Universidad Nacional de Córdoba - FCM · En la década del 80 los bebes que pesaban 1500 gr....
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Universidad Nacional de Córdoba Universidad Nacional de Córdoba Facultad de Ciencias Médicas Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Enfermería Escuela de Enfermería Taller de Trabajo Final Protocolo de Investigación Crecimiento y desarrollo de los niños Prematuros de Alto Riesgo del Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología Estudio descriptivo a realizarse en el Servicio de Neonatología Del Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología. Autoras: García, Susi Alba Gutiérrez, María Esther Córdoba, Diciembre de 1998
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Universidad Nacional de CórdobaUniversidad Nacional de CórdobaFacultad de Ciencias MédicasFacultad de Ciencias Médicas
Escuela de EnfermeríaEscuela de Enfermería
Taller de Trabajo Final
Protocolo de Investigación
Crecimiento y desarrollo de los niños Prematuros de Alto Riesgo del Hospital
Universitario de Maternidad y Neonatología
Estudio descriptivo a realizarse en el Servicio de NeonatologíaDel Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología.
Autoras:
García, Susi Alba
Gutiérrez, María Esther
Córdoba, Diciembre de 1998
Este proyecto se presenta a la Escuela de Enfermería de
la Facultad de Ciencias Médicas de
la Universidad Nacional de Córdoba,
como condición indispensable para aprobar la asignatura
Taller de Trabajo Final.
"Si quieres ser luz, comienza diciendo
una palabra buena a tu hijo,
a tu marido o a tu mujer.
Empieza ayudando a alguien que lo necesita
en tu comunidad, en tu puesto de trabajo
o en tu escuela"
Madre Teresa
Datos sobre las autoras
García, Alba Susi
Cursó sus estudios de enfermería en la Escuela de Enfermería de la Universidad
Nacional de Córdoba, obtuvo el título de Enfermera Técnica Profesional en el año
1996.
Desarrolla sus actividades en el Hospital Universitario de Maternidad y
Neonatología como enfermera.
Gutiérrez, María Esther
Cursó sus estudios de enfermería en la Escuela de Enfermería de la Universidad
Nacional de Córdoba, obtuvo el título de Enfermera Técnica Profesional en el año
1996.
Desarrolla sus actividades en el Servicio de Neonatología del Hospital Universitario
de Maternidad, como enfermera en el Consultorio de Crecimiento y Desarrollo.
Agradecimientos:
Deseo expresar mi más sincero agradecimiento a mi esposo Jorge y a mis seis hijos
Alejandro, Erica, Noelia, Verónica, Cintya y Salvador, por su valioso estímulo y su
constante apoyo, sin ello, no hubiera podido llegar; por los largos días y noches de
espera, por mi ausencia en muchos momentos como madre y esposa gracias... gracias.
Susi
Expreso mi agradecimiento a mi esposo Julio por su cariño, confianza y su constante
apoyo brindado durante todo este tiempo. a mis hijos Viviana y Martín que siempre
estuvieron apoyándome en los momentos más críticos. a Lorena, mi hija política, por
su afecto y cariño.
María Esther
Deseamos expresar nuestro agradecimiento a la Dra. Neuróloga Alicia
Simbrón, a la Licenciada en Psicopedagogía Marcela Balegno, a la Licenciada en
Psicología Adriana Balegno y a la Dra. Neonatóloga Pediatra María Beatriz Vaca de
Alvarez, quienes tuvieron la gentileza de aportar bibliografía y correcciones
necesarias de los fundamentos médicos neurológicos vertidos en el trabajo.
También nos complace manifestar nuestro agradecimiento a la Lic. Mirta
Piovano por la ardua labor realizada durante el asesoramiento metodológico.
Hemos dejado para el final a quien deseamos manifestar nuestra más
profunda gratitud, la Enfermera Lic. Srta. Diana Domínguez porque a ella le
debemos, el haber podido concretar nuestro trabajo.
Susi - María Esther
INTRODUCCION
El servicio de Neonatología del Hospital Universitario de Maternidad de la
Universidad Nacional de Córdoba fue inaugurado en Octubre de 1971.
La labor del servicio se proyecta al ámbito científico y social a través de la
docencia, investigación y educación; se caracteriza por el sistema de trabajo en grupo
multidisciplinario, participando en la atención del recién nacido hospitalizado,
puesto que, justamente aquí es donde adquiere especial relevancia el trabajo de
equipo.
La particular experiencia del niño que nace prematuro y con alto riesgo, que
al salir del seno materno, con sus órganos inmaduros se expone a distintas
agresiones recibidas por el medio, está en controversia con el empeño que ponen los
médicos y enfermeras por brindarle una mejor calidad de vida.
Esto obliga a la necesidad de cuidados meticulosos y especiales, con el fin de
lograr que alcance su potencial ideal para una vida completa.
Si bien los prematuros, con riesgo al nacer precozmente, pueden evolucionar
favorablemente; en este estudio pretendemos conocer cómo se presentan los
prematuros que nacieron con 1.500 gr en el período de agosto de 1993 y que en
agosto de 1998 cumplieron 5 años.
CAPÍTULO I
PRESENTACIÓN DEL TEMA
Crecimiento y Desarrollo de los Neonatos de alto riesgo, de menos de
1.500 gr. de peso al nacer y de una gestación menor o igual a 35
semanas; nacidos en el Hospital Universitario de Maternidad Nacional.
PLANTEO DEL PROBLEMA
El área geográfica del presente trabajo la constituye el Servicio de
Neonatología perteneciente al Hospital Universitario de Maternidad
Nacional.
Su área programática es de demanda espontánea de asistencia en
salud de la embarazada y el recién nacido.
En la sociedad actual el embarazo normal se ve afectado por factores
físicos, socioeconómicos y ambientales.
Dado las diferentes circunstancias que provocan los nacimientos
prematuros y luego de diversas investigaciones, es notorio darse cuenta que
los factores que participan en la estabilidad económica, social, nutricional y
psicológica desempeñan un papel preponderante en la prematuréz. A estos
podemos agregar factores de salud, como pueden ser, infecciones virales, de las
vías urinarias, hipertensión arterial, diabetes, incompatibilidad sanguínea y
en porcentaje pequeño de mujeres con partos prematuros, fibrosis de útero o
incompatibilidad cervical, entre otros.
Cualquier mujer embarazada tiene riesgo de parto prematuro en caso
de daño de abdomen grave, por ejemplo, en caso de accidente de transito.
También es factible, el parto prematuro, en mujeres que atraviesan por
numerosas tensiones durante el embarazo, aumentando esta incidencia en
especial en madres menores de 18 años las cuales atraviesan una etapa de
crisis vital.
La incidencia oscila desde el 5% en nacidos de mujeres de clase
socioeconómica alta, generalmente bien nutridas y con buen control prenatal,
hasta el 15% en mujeres de clase socioeconómica baja, mal nutridas y sin
control prenatal.
La prematuréz constituye un problema de gran trascendencia
relacionado con el diagnóstico evolutivo. A ella se debe, que muchas muertes
ocurren en el primer día de la vida, en otros casos, mueren antes de nacer y
otros decesos tienen lugar en la primera quincena de vida, todos ellos
atribuibles a la prematuréz.
Una vez que se ha producido el desenlace del parto prematuro es
imposible que se prediga inmediatamente que dificultades podrán presentarse
más adelante, así cualquier bebé que pese menos de 1500 gr. requiere de
observación continua y cuidados intensivos lo cual va a proporcionar y
evaluar el progreso del bebé e identificar a tiempo cualquier nueva
complicación.
La prevalencia de difusión neurológica es mayor entre el recién nacido
prematuro que entre los recién nacidos a término. Los prematuros rinden, en
forma significativa, por debajo de los índices en los test de desarrollo motor y
suelen asociarse a problemas de aprendizaje y de conducta.
La tasa de supervivencia para bebés que pesan de 1000 gr. a 1500 gr.,
aumentó 85% en 1986, en comparación con el 55% durante el período de 1970
a 1975, y la supervivencia de bebés que pesaran menos de 1000 gr., subió
hasta el 40% en comparación con el 20% del período anterior.
En la década del 80 los bebes que pesaban 1500 gr. tenían el 90% de
probabilidad de supervivencia.
Los centros neonatales también comienzan a reportar el aumento de
supervivencia de un 20% a un 50% entre bebés fetales que pesan 800 gr. y
con una edad gestacional de 26 semanas.
Estudios recientes indican que la tasa actual de morbilidad para
incapacidades como: retraso mental, parálisis cerebral, sorderas, ceguera,
hidrocefalia, y retrasos en el desarrollo va del 8 al 20%en niños cuyo peso al
nacer fue menor de 1500 gr.. Diversos estudios demuestran que estos
trastornos de desarrollo se encuentran, de manera significativa, relacionados
con el grado de asfixia perinatal y la necesidad de ventilación mecánica
durante la hospitalización.
En la actualidad, no existe un criterio con respecto a resultados a
largo plazo en bebés que nacen con peso muy bajo. Sin embargo, los esfuerzos
más heroicos para que salve la vida un bebé y se eviten incapacidades en el
desarrollo, fallarán salvo que los padres se integren al equipo de cuidados y
desarrollen, además, una buena relación con el bebé. El equipo de salud tiene
que apoyar a los padres y darles una responsabilidad directa en los cuidados
del prematuro. La enfermera cumple el rol protagónico en esta causa. Es por
ello que el grupo de estudio quiere conocer cual es la evolución del crecimiento
y desarrollo de los neonatos de alto riesgo atendidos en esta institución, como
son los recién nacidos prematuros con un peso inferior a 1500 gr. y una edad
gestacional de 35 semanas, para poder lograr modificar conductas que
disminuyan la morbimortalidad del mismo. En consecuencia nos planteamos
los siguientes interrogantes:
1. ¿Cuales son las patologías que producen mayores problemas en el
desarrollo?
2. ¿Cómo inciden en las áreas específicas, tales como lenguaje,
conducta y aprendizaje?
3. ¿Cómo es el crecimiento de estos niños?
4. ¿En qué porcentajes crecen estos niños?
5. ¿Estos niños, pueden lograr una curva de crecimiento mayor,
menor o igual a los de un recién nacido a término de 3000 gr. de
peso promedio?
6. ¿El ambiente familiar influirá en el crecimiento y desarrollo de
estos niños?
A partir de entrevistas realizadas a expertos, obtuvimos las siguientes
conclusiones:
El Pediatra, considera que el crecimiento de estos niños prematuros,
está supeditado a complicaciones patológicas como infecciones de cualquier
índole que modifican el hábito alimentario del niño; las infecciones producen
mayor incremento en el consumo de calorías, es por ello que un niño que tiene
cuadros infecciosos a repetición no logrará un buen crecimiento. Siempre, el
primer parlamento alterado, es el peso y más tardíamente la talla; estos niños
prematuros pueden lograr un crecimiento de un niño a término sino existen
patologías que interfieran en el mismo.
Los daños neurológicos severos no sólo inciden en el desarrollo de
estos niños sino también en su correcto crecimiento antropométrico.
Es importante, el rol que cumple enfermería en la captación y
seguimiento de estos niños; al tener relación directa con el paciente, y en
especial con los padres, para enseñarles cómo detectar precozmente, mediante
signos y síntomas el inicio de alguna patología o retardo en el desarrollo.
De la entrevista a la Psicóloga, podemos rescatar, que lo más impor-
tante es detectar el retraso en el desarrollo para sus posteriores tratamientos y
analizar las relaciones familiares, especialmente madre e hijo, para minimizar
el riesgo ambiental.
Y en las consultas a Enfermeras de Consultorio de Seguimiento, estas
refieren que en el crecimiento y el desarrollo del niño prematuro se cumple un
papel de principal importancia, dado que es la enfermera quien orienta a los
padres, realiza la valoración semanal, mensual o bimestral de acuerdo al
tiempo de vida del niño y es quien tiene la responsabilidad de realizar las
derivaciones correspondientes en caso de determinar retraso tanto en el
crecimiento como en el desarrollo del niño.
En síntesis, de acuerdo a las entrevistas realizadas, llegamos a la conclusión,
que la mayoría de los neonatos prematuros, están enfrentados, de una u otra
manera, a inconvenientes físicas, sociales y ambientales en su crecimiento y
desarrollo.
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
Características del Crecimiento y Desarrollo de los neonatos de alto
riesgo de menos que 1500 gr de peso al nacer y con una gestación igual o
menor de 35 semanas, nacidos en Agosto de 1993 en el Servicio de
Neonatología del Hospital Universitario de Maternidad y
Neonatología, y que a Agosto de 1998, cumplieron 5 años.
FUNDAMENTACIÓN
Los avances en la tecnología médica y la sala de cuidados intensivos
del neonato han posibilitado la supervivencia de niños prematuros.
Los prematuros son, de muchas maneras, versiones pequeñas de la
criatura de gestación completa. Son diferentes, y viven en un mundo distinto
que el del feto nacido a término. Por eso son únicos en su género y necesitan
de tratamiento original y específico.
Si consideramos un prematuro de 24 semanas de gestación,
normalmente se espera que tendrá 16 semanas más en útero, la placenta le
entregará oxígeno y alimentos, no tiene necesidad de digerir ni respirar, la
temperatura es confortable y estable, tiene protección contra lesiones, no siente
los efectos de la gravedad, se mueve fácilmente y se pone en perfecta posición
arrollada. Hay movimientos constantes que mecen al bebé, no hay luces
intensas, ningún sonido, ni toques. Por otra parte, el bebé se escucha los
sonidos rítmicos del corazón y de las entrañas, escucha el hablar, se siente el
toque de sus propios brazos, el fluido y las paredes de la matriz, también siente
el ruido de las tareas cotidianas de la mama.
El sistema nervioso del bebé no tiene que responder a muchas cosas
tales como la vista, el oído, el tacto.
A estos niños se los conoce como neonatos de alto riesgo (NAR). En
los cuales el riesgo está determinado por una mayor probabilidad de morir o
sobrevivir con secuelas de primer, segundo o tercer grado.
Muchos factores determinan la probabilidad de que el bebé vaya a
sobrevivir. Los más importantes son:
La edad gestacional (el número de semanas de gestación) al tiempo del
parto; el peso del bebé, la presencia o ausencia de problemas respiratorios; la
presencia o ausencia de anormalidades congénitas o deformidades; la presencia
o ausencia de otras enfermedades graves especialmente infecciosas.
En los niños muy pequeños la edad de gestación es lo más importante,
esta determina si los órganos del bebé, en particular los pulmones, se han
desarrollado lo suficiente para que pueda sobrevivir dentro de tecnología
corriente.
Algunos bebés se enferman y mueren repentinamente, otros desafían
todas las probabilidades. Las estimaciones generales de supervivencia para los
bebés que nacen vivos y reciben cuidados intensivos neonatales en los años 90
son:
Semanas, acabadas de gestación
al día de partoSupervivencia
21 semanas y menos
22 semanas
23 semanas
24 semanas
25 semanas
26 semanas
27 semanas
30 semanas
0%
raro
10-35%
40-70%
50-80%
80-90%
+-90%
+-95%
No se resucitan, la mayoría de los bebés, que nacen con 22 semanas de
gestación por qué es muy raro que sobrevivan sin incapacidades graves.
Las probabilidades de supervivencia aumentan entre un 3 - 4% por
día, dentro de las 23 y 24 semanas de gestación y entre un 2-3% por día,
dentro de las 24 y 26 semanas de gestación, de la semana 26 en adelante los
porcentajes de supervivencia aumentan más lentamente debido a que ya es
alto.
Otros factores que pueden influir en la supervivencia de los neonatos,
son:
Ruptura de membranas que recubren el feto, antes de las 24 semanas
de gestación junto con pérdida de fluido amniótico, lo que disminuye
marcadamente la probabilidad de supervivencia, aun cuando se alivie,
mucho más tarde, la mamá.
Los bebés varones son menos maduros y su riesgo es un poco más
alto en comparación con las bebas mujeres.
Para un peso dado, los bebés africanos y americanos, tienden a un
porcentaje de supervivencia más alto que los bebés caucásicos; la mayoría
de las otras razas recae entre estas dos.
La diabetes en la mamá, si no es bien controlada, retarda la
maduración de los órganos y hace que los bebés sufran una tasa de
mortalidad más alta.
La hipertensión grave, antes del octavo mes del embarazo, puede
causar cambios en la placenta disminuyendo la entrega de nutrientes y/o
oxígeno al feto, que se está perfeccionando. Esto ocurre antes y después del
parto.
Otros inconvenientes que intervienen en la supervivencia del
prematuro son: la ictericia, la apnea, y la imposibilidad de comer, tanto del
pecho como de la tetina. Un problema grave, que afecta a los bebés prematuros
es el Síndrome de Trastorno Respiratorio; otro mal común, que afecta la
respiración y que es de menor gravedad, es la Taquipnea Transitoria del
recién nacido.
Durante la internación el prematuro, este está expuesto a una serie de
factores que provocan alteraciones que pueden influir en su crecimiento y
desarrollo, como el ambiente físico.
En la sala de cuidados intensivos se hallan muchísimos equipos
colocados dentro y alrededor del bebé. Hay recursos humanos y tecnológicos
que provocan ruido. Se mantiene la iluminación muy fuerte para que los
médicos y las enfermeras puedan ver bien.
Este lugar donde se encuentra el bebé no le facilita mantener una
posición relajada, doblada. Se le hacen muchos tratamientos que quizá sean
dolorosos (como sacarle muestras de sangre, ponerle suero, sacarle radio-
grafías, ecografías, hacerle aspiración, etc.)
Puede que la administración de los tratamientos signifique molestarle
muchas veces durante el día e inquietar su sueño; los prematuros muy
pequeños, puede que hasta queden agitados después de sólo ser manejados para
el cuidado cotidiano (envolverle en pañales, alimentarles).
Los sonidos, la iluminación, posición y manejo afectan directamente al
crecimiento y desarrollo del recién nacido prematuro.
Los sonidos fuertes son de interés porque pueden herir el oído y
conducir a una pérdida del mismo; son inherentes para el bebé, estresantes. El
sonido del motor de su incubadora está al nivel adecuado para adultos (55-60
decibeles).El ruido aumenta si el bebé tiene otro equipo respiratorio (venti-
lación mecánica, la presión continua a la vía respiratoria). Otros sonidos
aumentan los decibeles a punto tal que un adulto los encontraría incómodos
(75-85 db), (algunos sonidos fuertes y agudos pueden aumentar a 100 o 200
db, lo cual puede dañar las células del oído). Es muy probable que esto pase
cuando el bebé está tomando medicamentos delicados, situación en que aumen-
ta su sensibilidad.
Los sonidos fuertes y agudos pueden causar cambios fisiológicos (alto
ritmo cardíaco, respiración penosa, apnea, una caída en los niveles de
oxígeno), también lo asustan e inquietan su sueño.
La luz es de interés. Si es muy brillante, puede dañar los ojos, la luz
constante puede molestar el ritmo del cuerpo, puede que lo desanime a abrir
los ojos y mirar alrededor.
Experimentaciones que se hicieron con animales demuestran que la
luz brillante daña la célula de los ojos. Los prematuros corren el riesgo de
contraer la Retinopatía de la Prematuridad (cambios en los ojos que pueden
conducir a una pérdida severa de la visión). Aunque no es un hecho
comprobado, puede que aumente el riesgo.
Puede que niveles constantes de luz retarden el desarrollo normal de
los ciclos de los estados de sueño/insomnio. Los prematuros que están en una
sala donde se bajan las luces por las noches avanzan más rápidamente en sus
patrones de sueño/insomnio. Esto significa que aquellos bebés empiezan a
pasar más tiempo en el sueño profundo y menos tiempo, en el sueño ligero
durante cada período de sueño, en comparación con los bebés en la luz
constante.
Puede que la luz afecte el despertar excitado del bebé.
Es decir, en la luz brillante, es menos probable que el bebé abra los ojos
cuando está despierto, y resulta que pierde las oportunidades de explorar el
mundo y obrar recíprocamente con la gente.
La posición también es de interés e importancia ya que el prematuro
no puede ponerse así mismo en una posición adecuada; andando el tiempo, la
posición afectará su desarrollo motor.
El manejo del bebé también es de interés porque puede conducir al
estrés fisiológico y también puede conducir al estrés behaviorístico. Cuando los
médicos o las enfermeras lo manejan con el propósito del cuidado, los
prematuros, muestran señales de estrés fisiológico, en forma de subas o bajas
del ritmo cardíaco; al haber una elevación en el ritmo respiratorio por periodos,
cuando el bebé contiene la respiración, los niveles de oxígeno sanguíneo bajan
(desaturaciones). Cambios en el color (se pone moreno o se ruboriza) y otras
reacciones tales como, hipar o bostezar y aún, quitarle el pegado adhesivo,
puede causar esta reacción.
Durante el cuidado cotidiano, tal como envolverle en pañales o
alimentarle, puede ser que los prematuros tengan las mismas reacciones.
Cuando se los toca o se los manejan, a veces, demostraran su disgusto por
movérsele y llorarán más, demostrarán espasmos musculares, sustos y
temores.
Numerosos son los aportes que nos brinda la ciencia sobre los
neonatos prematuros y su riesgo. Es por todo ello que queremos conocer cuáles
son las características del crecimiento y desarrollo de los niños que fueron
internados en el Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología, en el
mes de Agosto de 1993 y que en Agosto de 1998, cumplieran 5 años, para
poder definir, cómo se presentan y difundir las mismas, buscando medidas que
corrijan o modifiquen factores que alteran su crecimiento y desarrollo.
MARCO TEÓRICO
El crecimiento comprende la base biológica y fisiológica de la conducta
mediante la multiplicación celular, lo que da por resultado un aumento de
tamaño. Crecimiento también significa la diferenciación celular que da lugar a
los diversos tejidos, aparatos y sistemas. El aumento en el número de células y
en la diferenciación celular, permite al individuo volverse capaz de funcionar
en un nivel superior; este proceso de crecimiento también es dinámico; hay
intercambio continuo con el ambiente como se observa en la absorción de los
elementos alimenticios y en las funciones de respiración y eliminación. El
cambio en la composición de las células individuales también introduce
cambios en la conducta, un ejemplo de ello es el proceso de envejecimiento y en
las respuestas que conducen a la pubertad. Las personas varían bastante
dentro de los amplios esquemas de crecimiento normal, mientras duran las
etapas del desarrollo. La velocidad y tiempo de los aumentos en tamaño son
muy individuales y afectan a la conducta en todas las etapas del ciclo vital.
El Desarrollo es el proceso de cambios psicológicos, sociales
intelectuales y físico que se presentan durante toda la vida de un individuo. El
Desarrollo comprende siempre una expansión de comportamiento, habilidades
y capacidades que se adquieren como resultado del crecimiento, maduración y
aprendizaje.
El Desarrollo, es un proceso interrelacionado que sufre cambios
constantes y es continuo, un ejemplo de ello es que la maduración y
crecimiento de los huesos y músculos que son considerados como prerrequisito
para el desarrollo motor, del ser humano, en general. La maduración de los
movimientos proporciona las oportunidades para el aprendizaje y para la
expansión del crecimiento cognitivo. El concepto de Desarrollo no se limita
sólo al individuo; también incorpora las influencias del medio ambiente que
interactúa con el individuo para hacer posible el desarrollo.
Se entiende así por Crecimiento y Desarrollo al conjunto de cambios
somáticos y funcionales que se producen en el ser humano desde su concepción
hasta su adultéz.
Este proceso biológico, que el hombre comparte con todos los seres
vivos, presenta la particularidad de requerir un lapso más prolongado para
madurar durante su niñez, infancia y adolescencia.
Es como si la naturaleza, reconociendo la lenta evolución del sistema
nervioso central humano, coopera concediéndole un período prolongado para
su entrenamiento y educación.
Crecimiento y Desarrollo implica una visión dinámica, evolutiva y
prospectiva del ser humano y es una característica diferencial en la asistencia
al niño.
El Crecimiento y Desarrollo es el resultado de la interacción de
factores genéticos, aportados por la herencia, y las condiciones del medio
ambiente en el que vive el individuo. Si las condiciones de vida, sean éstas
físicas, biológicas, nutricionales o psicosociales, son favorables, el potencial
genético de Crecimiento y Desarrollo, podrá expresarse en forma completa; por
el contrario, bajo condiciones desfavorables, el potencial genético se verá
limitado dependiendo de la intensidad y la persistencia del agente agresor.
La evaluación periódica del Crecimiento ofrece la posibilidad de
observar cómo ante una variación positiva de las condiciones de salud y
nutrición mejoran los parámetros del Crecimiento físico de los niños.
GUÍA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO
NACIDO A TÉRMINO
El cambio en el tiempo que significa el Crecimiento y Desarrollo, tiene
muchas características comunes para todos los seres humanos que permiten
agruparlos en categorías según la edad que tengan y es responsabilidad de la
Pediatría, hasta la etapa de la adolescencia. Se debe tener en cuenta que el
Crecimiento y Desarrollo, es un proceso que ocurre toda la vida y que la
velocidad e intensidad con que transcurre establece las diferencias en las
distintas etapas. En todos los aspectos del Crecimiento y Desarrollo, la curva
general muestra que antes de la adolescencia se ha obtenido más del 90% del
resultado final que se alcanzará como adulto y, dentro de estos años, los
primeros cinco a siete son los más importantes hasta el punto que, según
Gesell, su influencia sobre los años siguientes es incalculable. Este hecho
señala lo importante que es la guía de los padres y el ambiente familiar en el
Crecimiento y Desarrollo, ya que a ellos pertenecen estos primeros años.
Variabilidad:
El potencial genético, el medio y la guía del Crecimiento y Desarrollo,
determinan variaciones muy amplias en la mayoría de los sujetos normales de
una misma edad. Esto hay que considerarlo de manera especial al evaluar
aspectos del Crecimiento y Desarrollo, en una población de acuerdo a
estándares, para los que hay estudios de validez estadísticos limitados u otra
población, donde se tratan aspectos cualitativos difíciles de evaluar en
términos estandarizados.
También hay que evitar que padres y profesores saquen conclusiones
de la comparación del Crecimiento y Desarrollo, entre niños de las mismas
familias o fomenten cursos sin análisis crítico de sus observaciones.
Por otra parte, cada aspecto del Crecimiento y Desarrollo, tiene una
oportunidad y una velocidad que es diferente en distintas edades. Así, como
por ejemplo, en los primeros cinco meses de vida el infante tiene gran
tendencia a la socialización afectiva con sus padres, especialmente con su
madre, a través de la vocalización y la mímica. Esta altitud da paso, en los
meses siguientes, a un interés extraordinario en sus manos y a su uso
correlacionado con la vida. En el segundo año se produce la revolución motora
que significa caminar. En estos mismos dos años, sin embargo, no hay
ninguna variación en el crecimiento linfático, que se producirá recién entre los
5 y 9 años y tampoco hay asomo de desarrollo moral. Por último, cada aspecto
del Crecimiento y Desarrollo está influido, produciéndose aceleraciones y
desaceleraciones, de acuerdo a lo que está ocurriendo en los otros aspectos. Así,
como por ejemplo, el niño que antes del año tenía una gran velocidad para
vocalizar y aún de decir varias palabras, de pronto parece habérselas olvidado
y enmudecido durante un período de meses en los cuales es el desarrollo motor
el que acapara toda su atención. El Crecimiento y Desarrollo es un proceso
continuo de pérdida de equilibrio y desequilibrio, progresivamente más estable.
Esto se debe tener en cuenta para no pretender que el niño esté en un continuo
estado de equilibrio y considerar el desequilibrio como anomalía o desviación
del Crecimiento y Desarrollo, en circunstancias en que es un mecanismo de
desarrollo positivo del que nadie puede escapar.
Culturización:
Como por definición, el Crecimiento y Desarrollo, es en parte el
resultado de la interacción del individuo con el medio (y en parte condicionado
genéticamente), no se puede hablar de una naturaleza de niño o adolescente.
Las maneras de ser y llegar a ser niño y adolescente han sido y son tan
numerosas como las culturas en las cuales se desarrolla la niñez. Según las
características ambientales de una cultura se producirá una determinada
interacción de los sujetos con el medio, y según la concepción del niño,
adolescente, joven, que tenga una sociedad, se producirá una guía de
Crecimiento y Desarrollo cuya fisonomía y resultado final tendrá
características propias.
El Crecimiento y Desarrollo puede producirse como consecuencia de
experiencias casuales del individuo con su medio, como fruto de la búsqueda
intencionada de experiencia por el sujeto. O como resultado de experiencias
provocadas deliberadamente para inducir un Crecimiento y Desarrollo guiado
en un sentido determinado. En las civilizaciones humanas el Crecimiento y
Desarrollo se ha producido de las tres maneras señaladas, pero la última ha
adquirido más importancia cuantitativa en los últimos decenios, a raíz, entre
otras cosas, de la estandarización y utilización masiva decir de sistemas de
educación, salud, vivienda (urbanización), comunicaciones (lenguaje, prensa,
radio y televisión), trabajo, consumo, etc.
Esta situación, ha hecho aumentar las exigencias de Crecimiento y
Desarrollo del niño actual para enfrentar la rapidez y magnitud de los cambios
en la sociedad moderna.
En el estudio del Crecimiento y Desarrollo no se puede dejar de
mencionar la extraordinaria obra de Arnold Gesell y de Jean Piaget Gesell, el
primero estudió el qué, y Piaget estudió el cómo. Arnold, con sus
colaboradores y seguidores a sistematizado paso a paso los aspectos de
Crecimiento y Desarrollo en el ser humano desde que nace hasta cuándo es
adulto, mediante la observación continua de grupos de niños representativos
de una sociedad occidental desarrollada. El segundo, con sus geniales
intuiciones y originales métodos de psicología experimental iniciada con la
observación de sus propios hijos, elaboró junto con sus colaboradores y
seguidores toda una hipótesis general de cómo el ser humano crece y se
desarrollo, particularmente en el aspecto intelectual, aunque también fue
pionero en el estudio de desarrollo moral.
Aspecto físico, es el aspecto más obvio del Crecimiento y Desarrollo
del niño. A él se le dedica parte importante de actividad de las enfermeras, de
los padres y del control del equipo de salud. La estatura, la nutrición, la
inmunización, el Crecimiento y Desarrollo de los aspectos y sistemas son
motivo constante de preocupación circulado.
El crecimiento físico incluye cambios en el tamaño, forma de algunos
tejidos, que crecen en forma desproporcional, por el aumento del tamaño sus
células, en tanto que otros, lo hacen porque aumentan tanto tamaño celular
como el número de células. A mayor escala, el crecimiento se relaciona con el
aumento en el tamaño de los diversos órganos corporales y del cuerpo, y así,
por ejemplo, se mide la talla, peso y circunferencia cefálica.
Los datos sobre el crecimiento físico de los niños muestran un orden y
gran uniformidad por edad, y son algo más predecibles que otros aspectos del
desarrollo. Las características físicas de un niño en particular, también son
cuantificables, y por lo tanto, puede ser bastante útiles en la valoración del
estado relativo de un niño en relación con otro. La velocidad de crecimiento del
niño en relación con sus compañeros tiende a permanecer relativamente
constante hacia la adolescencia.
Talla:
Es el crecimiento del sistema esquelético, es rápido durante los
primeros años de la vida y luego hay una desaceleración hasta que se presenta
un crecimiento lento y constante que dura toda la infancia media hacia el brote
del crecimiento prepuberal. Una medida empleada con frecuencia para
determinar la edad del desarrollo es la edad ósea (se mide mediante radiografía
de la mano) que indica si la maduración esquelética es promedio, acelerado o
retardado.
Peso:
Además de ser un correlativo de la talla, el peso corporal del niño es
un buen indicador de su estado nutricional. Por lo general, el peso al
nacimiento se duplica en 6 meses y después, se correlaciona bastante con las
curvas del crecimiento. Cambios en las proporciones corporales y las
alteraciones, son sistemáticas durante todo el período de crecimiento infantil.
Al nacimiento, la cabeza y el tronco son en proporción muy grandes y las
extremidades muy cortas, después del primer año la cabeza crece más lenta y
las piernas más rápido que el tronco, hasta alcanzar las proporciones del
adulto.
Cambios en los aparatos y sistemas:
Con el término desarrollo físico, se indican cambios funcionales debido
a la maduración.
Las capacidades biológicas del niño se desarrollan muy pronto durante
la lactancia y en algunas áreas continúan su maduración durante la niñez.
Los cambios en el funcionamiento de los aparatos y sistemas, se presentan
conforme a la maduración de las funciones celulares y enzimáticas. Algunos
aparatos y sistemas cambian muy poco, ya que son casi maduros al nacimiento
en tanto que otros continúan este proceso durante meses y años.
Debido a la cantidad de cambios que presenta un niño sano en
crecimiento, que incluye los cambios de células individuales, de las funciones
enzimáticas complejas y de los aparatos y sistemas, el Crecimiento y
Desarrollo total del niño es notable.
El crecimiento de los principales aparatos y sistemas (nervioso, y
linfoide, viscerales y generales) es relativo, según patrones similares en el
período prenatal, pero luego difieren uno del otro en forma marcada desde el
nacimiento hasta la adolescencia; el cerebro y los tejidos nerviosos crecen más
rápidamente desde el nacimiento hasta la edad de 4 años, edad en la que
disminuye bastante el crecimiento. Por este motivo, los años tempranos de la
vida se han designado como un período crítico para el consumo de proteínas,
calorías y para el desarrollo intelectual subsecuente.
El crecimiento del tejido linfoide alcanza el nivel adulto a la edad de 6
años, va más allá del doble del adulto, a la edad de 12 años y luego declina
durante la adolescencia. El crecimiento genital de bastante lento desde el
nacimiento hasta que se presenta la estimulación por hormonas sexuales en la
pubertad.
Desarrollo:
La teoría del desarrollo del niño también se interesa, en particular, en
el proceso del cambio de conducta o de la transición del niño, de una etapa a la
siguiente. La metodología incluye la identificación de los diversos elementos
ambientales que facilitan o impiden el avance en la transición de una etapa a
otra. Se da menos interés a las características de la conducta que permanecen
más o menos constantes durante toda la vida.
El desarrollo supone, que el cambio continuo durante el ciclo vital,
sigue ciertas leyes, que este flujo es básicamente unidireccional y que hay un
intercambio constante entre el individuo y su medio.
La teoría evolutiva acepta que algunas conductas son constantes y
estables, se concentra de modo principal en el cambio de conducta con el
tiempo. En relación con los niños, este punto de vista difiere de muchos que
estudian la conducta humana, y que de manera primordial, se interesan en
hechos que ocurren durante un intervalo circunscripto de tiempo o fenómenos
contemporáneos. El interés principal de la teoría del desarrollo está en función
del tiempo mismo o edad como un elemento crucial en la transición de una
etapa a otra.
En el desarrollo existen cuatro aspectos más destacados, estos son: 1-
conducta motriz, 2-conducta de adaptación, 3-conducta del lenguaje y 4-
conducta personal-social.
1. Conducta motriz: es de particular interés para el médico, debido a
numerosas implicaciones neurológicas y por que la capacidad motriz del
niño constituye el natural punto de partida en la estimación de su
madurez. Deben aquí considerarse tanto los grandes movimientos
corporales como las más finas coordinaciones motrices. Reacciones
posturales, mantenimiento de la cabeza, sentarse, pararse, gateo, marcha,
forma de aproximarse a un objeto, de asirlo y manejarlo.
2. La conducta adaptativa: nos permite analogar, escrutinio diagnóstico.
Tratamos en este terreno, con las más delicadas adaptaciones sensorio-
motrices , ante objetos y situaciones. La coordinación de movimientos
oculares y manuales para alcanzar y manipular objetos, la habilidad para
utilizar adecuadamente la dotación motriz en la solución de problemas
prácticos, la capacidad de realizar nuevas adaptaciones frente a los
sencillos problemas que le sometemos. El niño se ve obligado a exhibir
formas de conductas significativas cuando maneja a objetos tan simples
como una campanilla de mano.
3. La conducta del lenguaje: adquiere, también, una forma característica
que da la clave de la organización del sistema nervioso central del niño.
Usamos el término lenguaje, en el sentido más amplio, incluyendo toda
forma de comunicación visible y audible, sean gestos, movimientos
posturales, vocalizaciones, palabras, frases u oraciones. La conducta del
lenguaje incluye, además, imitación y comprensión de lo que expresan
otras personas.
El lenguaje articulado es una función socializada que requiere la existencia
de un medir social, pero que, sin embargo, depende de la existencia y del
estado de las estructuras corticales y sensorio-motrices. La faz preverbal
prepara a la verbal propiamente dicha, a las palabras les preceden
vocalizaciones inarticuladas. Las etapas subyacentes son tan ordenadas e
inevitables como las que se observan en el campo de la conducta motriz y
adaptativa.
4. La conducta personal-social: comprende las reacciones personales del
niño ante la cultura social del medio en el cual vive.
Estas reacciones son tan múltiples y variadas, tan contingentes respecto
del ambiente, que parecerían caer fuera del alcance del diagnóstico
evolutivo. Pero aquí, como en otros aspectos, hallamos que el
amoldamiento de la conducta está determinada fundamentalmente, por los
factores intrínsecos del crecimiento. Por ejemplo, el control de la micción y
defecación son exigencias culturales del medio, pero su adquisición
depende, primariamente, de la madurez neuro-motriz.
Lo mismo ocurre con un amplio número de habilidades y de aptitudes del
niño: capacidad para alimentarse, higiene, independencia en el juego,
colaboración y reacción adecuada a la enseñanza y convenciones sociales, la
conducta personal-social está sujeta a variaciones individuales dentro de la
normalidad, ciertos límites.
GUÍA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑOPREMATURO DE ALTO RIESGO
El Crecimiento y Desarrollo del prematuro, es siempre un problema
individual, determinado por la gravedad de las complicaciones y por su
primaria potencialidad del crecimiento. Aún así la prematuréz desplaza la
fecha del nacimiento, pero no altera por eso la normal sucesión del
Crecimiento y Desarrollo cuando este cuenta a partir de la concepción.
La primera tarea del diagnóstico del desarrollo es establecer, con tanta
precisión como sea posible, la edad gestacional de niño en el momento de ser
dado a luz y calcular la edad cronológica corrida, descontando las semanas de
prematuréz. La gestación está representada por el tiempo que el feto ha
permanecido en el útero. Puede estimar con ayuda de varios criterios como:
fecha de la última menstruación, peso al nacer, circunferencia craneana,
longitud del cuerpo y los signos físicos de prematuréz. Usados en forma
razonable sirven para establecer la edad al momento del nacimiento.
La prematuréz en sí misma, no altera, marcadamente, el curso normal
del crecimiento mental. Ni lo acelera ni lo retarda. Algunas semanas después
del nacimiento, el niño prematuro puede exhibir una aparente precocidad en
algunos pocos aspectos del comportamiento, como por ejemplo, persecución
ocular. Pero la madurez fundamental de su conducta no avanza y no adquiere
real ventaja; tampoco sufre retroceso alguno.
El estado de desarrollo debe ser, siempre, apreciado en término de edad
corregida y no en término de edad post-natal. Nacido o no nacido, el niño se
ajusta a una sucesión que es inherente a la maduración de la conducta.
Permanece fiel a su fatalidad aún cuando el nacimiento lo halla convertido en
niño. Mientras permanece en el ciclo fetal del crecimiento (entre el nacimiento
antes de término y las 40 semanas postconcepcionales) debe ser considerado
como niño-feto y se designa ningún de tal manera.
NIÑO-FETO Y RECIEN NACIDO A TÉRMINO
En una limitada extensión, hasta el niño-feto cae dentro del ámbito de la
observación del desarrollo.
El desarrollo del comportamiento está en camino al comienzo de la
etapa fetal, cuando el organismo tiene apenas un par de centímetros de
longitud y alrededor de 8 semanas de edad. Estudios de la actividad fetal
precoz, han demostrado que la estimulación de la región bucal en un feto de
esta edad, produce flexión unilateral del cuerpo. A las 9 ½, semanas, un
estímulo análogo produce una flexión bilateral, una especie de oscilación
corporal; a las 11 semanas, la estimulación de la mano evoca la flexión de los
dedos. A las 14 semanas el feto puede parpadear, hacer muecas y deglutir. A
las 16 semanas puede abrir la boca. A las 20 semanas, la torsión de la cabeza,
provoca movimientos del brazo del mismo lado. Esto marca la génesis del
importante reflejo-tónico-cervical. A las 25 semanas el feto es capaz de
superficiales, pero rítmicos movimientos pre-respiratorios, que lo preparan
para la crisis del nacimiento. Si la crisis es diferida una o dos semanas puede
sobrevivir. Su viabilidad depende, y la elasticidad tonal de su musculatura
torácica y de la eficiencia del tono muscular de su aparato naso-pálato-
faríngeo, tan especial para la alimentación.
La capacidad de conducta del niño-feto es de importancia crítica en
este primer período.
El tono muscular es un factor fundamental en la estimación de la
madurez del desarrollo y su vitalidad. El desarrollo de la conducta del niño-
feto está correlacionado con la progresiva organización tonal del sistema
muscular esquelético.
En el niño-feto joven (de 28 a 30 semanas) la tonalidad es débil,
intermitente y transitoria, es por ello que exhibe flaccidez, temblor y clomis,
debido a la intermitente; tono, irregular, quebrado, debido a que es transitorio.
La reacción tonal a la manipulación es débil y fugas. En el niño-feto
relativamente maduro (36 a 40 semanas) el nivel tonal es más elevado y el
tono es más-sostenido.
El comportamiento del sueño durante la infancia fetal manifiesta un
crecimiento similar con graduación, correlacionado a las características
tonales. El sueño puede ser considerado como alzamiento adaptativo del tono.
En el niño-feto muy joven, el sueño y la vigilia están pobremente
diferenciados; ambos son muy superficiales. El niño-feto más maduro, muestra
una más profunda diferenciación. Cuando cae en el sueño, resiste el despertar
y cuando despierta sale definitivamente del sueño.
Las etapas de madurez, pueden también distinguirse, en el desarrollo
del reflejo-tónico-cervical.
En las primeras etapas, la cabeza está dirigida preferentemente hacia
un lado, relativamente disociado del tronco y no participando activamente en
la rotación inducida de este último. En una etapa ulterior, el niño resiste en
forma activa, al cambio de posición inducido a la cabeza, y cuando el tronco
gira, la cabeza gira con él. Esto es debido a que ahora el sistema tonal se
encuentra tan avanzado que la cabeza se halla funcionalmente incorporada al
torso por mediación del sistema tonal integrado. Todas las precedentes
características del comportamiento: tono muscular, sueño y reflejo-tónico-
cervical, son determinadas por la maduración innata de sistema nervioso más
que por la experiencia. Por consiguiente, el Recién Nacido a término exhibe,
en su equipo de comportamiento, una mayor madurez que el niño-feto.
CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN
NACIDO A TÉRMINO
El Recién Nacido, debe tener apariencia rosada, las extremidades de las manos
y los pies muchos de ellos las tienen azuladas, esto es debido al medio
ambiente más frío. El tono muscular es firme con brazos y piernas colocados
en posiciones de flexión y moviéndose activamente. Presentan respiraciones
vigorosas y acompañadas a menudo por llanto. Al escuchar la enfermera
mediante el estetoscopio percibirá de manera bilateral sonidos de respiración
clara.
Presenta una frecuencia cardiaca de 130 a 140.
En respuesta a la aspiración de nariz, el infante realiza muecas y llora.
La estimulación suave en plantas de pie, es de utilidad en el niño levemente
deprimido. La succión es vigorosa. El niño pierde calor por evaporación
después del nacimiento y por estar húmedo; por lo que necesita protección de
esta pérdida tan rápida calor corporal, deberá estar en un ambiente tibio. Las
capas subcutáneas de grasa ayudan a proporcionar aislamientos y evitan la
pérdida calor.
CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO
Los bebés prematuros no pueden adaptarse a la vida extrauterina debido a la
inmadurez de sus órganos.
A menudo no pueden mantener su temperatura corporal, ni han desarrollado
el reflejo de succión y deglución lo suficiente, como para que tengan una
buena nutrición.
Como el prematuro carece de tono muscular y control de cabeza, con
respecto a los niños que nacen a término, adoptan una posición, cuando se les
acuesta, de extensión de las extremidades colocando la cabeza hacia un lado.
La cabeza constituye una parte importante del tamaño total del cuerpo en
comparación con un niño nacido a término, y las características faciales se
encuentran menos desarrolladas, con una mandíbula de menor tamaño.
El bebé prematuro, responde a la estimulación con períodos de calma o
con movimientos de coordinación de todas las extremidades.
Las proporciones del cuerpo, tono muscular, características de
comportamiento y físicas, como, pliegues cutáneos, pigmentación y cartílago
auricular, cambian conforme a aumentar edad gestacional.
La talla-estatura y el peso-perímetro cefálico del prematuro, pueden
ser grandes de tallas promedios o pequeños para su edad gestacional. los de
menor talla, puede que presenten alguna aceleración en su desarrollo y tengan
menor riesgo de problemas asociados, los de gran talla para su edad
gestacional a menudo son menos maduros, de lo que surgiría dicha apariencia
y habrá que evaluar problemas asociados.
La piel del prematuro es arrugada, con pliegues finos y recubierto de
vello claro, la piel es delgada, por lo que constituye una barrera menos eficaz
ante las infecciones que la piel del niño a término. Es necesario tener cuidado
meticuloso de la piel para evitar abrasiones y erosiones debidas a imitación.
Los prematuros tienen una pared toráxica de débil, por lo tanto se
observará retracción del esternón durante la inspiración. El prematuro tiene
riesgo de acontecimientos neurológicos repentinos, como hemorragia
intracraneana. El daño neurológico se debe también a problemas de su
prematuréz. La evaluación de reflejos y del comportamiento, tono, fuerza y
actividad del bebé, proporcionarán una apreciación continua del estado
neurológicos.
OBJETIVOS
Objetivo general:
Determinar cuáles son las características del crecimiento y desarrollo de los
niños de alto riesgo de 1.500 gr. al nacer y con una gestación de 35 semanas,
del Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología, en el período de
Agosto de 1993 a Agosto de 1998. (En este mes de agosto cumplen cinco años
de vida).
Objetivos específicos:
Conocer las características del crecimiento de los niños nacidos prematuros en
el período de Agosto de 1993 a Agosto de 1998.
Determinadas las características del desarrollo de los niños nacidos
prematuros en el período de Agosto de 1993 a Agosto de 1998.
CAPÍTULO II
DISEÑO METODOLÓGICO
Tipo de estudio:
Es un estudio descriptivo, prospectivo y transversal, donde se describe
cómo se presenta la variable Crecimiento y Desarrollo en el objeto de un
estudio pero no se determina la causa que lo provoca.
Prospectivo: porque se toma, a los neonatos prematuros nacidos en
agosto de 1993 a agosto de 1998 en el Hospital Universitario de Maternidad y
Neonatología.
Transversal: porque la variable será estudiada en un momento dado
haciendo un corte en el tiempo.
Area de estudio:
El estudio se realizó en el consultorio de Crecimiento y Desarrollo del
Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología, perteneciente a la
ciudad de Córdoba, Barrio Alto Alberdi. Este nosocomio realiza en total, un
promedio de 1620 controles anuales de prematuros, analizados por enfermería
los que son derivados a los especialistas correspondientes según sea necesario.
UNIVERSO Y MUESTRA
Universo: el universo está constituido por los 20 niños prematuros que
cumplieron 5 años en agosto de 1998.
Muestra: al considerarse que el universo es reducido, se tomará la totalidad
del universo como muestra.
ESQUEMA DE VARIABLES
CaracterísticasCrecimiento:
Peso 18 Kg. + 2
Talla 103 – 115 cm.
P.Ceflico 48 – 52 cm.
Receptivo:
Lleva a cabo una orden
que incluye tres tareas.
Por ej.: lavarse, secarse y
sentarse.Lenguaje
Expresivo:
Nombra los colores
primarios.
Pregunta el significado de
las palabras.
Nombra distintos tipos de
moneda.
Repite oración de 12 o
más sílabas
Cuenta hasta 10
Tiene un vocabulario de
2000 palabrasDesarrollo:
Motricidad – Motor Grueso:
Salta
Alterna los pies
Salta la soga y salta sobre
objetos
Camina en una línea de
equilibrio
Motricidad – Motor Grueso:
Imita los pasos de baile si se le
enseña
Toma una pelota suavemente
con las manos
Hace equilibrio con un pie 8 –
10 segundos
Patina sobre ruedas
Motor Fino:
Copia un triángulo, cruza
líneas verticales
Copia letras, puede escribir el
propio nombre
Dibuja un hombre de tres
partes
Habilidades de alimentación
Selecciona el tenedor, en vez
de la cuchara cuando es
apropiado
Habilidades de vestido
Puede atarse los cordones de
los zapatos o de las zapatillas
Habilidades de aseo y arreglo,
se lava sólo en forma
independiente
Deja correr el agua del inodoro
despues de cada uso
Se baña solo
Se peina con ayuda
Puede sonarse la nariz cuando se
le pide
Psicosocial:
Sentido de iniciativa
Es egocéntrico
Se separa facilmente de los
padres
Independiente y confiable
Tiene fantasías y sueños
diurnos
Busca la estimulación y el
apoyo de los padres
Ingresa en el juego
cooperativo, muy trabajador
Se relaciona en forma
apropiada con los adultos
fuera de familia
Desarrollo Intelectual
o cognoscitivo:
Clasifica los objetos de acuerdo
a las relaciones que son
similares
Describe en forma precisa los
hechos.
Realista sobre las diferencias
de los otros
Mejora la orientación en el
tiempo
Utiliza palabras con mayor
significado
Muy curioso
.
DEFINICIONES OPCIONALES DE LAS VARIABLES
Crecimiento. Se define como crecimiento al proceso de incremento de
masa corporal de los 20 niños prematuros que nacieron en el Hospital
Universitario de Maternidad y Neonatología en Agosto de 1993 evaluados por
el Peso-Talla-Perímetro Cefálico.
Peso: se define como peso normal de los prematuros nacidos en el Hospital
Universitario de Maternidad y Neonatología a los 18 kg + 2 acorde a los cinco
años de vida.
Talla: se define como talla normal de los prematuros nacidos en el Hospital
Universitario de Maternidad y Neonatología a los que alcancen 103 a 115 cm.
acorde a los cinco años de vida.
Perímetro Cefálico: se define como perímetro cefálico normal de los
prematuros nacidos en Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología
a los 48 a 52 cm. acorde a los cinco años de vida.
Desarrollo: es el proceso por el cual los prematuros nacidos en Agosto 1993
en el Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología logran mayor
capacidad funcional de su sistema, valorados a través de los fenómenos de la
maduración, diferenciación e integración de sus funciones.
A partir de las Areas del lenguaje - Motor Grueso - Motor Fino - Area
Psicosocial y Area Cognitivo.
Area Lenguaje: Referida a la comprensión y expresión del lenguaje,
abarcando todos los recursos que el niño prematuro que nació de 1500 g y de
35 semanas de gestación en el Hospital Universitario de Maternidad y
Neonatología en 1993 y en agosto 1998 tiene 5 años, a través de comunicarse
cumpliendo una orden de tres tareas cómo: lavarse y secarse la cara, sentarse
en la silla, nombrar colores primarios, preguntar significado de palabra,
nombre distintos tipos de moneda, repetir oraciones de 12 o más sílabas,
contar hasta 10 y con un vocabulario de 2000 palabras.
Area Motor Grueso: referido a la habilidad que niño prematuro que nació
con 1500 g y de una gestación de 35 semanas en el Hospital Universitario de
Maternidad y Neonatología en 1993 y en agosto de 1998 tiene 5 años, a través
de haber adquirido la armonía de los músculos del cuerpo y mantener el
equilibrio de las actividades como: salto, alternar los pies, salta la soga y salta
objetos, camina en una línea de equilibrio, imita pasos de baile si le enseñan,
toma una pelota suavemente con las manos, hace equilibrio con un pie, 8 a 10
segundos, patina sobre ruedas.
Area Motor Fino: referida a las manos y músculos pequeños del niño que
nació con 1500 g y de una gestación de 35 semanas en el Hospital
Universitario de Maternidad y Neonatología en 1993 y en agosto de 1998
tiene 5 años a través de realizar copia de un triángulo, cruza líneas verticales,
copia letras, puede escribir su propio nombre, dibujar un hombre tres partes,
habilidades de alimentación, seleccionando del tenedor en vez de la cuchara
cuando es apropiado. Puede atarse los cordones de los zapatos o zapatillas,
tiene habilidades de aseo y arreglo, se lava sólo en forma independiente, deja
correr el agua del inodoro después de cada uso. Se baña sólo, se peina con
ayuda. Se suenan la nariz cuando se lo piden.
Psicosocial: referido a la relación entre el niño que nació con 1500 g y de una
gestación de 35 semanas en el Hospital Universitario de Maternidad y
Neonatología en 1993 y en agosto de 1998 tiene 5 años mundo y su familia a
través del sentido de iniciativa, es egocéntrico, se separa fácilmente de los
padres, independiente y confiable, tiene fantasías y sueños diurnos, busca
estimulación y apoyo de los padres. ingresa en el juego cooperativo, muy
trabajador, se relaciona forma apropiada con los adultos de la familia.
Area Intelectual: referido a la relación entre el niño prematuros que nació
con 1500 g y de una gestación de 35 semanas en el Hospital Universitario de
Maternidad y Neonatología en 1993 y en agosto de 1998 tiene 5 años, aprende
y piensa, abarcan la utilización y coordinación de funciones mentales y
biológicas para conocer y adaptarse mejor a su medio a través de clasificar
objeto de acuerdo a las relaciones que son similares. Decide en forma de precisa
los hechos, realista sobre las diferencias de los otros. Mejora orientación en el
tiempo . Utilizan palabras con mayor significado. Muy cariño.
TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Este estudio utilizará cómo técnica la revisión documental del total del
universo, que serían los 20 niño que cumplieron cinco años en Agosto de
1998.
Instrumento: se utilizará como instrumento una planilla de datos que estará
estructurada como un cuadro de doble entrada donde el primer nivel
demuestre el total de niños que comprende el universo.
En el segundo nivel se desarrollan los indicadores normales esperados para el
crecimiento y desarrollo.
Fuente: la fuente de recolección de datos será secundaria porque la verificación
de los datos relacionados de crecimiento y desarrollo se realizará a través de las
Historias Clínicas de cada niño que se encuentran en el archivo de la
institución.
Para la atención de las mismas será necesario solicitar autorización a la
dirección de el Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología a través
de una nota que explique el motivo de la misma.
PROCESAMIENTO DE DATOS
El procesamiento de datos se realizará a través de la observación y
categorización del crecimiento y desarrollo de los 20 niños de cinco años.
Estos datos puros se volcarán en una tabla maestra sobre la base de la
información a fin de conocer cómo se presentan los mismo.
La información recogida por medio del registro o planilla de datos
serán elaborados y categorizados para proceder luego a los valores estadísticos.
CATEGORIZACION DE LOS DATOS
CRECIMIENTO
PESO
Superior a la edad......................
Acorde a la edad........................
Inferior a la edad.......................
+ de 20 Kg.
18 Kg. + 2
- de 16 Kg.
TALLA
Superior a la edad.....................
Acorde a la edad........................
Inferior a la edad.......................
+ de 115 cm.
103 a 115 cm.
- de 103 cm.
P.C.
Superior a la edad.....................
Acorde a la edad........................
Inferior a la edad.......................
+ de 52 cm.
de 48 a 52 cm.
- de 48 cm.
DESARROLLO
LENGUAJE
Receptivo: Adecuado a la edad.............................
Medianamente adecuado a la edad...
Inadecuado a la edad...........................
3
2
1
Expresivo: Adecuado a la edad..............................
Medianamente adecuado a la edad...
Inadecuado a la edad...........................
6
4
2
Motor Grueso: Adecuado a la edad................................
Medianamente adecuado a la edad.....
Inadecuado a la edad.............................
5 actividades
4 actividades
3 actividades
Motor Fino: Adecuado a la edad................................
Medianamente adecuado a la edad.....
Inadecuado a la edad.............................
9 actividades
6 actividades
3 actividades
Psicosocial: Adecuado a la edad................................
Medianamente adecuado a la edad.....
Inadecuado a la edad.............................
5 actividades
4 actividades
3 actividades
Desarrollo Intelectual o Cognitivo:Adecuado a la edad................................
Medianamente adecuado a la edad.....
Inadecuado a la edad.............................
6 actividades
4 actividades
3 actividades
ANALISIS Y PRESENTACION DE DATOS
El análisis de los datos se realizará considerando el porcentaje
obtenido de los resultados del crecimiento y desarrollo.
Los resultados obtenidos se volcarán en tablas de frecuencia y
porcentajes y gráficos de pastel; arribando a conclusiones que podrán
mantener, mejorar o modificar situaciones actuales.
CAPITULO III
TABLA Nº 1
Crecimiento de los niños que nacieron prematuros en el
Hospital Universitario de Maternidad y neonatología en Agosto de
1993 y cumplieron 5 (cinco) años en Agosto de 1998.
CRECIMIENTO f %
Acorde a la edad
Superior a la edad
Inferior a la edad
TOTAL 100%
Fuente: registro de datos
TABLA Nº 2
Desarrollo de los niños prematuros en el Hospital
Gráfico Pastel
Universitario de Maternidad y neonatología en Agosto de 1993 y
cumplieron 5 (cinco) años en Agosto de 1998.
DESARROLLO f %
Adecuado
Medianamente adecuado
Inadecuado
TOTAL 100%
Fuente: registro de datos
BIBLIOGRAFÍA
LIBROS Ander Mastrorianni, Martín Enfermera Materno Infantil
15ta edición - año 1987. Cusmisky, Marcos y Otros. Manual de Crecimiento y Desarrollo
del Niño
Gráfico Pastel
Editado por la O.P.S. y O.M.S.
Washington D.C. 1986. Nelson, Waldo E. y otros Manual de Pediatría
9na Edición, Editorial Interamericana.
México 1986. Piaget, Jean Psicología de la Inteligencia.
Editorial Psique. Buenos Aires 1975. Secretaría de Salud Púbica de
la Municipalidad de Córdoba
Programa de Control, Seguimiento y
Desarrollo - Córdoba 1987. Testa, Mario Pensar en Salud
Año 1993. Waechter, Eugenia H. Enfermería Pediátrica - 10ma Edición
Interamericana-M.C.Crow-Hill
DICCIONARIO
Enciclopedia Ilustrada de la Lengua Castellana- Editado por Editorial
Sopena Argentina. Año 1980.
ANEXO I
PLANILLA O REGISTRO DE DATOS
CRECIMIENTO SI NO
Peso + de 20 kg. Superior a la edad
Peso 18 +2 kg. Acorde a la edad
Peso - 16 kg. Inferior a la edad
Talla + de 115 cm. Superior a la edad
Talla de 103 a 115 cm. Acorde a la edad
Talla - de 103 cm. Inferior a la edad
Perim.Cef. +de 52 cm. Superior a la edad
Perim.Cef. 48 a 52 cm. Acorde a la edad
Perim.Cef. - de 48 cm. Inferior a la edad
DESARROLLO SI NOLENGUAJE RECEPTIVO
Cumple orden de 3 tareas
• Lavarse la cara
• Secarse la cara
• Sentarse en la silla
LENGUAJE EXPRESIVO • Nombra los colores primarios
• Pregunta significado de palabras
• Nombra distintos tipos moneda
• Repite oraciones de 12 o más sílabas
• Cuenta hasta 10
• Tiene vocabulario de 2000 palabras
MOTOR GRUESO • Salta con los dos pies
• Salta alternando los pies
• Camina en una línea de equilibrio
• Imita los pasos de baile enseñados
• Toma la pelota con las dos manos
• Hace equilibrio con un pie de 8" a 10"
• Patina sobre ruedas (patines)
MOTOR FINO • Copia figuras geométricas
• Escribe su nombre
• Dibuja un hombre en tres partes
• Selecciona cubiertos según comida
• Puede atarse cordones zapatos o zapatillas
• Habilidades de aseo y arreglo en forma independiente, se lava solo cara y manos
• Se baña solo
• Se peina con ayuda
• Se suena la nariz
PSICOSOCIAL • Es egocéntrico
• Se separa facilmente de sus padres
• Se relaciona con adultos
• Es independiente de sus actos
• Busca estimulación y apoyo de sus padres
INTELECTUAL O COGNITIVO
• Clasifica los objetos de acuerdo a relacionar que son similares
• Describe en forma precisa un hecho
• Realista sobre las diferencias de los otros (mujer-hombre-anciano)
• Mejora su orientación en el tiempo mañana - tarde - noche
• Utiliza palabras con mayor significado
• Es curioso sobre las personas y objetos - ¿Quién es? ¿Para que?
ANEXO II
RECURSOS NECESARIOS Y COSTOS APROXIMADOS DEL
PROTOCOLO
RECURSOS MATERIALES CANTIDAD PESOS
1. Hojas de máquina de escribir
2. Fotocopias
3. Lapiceras
4. Borratinas
5. Llamadas telefónicas
6. Marcadores
7. Cinta de máquina
8. Impresión
9. Carpetas
10. Fibras
11. Fotocopia de impresión del protocolo
12. Transportes
13. Encuadernación
14. Gastos de apuntes y libros
15. Refrigerios
1 resma
100
10
2
30
1
4
60
3
2
3
4
5
6,00
50,00
5,00
3,00
25,00
3,00
24,00
60,00
4,00
2,00
30,00
100,00
1.200,00
50,00
100,00
1.662,00
RECURSOS HUMANOS
GARCIA, Alba Susi
GUTIERREZ, María Esther
Autofinanciamiento
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
R. De datos
P.de datos
Resultado Conclusión
Informe
Referencias: Tiempo Planificado
AgostoActividades
ANEXO III - Gráfico de Gantt - Cronograma de Actividades Septiembre OctubreAbril Mayo Junio Julio
Tipeado - Impresión y Encuadernación
