H.C
Del grupo de estudio el 70.7% tuvo un diagnóstico clínico y radiográfico y
el 29.3% un diagnóstico, además de clínico, también con apoyo
tomográfico. Debemos de recordar que el apoyo tomográfico presenta
baja accesibilidad por su elevado costo además de contar con este apoyo
sólo desde hace unos 5 años.
52
De la población en estudio, el 29.3% presenta un tiempo de enfermedad
mayor a 41 meses, seguido de un 26.8% con 11 a 20 meses; en tercer
orden de frecuencia se encuentra aquellos pacientes con tiempo de
enfermedad de 31 a 40 meses (24.4%).
Los tres principales antecedentes patológicos más frecuentes
encontrados fueron tuberculosis con 22%, diabetes con un 17.5% e
hipertensión con un 12.2%, principalmente.
53
TABLA 04
Puntajes alcanzados según dimensiones del test de calidad de vida
de los pacientes con diagnóstico de fibrosis pulmonar del Hospital
Hipólito Unanue de Tacna año 2013 - 2017
Media Máximo Mínimo Desviación
típica
Dimensión Síntomas 52.26 77.14 25.71 13.45
Dimensión actividad 69.97 112.50 25.00 25.01
Dimensión Impacto 66.27 90.57 50.94 10.34
Fuente: Test de calidad de vida
Gráfico 01: Tendencia comparativa de las dimensiones del test de
calidad de vida
54
En la aplicación del test de calidad de vida se espera puntajes mayores
cuando ésta se considera mala. Puntajes bajos revelan buena calidad de
vida. La valoración final podemos observar que la dimensión más
afectada es la de actividad donde se alcanza 69.97 puntos. La dimensión
en la cual se observa mejor calidad de vida es en la de síntomas. La
tendencia que podemos observar en el gráfico 1 revela que existe una
diferencia significativa en el nivel de puntaje según la dimensión síntomas
respecto a la dimensión actividad e Impacto. La diferencia es
estadísticamente significativa.
55
Gráfico 02: Tendencia comparativa de los ítems en la dimensión
síntomas del test de calidad de vida de los pacientes con diagnóstico
de fibrosis pulmonar del Hospital Hipólito Unanue de Tacna año 2013
- 2017
Podemos observar en el grafico 2, con intervalo del 95% de confianza,
que las características más comprometidas en la dimensión de síntomas
son, tos en el último año, ataque de silbidos principalmente.
56
Gráfico 03: Tendencia comparativa de los ítems en la dimensión
actividad del test de calidad de vida de los pacientes con diagnóstico
de fibrosis pulmonar del Hospital Hipólito Unanue de Tacna año 2013
- 2017
57
Podemos observar en la grafico 3, con intervalo del 95% de confianza,
que las características más comprometidas en la dimensión de actividad
son realizar trabajos pesados, ir en bicicleta, correr, trotar, jugar algún
deporte, recorrer 7 km.
58
Gráfico 04: Tendencia comparativa de los ítems en la dimensión
impacto del test de calidad de vida de los pacientes con diagnóstico
de fibrosis pulmonar del Hospital Hipólito Unanue de Tacna año 2013
- 2017
Podemos observar en la grafico 4, con intervalo del 95% de confianza,
que las características más comprometidas en la dimensión de impacto es
los problemas en el trabajo por problemas respiratorios, seguido de mis
medicamentos afectan mucho mi vida.
59
TABLA 05
Distribución de frecuencia de los niveles de calidad de vida en
pacientes con diagnóstico de fibrosis pulmonar del Hospital Hipólito
Unanue de Tacna año 2013 - 2017
n %
Calidad de Vida
Alto compromiso 6 14.6%
Moderado compromiso 27 65.9%
Leve compromiso 8 19.5%
Total 41 100.0%
Fuente: Test de calidad de vida
En la tabla 5 se puede observar la distribución de frecuencia de los
niveles de calidad de vida general medidos en la población en el estudio.
Podemos observar que el 65.9% revela una calidad de vida regular
seguido de un 19.5% como buena. Si puede Asimismo evidenciar que un
14.6% manifiesta una calidad de vida mala asociado a su enfermedad.
60
Gráfico 05: Tendencia comparativa de las dimensiones según niveles
de calidad de vida de los pacientes con diagnóstico de fibrosis
pulmonar del Hospital Hipólito Unanue de Tacna año 2013 - 2017
Una figura 3 podemos observar el comportamiento de las principales
dimensiones en cada uno de los grupos de pacientes según su nivel de
calidad de vida. Podemos observar que, en el grupo con alto compromiso
de calidad de vida, la dimensión más afectada es la de actividad; pero en
aquellos con un moderado compromiso calidad de vida también esta
dimensión es la más influyente, aunque en menor magnitud que en el
grupo de alto compromiso de calidad de vida. En las personas con un leve
compromiso de calidad de vida la dimensión de impacto seguida por la
dimensión de síntomas son las más influyentes con niveles bajos en la
dimensión actividad en la mayoría de ellos, podríamos decir que
probablemente la dimensión de actividad sea la más asociada a un alto
compromiso de calidad de vida.
Alto compromiso Moderado compromiso Leve compromiso
61
TABLA 06
Calidad de vida según principales variables sociodemográficas en
pacientes con diagnóstico de fibrosis pulmonar del Hospital Hipólito
Unanue de Tacna año 2013 - 2017
Calidad de Vida
p Alto
compromiso
Moderado
compromiso
Leve
compromiso Total
n % n % n % n %
Edad
50 a 59 años 1 14.3% 3 42.9% 3 42.9% 7 100.0%
0,341
60 a 69 años 1 11.1% 5 55.6% 3 33.3% 9 100.0%
70 a 79 años 3 18.8% 11 68.8% 2 12.5% 16 100.0%
80 a mas 1 11.1% 8 88.9% 0 0.0% 9 100.0%
Total 6 14.6% 27 65.9% 8 19.5% 41 100.0%
Sexo
Masculino 2 10.0% 13 65.0% 5 25.0% 20 100.0%
0,554 Femenino 4 19.0% 14 66.7% 3 14.3% 21 100.0%
Total 6 14.6% 27 65.9% 8 19.5% 41 100.0%
Ocupación
Sin ocupación 2 14.3% 10 71.4% 2 14.3% 14 100.0%
0,002
Obrero dependiente 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
Obrero
independiente 0 0.0% 0 0.0% 4 100.0% 4 100.0%
Empleado
dependiente 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
Empleado
independiente 0 0.0% 1 50.0% 1 50.0% 2 100.0%
Su casa 4 19.0% 16 76.2% 1 4.8% 21 100.0%
Total 6 14.6% 27 65.9% 8 19.5% 41 100.0%
Estado civil
Conviviente 6 26.1% 11 47.8% 6 26.1% 23 100.0%
0,09
Casado 0 0.0% 5 71.4% 2 28.6% 7 100.0%
Divorciado/separad
o 0 0.0% 4 100.0% 0 0.0% 4 100.0%
Viudo 0 0.0% 7 100.0% 0 0.0% 7 100.0%
Total 6 14.6% 27 65.9% 8 19.5% 41 100.0%
Fuente: Test de calidad de vida
En la tabla 6 podemos observar la distribución de frecuencia de las
principales variables asociadas a calidad de vida. Podemos observar que
62
sólo en la variable ocupación se encontró una influencia directa entre esta
y la calidad de vida percibida por el paciente.
De las 21 personas que tienen ocupación su casa el 19% presentaba alto
compromiso de calidad de vida y el 76.2% un moderado compromiso de
calidad de vida.
Asimismo de las 14 personas que se encuentran sin ocupación el 14.3%
presentaba también una alto compromiso de calidad de vida. Esta
diferencia es estadísticamente significativa respecto a las personas que
se encuentran con alguna ocupación (p: 0.002).
63
TABLA 07
Calidad de vida según estado nutricional, tiempo de enfermedad,
nivel socioeconómico, hacinamiento y aseguramiento según calidad
de vida en pacientes con diagnóstico de fibrosis pulmonar del
Hospital Hipólito Unanue de Tacna año 2013 - 2017
Calidad de Vida
P Alto
compromiso Moderado
compromiso Leve
compromiso Total
n % n % n % n %
Estado nutricional
Desnutrición 2 20.0% 8 80.8% 0 0.0% 10 100.0%
0.31
Eutrófico 4 13.8% 17 58.6% 8 27.6% 29 100.0%
Sobrepeso 0 0.0% 2 100.0% 0 0.0% 2 100.0%
Obesidad 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
Obesidad mórbida
0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
Total 6 14.6% 27 65.9% 8 19.5% 41 100.0%
Tiempo de enfermedad
<=10 meses 0 0.0% 0 0.0% 2 100.0% 2 100.0%
0.005
11 a 20 meses 0 0.0% 7 63.6% 4 36.4% 11 100.0%
21 a 30 meses 0 0.0% 5 83.3% 1 16.7% 6 100.0%
31 a 40 meses 1 10.0% 8 80.0% 1 10.0% 10 100.0%
41 meses a mas 5 41.7% 7 58.3% 0 0.0% 12 100.0%
Total 6 14.6% 27 65.9% 8 19.5% 41 100.0%
Nivel Socioeconómico
No pobre 0 0.0% 2 66.7% 1 33.3% 3 100.0%
0.646 Pobre 6 17.1% 22 62.9% 7 20.0% 35 100.0%
Pobreza extrema 0 0.0% 3 100.0% 0 0.0% 3 100.0%
Total 6 14.6% 27 65.9% 8 19.5% 41 100.0%
Hacinamiento
Vive solo 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
0.43
1 a 2 personas por habitación
6 15.8% 24 63.2% 8 21.1% 38 100.0%
3 a 4 0 0.0% 3 100.0% 0 0.0% 3 100.0%
5 a mas 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.00%
Total 6 14.6% 27 65.9% 8 19.5% 41 100.0%
Aseguramiento
No tiene 1 16.70% 4 66.7% 1 16.7% 6 100.0%
0.87
SIS 5 16.10% 20 64.5% 6 19.4% 31 100.0%
Essalud 0 0.00% 1 50.0% 1 50.0% 2 100.0%
Privado 0 0.00% 2 100.0% 0 0.0% 2 100.0%
Otro 0 0.00% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
Total 6 14.60% 27 65.9% 8 19.5% 41 100.0%
Fuente: Test de calidad de vida
64
La tabla 7 se puede observar que la única variable influyente es el tiempo
de enfermedad. El total de pacientes con 41 meses o más de tiempo de
enfermedad el 41.7% Presenta un alto compromiso de calidad de vida y el
58.3% un moderado compromiso de calidad de vida. Asimismo, en el
grupo de 31 a 40 meses el 10% presenta un alto compromiso de calidad
de vida y el 80% un moderado compromiso de calidad de vida. Podemos
afirmar que a mayor tiempo de enfermedad mayor compromiso de calidad
de vida y esta asociación es estadísticamente significativa (p: 0.005)
65
DISCUSIÓN
Al valorar la calidad de vida mediante el Cuestionario Respiratorio de
Saint George (CRSG) en el grupo de pacientes con diagnóstico de fibrosis
pulmonar del Hospital Hipólito Unanue de Tacna, observamos que existe
un deterioro de la calidad de vida en los 3 dominios, siendo el más
afectado el dominio de actividad lo que coincide con el trabajo realizado
por Glaspole et al (7), Tonelli et al (8) que también utilizaron como
intrumento el (CRSG). Asimismo también coincidimos con la revisión de
Tabaj et al(5) que utiliza como instrumentos al (CRSG), cuestionario de
enfermedades respiratorias crónicas (CRQ), la escala de calidad de
bienestar (QWB) y el instrumento de 100 ítems de la OMS (WHOQoL-
100) el cual concluye que los dominios más afectado son “salud física y
nivel de independencia”.
Graunaud et al, en Miami USA(6), 2014 realizo un estudio midiendo
calidad de vida mediante SRSG-1 a un grupo de pacientes con
diagnostico FPI, sus resultados en cuanto a los scores el dominio impacto
fue el más afectado lo que contrasta con el resultado obtenido en nuestro
estudio que arrojo como el dominio más afectado el de actividad.
En cuanto al índice de masa corporal de nuestra observamos en nuestro
resultados que un 70.6% están dentro de la categoría de eutrófico que
coincide con los estudios realizados por Glaspole et al (7), Tonelli et al (8)
y graunaud et al (6) que tienes resultados similares en cuanto a estado
nutricional de la población estudiada. Estos resultados nos revelan que a
pesar de que la mayoría de pacientes presentan moderado y alto
compromiso calidad de vida tienen una buena alimentación y están en un
índice de masa corporal eutrófico.
66
En cuanto al resultado del dominio de síntomas del test respiratorio de
Saint George podemos observar que los síntomas predominantes son
silbidos en las mañanas y flemas en el último año, lo que contrasta con
las bibliografía que nos dice que los pacientes con fibrosis pulmonar su
sintomatología es tos seca y es raro encontrar sibilantes; lo que nos
llevaría a pensar que habría algunos falsos positivos y otras tendrían otras
patologías agregadas, estos resultados serían quizá debido a la falta del
apoyo diagnóstico de la tomografía ya que no todos nuestros pacientes
cuentan con dicho estudio y dicho sea de paso no está a su alcance ya
que la mayoría están en condición de pobre y extrema pobreza.
67
CONCLUSIONES
a) La mayor parte de los pacientes en tratamiento de fibrosis
pulmonar fueron del sexo femenino. Según edad, la mayoría de pacientes
tiene actualmente de 70 a 79 años, seguido de entre 60 a 69 años y de 80
a más. Según ocupación la mayor parte de pacientes se encuentra sin
ocupación y seguido de su principal actividad es su casa. Según estado
civil la mayoría se encuentra en la condición de conviviente seguido de la
condición de casado y viudo. En el análisis socioeconómico realizado el
85.4% se encuentra en el nivel pobre y el 7.3% en pobreza extrema.
b) La calidad de vida, mediante el cuestionario respiratorio de Saint
George (CRSG) para pacientes con fibrosis pulmonar, nos mostraron que
el 65.9% revela un moderado compromiso de calidad de vida seguido de
un 19.5% como leve compromiso. Se puede asimismo evidenciar que un
14.6% manifiesta un alto compromiso calidad de vida asociado a su
enfermedad donde la esfera más comprometida fue la de actividad.
c) Podemos observar la variable ocupación se encontró una influencia
directa entre esta y la calidad de vida del paciente con valor de (p=0.002).
En cuanto a tiempo de enfermedad podemos afirmar que a mayor tiempo
de enfermedad mayor compromiso de calidad de vida y esta asociación
es estadísticamente significativa (p=0.005).
68
RECOMENDACIONES
1. Al evidenciar que la esfera más afectada de la calidad de vida es la
de actividad, se recomienda la realización de pruebas al inicio
durante y después del tratamiento, así como promover programas
de rehabilitación física en domicilio con la asistencia de médicos de
familia
2. Incluir a los pacientes con fibrosis pulmonar en programas de
aseguramiento o programas asistenciales a cargo del sector
público, como beneficiarios totales, a fin de mejorar la calidad de
vida de estos pacientes.
3. Promover el desarrollo de trabajos de tipo longitudinales para
valorar la calidad de vida en diferentes momentos del tratamiento y
medir la eficacia de la asistencia médica y de rehabilitación, ya que
se observó que empeora la calidad de vida a mayor tiempo de
enfermedad.
69
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26. Cortés AA, Coria AEI, Sierra AC, Jiménez MVG. La autopercepción de calidad de vida en el paciente diabético: elementos para el debate. 2017;5.
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30. Aguilar Estrada G. Reproducibilidad del cuestionario respiratorio Saint George en la versión al español, en pacientes mexicanos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 13 de junio de 2000;
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ANEXOS
Anexo 1:
Historia Clínica No:______________
EDAD: ___________
SEXO: Masculino ( ) Femenino ( )
Tiempo de enfermedad: _______________meses
Ocupación:
1. Sin ocupación
2. Obrero dependiente
3. Obrero independiente
4. Empleado dependiente
5. Empleado independiente
6. Su casa
Estado civil
1. Conviviente
2. Casado
3. Divorciado/separado
4. Viudo
Nivel socioeconómico
1. No pobre
2. Pobre
3. Pobreza extrema
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Hacinamiento
1. Vive solo
2. 1 a 2 personas por habitación
3. 3 a 4
4. 5 a mas
Antecedentes patológicos
1. Diabetes
2. Hipertensión
3. Tuberculosis
4. VIH
5. Otro:_______
Estado Nutricional
1. Desnutrición
2. Eutrófico
3. Sobrepeso
4. Obesidad
5. Obesidad Mórbida
Aseguramiento
1. NO TIENE
2. SIS
3. ESSALUD
4. PRIVADO
5. OTRO
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Anexo 2:
Este cuestionario ha sido diseñado para ayudarnos a saber mucho más
sobre sus problemas respiratorios y cómo le afectan a su vida. Usamos el
cuestionario para saber qué aspectos de su enfermedad son los que le
causan más problemas.
Por favor, lea atentamente las instrucciones y pregunte lo que no entienda.
No use demasiado tiempo para decidir las respuestas.
Recuerde que necesitamos que responda a las frases solamente cuando
este seguro (a) que lo (a) describen y que se deba a su estado de salud.
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