Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

“OZONO EN EL TRATAMIENTO DE CARIES DENTAL”

INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

SUSANA REYES VALDIVIA

Lima-Perú

2009

JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE : Dr. Guido Perona Miguel del Priego

SECRETARIO : Dra. Ailin Cabrera Matta

ASESOR : Dr. Edgar Quenta Silva

FECHA DE SUSTENTACIÓN : 4 de Marzo del 2009

CALIFICATIVO : APROBADO

A mis padres

A mi hermano

A Leo.

AGRADECIMIENTO

Al Dr. Edgar Quenta Silva por su comprensión, su tiempo y su incondicional ayuda.

RESUMEN

El desarrollo y uso del ozono en odontología empieza ante la necesidad de encontrar

nuevas formas de controlar y disminuir los efectos de la caries dental.

Debido a que el ozono, tiene un alto potencial de oxidación y también propiedades

antimicrobianas, se justifica el interés de su aplicación en la odontología, si se tiene en

cuenta que uno de los principales factores etiológicos de la caries dental son las

bacterias, y que el ozono actúa directamente en ellas. Además, su amplia y diversas

formas de aplicación en todos los campos de la odontología, no solo como gas sino

también combinado con el agua, hacen de esta terapia innovadora, una nueva forma de

tratamiento, que promete modificar los tratamientos actuales de la caries dental, con

mejores resultados a largo plazo, de manera menos invasiva y traumática para el

paciente. Sin embargo, la ozonoterapia está aún siendo estudiada, aunque ya se utiliza

en algunos lugares, para mejorar su efectividad, facilitar su uso y hacerla mas

accesible para las personas.

Palabras claves: ozono, caries dental, oxidación, antimicrobianos

LISTA DE ABREVIATURAS

NIH National Institute of Health MDPB 12-metacryloyloxydocecylpyridinium bromato FDA Food and Drug Administration

ÍNDICE DE TABLAS Página Tabla 1. Porcentaje de lesiones cariosas no cavitadas que mejoraron, 18

se mantuvieron estables o incrementaron su severidad en cada visita.

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1. Lesiones de Caries dental

Figura 2. Gráfico de la triada de Keyes modificado por Newbrun.

Figura 3. Aplicación de sellante en fosas y fisuras de premolar

Figura 4. Tratamiento convencional de lesiones cariosas cavitadas

Figura 5. Estructura del ozono

Figura 6. Formación del ozono

Figura 7. Sistema ultravioleta para formación de agua ozonizada

Figura 8. Lesión proximal no cavitada

Figura 9. Lesión cariosa cavitada

Figura 10. Lesión cervical no cavitada

Figura 11. Pieza de mano para aplicación de ozono

Figura 12. Sistema y aplicación del ozono

ÍNDICE DE CONTENIDOS

I. INTRODUCCIÓN

II. CARIES DENTAL

II.1 ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

II.2 MANEJO ACTUAL DE LA CARIES DENTAL

III. EL OZONO

III.1 RESEÑA HISTÓRICA

III.2 DEFINICIÓN DEL OZONO

III.3 FORMACIÓN DEL OZONO

i. Forma natural

ii. Forma para aplicación médica

IV. APLICACIÓN DE LA OZONOTERAPIA EN ODONTOLOGÍA

V. EL OZONO Y LA CARIES DENTAL

V.1 EFECTOS ANTIBACTERIANOS DEL OZONO EN LESIONES

CARIOSAS

i. Lesiones Iniciales no cavitadas

ii. Lesiones cavitadas

iii. Lesiones cervicales

V.2 COMPARACIÓN DEL OZONO CON OTROS AGENTES

ANTIMICROBIANOS

V.3 USO DEL OZONO COMO PREVENCIÓN DE LA CARIES

DENTAL

V.4 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA TERAPIA

CON OZONO

VI. SISTEMA DE APLICACIÓN DEL OZONO

VI.1 SISTEMA HEALOZONE

VII. CONCLUSIONES

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1

I. INTRODUCCIÓN

La caries dental es una enfermedad infecto-contagiosa multifactorial causada por la

desmineralización localizada de los tejidos duros del diente, debido a la acción

bacteriana de agentes patógenos. Afecta a aproximadamente al 90% de la población,

por lo que es una enfermedad muy común que se presenta en todas las etapas de vida,

desde la niñez hasta la adultez y que de no ser tratada oportunamente en sus inicios,

puede cavitar la pieza dentaria y en casos más extremos incluso comprometer la vida

del paciente.

A pesar que, en los últimos años se han incrementado las medidas preventivas para

evitarla y se ha concientizado a la población sobre la importancia de la salud bucal, la

prevalencia de esta enfermedad sigue siendo muy elevada. Es por esto que, el eliminar

la caries dental de manera menos traumática y revertirla ha sido motivo de

experimentar nuevos métodos y sustancias con el fin de lograr este objetivo. Entre

estas técnicas innovadoras encontramos a la Ozonoterapia, que ya desde hace algunos

años viene siendo utilizada con éxito pero que sin embargo, sigue siendo motivo de

estudio para consolidar su validez.

La ozonoterapia, actúa directamente en la caries dental y sugiere que puede detener,

disminuir y hasta revertir, la progresión de las lesiones cariosas sin la necesidad de las

técnicas invasivas comunes.

El propósito de esta investigación es conocer a través de documentación científica los

beneficios y características desfavorables de la ozonoterapia. Además y

principalmente, la eficacia del ozono en el tratamiento de la caries dental. Y

finalmente, la comparación con otros agentes y sistemas con comprobada eficacia

para eliminar los agentes patógenos causantes de la caries dental, para conocer si es

conveniente optar por este nuevo método.

2

II. CARIES DENTAL

La caries dental es una enfermedad infecciosa, transmisible y multifactorial de los

dientes, que se caracteriza por la desintegración progresiva de sus tejidos calcificados,

debido a la acción de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables

provenientes de la dieta. 1

Figura 1. Lesiones de Caries Dental

La caries dental ocurre cuando se rompe el balance entre la mineralización y

desmineralización de los tejidos dentales. El ácido producido por los microorganismos

de la placa superan las defensas naturales del individuo, dentro de los cuales se

encuentras el sistema buffer de la saliva, produciéndose la caries dental. Todo este

proceso empieza en la superficie del esmalte. Cuando la caries dental se encuentra en

la superficie del esmalte, la lesión puede revertirse de darse la remineralización. Sin

embargo, si ésta no ocurre, la lesión puede penetrar al esmalte, resultando en la

formación de una cavidad, que podría progresar a la dentina y la pulpa del diente,

destruyéndolo.2

3

II.1 ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

En 1960, Keyes estableció que la etiopatogenia de la caries dental obedece a la

interacción de tres factores principales: Huésped, Microorganismo y Sustrato. Sin

embargo, en 1978, Newbrun agregó el factor tiempo al esquema original de Keyes, ya

que si los tres primeros factores interactuaban por un breve período, la enfermedad no

se produciría, por lo que el cuarto factor es también de suma importancia.3

CARIES

Figura 2. Gráfico de la triada de Keyes modificado por Newbrun.

Estos factores varían de un individuo a otro, por lo que la enfermedad evoluciona de

diferentes maneras. En la mayoría de las personas la caries dental progresa

lentamente, tomando aproximadamente 2 años o más, en otras este proceso es más

rápido. Sin embargo también existen personas en que las lesiones nunca llegan a

cavitarse.4

La caries dental puede clasificarse en lesiones primarias, aquellas que se producen en

la superficie dental sin ninguna restauración previa. Las secundaria o recidivante,

caries que se desarrolla debajo o adyacente a la restauración realizada. Caries ocultas,

4

son aquellas que comprometen la dentina, pero que sin embargo no puede observarse

clínicamente y requiere de un examen radiográfico para ser identificadas.

Además según su actividad, las lesiones cariosas pueden clasificarse como activas y

detenidas. La primera es progresiva, mientras la segunda ha detenido su desarrollo.

El diagnóstico de la actividad de las lesiones es crucial para justificar el tratamiento a

realizarse, ya sea terapéutico, preventivo, la unión de los dos, o no realizar ninguna

intervención.1

La anatomía dentaria, influye también en la susceptibilidad a la caries dental. Por

ejemplo, las superficies oclusales de los dientes (fosas y fisuras) son las más

susceptibles a producir caries dental, debido a su morfología, presentan zonas de

retención que favorecen la acumulación bacteriana e impiden la acción de los

mecanismos de limpieza. Es por esto que es mas común ver lesiones cariosas en

molares que en premolares o dientes anteriores.3 La incidencia de caries cervicales

empieza alrededor de los 30 y 40 años y se incrementa en adelante. Las caries

cervicales son más prevalentes en estas edades porque cuando las personas envejecen

y conservan sus dientes naturales, las encías tienden a retraerse y exponer las

superficies cervicales y radiculares del diente.4

II.2 MANEJO ACTUAL DE LA CARIES DENTAL

En la actualidad, se ha incrementado el énfasis a la prevención de la caries dental y las

estrategias para manejarla. En particular, la valoración del riesgo de caries en los

individuos, que ayuda a identificar a los pacientes con alto riesgo, para quienes las

actividades preventivas son muy beneficiosas y los de bajo riesgo, para quienes con un

adecuado seguimiento los tratamientos invasivos pueden ser eliminados

completamente.

Sin embargo, el manejo eficiente de la caries dental es integral, tanto por parte del

paciente, quien debe realizar una adecuada higiene oral y visitas periódicas de control,

como del profesional, para la correcta identificación de las lesiones cariosas y del

mejor tratamiento a realizar. Además el conocimiento de la historia dental y médica

del paciente, ya que ésta provee de información sobre previas experiencias de caries

5

dental, número de lesiones activas y factores que pueden afectar la actividad de la

caries como, el índice de higiene oral, la dieta, la exposición a flúor, ciertas

condiciones médicas, entre otras.4

Las lesiones cariosas son identificadas en un inicio en el examen clínico odontológico,

mediantes los métodos de inspección visual e inspección táctil. Sin embargo, la

importancia de detectar una lesión cariosa en lo estadios iniciales, permite al

profesional optar por tratamientos mas conservadores, por lo que el diagnóstico

temprano en la actualidad, ha tomado mayor importancia y se han mejorado los

métodos para identificarlas. Estos innovadores métodos son: la transiluminación, la

resistencia eléctrica, el láser y el ultrasonido.3

Además, sumado al examen clínico, se debe realizar el examen radiográfico, ya que

éste ayuda a estimar la profundidad y extensión de la lesión cariosa e identificar

lesiones que se encuentran ocultas y no han podido ser detectadas en el examen

clínico.4

Para el tratamiento de lesiones cariosas iniciales (no cavitadas) según el “National

Institute of Health” (NIH), se incluyen los siguientes tratamientos:

‐ Provisión de información sobre la higiene oral, Asesoramiento para un

correcto cuidado de la Salud Bucal (Instrucción de técnica de cepillado, uso de

hilo dental, entre otros), ayuda a reducir la incidencia de caries. Es

frecuentemente recomendado en la práctica dental el cepillado junto con el

uso de pastas fluoradas y el reducir el consumo de azucares para mantener un

buen nivel de higiene oral.

‐ Consejería y Asesoramiento dietético, evidencia de estudios experimentales y

epidemiológicos indican que el frecuente consumo de carbohidratos

fermentables está asociado con la prevalencia de caries dental. Para algunos

pacientes la frecuencia con la que ingieren ciertos tipos de comida puede

contribuir directamente en su riesgo de caries y la sola modificación de este

factor puede ser suficiente para cambiarlo. Sin embargo, la relación dieta-

caries es muy compleja y necesita ser evaluada no solo en cuanto a la calidad y

tipo de carbohidrato fermentable consumido, sino también considerando otros

factores como, la edad, los hábitos dietéticos, uso de medicaciones, uso de

6

productos fluorados, entre otros. Aún así es necesario siempre proveer la

información de cómo los malos hábitos dietéticos pueden convertirse en un

problema, especialmente cuando son asociados con un pobre nivel de higiene

oral.2

‐ Fluorización, el uso de productos y agua fluorizada, están entre los factores

que han contribuido en el progresivo mejoramiento de la salud oral desde

1970. La evidencia indica que el consumo sistémico de agua fluorizada está

asociado con niños sin caries dental y con la reducción de dientes afectados

por lesiones cariosas.5

Además la aplicación de flúor por medio de las pastas dentales y por el

profesional en el consultorio odontológico (gel, barniz, etc.) son métodos

efectivos para prevenir la caries dental. Su efectividad ha sido comprobada en

numerosos estudios y mas recientemente en una revisión sistemática publicada

en la Cochrane library.6, 7

‐ Aplicación de clorhexidina, la efectividad de la clorhexidina como un

antimicrobiano para prevenir la progresión de caries iniciales no cavitadas no

ha sido del todo establecida. Evidencia derivada principalmente de estudios

pequeños evalúan los efectos de las diferentes formas de la clorhexidina

(barniz, gel, enjuagatorios) en combinación con otros métodos preventivos.4

‐ Selladores de fosas y fisuras, las fosas y fisuras son selladas para prevenir el

desarrollo de caries. La evidencia indica que la caries no progresa mientras el

sellador continúe en su sitio. La aplicación de selladores es conveniente tanto

para niños como para pacientes de mayor edad. Los materiales que son

utilizados como selladores incluyen diferentes tipos de resinas y ionómeros de

vidrio. Un Estudio realizado por Ahovuo-Salorant y col.8 en una revisión

sistemática, concluyó que los sellantes basados en resinas son efectivos para

prevenir lesiones cariosas en las superficies de las molares permanentes. Sin

embargo, evidencia sobre los efectos del ionómero de vidrio como selladores,

no es tan aceptable.8

7

Figura 3. Aplicación de sellante en fosas y fisuras de premolar. Cortesía del Dr.

Edgar Quenta Silva.

Para el tratamiento de lesiones cariosas cavitadas lo que se utiliza son técnicas

invasivas (restauraciones). Se retira el tejido cariado y se restaura la cavidad con el

material de elección. Los materiales utilizados para las obturaciones son resinas,

ionómeros de vidrio y amalgamas. Las amalgamas son todavía el material de elección

para amplias restauraciones de las piezas posteriores. Las lesiones cariosas cervicales

son usualmente restauradas con resinas o ionómero de vidrio. El mayor problema, es

que las restauraciones tienen una vida media de supervivencia de 8 años, después de

lo cual necesitan cambiarse.9

Aunque en los últimos años, las medidas preventivas han incrementado aún sigue

siendo necesario el uso de tratamientos invasivos. Frente a este panorama y con el fin

de eliminar la caries dental de manera menos traumática, se ha experimentado con

diferentes materiales y métodos, entre ellos el Ozono, que debido a sus propiedades,

se sugiere puede disminuir, detener y revertir las lesiones cariosas.

8

Figura 4. Tratamiento convencional de lesiones cariosas cavitadas. Cortesía del Dr.

Edgar Quenta Silva.

9

III. EL OZONO

III.1 RESEÑA HISTÓRICA

El ozono fue descubierto por Christian Friedrich Schonbein en 1840, cuando al pasar

una descarga eléctrica sobre el agua, se produjo un extraño olor, al que el nombró

como ozono, de la palabra griega “ozein” que significa olor. 10, 11

En 1917 durante la Primera Guerra Mundial, Hans Wolff, un fisiólogo alemán

empezó a aplicar el ozono en heridas sépticas de guerra (abscesos) y observó una

mejor cicatrización en las heridas, consiguiendo una rápida desinfección. Es así que

junto con Joachim Hansler, un físico alemán, desarrollaron el primer generador de

ozono para uso médico. Su diseño continúa siendo en la actualidad la base para los

equipos modernos. En esos tiempos, la ozonoterapia era muy limitada y difícil de

utilizar debido a la falta de materiales resistentes al ozono como el nylon, dacron y

teflón, hasta unos años después cuando los materiales resistentes al ozono fueron

fabricados. Sin embargo, no fue hasta 1950 cuando el dentista Edwar Fish, comienza

la aplicación del ozono en los tratamientos dentales.10

III.2 DEFINICIÓN DEL OZONO

“El ozono es un gas venenoso de color azul pálido con un marcado olor irritante. Es

un compuesto químico que consiste en tres átomo de oxígenos.”12

La estructura del ozono es la siguiente:

10

Figura 5. Estructura del ozono. Modificado de: Nogales CG, Ferrari PH,

Kantorovich EO, Lage-Marques JL. Ozone therapy in medicine and

Dentistry. J Contemp Dent Pract. 2008; 9(4): 75 – 84.

“El ozono se disocia fácilmente y forma átomos de oxígenos reactivos:”12

O3(g) O2(g) + O(g)

Es uno de los gases más importantes en la estratósfera, debido a su habilidad para

filtrar los rayos ultravioleta, lo cual es crítico para mantener el balance biológico en la

biósfera. 10

El ozono no pasa a ser irritante para el humano hasta superar niveles de 0.1 ppm., sin

embargo la FDA (Food and Drug Administration) ha establecido un nivel máximo

tolerable de 0.05 ppm de ozono emitido por cualquier aparato fabricado para uso

médico y dental.

Es además, un poderoso agente oxidante, aún mas fuerte que el oxígeno. El ozono

forma óxidos con muchos elementos en condiciones en las que el oxígeno no

reacciona, en realidad, oxida todos los metales excepto el oro y el platino.11

11

III.3 FORMACIÓN DEL OZONO

Este poderoso oxidante es producido por la disociación del oxígeno molecular (O2)

mediante energía, en átomos de oxígeno activados, que luego reaccionan con otras

moléculas de oxígeno, formándose el ozono.10

Figura 6. Formación del ozono. Modificado de Nogales CG, Ferrari PH,

Kantorovich EO, Lage-Marques JL. Ozone therapy in medicine and

Dentistry. J Contemp Dent Pract. 2008; 9(4): 75 – 84.

i. Formación natural, el ozono es producido naturalmente de las siguientes

formas:

De descargas eléctricas seguidas de tormentas, cuando la

molécula de oxígeno recibe la descarga eléctrica, se rompe el

enlace y se forman los dos átomos de oxígeno. Los átomos

individuales se combinan con otras moléculas de oxígeno,

resultando el ozono.

12

De los rayos ultravioletas emitidos por el sol, éstos hacen el rol

de la descarga eléctrica en las moléculas de oxígeno presentes

en la estratósfera, creando así la capa de ozono que absorbe la

mayoría de la radiación ultravioleta emitida por el sol.

ii. Formación para la aplicación médica, el ozono para aplicación médica es

producido de oxígeno puro también producido para uso médico, porque la

concentración de oxígeno en la atmósfera es variable. El aire atmosférico

está formado de nitrógeno (71%), oxígeno (28%) y otros gases (1%),

incluyendo el ozono que está alterado por procesos relacionados a la altura,

temperatura y polución. Existen 3 sistemas diferentes para generar ozono:

Sistema ultravioleta, produce bajas concentraciones de ozono.

Es usado en estética, saunas, purificación del aire y agua.

Requiere de alimentación externa de oxígeno por medio de un

tanque.

Sistema de descarga en corona, requiere también de

alimentación externa de oxígeno por medio de un tanque.

Produce altas concentraciones de ozono. Es el sistema mas

usado en el ámbito médico y odontológico. Es fácil de manejar

y tiene una producción controlada de ozono.

Sistema de plasma en frío, consisten en una sonda de cristal con

gas Helio, Nerón y Argón que se activa por una fuente eléctrica

que al ponerse en contacto con los tejidos estimula el oxigeno

contenido en la hemoglobina produciendo el Ozono.

Debido a la inestabilidad de la molécula de ozono (O3), el ozono para uso médico

debe ser preparado inmediatamente antes de su uso, dado que, luego de una hora solo

la mitad de la preparación sigue siendo ozono, mientras la otra mitad se ha

transformado en oxígeno. Como resultado, es imposible almacenar el ozono por largos

13

períodos de tiempo. Por esto, en lugar de controlar la descomposición del ozono en

oxígeno, éste puede ser asociado con un vehículo con propiedades viscosas para

retardar la conversión.10

14

IV. APLICACIÓN DE LA OZONOTERAPIA EN ODONTOLOGÍA

El gran interés del ozono en odontología es debido a sus propiedades antibacterianas,

las cuales serán explicadas posteriormente, ya que en la cavidad oral podemos

encontrar gran número de enfermedades por infecciones bacterianas, Por esta razón, la

ozonoterapia presenta una amplia variedad de aplicaciones en odontología como

soporte de los tratamientos convencionales, y no solo en su forma de gas, sino también

en la acuosa.11

Por ejemplo, en el campo de la Rehabilitación Oral, el control de la placa microbiana

que se acumula en las superficies de las prótesis removibles es esencial para la

prevención de una estomatitis protésica, pero esto es muchas veces difícil de lograr.

Con el fin de resolver este problema, se experimentó el efecto del agua ozonizada

sobre Candida Albicans, principal componente de la placa microbiana acumulada en

las dentaduras removibles, como resultado no se halló Candida Albicans. Esto sugiere

que, la aplicación del agua ozonizada puede ser útil para reducir el número de C.

Albicans en las prótesis removibles.10 Además también se ha demostrado que el uso de

agua ozonizada en las unidades dentales reduce el número de microorganismos que

éstas contienen, disminuyendo el riesgo de potenciales enfermedades tanto para el

paciente como para el personal de salud.10Un estudio realizado por M. Nagayoshi y

col. examinó el efecto del agua ozonizada en microorganismos orales, tales como los

streptococos, bacterias periodontales, entre otros y en la placa dental, siendo ésta una

acumulación blanquecina de grosor variable que se puede ver en las superficies

expuestas de los dientes, y que está formada por una comunidad microbiana variada.13

En cuanto a los microorganismos orales, se comprobó in vitro, la extinción de casi la

totalidad de éstos. Y en la placa dental, el tratamiento con agua ozonizada redujo

marcadamente el número viable de S. mutans. Además fue comparado como

antimicrobiano con la yodopovidona, para eliminar el Biofilm oral, comprobando

tener ambos la misma eficacia en la reducción de ésta.14

La formación del agua ozonizada, se da a través del sistema ultravioleta, de ésta

manera, el agua ingresa a una cámara en donde se encuentra la lámpara de rayos UV,

al recibir ésta radiación, el agua se convierte en agua ozonizada.

15

Figura 8. Sistema ultravioleta para formación de agua ozonizada

Las ventajas del uso del ozono en su forma acuosa son su potencia, su facilidad para el

manejo y su rápido efecto antimicrobiano.

Otros usos del ozono son, en el campo de la Cirugía Maxilofacial, para el tratamiento

de la alveolitis, con resultados muy favorables. En la Endodoncia, para el tratamiento

de las lesiones periapicales y finalmente en la Caries dental como un tratamiento

atraumático, que reduce significativamente la necesidad de tratamientos invasivos y

del cual se explicará con mayor detalle a continuación.10

16

V. EL OZONO Y LA CARIES DENTAL

.1 EFECTOS ANTIBACTERIANOS DEL OZONO EN LESIONES CARIOSAS

omo se ha visto anteriormente, la caries dental es producida por la acción de

microbianos mas poderosos que se utilizan en la

CH3COCO2 + O3 3CO2 + CO2 + O2

e esta manera, se modifica el pH y los microorganismos que requieren de un medio

V

C

microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta, que

forman un nicho ecológico, formándose así las lesiones cariosas, luego de un proceso

de desmineralización.1, 2 Como en todas las enfermedades, la caries dental se maneja

eliminando la causa de la enfermedad y alterando las condiciones que favorecerían

para posible re-infecciones. Por esto, el eliminar el agente primario causante de la

caries dental (los microorganismos), provee amplias ventajas tanto clínicas como

preventivas para los pacientes.2

El ozono es uno de los anti

odontología. El ozono actúa como bactericida, elimina las bacterias al romper la

membrana celular.15, 16 Otra manera en la que actúa el ozono es en el ácido pirúvico

(CH3COCO2), éste es un producto de la degradación de la glucosa y según su

interacción con los diferentes tipos de bacterias y cantidad de azúcar fermentable,

forma otros ácidos, como el ácido láctico, acético, entre otros, que son los principales

contribuyentes de disminuir los niveles del potencial de hidrógeno (pH), lo cual

favorece al proceso de desmineralización y por tanto, a la formación y activación de

lesiones cariosas.17 El ozono por su poder oxidativo, convierte al ácido pirúvico en

acetato (CH3CO2) y dióxido de carbono (CO2)

CH

D

ácido para prosperar, no logran hacerlo.18 Otra propiedad del ozono, es permitir que

los iones de calcio y fosfato puedan difundir por la lesión, ayudando a la

remineralización de algunas de las lesiones luego del tratamiento.18 Finalmente,

inmediatamente después de la aplicación del ozono, la superficie del diente es tratada

17

con una solución remineralizante, compuesta de flúor, calcio, zinc, fosfato y xilitol

dispensado en una ampolla de 2ml. Esto, con el propósito de incrementar el proceso

de remineralización.4

Sin embargo, los factores relacionados al detenimiento y reversión de las lesiones

i. Lesiones no cavitadas

cariosas tienen también estrecha conexión con el tamaño y localización de ésta.

, el primer paso para el manejo de lesiones no

Figura 9.a Vista clínica de lesión proximal Figura 9.b Vista radiográfica de lesión

Un estudio realizado por Abu Naba’a 19 estimó los efectos del ozono en

cavitadas, la mayoría de éstas ubicadas en fosas y fisuras y debajo del

contacto proximal, es una profilaxis de éstas antes de utilizar la

ozonoterapia. Tras lo cual, se aplica el ozono por un período de 10 a 20

segundos. 10, 18

no cavitada. Cortesía del Dr. Edgar Quenta proximal no cavitada. Cortesía del Dr.

Silva. Edgar Quenta Silva.

estas lesiones, hasta en 12 meses. El estudio consistió en la aplicación

de ozonoterapia por 10 segundos en 120 dientes permanentes con

lesiones cariosas no cavitadas, previa limpieza con aire abrasivo. Otros

120 dientes permanentes fueron utilizados como grupo de control. Este

mismo proceso se realizó el primero, tercero, sexto, noveno y décimo

segundo mes. Los cambios clínicos fueron evaluados y registrados

18

según la severidad, siendo 0 el menos severo y 4 el más severo. El

resultado fue que las lesiones tratadas con ozono mostraron

mejoramiento o se estabilizaron en mayor proporción, en comparación

con el grupo control 4, 19

Tabla 1. Porcentaje de lesiones cariosas no cavitadas que mejoraron, se mantuvieron

estables o incrementaron su severidad en cada visita.

Meses de to

Grupo Disminución en la

Estable Incremento en la

seguimienseveridad (Mejoramiento)

severidad (Empeoramiento)

Ozono 11,4% 74,6% 14, 09% 1 Control 5,3% 81,6% 13,2%

3 Ozono 17,7% 63,9% 18,5% Control 8,4% 73,1% 17,6% 6 Ozono 10,8% 55,9% 33,3% Control 5,9% 59,8% 34,3% 9 Ozono 7,8% 57,8% 34,5% Control 6,9% 56,0% 37,1% 12 Ozono 7,4% 56,5% 36,1% Control 5,6% 48,6% 45,8% Modificado de aba . Management of pr cclu nd fissure

Huth KC. y col, en otro estudio reportó: “De los datos obtenidos, se

: Abu-N ’a LA imary o sal pit a

caries using ozone [Tesis de Doctorado]. Belfast. Queen’s University, 2003.

puede concluir que la aplicación del ozono mejora significativamente

la lesiones iniciales no cavitadas en fosas y fisuras de pacientes con

alto riesgo de caries dentro de un período de 3 meses”.20 Esto muestra

la efectividad del ozono, no como único tratamiento, pero como

tratamiento conjunto a otros tratamientos preventivos, con el fin de

evitar tratamientos invasivos más traumáticos.

19

ii. Lesiones cavitadas, para el tratamiento con ozonoterapia de lesiones

cavitadas, es necesario luego de la profilaxis, abrir la cavidad y

remover la lesión cariosa dejando solo 1mm de caries en el piso pulpar,

ya que el sólo tratamiento de ozono no será eficaz. Luego se realiza la

aplicación del ozono y posteriormente la restauración de la pieza

dentaria. 18

Figura 10. Lesión cariosa cavitada

Holmes J y Lynch E.21 realizaron un estudio en el que compararon el

uso del ozono versus el tratamiento convencional en 35 pacientes, cada

uno con dos lesiones cariosas oclusales, que se extendían

radiográficamente de 2-4 mm en la dentina. Las lesiones tratadas con

ozonoterapia, recibieron ozono por 40 segundos, luego de lo cual se

aplicó un sellador preventivo de ionómero, que posteriormente fue

reemplazado por resina después de 3 meses. Las lesiones de control

recibieron el tratamiento convencional invasivo y posteriormente

recibieron la restauración con resina. Todas las lesiones tratadas con

ozono se revirtieron en 3 meses. 6 casos (17,1%) de sensibilidad post

operatoria fueron reportados luego del tratamiento convencional con

resina, luego de 6 meses, en comparación con ninguna luego de la

20

ozonoterapia. Esto demuestra la validez y eficacia de la ozonoterapia,

aunque se debe considerar que la sensibilidad post operatoria es una

medida subjetiva y común en amplias lesiones cariosas.4, 21

iii. Lesiones cervicales, para el tratamiento de lesiones cervicales tanto

cavitadas, como no cavitadas, es necesario hacer la profilaxis, y en las

que presentan cavidad, luego de eliminar la lesión cariosa dejando solo

1 mm de ésta y aplicar el ozono, se debe restaurar la lesión con una

restauración cervical.4 Se debe tener en cuenta que la ozonoterapia, es

mas efectiva en lesiones cervicales no cavitadas, debido a que éstas

lesiones tienen menos microorganismos cariogénicos.

Figura 11. Lesión cervical no cavitada. Tomado de: Baysan A, Lynch E. The use of

ozone in dentistry and medicine. Prim Dent Care. 2005; 12(2):47 – 52.

Además, las lesiones mas amplias, cavitadas y severas, tienen una

estructura que incluye mas dentina desmineralizada con mas material

orgánico, que puede ser de alguna manera, capaz de disipar el ozono en

la lesión, afectando en su efectividad. Otro factor influyente es que

mientras más amplia la lesión, es también mas difícil el control de

placa. A pesar de todo, en las lesiones cavitadas, también existe una

reducción significativa de microorganismos cariogénicos. Otro

parámetro importante a tomar en cuenta en las lesiones cervicales, es la

distancia de éstas al margen gingival. En las lesiones cervicales que se

encuentran mas cerca al margen gingival existe menor disminución

21

microbiana que en las que están mas alejadas, después del tratamiento

con ozono. Lo cual, se puede explicar también, por el hecho de que las

lesiones cervicales con mayor actividad se encuentran mas cerca al

margen gingival.22 Baysan A. y Lynch E. realizaron un estudio clínico

longitudinal para investigar la seguridad y eficacia del ozono con o sin

una restauración cervical para el manejo de caries cervical. Para este

estudio, un total de 80 pacientes con 226 lesiones cervicales cavitadas

fueron tratados. Se dividió en 4 grupos, al primero se le realizó solo

ozonoterapia, sin ningún sellador, el segundo fue de control y no se le

realizó ningún tratamiento, estos dos fueron luego comparados. Al

tercer grupo se le realizó ozonoterapia y posteriormente se colocó la

restauración cervical y al cuarto grupo se colocó solo la restauración

cervical, sin previo tratamiento con ozono, estos dos también fueron

comparados. Los resultados de los dos primeros grupos, fueron que 12

meses después, 47% de las lesiones tratadas con ozono se volvieron de

consistencia dura, así que no requirieron de mayor tratamiento,

mientras que las del segundo grupo se mantuvieron igual. En el tercer y

cuarto grupo, mayor fue el número de restauraciones cervicales intactas

en el grupo que recibió ozonoterapia y después la restauración, que las

que solo fueron tratadas con la obturación cervical. Con esto, se puede

deducir que el potencial benéfico del ozono puede representar uno de

las mayores estrategias para la prevención y tratamiento de las lesiones

cervicales.22

V.2 COMPARACIÓN DEL OZONO CON OTROS AGENTES

ANTIMICROBIANOS

Los microorganismos que permanecen debajo de las restauraciones pueden causar

caries secundarias y daños pulpares.23 Por este motivo, el tratamiento antimicrobiano

previo a la restauración, es muy útil. El ozono, como se ha descrito anteriormente, es

de mucha efectividad en estos casos, sin embargo en los últimos años se ha

desarrollado también otros sistemas antimicrobianos, el 12-

22

metacryloyloxydocecylpyridinium bromato (MDPB), que ha sido incorporado en

sistemas protectores dentinarios.24 Este monómero es polimerizable y tiene una

poderosa actividad antimicrobiana contra microorganismos orales como el

Streptococcus mutans.25 Además, el MDPB se co-polimeriza con otros monómeros y

el agente antimicrobiano es inmovilizado en la matriz del polímero de la base de

resina, después de la curación.26

Polydorou O y col.23 realizaron un estudio en el que se evaluó el efecto antibacteriano

de la terapia con Ozono, el sistema Clearfil SE Bond y el sistema Clearfil Protect

Bond, los últimos dos contienen MDPB.

Fueron utilizadas 35 molares permanentes, que fueron divididas en 5 grupos. Se

realizaron las cavidades en los dientes y posteriormente se esterilizaron, para luego

ser dejadas en un caldo de cultivo de S. mutans a 36ºC por 48 horas.

Después de esto, se prosiguió con el tratamiento, el grupo A fue el grupo de control, el

grupo B recibió el sistema de Clearfil SE Bond, el grupo C recibió el sistema Clearfil,

al D se le aplicó ozonoterapia por 40 segundos y al E por 80 segundos. Luego se

restauró con resina.

Después de 72 horas, las restauraciones fueron removidas y se determinó el número

total de microorganismos.

El efecto antimicrobiano de los dos sistemas y del ozono por 80 segundos fue

significativamente alto. Sin embargo, el tratamiento por 40 segundos, no resultó tan

efectivo. Por lo que, mayor período de actividad del ozono puede dar mayores

ventajas en los efectos anticariogénicos, aunque se necesita de mayor investigación.23

El ozono también ha sido comparado con el Hipoclorito de Sodio (NaOCl),

comprobando que el ozono tiene eficacia en la detención de las lesiones cariosas,

mientras el NaOCl daña la superficie dentaria.27

Aunque, le efectividad del ozono ha sido comprobada, aún no es el tratamiento a

elección, ya que existen otros agentes y sistemas que se pueden obtener con mayor

facilidad. Sin embargo, el ozono en la caries dental, necesita aún de mayor

investigación, para poder conocer todo su potencial.

23

V.3 USO DEL OZONO COMO PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL

Existe evidencia de la aplicación in vitro del ozono como tratamiento antibacteriano

profiláctico, antes de la colocación de sellantes. 15 Se ha comprobado que no hay una

interacción negativa entre las propiedades físicas del esmalte o dentina o la adhesión

de los sellantes.28, 29

El balance entre los factores patológicos y preventivos puede ser direccionado hacia la

prevención e intervención de la caries dental, mediante el odontólogo. El ozono, tiene

aquí un rol importante, por haber comprobado su eficacia como potente

antibacteriano, habilidad oxidativa y reductor de microorganismos cariogénicos. Para

que en conjunto con los métodos que se aplican actualmente, se pueda lograr el

balance, que evitaría la caries dental.18

V.4 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA TERAPIA CON OZONO

Además de las ventajas ya mencionadas anteriormente, como las propiedades

antibacterianas y oxidativas del ozono y su uso efectivo contra la caries dental, la

ozonoterapia también ha sido de amplia utilidad para el tratamiento de niños ansiosos

y poco cooperativos un problema muy común en la consulta odontológica.15

Dahnhardt y col.30 realizaron un estudio en el que trataron con ozono lesiones cariosas

abiertas en este tipo de pacientes. Como resultado 94% de los niños pudieron ser

tratados sin problemas y 93% perdieron la ansiedad. Esto debido a lo atraumático y

rápido del tratamiento.29

Sin embargo, la terapia con ozono también presenta desventajas, debido a su gran

poder oxidativo, todos los materiales que se encuentren en contacto deben ser

resistentes a este gas como el vidrio, la silicona y el teflón, lo cual complica el

tratamiento.10

Otro problema es el costo, se ha comprobado que en el tratamiento de fosas y fisuras

no cavitadas o con lesiones iniciales, mas no en el de lesiones cervicales, el

tratamiento actual (fluorización, consejería dietética, sellantes), es bastante mas

económico que el tratamiento con ozono, por lo que su uso es limitado.4

24

Una desventaja aún más importante del ozono, es que debe ser utilizado correctamente

y según las especificaciones del fabricante, ya que en mayores concentraciones de 0,1

ppm es tóxico para el ser humano, pudiendo causar respiración acelerada (taquipnea)

con síntomas de irritación laríngea, traqueal y de las mucosas oculares y nasales.31

25

VI. SISTEMA DE APLICACIÓN DEL OZONO

VI.1 SISTEMA HEALOZONE

Este es el sistema utilizado para el tratamiento de lesiones cariosas iniciales o

cavitadas, en las diferentes zonas. Consta de un filtro de aire, un generador de ozono,

una pieza de mano que se adapta a una taza de silicona con una manga flexible. Las

tazas de siliconas tienen 5 tamaños, desde 3 a 8 mm de diámetro.

Figura 12. Pieza de mano para aplicación de ozono. Tomado de Baysan A, Lynch E.

The use of ozone in dentistry and medicine.Part 2. Prim Dent Care. 2006; 13(1):37-41.

Esta unidad requiere de una energía de alto voltaje para generar ozono del aire y para

convertir luego el ozono en oxígeno, cuando el proceso sea completado. El aire está

expuesto a altos voltajes para generar ozono, que pasa a través de la manga flexible,

luego a la pieza de mano y finalmente al diente. El procedimiento toma entre 20 a 120

segundos por diente. Inmediatamente después de la aplicación de ozono el diente es

tratado con una solución remineralizadora. Este proceso en el tratamiento de lesiones

iniciales no cavitadas se repite a los 3 y 6 meses.4

26

Figura 13. Sistema y aplicación del ozono. Tomado de: Baysan A, Lynch E. The use

of ozone in dentistry and medicine. Prim Dent Care. 2005; 12(2):47 – 52.

27

VII. CONCLUSIONES

• La ozonoterapia nos presenta una alternativa de tratamiento menos traumática

para disminuir y revertir la caries dental, una enfermedad que por su alta

prevalencia, se ha vuelto un problema de salud pública. Sin embargo, se debe

tener en cuenta, que este método esta aún siendo estudiado y que si bien ha

demostrado eficacia, no debe ser utilizado como único tratamiento, sino en

conjunto con otras terapias convencionales, para asegurar su máximo

potencial.

• Debido a que el ozono tiene ciertos efectos tóxicos para las personas, debe ser

utilizado únicamente por el profesional y según las especificaciones del

fabricante.

• Mayor cantidad de estudios deben ser realizados sobre los diferentes factores

que intervienen en la terapia con ozono, como el tiempo, el tipo de lesión

cariosa, etc. para que la efectividad de la ozonoterapia sea máxima.

• Se debería intentar disminuir los costos de la terapia con ozono, para que

pueda ser mas accesible y que la mayoría de la población se pueda beneficiar

de sus propiedades.

• No se debe dejar de lado, los beneficios en el campo de la odontología de otros

productos que contienen ozono, como el agua ozonizada, tanto para el uso del

paciente, como también para el uso profesional en las unidades dentales.

• Si bien la ozonoterapia brinda una ayuda para solucionar el gran problema de

la caries dental, siempre se debe enfatizar aún más en la importancia de la

prevención para evitar esta enfermedad.

28

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