UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

MEDICO CIRUJANO

CLINICA INTEGRAL II

“EPIGLOTITIS, SINDROME COQUELUCHOIDE, DIFTERIA,

LARINGOTRAQUEITIS, LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS”

PRESENTAN:

MONROY CHAPARRO LUIS ENRIQUE

OROPEZA ESTRADA MARIO ALBERTO

RAMIREZ LOPEZ PENELOPE WENDOLIN

RESENDIZ MARTINEZ VIRGINIA SOLEDAD

DIRIGIDOS POR : DRA. GUILLERMINA GUERRERO

EPIGLOTITISEPIGLOTITISDEFINICIÓN:DEFINICIÓN:

Es una infección bacteriana de las Es una infección bacteriana de las estructuras supragloticas estructuras supragloticas

Caracterizada inicio rápido y progresivo Caracterizada inicio rápido y progresivo de obstrucción de las vías aéreas, de obstrucción de las vías aéreas, fatiga e hipoxia.fatiga e hipoxia.

Debido a Debido a Haemophilus influenzae tipo BHaemophilus influenzae tipo B

EPIGLOTITISEPIGLOTITISETIOLOGIA.ETIOLOGIA.

El agente causal es elEl agente causal es el Haemophilus Haemophilus influenzae tipo B. influenzae tipo B.

Son bacilos gramnegativos.Son bacilos gramnegativos.

Aeróbicos.Aeróbicos.

Distingue por su cápsula de polisacáridos.Distingue por su cápsula de polisacáridos.

Único que origina epiglotitis.Único que origina epiglotitis.

Otros microorganismosOtros microorganismos : Neumococos y H. : Neumococos y H. parainfluenzaeparainfluenzae

Manifiesta después conolizan sin provocar Manifiesta después conolizan sin provocar síntomas en tracto respiratorio superiorsíntomas en tracto respiratorio superior

EPIGLOTITISEPIGLOTITIS

EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:Puede ocurrir a cualquier edadPuede ocurrir a cualquier edadIncidencia 2-7 años Incidencia 2-7 años Hombres + sensibles en Hombres + sensibles en comparación mujerescomparación mujeresMortalidad es menor 2% Mortalidad es menor 2% Puede ocurrir en la edad adultaPuede ocurrir en la edad adultaNo hay predominancia estacional, No hay predominancia estacional, ocurre en cualquier época del año.ocurre en cualquier época del año.

EPIGLOTITISEPIGLOTITISPATOLOGIA:PATOLOGIA:

Microorganismos residen sin provocar Microorganismos residen sin provocar síntomas en tracto respiratorio sup. síntomas en tracto respiratorio sup.

Invaden tracto respiratorio después de Invaden tracto respiratorio después de trauma , tensión importante o trauma , tensión importante o Infección Resp. Concomitante.Infección Resp. Concomitante.

Infección se disemina en tracto resp Infección se disemina en tracto resp sup. Y afecta epiglotis.sup. Y afecta epiglotis.

Produce inflamación y edema Produce inflamación y edema

EPIGLOTITISEPIGLOTITIS

Involucra área que lo rodea, Involucra área que lo rodea, aritenoides, pliegues aritenoides, pliegues aritenoepigloticos, cuerdas vocales y aritenoepigloticos, cuerdas vocales y región subglotica. región subglotica.

Inflamación produce secreciones y Inflamación produce secreciones y exudado. exudado.

Trabajo de respiración se incrementa Trabajo de respiración se incrementa y ocurre hipoxemia y retención de y ocurre hipoxemia y retención de CO2.CO2.

EPIGLOTITISEPIGLOTITISCUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO:

Inicio rápido Inicio rápido Niño sano desarrolla síntomas Niño sano desarrolla síntomas inespecíficos de infección respiratoria inespecíficos de infección respiratoria

Dolor, fiebre y tos.Dolor, fiebre y tos.Síntomas progresan incrementando dolor Síntomas progresan incrementando dolor de faringe, dificultad para deglutir de faringe, dificultad para deglutir Disnea Disnea Preescolar adopta postura semisentado.Preescolar adopta postura semisentado.Brazos abiertos Brazos abiertos Boca abierta Boca abierta

EPIGLOTITISEPIGLOTITISAnsiedadAnsiedad

Respiración se aprecia estridor Respiración se aprecia estridor inspiratorio.inspiratorio.

Rechaza alimento Rechaza alimento

Rehúsa dormir Rehúsa dormir

Signos y síntomas:Signos y síntomas:

Fiebre, taquipnea, Fiebre, taquipnea,

Respiración ruda y taquipneaRespiración ruda y taquipnea

Cianosis, Cianosis,

EPIGLOTITISEPIGLOTITISinterrogatorio y exploración físicainterrogatorio y exploración física

OdinofagiaOdinofagia

Hiperemia faríngeaHiperemia faríngea

Cambios en la vozCambios en la voz

Salivación excesivaSalivación excesiva

Aleteo nasal Aleteo nasal

Eritema de epiglotis y edema Eritema de epiglotis y edema

EPIGLOTITISEPIGLOTITISDIAGNOSTICO CÑINICO: DIAGNOSTICO CÑINICO:

Establece con interrogatorio y cuadro Establece con interrogatorio y cuadro clínico.clínico.

Radiografía lateral de cuello.Radiografía lateral de cuello.

Observa “signo del pulgar”Observa “signo del pulgar”

Biometría hemática encuentra Biometría hemática encuentra leucocitosis con predominio de polimorfo leucocitosis con predominio de polimorfo nucleares. nucleares.

Cultivos de secreciones y sangre Cultivos de secreciones y sangre positivos a positivos a H. influenzae tipo bH. influenzae tipo b

EPIGLOTITISEPIGLOTITISDIAGNOSTICO DIFERENCIAL:DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

LARINGOTRAQUEITIS

EPIGLOTITIS

EDAD 6 a 48 meses 1 a 5 años y adultos

ETIOLOGIA Viral : V. parainfluenza

Bacteriana: H. influenzae tipo b

ESTACION AÑO Otoño - invierno variable

OBSTRUCCIÓN Edema subglótico Edema supraglótico

INICIO Lento (24 a 48 hrs.) Rápido (6 a 12 hrs.)

TOS Si No

ESTRIDOR Inspiratorio Inspiratorio

DISFAGIA Y BABEO No Si

ATAQUES PREVIOS Si No

TOXICIDAD No Si

BIOMETRIA HEMATICA

Normal Leucocitosis.

EPIGLOTITISEPIGLOTITISTRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

Mantener permeable vía respiratoria. Mantener permeable vía respiratoria.

Intubación oro o naso traqueal.Intubación oro o naso traqueal.

Antibiótico terapia intravenosa:Antibiótico terapia intravenosa:

Cefuroxima a dosis de 50 mg/Kg I.V. c/8 Hrs. Cefuroxima a dosis de 50 mg/Kg I.V. c/8 Hrs. x 7 a 10 díasx 7 a 10 días

Ceftriaxona 50 mg/Kg I.V. 1 vez al día x 7 a Ceftriaxona 50 mg/Kg I.V. 1 vez al día x 7 a 10 días. 10 días.

Rifampicina 10 a 20 mg/Kg/día x 4 días en Rifampicina 10 a 20 mg/Kg/día x 4 días en caso de contacto con pacientes epiglotitis.caso de contacto con pacientes epiglotitis.

Vacuna contra Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b. Haemophilus influenzae tipo b. Menores de 12 meses en régimen de 3 dosis.Menores de 12 meses en régimen de 3 dosis.

EPIGLOTITISEPIGLOTITIS

PRONOSTICO: PRONOSTICO:

Depende Medico que lo vea x 1era Depende Medico que lo vea x 1era vez vez

Rapidez que se inicia terapia y Rapidez que se inicia terapia y precauciones para evitar asfixia.precauciones para evitar asfixia.

Evolución de enfermedad controla Evolución de enfermedad controla primeras 24 Hrs. primeras 24 Hrs.

DEFINICIÓNDEFINICIÓNTOS FERINA O PERTUSIS. Infección aguda de las TOS FERINA O PERTUSIS. Infección aguda de las

vías respiratorias que predomina en niños vías respiratorias que predomina en niños escolares y preescolares, pero tiene una mayor escolares y preescolares, pero tiene una mayor gravedad en niños menores de 6 años de edad. gravedad en niños menores de 6 años de edad.

ETIMOLOGICAMENTE: tos intensa; tos por acceso, ETIMOLOGICAMENTE: tos intensa; tos por acceso, cianosante, emetizante y con un estridor cianosante, emetizante y con un estridor inspiratorio final (canto del gallo): tos inspiratorio final (canto del gallo): tos coqueluchoide. coqueluchoide.

SINDROME SINDROME COQUELUCHCOQUELUCH

OIDEOIDE

ETIOLOGIAETIOLOGIALas bacterias que Las bacterias que

producen el producen el síndrome son:síndrome son:

Bordetella pertussis Bordetella pertussis (Hemophilus (Hemophilus pertussis)pertussis)

B. ParapertusisB. Parapertusis

C. BronchispticaC. Bronchisptica

H. InfluenzaeH. Influenzae

Los virus implicados en Los virus implicados en el síndrome son:el síndrome son:

Adenovirus (1, 2, 3 y 5)Adenovirus (1, 2, 3 y 5)

V. Influenzae A y BV. Influenzae A y B

V. Parainfluenzae 1-4V. Parainfluenzae 1-4

V. Sincital respiratorioV. Sincital respiratorio

RinovirusRinovirus

CitomegalovirusCitomegalovirus

Virus de Epstein-BarrVirus de Epstein-Barr

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEscolares y preescolares. Escolares y preescolares.

Mas alto en niños menores de 6 Mas alto en niños menores de 6 años años

Las niñas se afectan mas Las niñas se afectan mas frecuentemente que los varones . frecuentemente que los varones .

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAPATOLOGIA: PATOLOGIA:

Las lesiones características aparecen en Las lesiones características aparecen en bronquiolos, bronquios y traquea y consiste bronquiolos, bronquios y traquea y consiste en necrosis del epitelio respiratorio con en necrosis del epitelio respiratorio con infiltrado de neutrofilos macrófagos.infiltrado de neutrofilos macrófagos.

Hay infiltrado linfocitario en los tabiques Hay infiltrado linfocitario en los tabiques ínteralveolares, lo que produce una ínteralveolares, lo que produce una neumonitis intersticial.neumonitis intersticial.

Frecuentemente hay tapones de moco en Frecuentemente hay tapones de moco en los bronquiolos: zonas de enfisema o los bronquiolos: zonas de enfisema o atelectasia.atelectasia.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAPATOGENIA: PATOGENIA:

La infección se produce después de la inhalación La infección se produce después de la inhalación de B Pertussis.de B Pertussis.

Los anticuerpos de tipo IgA secretoria pueden Los anticuerpos de tipo IgA secretoria pueden inhibir específicamente esta adhesión. Ya fijado, el inhibir específicamente esta adhesión. Ya fijado, el micorganismo produce sus toxinas causando micorganismo produce sus toxinas causando necrosis del epitelio, sin invadirlo. necrosis del epitelio, sin invadirlo.

Los efectos de la toxina Pertusis a distancia se Los efectos de la toxina Pertusis a distancia se relacionan con la producción de linfocitos y se ha relacionan con la producción de linfocitos y se ha descrito también que tiene un efecto descrito también que tiene un efecto hipoglucemiante y un efecto toxico sobre encéfalo hipoglucemiante y un efecto toxico sobre encéfalo y miocardio. y miocardio.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICASINCUBACIÓN: Generalmente 7 días. INCUBACIÓN: Generalmente 7 días.

Se divide en 3 periodos: Se divide en 3 periodos:

Periodo catarral (1 a 2 semanas): los síntomas son Periodo catarral (1 a 2 semanas): los síntomas son los de una infección respiratoria superior. Ronorrea, los de una infección respiratoria superior. Ronorrea, lagrimeo, tos leve y febrícula.lagrimeo, tos leve y febrícula.

Periodo paroxístico (2 a 4 semanas): incrementa la Periodo paroxístico (2 a 4 semanas): incrementa la tos. Se presenta en accesos de 5 a 10 “golpes de tos. Se presenta en accesos de 5 a 10 “golpes de tos”, espasmódica, cianosante, en ocasiones tos”, espasmódica, cianosante, en ocasiones emetizante, con protrusión de la lengua y termina emetizante, con protrusión de la lengua y termina con un estridor laringeo inspiratorio brusco (canto con un estridor laringeo inspiratorio brusco (canto del gallo). del gallo).

Periodo de convalecencia (1 a 2 semanas): los Periodo de convalecencia (1 a 2 semanas): los accesos de tos comienzan a hacerse menos accesos de tos comienzan a hacerse menos intensos y frecuentes para paulatinamente dejar de intensos y frecuentes para paulatinamente dejar de ser de tipo coqueluchoide. ser de tipo coqueluchoide.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESEncefalopatía tosferinosa: muerte o Encefalopatía tosferinosa: muerte o complicaciones neurológicas.complicaciones neurológicas.

NeumoníaNeumonía

La fuerza de los paroxismos puede producir La fuerza de los paroxismos puede producir ruptura alveolar; produciéndose enfisema ruptura alveolar; produciéndose enfisema intersticial y subcutáneo, neumotórax o intersticial y subcutáneo, neumotórax o neumomediastino.neumomediastino.

Bronquiectasias Bronquiectasias

Otitis media, hemorragias (epistaxis, Otitis media, hemorragias (epistaxis, quemosis, petequias), hernias, prolapso rectal, quemosis, petequias), hernias, prolapso rectal, activación de la tuberculosis y desnutrición. activación de la tuberculosis y desnutrición.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO CLINICOCLINICO

En los preescolares y escolares la tos ferina puede En los preescolares y escolares la tos ferina puede reconocerse fácilmente durante el periodo reconocerse fácilmente durante el periodo paroxístico de la enfermedad. paroxístico de la enfermedad.

En los RN, lactantes menores y adultos jóvenes con En los RN, lactantes menores y adultos jóvenes con tos repetitiva y prolongada debe de sospecharse la tos repetitiva y prolongada debe de sospecharse la posibilidad de tos ferina. posibilidad de tos ferina.

La cuenta de leucocitos es muy orientadora. La La cuenta de leucocitos es muy orientadora. La leucocitosis (20,000-50,000 células/mmleucocitosis (20,000-50,000 células/mm33 de sangre). de sangre).

Radiografía de tórax es poco orientadora. La clásica Radiografía de tórax es poco orientadora. La clásica imagen de “corazón peludo” se presenta tan solo de imagen de “corazón peludo” se presenta tan solo de un 3-5% de los casos. Sin embargo es útil para un 3-5% de los casos. Sin embargo es útil para identificar complicaciones (infiltrados perihiliares, identificar complicaciones (infiltrados perihiliares, atelectasias o enfisema). atelectasias o enfisema).

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

En el diagnóstico diferencial entran en En el diagnóstico diferencial entran en juego diferentes padecimientos juego diferentes padecimientos como: bronquiolitis, neumonía, F. como: bronquiolitis, neumonía, F. quística, infección por chlamydia, quística, infección por chlamydia, infección por citomegalovirus, infección por citomegalovirus, malformaciones congénitas como malformaciones congénitas como hendidura laríngea o anillo vascular, hendidura laríngea o anillo vascular, adenopatías paratraqueales o adenopatías paratraqueales o mediastinales. mediastinales.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOEritromicina 50 Eritromicina 50 mg/kg/24hrs. mg/kg/24hrs.

Ampicilina 100 Ampicilina 100 mg/kg/24hrs.mg/kg/24hrs.

Cuidados de Cuidados de mantenimiento:mantenimiento:

Evitar los factores que Evitar los factores que provocan los ataques de provocan los ataques de tos.tos.

Mantener la hidratación Mantener la hidratación y la nutrición y la nutrición

Eliminar los Eliminar los microorganismos microorganismos de la de la nasofaringe en nasofaringe en 3-4 días, 3-4 días, acortando el acortando el periodo de periodo de contagio. contagio.

DEFINICIÓNDEFINICIÓNEnfermedad infecciosa aguda de la Enfermedad infecciosa aguda de la faringe, especialmente de las amígdalas; faringe, especialmente de las amígdalas; que puede afectar una parte o todo el que puede afectar una parte o todo el conducto respiratorio superior. conducto respiratorio superior.

ETIOLOGIAETIOLOGIACorynebacterium Diphtheriae.Corynebacterium Diphtheriae.

GravisGravisIntermediusIntermediusMitis Mitis

DIFTERIADIFTERIA

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

La infección es superficial; afecta las La infección es superficial; afecta las mucosas de la nariz, faringe y laringe, y mucosas de la nariz, faringe y laringe, y produce necrosis epitelial.produce necrosis epitelial.

La bacteria elabora una exotoxina que La bacteria elabora una exotoxina que ataca específicamente al músculo ataca específicamente al músculo cardiaco y a los nervios periféricos.cardiaco y a los nervios periféricos.

Puede producirse la muerte por Puede producirse la muerte por obstrucción de las vías aéreas o por obstrucción de las vías aéreas o por insuficiencia cardiaca. insuficiencia cardiaca.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICASPERIODO DE INCUBACIÓN: de 1 a 7 días.PERIODO DE INCUBACIÓN: de 1 a 7 días.

Comienzo es insidioso, con ligero dolor de Comienzo es insidioso, con ligero dolor de garganta, malestar y fiebre moderada. garganta, malestar y fiebre moderada. La inspección de la faringe revela usualmente La inspección de la faringe revela usualmente la presencia de una membrana blanco-grisácea la presencia de una membrana blanco-grisácea sobre una amígdala, la pared faringea o la sobre una amígdala, la pared faringea o la laringe. laringe. La afección laringea se observa en 1º lugar por La afección laringea se observa en 1º lugar por la aparición de la ronquera, seguida de tos, la aparición de la ronquera, seguida de tos, estridor y signos progresivos de obstrucción estridor y signos progresivos de obstrucción respiratoria. respiratoria. La membrana esta firmemente adherida y deja La membrana esta firmemente adherida y deja un lecho sangriento cuando se retira. un lecho sangriento cuando se retira. En general hay linfadenitis cervical, que puede En general hay linfadenitis cervical, que puede ser notable, lo que confiere la caracteristica ser notable, lo que confiere la caracteristica apariencia de “cuello de toro”. apariencia de “cuello de toro”.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO CLINICOCLINICO

La presencia de membranas que invaden las La presencia de membranas que invaden las estructuras contiguas y que al desprenderse estructuras contiguas y que al desprenderse presentan secreción serohematicapresentan secreción serohematica

Taquicardia en desproporción con la fiebre. Taquicardia en desproporción con la fiebre.

AdenomegaliasAdenomegalias

Exámenes de laboratorio: Exámenes de laboratorio:

El cultivo de exudado faringeo: El cultivo de exudado faringeo: identificación del agente causal.identificación del agente causal.

Biometría hematica: eliminar la posibilidad Biometría hematica: eliminar la posibilidad de mononucleosis infecciosa. de mononucleosis infecciosa.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Inmunización al momento del nacimiento. Inmunización al momento del nacimiento.

Antitoxina diftérica: 40,000-80,000 U.Antitoxina diftérica: 40,000-80,000 U.

Penicilina en grandes dosis IM: Penicilina en grandes dosis IM: antimicrobiano de elección y debe siempre antimicrobiano de elección y debe siempre asociarse a la administración de antitoxina. asociarse a la administración de antitoxina. Elimina el germen causal. 125 mg 4 veces al Elimina el germen causal. 125 mg 4 veces al día durante 10 días. día durante 10 días.

Se prescribe reposo en cama, líquidos Se prescribe reposo en cama, líquidos intravenosos y observación de la técnica de intravenosos y observación de la técnica de aislamiento. aislamiento.

LARINGOTRAQUEITISLARINGOTRAQUEITISDEFINICION.DEFINICION.

Infección de la laringe, provocando Infección de la laringe, provocando inflamación de cuerdas bucales y tráquea.inflamación de cuerdas bucales y tráquea.

Producida por agentes virales, ocasionando Producida por agentes virales, ocasionando obstrucción de la VAS de intensidad obstrucción de la VAS de intensidad variable, se caracteriza por tos seca, variable, se caracteriza por tos seca, ronquera, afonía.ronquera, afonía.

ETIOLOGIAETIOLOGIAParainfluenza tipos 1, 2 y 3Parainfluenza tipos 1, 2 y 3 Virus sincitial respiratorio (VSR)Virus sincitial respiratorio (VSR) Influenza tipo AInfluenza tipo A Rinovirus y coxsackie tipo A 9Rinovirus y coxsackie tipo A 9 AdenovirusAdenovirus Mycoplasma pneumoinaeMycoplasma pneumoinae Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Streptococcus o Haemophilus Streptococcus o Haemophilus influenzae (3%). influenzae (3%).

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Incidencia anual de 18 por 1000 Incidencia anual de 18 por 1000 Correspondiendo al 15 % de todas las Correspondiendo al 15 % de todas las infecciones del tracto respiratorio inferior infecciones del tracto respiratorio inferior en niños.en niños.Predomina en varones, 2:1Predomina en varones, 2:1Niños entre 3-6 meses y 3 años.Niños entre 3-6 meses y 3 años.Incidencia máxima en el segundo año de Incidencia máxima en el segundo año de vida.vida.Durante el otoño y el invierno Durante el otoño y el invierno

Contacto de persona a persona o por secreciones infectadas.

Nasofaringe

Epitelio respiratorio de laringeY traquea.

Inflamación, eritema, edema traquealDeterioro en movilidad de cuerdas.Dificultad respiratoriaEstridor, sibilancias

Obstrucción nasal.Ventilación disminuidaSecreción mucosa abundante

Afonía.

CUADRO CLÍNICO.CUADRO CLÍNICO.Obstrucción nasal.Obstrucción nasal.

Rinorrea. Rinorrea.

Fiebre, después de 12 a 48 horas, entre 37.8 y 40ºCFiebre, después de 12 a 48 horas, entre 37.8 y 40ºC

Obstrucción respiratoria superior de 1 mm a nivel Obstrucción respiratoria superior de 1 mm a nivel de la laringe ocasiona hasta un 75% de reducción de la laringe ocasiona hasta un 75% de reducción del área.del área.

Tirajes supraesternal, supraclavicular y Tirajes supraesternal, supraclavicular y subesternal.subesternal.Taquipnea.Taquipnea.Cianosis Cianosis HipoxemiaHipoxemia

Tos es perruna.Tos es perruna.

Secreciones purulentas.Secreciones purulentas.

Hay disfonía.Hay disfonía.

El estridor inspiratorio, se hace progresivo.El estridor inspiratorio, se hace progresivo.

La duración de la enfermedad se auto limita La duración de la enfermedad se auto limita a los 3 días, aunque los síntomas pueden a los 3 días, aunque los síntomas pueden persistir hasta los 7 días.persistir hasta los 7 días.

DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.Basado en la anamnesis y en la Basado en la anamnesis y en la exploración física detallada.exploración física detallada.

Estudios de laboratorio: Estudios de laboratorio:

El leucograma muestra una leucocitosis El leucograma muestra una leucocitosis con predominio de neutrófilos, pero una con predominio de neutrófilos, pero una leucocitosis mayor de 20.000 x mm3 leucocitosis mayor de 20.000 x mm3

Los cultivos virales y las pruebas Los cultivos virales y las pruebas serológicas no tienen valor trascendental.serológicas no tienen valor trascendental.

Estudios de gabineteEstudios de gabinete

El estudio radiológico anteroposterior del El estudio radiológico anteroposterior del cuello (la imagen en "punta de lápiz")cuello (la imagen en "punta de lápiz") revela revela el estrechamiento subglótico. el estrechamiento subglótico.

Se observa edema de la mucosa subglótica con Se observa edema de la mucosa subglótica con estrechamiento simétrico de la columna de aire estrechamiento simétrico de la columna de aire traqueal de 5 a 10 milímetros o más, por debajo traqueal de 5 a 10 milímetros o más, por debajo del nivel de las cuerdas vocales y del nivel de las cuerdas vocales y sobredistensión de la hipofaringesobredistensión de la hipofaringe

Lateral del cuelloLateral del cuello demuestra el demuestra el estrechamiento subglóticoestrechamiento subglótico

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

Crup espasmódicoCrup espasmódico. No existen síntomas . No existen síntomas catarrales ni fiebre, la presentación es catarrales ni fiebre, la presentación es más brusca, con claro predominio más brusca, con claro predominio nocturno y tendencia a repetirse.nocturno y tendencia a repetirse.

EpiglotitisEpiglotitis aguda es la inflamación de las aguda es la inflamación de las estructuras supraglóticas que produce estructuras supraglóticas que produce una obstrucción respiratoria muy grave. una obstrucción respiratoria muy grave. Produce estridor. Estos pacientes no Produce estridor. Estos pacientes no suelen tener tos.suelen tener tos.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOCorticosteroidesCorticosteroides vía oral en monodosis. vía oral en monodosis.

Dexametasona o betametasonaDexametasona o betametasona 0.15-0.6mg/Kg.0.15-0.6mg/Kg.

Epinefrina racémica esEpinefrina racémica es: en menores de 20 kilos: : en menores de 20 kilos: 0.25 ml (0.1 %). Entre 20 y 40 kilos de peso: 0.5 ml 0.25 ml (0.1 %). Entre 20 y 40 kilos de peso: 0.5 ml y 0.75 ml si es mayor de 40 kilos.y 0.75 ml si es mayor de 40 kilos.

Vaporización u oxigenación humidificado.Vaporización u oxigenación humidificado.

AntibióticosAntibióticos en caso de etiología bacteriana. en caso de etiología bacteriana.

IntubaciónIntubación en caso de que la obstrucción en caso de que la obstrucción progrese.progrese.

LARINGOTRAQUEOBLARINGOTRAQUEOBRONQUITISRONQUITIS

Enfermedad inflamatoria de la Enfermedad inflamatoria de la laringelaringe, , tráqueatráquea y y bronquiosbronquios..

Enfermedad infecciosa aguda que Enfermedad infecciosa aguda que afecta a la afecta a la laringe subglóticalaringe subglótica con extensión del árbol traqueal.con extensión del árbol traqueal.

Afecta a Afecta a lactanteslactantes y niños y niños menores de menores de 5 5 años.años.

ETIOLOGíAETIOLOGíA

Los agentes etiológicos básicos son Los agentes etiológicos básicos son los los virusvirus::

mixovirus.mixovirus.

Parainfluenza 1 y 3.Parainfluenza 1 y 3.

Virus de la gripe A y B.Virus de la gripe A y B.

Adenovirus. ?Adenovirus. ?

Infecciones Infecciones bacterianas bacterianas secundarias:secundarias:

Estreptococo hemolitico.Estreptococo hemolitico.

Estreptococos viridans.Estreptococos viridans.

Staphylococcus auerusStaphylococcus auerus

Neumococos.Neumococos.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Tumefacción edematosa de la región Tumefacción edematosa de la región del cono elástico, que provoca el del cono elástico, que provoca el estrechamiento del área estrechamiento del área subglotica.subglotica.El El edemaedema afecta el resto del árbol afecta el resto del árbol traqueobronquial.traqueobronquial.Existe reacción inflamatoria intensa de Existe reacción inflamatoria intensa de la mucosa con la mucosa con perdida de las células perdida de las células epitelialesepiteliales y producción de una y producción de una secreción mucoidesecreción mucoide, densa y viscosa., densa y viscosa.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICOComienza como una infección Comienza como una infección respiratoria leve. respiratoria leve. ¨resfriado¨¨resfriado¨tos improductiva (difteroide).tos improductiva (difteroide).Estridor inspiratorio leve.Estridor inspiratorio leve.* tiraje subclavicular, intercostal y * tiraje subclavicular, intercostal y subcostal.subcostal.* fase inspiratoria prolongada.* fase inspiratoria prolongada.*hipoxia.*hipoxia.*cianosis.*cianosis.Fiebre.Fiebre.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOHISTORIA CLINICA.HISTORIA CLINICA.LARINGOSCOPIA.LARINGOSCOPIA.EXPLORACION.EXPLORACION.

* Laringe, epiglotis y cuerdas vocales * Laringe, epiglotis y cuerdas vocales hiperhemicas.hiperhemicas.RADIOLOGIA LATERAL DE CUELLO.RADIOLOGIA LATERAL DE CUELLO.

* Revela el estrechamiento subglótico.* Revela el estrechamiento subglótico.CULTIVO.CULTIVO.LEUCOCITOSIS.LEUCOCITOSIS.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOHumificación.Humificación.

Hidratación.Hidratación.

Oxigenoterapia.Oxigenoterapia.

Antibióticos.Antibióticos.

Corticoesteriodes.Corticoesteriodes.

Traqueostomía.Traqueostomía.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIASTANLEY N. FARD. Otorrinolaringología.3ª STANLEY N. FARD. Otorrinolaringología.3ª ed. Editorial Manual Moderno. México DF. ed. Editorial Manual Moderno. México DF. 1995. 1995.

NELSON N.E. Tratado de pediatría. 13ª NELSON N.E. Tratado de pediatría. 13ª edición. edición.

PALACIOS. Introducción a la pediatría. 7ª PALACIOS. Introducción a la pediatría. 7ª ed. Editorial Méndez Editores. México ed. Editorial Méndez Editores. México DF.2006 DF.2006

BALLENGER, JOHN JACOB. Enfermedades de BALLENGER, JOHN JACOB. Enfermedades de la nariz, garganta, oido, cabeza y cuello. la nariz, garganta, oido, cabeza y cuello.