UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - … · recolectada del laboratorio de anatomía de la...
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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira “UBICACIÓN ANATÓMICA DEL AGUJERO DENTARIO INFERIOR EN MANDIBULAS SECAS DEL LABORATORIO DE ANATOMÍA DE LA FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA” TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA YARIM MASSIELL TATAJE VIVANCO LIMA – PERÚ 2005
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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira
“UBICACIÓN ANATÓMICA DEL AGUJERO
DENTARIO INFERIOR EN MANDIBULAS SECAS DEL
LABORATORIO DE ANATOMÍA DE LA FACULTAD DE
ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA”
TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA
YARIM MASSIELL TATAJE VIVANCO
LIMA – PERÚ
2005
2
ASESOR:
Dr. Fredy Gutiérrez Ventura
JURADO EXAMINADOR: Presidente : Dr. Helard Ventura
Secretario : Dr. Hiroshi Concha
Miembro : Dr. Manuel Arrascue
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 07 de Noviembre del 2005
CALIFICATIVO : APROBADO POR UNANIMIDAD
3
DEDICATORIA:
A mi padre Dr. Freddy Tataje Napuri y a mi
madre Dra. Fanny Vivanco de Tataje a quienes
les dedico y dedicaré los más grandes logros de
mi vida por su apoyo incondicional, infinita
confianza y gran ejemplo brindado a través de
los años.
4
AGRADECIMIENTO
A mi padre Dr. Freddy Tataje Napur.
A mi madre Dra. Fanny Vivanco.
A mi hermana, Srta. Jenny Fanny Tataje Vivanco por su comprensión y paciencia
a lo largo de mi carrera.
A mi asesor Dr. Freddy Gutiérrez Ventura por su ayuda para poder realizar esta
tesis y por las enseñanzas brindadas en la universidad.
A mis amigos y maestros que con sus consejos y enseñanzas me guiaron a través
de estos 5 años de carrera.
5
RESUMEN
El presente estudio consistió en observar y definir la ubicación del agujero dentario
inferior en la rama ascendente de 53 mandíbulas secas de adultos. La muestra fue
recolectada del laboratorio de anatomía de la Facultad de Estomatología de la UPCH.
Se evaluó y midió las distancias del agujero dentaria inferior hacia los bordes
limitantes de la rama mandibular, es decir la distancia anterior, posterior, superior e
inferior y establecer relación entre las medidas obtenidas de la rama derecha e
izquierda.
Los resultados fueron para la distancia anterior 1.72cm en la rama derecha y 1.68 cm
en la rama izquierda; para la distancia posterior 1.40 cm en la rama derecha y 1.39 en
la rama izquierda; para la distancia superior 1.77 cm en la rama derecha y 1.74cm en
la rama izquierda; para la distancia inferior 2.48cm en la rama derecha y 2.45 cm en la
rama izquierda.
Se hallaron diferencias estadísticamente significativas para las distancias anterior,
superior e inferior mientras que no se hallaron diferencias estadísticamente
significativa para la distancia posterior entre las ramas derecha e izquierda.
Palabra clave: Agujero dentario inferior, mandíbulas borde anterior mandibular,
borde posterior mandibular, borde superior mandibular, borde inferior mandibular.
6
ÍNDICE
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 01
II. MARCO TEÓRICO 02
II.1 Hueso Mandibular 02
II.2 Agujero Dentario Inferior 03
III. OBJETIVOS 09
III.1 Objetivo General 09
III.2 Objetivos Específicos 09
IV. MATERIALES Y MÉTODOS 10
IV.1 Diseño del Estudio 10
IV.2 Muestra 10
IV.3 Criterios de Inclusión 10
IV.4 Definición de Variables 11
IV.5 Procedimientos y Técnicas 12
IV.6 Recursos 14
IV.7 Plan de Análisis 15
V. RESULTADOS 16
VI. DISCUSIÓN 23
VII. CONCLUSIONES 27
VIII. SUGERENCIAS 29
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 30
X. ANEXOS 32
7
INDICE DE TABLA
Pág.
Tabla Nº 1: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS. 18
8
INDICE DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico Nº 1: PROMEDIO DE LA DISTANCIA ANTERIOR
DEL AGUJERO DENTARIO INFERIOR-RAMA
ASCENDENTE
19
Gráfico Nº 2: PROMEDIO DE LA DISTANCIA POSTERIOR
DEL AGUJERO DENTARIO INFERIOR-RAMA
ASCENDENTE
20
Gráfico Nº 3: PROMEDIO DE LA DISTANCIA SUPERIOR
DEL AGUJERO DENTARIO INFERIOR-
ESCOTADURA SIGMOIDEA
21
Gráfico Nº 4: PROMEDIO DE LA DISTANCIA INFERIOR
DEL AGUJERO DENTARIO INFERIOR-BASE
MANDIBULAR.
22
1
I. INTRODUCCIÓN
La importancia del conocimiento de la anatomía del hueso mandibular es el comienzo
y la base necesaria del saber del sistema estomatognático, pues estos guían los
procedimientos realizados por el odontólogo.
Sabemos que la mandíbula es el único hueso móvil facial, constituye por si solo todo
el macizo óseo inferior de la cara, esta comprende un cuerpo impar y dos ramas
ascendentes, estas últimas están marcadas fundamentalmente por la presencia del
agujero y conducto del nervio dentario inferior. Dicho agujero adquiere evidente
jerarquía en cirugía oral, ya que es el punto crítico para la anestesia regional del
nervio dentario inferior.
El agujero dentario inferior se encuentra en la cara medial de la rama mandibular, por
donde atraviesa el nervio y los vasos dentarios inferiores que nutren a los dientes
mandibulares y a las estructuras de soporte; siguiendo con la descripción de los
anatomistas básicos, el agujero dentario inferior esta situado más cerca de la
escotadura sigmoidea que de la base mandibular y sobre la prolongación de un plano
imaginario que pasa por la superficie triturante de las terceras molares.
El presente estudio se ubica dentro de las líneas de investigación anatómicas que
consiste en observar y definir la ubicación del agujero dentario inferior en la rama
ascendente de 53 mandíbulas obtenidas del laboratorio de Anatomía de la Facultad de
Estomatología en la Universidad Peruana Cayetano Heredia
La importancia de este trabajo radica en que al tener las mediciones longitudinales se
podrá establecer la ubicación del agujero dentario inferior por lo tanto del paquete
vásculo nervioso y así se tendrá mejor precisión en los procedimientos realizados por
el odontólogo.
Esta investigación tiene como propósito establecer parámetros longitudinales-
anatómicos, considero por ello contribuir a una delimitación más precisa sobre la
ubicación del agujero dentario inferior y así reafirmar parámetros en cuanto a su
ubicación que permitan realizar diferentes procedimientos clínicos que involucren la
presencia de dicha estructura.
2
II. MARCO TEÓRICO
II.1 Hueso Mandibular
La mandíbula es un hueso simétrico, impar, mediano y móvil, situado en la parte
inferior de la cara.1
Está configurado en un cuerpo cóncavo hacia atrás en forma de herradura sus
extremos se dirigen verticalmente hacia arriba denominados ramas ascendentes
formando con el cuerpo un ángulo casi recto. 1
En el recién nacido las ramas mandibulares forman con el cuerpo un ángulo muy
obtuso ya que los cóndilos están proyectados hacia atrás y hacia arriba. A medida que
los dientes aparecen y el niño comienza masticar, el cuerpo del maxilar inferior
aumenta de tamaño y las ramas crecen verticalizándose, por lo que el ángulo se va
haciendo menos obtuso. 2,3,4
En el adulto, las ramas ascendentes de la mandíbula son en número de 2, tienen forma
de un cuadrilátero dirigidas verticalmente pero algo oblicuas hacia arriba y de
adelante hacia atrás. Las ramas mandibulares con el ángulo de la mandíbula forman
un ángulo mayor de 90º. 1
En la cara lateral de la rama ascendente mandibular presenta rugosidades producidas
por la inserción de los músculos masetero más acentuadas en el ángulo de la
mandíbula. Cada rama presenta una tuberosidad para la inserción del músculo
masetero y al mismo nivel pero en la cara medial, otra tuberosidad para la inserción
del músculo pterigoideo medial. 1,2,5
En el borde superior de la rama ascendente presenta de adelante hacia atrás tres
accidentes importantes: el apófisis coronoides donde se inserta el músculo temporal;
la escotadura sigmoidea cóncava hacia arriba establece una relación entre la región
maseterina lateral y la fosa infratemporal (zigomática); el proceso condilar, eminencia
articular achatada en sentido antero posterior y proyectada medialmente en relación
con el borde de la rama ascendente .El cóndilo se encuentra unido a la rama por el
cuello en el cual se inserta el músculo pterigoideo externo. 4
3
El borde anterior de la rama ascendente es oblicuo de arriba hacia abajo y de atrás
hacia delante. Se ensancha cada vez más hacia abajo formando una depresión en sus
bordes; la vertiente medial se dirige hacia el borde superior del cuerpo y la lateral se
continúa con la línea oblicua externa. 1,2,4
El borde posterior es liso se relaciona con la glándula parótida. 1,2,4
El borde inferior de la rama ascendente se continúa sin línea de demarcación con el
borde inferior del cuerpo, además forma un ángulo muy marcado con el borde
posterior; que es el ángulo de la mandíbula, muy saliente denominado también
gonión. 1,2,5
La mandíbula constituida por un tejido esponjoso situado entre dos láminas de tejido
compacto, en su interior presenta el conducto mandibular que comienza en la cara
medial de la rama a nivel del agujero dentario inferior y termina a nivel del agujero
mentoniano. 2,6
En la cara interna se observa una saliente aguda: la língula mandibular o espina de
Spix. Por detrás de esta, se encuentra el agujero dentario inferior por donde penetra el
nervio y los vasos alveolares inferiores. 1,2,5
De la parte postero inferior del agujero dentario inferior parte el surco milohioideo.
Por detrás de este en la proximidad del ángulo inferior de la rama las rugosidades
denota la ubicación de las inserciones del músculo pterigoideo interno. 1,2,5
II.2 Agujero Dentario Inferior
Bouchet (1985), menciona que, la mandíbula presenta una estructura importante, este
es el agujero dentario inferior, que permite el paso de los vasos y del nervio dentario
inferior. 5
Latarjet (1989), explica que, el agujero dentario inferior es una estructura muy
importante, presenta en su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasará a
formar una lengüeta ósea conocida como la espina de Spix. 1
4
El agujero dentario inferior se ubica en una proyección horizontal hacia atrás del
plano oclusal de los molares inferiores más cerca de la escotadura sigmoidea que del
borde basilar y más próximo al borde parotideo que a la cresta del temporal. 2,7
Su forma es ovalada y su diámetro vertical son aproximadamente el mayor de 5 mm y
el menor de 3.8 mm. Se debe tener consideraciones que en los niños el agujero
dentario inferior se ubica por debajo del plano oclusal de los dientes temporales. 7
En el libro Figun, según Olivier, describe que el agujero dentario inferior se hallaría
más cerca de la escotadura sigmoidea que del borde inferior de la mandíbula y casi
siempre a una distancia de 10 a 30 mm desde el plano oclusal de la tercera molar
hacia el agujero dentario inferior (reparo muy variable). 2
En el libro de Figun, según Bercher, el agujero dentario inferior se ubica en relación
con la espina de Spix, a 1 cm por arriba del plano que pasa por la cara triturante del
tercer molar y a una distancia de 8 y 14 mm del borde anterior de la rama montante.2
En el libro de Figun, Morestin señala las variaciones que existen entre un individuo a
otro, en lo concerniente a la altura de la mandíbula y a la distancia que separa el
ángulo de la espina de Spix. 2
Lopez Aranz J (1991), señala que, sobre el agujero dentario inferior se observa una
saliente ósea llamada espina spix donde se inserta el ligamento esfenomandibular.8
El agujero dentario inferior se encuentra localizado a las siguientes distancias de la
rama mandibular:
• Del agujero dentario inferior hacia la prolongación de la línea oblicua externa
mandibular = 18 mm
• Del agujero dentario inferior hacia el borde posterior de la rama ascendente
mandibular = 15 mm
• Del agujero dentario inferior hacia la escotadura sigmoidea = 12 mm
• Del agujero dentario inferior hacia la línea oblicua interna = 8 mm
5
Mbajiorgu E (2001), realizó estudios sobre la posición del agujero dentario inferior en
38 mandíbulas secas de adultos negros, donde demuestra que la ubicación de este es
altamente individualista. Se midió el agujero teniendo como resultado que el diámetro
en cuanto al ancho es de 4.64 mm y de 6 mm de altura. También se obtiene
resultados en relación a la ubicación del agujero dentario inferior con respecto a el
plano oclusal, concluyendo que el 47% se encuentra al mismo nivel; 29.4 % por
encima del plano oclusal y 23.5% por debajo del plano. 9
Demuestra que:
• Distancia del agujero dentario inferior hacia el borde anterior es de 18.95
(D.S.= 0.41)
• Distancia del agujero dentario inferior hacia el borde posterior es de 14.30
(D.S.= 0.35)
• Distancia del agujero dentario inferior hacia el borde superior es de 22.50
(D.S.= 0.50)
• Distancia del agujero dentario inferior hacia el borde inferior es de 28.44
(D.S.= 0.65)
Langston J, Tebo H y Luke A (1977), realizaron un estudio donde relacionan la
prominencia lateral de la rama y la posición del agujero dentario inferior en la cara
medial de la rama mandibular, se utilizaron 50 huesos secos mandibulares que
tuvieran la característica de presentar dientes posteriores. 10
Además se realizaron medidas transversales y longitudinales en la rama mandibular
donde se obtuvo los siguientes resultados:
• Ancho de la rama mandibular:
Derecha: 3.1 cm (D.S.= 0.32)
Izquierda: 2.97 cm (D.S.= 0.31)
• Altura de la rama mandibular:
6
Derecha: 1.63 cm (D.S.= 0.25)
Izquierda: 1.59 cm (D.S.= 0.31)
• Borde anterior de la rama mandibular al borde anterior del agujero dentario
inferior:
Derecha: 1.70 cm. (D.S.= 0.20)
Izquierda: 1.69 cm (D.S.= 0.20)
• Borde basal de la mandíbula al punto más inferior del agujero dentario inferior:
Derecha: 2.46 cm. (D.S.= 0.29)
Izquierda: 2.44 cm. (D.S.= 0.30)
Kaffe I, Ardekian L y Gelenter I (1994), realizaron un estudio en 100 mandíbulas
secas de adultos con dentición permanente y en sus respectivas radiografías haciendo
uso de dos máquinas panorámicas. 11
Con respecto a las mediciones en los huesos mandibulares tuvo como resultado las
siguientes medidas:
• Ancho de la rama mandibular en su porción más estrecha: 31.22 mm
• Distancia desde el punto más superior del agujero dentario inferior hacia el punto
más inferior de la escotadura sigmoidea: 17.92 mm
• Distancia del borde anterior mandibular (línea oblicua externa) hasta el borde más
inferior del agujero dentario inferior: 17.28 mm
Afsar A, Haas D, Rossouw T y Wood R (1998), realizaron un estudio sobre los
puntos referenciales para la anestesia troncular en 70 radiografías panorámicas y en
sus respectivas mandíbulas secas, donde se encontró lo siguiente:12
• Distancia del agujero dentario inferior al punto más inferior de la escotadura
sigmoidea: 19.9 mm
7
• Distancia del agujero dentario inferior al borde anterior de la rama mandibular:
20.2 mm
• Distancia del agujero dentario inferior al borde posterior de la rama mandibular:
13.0 mm
• No se realizó la medición hacia el borde basal mandibular
Fontoura R, Vasconcellos H y Siqueira A (2002), realizaron mediciones en cuanto a
la posición del agujero dentario inferior visualizando y estimando sus distancias con
respecto a los bordes mandibulares en 140 huesos mandibulares secos y de sus
respectivas radiografías, con el propósito de proporcionar parámetros anatómicos y
radiográficos que permitan la realización de la osteotomía vertical de rama sin la
violación del agujero dentario inferior.13
Así tenemos:
• Distancia del borde posterior del agujero dentario inferior a el borde más
posterior de la rama: 10.04 mm
• Distancia del borde superior del agujero dentario inferior a el punto más
inferior de la escotadura sigmoidea: 16.8 mm
• Ancho total mandibular (desde el borde anterior a el borde posterior de la
rama posterior): 31.03 mm
• Altura total de la rama mandibular (desde el punto más inferior de la
escotadura sigmoidea hasta el borde basal mandibular): 49.4 mm
Tsai H (2004), realizó un estudio sobre la posición del agujero dentario inferior en
radiografías de pacientes con dentición decidua y en pacientes con dentición
permanente temprana. Donde se concluye que la ubicación del agujero dentario
inferior coincide con los cambios en la remodelación del hueso conforme transcurre la
edad. Se dice que no existe dominancia en cuanto al tamaño de la rama tanto en el
lado derecho como en el izquierdo. 14
8
Hwang T, Hsu S, Huang Q, Guo M, (2001), demostraron que el agujero dentario
inferior esta localizado a 4.12mm del plano oclusal en niños de 3 años y que
subsecuentemente aumenta con la edad. El agujero dentario inferior continua
aumentado hasta 4.16 mm sobre el plano oclusal en los adultos. 15
Gonzáles J (1999), describe que el agujero dentario inferior se encuentra a 1 cm por
encima de las caras oclusales de los dientes inferiores, donde ubica en esta región la
posición exacta para introducir la aguja para la anestesia troncular.Donde realizó un
estudio comparativo entre la técnica troncular convencional y la técnica de Akinosi
concluyendo que la primera es más efectiva para el bloqueo del nervio bucal. 16
Tribus D, Gurbhajan S (2001), describieron la planificación y la técnica necesaria
para individualizar el bloqueo del nervio dentario inferior tomando en cuenta las
variaciones anatómicas. El agujero dentario inferior se encuentra más próximo a la
escotadura sigmoidea que a la base de la mandíbula y esta ubicación a veces coincide
con la zona más estrecha en sentido anteroposterior en la rama de la mandíbula. 17
En el presente trabajo se realizó las mediciones correspondientes a fin de ubicar el
agujero dentario inferior en relación a los bordes de la rama ascendente en 53
mandíbulas secas de adultos.
Entre las características que debieron presentar las mandíbulas tenemos que estas
presenten dientes posteriores permanentes incluyendo a las terceras molares
inferiores, esta característica se estableció para cerrar el grupo de la muestra, es decir
se utilizó mandíbulas de adultos mayores de 18 años.
No se determino el género de los huesos mandibulares ya que no se incluye dentro de
los objetivos del presente estudio.
Esta investigación tiene como propósito establecer parámetros longitudinales-
anatómicos con respecto a la posición del agujero dentario inferior en la rama
ascendente, de esta manera, reafirmar parámetros en cuanto a su ubicación que
permitan realizar diferentes procedimientos clínicos que involucren la presencia de
dicha estructura.
9
III. OBJETIVOS
III.1 Objetivo General
Determinar la ubicación anatómica del agujero dentario inferior en mandíbulas secas
de adultos.
III.2 Objetivos Específicos
1. Determinar la distancia del borde anterior del agujero dentario inferior con
respecto al borde anterior de la rama ascendente mandibular derecha.
2. Determinar la distancia del borde anterior del agujero dentario inferior con
respecto al borde anterior de la rama ascendente mandibular izquierda.
3. Determinar la distancia del borde posterior del agujero dentario inferior con
respecto al borde posterior de la rama ascendente mandibular derecha.
4. Determinar la distancia del borde posterior del agujero dentario inferior con
respecto al borde posterior de la rama ascendente mandibular izquierda.
5. Determinar la distancia del borde superior del agujero dentario inferior con
respecto al borde superior de la rama ascendente mandibular derecha.
6. Determinar la distancia del borde superior del agujero dentario inferior con
respecto al borde superior de la rama ascendente mandibular izquierda.
7. Determinar la distancia del borde inferior del agujero dentario inferior con
respecto al borde inferior de la rama ascendente mandibular derecha.
8. Determinar la distancia del borde inferior del agujero dentario inferior con
respecto al borde inferior de la rama ascendente mandibular izquierda.
9. Relación de las medidas obtenidas entre las ramas ascendentes del lado derecho e
izquierdo.
10
IV. MATERIALES Y MÉTODOS
IV.1 Diseño del Estudio
El diseño de este estudio es observacional y transversal.
IV.2 Muestra
La muestra estuvo conformada por mandíbulas obtenidas del Laboratorio de
Anatomía de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia, estas pasaron por una revisión estructural.
La desviación estándar de la muestra se determinó por una prueba piloto la cual fue
incluida en la siguiente fórmula para obtener el número de la muestra a utilizar:
N = ( Z 2 X Sx2 ) / E2
Nivel de significancia: Z = 1.96 Error muestral: S = 0.1
Desviación estándar obtenido: Sx = 0.21
El tamaño mínimo de la muestra será de 17 mandíbulas.
Para este estudio se utilizo una muestra de 53 mandíbulas secas de adultos.
IV.3 Criterios de Inclusión
Se consideró para este estudio los siguientes criterios:
• Huesos mandibulares de adultos con presencia todas las piezas posteriores
incluyendo las terceras molares
• Mandíbulas que presenten las dos ramas ascendentes.
• Integridad de las ramas ascendentes mandibulares.
• Buen estado del borde anterior, posterior, superior e inferior de ambas ramas
mandibulares.
11
• Conservación integra del agujero dentario inferior y que presentaran sus bordes
muy bien definidos.
• Escotadura sigmoidea en buen estado de conservación.
• Es indistinto el género de los huesos mandibulares.
IV. 4 Definición de Variables
IV.4.1 Distancia del borde anterior del agujero dentario inferior a borde
anterior de la rama ascendente:
Variable cuantitativa numérica que describe la distancia del borde más anterior del
agujero dentario inferior con respecto al borde anterior de la rama ascendente
mandibular en el punto de mayor concavidad. Se realizó en ambas ramas
mandibulares.
IV.4.2 Distancia del borde posterior del agujero dentario inferior al borde
posterior de la rama ascendente:
Variable cuantitativa numérica que describe la distancia del borde más posterior del
agujero dentario inferior con respecto al borde posterior de la rama ascendente
mandibular en el punto de mayor concavidad. Se realizó en ambas ramas
mandibulares.
IV.4.3 Distancia del borde superior del agujero dentario inferior al borde
superior de la rama ascendente:
Variable cuantitativa numérica que describe la distancia del borde más superior del
agujero dentario inferior con respecto al punto más profundo de la escotadura
sigmoidea. Se realizó en ambas ramas mandibulares.
IV.4.4 Distancia del borde inferior del agujero dentario inferior al borde basal
mandibular:
Variable cuantitativa numérica que describe la distancia desde borde más inferior del
agujero dentario inferior hacia el borde basal mandibular. El borde basal fue
12
establecido como un trazo horizontal que pase por la mayor cantidad de puntos del
borde inferior mandibular. Se realizó en ambas ramas mandibulares.
IV.5 Procedimientos y Técnicas:
La población se recolectó del laboratorio de anatomía de la Facultad de Estomatología
de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, esta población estuvo conformada por
90 mandíbulas.
Todos los huesos mandibulares pasaron por una revisión estructural y morfológica de
acuerdo a los criterios de inclusión ya mencionados. Esta revisión fue realizada por un
Docente del Departamento de Medicina Oral y Cirugía Oral con una experiencia de
10 años en la Docencia de Anatomía Humana de la Facultad de Estomatología de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia y por la autora de la presente tesis.
De acuerdo a los criterios de inclusión se obtuvo la muestra conformada por 53
mandíbulas secas, luego se procedió a marcar los puntos de referencia en ambas
ramas ascendentes de cada mandíbula. La técnica de medición fue la misma que se
utilizó en la publicación de Kaffe I, Ardekian L, Gelenter I. (1994). 11
Los puntos de referencia fueron marcados con un lápiz Nº 2 en los bordes tanto del
agujero dentario inferior como de la rama ascendente, como a continuación se
explica:
Punto A: Punto más superior del agujero dentario inferior
Punto B: Punto más anterior del agujero dentario inferior
Punto C: Punto más posterior del agujero dentario inferior
Punto D: Punto más inferior del agujero dentario inferior
Punto E: Punto más inferior de la escotadura sigmoidea
Punto F: Punto localizado en el borde anterior en la región más cóncava de la rama
mandibular.
Punto G: Punto localizado en el borde posterior en la región más cóncava de la rama
mandibular.
13
Punto H: Punto localizado en el borde inferior de la rama mandibular representado
por una tangente horizontal que toma la mayor cantidad de puntos a nivel de este.
Luego de marcar los puntos referenciales se procedió a realizar los trazos que fueron
marcados sobre cada rama ascendente de los huesos mandibulares utilizando un lápiz
Nº 2 y una regla milimetrada flexible para marcar el recorrido del trazo.
A-E.- Trazo vertical que describe la distancia entre el borde superior del agujero
dentario inferior hacia el borde superior de la rama mandibular representada por el
punto más inferior de la escotadura sigmoidea
B-F.- Trazo que describe la distancia entre el borde más anterior del agujero dentario
inferior hacia el borde anterior de la rama mandibular.
C-G.- Trazo que describe la distancia entre el borde más posterior del agujero dentario
inferior hacia el borde posterior de la rama mandibular.
D-H.- Trazo vertical que describe la distancia entre el borde inferior del agujero
dentario inferior hacia el borde inferior de la rama representada por un trazo que pasa
por la mayoría de puntos del borde basal.
Realizados los trazos en las ramas de cada mandíbula se procedió a la medición, estas
se realizaron con la ayuda de un compás de dos puntas metálicas Rotring, colocando
cada punta del compás en los extremos del trazo y luego llevando el compás con la
distancia obtenida hacia una regla milimetrada extendida sobre una mesa, la unidad
mínima de medida es la mitad de milímetro.
El orden del proceso de medición fue de la siguiente manera:
Trazo A-E
Trazo B-F
Trazo C-G
Trazo D-H
Luego de tener todas las mediciones se realizó una segunda medición con la finalidad
de confirmar la primera.
14
La segunda medición se hizo desconociendo las medidas ya tomadas anteriormente.
Finalmente teniendo tanto las primeras como las segundas mediciones, se procedió a
la comparación de estas.
Si es que hubo alguna diferencia entre las medidas tomadas se realizó una tercera
medición pero solo de aquellos valores que fueron diferentes.
Esta tercera medición será la definitiva.
IV.5.2 Prueba Piloto:
Se realizó una prueba piloto para obtener el número de la muestra. Esta se hizo con 10
huesos mandibulares pertenecientes a la población.
La prueba piloto se hizo previa capacitación por parte de un Docente del
Departamento de Medicina Oral y Cirugía Oral con una experiencia de 10 años en la
Docencia de Anatomía Humana de la Facultad de Estomatología de la Universidad
Peruana Cayetano Heredia con la finalidad de establecer y evaluar los puntos
referencia a tomar en cada rama mandibular.
Se realizaron los trazos ya mencionados en cada rama mandibular de la población
piloto.
La prueba piloto dio como resultado una desviación estándar de 0.21.
IV.6 Recursos
IV.6.1 MATERIALES
Se utilizaron:
• Mandíbulas secas
• Compás de dos puntas metálicas Rotring
• Regla milimetrada flexible
• Fichas de recolección de datos
15
• Lápiz Nº 2
• Lapiceros
• Borrador
• Hojas
IV.7 PLAN DE ANÁLISIS
• Obtención de promedios y desviaciones estándar de las variables.
• Comparación de las variables de ambos ramas derecha e izquierda a través de la
prueba T de studens para muestras pareadas.
• Presentación de los resultados en tablas y graficas respectivas
16
V. RESULTADOS
En el presente estudio se realizó mediciones longitudinales en 53 mandíbulas secas de
adultos, recolectados de los alumnos que llevaban el curso de anatomía del segundo
año de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetana Heredia. Se
obtuvo los siguientes resultados:
En relación a la distancia entre el Borde anterior del Agujero Dentario Inferior con
respecto al borde anterior de la rama ascendente DA (ADI-RM) se encontró que el
promedio del lado derecho fue de 1.72cm. (D.S.=0.18) y el promedio del lado
izquierdo fue de 1.68cm. (D.S.=0.18) (Tabla 1 y Gráfico 1).
En relación a la distancia entre el Borde posterior del Agujero Dentario Inferior con
respecto al Borde posterior de la rama ascendente DP (ADI-RM) se encontró que el
promedio del lado derecho fue de 1.40cm (D.S.=0.19) y el promedio del lado
izquierdo fue de 1.39cm (D.S.=0.19) (Tabla 1 y Gráfico 2).
En relación a la distancia entre el Borde superior del Agujero Dentario Inferior con
respecto al Borde superior de la rama ascendente DS (ADI-RM) se encontró que el
promedio del lado derecho fue de 1.77cm. (D.S=0.25) y el promedio del lado
izquierdo fue de1.74cm (D.S.= 0.29) (Tabla 1 y Gráfico 3).
En relación a la distancia entre el Borde inferior del Agujero Dentario Inferior con
respecto al Borde inferior de la rama ascendente DI (ADI-RM) se encontró que el
promedio del lado derecho fue de 2.48cm. (D.S.=0.32) y el promedio del lado
izquierdo fue de 2.45cm. (D.S.=0.33) (Tabla 1- Gráfico 4).
Según la prueba T para muestras pareadas, se hallo diferencias estadísticamente
significativas para las distancias AEd – AEi (borde superior del agujero dentario
inferior al borde superior de la rama ascendente), BFd – Bfi (borde anterior del
agujero dentario inferior al borde anterior de la rama ascendente) DHd –DHi (borde
inferior del agujero dentario inferior al borde inferior de la rama ascendente
representada por la basal mandibular).
17
Mientras que no se hallo diferencias estadísticamente significativas para CGd – CGi
(borde posterior del agujero dentario inferior al borde posterior de la rama ascendente
mandibular).
18
Tabla Nº 1: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS.
Distancias Muestra Mínimo Máximo Media Mediana Moda Varianza DS
D 53 1.4 2.2 1.72 1.75 1.80 0.031 0.18 DA (ADI – RM) I 53 1.3 2.2 1.68 1.70 1.80 0.032 0.18
D 53 1.0 2.0 1.40 1.40 1.30 0.037 0.19 DP (ADI – RM)
I 53 0.9 2.0 1.39 1.40 1.40 0.035 0.19
D 53 1.3 2.5 1.77 1.80 1.80 0.061 0.25 DS (ADI – RM)
I 53 1.3 2.5 1.74 1.75 1.80 0.061 0.25
D 53 2.0 3.2 2.48 2.35 2.30 0.103 0.32 DI (ADI – RM)
I 53 2.0 3.2 2.45 2.30 2.30 0.108 0.33
Distribución de frecuencias de las distancias Borde anterior del agujero dentario inferior al borde anterior de la rama ascendenteDA(ADI-RM); Borde posterior del agujero dentario inferior al borde posterior de la rama ascendente DP(ADI-RM); Borde superior delagujero dentario inferior al borde superior de la rama ascendente o escotadura mandibular DS(ADI-RM); Borde inferior del agujerodentario inferior al borde inferior de la rama ascendente o basal mandibular DI(ADI-RM).
18
19
Gráfico Nº 1: PROMEDIO DE LA DISTANCIA ANTERIOR DEL AGUJERO
DENTARIO INFERIOR-RAMA ASCENDENTE
1.7721.681
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
Derecha Izquierda
1.7721.681
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
Derecha Izquierda
20
Gráfico Nº 2: PROMEDIO DE LA DISTANCIA POSTERIOR DEL AGUJERO
DENTARIO INFERIOR-RAMA ASCENDENTE
X
1.401 1.389
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
Derecha Izquierda
1.401 1.389
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
Derecha Izquierda
21
Gráfico Nº 3: PROMEDIO DE LA DISTANCIA SUPERIOR DEL AGUJERO
DENTARIO INFERIOR-ESCOTADURA SIGMOIDEA.
X
1.773 1.742
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
Derecha Izquierda
1.773 1.742
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
Derecha Izquierda
22
Gráfico Nº 4: PROMEDIO DE LA DISTANCIA INFERIOR DEL AGUJERO
DENTARIO INFERIOR-BASE MANDIBULAR.
X 2.2.
2.2. 2.2. 2.2.
1.1. 1.1. 1.1.
1.1. 0.0.
0.0. 0.0. 0.0.
2.483 2.445
0
2
4
6
8
1
2
4
6
8
2
2
4
6
8
Derecha Izquierda
2.483 2.445
0
2
4
6
8
1
2
4
6
8
2
2
4
6
8
Derecha Izquierda
23
VI. DISCUSION
En el presente estudio se determinó la ubicación anatómica del agujero dentario
inferior en mandíbulas secas de adultos, para esto se realizaron las mediciones
correspondientes a las distancias entre el agujero dentario inferior y sus bordes
limitantes, además de establecer la comparación de las medidas obtenidas entre ambas
ramas ascendentes de cada hueso mandibular.
Con respecto a la distancia promedio del agujero dentario inferior hacia el borde
anterior de la rama ascendente derecha se obtuvo 1.72 cm. (D.S= 0.18) y para el lado
izquierdo 1.68 cm. (D.S=0.18) coincidiendo con el estudio realizado por Langston J,
Tebo HG y Luke AF, (1977) donde analizan la posición del agujero dentario inferior
en 50 huesos secos mandibulares, se tuvo como resultado 1.70 cm. (D.S= 0.20) para
el lado derecho y para el lado izquierdo 1.69 cm. (D.S= 0.20) esta similitud se puede
deber a que se realizó la misma técnica de medición en las mandíbulas de ambos
estudios que a su vez presentaban similares criterios de inclusión (10).
A su vez Kaffé I, Ardekian L y Gelenter I (1994) en su investigación realizada en 100
huesos mandibulares de adulto, obtuvo como resultado en la distancia anterior de la
rama ascendente la medida de 1.72 cm. Cabe resaltar que no presentaron los
resultados por cada rama ascendente de una misma mandíbula (11).
Mientras que los resultados obtenidos en relación a la distancia anterior, no coincide
con los encontrados por Mbajiorgu EF (2001), en su estudio sobre la posición del
agujero dentario inferior en 38 huesos mandibulares secos de adultos negros, donde
demuestra que la distancia anterior es de 1.89 cm. (D.S. =0.05). Así mismo, no
concuerda con los resultados presentados por Afsar A, Haas D, Rossouw y Word R
(1998) en su investigación realizada a 70 huesos mandibulares donde se halló que el
promedio de esta distancia fue de 2.02 cm. (12).
Bercher (1995) ubica al agujero dentario inferior a 1.40 cm. con respecto al borde
anterior de la rama ascendente mandibular.
24
En relación a la distancia promedio del agujero dentario inferior hacia el borde
posterior de la rama ascendente derecha se obtuvo 1.40 cm. (D.S= 0.19) y para el lado
izquierdo 1.39 cm. (D.S= 0.19), estos resultados concuerdan con los hallados por
Mbajiorgu EF (2001) quien determinó que el promedio posterior en 38 huesos
mandibulares es de 1.42 cm. (9).
Así mismo, concuerda con los resultados obtenidos por Afsar A, Haas D, Rossouw, y
Word (1998) en su estudio realizado a 70 mandíbulas donde obtuvo que el promedio
posterior es de 1.3 cm (12).
Por otro lado se observa discrepancia con los resultados hallados por Fontoura R,
Vasconcellos y H Siqeuira A (2002) quienes realizaron mediciones en cuanto a la
ubicación del agujero dentario inferior estimando sus distancias con respecto a los
bordes de la rama en 140 huesos mandibulares secos obteniendo así la distancia del
borde posterior de 1.0 cm. (13); esta discrepancia se puede deber por que la distancia
posterior estaba establecida desde el borde más posterior del agujero trazando una
línea recta horizontal hacia el borde posterior de la rama ascendente mandibular;
mientras que en la presente investigación la distancia posterior se trazo desde el borde
más posterior del agujero dentario inferior trazando una línea hacia el punto más
cóncavo del borde posterior de la rama que se ubica generalmente más hacia la basal
por lo tanto describiendo una trayectoria más larga.
Con respecto a la distancia promedio del agujero dentario inferior hacia el borde
superior de la rama ascendente derecha se obtuvo 1.77 cm. (D.S= 0.25) y para el lado
izquierdo 1.74 cm. (D.S=0.29) estos resultados son similares a los presentados por
Kaffe I, Ardeleian L y Gelenter I, que realizaron un estudio en 100 mandíbulas secas
de adultos con dentición permanente estableciendo así una distancia superior de 1.79
cm.
Mientras que , se observa diferencia con respecto al estudio realizado por Mbajiorgu
E (2001) sobre la ubicación del agujero dentario inferior en 38 mandíbulas de adultos
negros donde se obtiene el resultado de 2.25 cm (9).
Afsar A, Haas D, Rossouw y Word R (1998) en su publicación da como resultado
para esta medida 1.99 cm.
25
En relación a los resultados hallados con respecto al promedio de la distancia inferior
se obtuvo 2.48 cm. (D.S= 0.32) para el lado derecho y 2.5 cm. (D.S= 0.33) para el
lado izquierdo, coincidiendo con los resultados obtenidos por Langston J, Tebo HG y
Luke AF, (1977) quienes determinaron la ubicación del agujero dentario inferior en la
rama ascendente de 50 huesos mandibulares donde encuentran como resultado para
esta medida 2.46 cm. (D.S=0.29) para el lado derecho y 2.44 cm. (D.S=0.29) para el
lado izquierdo , esta similitud en los resultados puede ser explicada por la igualdad en
la técnica de medición de ambos estudios.
Mientras que se observa discrepancias con los resultados obtenidos por Mbajiorgu E
(2001) que obtuvo 2.84 cm. (D.S. =0.06) en su investigación realizada en mandíbulas
de adultos africanos.
Cabe resaltar que las discrepancias encontradas por Mbajiorgu E. (2001) pueden ser
explicadas por las diferencias raciales entre las muestras, ya que las variaciones
étnicas influyen en la forma facial, por lo tanto en la morfología y tamaño de la rama
y cuerpo mandibular lo que conlleva a encontrar variaciones en cuanto a la ubicación
del agujero dentario inferior.
Con respecto a la comparación de las medidas obtenidas entre las ramas ascendentes
de cada hueso mandibular, se encontró que tanto para la distancia anterior, superior e
inferior descritos anteriormente, se halló una diferencia que es estadísticamente
significativa, quiere decir que se halló diferencias entre ambos lados en las
mediciones realizadas. Esta diferencia entre ambas ramas se puede explicar por el
hecho de que en el cuerpo humano por naturaleza predomina una asimetría en sus
lados derecho e izquierdo.
Por otra parte se pudo observar que la distancia posterior da como resultado una
diferencia que no es estadísticamente significativa, quiere decir que estas medidas no
mostraron diferencias en ambas ramas ascendentes, esto puede ser explicado por el
fenómeno de crecimiento y desarrollo que tiene la mandíbula, pues sabemos que este
hueso crece por aposición en el borde posterior de la rama y reabsorción en el borde
anterior, manteniendo un equilibrio funcional y estructural, así mismo, sabemos que el
aposición excede a la reabsorción, por lo tanto la mandíbula tiene un crecimiento
hacia arriba y hacia atrás, así mismo, debido a la naturaleza topográfica de la forma
26
del hueso este experimenta un modo diferencial de crecimiento donde algunas zonas
crecen más rápido y en mayor magnitud que otras, por tanto de acuerdo a los
resultados presentados en este estudio podemos finalizar que la rama de la mandíbula
no sufre mayores variaciones en relación a su simetría y sin embargo, a nivel del
borde posterior se mantiene una constante entre las ramas derecha e izquierda, es
decir, el fenómeno de aposición es igual en ambas ramas mandibulares, pero si bien es
cierto es un proceso fisiológico al igual que la reabsorción, este ultimo puede estar
influenciado por diferentes causas o factores ambientales.
27
VII. CONCLUSIONES
En relación a los objetivos planteados, se establece las siguientes conclusiones:
• El borde anterior del agujero dentario inferior con respecto al borde anterior de la
rama ascendente mandibular derecha esta ubicado a una distancia de 1.72 cm.
(D.S= 0.18)
• El borde anterior del agujero dentario inferior con respecto al borde anterior de la
rama ascendente mandibular izquierda esta ubicado a una distancia de 1.68 cm.
(D.S= 0.18)
• El borde posterior del agujero dentario inferior con respecto al borde posterior de
la rama ascendente mandibular derecha esta ubicado a una distancia de 1.40 cm.
(D.S= 0.19)
• El borde posterior del agujero dentario inferior con respecto al borde posterior de
la rama ascendente mandibular izquierda esta ubicado a una distancia de 1.39 cm.
(D.S= 0.19)
• El borde superior del agujero dentario inferior con respecto al borde superior de la
rama ascendente mandibular derecha esta ubicado a una distancia de 1.77 cm.
(D.S= 0.25)
• El borde superior del agujero dentario inferior con respecto al borde superior de la
rama ascendente mandibular izquierda esta ubicado a una distancia de 1.74 cm.
(D.S= 0.29)
• El borde inferior del agujero dentario inferior con respecto al borde inferior de la
rama ascendente mandibular derecha esta ubicado a una distancia de 2.48 cm.
(D.S= 0.32)
• El borde inferior del agujero dentario inferior con respecto al borde inferior de la
rama ascendente mandibular izquierda esta ubicado a una distancia de 2.45 cm.
(D.S= 0.33)
28
• Existe una diferencia estadísticamente significativa con respecto a la distancia
anterior, superior e inferior del agujero dentario inferior a sus respectivos bordes
mandibulares.
• No hay una relación estadísticamente significativa con respecto a la distancia
posterior de ambas ramas ascendentes mandibulares.
29
VIII. SUGERENCIAS
• Se sugiere realizar un estudio posterior analizando el ancho y altura de la rama
ascendente mandibular.
• Se sugiere realizar un estudio posterior para analizar la ubicación anatómica del
agujero dentario inferior en la rama ascendente mandibular según género.
• Se sugiere realizar un estudio posterior analizando la ubicación anatómica del
agujero dentario inferior según la edad.
• Se sugiere realizar un estudio posterior analizando la posición del agujero dentario
inferior en la rama ascendente en huesos mandibulares secos de niños.
• Se sugiere realizar un estudio posterior analizando la posición del agujero dentario
inferior con respecto al plano oclusal.
30
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Latarjet L. Anatomía Humana. Editorial médica panamericana 2º ed. Argentina;
1989. p. 97-99
2. Figun M. Anatomía Odontológica funcional y aplicada. Editorial El ateneo 19º ed.
Argentina; 1992. p. 23-27; 273-277
3. Valdivia L. Odontoantropología peruana. Editorial panamericana.1º ed. Perú,
1988.
4. Enlow D. Crecimiento maxilofacial. Editorial interamericana 3º ed. 1992. p. 22-
23; 231-237
5. Bouchet A. Anatomía, descriptiva, topográfica y funcional. Editorial médica
panamericana 1º edición, Argentina 1985.
6. Nakajima K, Onoda Y, Okada M. A study of the internal structure of the
mandibular ramus in japanese. Bull Tokio Dent 1998; 39 (1) 57-65.
7. Anil A, Peker T, Turgut H. Variation in the anatomy of the inferior alveolar nerve.
British J Oral and Maxillofacial Surg 2003; 41: 236- 239.
8. Lopez Aranz J. Cirugía Oral. Ed Interamericana Mc Graw Hill. 1º edición, 1991.
9. Mbajiogu E. A study of the position of the mandibular foramen in adult black
Zimbabwean mandibles. J Dentistry 2001 3 (l); 45-49
10. Langston J, Tebo H y Luke A. The incidence and relationship of the lateral ramus
prominence to the mandibular foramen. Oral Surg 1977; 44 (2): 191-196.
11. Kaffe I, Ardekian L, Gelenter I. Location of the mandibular foramen in panoramic
radiographs. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 78: 662-669.
12. Afsar A, Haas R, Rossouw T y Wood R. Radiographic localization of mandibular
anesthesia landmarks. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1998; 86(4): 234-241.
31
13. Fontoura R, Vasconcellos H, Siquera A. Morphologic basis for the intraoral
vertical ramus osteotomy, anatomic and radiographic localization of the
mandibular foramen. J Oral Maxillofac Surg 2002; 60(2): 660-665.
14. Tsai H. Panoramic radiographs finding of the mandibular foramen from deciduous
to early permanent dentition. J Clin Pediatr Dent 2004; 28 (3): 215-220.
15. Hwang T, Hsu S, Huang Q, Guo M. Age changes in location of mandibular
foramen. J Dentistry 2004(1); 42: 125.
16. Gonzales J. Estudio de la técnica de anestesia troncular convencional y la técnica
de Akinosi en relación a la efectividad de la extracción de los terceros molares
inferiores. Acta Odontológica Venezolana 1999; 37 (1) 123-133.
17. Tribus D, Gurbhajan S. Bases anatómicas para el bloqueo anestésico del nervio
dentario inferior. J Clin Oral.2001; 2(4): 13-18.
32
X. ANEXOS
ANEXO I
MEDIDAS MANDIBULARES
G
E
F
H
A
DCB
A – E Borde superior del agujero dentario inferior al borde superior de la rama ascendente
B – F Borde anterior del agujero dentario inferior al borde anterior de la rama ascendente
C – G Borde posterior del agujero dentario inferior al borde posterior de la rama ascendente D – H Borde inferior del agujero dentario inferior al
borde inferior de la rama ascendente representada por el borde basal mandibular
33
ANEXO II
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
MANDÍBULAS TRAZOS NUM LADO A - E B- F C – G D – H
