Universidad Nacional De Córdoba - Escuela de Enfermería · El Enfermero de Urgencias y...
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Universidad Nacional De Córdoba Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Enfermería Cátedra Taller de Trabajo Final Educación a Distancia PROYECTO DE INVESTIGACION “ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTE SITUACIONES TRAUMÁTICAS DE LOS ENFERMEROS DEL SISTEMA DE ASISTENCIA MÉDICA DE EMERGENCIA” Estudio a realizarse con los enfermeros que desempeñan sus funciones en el servicio pre hospitalario S.A.M.E 107 Jujuy, durante el primer semestre del año 2011. AUTORES: CRUZ, HORACIO AMÉRICO GUTIERREZ, OSCAR JAVIER CHAILE, NORMA BEATRIZ SAN SALVADOR DE JUJUY, 2011.
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Universidad Nacional De Córdoba
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Enfermería
Cátedra Taller de Trabajo Final
Educación a Distancia
PROYECTO DE INVESTIGACION
“ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTE SITUACIONES
TRAUMÁTICAS DE LOS ENFERMEROS DEL SISTEMA DE ASISTENCIA
MÉDICA DE EMERGENCIA”
Estudio a realizarse con los enfermeros que desempeñan sus funciones en el
servicio pre hospitalario S.A.M.E 107 Jujuy, durante el primer semestre del año
2011.
AUTORES: CRUZ, HORACIO AMÉRICO
GUTIERREZ, OSCAR JAVIER
CHAILE, NORMA BEATRIZ
SAN SALVADOR DE JUJUY, 2011.
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DATOS DE LOS AUTORES:
CRUZ, HORACIO AMERICO
Enfermero Profesional egresado de la Escuela de Enfermería y
Especialidades Cruz Roja Argentina Filial Salta. Año 2006.
Enfermero en el servicio de Sistema de Asistencia Médica de
Emergencia (SAME 107 JUJUY), de San Salvador de Jujuy; desde
diciembre del 2007.-
GUTIERREZ, OSCAR JAVIER
Enfermero egresado de la Escuela de Enfermería Dr. Guillermo C.
Paterson de San Salvador de Jujuy. Año 2005.
Enfermero del Servicio de Asistencia Médica de Emergencia (S.A.M.E
107 JUJUY), de San Salvador de Jujuy; desde Marzo de 2006.
CHAILE, NORMA BEATRIZ
Enfermera egresada de la Escuela de Enfermería Dr. Guillermo C.
Paterson de San Salvador de Jujuy. Año 2000.
Enfermera del Servicio de Asistencia Médica de Emergencia SAME 107
de la Ciudad de El Carmen de la Provincia de Jujuy desde Diciembre de
2003.
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AGRADECIMIENTOS:
Deseamos expresar nuestro mas profundo agradecimiento a todos los
Enfermeros del Sistema de Asistencia Medica de Emergencia (SAME 107
JUJUY), base central y de la localidad de El Carmen, quienes prestaron su
colaboración y predisposición posible para el desarrollo del presente trabajo,
con quienes tendremos la oportunidad de expresar todas las formas de
sentimientos y experiencias vividas en el quehacer diario del ámbito laboral,
encontrando un espacio de discusión y trabajo que nos permitirá profundizar la
presente proyecto de investigación.
Al personal administrativo y de conducción por la amabilidad y predisposición
prestada para la elaboración de este proyecto.
Y a todas aquellas personas que de una y otra manera colaboraron para llevar
a cabo este proyecto en todas sus etapas.
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Índice
El problema en estudio………………………………………………………………7
- El planteo y definición de problema…………….…………………………..8
- Definición del problema……………………………………………………18
- Justificación del problema…………………………………………………19
Marco Referencial S.A.M.E. 107 JUJUY………………………………………..20
Marco teórico………………………………………………………………………..23
- Perfil profesional de la enfermería de urgencias, emergencias………..23
- Afrontamiento……………………………………………………………….28
- Vivencia……………………………………………………………………...38
- Trastornos derivados del trauma …………………………………………..39
Definición conceptual de la variable……………………………………………..41
Objetivos…………………………………………………………………………… 42
Diseño metodológico……………………………………………………………….43
- Tipo de estudio ……………………………………………………………..44
- Definición operacional de la variable……………………………………. 45
- Universo ………………………………………………………………….….47
- Procedimientos para la recolección de datos …………….……………..48
- Plan de recolección de datos…………………………………………….. 49
- Procesamiento de datos…………………………………………………....5O
- Presentación de los datos según los objetivos y el instrumento…….... 52
- Cronograma de actividades- ejecución del proyecto……………………65
- Presupuesto………………………………………………………………….66
- Referencias bibliográficas………………………………………………….67
- Bibliografía…………………………………………………………………..68
Anexos……………………………………………………………………………….71
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- Anexo 1. Encuesta…………………………………………………………..72
- Anexo 2 Consentimiento Informado ………………………………………75
- Anexo 3 Tabla maestra……………………………….……………….……77
- Anexo 4 Solicitudes…………………………………..............................79
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PROLOGO
La atención prehospitalaria es una de las formas que se conoce en la atención
inicial de una víctima en situaciones de Emergencia y con riesgo de vida o
sufrimiento. La misma se brinda en el lugar de ocurrencia del incidente y es
realizada por el personal capacitado. Los profesionales de Enfermería,
Especialistas y Expertos en Urgencias, Emergencias están dispuestos a verter
todos los conocimientos en los lugares donde se necesite imperiosamente
brindar cuidados integrales; y son capaces de adaptarse a cualquier medio
impuesto. Con ellos las víctimas recibirán una atención más adecuada, más
eficaz y de más calidad.
El Enfermero de Urgencias y Emergencias proveerá cuidados y atención de
Enfermería a todas las personas sin distinción de credo, raza, color, sexo,
pensamiento político ni estatus social. El Enfermero de un sistema de
emergencias se enfrentará en su labor diaria en el punto límite entre la vida y la
muerte. Con una simple o compleja maniobra podríamos preservar la vitalidad
humana, evitando mayores riesgos, por lo que se ve en la necesidad y, como
una de las funciones indispensables de la profesión, enriquecer los
conocimientos mediante la investigación y la capacitación continúa.
El objetivo de la asistencia prehospitalaria busca interrumpir el daño de la
salud, estabilizar las condiciones del paciente, seleccionarlo y trasladarlo en
forma segura al hospital adecuado e informar sobre el estado del paciente al
receptor.
Los enfermeros que integran el equipo de enfermería prehospitalaria se
encuentran expuestos diariamente a experimentar distintas tipos de
situaciones, que pueden derivar en consecuencias graves si no se recurre a
estrategias de afrontamiento para superar tales inconvenientes. Para ello
resulta importante conocer los distintos modos que tienen los enfermeros de
afrontar situaciones límites y estresantes, dado que además de su salud física
y emocional puede verse afectado el cuidado enfermero.
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El presente trabajo de investigación se llevará a cabo mediante un estudio
descriptivo, a través de entrevistas en profundidad y encuestas en las cuales
los protagonistas expondrán los medios a los que recurren para afrontar
diferentes realidades en su campo laboral.
El análisis de los resultados se realizará por medio del análisis de datos
estadísticos descriptivos de frecuencia y cálculos porcentuales.
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EL PROBLEMA EN
ESTUDIO
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CAPITULO I
1- PLANTEO Y DEFINICION DEL PROBLEMA
El SAME 107(Sistema de Asistencia Médica de Emergencia) es un servicio de
jurisdicción provincial, que presta servicios a la comunidad o atención sanitaria
de urgencia y emergencia las 24 horas del día y los 365 días del año dando en
lo posible la mayor cobertura a la demanda. Entre las causas más comunes de
asistencia encontramos: los accidente de tránsito, los politraumatismos, los
síndromes convulsivos, los PCR, el trabajo de parto, el A.C.V. entre otras
demandas de menor frecuencia.
Datos estadísticos
Atenciones SAME 107 JUJUY- Ciudad de San Salvador de Jujuy
Periodo de atenciones: 1 Enero al 30 Junio del 2010
Atenciones Traumáticas Cantidad
Accidentes de tránsito 1136
Agresiones físicas 540
Heridas de arma blanca 105
Heridas cortantes 126
Heridas de arma de fuego 9
Mordedura de animal 25
Quemadura con pirotecnia 5
Quemaduras térmicas 21
Picadura de insecto 21
TOTAL 1988
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Atenciones traumáticas 1988
Traslados/ derivaciones 3473
Otras atenciones 5004
TOTAL GRAL. DE ATENCIONES 10465
0
200
400
600
800
1000
1200 1136
540
105 1269 25 5 21 21
El S.A.M.E. 107 JUJUY cuenta con una dotación de profesionales
médicos, radio operadores, choferes paramédicos, personal administrativo y,
como uno de los profesionales indispensables de este servicio, el personal de
Enfermería.
El departamento de Enfermería cuenta con un total de 26
enfermeros operativos y 2 profesionales destinados a la conducción
administrativa; entre ellos existe grados académicos alcanzados como
Licenciados en Enfermería, Enfermeros Universitarios y Enfermeros
Profesionales con títulos terciarios. Cabe incluir el desempeño profesional del
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personal transitorio o reemplazante, quienes cubren las distintas licencias del
personal titular.
El personal de Enfermería desarrolla sus actividades diarias en
unidades móviles (Ambulancias), equipadas de acuerdo con la complejidad de
la asistencia a brindar; es decir, en ambulancias de alta complejidad y baja
complejidad. La diferencia radica en que las primeras cuentan con más
equipamientos y la presencia del profesional Médico. Supuestamente asisten a
la emergencia real, mientras que las unidades de baja complejidad poseen una
similitud en el equipamiento, pero con inexistencia de algunos equipos y la
tripulación está compuesta por un personal de Enfermería y un chofer
capacitado para colaborar en la Emergencia.
Se ha observado que en la mayoría de los servicios prestados
incluyen casos de urgencias, traslados y algunas veces también enfrentan
situaciones de Emergencia, las cuales deben resolver hasta la llegada de un
profesional médico, o compensar en lo posible al asistido e iniciar su traslado a
centros receptores (hospitales).
Dependiendo de la situación, el caso, el tipo de asistencia crea un
clima de tensión, ansiedad, al momento previo al arribo del equipo sanitario,
se trabaja en un ambiente que no es el más propicio para la asistencia, donde
se debe soportar el ambiente físico, la incomodidad, la presión de las personas
presentes, como ser los peatones curiosos, los familiares, y como principal, el
estado y gravedad del asistido. Por esta razón el personal debe estar altamente
capacitado en conocimientos que requieran la prestación y, como ente
primordial, el estado emocional, la contención personal, o como se lo quiera
llamar, lo cual hará que el actuar sea más adecuado pese a las condiciones del
entorno, para evitar las expresiones de desesperación, temor, torpeza.
Muchas de estas situaciones de emergencia, luego de su desenlace,
son muy significativas, más aun cuando son inesperadas, donde se involucra la
gravedad clínica o hasta la muerte del paciente; a veces, dejan altos grados
de angustia, incertidumbre, dudas de lo que se hizo por ayudar, si estuvo bien
o mal, correcto o incorrecto, si se hizo lo suficiente o no por preservar o salvar
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esa vida; situaciones que dejan emocionalmente mal a los profesionales de
Enfermería.
Por ello incluimos preguntas que nos ayudarán a identificar el
problema primordial que requiere un proceso de investigación.
¿Cuáles son las situaciones denominadas traumáticas?
¿Cuál es la concepción que tiene el profesional de Enfermería de
situaciones traumáticas?
¿Cuáles son los factores que influyen en el buen desempeño en la
atención Prehospitalaria en cuanto al estado emocional?
¿Cómo son las actitudes y los sentimientos que se adoptan con todos
los pacientes que viven situaciones traumáticas? ¿Son iguales o difieren
en algún aspecto?
¿Existen consecuencias posteriores a la exposición a situaciones
traumáticas a repetición?
La experiencia adquirida con los años de trabajo, ¿contribuye a
minimizar la tarea diaria o la manera de afrontar situaciones límites?
¿De qué manera exteriorizan los Enfermeros del S.A.M.E. 107 los
miedos y temores cuando viven situaciones traumáticas?
¿El profesional del sistema de emergencia necesita algún tipo de apoyo
o ayuda especializada luego de afrontar situaciones traumáticas?
Las estrategias utilizadas para afrontar estas situaciones, ¿tienen
implicancia en la vida laboral y personal de los Enfermeros del S.A.M.E
107?
Se realiza la búsqueda bibliográfica oportuna a los efectos de
conocer antecedentes de investigaciones anteriores, con respecto a las
estrategias en las que el Profesional de Enfermería enfrenta las situaciones
traumáticas en la atención prehospitalaria. Los resultados obtenidos son pocos
ya que los estudios existentes y realizados apuntan a los factores estresantes,
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estudios psicológicos llevados a cabo por otros profesionales donde se toman
en cuenta los comportamientos humanos en la Emergencia y Catástrofes
tomados como punto de vista a las víctimas del siniestro pero no así al
profesional sanitario, al Enfermero en particular. También se encontraron
informes referidos a repercusiones Psicológicas que manifiestan los pacientes
en distintos servicios hospitalarios, tanto en adultos como niños.
Enfatizar en los Enfermeros que participan en todo tipo de siniestros
en la atención Prehospitalaria, nos conduce a estudiar sobre los distintas
estrategias que el profesional utiliza o busca para afrontar toda situación que se
le presente en al actuar diario.
Respecto a las situaciones denominadas traumáticas existen teorías
tales como: “Estrés físico y psicológico en el trabajo”, elaborado por el
Ministerio de Trabajo y Seguridad Social (Madrid 1997), PHTLS 6° edición (año
2009), Riesgos Laborales Ministerio de Trabajo y Seguridad Social (Madrid
1997) donde hace a los conocimientos de la atención prehospitalaria se
refieren a los trabajadores de la Emergencia y su exposición al estrés como un
peligro que acecha permanentemente y en mayor medida a estos
profesionales. El tipo de trabajo que realizan estos profesionales los expone a
demandas extraordinarias de tiempo, de esfuerzo físico, al cansancio, a la
precariedad del lugar de trabajo y a las demás condiciones especiales en la
que se desarrollan donde también se entremezclan las emociones que se
desprenden de cada situación, de cada vivencia que debe enfrentar quienes
sufren las situaciones traumáticas inesperadas, lo que produce una serie de
reacciones físicas, técnicas propias del oficio. Como así también emociones,
actitudes conductuales-cognitivas que potencialmente pueden interferir en la
manera de actuar, en la reacción inmediata, y en el posterior retorno a la rutina
laboral y familiar o la experimentación de manifestaciones que reflejen una
asimilación negativa de las estrategias utilizadas para afrontar situaciones
traumáticas, entorpeciendo su proceder tanto con el equipo de salud, el asistido
y la familia del mismo.
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Para saber cuál es la concepción que tiene el Personal de
Enfermería respecto a las situaciones traumáticas, se dialoga con ellos en las
diferentes guardias donde coinciden en su gran mayoría todas aquellas
situaciones límites, donde se encuentra presente el riesgo vital o hasta incluso
la muerte y lo que ello implica, el duelo, la aceptación etc. Estas situaciones
pueden perturbar el equilibrio emocional y psíquico del profesional de salud y,
en cierta medida, más aun cuando los resultados no son los adecuados, o
tienen un desenlace inesperado. Muy distinto será cuando las prestaciones
realizadas fueron satisfactorias tanto para el profesional que brinda la ayuda
como para el beneficiario de la atención sanitaria. Buena parte de la
autoestima proviene de las estrategias que se utilicen para afrontar estas
situaciones traumáticas. Una Enfermera nos relato que cuando recibe la
solicitud de una asistencia ubicada en el barrio donde vive, en el trayecto va
imaginando que puede tratarse de un familiar, hasta que logra concentrar su
mente en que la dirección no coincide con la de su casa. Podríamos decir que
fue traicionada por su sub-consiente. Otros Enfermeros, cuando regresan
luego de prestar una asistencia, calman su estado de emoción y ansiedad
fumando un cigarrillo o buscan la forma de desvincularse de la vivencia
anterior, aunque puede suceder que queden demasiadas marcas emocionales.
Otros cuando se sienten cansados de vivir situaciones que causen
estrés, por llamarlo de alguna manera, acuden a la solicitudes de licencias, a
la presentación de carpetas médicas no verídicas a reiteración y, como
consecuencia de esto, se pueden interpretar subjetivamente las modificaciones
de la conducta en la vida laboral como familiar (más nerviosos, menos
tolerables, etc.)
Para ello el profesional de Enfermería del SA.M.E. 107 JUJUY se
capacita en forma permanente, adquiere conocimientos de diferentes
especialidades, ya que es una herramienta fundamental para el mejor manejo
de pacientes en todas sus variedades de asistencias, lo que permite una mayor
confianza y seguridad. En estas actitudes también influye la antigüedad en el
servicio, tomando en cuenta el estado psíquico en el que se encuentra el
profesional.
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El riesgo de sufrir traumas de origen psicológico o psiquiátrico
depende de las situaciones vivenciadas en cuanto, a la inseguridad de la
escena, la violencia que puede estar presente, el descontrol de la situación,
situación en donde el paciente fallece a causa de un error o porque la victima
no pudo ser rescatada a pesar de todo el esfuerzo realizado, la atención de un
niño, un anciano, una embarazada, son factores que tendrán que ver en el
cómo se tomará la situación y dirigirla del mejor modo posible.
Una Enfermera del equipo refiere que para ella la actitud o las
estrategias con las que afronta estas situaciones le son indiferentes ya que
para todos actúa de la misma manera, pero hace la salvedad de que se sintió
muy afectada cuando presento asistencia en un accidente de múltiples
víctimas, en el cual para poder rescatar a un adulto atrapado en el vehículo,
tuvo que apartar a un niño que yacía sin vida colgado en la puerta del
automóvil. El modo de afrontar esta situación, ver a ese niño sin vida y en el
estado desesperante que se encontraba la otra víctima la hizo flaquear, se
inhibió por un momento, pero reaccionó espontáneamente a la ayuda,
quedándole la impresión de no poder hacer nada por ese niño.
Para saber cuáles son las consecuencias posteriores a la exposición
de situaciones traumáticas a repetición, los autores Miguel Casado Morales y
Juan Jose Tobal en su trabajo “Procesos Cognitivos”. Ansiedad Estrés y
trastornos (Madrid 2001), llegan a la conclusión de que pueden tener
consecuencias severas como presentar estrés de manera crónica con efectos
negativos sobre la salud integral del profesional sanitario; o manifestarse como
repercusiones psicológicas llamadas, por ejemplo, síndrome del cansancio
emocional, despersonalización y reducción de la realización personal, hasta
incluso llegar a brotes psicóticos de aparición repentina como nos es conocido
un caso ocurrido dentro de esta institución, el SAME 107. Pueden aparecer
también respuestas tardías a este proceso que pueden caracterizarse por la
limitación de las capacidades cognitivas, reducción de la atención, llegar a la
adicción al alcohol, empleo de psicofármacos, etc. Un síndrome muy conocido
también es el síndrome de Bournout que nos parece guardar gran relación con
lo que en este trabajo pudimos encontrar.
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La antigüedad en el servicio se podría decir que ayuda a minimizar la
tarea diaria, ya que prevalece la experiencia que cada uno posee para hacer
frente a estas situaciones que denominamos traumáticas. Cada uno adquiere
los modos de exteriorizar sus miedos y temores de diferentes maneras o busca
no hacer visible esas manifestaciones, que cada vez se acumulan más y más
hasta llegar al punto de estallar.
La experiencia laboral de los Enfermeros con más trayectoria en la
institución, plantea diferencias para afrontar esas situaciones en comparación
con los ingresantes. Al parecer existen mecanismos de defensa propios en
cada individuo y cada uno ve la forma de escapar de la situación traumática,
como por ejemplo encerrarse en una lectura, el diálogo con los demás
compañeros del equipo, se acude al tabaquismo, a escuchar música, tratar de
dormir y olvidar lo vivido, alimentarse, etc. Son situaciones particulares de cada
enfermero para afrontar el conflicto. Pero, aveces, la estrategias de
afrontamiento no son suficiente para inhibir el estrés.
La atención prehospitalaria, debido al campo de acción donde se
maneja, nos expone a enfrentar situaciones de alto riesgo, las condiciones
especiales son muy diferentes al campo de acción hospitalario, donde todo
trascurre con más tranquilidad, comodidad, mayores recursos, etc.
Como vemos otras condiciones físicos estructurales también se
encuentran incluidos en la manera de hacer frente las situaciones traumáticas.
Por lo que es necesario un apoyo o ayuda de profesionales idóneos, como se
aprecia en pocos sistemas de emergencia del mundo. Aunque son mínimos
los que los emplean, deberían todos mostrar un interés especial por
salvaguardar la salud integral de los trabajadores, de la atención
prehospitalaria.
Las estrategias de afrontamientos son todas aquellas reacciones
físicas, emocionales, conductuales y cognitivas que potencialmente pueden
interferir en las habilidades para actuar en el campo laboral e influyen
paralelamente en la vida personal del profesional de Enfermería. La obtención
de resultados positivos o acertados para el profesional actuante es muy
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satisfactoria ya que le brinda seguridad y bienestar, aumento de su autoestima
como profesional, etc., y para ello es muy importante poseer un cúmulo de
conocimientos que permitan enfrentar las dudas en el momento de actuar,
por lo menos en lo que se refiere a técnicas de asistencia prehospitalaria para
brindar así atenciones adecuadas y eficientes.
Por lo contrario, un resultado no esperado y negativo en cierto modo
para el paciente, se puede traducir como un fracaso que afectará a nuestra
psiquis, a nuestro estado emocional y anímico.
A modo de síntesis podemos concluir diciendo que:
Las situaciones denominadas traumáticas están referidas a todas
aquellas situaciones involucradas en la emergencia real.
En la concepción del profesional de Enfermería, las situaciones
traumáticas son todas aquellas situaciones límite donde se encuentra presente
un riesgo vital o, hasta incluso, la muerte.
Para un buen desempeño en la atención Prehospitalaria del personal
de Enfermería y su relación con el estado emocional incluye una buena
herramienta, como lo es la capacitación en forma permanente. Para adquirir
conocimientos de diferentes especialidades, esto brinda un mejor manejo de
pacientes en toda la variedad de asistencia y permite también una mayor
confianza y seguridad.
La actitud o las estrategias con las que el profesional prehospitalario
afronta esas situaciones son similares, ya que para todos los pacientes actúa
de la misma manera.
Existen consecuencias posteriores a la exposición a situaciones
traumáticas, que se pueden presentar como estrés de manera crónica con
efectos negativos sobre la salud integral del profesional sanitario o
manifestarse como repercusiones psicológicas, llamadas por ejemplo:
síndrome del cansancio emocional, despersonalización y reducción de la
realización personal, hasta incluso llegar a brotes psicóticos.
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La experiencia y la antigüedad en el servicio se podría decir que
ayuda a minimizar la tarea diaria ya que prevalece la experiencia que cada uno
posee para hacer frente a las situaciones que denominamos traumáticas.
Cada profesional adquiere los modos de exteriorizar sus miedos y temores de
diferentes maneras. Existe también la creencia de que los enfermeros con más
trayectoria en la institución SAME 107 afrontan esas situaciones de distintas
maneras a la que experimentan los enfermeros ingresantes.
Las estrategias que buscan los Enfermeros del S.A.M.E 107 JUJUY
para exteriorizar miedos y temores luego de haber sufrido situaciones
traumáticas incluyen: encerrarse en una lectura, el diálogo con los demás
compañeros del equipo, se acude al tabaquismo, escuchar música, tratar de
dormir y olvidar lo vivido, alimentarse, etc.
Debido al campo de acción y al trabajo que los expone a enfrentar
situaciones de alto riesgo, son necesarios el apoyo y la ayuda de un
profesional idóneo; aunque son pocas las instituciones de salud que lo
emplean, deberían mostrar un interés especial por salvaguardar la salud
integral de sus trabajadores.
Las estrategias de afrontamientos pueden interferir en las
habilidades para actuar en el campo laboral e influir paralelamente en la vida
personal del profesional de Enfermería. La obtención de buenos resultados es
muy satisfactorio ya que le brinda seguridad y bienestar, aumento de su
autoestima como profesional, etc. Por lo contrario un resultado no esperado y
negativo en cierto modo para el paciente, se lo puede traducir como un fracaso
que afecta a la psiquis, al estado emocional y anímico.
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2- DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
No habiendo encontrado respuestas estables, únicas y
predeterminadas acerca de las estrategias de las que se vale personal para
afrontar las situaciones traumáticas definimos el problema de la siguiente
manera:
¿Cuáles son las Estrategias de Afrontamiento ante situaciones
traumáticas del personal de enfermería que se desempeña en
la asistencia prehospitalaria del Sistema de Asistencia Médica
de Emergencia 107 Jujuy en el primer semestre año 2011?
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3- JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Nos proponemos llevar a cabo este estudio por qué:
La mayoría de los servicios prestados por los Enfermeros incluyen
situaciones críticas tales como urgencias, traslados y algunas veces
situaciones de Emergencia real, que urge resolver hasta la llegada de
un profesional médico; o compensar en lo posible al asistido e iniciar su
traslado a centros receptores u hospitales.
El personal debe estar altamente capacitado en conocimientos que
requieran la prestación sanitaria específica, la estabilidad emocional y la
contención personal, lo cual hará que la acción preventiva sea más
adecuada.
También nos propondremos llevar a cabo este estudio para:
Encontrar intervenciones profesionales y que se ofrezcan intervenciones
médicas dirigidas al personal de salud a los efectos de: detectar signos y
síntomas que alteren el estado emocional psíquico; prevenir la
acumulación de ansiedad, incertidumbre, estrés, agotamiento, etc.,
factores capaces de enfermar e influir en el desempeño profesional.
Planificar, ejecutar y evaluar programas de tipo preventivo en las
instituciones sanitarias; y evitar, de este modo, las consecuencias
humanas e institucionales.
Interpretar los resultados que pueden requerir la necesidad de la
incorporación de un profesional que aborde la salud mental del personal
como un miembro más del equipo interdisciplinario en este servicio de
Emergencias.
Fijar antecedentes debido a los pocos estudios que se pueden encontrar
para este campo de acción, la presente investigación puede contribuir al
conjunto de antecedentes que requiere el tema tratado.
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Marco referencial de la institución S.A.M.E 107.-
EL Sistema de Atención Medica de Emergencias de la Provincia de
Jujuy (SAME 107 JUJUY), es un servicio de jurisdicción provincial, que presta
servicios a la comunidad o atención sanitaria de urgencia y emergencia las 24
horas del día, los 365 días del año, dando en lo posible la mayor cobertura a la
demanda.
Es una Unidad de Organización, dependiente de la Secretaria de
Salud Publica del Ministerio de Bienestar Social, cuya misión es dar una
respuesta adecuada a la demanda de Urgencias y Emergencias de la
Población, ya sea la Urgencia Médica Domiciliaria, en la vía pública, a las
víctimas de las emergencias individuales y colectivas (accidentes de transito,
de trabajo, desastres) en el marco de las políticas sanitarias de accesibilidad,
equidad y cobertura universal, con eficacia y eficiencia, con un propósito
institucional: Brindar atención médica adecuada, en el tiempo indicado, a la
demanda de Emergencias y Urgencias individuales y/o colectivas, de la
población de la Provincia de Jujuy, en la etapa Prehospitalaria y la recepción
inicial hospitalaria.
La implantación del Sistema incluye coordinación operativa entre los
distintos centros sanitarios hospitalarios, regionalizados de acuerdo con su
nivel de complejidad, y un sistema de transporte sanitario coordinados por un
nivel central.
Toda esta red Hospitalaria Provincial se ve conectada por un
Sistema de Transporte Sanitario organizado, el SAME 107.
En resumen, las FUNCIONES DEL SAME son:
- Transporte.
- Asistencia domiciliaria y en la vía publica.
- Asistencia Sanitaria en Eventos Multitudinarios.
- Asistencia Sanitaria Inicial en Catástrofes.
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- Colaboración en Programas de Ablación y Transporte de Órganos.
- Capacitación docente en Emergencias y Medicina de Desastres
La organización del Sistema implica la distribución Geográfica de dos áreas
operativas:
1- Área capital
Representado por el SAME 107 JUJUY base central, definido como
una Unidad de Gestión, Coordinación y Ejecución de las políticas de salud en
el área urgencias y emergencias médicas. Realiza un trabajo coordinado con
los Servicios de Emergencias de los Hospitales ¨Pablo Soria¨ y Hospital de
Niños, con un sistema de transporte primario, Ambulancias de Alta
Complejidad y de traslado, equipadas con personal y dispositivos médicos
específicos a tal fin.
- Base central: S.AM.E. 1
En esta base funciona la Central Operativa del Sistema (107).
Consta de 5 Unidades:
- Dos móviles de Alta Complejidad.
- Cuatro móviles de Baja Complejidad.
Uno de los médicos cumple la función de coordinador, siendo el
responsable de la Regulación de los pedidos médicos de traslado tanto en el
área capital, como en el área interior.
- Base satélite:
Se establece una base periférica destinada a dar una pronta
respuesta a situaciones de emergencias, principalmente las ocurridas en la vía
publica.
Esta base está estratégicamente ubicada en: Hospital ¨Ingeniero
Carlos Snopek¨ – Alto Comedero- SAME 2. En esta base se destina una
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ambulancia de Baja Complejidad con la presencia de médico de guardia
durante las 24 horas.
El SAME 107 JUJUY tiene un área de cobertura que comprende el
Departamentos Manuel Belgrano, las Ciudades y localidades involucradas son:
San Salvador de Jujuy, Reyes, Yala, Lozano, León, Bárcena.
En esta región geográfica se incluye la asistencia del transporte
sanitario a los siguientes Hospitales:
Hospital ¨Pablo Soria¨.
Hospital de Niños ¨ Héctor Quintana¨.
Hospital ¨San Roque¨.
Hospital Neurosiquiatrico ¨ Néstor Sequeiros¨.
Hospital ¨ Ingeniero Carlos Snopek¨ Alto Comedero.
2- Área interior:
Con la designación de Hospitales cabeceras en el interior se
pretenden realizar una regionalización de la atención de los pacientes en
estado crítico y su posterior traslado hacia centros de mayor complejidad. El
objetivo es impulsar a la formación, en cada uno de estos Hospitales
Regionales, de una Sistema de Atención Médica de Emergencia, destinado a
dar una respuesta sanitaria adecuada a la población en su región.
Para ello es necesario integrar todos los establecimientos de salud, a
través de una red de comunicaciones eficientes, de los Servicios de Guardia y
del personal involucrado en la atención inicial de los pacientes en estado
crítico. (1).
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MARCO TEÓRICO
Sistemas pre hospitalarios: son aquellas organizaciones que prestan
asistencia en situaciones de Emergencias y Urgencias. Estas son las
situaciones generadas por la pérdida súbita de la salud, con riesgo inminente
de muerte, las cuales comprometen la vida y la integridad física de las
personas y demandan una intervención especializada con equipos de
emergencias por medio de sus profesionales, con un riesgo vital a corto,
mediano o largo plazo, que depende del desequilibrio de salud presente.
La asistencia primaria prehospitalaria es el conjunto de medidas
tendientes a evaluar el estado de los pacientes en emergencias o urgencias,
reanimando o estabilizando al individuo en el lugar del hecho, seleccionando al
paciente adecuado para su posterior traslado en tiempo oportuno al lugar o
centro de asistencia medica apropiado a las circunstancias.(2)
Perfil profesional de la enfermería de urgencias, emergencias
La/el enfermera/o especialista en Urgencias y Emergencias es un
profesional que cuenta con título oficial, registro o matrícula profesional y que
además presenta una formación académica adicional para ejercer la
Enfermería en un nivel más avanzado. (3)
La Enfermería en urgencias se define como: “la provisión de cuidados
especializados de Enfermería a una variedad de pacientes en las diferentes
etapas de la vida enfermos o con lesiones. El estado de salud de dichos
pacientes puede ser estable o inestable, sus necesidades complejas y requerir
de vigilancia estrecha o cuidados intensivos”; proporcionará cuidados
enfermeros a personas con problemas de salud en situación crítica, de alto
riesgo, en el ámbito individual o colectivo, dentro del ámbito sanitario
institucional o domiciliario, agilizando la toma de decisiones mediante una
metodología fundamentada en los avances producidos en el campo de los
cuidados de la salud, la ética y la evidencia científica lograda a través de una
actividad investigadora directamente relacionada con la práctica asistencial.
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Los requisitos necesarios para que el profesional de Enfermería
pueda desarrollar sus competencias como Especialista en el Área de
Urgencias, Emergencias y Desastres son los siguientes:
a) Disponer de una adecuada, completa y específica formación que les
permita el correcto manejo de las situaciones críticas tanto en el ámbito
prehospitalario como hospitalario.
b) Dominar los mecanismos para manejo de Múltiples Víctimas y
aseguramiento del área en situaciones de urgencias, emergencias y desastres
en el área prehospitalaria.
c) Saber actuar en situaciones de estrés para iniciar medidas terapéuticas en
aquel lugar donde el paciente pierde su salud, así como continuarlas durante
su traslado al Centro Hospitalario y en este mismo.
Dichos profesionales estarán capacitados y serán competentes para:
1. Reflejar en su actuar profesional principios y valores éticos universales y
respeto a las normas vigentes.
2. Respetar los derechos humanos del usuario, familiares, entorno profesional y
miembros de la comunidad, considerando la diversidad cultural
3. Demostrar compromiso con el cuidado de la vida y la salud de la persona,
familia y comunidad.
4. Utilizar los conceptos teóricos y el conocimiento de los cuidados de
enfermería como base para la toma de decisiones en la práctica de Enfermería
de urgencias, emergencias y desastres, al tiempo que valora inmediatamente la
situación de salud del usuario en estado crítico o en riesgo inminente de
muerte, utilizando criterios de oportunidad, eficacia y eficiencia
5. Establecer comunicación asertiva con el usuario, familia, comunidad y
miembros de la comunidad profesional.
6. Prestar atención integral al usuario y realizar seguimiento del estado
hemodinámico, metabólico y neurológico en emergencia, para resolver
individualmente o como miembro del equipo de salud, los problemas de salud
detectados a través de signos y síntomas de alarma.
- 25 -
7. Someter a triage los pacientes a los que se prestan cuidados en situaciones
de emergencias y desastres, y aplicar la RAC – Recepción, Acogida y
Clasificación- a los que se prestan cuidados urgentes en el ámbito hospitalario
y de atención primaria de salud, y en el ámbito de la urgente extrahospitalaria
cuando no proceda, o esté superado, el triage, determinando la prioridad del
cuidado basándose en las necesidades físicas y psicosociales y en los factores
que influyan en el flujo y la demanda de pacientes.
8. Utilizar con destreza y seguridad los medios terapéuticos y de apoyo al
diagnóstico que se caracterizan por su tecnología compleja.
9. Valorar, tratar y evaluar de forma eficaz y rápida las respuestas humanas
que se generan ante los problemas de salud reales y/o potenciales que
amenazan la vida.
Para poder desarrollar las funciones propias de la Enfermería en Urgencias,
Emergencias y Desastres, el profesional deberá reunir una serie de requisitos,
estableciéndo como indispensables, los siguientes:
Perfil Educativo: Aprobar cursos avanzados de conocimientos en
atención Prehospitalaria.
Valoración, diagnóstico y cuidado de individuos de todas las etapas de la
vida, en situaciones de urgencias.
Selección y priorización de la atención (Triage)
Estabilización y reanimación en adultos y pacientes pediátricos (ACLS,
PALS).
Provisión de cuidados en entornos imprevisibles e incontrolados.
Marco legal para la atención de pacientes en urgencias.
Educación para la salud.
Bioética
Metodología de la investigación.
Práctica clínica para el desarrollo de habilidades y destrezas.
Características Personales:
Capacidad resolutiva, innovadora
Capacidad de adaptación a situaciones de estrés.
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Capacidad de liderazgo, habilidad de dirección de colectivos humanos
Contar con un amplio criterio, identificación de problemas y toma de
decisiones.
Excelentes habilidades de comunicación.
Flexibilidad.
Trabajar en equipo.
Características Profesionales:
La/el enfermera/a especialista en urgencias, emergencias y desastres asume y
acepta una gran variedad de responsabilidades tales como:
Gestor de cuidados; protege los derechos de los pacientes, asiste al
paciente y su familia en el proceso de toma de decisiones, mantiene
informado al paciente y su familia de los cambios y en el plan de
cuidados, respeta las decisiones del paciente y familia y sirve como
intermediario con otros miembros del equipo multidisciplinario.
Utiliza juicio clínico crítico; La utilización del mismo aumenta su
habilidad de identificar y adelantarse a las necesidades de los pacientes,
Es una combinación de la utilización de conocimientos, intuición, lógica,
sentido común y experiencia.
Colabora con el equipo multidisciplinario de salud: la colaboración con el
equipo multidisciplinario le permite utilizar todos los recursos disponibles
para beneficio del paciente. El objetivo principal es optimizar los
resultados con relación al cuidado del paciente.
Demuestra y entiende la diversidad cultural: el entender y respetar las
creencias y tradiciones permite crear un lazo de confianza entre la/el
enfermera/o, el paciente y la familia; de esta forma, es posible integrar
factores culturales al plan de cuidados. Cultura es la forma en que la
gente vive y como se comporta en grupos sociales.
Áreas de responsabilidad
· Asistencial, realiza valoraciones clínicas, planea e implementa un plan de
cuidados, proporciona cuidados específicos, realiza observaciones clínicas y
- 27 -
ejecuta intervenciones de su esfera independiente y autónoma por él
prescritas, así como colabora con otros profesionales administrando
medicamentos y tratamientos por ellos pautados, y en la esfera de colaboración
con esos profesionales y/o resto del Equipo multidisciplinar.
Educador/a, valora las necesidades de aprendizaje con relación a
cuidados a la salud de los usuarios, planea e implementa estrategias de
enseñanza para cubrir esas necesidades, coordina programas de
educación continua para el personal y otros colegas.
Investigador/a, recolecta información, realiza y conduce estudios de
investigación con relación a la atención de urgencias, se actualiza en
literatura de interés en al área de enfermería, hace las funciones de
consultor/a.
Enfermera/o de traslado aéreo, marítimo o terrestre, realiza
procedimientos avanzados específicos en la escena prehospitalaria con
o sin supervisión médica de acuerdo con los protocolos preestablecidos,
participa en los traslados de urgencia solicitados o que requieran de
atención especializada en otra unidad.
Enfermero/a certificado en trauma; se ubica esencialmente en las áreas
de trauma-choque y es parte indispensable del equipo de trabajo en
esta área, realiza la valoración inicial y las anotaciones pertinentes,
proporciona cuidados específicos a pacientes con traumatismos,
administra tratamientos y medicamentos indicados por el médico
tratante, participa en las maniobras de reanimación, mantiene estrecha
comunicación con todos los departamentos involucrados, mantiene
actualizada la información y estadísticas de los casos de trauma en el
servicio.
Enfermero/a certificado en soporte básico y avanzado (PHTLS, PALS,
ACLS) de vida para pacientes adultos y pediátricos, así como instructor
(a) en manejo de desfibriladores automáticos y semiautomáticos.(3)
- 28 -
Afrontamiento
Son aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantes y
cambiantes que se desarrollan para mejorar las demandas especificas
externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o
desbordantes de los recursos del individuo.(Bossellini L, 1995) (4).
Es un proceso que implica un cambio continuo y especifico para cada
situación.
Es el esfuerzo realizado no por los resultados.
Es un proceso multidimensional en cuanto las personas tienden a
utilizar una gran variedad de estrategias.
Es un proceso en constante cambio en el cual las personas, ante
diversas demandas externas y/o internas de su entorno, deben contar
con estrategias que sirvan para resolver el problema.
Es como un proceso, como una reacción al estrés de carácter dinámico
y específico para la situación.
Es aquella situación de aprendizaje por ensayo o por error.
Los aspectos principales hacen referencia a las observaciones y
valoraciones relacionadas con lo que el individuo realmente piensa o hace en
contraposición con lo que éste generalmente hace o hacia determinadas
condiciones. Lo que el individuo realmente piensa o hace es analizado dentro
de un contexto específico ya que los pensamientos y las acciones de afronte se
hallan dirigidos hacia condiciones particulares.
Hablar de procesos de afrontamiento es hablar de un cambio en los
pensamientos y actos en la medida que la interacción va desarrollándose, por
ello, se dice que es un proceso cambiante.
Los factores estresantes pueden ser:
Positivos y negativos.
- 29 -
Internos:
- Psicosociales: recuerdos, pensamientos, sensaciones, etc.
- Biológicos: malestar físico, enfermedad lesión, etc.
Externos:
- Psicosociales: suspender un examen, ruptura afectiva.
- Biológicos: agentes físicos.
Estrategias de afrontamientos
Estas hacen referencia a los esfuerzos, mediante conductas
manifiesta o interna, para hacer frente a las demandas internas y ambientales,
y los conflictos entre ellas, que exceden los recursos de la persona. Estos
procesos entran en funcionamiento en todos aquellos casos en que se
desequilibra la transacción individuo-ambiente. Para ello existen diversas
estrategias, que son las siguientes:
Existen dos tipos de estrategias de afrontamiento:
Estrategias de afrontamiento centradas en el problema: la persona se
centra en hacer frente a la situación, buscando soluciones al problema
que ha provocado la disonancia cognitiva. Hay una búsqueda deliberada
de solución, de recomposición del equilibrio, roto por la presencia de la
situación estresante. Las estrategias son el autocontrol, el
distanciamiento, la reevaluación positiva, la autoinculpación y el
escape/evitación.
Estrategias de afrontamiento centradas en la emoción: la persona busca
la regulación de las consecuencias emocionales activadas por la
presencia de la situación estresante. Si no funcionan o son insuficientes
el primer tipo de estrategias, se pretende aminorar el impacto sobre el
individuo. Este tipo de estrategias son la confrontación, la búsqueda de
apoyo social y la búsqueda de soluciones.
- 30 -
Según su eficacia se clasifican en:
Adaptativas: reducen el estrés al tiempo que promueven estados de
salud (ejercicio físico, relajación, alimentación adecuada, etc.)
Desadaptativas: reducen el estrés a corto plazo pero con importante
deterioro para la salud (abuso de alcohol, drogas, fumar, aislamiento
social etc.)
Los seres humanos se adaptan biológicos, psicológica y socialmente.
El objetivo de la adaptación biológica es la supervivencia o estabilidad de los
procesos internos.
La adaptación psicológica se dirige al mantenimiento de la propia
identidad y de la autoestima.
La adaptación social depende de las experiencias socioculturales de
la sociedad de la que la persona es miembro.
Características
Recurren a estrategias conductuales de lucha, consideran que es posible el
control de la situación (locus de control interno).
Encuentran satisfacción en la actividad y se implican en ella motivados
intrínsecamente (hacen lo que hacen por convicción y por la satisfacción de
hacerlo, con una relativa inmunidad a las señales extrínsecas de derrota).
Afrontamiento improductivo: apuntan a los que no enfrentan la situación
problema. Los sujetos que utilizan estrategias de este estilo suelen tener
sentimientos y pensamientos de autorreproche e inutilidad, pueden negar el
problema o minimizarlo, no se preocupan por las demandas del medio ni de
sus reacciones; es decir que, en general, no se esfuerzan en buscar posibles
soluciones.
Estrategias de afrontamiento
1-Confrontacion: constituyen los esfuerzos de un sujeto para alterar la
situación, indica cierto grado de hostilidad y riesgo para él.
- 31 -
2-Planificacion: apunta a solucionar el problema, se da durante la evaluación
de la situación (evaluación secundaria).
3-Aceptación de la responsabilidad: indica el reconocimiento del papel que
juega el propio sujeto en el origen y/o mantenimiento del problema.
4- Distanciamiento: implica los esfuerzos que realiza para adaptarse o alejarse
del problema evitando que éste le afecte al sujeto.
5- Autocontrol: modo de afrontamiento activo, indica los intentos que el sujeto
hace por regular y controlar sus propios sentimientos, acciones y respuestas
emocionales.
6- Reevaluación positiva: supone percibir los posibles aspectos positivos que
tiene una situación estresante.
7- Escape o evitación: implica el empleo de estrategias tales como beber,
fumar, consumir drogas, comer en exceso, tomar medicamentos, dormir más
de lo habitual. También puede ser evitación cognitiva, a través de
pensamientos irreales improductivos. En general apunta a desconocer el
problema.
8- Búsqueda de apoyo social: supone los esfuerzos que el sujeto realiza para
solucionar el problema acudiendo a la ayuda de terceros con el fin de buscar
consejo, asesoramiento, asistencia, información o comprensión y apoyo moral.
Para explicar porqué el afrontamiento puede afectar de forma
adversa a la salud, Lazarus y Folkman (1986) proponen algunos mecanismos.
En primer lugar, aseguran que el afrontamiento puede influir en las reacciones
neuroquímicas del estrés. También, dejando de regular la perturbación
emocional que aparece frente a los daños o amenazas incontrolables, y/o
expresando una serie de valores, un estilo de vida y un estilo de afrontamiento
que es en sí mismo perjudicial. En segundo lugar, los autores apuntan que el
afrontamiento puede afectar a la salud de forma negativa aumentando el riesgo
de mortalidad y morbilidad, cuando incluyen el uso excesivo de sustancias
nocivas como son el alcohol, las drogas y el tabaco o cuando abocan al
individuo a actividades que significan un riesgo importante para su vida.(5) En
- 32 -
este sentido, Belloch y Baños (1993) demuestran que existe una fuerte relación
entre determinados hábitos comunes (comer y hacer ejercicio regularmente,
controlar el peso, beber con moderación) y el mantenimiento de la salud a largo
plazo. Aunque la relación causa-efecto aún no está demostrada, existen
implicaciones que apoyan esta vía. (6)
Lazarus y Folkman (1986) afirman que los modos de afrontamiento
dirigidos a la emoción pueden dañar la salud al impedir conductas adaptativas
relacionadas con la salud/enfermedad. Así, los modos de afrontamiento
negación y evitación pueden disminuir el trastorno emocional, pero pueden
impedir al individuo enfrentarse de una forma realista a un problema
susceptible de solucionarse mediante una acción directa. (5)
La incidencia del estrés sobre la salud es compleja y puede inducir
directamente efectos psicológicos y fisiológicos que alteran la salud (trastornos
de ansiedad, del estado de ánimo y psicofisiológicos), aunque también puede
incidir de modo indirecto a través de conductas no saludables o estrategias de
afrontamiento nocivas como beber alcohol, conductas de riesgo, etc. De igual
modo, el estrés puede inhibir conductas relacionadas con la salud, como llevar
una vida sana a través del ejercicio físico. Parece pues que el estrés se puede
asociar a una reducción de conductas de salud y a un incremento de conductas
nocivas para ésta.
Labrador y Crespo (1993) señalan, que variables disposicionales
como el tipo de personalidad y el apoyo social, reducen la frecuencia de
conductas no saludables e incrementan las saludables (evitan el uso de
excitantes, practican más frecuentemente el ejercicio físico, etc.).(7)
Según Sandín (1995), si bien el estrés puede inducir directamente
efectos fisiológicos y psicológicos que alteran la salud, también puede influir
sobre la salud de una manera indirecta, a través del mantenimiento de
conductas no saludables. (8)
Las conductas relacionadas con la salud se han definido como una
vía mediante la cual las variables ambientales (sucesos vitales, apoyo social) y
- 33 -
personales (personalidad) pueden afectar a los mecanismos fisiológicos e
incrementar o disminuir el riesgo de enfermar. El vivir bajo situaciones
estresantes suele asociarse a una reducción de conductas de salud y a un
incremento de conductas nocivas para ésta. Algunas personas incrementan el
consumo de drogas o conducen el automóvil de forma arriesgada. Este tipo de
comportamiento podría conceptuarse como estrategias de afrontamiento
nocivas, ya que son modos empleados por el sujeto para reducir el estrés
(Sandín, 1995) (8). Por el contrario, el apoyo social, tener a alguien de quien
recibir apoyo emocional y, además, poseer habilidades sociales constituyen
recursos importantes de afrontamiento debido al importante papel que juega la
actividad social en la vida de los individuos. Existen estudios empíricos en los
se reconoce la existencia de un apoyo social escaso en la aparición de
alteraciones de la salud, que van desde la neurosis y complicaciones del
embarazo hasta la mortalidad en general (Lazarus y Folkman, 1986) (5). El
entorno social puede ser fuente de estrés, pero también puede proporcionar
recursos vitales con los que el individuo puede conseguir sobrevivir y
evolucionar.
La cuestión relativa a cómo el apoyo social amortigua el estrés se
complementa con otra basada en cómo las relaciones disfuncionales
perjudican el afrontamiento. En lugar de enfatizar las interacciones sociales que
presumiblemente transmiten el apoyo social, Coyne y Downey (1991) resaltan
el conflicto, la inhibición de la comunicación y la falta de estabilidad en las
relaciones íntimas como responsables en la reducción de la percepción del
apoyo social. (9)
Otros autores, como Casado Morales, han sugerido que el apoyo
social reduce la frecuencia de conductas no saludables. Los individuos que
viven bajo situaciones estresantes y que poseen redes de apoyo, hacen más
ejercicio físico y evitan el alcohol; en contraste con las personas que bajo
situaciones semejantes, poseen un reducido apoyo social. (10)
Las variables disposicionales también se han vinculado al uso de
conductas nocivas relacionadas con la salud. Así, la conducta Tipo A se ha
- 34 -
relacionado con el consumo elevado de tabaco y el alcohol, y el neuroticismo
parece correlacionar negativamente con la práctica del ejercicio físico (Ibáñez,
1991). (11)
Sandín (1995) afirma que la percepción de no control sobre las
situaciones estresantes, el afrontamiento pasivo-emocional, las respuestas de
indefensión y desesperanza, la escasa expresión emocional y las
características asociadas al Tipo 1 (predisposición al cáncer: dependencia
conformista a objeto o persona, inhibición para establecer intimidad y
predominio de la hipoestimulación parecen relacionarse con ciertos patrones
fisiológicos que reducen la competencia inmunológica, incrementando la
vulnerabilidad hacia las enfermedades asociadas al sistema inmune,
mostrando una menor resistencia a enfermedades infecciosas. Sin embargo, el
mantener cierto grado de control sobre los eventos estresantes, el
afrontamiento confrontativo y activo, las respuestas de fuerte expresión
emocional (ira, irritabilidad y agresión) y las características asociadas al Tipo 2
(predisposición a la cardiopatía coronaria: predomina la hiperexcitación,
evalúan de forma extrema, reaccionan en general mediante excitación general,
ira y agresividad) se asocia a incrementos crónicos en la actividad simpática y
catecolaminérgica (periférica y central) y a la responsividad cardiovascular que
conducen a un deterioro en la estructura y funciones vasculares.(8)
De la misma manera, Frankenhaeuser (1986) ha demostrado una
relación diferencial entre el tipo de afrontamiento/emoción y las respuestas
hormonales. Esfuerzo y distrés se asocian de forma distinta con los sistemas
médulo-suprarenal y córtico-suprarrenal. En este estudio, la variable distrés
incluye elementos de incertidumbre, insatisfacción, actitudes pasivas y
sentimientos de indefensión, mientras que la variable esfuerzo implica
elementos de interés, participación y decisión, es decir, formas activas de
afrontamiento y mantenimiento de cierto control sobre la situación. (12)
Frente a la consideración del afrontamiento como estilo o rasgos, es
decir, como estructuras del yo que una vez desarrolladas por el sujeto actúan
como predisposiciones estables para afrontar de manera determinada los
- 35 -
acontecimientos de la vida cotidiana, Lazarus y Folkman (1986) abordan el
tema desde el planteamiento de las estrategias de afrontamiento como
esfuerzos que se realiza exclusivamente para manejar algo que ocurre fuera de
la rutina y que debe diferenciarse de las conductas adaptativas automáticas
que aparecen en situaciones habituales. Decir que una persona tiene muchos
recursos no sólo significa que dispone de un gran número de ellos sino que
tiene la habilidad para aplicarlos ante distintas demandas del entorno (5).
Antonovsky (1979) ha utilizado el término recursos generalizados de
resistencia para describir las características que facilitan el manejo del estrés.
(13)
El grado en que los recursos por sí mismo neutralizan los efectos del
estrés en comparación con los procesos reales de afrontamiento fue
demostrado empíricamente por Pearlin y Schooler (1984) (14). Los autores
tienen en cuenta los que son propiedad del individuo, como la salud y la
energía (recursos físicos), las creencias positivas (recursos psicológicos), las
técnicas de resolución de problemas y el apoyo social. El resto de las
categorías son ambientales e incluyen los sociales y los materiales (Lazarus y
Folkman, 1986) (5).En esta línea, salud y energía son relevantes y facilitan el
afrontamiento del estrés. El importante papel desempeñado por el bienestar
físico se hace evidente cuando hay que resistir problemas e interacciones
estresantes que exigen una movilización importante. Algunas investigaciones,
sin embargo, han demostrado que algunos individuos son capaces de afrontar
las situaciones sorprendentemente bien, a pesar de una escasa salud física y
del agotamiento de su energía.
La perspectiva transaccional o modelos cognitivos del afrontamiento
del estrés defiende que el desarrollo del desgaste psíquico o Burnout puede ser
entendido como el resultado de un proceso de interacción mediante el cual el
sujeto busca adaptarse a su entorno laboral. Los factores ambientales son
elementos desencadenantes de importancia fundamental, mientras que las
variables personales sólo cumplen una función facilitadora o inhibidora. La
percepción que el sujeto tenga de los estresores ambientales y de sus
- 36 -
capacidades, junto a las estrategias de afrontamiento que emplee para afrontar
el estrés, determinarán el grado de sentirse quemado por el trabajo (Gil-Monte
y Peiró, 1997).
Situaciones traumáticas: son aquellas situaciones inesperadas e
incontrolables que afectan de manera intensa la sensación de seguridad y
autoconfianza del individuo provocando intensas reacciones de vulnerabilidad y
temor hacia el entorno, mientras que un hecho traumático, es la experiencia
humana extrema que constituye una amenaza grave para la integridad física o
psicológica de una persona y ante la que ella se responde con temor,
desesperanza y horror intenso. Al trauma, se lo denomina como al estado
ocasionado por la acción de un estimulo intenso proveniente del interior o del
exterior del sujeto y provoca una brecha-herida en el aparato psíquico; rompe
la barrera de protección del mismo por la imposibilidad de cualificar ese
estimulo, por lo tanto se produce un desequilibrio narcisista como reacción al
mismo. Esa brecha-herida, sobrepasa la capacidad de elaboración y de
ligadura por lo que se instauran contra cargas (defensas primarias) que se
relacionan con determinadas huellas del sujeto. Hay estado de
empobrecimiento del yo porque la energía esta empleada en recomponer su
integridad.
El trauma psicológico, sucede cuando uno vivió una situación que no
pudo asimilar, que lo supero y le abruman sensaciones o imágenes de
insatisfacción, un diálogo interno angustiante, emociones negativas como la
culpa, la angustia o el miedo cada vez que recuerda aquel hecho y esto sucede
más a menudo de lo dignamente soportable. Es todo aquello que nos genera
malestar y puede ser estimulo del trauma, todo trauma conlleva una represión
que consume energía del organismo y resta capacidad al sujeto para afrontar el
estrés diario.
Referenciado en el Manual de Atención Prehospitalario, 2008: existen
situaciones potencialmente traumáticas ya que la formación del trauma está
condicionada de manera decisiva por nuestros recursos para afrontar dicha
situación. Una situación que genera un trauma en una persona no
- 37 -
necesariamente la genera en otra diferente, es más, la situación que puede
generar un trauma en una persona, en un momento de su vida, puede no
generarla en la misma persona en otro momento de mayor desarrollo o de
distinto estado anímico.(15)
Algunas situaciones traumáticas que podemos identificar pueden ser:
Pérdidas físicas: enfermedad severa, heridas por accidente, lesiones
auto infligidas, pérdidas de una función corporal, embarazo no deseado.
Desastre natural: terremoto, inundación, incendio, alud, erupción
volcánica, tornado, huracán.
Ataque físico: asalto con agresión, asalto a mano armada, ser
secuestrado o tomado como rehén.
Asalto sexual: violación, abuso sexual, tocamiento.
Ataque a la propiedad: robo, hurto.
Pérdidas por muerte: muerte de conyugue, de hijo, de padre, de madre,
de amigo cercano, de familiar cercano, de compañero de trabajo, de
mascota querida.
Pérdida de un vínculo afectivo: infidelidad, final de la relación amorosa,
final de la relación de amistad.
Testigos de una tragedia: ver morir a una persona amada o amiga, ver a
una persona amada o amiga ser gravemente herida.
Peligro inminente: ser amenazado con daño corporal, ser objeto de una
amenaza de muerte creíble.
Amenaza de una pérdida: infidelidad, enterarse que una persona amada
tiene una enfermedad terminal, desaparición de un miembro de la
familia.
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Pérdida de estatus: ser despedido, ser rebajado en el cargo que
ocupaba, ser rechazado para un ascenso, bancarrota o quiebra,
humillación pública.
VIVENCIAS:
Son todas las experiencias conscientes e inconscientes del sujeto
desarrolladas a lo largo de su vida. (4)
Se produce cuando la comunicación de un ser vivo, con el mundo
circundante, se acompaña de un darse cuenta, de un percatarse, esto se
realiza escalonadamente de la siguiente manera:
Aprehensión sensorial: esto se da a partir de la percepción por medio de
los sentidos visuales, auditivos, olfativos y del tacto entre la vida interna
del individuo y la realidad.
Percepción consciente: es la forma en la cual el individuo toma
conciencias de las experiencias vividas.
Comprensión intelectual: es la forma en la que el individuo comprende
una situación de diferentes maneras, ésta varía de acuerdo con el
estado anímico de cada persona. El mundo circundante afecta al
individuo en todo su campo psíquico y en todas sus áreas. (cognitiva,
atencional, afectiva y conductual).
Darse cuenta: es percibir lo que ocurre, por medio de los sentidos, son
importantes para acercarnos a la realidad.
Hay tres etapas:
Darse cuenta del mundo exterior: mediante el contacto sensorial con
los objetos y eventos del presente, lo que en este momento, veo, palpo,
escucho, huelo. Por ejemplo en la realidad del trabajo de emergencias, en todo
momento participa el darse cuenta, mediante el contacto sensorial con las
experiencias o eventos vivenciados.
- 39 -
Darse cuenta del mundo interior: se da mediante el contacto sensorial
actual, con eventos internos en el presente. Lo que se siente debajo de la piel,
las manifestaciones físicas de los sentimientos y emociones, sensaciones de
agrado o molestias, las cuales dan manifestaciones físicas, como el aumento
del ritmo cardiaco, respiratorio, sudoración de las manos, que llegan desde los
órganos de los sentidos. Las sensaciones se dan a partir de los estímulos de la
realidad que nos rodea, nos provoca diferentes sensaciones las cuales llegan
desde los órganos de los sentidos, es lo que sentimos desde adentro. Situación
de sufrimiento, dolor, las sensaciones están presente en todo
Darse cuenta de la fantasía: se refiere a la actividad que abarca más
allá de lo que transcurre en el presente, al explicar, imaginar, planificar,
recordar del pasado y anticipar el futuro.
TRASTORNOS DERIVADOS DEL TRAUMA
Estrés: es un proceso fisiológico que se inicia ante un conjunto de
demandas ambientales que recibe el individuo a las cuales debe dar una
respuesta adecuada movilizando sus recursos internos de adaptación. En un
principio puede ser un buen dinamizador de la actividad conductual ya que nos
hace estar más alerta, pero cuando el sujeto interpreta la situación como
peligrosa, surgirán una serie de reacciones emocionales negativas de las
cuales las más importantes son la ansiedad, la ira y la depresión.
El estrés puede influir negativamente sobre la salud por:
Los cambios de hábitos relacionados con la salud, por las
alteraciones producidas en los sistemas fisiológicos (como el sistema nervioso
autónomo y el sistema inmune) y por los cambios cognitivos (pensamientos)
que pueden afectar a la conducta, las emociones y la salud.
Ansiedad: es una emoción natural, presente en todos los humanos,
que resulta muy adaptativa pues nos pone en alerta ante una posible amenaza,
sin embargo, a veces se vive como una experiencia desagradable (emoción
negativa) especialmente cuando alcanza una elevada intensidad, que se refleja
- 40 -
en fuertes cambios somáticos, además cuando es muy intensa, puede provocar
una pérdida de control sobre nuestra conducta normal.
Depresión: está comprendido por una variedad de síntomas que
suelen agruparse en cuatro tipos:
Síntomas afectivos: humor bajo, tristeza, desánimo.
Síntomas cognitivos: pensamientos negativos de sí, del mundo y del
futuro, baja autoestima, desesperanza, remordimiento.
Síntomas conductuales: retirada de actividades sociales, reducción
de conductas habituales, lentitud al andar y al hablar, agitación motora, actitud
desganada.
Síntomas físicos: falta de apetito, falta de sueño, falta de energía y
otras molestias.
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5. DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LA VARIABLE EN ESTUDIO
El equipo de Investigación se posiciona teóricamente en la teoría de
los estudios de Lazarus y Folkman (Estrés y procesos cognitivos, 1986) (5)
autores que definen a las estrategias de Afrontamiento como los esfuerzos,
mediante conductas manifiesta o interna, para hacer frente a las demandas
internas y ambientales, y los conflictos entre ellas, que exceden los recursos de
la persona. Estos procesos entran en funcionamiento en todos aquellos casos
en que se desequilibra la transacción individuo-ambiente. Para ello existen
diversas estrategias, que son las siguientes:
Existen dos tipos de estrategias de afrontamiento:
Estrategias de afrontamiento centradas en el problema: la persona se
centra en hacer frente a la situación, buscando soluciones al problema
que ha provocado la disonancia cognitiva. Hay una búsqueda deliberada
de solución, de recomposición del equilibrio, roto por la presencia de la
situación estresante. . Las estrategias son el autocontrol, el
distanciamiento, la reevaluación positiva, la autoinculpación y el
escape/evitación.
Estrategias de afrontamiento centradas en la emoción: la persona busca
la regulación de las consecuencias emocionales activadas por la
presencia de la situación estresante. Si no funcionan o son insuficientes
el primer tipo de estrategias, se pretende aminorar el impacto sobre el
individuo. Este tipo de estrategias son la confrontación, la búsqueda de
apoyo social y la búsqueda de soluciones
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6. OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar mediante un estudio observacional las estrategias de
afrontamiento ante situaciones traumáticas del personal de Enfermería que se
desempeña en la asistencia pre hospitalaria del S.A.M.E. 107 JUJUY en el
primer semestre año 2011.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Caracterizar a la población en estudio en cuanto a datos socio-
demográficos y su relación con las estrategias de afrontamientos mas
utilizadas por el personal de Enfermería.
Conocer las estrategias de afrontamiento centrado en los problemas que
implementa el personal de Enfermería.
Conocer las estrategias de afrontamiento centrado en las emociones que
implementa el personal de Enfermería.
Establecer cual o cuales estrategia/s de afrontamiento es/son las más
utilizada/s por el personal de Enfermería.
- 43 -
DISEÑO
METODOLÓGICO
- 44 -
CAPITULO II
DISEÑO METODOLÓGICO
TIPO DE ESTUDIO
El presente trabajo se realizará mediante un estudio de tipo
descriptivo, prospectivo y transversal con el objetivo de determinar cuáles son
las estrategias de afrontamiento ante la exposición a situaciones traumáticas
que manifiesta el personal de enfermería del servicio de asistencia
prehospitalaria S.A.M.E. 107 Jujuy durante el primer semestre del año 2011.
Descriptivo: porque se desea determinar y caracterizar las estrategias
de afrontamiento ante la exposición a situaciones traumáticas del
personal de enfermería que se desempeñan en el servicio de asistencia
prehospitalaria S.A.M.E. 107 Jujuy, durante el primer semestre del año
2011.
Prospectivo: porque los hechos o fenómenos serán registrados mientras
ocurran, en el período que dure el estudio.
Transversal: porque los datos serán recogidos haciendo un corte en el
tiempo (año 2011).
- 45 -
1. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES:
Las estrategias de afrontamientos ante la exposición a situaciones
traumáticas del personal de enfermería que se desempeñan en la asistencia
pre hospitalaria del sistema de asistencia médica de emergencia 107 Jujuy,
será estudiada según las siguientes dimensiones e indicadores.
Operacionalización de las Variables
Variable Abstracta Teórica
Dimensiones Indicadores Sub-indicadores
Estrategia
de
Afrontamiento
Estrategias
de
Afrontamientos
Centrado en
el Problema
A. Planificación
Establece un plan de acción, cambiar para que las cosas sean mejores. Apuntan a solucionar el problema (evaluación de la situación).
B. Reevaluación Positiva
Evalúa los aspectos positivos de las situaciones que se consideran afortunados. La experiencia enseña. Cambia y enseña como persona.
C. Aceptación de responsabilidades
Reconocerse como causante del problema, críticas a sí mismo. Reconoce el papel que juega el propio sujeto en el origen y/o mantenimiento del problema.
D. Confrontación
Constituye los esfuerzos del sujeto para alterar la situación. Trata que el responsable cambie de opinión. Indica cierto agrado de hostilidad y riesgo para él.
E. Autocontrol
Intentos por regular y controlar sus sentimientos, acciones y emociones. Guarda los problemas para uno mismo procurando no precipitarse.
- 46 -
Variable Abstracta
Dimensiones Indicadores Sub-indicadores
Estrategia
de
Afrontamientos
Estrategias
de
Afrontamientos
Centrados en
las Emociones
F. Huida – Evitación
Esperar que ocurra un milagro, evitar el contacto con la gente. Beber, fumar, consumir drogas, comer en exceso, tomar medicamentos, dormir más de lo habitual. Pensamientos irreales improductivos (apunta a desconocer el problema).
G. Búsqueda de
Apoyo Social
Supone los esfuerzos que el sujeto realiza para solucionar el problema acudiendo a la ayuda de terceros con el fin de buscar, consejo, asesoramiento, asistencia, información, comprensión y apoyo moral. Contar a un familiar el problema.
H. Distanciamiento
Implica los esfuerzos que realiza para apartarse o alejarse del problema evitando que éste le afecte al sujeto. Tratar de olvidarse del problema. Actuar como si nada hubiera ocurrido, negarse a tomarlo en serio.
- 47 -
2. UNIVERSO
El universo estará conformado por 33 (treinta y tres) Enfermeros que
prestan servicios en el equipo de atención prehospitalaria del S.A.M.E 107. No
aplicaremos técnicas de muestreo ya que el universo no se presta para dichos
procedimientos por lo que consideramos ¨muestra¨ a los 28 enfermeros
operativos activamente y 5 enfermeros con el desempeño de reemplazantes.
Teniendo en cuenta los criterios establecidos de:
Criterio de inclusión:
Personal de Enfermería del S.A.M.E 107 JUJUY.
Personal de planta.
Personal contratado.
Reemplazante con continuidad, antigüedad mayor a 1 año en el servicio.
Criterio de exclusión:
Personal reemplazante esporádico.
Personal de planta permanente no activo (por licencias de larga
duración).
Personal de reciente ingreso.
- 48 -
3. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Fuente: Para la recolección de datos se empleará una fuente
primaria, ya que la información se obtendrá mediante contacto directo con los
enfermeros que trabajan en el servicio de asistencia médica de emergencia
S.A.M.E 107 Jujuy.
Técnica: el proceso que se utilizará para recolectar la información
que se desea obtener en cuanto a los datos sociodemográficos, es el método
de la encuesta Se selecciona la misma porque su análisis es sencillo, las
respuestas no tienen margen de dispersión, se las puede comparar y reunir
todas juntas, se pueden realizar varias preguntas sin perder el contacto directo
con el encuestado.
Instrumento: el instrumento para la recolección de datos, es su
modalidad de cuestionario autoadministrado, describe los datos socio
demográficos con las variables en estudio. Las mismas se encuentran
determinadas en el cuestionario que consta de 46 ítems (modelo) de Lazarus
y Folkman, (Ver anexo 1) compuesto por dos opciones de respuestas: SI –
NO.
Se trabajará en base a las 8 dimensiones propuestas por los autores
nombrados que corresponden a medios de afrontamientos centrado en los
problemas como:
1 – Planificación de Soluciones.
2 – Reevaluación Positiva.
3 – Aceptación de Responsabilidades.
4 – Confrontación.
5 – Autocontrol.
Y tres dimensiones correspondiente a modos de afrontamiento centrado en las
emociones como:
6 – Huida – Evitación.
7 – Búsqueda de Apoyo Social.
8 – Distanciamiento.
- 49 -
A los fines de verificar si el instrumento de recolección de datos
cumplirá con las premisas de confiabilidad y validez, se realizará una prueba
piloto del instrumento aplicado a enfermeros que trabajan en el servicio de
Asistencia Médica de Emergencias S.A.M.E 107 Ciudad del El Carmen. Los
mismos no formaran parte del universo de estudio. La prueba piloto permitirá
realizar algunas aclaraciones de consideración de interpretación de las
preguntas.
4. Plan de recolección de datos
La recolección de datos se realizara en las instalaciones del Sistema
de Asistencia Medica de Emergencias, Previa autorización del Director de la
Institución Dr. Juan Carlos Menichetti, la que se peticionará a través de una
nota escrita (Ver anexo 3) o entrevista personal en caso de ser necesario.
Los datos serán recolectados en las instalaciones del Sistema de
Asistencia Medica de Emergencias S.A.M.E. 107 JUJUY, durante los días
Lunes, Martes Miércoles y Jueves de tal manera de tomar a todo el personal
distribuido en cuatro guardias de 24hs; en horarios de 11:00 a 12:00 horas, y
de 21:00 a 22:00 horas durante el lapso de un mes.
El cuestionario será precedido por una introducción verbal
acompañada de una explicación sencilla y clara del tema a investigar y
objetivos que se pretende alcanzar, como así también se hará expreso el
consentimiento informado en modalidad formato papel (Ver anexo 2),
explicando que la información recolectada será para fines de la investigación
por lo que se conservará la individualidad y el anonimato de los encuestados.
- 50 -
5. Procesamiento de datos
Los datos obtenidos, se ordenarán y volcarán en una tabla matriz
para su tabulación y obtención de porcentajes y frecuencias sobre las
respuestas brindadas por los enfermeros. Los datos respectivos serán
categorizados de acuerdo a 46 ítems expresados en el instrumento de
recolección de datos, los cuales presentan carga factorial para un mismo
factor, con 8 factores de los que resultan 8 escalas.
A- Planificación de Solución de Problemas:
Establecer un plan de acción y seguirlo, cambiar algo para que las
cosas sean mejores. Evalúa la situación.
B- Reevaluación Positiva:
Evalúa los aspectos positivos de la situación y se considera
afortunado, la experiencia enseña, cambio y maduración como persona.
C- Aceptación de responsabilidades:
Reconocerse como causante del problema, criticarse a sí mismo,
reconoce el papel que juega en el origen y/o mantenimiento del problema.
D- Confrontación:
Esfuerzos del sujeto para alterar la situación. Trata que el
responsable cambie de opinión. Indica cierto grado de hostilidad y riesgo para
él expresar ira hacia el causante.
E. Autocontrol:
Intentos por regular y controlar sus sentimientos, acciones y
emociones, guarda los problemas para uno mismo procurando no precipitarse.
F. Huida – Evitación:
Esperar a que ocurra un milagro, evitar el contacto con la gente;
beber, fumar, consumir drogas, comer en exceso, tomar medicamentos, dormir
- 51 -
más de lo habitual, pensamientos irreales improductivos (hacerse ilusiones),
desconocer el problema.
G. Búsqueda de Apoyo Social:
Pedir ayuda a terceros, buscar consejo, asesoramiento, asistencia,
información, comprensión y apoyo moral, contar a un familiar el problema.
H. Distanciamiento:
Se aparta o se aleja del problema, se olvida del mismo, actúa como
si nada hubiera ocurrido, negarse a tomarlo en serio.
La evaluación se hará solicitando al encuestado que evalúe sus
opiniones de afrontamiento de una situación determinada incluyendo el grado
en que considera aceptable o con posibilidad de cambio la relación de conflicto
individuo – entorno.
- 52 -
6. Presentación de los Datos
Tabla A:
Titulo: Edad de los Enfermeros del SAME 107 (Jujuy). 1° semestre año
2011.
Edad Fa %
20 -29
30 – 39
40 – 49
TOTAL 33 100%
Fuente: Encuesta.
Fuente: Tabla A.
N°
Distribución de Enfermeros según
Edad
35
30
25
20
15
10
5
0
20 – 29 30 - 39 40 – 49
EDADES
- 53 -
Tabla B:
Titulo: Sexo de los Enfermeros del SAME 107 (Jujuy). 1° semestre año 2011.
Sexo Fa %
Femenino
Masculino
TOTAL 33 100%
Fuente: Encuesta.
N
Distribución de Enfermeros según Sexo
35
30
25
20
15
10
5
0
Femenino Masculino
Sexo
Fuente: Tabla B.
- 54 -
Tabla C:
Titulo: Estado civil de los Enfermeros del SAME 107 (Jujuy). 1° semestre
año 2011.
Estado civil Fa %
Casado
Soltero
Divorciado
Otros
TOTAL 33 100%
Fuente: Encuesta.
N°
Distribución de Enfermeros según Estado
Civil
35
30
25
20
15
10
5
0
Casado Soltero Separado Otros
ESTADO CIVIL
Fuente: Tabla C.
- 55 -
Tabla D:
Titulo: Formación Alcanzada de los Enfermeros del SAME 107 (Jujuy).
1° semestre año 2011.
Formación Fa %
Enfermero/a
Lic. en
Enfermería
TOTAL 33 100%
Fuente: Encuesta.
N°
Distribución de Enfermeros según
Formación Alcanzada
35
30
25
20
15
10
5
0
Enfermero/a Lic. en Enfermería
FORMACION ALCANZADA
Fuente: Tabla D.
- 56 -
Tabla E:
Titulo: Antigüedad en el servicio de los Enfermeros del SAME 107
(Jujuy). 1° semestre año 2011.
Antigüedad Fa %
0 a 2 Años
3 a 5 Años
6 y mas
TOTAL 33 100%
Fuente: Encuesta.
N°
Distribución de Enfermeros
según Antigüedad.
35
30
25
20
15
10
5
0
O a 2 3 a 5 6 y mas
AÑOS
Fuente: Tabla E.
- 57 -
Tabla Nº 1: Modo de Afrontamiento Centrado en los Problemas de los
Enfermeros del Servicio del SAME 107 (Jujuy). 1° semestre año 2011.
Modo de Afrontamientos
Centrado en los Problemas
SI NO
F % F %
Planificación
Reevaluación Positiva
Aceptación de Responsabilidad
Confrontación
Autocontrol
TOTAL
Fuente: Encuesta.
Fuente: Tabla 1.
Distribución de Modos de Afrontamientos
Centrado en los Problemas
35
30
SI
25
20
15
NO
10
5
0
Pla
nific
ació
n
Reeva
luació
n P
ositiv
a
Acepta
ció
n y
Respo
nsa
bili
dad
es
Confr
onta
ció
n
Auto
con
tro
l
MODO DE AFRONTAMIENTO
- 58 -
Tabla Nº 2 Modos de Afrontamientos Centrados en las emociones de los
enfermeros del SAME 107 (Jujuy). 1° semestre año 2011.
Fuente: Encuesta
N°
Distribución de Modos de Afrontamientos
Centrado en las Emociones
35
30
Fa
25
20
15
%
10
5
0
Huid
a E
vitació
n
Búsqueda d
e A
poyo
Socia
l
Dis
tancia
mie
nto
MODO DE AFRONTAMIENTO
Modos de Afrontamientos Centrados en las Emociones
SI NO
TOTAL
F % F % Fa %
Huida – Evitación
Búsqueda de Apoyo Social
Distanciamiento
TOTAL
- 59 -
Fuente: Tabla 2.
Tabla Nº 3
Titulo: Estrategias de Afrontamiento centrado en el Problema y la
Emoción de los Enfermeros del SAME 107 (Jujuy). 1° semestre año
2011.
Estrategias
de
Afrontamiento
SI
NO
TOTAL
F % F % Fa %
Centrado en el
problema
Centrado en la
Emoción
TOTAL 33 100%
Fuente: Encuesta
N°
Distribución de Enfermeros
según Estrategias de Afrontamiento.
35
30
25
SI
20
15
NO
10
5
0
Centrado Centrado en el en la Problema Emoción
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
- 60 -
Fuente: Tabla 3.
Tabla 4: Estrategias de Afrontamiento según Edad de los Enfermeros
del SAME 107 (Jujuy). 1° semestre año 2011.
Estrategias de Afrontamiento
Edad
TOTAL
20 a 29 años
30 a 39 años
40 a 49 años
F %
F1 Afrontamiento Centrado en la
Solución de Problemas
Fa % Fa % Fa %
F2 Afrontamiento Centrado en la
Emoción
TOTAL
33 100%
Fuente: Encuesta.
Distribución de Modos de Afrontamientos
según Edad.
35
30
20 a 29 años
25
20
30 a 39 años
15
40 a 49 años
10
5
0
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
Fuente: Tabla 4.
Factor 1
Centrado en el Problema
Factor 2
Centrado en la Emoción
Centrado en la Emoción
- 61 -
Tabla Nº 5: Estrategias de Afrontamiento según sexo de los Enfermeros del
SAME107 (Jujuy). 1° semestre año 2011.
Modo de
Afrontamiento
SEXO
TOTAL
Masculino Femenino F % F1 Afrontamiento Centrado en la
Solución de Problemas
Fa % Fa %
F2 Afrontamiento Centrado en la
Emoción
TOTAL
33 100%
Fuente: Encuesta.
Distribución de Modos de Afrontamientos
según Sexo
35
30
Masculino
25
20
15
Femenino
10
5
0
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
Fuente: Tabla 5.
Factor 1
Centrado en el Problema
Factor 2
Centrado en la Emoción
Centrado en la Emoción
- 62 -
Tabla Nº 6: Estrategias de Afrontamiento según estado civil de los Enfermeros
del SAME107 (Jujuy). 1° semestre año 2011.
Modo de
Afrontamiento
ESTADO CIVIL
TOTAL
Casado
Soltero
Divorciado
Otros
F %
F1 Afrontamiento Centrado en la
Solución de Problemas
Fa % Fa % Fa % Fa %
F2 Afrontamiento Centrado en la
Emoción
TOTAL
33 100%
Fuente: Encuesta.
Distribución de Modos de Afrontamientos
según estado civil.
35
30
Casado
25
20
Soltero
15
Divorciado
10
5
Otros
0
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
Fuente: Tabla 6.
Factor 1
Centrado en el Problema
Factor 2
Centrado en la Emoción
Centrado en la Emoción
- 63 -
Tabla Nº 7: Estrategias de Afrontamiento según nivel de los Enfermeros del
SAME107 (Jujuy). 1° semestre año 2011.
Modo de
Afrontamiento
NIVEL DE FORMACION
TOTAL
Enfermero Lic. en
Enfermería F %
F1 Afrontamiento Centrado en la
Solución de Problemas
Fa % Fa %
F2 Afrontamiento Centrado en la
Emoción
TOTAL
33 100%
Fuente: Encuesta.
Distribución de Modos de Afrontamientos
según Nivel de Formación.
35
30 Enfermero/a
25
20
15 Lic. en Enfermería
10
5
0
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
Fuente: Tabla 7.
Factor 1
Centrado en el Problema
Factor 2
Centrado en la Emoción
Centrado en la Emoción
- 64 -
Tabla Nº 8: Estrategias de Afrontamiento según antigüedad en el servicio de
los Enfermeros del SAME107 (Jujuy). 1° semestre año 2011.
Modo de
Afrontamiento
ANTIGÜEDAD
TOTAL
O a 2 años
3 a 5 años
6 y mas
F %
F1 Afrontamiento Centrado en la
Solución de Problemas
Fa % Fa
% Fa
%
F2 Afrontamiento Centrado en la
Emoción
TOTAL
33 100%
Fuente: Encuesta.
Distribución de Modos de Afrontamientos
según Antigüedad.
35
30
0 a 2 años
25
20
3 a 5 años
15
10
6 y mas
5
0
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
Fuente: Tabla 8
Factor 1
Centrado en el Problema
Factor 2
Centrado en la Emoción
Centrado en la Emoción
- 65 -
7. Cronograma de actividades – Ejecución de Proyecto.
AÑO 2011
Actividades
Meses
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
Revisión del
proyecto
Autorización
Recolección
de datos
Tabulación
Elaboración
del Informe
Divulgación
- 66 -
Presupuesto
RUBRO CANTIDAD P. UNITARIO P. TOTAL
Recursos Humanos
- Viáticos x día 60 $ 20,00 $1.200,00
Subtotal $1.200,00
Recursos Materiales
- Computadora e Impresora(
mantenimientos, cartuchos)
1 ---------- $600,00
- Librería y fotocopias --------- --------- $100,00
- Libros y revistas científicas ---------- --------- $200,00
Subtotal $900,00
Recursos Técnicos
- Técnico informático 1 $ 100,00 $100,00
Subtotal $100,00
Costo Total del proyecto
$2.200,00
- 67 -
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
1. Menicheti, JC.”Presentación, Organización y Funcionamiento del
Sistema de Atención Médica de Emergencia de la provincia de Jujuy”.
Publicación ministerial San Salvador de Jujuy 2006. Pág. 3:12.
2. Asociación Nacional de Emergencias Médicas en el trauma. “Manual de
Soporte Vital del Trauma en la atención Prehospitalaria (PHTLS)”. Ed.
Madrid Elsevier. España 2009. Pág. 4:5.
3. Federación Iberoamericana de Enfermería de Urgencias y Emergencias.
“Perfil profesional de la enfermería de urgencias, emergencias y
desastres”. Aprobado en Chihuahua (México), el día 12 de Octubre de
2007. Cap.1 Pág. 1:9.
4. Bossllini L; Orsini A. Psicología. ed. A-Z. Buenos Aires 1995.
5. Lazarus, R. S. y Folkman, S. (1986). “Estrés y procesos cognitivos”.
Barcelona: Ed. Martínez Roca.
6. Belloch, A. y Baños, R. “Estrés y esquizofrenia. Estrés y psicopatología”.
Ed. Buen Día. Madrid: Pirámide. 1983.
7. Labrador, F. J. y Crespo, M. (1993). Estrés. Madrid: Ed. Eudema.
8. Sandín, B. (1995). “El Estrés. Manual de psicopatología”. Vol.2. Madrid.
9. Coyne J. C. y Downey, G. (1991) “Revista anual de Psicología”. Madrid
Pag.54,
10. Casado Morales, M.I., Tobal J.J. Universidad Complutense de Madrid.
Facultad de Psicología. Departamento de Psicología Básica II.
“Procesos Cognitivos. Ansiedad, estrés y trastornos psicofisiologicos”.
Madrid. Servicios de Publicaciones, 2001.
11. Ibáñez, E. (1991). “Psicología de la salud y estilos de vida.” Valencia: Ed.
Promolibro.
12. Frankenhaeser, M. (1986). “Manual de psicopatología”. Vol.2. Madrid.:
13. Antonovsky, (1979). San Francisco: Ed. Jossey-Bass.
14. Pearlin, L. I. y Schooler, C. (1978)., “Estrés y procesos cognitivos”.
Barcelona Ed. Martínez Roca.
15. Suárez B; Quintero C, y otros. “Manual de Atención Prehospitalaria.
Manejo Básico del Trauma”. Ed. Jairo Rojas. Colombia 2008. Pág. 3:8.
- 68 -
BIBLIOGRAFIA
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Titulo de Especialistas de Primer Grado en Psiquiatría. Ed. Cairos.
Habana, 2000.
Cáceres V. “Evaluación del Estrés Laboral en los Profesionales
Sanitarios de la Provincia de A. Coruña”. Diputación Provincial de
Coruña, España 2000.
Casado Morales, M, Tabal J.J. Universidad Complutense de Madrid.
Facultad de Psicología. Departamento de Psicología Básica II.
“Procesos Cognitivos. Ansiedad, estrés y trastornos psicofisiológicos”.
Madrid. Servicios de Publicaciones, 2001.
Federación Iberoamericana de Enfermería de Urgencias y Emergencias.
“Perfil profesional de la enfermería de urgencias, emergencias y
desastres”. Aprobado en Chihuahua (México), el día 12 de Octubre de
2007.
Chicano Díaz S, Navarro Arribas C. Informe de la OMS “La enfermera de
hoy. Los Factores Psicosociales del personal”. Ed. Tesela. Disponible
en www.laenfermerahoy.com.ar - Mar del Plata 2007.
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Labiano y Correche. “Estrategias de Afrontamientos” Crespo - Prov. de
Entre Ríos. República Argentina. E-Mail: [email protected] año
2002.
Lazarus R S. ¨Estrés y Procesos Cognoscitivos¨. Ed. Martínez. Roca.
Barcelona, 2001.
Maslach C. Burnout: A. Social psychological analysis. Jones.J.W. The
Burnout Syndrome. California, 1981.
- 69 -
Maslach, C. “Herramienta de detección y evaluación. Síndrome de
Burnout” Ed. Inventory; 1986.
Menicheti, JC. Año 2006.”Presentación, Organización y Funcionamiento
del Sistema de Atención Médica de Emergencia de la provincia de
Jujuy”. Publicación ministerial San Salvador de Jujuy.
Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Fundación europea para la
mejora de las condiciones de vida y de trabajo. “El Estrés físico y
psicológico en el trabajo”. Madrid: Ministerio de Trabajo y Seguridad
Social, 1997.
Pérez García P. “Estrés postraumático”. Informe Universitario
Universidad de las Américas. Chile 2008.
Pérez N. “La ansiedad, la ira y el estrés asistencial en el ámbito
hospitalario: un estudio sobre sus relaciones y la eficacia del tratamiento.
Ansiedad y Estrés”. Congreso Virtual de Psiquiatría 1 de Febrero - 15 de
Marzo 2000 Disponible en:
http://www.psiquiatria.com/congreso/mesas/mesa28/conferencias/28_ci_
c.htm 2001.
Poy M. “Factores de riesgo psicosociales asociados al trabajo”. Ed. Bid
fusat. Mayo, 2008.
Sánchez, A. “Estrés Laboral en el Profesional de un Servicio de
emergencia prehospitalario”. Madrid, 2001.
Valladares, C. “Estrés y Afrontamiento”. Conferencia en Maestría de
Psiquiatría social, La Habana, Cuba 2003.
Zaldívar, D. “Conocimiento y Dominio del Estrés”; Ed. Científico Técnica.
La Habana, Cuba 2000.
- 70 -
Otras Fuentes Consultadas
Canales F., Pineda E., Alvarado E. L., “Metodología de la Investigación”.
Ed. Ciencias 3, Primera Edición, Madrid 1986. Organización
Panamericana de la Salud.
González R. “Trastornos Mentales y del Comportamiento”. Organización
Mundial de la Salud. CIE 10. Ginebra, Suiza 1990.
Piovano M. y otros “Recopilado bibliográfico- metodológico: Cátedra
Taller de trabajo Final”. Módulos 1 y 2. UNC FCM Escuela de
Enfermería. 2010.
- 71 -
ANEXOS
- 72 -
Anexo 1
Encuesta
El presente trabajo, será realizado por enfermeros de la carrera Licenciatura en
Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba a solicitud de la Cátedra
Taller de Trabajo Final.
La entrevista tiene por objeto reunir información socio demográfica y conocer a
través de un formulario de preguntas cerradas los modos de Afrontamientos
ante la exposición de situaciones traumáticas de los enfermeros del Servicio de
Asistencia Médica de Emergencia SAME 107 (Jujuy).
La información que se solicitara será anónima, voluntaria y se agradecerá
sinceridad al responder las preguntas.
Se acompaña de un consentimiento libre esclarecido.
Datos Personales
Edad: ……………………
Sexo: Masculino …….. Femenino ……..
Estado Civil: Casado…… Soltero…… Divorciado…… Otros……..
Nivel Académico: Enfermero……… Lic. en Enfermería……….
Antigüedad: 0 a 2 años…….. 3 a 5 años……. 6 y mas………..
- 73 -
Estrategias de Afrontamiento centrados en el problema
PLANIFICACION SI NO
Buscar diversiones relajantes (oír música, leer libros, tocar instrumentos, etc.)
Distracción física: hacer deportes, mantenerse en forma.
Esforzarse y tener éxito (Compromiso, ambición y dedicación para estar mejor).
Desarrollar un plan de acción y seguirlo.
Cambio algo para que las cosas estuvieran mejor.
Concentrarse en resolver el problema, analizar los diferentes puntos de vista de la situación.
Reevaluación Positiva
Comprometerse y proponerse en sacar algo positivo de la situación.
Cambio y maduro como persona.
Tener fé en algo nuevo.
Salir mejor de la experiencia que cuando entro.
Redescubrir lo que era importante para la vida.
Desear poder cambiar lo que estaba ocurriendo, o la forma en la que se sentía.
ACEPTACION DE LAS RESPONSABILIDADES SI NO
Se criticó o sermoneó a sí mismo.
Se disculpa o hace algo para enmendar su error.
Se reconoce como causante del problema.
Se comprometió a sí mismo que las cosas cambien la próxima vez.
CONFRONTACION
Manifestó su enojo a las personas que lo habían provocado.
Intentó encontrar el responsable para hacerle cambiar de opinión.
Tomó una decisión muy importante o hizo algo muy arriesgado.
Hizo algo que no creía pero no se quedó sin hacer nada.
De algún modo expresó sus sentimientos.
Se mantuvo firme y peleó por lo que quería.
AUTOCONTROL
Intentó guardar para Ud. sus sentimientos.
Intento no actuar demasiado deprisa o se dejó llevar por su primer impulso.
Ocultó a los demás las acciones en las que le iban mal.
Intentó que sus sentimientos no interfirieran demasiado en otras acciones
Dejó algunas posibilidades abiertas.
Se preparó para lo peor.
- 74 -
Estrategias de afrontamiento centrado en la emoción
HUIDA – EVITACION SI NO
Confió en que ocurriera un milagro.
Evitó estar en contacto con la gente.
Intentó sentirse mejor bebiendo, fumando, consumiendo drogas, comiendo en exceso, tomando medicamentos, durmiendo más de lo habitual.
Fantaseó o imaginó el modo en que podrían cambiar las cosas.
Se negó a creer lo que había ocurrido.
Deseó que la situación terminara o se desvaneciera de algún modo.
BUSQUEDA DE APOYO SOCIAL
Habló con alguien para averiguar más sobre la situación.
Aceptó la simpatía y comprensión de algunas personas.
Buscó la ayuda de un profesional.
Habló con alguien que podía hacer algo concreto por su problema.
Preguntó a un pariente o amigo y respeto sus consejos.
Le contó a alguien como se sentía.
DISTANCIAMIENTO
Siguió adelante como si nada hubiera ocurrido.
Siguió adelante con su destino (Simplemente algunas veces tengo mala suerte).
Buscó alguna esperanza, intento mirar las cosas por su lado bueno.
Intentó olvidarse de todo.
No permitió que lo venciera, rehusó pensar en el problema por mucho tiempo.
Se tomó en serio la situación, se negó a considerarla en serio.
- 75 -
Anexo 2
Consentimiento Informado
“Estrategias de afrontamiento ante situaciones traumáticas de los
enfermeros del sistema de asistencia médica de emergencia”
Usted ha sido invitado a participar en una investigación sobre “Estrategias de
Afrontamiento ante situaciones traumáticas” Esta investigación es realizada por
estudiantes de la carrera de Licenciatura en Enfermería de la Universidad de
Córdoba en su modalidad carrera a distancia de la materia de “Taller de
Trabajo Final”.
Usted fue seleccionado para participar en esta investigación ya que
cumplimenta los requisitos para la muestra. Se espera que en este estudio
participen aproximadamente 33 personas como voluntarias.
Si acepta participar en esta investigación, se le solicitará rellene el cuestionario
facilitado.
El participar en este estudio le tomará aproximadamente quince minutos de su
tiempo.
Los riesgos asociados con este estudio son los mínimos ya que es un
cuestionario de carácter anónimo.
Los beneficios esperados de esta investigación son conocer las Estrategias de
Afrontamiento que utilizan ustedes como Enfermeros que enfrentan situaciones
traumáticas en su quehacer diario.
La identidad del participante será protegida ya que es anónimo y confidencial.
Toda información o datos que puedan identificar al participante serán
manejados confidencialmente.
Solamente los Enfermeros que se involucran como investigadores tendrán
acceso a los datos crudos o que puedan identificar directa o indirectamente a
un participante, incluyendo esta hoja de consentimiento.
- 76 -
Si ha leído este documento y ha decidido participar, por favor entienda que su
participación es completamente voluntaria y que usted tiene derecho a
abstenerse de participar o retirarse del estudio en cualquier momento, sin
ningún prejuicio. También tiene derecho a no contestar alguna pregunta en
particular. Además, tiene derecho a recibir una copia de este documento.
Si tiene alguna pregunta o desea más información sobre esta investigación, por
favor háganos saber en el momento oportuno.
Su firma en este documento significa que ha decidido participar después de
haber leído y discutido la información presentada en esta hoja de
consentimiento.
______________________ _____________________
_________
Nombre del participante Firma
Fecha
He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento con el arriba firmante.
Le he explicado los riegos y beneficios del estudio.
______________________________________ _______________
________
Nombre del investigador o persona designada Firma
Fecha
- 77 -
Anexo 3
Encuestados Estrategias de afrontamiento centrados en el Problema Total Planificación Reevaluación
positiva Aceptación de
responsabilidad Confrontación Autocontrol
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO Fa %
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
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Tabla maestra – Estrategias de Afrontamiento centrados en la Emoción.
Encue
stados
Estrategias de afrontamiento centrados en la Emoción
Total
Huida y
evitación
Búsqueda de
apoyo social Distanciamiento
SI NO SI NO SI NO Fa %
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
- 79 -
Anexo 4
San Salvador de Jujuy, ………………………….
Al SR DIRECTOR
DEL SISTEMA DE ASISTENCIA MEDICA DE EMERGENCIA
SAME 107 JUJUY
DR. JUAN CARLOS MENICHETTI
SU DESPACHO
De nuestra mayor consideración,
tenemos el agrado de dirigirnos a Ud., a los efectos de solicitarle autorización
para llevar a cabo una investigación sobre el tema “Estrategias de
Afrontamiento ante Situaciones Traumáticas en el Sistema de Asistencia
Médica de Emergencia SAME 107 JUJUY¨
La ejecución de la Investigación citada
estará a cargo de quienes suscriben: Horacio Américo Cruz, Oscar Javier
Gutiérrez y Norma Beatriz Chaile, Enfermeros del Sistema de Asistencia
Médica de Emergencia SAME 107 JUJUY y de la Ciudad de El Carmen.
Para más información se adjunta
Proyecto de Investigación.
Sin otro particular y a la espera de una
respuesta favorable, saludamos a Usted muy atentamente.
_______________ ____________________ ___________________
Horacio Américo Cruz Oscar Javier Gutiérrez Norma Beatriz Chaile
D.N.I.:32.339.327 D.N.I.: 26.278.170 .D.N.I.:16.841.046
- 80 -
San Salvador de Jujuy…………………………
A LA JEFA DE ENFERMERIA
DEL SISTEMA DE ASISTENCIA MEDICA DE EMERGENCIA
SAME107 JUJUY
LIC. MAGDALENA VELAZQUEZ
S______________/_____________D
Tenemos el agrado de dirigirnos a Ud.,
a los efectos de solicitarle autorización para llevar a cabo una investigación
sobre ¨Estrategias de Afrontamiento ante Situaciones Traumáticas en el
Sistema de Asistencia Médica de Emergencia SAME 107 JUJUY¨
La ejecución de la citada investigación
estará a cargo de quienes suscriben: Horacio Américo Cruz, Oscar Javier
Gutiérrez y Norma Beatriz Chaile, Enfermeros del Sistema de Asistencia
Médica de Emergencia SAME 107 JUJUY y de la Ciudad de El Carmen.
Para mas información se adjunta
Proyecto de Investigación.
Sin otro particular y a la espera de una
respuesta favorable saludamos a usted muy atentamente.
_______________ ____________________ ___________________
Horacio Américo Cruz Oscar Javier Gutiérrez Norma Beatriz Chaile
D.N.I.: 32.339.327 D.N.I.: 26.278.170 D.N.I.: 16.841.046
