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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Cátedra Taller de Trabajo Final PROYECTO DE INVESTIGACIÓN “UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA QUE PERMITEN INTEGRAR A LA FAMILIA EN LOS CUIDADOS” Tutores: Prof. titular: Piovano Mirta Adsc. González Federico Autor: VACA, Silvana Ester CORDOBA, 2016
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
Cátedra Taller de Trabajo Final
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
“UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA QUE PERMITEN INTEGRAR
A LA FAMILIA EN LOS CUIDADOS”
Tutores:
Prof. titular: Piovano Mirta
Adsc. González Federico
Autor:
VACA, Silvana Ester
CORDOBA, 2016
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DATOS DE LOS AUTOR
Mi nombre es Silvana Ester Vaca, tengo 32 años y estoy terminando de cursar la licenciatura en
enfermería, hace tres años que me recibí como enfermera operativa y comencé a trabajar en
diferentes áreas.
Actualmente me encuentro desempeñando tareas en el servicio de terapia intensiva adulto en
una institución privada y en guardia central en una maternidad publica.
Continuar capacitándome será un desafío para mi carrera profesional, mediante jornadas y
cursos y nuevas especializaciones para progresar tanto profesional como personalmente.
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AGRADECIMIENTOS
Quisiera agradecer la colaboración del profesor adscrito, González Federico, en ese
momento supervisor en relación de dependencia por hacer posible el progreso y
perfeccionamiento en la profesión..
Tanto en lo laboral, personal e institucional su aporte es invalorable..
Gracias a las personas que son parte de mi vida..
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INDICE
Introducción……………………………………………………………………5
Capítulo I: Presentación del problema
Planteo del problema ………………………….…………………...……....….. .7
Justificación del problema……………….……………………………………..12
Marco teórico………………………………………..………….……….....….. 15
Definición conceptual de la variable…………….…………………….…….… 30
Objetivo general y objetivos específicos….………...………………….……...33
Capítulo II: Diseño metodológico
Tipo de estudio…………………………………………………………...……. 35
Operacionalización de la variable…………………………………………..…..36
Universo y muestra....…………………………………………………..……....37
Fuente, técnica e instrumentos de recolección de datos……….…………..…...38
Plan de recolección de datos………………………………………..……..……39
Plan de procesamiento de datos……………………………………………..… 40
Plan de análisis y presentación de datos ...……………………………….....… 41
Actividades y Presupuestos…………………………………………....…….…42
Tabla de Presupuesto………………………………………………………..….43
Diagrama de Gantt…………………..…………………………………………44
Referencia bibliografica……………………………………………………...…45
Anexo ………………………………………………………………………….50
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INTRODUCCION
Existen numerosos estudios, investigaciones, nuevas teorías, nuevos paradigmas
que se ocupan de indagar al paciente y todo su entorno, desde cada perspectiva posible
para intentar mejorar la atención ofreciendo cuidados eficientes y de la más alta calidad
para lograr una óptima recuperación.
El sistema de salud es muy complejo y cada participante del mismo podrá
analizar desde su campo de acción. La terapia intensiva es un servicio que responde a
las necesidades de los pacientes mas críticos, los avances técnicos y tecnológicos han
brindado la posibilidad de complejizar los cuidados pero a su vez se fueron perdiendo
algunos aspectos relacionados con el hecho de que los pacientes se encuentran bajo
efectos de sedacion, aislamiento, despojados de sus pertenencias y su identidad.
En un intento por recuperar parte de su ser, sus afectos, sus emociones es que el
enfermero se coloca en ese lugar, en la puerta de la terapia pero desde el lado de afuera
intentando entender que pasa, la espera es interminable..
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CAPITULO 1º
PRESENTACION DEL PROBLEMA
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PLANTEO DEL PROBLEMA
En la actualidad la búsqueda constante de mejora en la atención de los pacientes,
lleva a los enfermeros a investigar el campo de la práctica desde todas sus
perspectivas.
Los cuidados básicos que se brindan en una institución de salud son los mismos
para todos los pacientes; pero cuando la situación de los mismos empeora, se requieren
servicios de mayor complejidad. En las unidades de terapia intensiva se brindan estos
cuidados y requieren de conocimiento, habilidades y destrezas por parte de los
profesionales para detectar las situaciones de intervención inmediata.
La unidad de terapia intensiva (UTI) en una institución polivalente, brinda
atención a pacientes críticos. Tiene como característica el reconocerse como servicio
cerrado, con normas de funcionamiento protocolizadas que guían los actos
profesionales. Actualmente, es un servicio en el que se priorizan los aspectos técnicos,
centrados en la recuperación de funciones vitales en riesgo, minimizando la
intervención a los aspectos emocionales del paciente y la familia.
Aquí los pacientes se encuentran despojados de todas sus pertenencias, están
pendientes del entorno, los ruidos, conversaciones, los horarios de visita, aunque
pierden noción del tiempo, de las actuaciones de los enfermeros y médicos y de la
situación de otras personas internadas. Se encuentran bajo un modelo de atención donde
el contacto con el entorno exterior se limita a horarios de visita reducidos, en cantidad
de familiares y tiempo de permanencia.
Se observa que los enfermeros muchas veces seleccionan pacientes de acuerdo a
la complejidad necesidades y demandas. Los pacientes que se encuentren bajo efecto de
sedación requieren diferentes cuidados a los que se encuentran lúcidos y pueden
movilizarse.
Sumado a la situación anterior, los familiares durante el horario de visita o fuera
de ella plantean sus demandas, reclamos y que suelen no ser competencia y/o prioridad
para los enfermeros, pero que requieren de su atención provocando demora o
intranquilidad en el personal sanitario ya que, las preguntas que realizan los familiares
desde sus observaciones se interpretan como un cuestionamiento de sus acciones.
Se observa desde la práctica asistencial que el actual modelo de atención que
brindan las terapias intensivas cerradas contribuye levemente a la satisfacción de las
necesidades de los pacientes y familiares debido a falta de comunicación en el entorno y
al reducido contacto con sus familiares, ya que se prioriza el funcionamiento del
servicio y acciones de los profesionales.
Existe un nuevo enfoque o paradigma denominado terapias intensivas de puertas
abiertas, en el que los familiares de pacientes internados tienen acceso irrestricto a la
unidad. El modelo lleva algunos años de desarrollo y su implementación tiene
beneficios y consecuencias, las que se desarrollaran a lo largo del trabajo. En Argentina
existen sanatorios “privados” que han implementado este nuevo modelo.
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El sanatorio Otamendi de la ciudad de Buenos Aires en su sitio web expone lo
siguiente: el servicio de Terapia Intensiva tiene como objetivo el tratamiento de
pacientes con diferentes tipos de enfermedades cuyas complicaciones pueden
comprometer su vida. En este sentido, nuestra labor intenta brindar una atención médica
que contemple los aspectos vinculados al conocimiento científico y a la tecnología
aplicada, haciendo especial énfasis en aquellos relacionados con el compromiso y el
contacto personalizado con el paciente y su familia. Hemos creado para esto un sistema
de terapia intensiva “abierta”, en la cual los pacientes puedan estar acompañados por sus
familiares durante la mayor parte de su internación en el área crítica.
La resolución 306/2002 del Ministerio de Salud de la nación Argentina,
establece Guías para la participación de la familia en el servicio de partos. La guía
establece que se debe incluir la posibilidad de un acompañante en sala de partos. La
separación innecesaria del binomio madre/hijo en un sistema de internación conjunta. El
ingreso irrestricto de madres/padres a los sectores de internación neonatal. Visitas de
horario amplio para el resto de 1a familia (hermanos, abuelos). Comodidades para la
estadía prolongada de las madres de los RN internados y Residencia para madres
(Hogares maternos con alojamiento).
En base a las observaciones realizadas en el servicio, a todos los involucrados y
a los trabajos de investigación previos, surgen los siguientes interrogantes:
¿Cuáles son las necesidades que manifiestan y los sentimientos que expresan los
pacientes en una UTI?
¿Cuáles son las necesidades y demandas no satisfechas de los familiares de un
paciente de UTI?
¿Cuáles son los resultados que existen sobre las experiencias en los servicios de
terapias que implementaron el modelo de puertas abiertas?
¿Existe disposición por parte de las autoridades, de médicos y enfermeros para
modificar la cultura organizacional en el servicio de UTI?
¿Por que las instituciones sanitarias privadas no han modificado su sistema hacia
un régimen de puertas abiertas para adultos?
¿Cuál es la posibilidad de abrir las puertas de UTI en la actual situación del
servicio?
Campo M, M.C. Cotrina Gamboa, M (2011) afirma que las UCI están
organizadas con una estructura que rompe la conexión de la persona con su entorno y
pensadas para facilitar el trabajo de médicos y enfermeras. El cuidado del paciente
crítico es incompleto si no aborda los problemas de sus familiares. Las enfermeras se
sienten responsables de los cuidados que necesitan las familias en situación de duelo y
adquieren un papel relevante en la atención a familiares, por su permanencia junto a los
pacientes, pero no se sienten capacitadas en la parte correspondiente al cuidado de las
emociones por no poseer mecanismos ni destrezas para proporcionar apoyo humano al
familiar.
Bernat R. (2008) responde el interrogante sobre cuáles son las necesidades y
sentimientos de un paciente en una terapia intensiva. Citando la larga experiencia de
Marta Allué como paciente en una UCI, en su artículo “Sobrevivir en la UCI”, lanza un
mensaje muy claro al personal sanitario, mensaje que es digno de ser objeto de
consideración y reflexión. Dice la autora: “… que se aborden los aspectos de relación,
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porque aunque es evidente que la existencia de las UCI no es gratuita, que la vigilancia
intensiva es necesaria y que el aislamiento evita ciertas complicaciones infecciosas,
ahora que la parte técnica de estos problemas ha sido solucionada deberían trabajarse
más los aspectos interacciónales del paciente, ya que es muy probable que el
sufrimiento del enfermo provocado por estas situaciones acarree secuelas
importantes…”.
Llamas, Flores, Acosta, González, Albar, Macías (2009) describen las
necesidades de los familiares en una Unidad de Cuidados Críticos. Desarrollando
estándares de atención a las familias. El sistema sanitario, en general, está organizado
sólo parcialmente en función de los usuarios. Las UCC suelen ser espacios en los que la
tecnología y la efectividad práctica predominan sobre las relaciones personales y la
calidad humana. Tradicionalmente, todos los cuidados se han centrado en el paciente, y
se ha olvidado que éste forma parte de una unidad familiar, por lo que para prestarle
cuidados integrales se debe considerar también que su familia es un objeto de cuidados.
Fernández, Infante, Román, García, Jiménez y Fernández, (2010) expresan que
la comunicación es una necesidad para disminuir la ansiedad sobre el estado de salud
entre Paciente-Familia y una competencia de Enfermería. Desde el punto de vista
médico tiene gran importancia, en general durante la hospitalización, y especialmente
durante el ingreso en la Unidad de cuidados Intensivos (UCI).Una de las principales
necesidades de los familiares es recibir una adecuada información.
En base al interrogante sobre cuáles son las experiencias previas en el tema
Montse (2006), Expresa que en estudios recientes se manifiesta que la familia presenta
un estado de ansiedad elevado durante toda la estancia, relacionado con la evolución del
proceso y con la falta de contacto con el paciente. La necesidad de contar con un
régimen de visitas más abierto ya fue descrito por primera vez en 1979, y desde
entonces ha suscitado controversias en la mayoría de las Uti. El autor del texto expresa
que en una revisión de la literatura se encuentra una coincidencia en la priorización de
estas necesidades, desde un aumento de la calidad y cantidad de la información hasta de
disponer de un régimen de visitas más abierto y poder participar en los cuidados que se
le prestan al paciente, como la asistencia en la alimentación y la higiene. Estudios
llevados a cabo en este tipo de unidades con sistema de visitas abiertas y publicados en
American Journal Critical Care y Journal of Advanced Nursing (2005) muestran que
permitir el contacto de forma continua influye positivamente tanto en el aspecto
emocional como en su recuperación.
Una investigación publicado en Herat&Lung concluye que las visitas no
producen efectos adversos, ya que la posible desestabilización hemodinámica
(alteración en la tensión arterial, frecuencia cardiaca y presión intracraneal) se
normaliza pasados 10-15 minutos.
Las nuevas tendencias abogan por prestar asistencia a los familiares a la vez que
al propio paciente en relación al soporte, confort, información, proximidad y seguridad,
sobretodo en el caso de pacientes terminales. La liberación del régimen de visitas tiene
un efecto más positivo para pacientes y familiares que para el funcionamiento de la
unidad en sí. Básicamente, depende de la opinión de los profesionales y de las cargas de
trabajo de la unidad.
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En el interrogante que plantea acerca de si ¿existe disposición para modificar la
cultura organizacional? Los autores Gutierrez A, Martinez L, (2010) expresan como
conclusión que teniendo en cuenta que el humano es un ser compuesto por los aspectos:
psicológicos, social, físico, cultural e histórico, los cuidados no pueden estar dirigidos
solo a uno de ellos. Y muestran que no existe disposición por parte de los enfermeros a
cambiar y flexibilizar las normas establecidas en una unidad de cuidados intensivos,(..)
Fernandez, Coscojuela,Eguia, Landa, Adot (2000) estudiaron las creencias y
actitudes de las enfermeras de cuidados intensivos sobre el efecto que la visita abierta
produce en el paciente, familia y enfermeras. La política de visitas de los familiares a
los pacientes ingresados en UCI se ha ido liberalizando en los últimos años ante la
creencia del efecto beneficioso que la presencia de la familia tiene en los pacientes. Este
cambio se ha producido de forma progresiva y en la actualidad las familias permanecen
durante periodos breves de tiempo al lado del paciente. Se concluye que las creencias de
las enfermeras sobre los efectos positivos de la visita abierta se corresponden con las
actitudes que ellas adoptan y mayoritariamente están satisfechas con el sistema actual de
visitas.
Existe evidencia como la implementación de Maternidad segura y centrada en
la familia [MSCF] del ministerio de salud de la nación junto con UNICEF, Hospital
Materno Infantil Ramón Sarda y la Fundación Neonatológica que proponen la cultura
organizacional centrada en la familia y en la seguridad de la atención.
Las referencias encontradas sobre evidencias de la implementación de terapias
puertas abiertas nos muestran que existen dos realidades producidas por la presencia del
familiar como acompañante del paciente. Por un lado los beneficios en relación a la
recuperación del paciente y por el otro cierto agotamiento por parte de los
profesionales.
El conocer cuáles son las necesidades de los pacientes y familiares lleva a los
profesionales a buscar respuestas. Esta búsqueda ha sido efectuada desde todos los
enfoques, desde el paciente, el enfermero, la familia, etc. Pero la observación nos revela
que es necesario más que eso.
La calidad de atención que brinda el enfermero en el servicio con puertas
abiertas está orientada a los cuidados del paciente de forma integral.
Los cuidados que surgen en la atención del binomio paciente/familia generan en
el enfermero cierto grado de satisfacción personal y profesional al adaptarse y generar
cambios en beneficio de la salud de los pacientes.
La implementación de un modelo de puertas abiertas es de utilidad para avanzar
en la profesión hacia un nuevo status.
La finalidad de investigar la posibilidad y predisposición de complementar
nuevos cuidados con la atención de la familia en un servicio, brindará a la profesión
herramientas para la formación de los futuros profesionales.
La elaboración del proyecto permite volcar a la práctica los contenidos
adquiridos durante el transcurso de la carrera.
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El trabajo ofrece a los profesionales un marco teórico con elementos que le
permitirán reflexionar sobre la práctica y avanzar hacia la apertura de un conjunto de
conocimientos acordes a nuevas tendencias de terapias.
PROBLEMA
¿Existe disposición y posibilidad para modificar el régimen actual de visitas,
orientándolo hacia un modelo de terapia puertas abiertas en el servicio de terapia
intensiva de pacientes adultos del Sanatorio Allende en el periodo agosto-noviembre
2016?
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JUSTIFICACION DEL PROBLEMA
El problema seleccionado surge luego de realizar un análisis sobre la situación
actual en el servicio de terapia y considerando que existe disposición y posibilidad para
implementar modificaciones en el funcionamiento del servicio y así contribuir a mejorar
la calidad y satisfacción de los pacientes, la familia, los enfermeros y el equipo de
trabajo.
El trabajo permitirá describir el porqué es necesario reformar las
normas, protocolos y la cultura organizacional, como consecuencia de
los avances socioculturales, tecnológicos y asistenciales.
Los resultados revelarán la importancia de concretar estudios e
investigaciones para así progresar y fortalecer la profesión.
Los resultados permitirán a los enfermeros conocer si existe
disposición para la implementación de modificaciones y trabajo en
equipo.
Priorizar las necesidades de los pacientes y familiares mediante
las terapias puertas abiertas sirven para mejorar y avanzar en la
prestación de los cuidados
Desde el punto de vista profesional los conocimientos amplían la
visión del hombre correspondiente a la situación actual.
El punto de partida hacia el cuidado integral es el análisis de las
posibilidades, oportunidades y la disposición para el mismo.
Conocer si existe disposición por parte de los profesionales a
implementar modificaciones en el servicio.
Conocer si existe la posibilidad en el sanatorio de implementar
modificaciones en el servicio de terapia intensiva.
Demostrar la capacidad de los profesionales de implementar
cambios beneficiosos.
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Determinar los aspectos a tener en cuenta en base a maternidades
centradas en la familia(MCF)
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MARCO TEORICO
El Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires ha elaborado una breve
reseña de la evolución de los cuidados críticos. Exponiendo que la medicina en cuidados
críticos, es quizás la más joven entre todas las especialidades médicas. Se puede decir
que nació en la década de l950, como consecuencia de la necesidad de prestar soporte
ventilatorio a las personas afectadas por una epidemia de poliomielitis en algunos de los
países europeos y en Estados Unidos. El desarrollo de los cuidados críticos desde
entonces ha sido acelerado, específicamente en la atención individualizada, a los vastos
conocimientos de la fisiopatología, a los avances de la tecnología, de la biología
molecular, de la monitorización y de todo aquello que se requiere para la atención
especializada a los pacientes. "América Latina no ha sido ajena a este desarrollo. Las
primeras unidades de cuidado intensivo fueron fundadas a finales de la década del
sesenta y comienzos de los años 70. Hoy podemos asegurar, que todos los países de
Latinoamérica poseen unidades de cuidado intensivo, manejadas por intensivistas,
dotadas con tecnología suficiente para brindar un adecuado manejo a los pacientes que
lo requieran… Las personas con problemas críticos de salud requieren una valoración
constante, intensiva e interdisciplinaria, así como actuaciones para restablecer su
estabilidad, prevenir complicaciones o lograr respuestas óptimas. El enfermero
especializado en cuidados críticos con frecuencia debe tomar decisiones de vida o
muerte, lo que les supone un gran riesgo legal, se comprometen a determinar
prioridades rápidamente, basándose en sólidos conocimientos y deben seleccionar las
determinaciones necesarias para resolver las situaciones de urgencia. Atendiendo a la
complejidad de los problemas de salud del paciente crítico y de los cuidados
especializados que éstos requieren.
Montse A.(2006) sostiene que los cuidados básicos son prácticamente los
mismos para todos los pacientes. Pero cuando un enfermo presenta un estado crítico,
cuando sus funciones vitales son tan inestables que puede empeorar súbitamente,
precisa servicios integrales de atención médica y de enfermería de forma permanente y
constante, además de equipos e instrumental que aseguren el adecuado control de
diagnóstico y tratamiento del paciente.
Cuando una persona presenta un estado crítico, ya sea actual o potencial,
requiere la totalidad de los conocimientos médicos y de enfermería: observación
estricta, atención y control total y preciso, y capacidad de tomar decisiones irreversibles
de forma rápida y correcta para su supervivencia. Cada detalle es crucial. Los pacientes
críticos, aunque pueden presentar multitud de problemas físicos como respiratorios,
cardiovasculares, gastrointestinales o neurológicos, pueden requerir cuidados
esencialmente diferentes.
Aparte del seguimiento médico, se brinda un cuidado integral de la persona que
conlleva un abanico muy amplio en cuanto a necesidades básicas relacionadas con la
fisiología (respirar con normalidad, comer y beber, eliminar desechos, movimiento y
mantenimiento de la postura adecuada, descansar y dormir, mantener una temperatura
corporal adecuada), la seguridad (higiene corporal y evitar peligros del entorno), la
autoestima (comunicarse, expresar emociones, necesidades, miedos), con la pertenencia
grupal (culto a una religión) y con la auto-actualización (trabajar, recrearse y satisfacer
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su curiosidad). Estas necesidades que son básicas de todo ser humano, debido al
problema de salud no pueden satisfacerse. Es entonces, y de una manera más agudizada
en pacientes críticos los cuales muestran gran o total dependencia, cuando el personal de
enfermería actúa para que todas ellas estén cubiertas.
Sostiene además que en las Unidades de Terapias Intensivas (UTI), el paciente
está expuesto continuamente a un ambiente de urgencia, con una sobrecarga sensorial
debida a estímulos externos como la luz, la soledad, la pérdida de identidad, la multitud
de ruidos que produce todo el aparataje durante las 24 horas del día, aparte de la
actividad diaria y frecuentemente frenética de la unidad.
A estos factores se une una alteración del estado emocional, derivado de la
amenaza de dolor o lesión corporal y la sensación de pérdida de control sobre uno
mismo. Esta situación genera una alteración tanto física como emocional que puede
desencadenar un estado de angustia o estrés, respuesta fisiológica y conductual del
individuo, que intenta adaptarse a la situación. Comúnmente se acompaña de dificultad
para conciliar el sueño, alteraciones en signos vitales, como taquicardia e hipertensión,
mareos, náuseas y aumento de dolor. La luz, que suele permanecer encendida las 24
horas, puede hacer perder la sensación de día y noche. También puede perderse la
noción del tiempo, del ciclo del sueño y de la rutina de las comidas. Los pacientes en la
UTI raramente completan un ciclo entero de sueño (de entre 80 a 120 minutos) debido a
las constantes interrupciones, ruido y luces. Señala que el no poder dormir es parte
responsable de las respuestas delirantes, una respuesta global frente al entorno y a la
enfermedad. La sedación resulta básica y fundamental en estos pacientes, sobre todo en
aquellos con ventilación mecánica, tanto por el compromiso pulmonar en pacientes
postoperados como en los que presentan fallo respiratorio agudo.
El autor sostiene que la familia es un elemento crucial en el proceso salud
enfermedad de todos sus integrantes y cualquier proceso de enfermedad altera su
equilibrio. El ingreso a una UTI supone una barrera física y emocional que tiene
repercusiones que afectan el binomio paciente–familia y el sistema de salud; ya que la
familia manifiesta un estado de ansiedad elevado durante toda la estancia, relacionado
con la evolución del proceso y con la falta de contacto con el paciente.
A partir de esto surge la necesidad de un régimen de visitas abierto, el mismo
fue descrito en 1979, y desde entonces las necesidades de los familiares han sido
largamente estudiadas, en lo referido a la priorización, aumento de calidad y cantidad de
información y la posibilidad de participar en los cuidados que se le prestan al paciente,
como la asistencia en la alimentación y la higiene.
Las nuevas tendencias abogan por prestar asistencia a los familiares a la vez que
al propio paciente en relación al soporte, confort, información, proximidad y seguridad,
sobretodo en el caso de pacientes terminales. La liberación del régimen de visitas tiene
un efecto más positivo para pacientes y familiares que para el funcionamiento de la
unidad en sí. Básicamente, depende de la opinión de los profesionales y de las cargas de
trabajo de la unidad.
En base a lo expuesto se seleccionaron autores para desarrollar algunos
contenidos necesarios para comprender mejor la situación planteada anteriormente.
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Pérez F. et al. expresa que el cuidado del paciente crítico es incompleto si no se
acompaña del abordaje de los problemas no médicos de los familiares, en relación a sus
sentimientos de ansiedad, miedo, soledad. Y de una forma u otra, cada uno de los
profesionales según su criterio y valores, tratamos cada día de ofrecer nuestro apoyo a
los familiares durante su estancia en la Unidad. Los cuidados de Enfermería hacen
referencia a las actividades que lleva a cabo la Enfermera a través de un método para
contribuir a resolver los problemas de salud de los pacientes y que se derivan de las
respuestas humanas. Además, supone que el contacto con los familiares es un factor de
estrés emocional para las enfermeras, entre otros motivos por su escasa formación en
habilidades psico-sociales, especialmente importantes a la hora de comunicar malas
noticias.
Barbosa L. (2006), pretende expresar los significados y las percepciones del
cuidado de enfermería en la unidad de cuidados intensivos, según la óptica de
enfermeros, pacientes y familiares que les acompañan. Ha notado que el discurso de
enfermeros, de familiares y del paciente refuerza la necesidad de ampliar la dimensión
del cuidado en la UCI, no centrándose solamente en la técnica o en la rutina, pero sí
contemplando la participación de los vínculos y la valoración de las necesidades psico-
sociales de las personas, considerando que el discurso humanizado puede ayudar en el
rescate de la lógica del saber integral, disminuyendo la atención biomédica y
fragmentada, además de concebir al hombre como un todo, constituido de cuerpo,
mente, espíritu y relaciones sociales.
Gonzalez M (2011) manifiesta que el número de pacientes que fallecen durante
un ingreso en la unidad de cuidados intensivos ha aumentado paulatinamente en las
últimas décadas. A pesar de ello, las características arquitectónicas, funcionales y
organizacionales que suelen caracterizar al ámbito de los cuidados críticos no se han
modificado para adaptarse a esta nueva realidad social y sanitaria. En consecuencia, se
hace necesario buscar nuevos modelos asistenciales que se adecuen a las necesidades y
demandas de este sector de la población. Para el informante de este relato biográfico la
adecuada gestión del proceso muerte en la unidad de cuidados intensivos pasa
necesariamente por implicar a la familia en los cuidados básicos del paciente.
Lobo, E. Soto N. (2010) manifiestan que la disciplina enfermera se enfrenta,
desde hace algún tiempo, a un aumento progresivo de pacientes que presentan
necesidades complejas. Desde la perspectiva de la atención integral, nos encontraríamos
ante pacientes susceptibles de necesitar un cuidado que hiciera especial hincapié en la
vulnerabilidad psicológica, la situación somática, incluido el diagnóstico médico;
coordinando la atención con todos los profesionales implicados. El interés de las
enfermeras ante el paciente complejo, supone la gestión, organización y coordinación de
los cuidados más allá de los estándares habituales.
Reyes R. Gonzalez A. Rodriguez A. (2012) han identificado diversas
necesidades familiares, factores que generan estrés, manifestaciones, síntomas de
ansiedad; desarrollado estrategias de apoyo y soporte familiar. Destacan las
manifestaciones sobre la información médica, los cuidados de enfermería, la intimidad
familiar, la participación en los cuidados y los horarios de visitas. Consideran que las
enfermeras sienten estrés por la presencia del familiar. Y que se deberían de cambiar
aspectos en la atención y participación de la familia en las unidades de cuidados
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intensivos. La familia también necesita de los cuidados enfermeros ya que cualquier
paciente es un ser integral.
Rodriguez M, Rodriguez, F, Roncero A, (2003) Se encargaron de elaborar un
diseño y la implementación de un programa de participación familiar en los cuidados
básicos del paciente crítico, y descubrieron cómo estos influyen positiva y
significativamente en el enfermo, el familiar y los profesionales implicados en él. En la
implicación del familiar en los cuidados del paciente critico establecen que según el
personal de enfermería la visita abierta proporciona apoyo emocional, la percepción del
dolor es mayor con la presencia de la familia, aumenta la satisfacción de la familia y
creen los enfermeros, estar más preparados para relacionarse. Los autores advierten que
disminuye la creencia de que la visita abierta produce una mayor carga física y
psíquica.
Ibarrondo B. Tricas-sauras S.(2012) estudiaron cuales son beneficios para los
familiares del paciente crítico en la visita flexible en las unidades de cuidados intensivos
y descubrieron que mejora de la satisfacción, reduce la ansiedad y el estrés, mejora la
satisfacción de las propias necesidades familiares y el rol en el cuidado del paciente. Las
políticas de visita flexible, constituyen en sí mismas una necesidad. Se considera
necesario favorecer la paulatina participación de la familia en el cuidado y la
adquisición de un rol más notorio en el contexto de la visita y en su relación con el
paciente
Portillo A. (2013) describe la transición de cuidado integral en enfermería,
manifiesta que la esencia de la enfermería es el cuidado integral de las personas,
familias y comunidades, siendo el núcleo de actuación las necesidades básicas, las
metas, la autonomía y el bienestar. La misma está determinada por convicciones,
valores y necesidades profundamente arraigadas en la organización personal, es decir,
tiene que ver con lo que somos. Uno de los problemas serios de nuestro cuidado es que
tratamos a nuestros pacientes como patologías y no como personas. A diferencia del
cuidado integral que es completo, el cuidado específico se enfoca en una sola área. El
cuidado integral es objetivo cuando hace referencia a técnicas y procedimientos, y
subjetivo al tener sensibilidad y creatividad. Esto implica aprender y modificar
comportamientos a partir de experiencias, tener valor ante la incertidumbre. Además,
emplear las técnicas y procedimientos adecuados para un cuidado integral y óptimo. Es
algo que se ha ido implementando, estudiando y ha ido avanzando y mejorando con el
paso de los años mediante investigaciones dando a conocer estos avances a través de
conferencias pues debemos cuidar con el mismo empeño a nosotros mismos y a los
demás.
Integral: Es un adjetivo que se refiere a lo global, total. Teniendo en cuenta sus
aspectos físico, biológico, espiritual y social, que hacen que el hombre sea e interactúe
en la dimensión vida-muerte y que al tiempo están permitiendo que el profesional de
enfermería brinde un cuidado integral, de tener una visión integral del ser humano como
persona única, singular e indivisible y ejercer la acción de cuidar en forma integral. La
empatía no es un comportamiento que se pueda adoptar, voluntad según las necesidades
del momento, así como no podemos pretender mostrarnos más inteligentes o más
creativos de lo que real mente somos. El proceso de comunicación dentro del cuidado es
un elemento fundamental ya que permite establecer relación verbal y no verbal entre el
cuidado y el cuidador, siendo una expresión de la vida misma y cuidar es un acto de
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vida. El cuidado de todo paciente tiene como fin su curación, la mejora de sus
condiciones de salud o su supervivencia, y por tanto, deben respetar su vida y su
integridad, sin ser expuesto a riesgos. La Enfermería “necesita una revolución
humanística que la vuelva a centrar en su función cuidadora, en la atención y apoyo al
paciente, además, si dicha revolución no se produce, los pacientes podrían demandar los
servicios de una clase nueva y diferente de profesionales sanitarios”. El cuidado integral
hace parte del cuidado de enfermería porque es uno de sus fundamentos.
El cuidado integral se caracteriza por ser competente, por tener conocimientos
previos, por realizarse con humildad y respeto.
Seguridad del paciente en terapia intensiva: El proyecto Keystone demuestra
que pueden obtenerse resultados sorprendentes cuando la administración y el personal
asistencial de las instituciones se alinean detrás de un objetivo en común. Para que los
planes de seguridad en UTI sean efectivos, se requiere que todos los miembros del
equipo de salud comprendan los objetivos trazados, sabiendo qué debe hacer cada uno
diariamente para alcanzarlos. La capacitación y el entrenamiento en trabajo en equipo y
comunicación, sumado al apoyo continuo de los líderes de la organización ayudan a
crear un clima de seguridad que permite superar barreras jerárquicas, estandarizar
procesos e imbuir a todos de un alto sentido de responsabilidad. El cambio cultural
requiere tiempo, compromiso y recursos. En Terapia Intensiva, el esfuerzo diario de
todos marca la diferencia.
En la actualidad, en la ciudad de Buenos Aires el Sanatorio Otamendi realiza
monitoreo permanente en Terapia Intensiva. Exponiendo en su página de internet del
servicio que tiene como objetivo el tratamiento de pacientes con diferentes tipos de
enfermedades cuyas complicaciones pueden comprometer su vida. En este sentido,
nuestra labor intenta brindar una atención médica que contemple los aspectos
vinculados al conocimiento científico y a la tecnología aplicada, haciendo especial
énfasis en aquellos relacionados con el compromiso y el contacto personalizado con el
paciente y su familia.
El sanatorio sostiene que ha creado un sistema de terapia intensiva “abierta”, en
la cual los pacientes puedan estar acompañados por sus familiares durante la mayor
parte de su internación en el área crítica.
Nuestro cuerpo médico realiza el seguimiento de los pacientes en forma
permanente, interactuando con los médicos de cabecera de cada paciente y brindando
una información amplia y continua. Expresa además disponemos de un equipamiento de
alta tecnología que permite realizar el monitoreo de las distintas funciones orgánicas. El
sistema de atención médica se lleva a cabo de acuerdo con las normas y protocolos
utilizados en el ámbito mundial. El Servicio no sólo realiza actividad asistencial, sino
también cumple una tarea científica permanente que consiste en el desarrollo de
protocolos de investigación y docencia.
El Dr. Lovesio C. (2010) expone en una entrevista que la efectividad, eficacia y
eficiencia en relación a las experiencias de terapias abiertas cuentan que lo barato sale
caro. Esto quiere decir que el permitir a la familia colaborar en los cuidados o permitir
al paciente estar acompañado, si bien puede significar un costo importante de insumos
hospitalarios y recursos humanos a su vez disminuye la estadía del paciente en el caso
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que la visita sea satisfactoria, ya que la familia tiene un papel fundamental en la
recuperación de los enfermos. Esto es posible solo si se conocen las necesidades y
deseos del paciente y familiares. Cada uno de estos aspectos puede funcionar como
razón por la cual no se permite abrir las terapias intensivas. Expone, además, que
probablemente todas las instituciones de salud van a ser terapia intensiva. ¿Por qué?
Hace cuarenta años un enfermo se operaba de una gastrectomía y estaba un mes
internado, no comía por quince días, recibía veinte transfusiones. En este momento, un
enfermo se opera de una gastrectomía y probablemente al día siguiente o a los dos días
está de alta. La cirugía ha avanzado de tal manera que las internaciones son muy cortas,
las patologías médicas se atienden en general en domicilio. Lo único que va a quedar es
el enfermo grave, el enfermo crítico, y toda la institución va a tener que ser una especie
de terapia intensiva. Pero creo que lo más importante va a ser la terapia intensiva
abierta, en el cual los médicos de terapia intensiva tengan la posibilidad de ver a todos
los enfermos e ir previendo, va a ser una medicina intensiva profiláctica.
Cash (citado en Duran et al 2013) plantea que existen barreras y facilitadores,
que pueden definirse como aquellos factores que impiden o facilitan, total o
parcialmente, la implementación del cambio en la práctica profesional. Los
profesionales de salud pueden sentir miedo o rechazo a la intención de abrir las terapias.
La motivación que reciban para afrontar tal cambio y la capacidad de adaptación, sus
competencias, actitudes, opiniones formaran las terapias del mañana.
El trabajo del enfermero muchas veces está delimitado por barreras
correspondientes a la profesión, la cantidad y calidad de información, a los cocimientos
con que cuenta y al sustento en que basa su accionar. El autor sostiene que la autonomía
se ve disminuida cuando los enfermeros no pueden ejercer, aplicando toda su
preparación, entrenamiento, habilidades, conocimientos, competencia y juicio”.
Las Uti suelen ser espacios en los que la tecnología y la efectividad práctica
predominan sobre las relaciones personales y la calidad humana. Tradicionalmente,
todos los cuidados se han centrado en el paciente y se ha olvidado que éste forma parte
de una unidad familiar, por lo que para prestarle cuidados integrales se debe considerar
también que su familia es un objeto de cuidados.
Según el modelo ecológico de Bronfrenbrenner, (1979) la familia es un sistema
abierto que funciona a modo de unidad y en el que todos sus miembros están
íntimamente relacionados, de manera que cualquier efecto adverso que afecte a uno de
sus miembros repercute de forma negativa sobre los demás, lo que da lugar a una
situación de crisis y desestabilización.
Ser conscientes de los problemas que tienen los familiares de los pacientes que
se atienden en las Uti y de la satisfacción que tienen con la atención que reciben,
favorecería una mejor planificación de los cuidados, así como la identificación de los
aspectos de la hospitalización que requieren mejoras. Incluir a la familia en los cuidados
del paciente crítico y de proporcionarle cuidados integrales, en función de sus
necesidades, reorientara la concepción sobre los familiares, ya que la bibliografía ha
sugerido que la intervención de los allegados no perjudica ni desestabiliza física o
psicológicamente al paciente, sino que favorece su evolución beneficiosa e incrementa
su deseo de vivir. En este sentido, resultaría provechoso protocolizar aquellas
intervenciones que la familia podría desarrollar con el paciente de forma independiente
20
como la alimentación o el aseo. Algunos estudios han sugerido que la incorporación de
los familiares en los cuidados de los profesionales de la salud implica necesariamente
una voluntad de cambio. En cualquier caso, la identificación y atención a las
necesidades de los familiares no debe suponer una intervención más, sino un cambio
importante en la actitud y filosofía de la actividad asistencial de las UTI.
Lallemand C, Mozo G, Cerdá S, Palau M, Mesquida J,(2012) realizaron una
investigación en una unidad de cuidados intensivos, cuyo objetivo general era promover
el cambio en la práctica clínica para mejorar los cuidados ofertados a los familiares del
paciente crítico. Como resultado de este proceso se implantaron cuatro iniciativas de
cambio. Además, uno de los objetivos específicos era explorar cómo el contexto de esta
unidad limitaba y facilitaba el cambio.
Como resultados de los hallazgos encontrados derivados de los objetivos, a
continuación se mencionan cuáles son los aspectos que limitan el cambio: 1) no
reconocer la legitimidad de la evidencia científica acerca de los familiares del paciente
crítico; 2) relaciones de poder desequilibradas en el equipo multidisciplinar; 3) falta de
participación de las enfermeras en los flujos de información; 4) organización del tiempo
y del espacio de la unidad. Los que lo facilitan el cambio son: 1) el compromiso
individual y el compromiso compartido; 2) el liderazgo en lo cotidiano; 3) el proceso
reflexivo.
Finalmente se deduce que un proceso elaborado puede conducir al cambio en la
práctica clínica, aunque este sea complejo y requiera una alta inversión de energía
personal. Los factores contextuales que lo limitan están integrados en la estructura de la
unidad, mientras que los facilitadores son coyunturales y dependen de personas
individuales. En este sentido, los profesionales a pie de cama tienen capacidad para
introducir cambios en su contexto.
Marco Landa , I Bermejillo Eguía , N GarayaldeFernández de Pinedo , I Sarrate
Adot , M A Margall Coscojuela , M C y Asiain Erro, en su trabajo científico estudian
sobre las creencias y actitudes de las enfermeras de cuidados intensivos, sobre el efecto
que la visita abierta produce en el paciente, la familias y las enfermeras, concluyen que
existe un criterio unánime con respecto a la creencia de que la familia proporciona
apoyo emocional al paciente, ya que le incrementa el deseo de vivir y no lo inestabiliza.
Puntualizan que esto depende tanto de las características del paciente como de las del
visitante. Por otra parte, observaron que la visita abierta incrementa el gasto de energía
del paciente y altera su estado hemodinámico, que vuelve a la normalidad pasados diez
minutos, sostiene además que las interacciones de los profesionales con el paciente, a
veces, le desestabilizan más que la interacción con la familia.
En relación a las creencias sobre los efectos de la visita abierta en la familia se
pone de manifiesto el beneficio que ésta representa para los familiares, en cuanto que
aumenta su satisfacción, disminuye su ansiedad, les proporciona una mayor información
y un conocimiento real de la situación del paciente, sin incrementar el cansancio de la
misma al sentirse obligados a permanecer cerca del paciente. Esta situación hace que los
familiares reclamen menores restricciones.
Las enfermeras, por su parte, afirman que la visita abierta aumenta su
satisfacción profesional y reconocen que la visita abierta supone una mayor carga física
21
y psíquica, pero apuntan que merece la pena, ya que se crea un entorno beneficioso para
la recuperación del paciente.
Sostienen que con este tipo de visita, la familia proporciona una información
muy valiosa sobre el paciente, sus hábitos, sus reacciones, etc., lo que los orienta a
planificar mejor los cuidados.
Si bien la familia interrumpe o pospone algunos cuidados que causan dolor o
molestias al paciente, y que presta poca ayuda en la realización de los cuidados básicos,
señalan que la presencia de la familia no interfiere en los cuidados. Algunas enfermeras
refieren sentirse incómodas cuando son observadas por los familiares y además
argumentan, que al permanecer la familia más tiempo en la unidad, puede disminuir la
frecuencia de los cuidados. Con respecto las características estructurales de la Unidad
en relación con la visita abierta, la misma debe favorecer la privacidad e intimidad entre
la familia y el paciente.
Al valorar las posibles asociaciones entre las variables sociodemográficas y las
creencias y actitudes de las enfermeras, se observa que las enfermeras que tienen hijos
tienen una actitud algo más positiva hacia la visita abierta, argumentando que al crear
una nueva familia ha aumentado en ellas su implicación emocional con otras familias en
situación de crisis.
Berwick D, Kotaga M,(2004) Los pacientes en estado crítico están internados en
unidades de terapia intensiva (UTI) enfrentando con temor su enfermedad; rodeado por
ruidos fastidiosos provenientes de la pulsación de los ventiladores y monitores;
invadidos por la asistencia necesaria de las enfermeras y escuchando, si está despierto,
conversaciones extrañas y técnicas. Los profesionales murmuran acerca de él, pero estos
pacientes están principalmente solos, separados de sus seres queridos por las políticas
restrictivas de la UTI respecto de las visitas, excepto en los momentos rígidamente
pautados o con el permiso extraordinario del equipo de UTI. La restricción de las visitas
en las UTI no es parte del cuidado.
La restricción del horario de las visitas hospitalarias comenzó hacia fines de la
década de 1980 para los pacientes sin seguro médico, con el fin de establecer orden y
organizar las guardias generales. Durante muchas décadas después, los pacientes con
cobertura médica tenían derecho a recibir visitas libremente, en casi cualquier momento,
en sus habitaciones privadas o semiprivadas. Sin embargo, en la década de 1960, en un
esfuerzo por proteger al paciente y la familia del cansancio proveniente de recibir
demasiados visitantes (Kenneth Ludmerer, MD, Washington University, comunicación
oral, 23 de abril de 2004), los hospitales instituyeron horarios de visita más amplios
para pacientes con cobertura y sin ella, tanto internados en UTI como en las guardias
generales.
En la actualidad, la mayoría de los hospitales ha flexibilizado las normas de
visita en las unidades de cuidados intermedios, pero siguen siendo estrictas para las
UTI, a pesar de que cada vez se es más consiente de lo importante que es la presencia
del familiar en la atención del paciente, y a pesar de que el equipo de salud hospitalario
reconoce cada vez más los derechos y la capacidad de los pacientes para dar
consentimientos informados. Quizá la pregunta que debe responderse sea “¿quién es el
visitante que visita a cuál paciente”? En un esfuerzo por estabilizar los detalles de las
22
operaciones en la UTI, los hospitales y los profesionales dejaron de lado el hecho real
de que ellos son visitantes en las vidas de los pacientes y no los otros.
Hace varios meses, el Institute for Healthcare Improvement (IHI) invitó a varios
hospitales a tratar de mejorar la atención en UTI dejando sus puertas abiertas en el
sentido de establecer un régimen de visitas totalmente irrestricto. Varios aceptaron y se
prestaron a compartir lo que aprendieron luego de haber implementado normas de
visitas abiertas.
Aun con la propuesta de liberar las horas de visitas en UTI, solo su
implementación genera una resistencia considerable entre las enfermeras y médicos,
quienes están preocupados por 3 temas principales: el mayor estrés fisiológico de los
pacientes, la interferencia la con atención del paciente y el cansancio físico y mental de
la familia y los amigos. Mientras estos problemas parezcan razonables, la evidencia de
las experiencias recientes en el trabajo hospitalario con el IHI como así de un número
pequeño pero creciente de publicaciones, hablan de una realidad bastante diferente.
El estrés fisiológico para el paciente, es el problema, el paciente debería
quedarse solo para descansar ya que la presencia de la familia al lado de la cama le
causa estrés. La literatura empírica indica que la presencia de la familia y los amigos
tiende a reasegurar y calmar al paciente, brindando una organización sensorial y un
ambiente de sobre estimulación y familiaridad al entorno extraño. Las visitas de
familiares y amigos no suele aumentar el nivel de estrés de los pacientes, si se toma
como parámetro la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la presión intracraneana,
pero puede disminuirlos. Por otra parte, la visita de enfermería es común que aumente el
estrés.
Sin embargo, el hecho de haber liberado las horas de visitas puede no ser bueno
para el paciente. El objetivo no es la implementación universal de las políticas de visitas
irrestrictas en UTI, sino más bien alcanzar el control de los pacientes de acuerdo con las
circunstancias de su propio cuidado. . Es importante que los pacientes puedan decidir
quién puede visitarlos y cuándo, y que para que esto se cumpla es necesario que no haya
una restricción universal fuera del control de cada pacientes y su familia. En su lugar,
para los pacientes que no pueden determinar sus propias horas de visita, estas decisiones
serán tomadas por la familia y amigos. En otras circunstancias, las preferencias
familiares pueden control apropiadamente la decisión.
Barreras para la prestación de cuidados. El otro problema es que la presencia
irrestricta de uno de los seres queridos al lado de la cama hará más difícil el trabajo de
las enfermeras y médicos y puede interferir con las prácticas médicas y de enfermería.
Sin embargo, la evidencia indica que en con mucha frecuencia, la familia sirve como
una estructura de sostén, aumentando las oportunidades para la educación del paciente y
la familiar, y facilitando la comunicación entre el paciente y los médicos. Los miembros
de la familia también pueden ser capaces de brindar una retroalimentación más efectiva
a las enfermeras y médicos que lo que el paciente grave puede hacer, creando una
relación de trabajo mejor para todos.
Los hospitales que son más tranquilos, con cambios menos bruscos, podrían
estipular que puede haber momentos en que la habitación del paciente o la entrada a la
unidad debe estar cerrada para realizar los procedimientos o atender las emergencias.
23
Esta reserva brinda a los médicos la opción de solicitar a los miembros de la familia que
abandonen la UTI si hubiese un problema real de modo que la presencia de la familia
pusiese en peligro la atención correcta.
Cansancio de la familia y los amigos. El tercer problema es que la visita
constante puede acarrear cansancio a la familia y los amigos, quienes pueden no darse
cuenta de la necesidad que tienen de descansar. Mientras que esto sucede algunas veces,
también es cierto que las horas de visita libres ayudan a aliviar la ansiedad de la familia
y los amigos, permitiéndoles quedarse con el paciente cuanto ellos deseen sintiéndose
más seguros y relajados durante todo el tiempo que están con el paciente. Un estudio
comprobó que la visita abierta tuvo un efecto beneficioso en el 88% de los familiares, y
disminuyó la ansiedad en el 65% de ellos.
En general, la evidencia disponible indica que los peligros y problemas en
cuanto a las visitas irrestrictas son en general exagerados y manejables. La apertura de
las UTI a los familiares comprende un cambio cultural importante que puede darse por
la propia determinación (Karen McKinley, RN y Lani Kishbauygh, RN, BSN, Geisinger
Medical Center, comunicación oral, 23 de febrero de 2004). Las políticas de visitas
irrestrictas no ponen en peligro a los pacientes sino más bien, pueden ayudar a brindar
un sistema de soporte, haciendo más familiar el entorno del paciente. Las políticas de
visitas irrestrictas engendran más confianza en la familia, creando una relación de
trabajo mejor entre el equipo del hospital y los miembros de la familia.
Las visitas irrestrictas a UTI se implementan mejor en concordancia con la
evaluación sistemática, unidad por unidad, de sus efectos, adaptando las normas
específicas del contexto local, teniendo en cuenta a quiénes afectan las normas elegidas
enfermeras, médicos, pacientes y sus familias para una respuesta amable y de
colaboración continuada.
Los hospitales deben abrir sus UTI, y solicitar a sus pacientes y familiares,
enfermeras y médicos, que evalúen el impacto de esos cambios en forma abierta y
objetiva, y modifiquen su conducta hacia una política de visitas en las UTI irrestricta.
Para los escépticos, para quienes tal liberalización les parece demasiado riesgosa, los
autores sugieren probar la aplicación de horarios de visitas irrestrictos durante uno
pocos meses y reflexionar luego sobre los beneficios y obstáculos que se
experimentaron en la realidad. El mejor resultado será el que tenga en cuenta
principalmente al paciente y la familia para los pacientes que tienen la necesidad de
dicho cuidado.
A continuación se presenta Maternidades centradas en la familia (MCF) y una
Guía que permite transformar maternidades tradicionales en maternidades centradas en
la familia, la cual será analizada con el objetivo de acercarse al nuevo modelo de visitas
irrestrictas.
Las MCF representan un cambio de paradigma en la asistencia perinatal: de la
atención basada exclusivamente en la tecnología y la medicalización, a la asistencia
humanizada que permite a nuestra especie recuperar derechos inalienables que nunca
debió haber perdido con la institucionalización del parto.
24
MCF es una concepción filosófica y ética que reconoce que las mujeres
embarazadas, luego puérperas, sus hijos y sus grupos familiares son los verdaderos
“dueños de casa” en todos los centros donde nacen personas.
El nacimiento de un hijo es un acontecimiento familiar y como tal, debe ser
vivido y protegido. Una experiencia positiva en este sentido sin duda se proyectará en la
vida de las personas y este hecho lo convierte en trascendente.
Hoy, en Perinatología, en todas las especialidades que la integran, se trata de
sumar, a los progresos de la medicina científica y tecnológica, los redescubrimientos de
intervenciones y acciones solidarias, de contención afectiva y de comprensión de las
necesidades de cada individuo. En resumen, las que representan el sentido común.
MCF no es una propuesta original. Menos aún exclusiva de un centro
perinatológico, de un país, de una región. Como el lector apreciará en el primer capítulo,
hay numerosos consensos internacionales y nacionales que avalan este enfoque holístico
que se basa en el respeto de los derechos de las personas.
El documento en su primera sección señala como principios del modelo los
siguientes:
Reconoce a los padres, la familia y el equipo de salud como protagonistas de la
atención y define la seguridad como una de sus prioridades, estimula el respeto y
los derechos, promueve la participación y colaboración de la familia y
comunidad en la protección y el cuidado.
Define los siguientes principios para su aplicación: es coherente con el
pensamiento universal vigente “medicina centrada en el paciente” (y la familia)
y seguridad del paciente. Las familias presentan en la actualidad formas
dinámicas y variadas capaces de cumplir con sus funciones. Representan la
unidad mínima funcional del tejido social.
Propone un cambio de paradigma: sumando lo humanístico al progreso
tecnológico. No es objeto de controversia y se alinea con el concepto de
derechos humanos. Los agentes de salud no deben sentirse desplazados por la
familia ya que su rol asistencial será por demás valorado, puesto que es
inherente a la posibilidad de las personas de ejercer el derecho a la vida,
condición que resulta exclusivamente de una adecuada y comprometida
asistencia integral en salud. El reconocimiento de las acciones por parte de los
grupos familiares es altamente gratificante para todos los agentes involucrados
en la asistencia.
Enfrenta la inequidad y la discriminación: respeta la privacidad, la autonomía y
la capacidad de los padres (familia) de tomar decisiones informadas. El modelo
promueve fuertemente el respeto por las tradiciones culturales, las preferencias y
los valores de los pacientes, su situación familiar y estilo de vida.
Habla de un cambio de cultura organizacional centrado en el “paciente”
enfocado en la seguridad y prevención del error, orientado a las buenas prácticas
e intervenciones basadas en la evidencia científica, apoyado en el desarrollo de
habilidades técnicas y en la capacitación continua y afirmada en la
responsabilidad, compromiso, comunicación y valores del equipo de salud.
Admite publicidad en el marco de la ética; empodera a la familia y tiene
beneficios agregados; estimula la participación de la pareja y de la familia para
25
la satisfacción de las necesidades. El equipo de salud brinda información de
manera clara y comprensible, permite la participación activa en la toma de
decisiones.
Los beneficios agregados: ahorra horas de enfermería que es un recurso humano
crítico, insuficiente en número, al asumir las tareas de fácil aprendizaje y que
requieren poco tiempo; disminuye el riesgo de infección intrahospitalaria por la
asistencia individualizada, ya que los familiares se hacen cargo de la higiene y la
alimentación, reducen las posibilidades de transmisión de patógenos por
médicos y enfermeras; implementa un monitoreo multiparametrico que permite
la detección precoz de apneas tolerancia a la alimentación, etc.; contribuye a
identificar problemas en el funcionamiento del servicio cuya solución mejoraría
la calidad y la seguridad de la atención, con la insuficiente cantidad de agentes
de salud en relación a la demanda del servicio. Con el ingreso irrestricto los
“familiares”, se convierten en los principales garantes del trabajo de los agentes
de salud.
Es gratificante para todos los agentes de salud;
Posibilita el compromiso y la participación comunitaria;
Sus intervenciones son beneficiosas y basadas en la evidencia;
Es un ejemplo de búsqueda de calidad continua; y
Busca promover intervenciones costo-efectivas y replicables.
En esta Guía se presentan varias actividades: no necesariamente deben
implementarse todas simultáneamente. De acuerdo a las posibilidades reales de cada
Maternidad, las intervenciones pueden ir desarrollándose gradualmente. Los objetivos
de MCF también deben adecuarse a la idiosincrasia y cultura del medio en el que se
implemente.
Esta guía es producto de una experiencia, que puede y debe ser mejorada. Nadie
debe sentirse dueño de este proyecto. Tampoco nadie puede sentirse ajeno al mismo. Se
deben aceptar críticas para un mejor resultado. Pero no aceptaremos indiferentes
Modelo Sardá - Iniciativa Maternidades Centradas en la Familia. En al año 2007
se publicó la “Guía para transformar Maternidades tradicionales en Maternidades
Centradas en la familia” donde se explicita el marco legal internacional y de Argentina
que sustenta el concepto de MCF y se detallan las acciones que pueden ser llevadas a
cabo por las Maternidades en su camino para ser “Centradas en la Familia”.
A fines del año 2008 la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Representación Argentina, edita el libro “El modelo de Maternidad Centrada en la
familia. Experiencia del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. Estudio de buenas
prácticas” donde se describe el modelo de MCF implementado en la atención
neonatológica de ese Hospital y se identifican factores críticos positivos y negativos y
se extraen lecciones aprendidas a partir del estudio de caso.
Ambas publicaciones ponen énfasis en qué y cómo pueden realizarse acciones
para lograr el cambio hacia una MCF, pero no proponen mecanismos de evaluación de
las actividades desarrolladas.
26
Se describen 10 pasos que toda Maternidad debiera cumplir para ser una MCF y
se proponen instrumentos de evaluación para verificar el cumplimiento de dichos Pasos
Tiene como objetivo, no sólo obtener una calificación cuantitativa del grado de
cumplimiento de cada uno de los Pasos y del global, sino verificar de manera ordenada
los aspectos que se cumplen y, especialmente, aquellos en los que surgen dificultades y
encontrar las soluciones para tratar de resolverlos.
10 PASOS DE LA INICIATIVA MATERNIDADES CENTRADAS EN LA
FAMILIA
Paso 1: Reconocer el concepto de Maternidades Centradas en la Familia como
una política de la Institución. Hay consenso institucional para desarrollar acciones de
MCF, presupuesto destinando para tal fin y trabaja un equipo multidisciplinario
liderando las acciones necesarias.
Paso 2: Brindar apoyo a la embarazada y su familia durante el Control Prenatal.
Se facilita la asistencia al Control Prenatal con turnos programados, en horarios
amplios, en ambientes agradables, con la participación de la familia. Se informa sobre
derechos de las mujeres en el parto, sobre Lactancia Materna, Procreación Responsable
y Curso de Preparación para la Maternidad.
Paso 3: Respetar las decisiones de las embarazadas y su familia en el trabajo de
parto. Se permite la presencia de un acompañante en el trabajo de parto tanto normal
como patológico. Se alienta a las mujeres a decidir sobre deambulación, ingesta de
líquidos, posiciones en el parto, etc. Se estimula la Lactancia Materna precoz y el
vínculo temprano madre-hijo.
Paso 4: Priorizar la Internación conjunta madre- hijo/a sano con la participación
de la familia. Se evita la separación del binomio madre-hijo sanos o con patologías
leves. Se facilita el acompañamiento durante la internación y la visita de padres y demás
familiares.
Paso 5: Facilitar la inclusión de la madre y del padre y el resto de la familia en la
Internación Neonatal. Padre y madres tienen ingreso irrestricto en la Internación
Neonatal y se facilita la visita de hermanos y abuelos del recién nacido internado. Se
promueve el Contacto Piel a Piel y la Lactancia Materna.
Paso 6: Contar con una Residencia de Madres que permita la permanencia de las
mismas con sus recién nacidos internados. La Residencia de Madres permite la
permanencia de la mayoría de las madres de los niños internados, en un ambiente
confortable, coordinado por voluntariado hospitalario.
Paso 7: Organizar el seguimiento del recién nacido sano y especialmente el de
riesgo luego del alta en Consultorios Externos especializados que prioricen la inclusión
familiar. Se coordina el seguimiento alejado de los recién nacidos sanos y
especialmente de aquellos de riesgo, facilitando la participación de la familia.
Paso 8: Trabajar activamente en la promoción de la Lactancia Materna según las
pautas de la Iniciativa “Hospital Amigo de la Madre y el Niño” .La Maternidad trabaja
activamente en la promoción de la Lactancia Materna para lograr la acreditación de
27
“Hospital Amigo de la Madre y el Niño (OMS-UNICEF-Ministerio de Salud) o para
mantenerla si ya ha sido acreditada, cumpliendo los 10 pasos de esa Iniciativa.
Paso 9: Contar con un Servicio de Voluntariado Hospitalario. El Voluntariado
Hospitalario debe realizar acciones de apoyo a las embarazadas/madres y sus familias
en todas las áreas de la Maternidad y en la Residencia de Madres.
Paso 10: Recibir y brindar cooperación de y para otras Instituciones para la
transformación en MCF. La Institución y sus Equipos de Salud reciben asesoramiento y
apoyo de otras Instituciones (ONG, otras Maternidades, Gobierno, etc.) y a su vez
brindan el mismo apoyo a otras Maternidades de manera de constituir una red de
MCF. Esta utilizará el sistema informático perinatal (SIP) del Centro Latinoamericano
de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP) para los registros asistenciales,
diagnóstico de situación, etc. para la elaboración de políticas y consensos.
La transformación de una institución está directamente relacionada con la
adquisición y la comprensión de los principios, conocimientos y habilidades que
requieren los miembros del equipo de salud para la implementación efectiva del
modelo. Ellos son los protagonistas del cambio, por lo que su entrenamiento en las
habilidades específicas para la implementación de la iniciativa es un elemento clave de
la transformación. Asimismo, la medida en la que las personas que en ella trabajan
contribuyen a la replicación del modelo en otras instituciones es expresión del
compromiso asumido por la institución o por sus miembros con el modelo.
A continuación se expone una síntesis de la teoría del “final tranquilo”,
abordada por la cercanía con la situación de los servicios de terapia intensiva.
Shirley M. Moore y Cornelia M. Ruland han investigado y han ampliado los
conocimientos en cuanto a la toma de decisiones respecto al cuidado y los sistemas en el
final de la vida. Su atención se centra en el cuidado de pacientes que afrontan
procedimientos complicados con el fin de entender los beneficios y daños del mismo;
también se interesa por el tratamiento de enfermedades crónicas en el tiempo preciso
para las preferencias del paciente y su proceso.
Los conceptos principales y sus respectivas definiciones sobre las mismas son:
-Ausencia de dolor: el fundamento del final de la vida es procurarle y evitarle
dolor al paciente o de las sintomatologías procedentes de enfermedad. El dolor se
conceptualiza como una emoción sensorial o pasajera que denota cierto grado de
incomodidad. En este concepto se busca que el paciente esté libre de todo tipo de
sufrimiento o molestia ya que el dolor se considera como una experiencia desagradable.
-experiencia de bienestar: se define como el alivio de la molestia, el descanso
ante una incomodidad y todo lo relacionado con lo que se hace placentera la vida.
-experiencia de dignidad y respeto: se toma el valor de la persona como
principio ético y de respeto, y se da protección a aquellas que dependen de los demás.
Asistir a la persona que sufren desestructuración temporal o duradera.
28
-estado de tranquilidad: se define como el sentimiento de calma, no manifestar
ansiedad por nada, libre de ataduras en la parte física, psicológica y espiritual.
-proximidad a los allegados: es estar conectados implícitamente mediante
sentimientos de afecto o amor. La cercanía física o emocional.
Los metaparadigmas desarrollados en la teoría son:
Persona; la teoría establece que los sucesos y hechos del final tranquilo de la
vida, son la experiencia de cada persona, solo ella misma experimenta y siente.
Cuidado en enfermería: el personal enfermero analiza la situación por la cual se
está presentando e intervienen de la forma más correcta sin ser exagerados, para
conseguir una actitud tranquila y serena frente al proceso de la muerte. Se debe
proporcionar el mejor cuidado posible al paciente terminal mediante el uso de
tecnologías y medidas de bienestar para asegurar su integridad.
Salud: se debe buscar la mejor forma y manejar para terminar o suplantar el
dolor sufridos por el paciente terminal y además, lograr un mejor estado de salud.
Entorno: desde el estado terminal, al paciente se le debe administrar el mayor
estado de armonía, tranquilidad, comprensión y calma mediante la cercanía a sus
allegados o familia, ofreciéndole un servicio preciso, atento y eficaz.
Las afirmaciones teóricas evidencian varias proposiciones para la teoría:
administrar los medicamentos para contrarrestar el dolor del paciente
prevenir las molestias físicas para contribuir a una mayor tranquilidad y
serenidad
informar a sus allegados sobre los cuidados que se deben tener, tratar al
paciente con respeto y empatía, estar dispuesto a cumplir con las
necesidades para la tranquilidad de la persona.
dar apoyo emocional, brindar confianza y brindar la presencia física de
otra persona para que fomente la seguridad en el paciente.
el cuidado del paciente también puede ser realizado por los miembros de
su familia o los más allegados.
contribuir para que el paciente no presente ninguna molestia física o
emocional para ayudar a la tranquilidad y seguridad del mismo.
Desde la teoría del final tranquilo de Shirley Moore y Cornelia Ruland como
fundamento teórico de los cuidados del paciente, se considera la necesidad de realizar
modificaciones en la situación actual, mediante un cambio de paradigma
29
DEFINICION CONCEPTUAL DE LAS VARIABLES
El logro de los resultados en la adaptación de la guía MSCF para lograr un
servicio de terapia intensiva puertas abiertas depende de los cambios que deben
alcanzarse a distintos niveles del sistema: en la cultura, la estructura y el funcionamiento
de la organización; en la conducta de los miembros del equipo de salud, los pacientes e
incluso en la de los familiares.
El cambio de la cultura de una organización supone un proceso lento, gradual y
de progresiva aceptación por parte de todos los miembros del equipo de salud y, en
particular, de los líderes formales (autoridades de la institución) e informales
(profesionales sin autoridad formal pero ampliamente reconocidos por la mayoría de
sus pares y colegas).
Las terapias puertas abiertas permiten el ingreso irrestricto de familiares a la
unidad (dentro de un marco de orden) y las terapias semi abiertas permiten ampliar los
horarios de visitas y aumentar la cantidad de acompañantes junto al paciente. Reconocer
las terapias abiertas o semi abiertas como una política de la institución, brindar apoyo a
los familiares, respetar las decisiones, priorizar la internación conjunta paciente-familia
y facilitar la inclusión con el resto de la familia.
La estructura se refiere a la asignación de recursos financieros y edilicios para
que sea posible contar con espacio físico suficiente para permitir la permanencia de
familiares en la unidad del paciente.
El funcionamiento depende de establecer los criterios para el acceso al servicio,
así como las pautas de mantenimiento y orden, y supervisar su cumplimiento por parte
del coordinador y los miembros del equipo de salud que se desempeñan en el ámbito de
la misma.
Garayalde-Fernandez de Pinedo, Margall Coscoljuela M.A, I. Bermejillo Erguia,
Landra L. Marco, Sarrate Adot, I.( 2000) expresan que existe diversidad de términos
para definir la política de visitas, tales como cerrada, abierta, libre, flexible,
estructurada, restrictiva, acordada con la familia y paciente(…)general, a pesar de la
diversidad de políticas de visitas existentes, la bibliografía refleja que al final, son las
enfermeras quienes modifican las pautas establecidas, bien flexibilizándolas o bien
restringiéndolas.
La disposición se refiere a la voluntad o ánimo que tiene una persona hacia una
actividad o situación.
Rodríguez y Feliú, (1996). “Conjunto de conocimientos, habilidades,
disposiciones y conductas que posee una persona que le permiten la realización exitosa
de una actividad.”
Floyd Allport fundador de la psicología social como disciplina científica, define
la disposición como “Una actitud es una disposición mental y neurológica, que se
organiza a partir de la experiencia que ejerce una influencia directriz o dinámica sobre
30
las reacciones del individuo respecto de todos los objetos y a todas las situaciones que
les corresponden”.
Solomon Asch nos dice que “Las actitudes son disposiciones duraderas
formadas por la experiencia anterior”.
Gino Germani define disposición como “Una actitud se define como una
disposición psíquica, para algo o hacia algo, disposición que representa el antecedente
interno de la acción y que llega a organizarse en el individuo a través de la experiencia –
vale decir, es adquirida- y resulta de la integración de elementos indiferenciados
biológicos y de elementos socioculturales específicos".
Las variables de estudio son dos: disposición y posibilidad de abrir las puertas a
las visitas en el servicio de terapia intensiva.
Se determinara la disposición a implementar modificaciones en la cultura de la
organización:
Equipo de salud:lideres formales(autoridades de la institución) e
informales (profesionales sin autoridad formal pero ampliamente
reconocidos por la mayoría de sus pares y colegas)
Pacientes y familiares
Estas acciones pueden desarrollarse en tres planos: individual, intrainstitucional
e interinstitucional. El plano individual se refiere a las acciones que realiza cada
individuo, por iniciativa propia, para la transformación y la consolidación del modelo;
el plano institucional abarca las acciones que se llevan a cabo desde la institución para
contribuir a la consolidación del modelo dentro de la institución (plano
intrainstitucional) y fuera de la institución (interinstitucional).
La variable posibilidad se refiere a la estructura y el funcionamiento del
servicio:
Recursos humanos: Asignación de recursos humanos para que la institución
pueda liderar y llevar adelante el proceso de transformación. Supone la
designación formal de un equipo de trabajo multidisciplinario capaz de
liderar el proceso de transformación y con un fuerte aval por parte de las
autoridades de la institución y de los servicios involucrados. Mantener una
actitud positiva y respetuosa desde el equipo de salud hacia el acompañante.
Recursos materiales: para la internación conjunta, las instituciones deben
ofrecer una planta física con ambientación hogareña y con la infraestructura
necesaria para garantizar el confort de quienes la utilicen, incluyendo baños
y áreas de recepción. Estrictas medidas de prevención de infecciones
intranosocomiales. Siendo el cumplimiento de la higiene de manos por parte
del personal de salud y de los familiares la más destacable. Reaseguro por
parte de la conducción y administración del hospital de los recursos e
insumos y del presupuesto necesario para el servicio. Vigilancia y
seguridad. Ambientación hogareña y caracterizarse por el bajo costo de
mantenimiento, fácil limpieza y confort para sus habitantes.
31
Espacio físico: Asignación de recursos financieros y edilicios para que sea
posible la implementación de las actividades necesarias para el proceso de
transformación. Las autoridades y el equipo que liderará la transformación
deberán realizar una evaluación y una propuesta respecto de los recursos
financieros y edilicios que requerirá la implementación de las actividades.
Esta propuesta debe contener aspectos como la reasignación de recursos
preexistentes, con un plan “maestro” que defina prioridades (mejoras
edilicias, espacios para educación para la salud, etc.). Debe comprometerse
la participación de la comunidad local.
Establecer como prioridad la internación conjunta paciente-familia o visitas abiertas
permitirá disponer de recursos humanos y económicos.
32
OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIFICOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer la disposición y posibilidad que existe para modificar el régimen actual
de visitas en el servicio de terapia intensiva del Sanatorio Allende en el periodo agosto-
noviembre del año 2016.
OBJETIVO ESPECIFICO
- Analizar la disposición que manifiestan los agentes de salud para implementar
una terapia intensiva de puertas abiertas.
- Conocer la disposición de los profesionales de salud para flexibilizar los
horarios de visita en el servicio.
- Conocer las posibilidades de infraestructura, recursos humanos y materiales
necesarios para implementar un servicio de terapia intensiva de puertas abiertas.
33
CAPITULO 2º
DISEÑO METODOLOGICO
34
TIPO DE ESTUDIO
El presente trabajo se realizara mediante un análisis de tipo descriptivo y
transversal con el objetivo de estudiar la disposición y posibilidad que existe para
implementar un servicio de terapia intensiva puertas abiertas en el Sanatorio Allende
cerro en la ciudad de Córdoba en el periodo 2016.
Descriptiva: según el análisis y alcance de los resultados, se desea
conocer la disposición que existe en el personal que se desempeña en el
servicio, para implementar modificaciones en las normas y/o protocolos
en el área de terapia intensiva, mediante el acompañamiento a los
pacientes y/o la flexibilización de los horarios de visita, teniendo como
base la guía de MSCF.
Transversal: según el periodo y secuencia, el estudio seria transversal
porque los datos serán recogidos haciendo un corte en el tiempo.
35
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIALES
VARIABLE
DIMENSION SUB-
DIMENSION
INDICADORES
DISPOSICION
Terapia puertas
abiertas
Permanencia de
familiares
Cantidad de veces que puede
ingresar un acompañante.
Cantidad de tiempo que puede
permanecer en la unidad.
Relación de parentesco.
Terapia semi
abierta
Visitas Amplitud de los horarios
Parentesco
Días
Integrar a la familia en los cuidados
Alimentación
Higiene
Contención
Colaboración en los
procedimientos
Orientación al acompañante
Funciones
Espacio de circulación
Uso de espacios físicos
Participación de cuidados
POSIBILIDAD
Espacio físico
Office: cocina, microondas,
heladera, mesa, silla, locker,
dispenser.
Unidad: sillón
Recursos materiales
Guantes
Toallas de papel
Jabón
Recursos humanos Mucamas-mantenimiento
36
UNIVERSO Y MUESTRA
Se definirán como sujetos de estudio quienes se encuentren desempeñando sus
actividades en el servicio de terapia, excluyendo los profesionales especializados como
laboratorio, rayos, quinesiólogos y mucamas, etc. La muestra estará conformada por 20
(veinte) enfermeros correspondientes a los tres turnos, mañana, tarde y noche, los
supervisores de enfermería de cada turno, dos jefes del servicio, 14 (catorce) médicos
terapistas y siete cardiólogos residentes que se desempeñan en la unidad de terapia
intensiva, el director y demás autoridades del Sanatorio Allende durante el periodo
agosto-noviembre del año 2016.
Se trabajara con el total de la población por considerarla finita y cuantificable. El
total de la muestra seria de cincuenta profesionales aproximadamente.
37
FUENTE TECNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
-Fuente
Para la recolección de datos se empleara la fuente primaria mediante el contacto
directo con los encuestados y directivos para conocer la disposición y posibilidad acerca
de implementar modificaciones en UTI.
-Técnicas.
Se utilizará una entrevista para los directivos y autoridades del Sanatorio y un
cuestionario para al resto de los participantes, cuya modalidad será auto administrado
con preguntas cerradas y abiertas estructuradas y semiestructuradas.
-Instrumento:
La entrevista a las autoridades de la institución será realizada con preguntas
simples abiertas con una pequeña introducción que permitan obtener resultados sobre la
disposición y posibilidad que se plantean en los objetivos.
La encuesta será elaborada con el propósito de responder a los interrogantes que
surgen sobre las variables en estudio y los objetivos que se pretenden alcanzar. La
misma comienza con datos personales pero no revela la identidad de los participantes.
Este instrumento permitirá recolectar los datos necesarios y la información que
demanda el estudio.
Para ver la complejidad y la viabilidad de la entrevista y encuesta realizaremos
una prueba piloto y de acuerdo a los resultados que obtengamos se confeccionará el
instrumento definitivo que nos permitirá obtener los datos necesarios.
38
PLAN DE RECOLECCION DE DATOS
Antes de realizar la encuesta y la entrevista se solicitará autorización por escrito
a los directivos de la institución para poder llevar a cabo el proyecto, mediante una nota
de autorización y consentimiento informado, para desarrollar el mismo en los meses de
marzo a junio del próximo año.
Se convocará al personal de enfermería del servicio de terapia, supervisores y
jefes para informarles y explicarles los motivos de la presencia y la realización de la
entrevista. Los horarios corresponderán a los tres turnos y a convenir con los
supervisores o jefes.
Los datos serán obtenidos a través de una encuesta, procurando respetar la
jornada de trabajo y comodidad de los encuestados.
La entrevista será efectuada al director médico de la institución, el contador y
director administrativo.
39
PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS
Una vez recogidos todos los datos, los mismos serán ordenados y revisados, para
descartar cualquier posible error imprevisto.
La posibilidad se evaluara de acuerdo a la respuesta obtenida en el instrumento
(anexo -3) Expresa “Teniendo en cuenta los beneficios conocidos en los servicios que
implementaron la modalidad de puertas abiertas ¿está usted dispuesto a modificar la
cultura institucional vigente y permitir la permanencia de la familia en unidades de
cuidados críticos? Si la respuesta es afirmativa se tomara como que existe posibilidad de
implementar una terapia puertas abiertas, si la respuesta es negativa se considera la
posibilidad de implementar modificaciones en el régimen actual de visitas.
La disposición para implementar un servicio puertas abiertas se procesara de
acuerdo a los resultados obtenidos de los datos incluidos en la tabla maestra con
respecto a las dimensiones de terapias puertas abiertas o semi abiertas, orientación al
acompañante y la integración de la familia en los cuidados.
Se establecerá disposición para implementar terapia puertas abiertas si la
respuesta es afirmativa, si es negativa se considera la disposición a implementar un
servicio de terapia semi abierta.
40
PLAN DE ANÁLISIS Y PRESENTACION DE LOS DATOS
ANALISIS DE DATOS.
El análisis de los datos se realizará mediante la aplicación de la estadística
descriptiva a los datos obtenidos, en la que se compararan los resultados luego del
procesamiento de los mismos, pudiendo así plasmar los resultados de las variables que
se estudian.
PRESENTACIÓN DE DATOS.
Se confeccionara para la presentación de los datos tablas de simple entrada para
los datos demográficos y de grado académico y gráficos sectoriales para cada una de las
variables en estudio e indicadores.
La elección de los gráficos será el sectorial porque permitirá a simple vista
interpretar de la manera más sencilla la representación de cada porcentaje de los datos
obtenidos.
Se utilizara los programas de Excel para cargar los datos y realizar los gráficos
correspondientes
41
ACTIVIDADES Y PRESUPUESTOS
Para realizar la recolección de los datos se requiere que el investigador presente
la solicitud de los permisos y luego en el servicio se entregara y recogerán los
consentimientos informados, cumplido este paso se procede a la entrega de encuestas
correspondientes. Los mismos se encuentran disponibles en el anexo del siguiente
trabajo.
El procesamiento, análisis y presentación de los datos, será realizado también,
por el investigador, solicitando asesoramiento en caso de ser necesario.
42
TABLA DE PRESUPUESTO
RUBRO CANTIDAD PRECIO
UNITARIO
PRECIO
TOTAL
RECURSOS HUMANOS
INVESTIGADOR 1 500 500
RECURSOS MATERIALES
RECOLECCION Y
PROCESAMIENTO
DE DATOS
IMPRESIÓN/
AUTORIZACION
15 $1.5 $150
FOTOCOPIAS DE
ENCUESTAS
55 $1.5 $82.5
FOTOCOPIA
ENTREVISTA
10 $1.5 $15
LAPICERA 5 $12 $60
TRANSPORTE 25 $9.15 $228.75
ANALISI DE DATOS REFRIGERIO 12 $12 $144
PRESENTACION DE
DATOS
IMPRESIÓN DE
RESULTADOS
10 $3 $30
TOTAL $ $1210.25
43
DIAGRAMA DE GANTT
Actividades Agosto Septiembre Octubre Noviembre
Revisión del proyecto
Autorización/consentimiento
Recolección de datos
Tabulación de datos
Análisis de los datos
Presentación de los datos
Conclusión y discusión
Publicación
44
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49
ANEXO
50
Solicitud de Permiso
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
CATEDRA TALLER TRABAJO FINAL
Sr. Director Sanatorio Allende
Dr. Vandersande Rene
S / D
Asunto: Permiso para realizar la Encuesta
Me dirijo a Ud. Con el fin de solicitarle su autorización para realizar una encuesta sobre
“la disposición y posibilidad de implementar una terapia puertas abiertas” en el servicio
de Terapia intensiva adultos durante el mes de marzo a julio del 2015, la razón de la
misma es cumplir con la última materia “Taller de Trabajo Final” correspondiente a la
licenciatura de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba, la misma se realiza
mediante encuestas de tipo anónimo.
Sin otro particular y a la espera de una respuesta favorable saludo Atte.
51
Consentimiento libre esclarecido.
Nombre del proyecto: “unidades de terapia intensiva que permiten integrar a la familia
en los cuidados”
Nombre de los investigadores: VACA SILVANA ESTER.
Propósito del proyecto: este proyecto será realizado por una estudiante de la ultima
materia de la carrera Licenciatura en Enfermería, perteneciente a la Escuela de
Enfermería de la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad Nacional de
Córdoba; con el propósito de identificar la disposición y posibilidad de implementar
una terapia puertas abiertas en el servicio de terapia intensiva adulta.
La recolección de los datos y en consecuencia su participación será durante el mes de
abril de 2015.
¿Qué se hará? Si decido participar en este proyecto se me administrara el
cuestionario, el cual responderé, previa explicaciones para responder y mantener el
anonimato.
Beneficios: como resultado de mi participación en este estudio, no obtendré un
beneficio directo, pero colaborare en la implementación de un servicio de terapia
puertas abiertas que beneficiara a los pacientes y familiares y a la profesión en el
futuro, ayudando a fortalecer a la Enfermería como disciplina.
Si acepta participar del proyecto y necesita hacer preguntas o aclaraciones acerca de
algún aspecto del cuestionario puede comunicarse con los investigadores.
Mi participación en este proyecto es voluntaria. Tengo el derecho de negarme a
participar o a discontinuar mi participación en cualquier momento, sin que esta
decisión afecte el proyecto.
Mi participación en este estudio es confidencial, los resultados podrían aparecer en
una publicación científica o ser divulgados en una reunión científica pero de una
manera anónima.
No perderé ningún derecho legal por firmar este documento.
Consentimiento.
He leído o se me ha leído y explicado, toda la información descrita en este formulario,
antes de firmarlo. Se me ha brindado la oportunidad de hacer preguntas y estas han
sido contestadas de forma adecuada. Por lo tanto accedo a participar como sujeto de
investigación en este estudio.
Nombre, DNI y firma del sujeto participante.
Nombre, DNI y firma del investigador que solicita el consentimiento.
52
INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Entrevista Sr. :
En diversas instituciones del país y del extranjero existe una nueva modalidad en
servicios de cuidados críticos de adultos que permiten a los pacientes estar
acompañados de un familiar, los beneficios son amplios para los internados: mejoran la
autoestima, permiten contención emocional y disminuyen los días de internación entre
otros beneficios.
El objetivo del presente trabajo de investigación es conocer la disposición y
posibilidad que existe en la institución para adecuar progresivamente el funcionamiento
del servicio a las recomendaciones que existen para implementar una terapia puertas
abiertas o semi abiertas.
Por lo que se solicita su opinión al respecto en su carácter de autoridad de la
institución. Para ello se requiere que conteste las siguientes preguntas considerando la
realidad institucional. Sus aportes serán de gran valor para este estudio y están
amparados por el secreto estadístico.
Teniendo en cuenta los beneficios conocidos en los servicios que
implementaron la modalidad de puertas abiertas ¿está usted
dispuesto a modificar la cultura institucional vigente y permitir la
permanencia de la familia en unidades de cuidados críticos?
Si
No
Porque……………………………………………………
……………………
¿Usted considera que es viable instalar en el servicio un office
para uso de familiares con heladera, microondas, mesa, silla y
dispenser de agua?
Si
No
Porque……………………………………………………
……………………
¿A su criterio es posible instalar en cada unidad un sillón para
concretar la permanencia de un familiar directo?
Si
No
Por
qué……………………………………………………………
………
¿Estima que sería posible disponer de stock suficiente de guantes,
toallas de papel y jabón para cubrir la demanda de pacientes y
familiares?
53
Si
No
Por
qué……………………………………………………………
……….
Los servicios de mucama y mantenimiento posiblemente
necesiten refuerzo, ¿sería factible aumentar los recursos humanos?
Si
No
Por
qué……………………………………………………………
……….
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
54
CUESTIONARIO AUTO ADMINISTRADO
El presente formulario tiene por objetivo conocer su opinión y forma parte de un
trabajo de investigación sobre “unidades de terapia intensiva que permiten integrar
a la familia en los cuidados”, razón por la cual pedimos su colaboración para
desarrollarla con la mayor sinceridad posible.
1. Edad _______
2. Sexo:
Masculino: ________
Femenino: _________
3. Ud. es:
Profesión:
Médico_____,
Enfermero ______,
Licenciado en Enfermería________
4. ¿Dónde realizó sus estudios de enfermería?
Institución publica______
Institución privada______
5. ¿Antigüedad en el servicio?
Menos de 1 año_____,
Entre 1 y 5 años_______,
Más de 5 años______,
6. Las nuevas tendencias de terapia intensiva permiten a los pacientes
permanecer acompañados de un familiar ¿considera la posibilidad de que en el
servicio se pueda implementar el modelo puertas abiertas?
Si
No
55
Por
que..........................................................................................................
........
Si la respuesta es negativa ¿considera la posibilidad de flexibilizar las visitas
implementando un servicio de terapia semi abierta?
Si
No
Por
qué…………………………………………………………………….
Continúa con interrogante diez
7. En las terapias puertas abiertas permiten un acompañante en forma
permanente ¿Cuál sería la cantidad de veces que el acompañante podría ingresar
al servicio durante el día?
Dos____,
Tres____,
Cuatro____,
8. ¿Cuál sería a su criterio la cantidad de tiempo permitida por cada vez que
ingresa un familiar?
2 horas
4 horas
6 horas
9. ¿cual seria la relación de parentesco del paciente con el acompañante?
Esposos____,
Hijos____,
Hermanos____,
Otros____,
56
10.Con respecto al tiempo de duración de la visita de los familiares ¿Cuánto
tiempo considera que la misma debería permanecer en el
servicio?
45 minutos____,
1 hora____,
2 horas____,
Otro____,
11. ¿Qué grado de parentesco consideraría óptimo en la visita?
Esposos____,
Hijos____,
Padres____,
Hermanos____,
Abuelos____,
Todos____,
12. Si el servicio fuese puertas abiertas, considera conveniente disponer de algunos
días para la visita de ciertos familiares (hermanos-abuelos):
Si:_____,
No :_____,
Cuales :____,
13. En relación a la disposición de integrar a la familia en los cuidados, considera
que el familiar podrá colaborar en:
alimentación al paciente____,
higiene____,
contención emocional____,
procedimientos del equipo de salud____,
otros aspectos: ¿Cuáles?____,
14. Con respecto al funcionamiento del servicio ¿estaría dispuesto a orientar sobre
las funciones que debe cumplir el acompañante durante la estadía en el servicio?
Espacios de circulación____,
Uso de espacios físicos_____,
Participación en los cuidados____,
Otras funciones: ¿cuáles?____,
57
TABLA MATRIZ
VARIABLE DIMENSION INDICADORES
DISPOSICION
IMPLEMENTAR
TERAPIA
PUERTAS
ABIERTAS
FRECUENCIA
A
B
C
D
HORARIOS
A
B
C
D
E
CANTIDAD
A
B
C
D
RELACION
A
B
C
D
INTEGRAR
A LA
FAMILIA
EN LOS
CUIDADOS
ALIMENTACION
SI
NO
HIGIENE SI
NO
CONTENCION SI
NO
