UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA UNAN...

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA UNAN-LEÖN

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TÌTULO:

Técnicas de control de la conducta empleada por los odontólogos de León.

Monografía para optar al título de Cirujano Dentista

INTEGRANTES:

Brenda Sayonara Chavarría Torres Heberto René Velázquez Mendoza

TUTORA: Dra. Lucía López. ASESORA: Dra. Tania Almendárez

León – Nicaragua, 2005

Técnicas de control de la Conducta empleadas por los Odontólogos de León

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AGRADECIMIENTO

Queremos dar gracias a: Dios, sobre todas las cosas por habernos dado la vida, por ser nuestra fuerza, esperanza y guía en todos los momentos de nuestra vida. A nuestros queridos padres, por su apoyo incondicional y por habernos facilitado la realización de esta investigación. A la doctora Lucía López, por haber hecho todo lo posible en la contribución, entrega y culminación de nuestro trabajo monográfico. Así como también a nuestra asesora la doctora Tania Almendárez. A todas las personas involucradas que nos dieron los medios necesarios para la realización de nuestra investigación; a los Odontólogos entrevistados de León, a los niños y estudiantes de la Facultad de Odontología que se prestaron para las fotos. A los docentes de la Facultad de Odontología que no siendo nuestros tutores contribuyeron a nuestro estudio dándonos su opinión y aportando algún material para el enriquecimiento de nuestro estudio. A todos ellos ¡MUCHAS GRACIAS!


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DEDICATORIA

Dedico esta monografía a Dios por haberme dado la sabiduría y la paciencia necesaria para realizar este estudio. A mi madre querida, que amo tanto con todas las fuerzas de mi corazón LORENA FABIOLA TORRES LOPEZ, a mi padre que siempre me dice que tengo que salir adelante contra viento y marea con el fin de alcanzar lo que deseo ILDEFONZO CHAVARRIA QUEZADA, a mi hermanita que es como mi niña preciosa a quien amo mucho BARBARA CAMILA CHAVARRIA TORRES, y se le dedico también especialmente a una mujer que siempre me ha apoyado, aunque algunas veces crea que no es así, pero siempre esta en casa esperándome YAMILETH DEL SOCORRO FLORES SEVILLA. Creo que si continuara escribiendo los nombres del resto de personas, no bastaría solo una página, por eso se la dedico a todas aquellas personas que me quieren y que yo quiero mucho y sobre todo, quienes confiaron en mi siempre, apoyándome en todos los momentos felices y difíciles de la carrera, este trabajo y esfuerzo es para todos ellos.

Brenda Sayonara Chavarría Torres


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DEDICATORIA

Quiero dedicar este trabajo monográfico a:

Dios, por haber sido un ejemplo a seguir durante toda mi vida y por estar siempre presente con su amor en ella.

A mis padres, Heberto Z. Velázquez y Martha Cecilia Mendoza por darme su cariño y apoyo incondicional, así también por darme oportunidades y enseñanzas a lo largo de mi vida.

A mis tías, Ada Guadalupe Mendoza y Aura María Mendoza por estar siempre pendiente de mí.

A mi abuelita, Arcadia Mayorga por sus infinitas oraciones.

A Gabriela Ayerdis, a mis hermanos Mildred, Jorge y Luz Amanda por confiar y creer en mí.

Heberto R. Velázquez


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ÍNDICE

INTRODUCCIÓN- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 OBJETIVOS- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - 7 MARCO TEÓRICO- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8 DISEÑO METODOLÓGICO- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -29 RESULTADOS- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -33 DISCUSIÓN DE RESULTADOS- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 38 CONCLUSIONES- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 44 RECOMENDACIONES- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -45 BIBLIOGRAFÍA- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -46 ANEXO 1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 47 ANEXO 2- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 49


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INTRODUCCIÓN

Antiguamente se consideraba al niño como un adulto en miniatura por lo que la primera visita al dentista era a la edad de los 13 años, con el objetivo de realizarle extracciones, restauraciones y rehabilitaciones. No es que hasta el siglo XVII que Jean Jaques Rosseau en el año de 1712-1778 y otros precursores hicieron hincapié en que los niños no podían seguir tratándose como adultos, debido a que estos atraviesan por una serie de etapas físicas y emocionales en su desarrollo con reacciones y patrones de conductas que los distinguen de los adultos. Actualmente la mayor parte de las técnicas de control de la conducta que se analizan en investigaciones, se enseñan y se practican en las escuelas odontológicas modernas, se dirigen principalmente a las edades comprendidas de 3-6 años de edad debido a que la mayoría de los odontólogos concuerdan que el grupo Preescolar requiere mayor energía y talento para recibir un tratamiento eficaz. El Manejo de la Conducta del paciente pediátrico exige de un conocimiento y entrenamiento del desarrollo emocional, psicológico, aspectos éticos del niño, y también de las actitudes de los padres ya que todo esto influye en su conducta, de tal forma que el niño interacciona con el ambiente que lo rodea modificándolo y este a su vez influye sobre el niño y lo modifica. Los miedos al dentista pueden explicarse por motivos subjetivos o bien por experiencias previas que le dan fundamento objetivo al temor, en muchos de estos casos la aprehensión que sienten los niños ante la consulta odontológica no se relaciona con la consulta propiamente dicha, sino más bien con el recuerdo de una experiencia anterior negativa; la necesidad de afrontar este tipo de comportamiento, gasto de energía y tiempo para resolver estas situaciones resulta muchas veces incomodas y molestas para algunos odontólogos por lo que evitan atender a niños por presentar comportamientos poco cooperadores y aparentemente incontrolables,


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debido a que no tienen una verdadera vocación hacia este tipo de atención o por un desconocimiento de las diferentes técnicas de control de la conducta y de su aplicación en los diferentes comportamientos y edades que puede presentar el paciente Odontopediátrico. Tomando en cuenta que la mayor parte de la población de nuestro país son niños, adolescentes y jóvenes que requieren en su mayoría atención odontológica de forma integral, debido que estos no solo se ven afectados por caries y enfermedad periodontal sino también por problemas de oclusión y traumatismos, creemos necesario reflejar con nuestro estudio investigativo si las técnicas de control de la conducta son utilizadas por los odontólogos de León de acuerdo a la teoría, según el comportamiento y edad del niño, con el fin de generar pautas que ayuden a una correcta aplicación de las técnicas al incluir este tema en algunas charlas o simposios para los odontólogos que atienden niños, contribuyendo a formar nexos con el profesional y el resto del personal de modo que la visita sea más placentera, motivando a que el niño crezca con una idea positiva de la Odontología.


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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL Identificar las técnicas de control de la conducta empleadas por los odontólogos de las clínicas privadas y centros de salud durante la atención a niños.

OBJETIVOS ESPECÌFICOS

Determinar las técnicas de control de la conducta utilizada por los odontólogos de las clínicas privadas y centros de salud de León, según el comportamiento que presenta el niño.

Identificar las técnicas de control de la conducta utilizadas por los odontólogos de clínicas privadas y centros de salud de León, según la edad del niño.


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MARCO TEÓRICO

En general el comportamiento emocional, como cualquier otro, sufre un proceso de maduración que depende del crecimiento total del individuo. Aunque en general la edad mental y cronológica están directamente correlacionadas, algunas veces pueden sufrir alteraciones en el desarrollo como consecuencia de patologías o traumas que pueden repercutir en el comportamiento que un paciente odontopediátrico muestre en el consultorio dental, siendo necesario establecer en cada paciente la etapa de desarrollo en que se encuentra, así como detectar alguna alteración.

ETAPAS DEL DESARROLLO

Existen muchas teorías y clasificaciones acerca de las etapas del desarrollo. Entre las más utilizadas están: las de Sigmound Freud basada en la psicosexualidad y la de Jean Piaget basada en la cognosción. (10)

Etapas cognoscitivas según Jean Piaget:

Período sensoriomotor (0-2 años) Período preoperacional (3-7 años) Período de operaciones concretas (8-12 años) Período de operaciones formales (13-+)

Los períodos del desarrollo de la inteligencia según Piaget 1. Etapa sensomotor: Va desde el nacimiento hasta los dos años de edad, los infantes se interesan por descubrir los diferentes aspectos del mundo mediante aprender a coordinar la experiencia sensorial y la actividad motora. No poseen un lenguaje y solamente puede realizar acciones manifiestas. El conocimiento que los niños adquieren de sus sentidos y los objetos en su


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medio ambiente proviene de las acciones que efectúan con dichos objetos. (11) El niño pasa de una conducta esencialmente refleja, a la repetición de las conductas emprendidas por iniciativa propia, como el chuparse los dedos y luego la manipulación de objetos y la conducta encaminada al logro de objetivos. La inteligencia sensomotora no es todavía lógica ya que le falta toda reflexión, sin embargo constituye la preparación funcional para el pensamiento lógico. Piaget dijo: «El comportamiento sensomotor de la primera infancia constituye el punto de partida de la formación del conocimiento». 2. Etapa preoperacional: Los sistemas simbólicos particularmente el lenguaje, se desarrollan rápidamente entre los dos y los seis años de edad. En esta etapa surge cierta comprensión de los números, los sistemas de clasificación y determinados tipos de relaciones. Casi al final de la etapa los niños pueden clasificar objetos, tales como prendas de vestir, en diferentes clases o montones con base en sus dimensiones: el tamaño, la forma o el color. También tienen una comprensión básica de conceptos de relación como “más que” y “más pequeño que”, pero todavía no pueden aplicar lógicamente estas importantes habilidades para resolver problemas. (11)

Se caracteriza básicamente por la utilización del lenguaje, la construcción de símbolos y la aparición de los juegos simbólicos, en ella empezará el niño adquirir verdaderamente la función simbólica, las imágenes psíquicas y la capacidad de representación. Entre los dos y siete años, el niño se guía principalmente por su intuición, más que por su lógica. 3. Etapa de operaciones concretas: Entre los siete y los doce años de edad, los procesos de pensamiento del niño aumentan su habilidad para ejecutar operaciones mentales. Ahora el pensamiento está sujeto a menos limitaciones impuestas por el egocentrismo, la concentración y la irreversibilidad, pero los problemas lógicos y de secuencia que pueden ser resueltos tienden a incluir objetos


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concretos a los que corresponden un lugar y un tiempo. Hay una aceleración del acto intelectual y una toma de conciencia de sus pasos. El pensamiento en este período es más estructurado y se va liberando de condiciones concretas. (11)

Aproximadamente entre los siete y once años el niño se hace cada vez más lógico, medida que adquiere y perfila la capacidad de efectuar lo que Piaget llamó operaciones, actividades mentales basadas en la regla lógica. Sin embargo en este período los niños utilizan la lógica y realizan operaciones con la ayuda de apoyos concreto. Los problemas abstractos están todavía fuera del alcance de su capacidad. Los niños tienden a imitar más selectivamente que los niños más pequeños. A menudo buscan modelos fuera de la familia; imitan más a sus compañeros y algo menos a sus padres. 4. Etapa formal: La última etapa del desarrollo cognoscitivo se logra después de los once ó doce años de edad, cuando el niño es capaz de manejar conceptos abstractos ajenos a su medio ambiente. Piaget afirmó: «Que el desarrollo cualitativo alcanza un punto más alto en este estadio. Una vez dominadas las operaciones formales, sólo se reproduce un desarrollo cuantitativo». En esta etapa la persona puede considerar simultáneamente múltiples aspectos o propiedades de un problema. (11)

En el estadio de las operaciones formales el niño también puede manejar supuestos. Los supuestos son enunciados que se supone representa la realidad, pero sobre los cuales no se proporciona evidencia alguna. Dado que en este estadio los niños consideran estos problemas con un enfoque científico, pueden explicar su razonamiento y sus respuestas de forma más clara y precisa que los niños más pequeños.


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Características de los principales grupos de edad

Aunque las etapas cognoscitivas de Piaget son bien claras y específicas; en odontología se utiliza la siguiente clasificación: (6 - 10)

Infancia (nacimiento –2 años): Ser totalmente dependiente de la madre, visita al odontólogo solo por emergencia. Se opone al examen oral. No hay comunicación con el odontólogo. Reacciona bruscamente si se separan de la madre.

Infancia temprana (3-4 años): Estado de transición de infancia a preescolar. Ser autónomo e independiente, inicia exploración del ambiente pero en momentos de temor regresa a la madre. Se aconseja que la madre acompañe al pequeño durante el tratamiento solo si este tiene buen comportamiento.

Edad preescolar (5-6 años): Puede tener miedo de separase de los padres, relaciona al odontólogo con castigo. Su conducta es impredecible, gusta de los cuentos y es el mayor número de pacientes problemas. En esta edad es particularmente importante el manejo del niño, pues en este momento se puede determinar su actitud a la odontología por toda la vida.

Edad escolar (7-9 años):

A los 7 años: Constante actividad e inicia proyectos que no termina, inicia celos a sus hermano y es un paciente colaborador en el consultorio como en casa. A los 8 años: Niño más tranquilo, pausado y sociable con los de su mismo sexo, discrimina al sexo opuesto. Reciente autoridad de los padres por lo que su mejor comportamiento lo exhibe fuera de casa o cuando hay extraños.


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A los 9 años: Edad intermedia entre niñez y adolescencia, aumenta la independencia. Tiene héroes.

Pubertad (10-12 años): Período de latencia, buen comportamiento en el consultorio, introvertido, muestra resentimiento que la madre se mezcle en sus cosas. Le gusta ver televisión, leer y releer las revistas; lo único que le interesa son sus amigos.

Adolescencia: No es adulto ni niño, muy sensible a la crítica porque cree que ya es adulto. La mayoría de los padres espera mucho de ellos. Como paciente no presenta mayor problema, la única dificultad es la higiene oral.


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TÉCNICAS DE MANEJO DEL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE

ODONTOPEDIÀTRICO El manejo del comportamiento del paciente pediátrico se fundamenta en el conductismo. Esta rama de la psicología plantea que el comportamiento de una persona es modificable si se alteran las sustancias ambientales que las rodean y se basa en el control de sus emociones. Las principales técnicas del manejo del comportamiento se agrupan en: 1. Psicológicas 2. Físicas 3. Farmacológicas

Métodos Psicológicos Estas técnicas son de carácter comunicativo y entrañan la comunicación entre el odontólogo (es el que inicia la conversación) y el niño y viceversa, por consiguiente es importante la madurez en el habla del paciente, que generalmente se muestra entre los 2 a los 4 años, así como un lenguaje apropiado por parte del odontólogo. (12)

Visita Preliminar: Este método consiste en llevar al niño(a) al consultorio dental para que conozca el lugar, de ante mano se explicará que no se le hará absolutamente nada. El tiene la oportunidad de conocer a la recepcionista, a la asistente dental y al odontólogo. Si las cosas van bien y el niño(a) se ve tranquilo será posible mostrarle y explicarle en términos comprensibles para él ciertas partes del equipo dental como la pistola de aire y agua (jeringa triple) o el avión (pieza de mano). Objetivos:

• Establecer una buena comunicación con el niño(a) y sus padres. • Obtener información importante de los antecedentes. • Examinar al niño(a) y obtener radiografías si es necesario.


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• Llevar a cabo un procedimiento operatorio sencillo. • Explicar los objetivos terapéuticos a l niño(a) y a sus padres.

Indicaciones: Puede usarse en todos los pacientes. Contraindicaciones: Ninguna. Observaciones: Ya no se usa tanto por limitaciones de tiempo del dentista y los padres. Decir-Mostrar-Hacer: Consiste en permitir que el paciente conozca con atención que procedimientos se le van a realizar. Se hace mediante una secuencia donde primero se le explica en un lenguaje adecuado para su desarrollo, que es lo que se le va hacer (Decir), luego se le hace una demostración (Mostrar) y por último se le realiza el procedimiento (Hacer). Se recomienda utilizarla continuamente durante la cita para la cual es de utilidad un espejo de cara. (7 - 12)

Objetivo: • Disminuir la ansiedad mediante la explicación acerca de una situación

que es desconocida para el paciente. • Allanar los temores. • Conformar las respuestas del paciente. • Señalar expectativas de conducta.

Indicaciones: Todos los pacientes que puedan comunicarse, independientemente del método. Contraindicaciones: No esta contraindicada para ningún paciente. Sin embargo es poco eficaz en pacientes de muy corta edad donde aún no ha desarrollado bien la comunicación verbal. Control de Voz: Requiere del odontólogo más autoridad durante su comunicación con el niño(a). Se trata de una modificación del tono y volumen de la voz, así como la velocidad con que se hace. No debe


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confundirse sin embargo con gritar al paciente o enfadarse con él. Puede implicar un aumento o una disminución del tono, por lo que muchas veces se hace hablándole en tono muy bajo al oído del niño(a). (7 - 12)

Objetivo: • Establecer comunicación y autoridad con el paciente. • Obtener la atención del paciente. • Prevenir conductas negativas o de evitación.

Indicaciones: Es útil en aquellos pacientes que han desarrollado su comunicación verbal y especialmente cuando se trata de un comportamiento rebelde que pretende manipular o cuestionar la autoridad. En niño no cooperador o desatento, pero comunicativo. Contraindicaciones: Niños que no sean capaces de comprender debido a la edad, incapacidad, medicamentos o inmadurez emocional. Refuerzo Positivo: Esta técnica busca reforzar un comportamiento deseado. Se trata de felicitar al niño cuando exhibe un comportamiento deseado. Es importante hacer el refuerzo inmediatamente y repetirlo varias veces con el objetivo de condicionar positivamente el comportamiento. Generalmente se utiliza acompañada de las técnicas de Decir-Mostrar-Hacer y de Refuerzo Negativo. En cuanto a los premios o regalos al final de la cita son útiles como reforzadores sociales y para establecer una buena empatía con el paciente. Sin embargo no son condicionantes ya que no pueden ser utilizados inmediatamente. (7 - 12).

Objetivo: • Actuar sobre la respuesta motora del paciente con el fin de que repita

un comportamiento deseado. • Reforzar la conducta deseada.

Indicaciones: Se utiliza en pacientes con conductas cooperadoras.


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Contraindicaciones: No debe utilizarse en niños que no cooperen ya que se les estimularía a que repitan un comportamiento no deseado. Refuerzo Negativo: Pretende modificar un comportamiento no deseado mediante la expresión de rechazo. Al igual que la técnica de refuerzo positivo, por tratarse de un condicionamiento, debe hacerse inmediatamente y de manera repetida. Generalmente se utiliza en conjunción con Control de Voz para expresar desaprobación. De igual forma puede hacerse condicionando algo que el paciente desea (p.e. que ingresen sus padres a la sala de trabajo) a que mejore su comportamiento. El refuerzo negativo no debe confundirse con castigos. Estos están contraindicados, ya que son contraproducentes y llevan a que se genere una actitud negativa hacia el tratamiento. En cuanto a las promesas que se utilicen para condicionar el comportamiento, estas deben ser factibles, inmediatas y siempre deben cumplirse. No cumplir con lo prometido o no decir la verdad destruye la confianza del paciente. (7 - 12)

Objetivo: Modificar un comportamiento disruptivo mediante un condicionamiento de la respuesta motora del paciente. Indicaciones: Pacientes que hayan desarrollado capacidad de comunicación oral. Contraindicaciones: No debe utilizarse en niños de corta edad que no tengan un desarrollo emocional comunicativo para entender el condicionamiento. Distracción Contingente: Consiste en desviar la atención del paciente durante el procedimiento y al mismo tiempo condicionarlo por medio de contingencias, puede hacerse mediante la utilización de medios audiovisuales o auditivos, los cuales se usan condicionados a un comportamiento adecuado. Es importante utilizarla en conjunción con Decir-Mostrar-Hacer antes de iniciar el tratamiento con el objeto de que el paciente entienda el funcionamiento de la técnica. (7 - 12)


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Objetivo: • Distraer al paciente del tratamiento con el fin de disminuir su ansiedad. • Disminuir la probabilidad de percepción o umbral de un suceso

desagradable. Indicaciones: Puede usarse en cualquier paciente. Contraindicaciones: No esta contraindicada para ningún paciente. Observaciones: Actualmente es una de las técnicas más gustadas tanto por el paciente como por los odontólogos.

Métodos Físicos Estos comprenden desde inmovilización de las manos del paciente por la asistente dental, hasta el uso de herramientas como envolturas pediátricas. Debe de reservarse a niños imposibles y difíciles de controlar. (7 - 12)

Mano sobre la Boca: Esta es una técnica muy controversial que tiende a ser utilizada cada vez menos. Consiste en colocar la mano suave pero firmemente sobre la boca del niño con el fin de aislar el sonido y lograr la comunicación. Se utiliza en conjunción con la técnica de Control de Voz y se condiciona la remoción de la mano a la colaboración del niño. Cuando éste acepta, se remueve la mano. No debe utilizarse colocando la mano simultáneamente sobre la boca y nariz impidiendo la respiración, como se reportó durante un tiempo en la literatura. Se recomienda obtener consentimiento escrito y verbal de los padres antes de aplicarla. Objetivo: • Obtener la atención del niño para establecer la comunicación. • Eliminar las respuestas de evitación inadecuadas. • Favorecer la autoconfianza del niño en su afrontamiento durante el

tratamiento.


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• Confirmar la seguridad del niño durante la administración de los cuidados.

Indicaciones: En paciente sano que tenga desarrollada la comunicación verbal y tenga potencial de cooperación pero que exhiba un comportamiento desafiante, ruidoso o histérico. Contraindicaciones: Pacientes que no tengan capacidad para comprender, debido a su corta edad, medicamentos, inmadurez emocional o discapacidad física o mental. Inmovilización: La inmovilización total o parcial del paciente es necesaria en ciertas situaciones con el fin de proteger la integridad física de éste. Se busca hacer una restricción de no ejercer un exceso de fuerza que pueda lastimarlo. Puede hacerse directamente por el odontólogo, personal auxiliar y padres o puede usarse un dispositivo de restricción (Papoose Board, Pedi-Wrap, etc.). También se puede inmovilizar la boca con el uso de bloque de mordida o distintos tipos de abrebocas. Se recomienda obtener el consentimiento escrito y verbal de los padres antes de utilizar la técnica. (7 - 12) Objetivo: • Proteger la integridad física del paciente y el personal. • Realizar el tratamiento de una forma segura y con los parámetros

clínicos de calidad ideales. • Reducir o eliminar el movimiento indeseable.

Indicaciones: Pacientes incapaces de cooperar debido a su corta edad, inmadurez emocional o discapacidad física o mental, ineficacia de otras técnicas de tratamiento; peligro para la seguridad del paciente o el clínico. Contraindicaciones: Pacientes cooperadores o aquellos con trastornos médicos o sistémicos que contraindican la inmovilización.


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Métodos Farmacológicos

El tratamiento farmacológico se indica en niños que no pueden recibir tratamiento con las técnicas tradicionales de manejo de la conducta y anestesia local. El propósito del tratamiento farmacológico en los pacientes jóvenes consiste en minimizar o eliminar la angustia. (6 - 12)

Premedicación: Utilización de fármacos para tratar la ansiedad y el insomnio. Existe una gran variedad de medicamentos disponibles para el manejo de la ansiedad. Quienes manejan grandes cantidades de niños confían en una cantidad limitada de drogas. Dentro de las drogas utilizadas tenemos: Ansiolíticos. Indicaciones: • Niño tímido, sumamente ansioso o muy tenso. • Como sedante único cuando se lo administra a preescolar. • En combinación con otros agentes ansiolíticos o hipnóticos en pacientes

muy pequeños. Contraindicaciones: • Hipersensibilidad previa • No debe ser inyectada: Subcutáneamente, intravenosamente, o

intraarterialmente. Sedación consciente: Administración pre o transoperatoria de agentes sedantes. Es un estado con grado mínimo de depresión, en que el paciente tiene la capacidad de conservar la permeabilidad respiratoria de manera independiente y continua, asi como de responder adecuadamente a la estimulación física o a órdenes verbales. Uno de los medicamentos más utilizados en odontopediatría es el Hidrato de Cloral, que es un hipnótico barbitúrico y cuya dosis va a depender del peso del niño. (6 - 12)


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Indicaciones: • En pacientes que tienen capacidad para cooperar y seguir las

instrucciones durante su administración. • Cualquier paciente de las clases I o II de la ASA que no pueda cooperar

a causa de inmadurez psicológica o emocional, o durante incapacidad mental, física o médica.

Contraindicaciones: • Pacientes incapaces de comunicarse. • Niños con afecciones de las vías respiratorias superiores. • Trastornos nasales. • Pacientes con necesidades odontológicas mínimas.

Anestesia General: “Show” (1977) definió la Anestesia General como un estado inconsciente reversible producido por agentes anestésicos, con perdida de sensación dolorosa. El niño que es sometido bajo anestesia general es un paciente que coloca su vida en manos del anestesiólogo, y por lo tanto es imperativo que los riesgos se traten de disminuir al máximo por lo que debe de realizarse en un ambiente hospitalario en el cual no solo exista el personal de apoyo capacitado sino también los equipos necesarios para el manejo de una emergencia médica. (12 - 13)

Indicaciones: La técnica de anestesia general se considera como un último recurso cuando: • Los intentos de sedación u otros métodos, no han sido exitosos o se

consideran inapropiados y de alto riesgo para el paciente. • Niños con compromiso sistémico como enfermedad cardiaca, discrasias

sanguíneas o enfermedad renal, que necesitan tratamiento extenso. • Alergia a la anestesia local. • Pacientes con trauma o infección orofacial. • Niños extremadamente temeroso, ansioso o poco cooperador. • Pacientes muy jóvenes (3 años) con gran cantidad de tratamiento

odontológico. (Síndrome de Biberón).


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Contraindicaciones: • Paciente sano: cooperador con mínimas necesidades de tratamiento. • Contraindicación medica a la anestesia general (Miastenia gravis,

Fibrosis quistica. etc.). • Falta de entrenamiento adecuado por parte del profesional. • Carencia del personal auxiliar debidamente entrenado. • Carencia de equipo y facilidades físicas adecuadas para llevar a cabo

el procedimiento.

La decisión de llevar a cabo un procedimiento odontológico bajo anestesia general, debe tener en cuenta los siguientes puntos: • Necesidad de tratamiento extenso (El cual no se puede realizar

eficientemente en un número razonable de citas, con o sin sedación). • Circunstancias donde se espera o se encuentra resistencia moderada o

severa a los procedimientos de manejo convencional incluyendo restricción y premedicación. Esto incluye pacientes de cualquier edad con excesiva ansiedad, pacientes con fobia.

• Cuando el estado neurológico o médico y la tolerancia del niño no

permiten un tratamiento seguro en el consultorio. Discapacidad física o sensorial y enfermedad dental severa.

• Quien sufre de limitación en el movimiento mandibular.


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TIPOS DE COMPORTAMIENTOS

Niño que Coopera El niño(a) cooperador(a) es un paciente que en la mayoría de los casos ha pasado por etapas difíciles de adaptación al tratamiento dental, puede que en sus inicios como paciente haya sido no cooperador, pero con el manejo adecuado de su conducta se convirtió paciente cooperador. (12)

Estos niños reaccionan de modo conveniente a los momentos críticos de la cita dental, dentro de estos momentos críticos tenemos: • Separación de los padres: No es conveniente en niños(as) menores de

3 años.

• Colocación del sillón: Relacionados con el temor natural y vulnerabilidad que sienten al despegar los pies del piso. Hay que ayudarlos, llevarlos de la mano, levantarlos y colocarlos en posición adecuada en el sillón.

• Ubicación del dentista: Colocarse donde el niño(a) lo pueda

observar.

• La inyección: Temor relacionado a experiencias anteriores como las vacunas, hay que ocultar la jeringa. Aplicar anestésico tópico previo a la inyección.

• El procedimiento dental: Raras veces presenta inconvenientes.

• Termino la visita: Se muestra un poco ansioso.

• Regreso con los padres: Regresan radiantes y orgullosos ante sus

padres.


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El manejo de la conducta en esta categoría sería: • Visita preliminar. • Decir, mostrar y hacer. • Refuerzo positivo. • Distracción contingente.

El niño que No coopera Estos(as) niños(as) que no pueden superar o no desean afrontar los estímulos y exigencias conductuales de la consulta dental. Incluye a los(as) niños(as) muy pequeños con quienes no puede comunicarse, así también los pacientes con algún retraso mental. Pueden dividirse en distintas categorías como: (3 - 12)

Categoría I: El niño con alteraciones emocionales Cuando la angustia que produce una cita dental se complica con la de un padecimiento emocional, a menudo se origina una crisis conductual. Los niños con trastornos emocionales, en general, son pacientes muy difíciles. Por lo general los padres no tienen idea alguna de que algo anda mal. Los trastornos emocionales pueden presentarse en niños abandonados y maltratados. El odontólogo, si identifica esta situación debe expresar su opinión al padre, ya que esto puede beneficiar al niño con el tratamiento. Este niño se puede reconocer por ser ansioso, distraído y con mirada esquiva (esta última característica es muy frecuente en niños maltratados). El manejo de conducta de esta categoría sería: • Recomendar terapia psicológica para el niño. • Visita preliminar al consultorio. • Decir, mostrar y hacer. • Distracción contingente.


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Categoría II: El niño tímido o introvertido Este es un problema común sobre todo en niños muy pequeños. La experiencia dental puede causar tensión emocional al niño tímido; lo que puede derivar en conductas evasivas como el llanto el cual puede adoptar forma de un tímido sollozo. (3 - 12)

El introvertido rara vez muestra comportamiento evasivo, como rabieta. Se le puede comparar con un cachorro que ante la amenaza, pierde el tono muscular y tiembla. Es difícil para los tímidos someterse a la consulta dental. Un manejo adecuado y correcta aplicación de las técnicas de modificación de la conducta pueden lograr convertirlos en pacientes admirables, por que la consulta dental es un ámbito social en el que el odontólogo es su amigo, sabe su nombre, se interesa por él, y desea conversar. El manejo conductual de este tipo de paciente en el consultorio es: • Visita preliminar. • Decir, mostrar y hacer. • Refuerzo negativo. • Distracción contingente.

Categoría III: El niño atemorizado Es un reto para el dentista, médico, profesor, padres y cualquier otro que lo trate. El temor abarca desde miedo a las jeringas y el daño corporal, el temor general a lo desconocido. (3 - 12)

Resulta difícil saber cuando el miedo otras causas motiven la falta de cooperación. Esta conducta se puede ver a la incapacidad del niño de vencer el miedo, a pesar de las explicaciones del dentista o sus padres, ya sea por su edad cronológica (menor 36-40 meses), por desarrollo mental tardío o retraso mental.


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Si la reacción de niño es excesiva pueden ser por alteraciones emocionales, por incorporar miedo de sus compañeros, hermanos o padres (miedos adquiridos) o porque el paciente sufrió un experiencia excesiva o dolorosa en el consultorio médico o dental, o en el hospital (temor aprendido). El manejo conductual de este tipo de paciente en el consultorio es: • Visita preliminar. • Decir, mostrar y hacer. • Distracción contingente. • Premedicación. • Sedación consciente.

Categoría IV: El niño reacio a la autoridad Algunos adjetivos que se pueden aplicar son: consentidos, incorregibles, sobreprotegidos y rebeldes. Hay niños en quienes la mala conducta en el consultorio dental no se debe a alteraciones emocionales, introversión o temores; sino más bien a la aversión que les causa la autoridad. (3 - 12)

Los niños de esta categoría buscan sentirse superiores y captar la atención por medio de cuatro objetivos mal dirigidos: Atención indebida: Se caracteriza por ser fastidioso, irritante, molesto, burlón, quebrantador del orden. Logran la atención de los demás mediante su conducta manipuladora. Lucha por el poder: “Para sentirme superior, estoy preparado para mantener con mis padres una lucha por poder, a fin de ganar su atención”. Discute y contradice, hace lo contrario de lo que se le pide, enoja a los demás y hace rabietas. Represalia y venganza: Son de carácter violento, dicen cosas que lastiman a los demás, buscan venganza y se sale con la suya. Cuando no logran la atención de los demás, crean sentimientos de represalia y venganza.


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Insuficiencia: Se da por vencido con facilidad, rara vez participa, actúa como si no pudiera hacer las cosas, muestra insuficiencia. Es incapaz de madurar, alcanzar logro alguno y no hace nada para si mismo, ni para sus padres ni nadie en este mundo. El manejo conductual de este tipo de paciente es: • Visita preliminar. • Decir, mostrar y hacer. • Control mediante la voz. • Refuerzo negativo. • Distracción contingente. • Mano sobre boca. • Inmovilización. • Premedicación • Sedación consiente.

El niño cooperativo tenso Es emocionalmente estable y en su mayoría un buen paciente. Este niño requiere complacer al odontólogo y a sus padres. El dentista puede no percatarse de la necesidad de premedicación a menos que interroga exhaustivamente a los padres. Nos podemos dar cuenta cuando el niño no durmió la noche anterior a la cita y fue el baño con mayor frecuencia de lo normal. (14)

Se puede premedicar para: • Cuando se vaya a realizar un tratamiento extenso. • Ayuda al niño a sobrellevar la situación. • Facilitar la ejecución del tratamiento dental.

El manejo de la conducta en esta categoría sería: • Visita preliminar. • Decir, mostrar y hacer. • Refuerzo positivo. • Distracción contingente.


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El niño aprehensivo Usualmente llora y se aferra a sus padres en la sala de espera, pero se calmará cuando lo deje sólo con el dentista y su equipo. (14)

Se puede premedicar para: • Cuando se vaya a realizar un tratamiento extenso. • Ayuda el niño a sobrellevar la situación. • Facilitar la ejecución del tratamiento dental.

El manejo conductual de este tipo de paciente es: • Visita preliminar. • Decir, mostrar y hacer. • Control mediante la voz. • Refuerzo positivo y negativo. • Distracción contingente. • Premedicación. • Sedación Consciente.

El niño desafiante Es frecuentemente indisciplinado, y el odontólogo puede que sea la primera persona que le dice que “no” al niño(a). En algunos casos puede ser necesario que el padre suministre algún tranquilizante al niño y lo maneje con firmeza. (14)

Se puede premedicar para: • Cuando se vaya a realizar un tratamiento extenso. • Ayuda al niño a sobrellevar la situación. • Disminuir la oposición del niño. • Facilitar la ejecución del tratamiento dental.

El manejo conductual de este tipo de paciente es: • Visita preliminar. • Decir, mostrar y hacer.


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• Control mediante la voz. • Refuerzo negativo. • Distracción contingente. • Mano sobre boca. • Inmovilización. • Premedicación. • Sedación Consciente. • Anestesia general.

El niño hiperactivo Es el más difícil de premedicar porque su sistema es muy inestable y puede desactivar el medicamento produciendo Epinefrina y Norepinefrina. El niño pequeño y el severamente retardado, está en esta categoría. (14)

Se puede premedicar para: • Disminuir la oposición conductual del niño. • Facilitar la ejecución del tratamiento dental. El manejo de la conducta en esta categoría sería: • Visita preliminar. • Decir, mostrar y hacer. • Refuerzo positivo y negativo. • Control mediante la voz. • Distracción contingente. • Inmovilización. • Premedicación. • Sedación Consciente


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DISEÑO METODOLÓGICO

TIPO DE ESTUDIO: Estudio de Corte Transversal. ÁREA DE ESTUDIO: El estudio se realizó en la Ciudad de León, del Departamento de León, el cual cuenta con 8 Centros de Salud con atención odontológica y con 40 clínicas de odontólogos afiliados al Colegio Odontológico y a la Asociación de Odontólogos de León, las cuales están distribuidas por toda la ciudad. UNIVERSO: 60 Odontólogos que trabajan ya sea en los diferentes Centros de Salud o en las distintas Clínicas Privadas de la Ciudad de León. SELECCIÓN DE LA MUESTRA: Nuestra muestra estuvo constituida por 30 odontólogos que ejercen su profesión ya sea en los Centros de Salud o en Clínicas Particulares. Estos se obtuvieron de la siguiente forma: Primeramente se recolectaron dos listas: aquellos que son Colegiados y aquellos que trabajan para el Minsa en los Centros de Salud. Se obtuvo una tercera, en la cual se agruparon todos los Odontólogos, aclarando que si un odontólogo aparecía en las dos listas se tomaba como el dato de una sola persona. Esta lista fue ordenada de acuerdo al nombre de cada Odontólogo. De todos los 60 Odontólogos que constituían nuestra lista de referencia solo 30 cumplieron con nuestros criterios de inclusión. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: • Más de un año de estar ejerciendo la profesión. • Que atiendan a niños. • Que no tengan especialidad en Odontopediatría.

UNIDAD DE ANÁLISIS: Odontólogos de Clínicas privadas y de los Centros de Salud de la Ciudad de León. VARIABLES: • Edad. • Tipo de Comportamiento. • Técnicas de Control de la Conducta.


30

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Objetivos Variables Sub-variables Indicador Técnica

Determinar las Técnicas de Control de la Conducta utilizada por los Odontólogos de las Clínicas Privadas y Centros de Salud de León, según el tipo de Comportamiento que presenta el niño.

Tipos de Comportamiento

Cooperador

Se clasificará el Comportamiento

que presente el niño de acuerdo al criterio del

Odontólogo. Entrevista

No Cooperador

Cooperativo tenso

Aprehensivo

Desafiante

Hiperactivo

Técnicas de Control de la

Conducta

Psicológicas

Se clasificará la Técnica empleada

de acuerdo al criterio del

Odontólogo.

Físicas

Identificar las Técnicas de Control de la Conducta utilizadas por los Odontólogos de Clínicas Privadas y Centros de Salud de León, según la edad del niño.

Entrevista

Farmacológicas

Edad

Menores de 3 años

Se clasificará la edad del niño de

acuerdo al criterio del Odontólogo.

De los 4 – 6 años




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INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Se diseño una ficha para realizar la entrevista a los Odontólogos seleccionados. Ésta consistía en preguntas de apareamiento relacionando los tipos de comportamientos y edad de los niños con las Técnicas de manejo Conductual; a cada técnica se le asignó un número del 1 al 11 de acuerdo a su clasificación: Psicológicas, Físicas, farmacológicas. La ficha estaba plasmada de la siguiente manera: Primeramente se colocaron los Tipos de Comportamientos relacionándolos con las Técnicas de acuerdo al primer objetivo específico, luego los grupos de edades relacionándolos con las Técnicas de acuerdo al segundo objetivo específico, debiendo colocar a la par de cada comportamiento y edad el o los números de las técnicas empleadas. Los tipos de Comportamiento y los grupos de edades son los mismos que se reflejan en el marco teórico, aclarando que el grupo No Cooperador incluye: niño con alteraciones emocionales, tímido, atemorizado y reacio a la autoridad. Estos no estaban enumerados con el fin de no llevar a confusiones al momento de llenar la entrevista.


32

PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Primeramente se realizaron dos pruebas pilotos con el objetivo de verificar si se podría obtener la información necesaria para cumplir con los objetivos planteados. La primera prueba se realizó con los docentes del Campus Médico, esta información obtenida sirvió para darnos cuentas de que podríamos cumplir con los objetivos planteados, simplemente había que realizarle unas modificaciones al diseñó de la entrevista. Después de haber realizado las primeras modificaciones a la ficha, se procedió a realizar la segunda prueba piloto, con Odontólogos del departamento de Chinandega, dando como resultado que aun había que hacer algunas modificaciones de forma que la ficha fuese un poco más sencilla. Una vez que la ficha fue corregida y verificada se procedió a realizar la entrevista a los Odontólogos seleccionados. Para la Entrevista, los dos autores visitaron a cada Odontólogo seleccionado, procediendo a explicarle el motivo de la visita y como debía llenar la ficha, la cual era colocando a la par de cada tipo de comportamiento y de cada grupo de edad el o los números correspondientes a cada técnicas. Posteriormente el odontólogo procedía al llenado de dicha ficha, bajo la guía de los autores. Recolectada la información se procedió a realizar la limpieza de los datos y procesamiento de la información. Se realizaron los cruces de las variables de acuerdo con nuestros objetivos, los resultados fueron presentados en tablas y gráficos.


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34

TABLA # 1

Técnicas de Control de la Conducta utilizadas por los Odontólogos de León en relación con el Comportamiento. (N=30)

Tipos de Comportamientos

Técnicas de Control de la Conducta

Cooperador

No C

ooperador

Cooperativo Tenso

Aprehensivo

Desafiante

Hiperactivo

Visita Preliminar % 50 40 70 50 10 20 Decir, Mostrar y Hacer % 40 60 90 70 10 10 Control de Voz % 0 60 10 40 50 30 Refuerzo Positivo % 40 10 0 0 0 0 Refuerzo Negativo % 0 0 0 0 0 0 Distracción Contingente % 0 10 30 0 10 10 Mano sobre boca % 0 10 0 30 30 0 Inmovilización % 0 10 0 0 30 20 Premedicación % 0 0 0 30 30 70 Sedación Consciente % 0 0 0 10 10 30 Anestesia General % 0 0 0 0 10 0

FUENTE PRIMARIA


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TABLA # 2

Técnicas de Control de la Conducta empleadas por los Odontólogos en relación con los grupos de edades (N=30)

Grupos de Edades

Técnicas de Control de la Conducta

Menores de 3 años




Visita Preliminar % 80 90 40 20 Decir, Mostrar y Hacer % 10 90 60 70 Control de Voz % 10 20 30 30 Refuerzo Positivo % 10 0 30 30 Refuerzo Negativo % 0 0 0 0 Distracción Contingente % 20 30 10 0 Mano sobre boca % 0 10 0 0 Inmovilización % 20 10 0 0 Premedicación % 10 10 20 20 Sedación Consciente % 50 10 0 0 Anestesia General % 10 0 0 0

FUENTE PRIMARIA


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RESULTADOS

Al relacionar Los Tipos de Comportamiento del infante con las Técnicas de Control de la Conducta empleadas por los Odontólogos de León. Podemos observar que en los niños Cooperadores la mitad de los Odontólogos utilizan Visita Preliminar; un 40% utiliza Decir Mostrar y Hacer; otro 40% utilizó Refuerzo Positivo. En niños No Cooperadores un 60% utiliza Decir, Mostrar y Hacer al igual que Control de Voz; un 40% emplean Visita Preliminar; un 10% emplean Refuerzos Positivos, Distracción Contingente, Mano sobre Boca e Inmovilización. En niños con Comportamiento Cooperativo Tenso un 90% emplean Decir, Mostrar y Hacer; un 70% emplean Visita Preliminar; un 30% emplea Distracción Contingente; un 10% emplean Control de voz. En niños con un comportamiento Aprehensivo tenemos que un 70% de los odontólogos emplea Decir, Mostrar y Hacer; un 50% emplea Visita Preliminar, un 40% emplea Control de Voz, un 30% emplea Mano sobre Boca y Premedicación; un 10% emplea Sedación Consciente. En los niños que presentan un Comportamiento Desafiante la mitad de los Odontólogos aplica Control de Voz; un 30% emplea Mano sobre boca, Inmovilización y Premedicación; un 10% utiliza Visita Preliminar, Decir, Mostrar y Hacer, Distracción Contingente, Sedación Consciente y Anestesia General. En Niños Hiperactivos un 70% aplican Premedicación; un 30% Control de Voz y Sedación Consciente; un 20% emplea Visita Preliminar e Inmovilización; un 10% utiliza Decir, Mostrar y Hacer. Al relacionar Grupos de edades de los niños en relación con las Técnicas de Control de la Conducta empleadas por los Odontólogos, podemos observar los siguientes resultados: En niños menores de 3 años un 80% utilizan Visita Preliminar; la mitad utiliza Sedación Consciente; un 20% aplica Distracción Contingente e Inmovilización, un 10% emplean Decir Mostrar y Hacer, Control de Voz, Refuerzos Positivos, Premedicación y Anestesia General. En niños de 4 a 6 años un 90% utilizan Visita Preliminar y Decir, Mostrar Hacer; un 30% aplica Distracción Contingente; un 20% Control de Voz; un 10% Mano sobre Boca, Inmovilización, Premedicación y


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Sedación Consciente. En niños de 7 a 9 años un 60% emplean Decir, Mostrar y Hacer; un 40% utilizan Visita Preliminar, un 30% aplica Control de Voz y Refuerzos Positivos; un 20% utilizan Premedicación; un 10% utiliza Distracción Contingente. En niños de 10 a 13 años un 70% utiliza Decir, Mostrar y Hacer; un 30% utilizan Control de Voz y Refuerzo Positivo; un 20% utiliza Premedicación.


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DISCUSIÓN DE RESULTADOS

Al analizar los datos obtenidos, con respecto al uso de la Técnica de Visita Preliminar en pacientes con Conducta Negativa (niño no cooperador, desafiante, hiperactivo), menos de la mitad de los Odontólogos entrevistados la utilizan, siendo esto un porcentaje relativamente bajo debido a la necesidad de confianza y ambientación que el niño requiere; mientras que en los niños con Conducta Positiva (niño cooperador, cooperador tenso, aprehensivo), obtuvimos que más del 50 % la utilizó. Esta técnica debe ser mayormente explotada ya que está indicada en todo tipo de comportamiento, pero sobre todo en aquellos niños con Conducta Negativa en procura de mejorar su comportamiento. Muchas veces esta técnica se ve frustrada debido a que los padres solo llevan a los niños cuando presentan algún tipo de dolor. En cuanto a la aplicación de la Técnica Decir, Mostrar y Hacer tampoco se le esta dando la importancia requerida, sobre todo en aquellos niños Desafiantes, Hiperactivos, Cooperador, debido a que los resultados obtenidos están por debajo de la mitad; sin embargo, en aquellos niños No Cooperadores, Cooperativo Tenso, Aprehensivo se obtuvo que más del 50% la utiliza, siendo está técnica de gran relevancia con el fin de poder lograr un entendimiento entre el niño y el dentista, además de disminuir la tensión y aprehensión, y esta indicada en todo tipo de comportamiento. Podemos decir que la técnica de Control de Voz, a excepción de los niños cooperadores, es empleada por los odontólogos entrevistados en todos los diferentes tipos de comportamiento en un porcentaje igual y menor al 60%, sobre todo en aquellos niños con Conducta Negativa, aunque también se utiliza en menor porcentaje en aquellos niños con un comportamiento Cooperativo Tenso en donde su utilización no es recomendable ya que esta podría aumentar el estrés que el niño lleva al consultorio. En niños Cooperadores observamos que solo un 40% de los odontólogos entrevistados utiliza la técnica de Refuerzo Positivo, lo cual debería ser


39

mayor ya que con esta técnica lo que se pretende es que el niño repita un buen comportamiento; y en niños cooperadores tensos y aprehensivos donde su uso esta indicado no la utilizan. En cambio en los No Cooperadores un 10% la aplica, sin embargo, puede considerarse que en este niño no debe estimularse el mal comportamiento, pero que en algún momento que coopere debe reforzar positivamente esa conducta. Mientras tanto el Refuerzo Negativo no está siendo utilizado por el dentista, siendo muy importante para la modificación de una conducta no deseada como es en el caso de las Conductas Negativas, podemos constatar que ninguno de los entrevistados tiene conocimiento de esta técnica. Al igual que la anterior técnica, la Distracción Contingente tampoco está siendo empleada al máximo lo cual puede deberse a que no se le está dando la importancia requerida aunque ayude a relajar y distraer al niño de los temores que causa la visita odontológica haciendo la visita más placentera, la mayoría la aplica en niños cooperativos tenso para distraer y relajar, pero podría ser mayormente empleada. Aunque el empleo de la técnica de Mano sobre Boca es muy controversial, está siendo utilizada por debajo de un 30% por los odontólogos entrevistados; sin embargo, se debe señalar que hay un porcentaje de odontólogos que la emplea en pacientes aprehensivos donde se considera no adecuado ya que puede infundir aun más temor en el niño y su uso tiene verdadera importancia en aquellos casos de conducta desafiantes, rebeldes e histéricos; siempre y cuando los padres tengan conocimientos de ella para no ser mal interpretada. Al igual que la técnica anterior, la Inmovilización física está siendo empleada en menos de un 30% por los odontólogos entrevistados, y sobre todo en los niños que muestran una conducta desafiante. Consideramos que este dato obtenido está acorde con nuestro marco teórico, de primeramente agotar las técnicas psicológicas antes de la utilización de una técnica más agresiva, de esa forma evitar traumatizar al niño.


40

Podemos observar que la Premedicación en los niños hiperactivos se está empleando en un alto porcentaje (70%) con respecto a las demás; en aquellos niños aprehensivos y desafiantes en un porcentaje del 30%; esto con el fin de disminuir la ansiedad del niño antes de la visita odontológica. En cuanto a Sedación Consciente y Anestesia General, obtuvimos que menos del 30% de los Odontólogos entrevistados la aplican, ya que prefieren las psicológicas, y que solo la emplean en casos donde los niños a atender son muy pequeños, incontrolables o niños con algún impedimento. Sin embargo, es impoprtante señalar que el uso de fármacos debe ser muy cuidadoso, siguiendo los lineamientos y normas para la administración de estos, establecidos por la AAPD (American Academy of Pediatric Dentistry) y la AAP (American Academy of Pediatrics), así como tomar en cuenta que las personas que estén administrando algún tipo de premedicación es necesario que reciban el tipo de capacitación requerida. Además se debe advertir el riesgo que implica administrar drogas a niños ya que no está indicado en todo niño con problemas de conducta, porque algunos se excitan en lugar de relajarse. En los niños menores de 3 años que se encuentran en la etapa sensomotora, un 80% de los odontólogos entrevistados están empleando Visita Preliminar con el objetivo de tratar de introducirlo al consultorio dental, lo que es muy aceptable, ya que a esta edad el niño tiene temor a lo desconocido, y el objetivo de esta técnica es precisamente ambientarlo, conocer al personal de la clínica e iniciar comunicación con conceptos básicos de acuerdo a su nivel. Esta técnica también esta siendo mayormente utilizada en la Edad Preescolar (4-6), donde el niño tiene mayor grado de entendimiento y comprensión; mientras tanto disminuye su utilización conforme la edad del niño aumentan, ya que asimilan mejor lo que significa la Visita al Dentista, al ser sucesivo. Referente al uso de Decir, Mostrar y Hacer solo un 10% de los odontólogos la están utilizando en menores de 3 años, probablemente porque consideren que el niño en esta edad no tiene suficiente capacidad de asimilar cierta información y de poder establecer una comunicación verbal; sin embargo, se debe recordar que después de los 2 años el niño tiene limitada capacidad


41

para la comunicación, pero algunos más que otros. Pinkhan afirma que en algunos niños se puede establecer y por eso se debe individualizar a cada paciente. Luego vemos un aumento en el uso de la técnica en la Edad Preescolar, hasta un 90%, etapa en que el niño se caracteriza por hacer muchas preguntas, quiere saber el por qué? de las cosas; después podemos ver entre los 7-9 años esta técnica disminuye su porcentaje en relación con el grupo Preescolar y luego incrementa su uso en el grupo de los 10-13, realmente es una técnica que debe emplearse en toda las edades, aún en la etapa adulta. Respecto a la técnica de Control de Voz, observamos que esta siendo empleada en los niños menores de 3 años, aunque sea en un porcentaje relativamente bajo, esta técnica a esa edad no debe ser empleada porque los niños actúan por instinto y su uso podría traumatizarlo y confundirlo como un regaño; mientras tanto, observamos que sufre un incremento a medida que la edad del niño aumenta puesto que el niño se vuelve más activo y rebelde, puesto que el niño se vuelve más activo y rebelde, aunque siempre su uso siempre sigue siendo muy controversial y necesario la explicación a los padres. En cuanto al empleo del Refuerzo Positivo observamos que medida que la edad del niño incrementa la técnica es mayormente utilizada, aunque hay que recalcar que el porcentaje es relativamente bajo en relación con el objetivo de la técnica, y que se puede emplear aun en los pequeños. Mientras tanto el Refuerzo Negativo no se está siendo aplicada por los Odontólogos encuestados, consideramos que esta técnica es importante, sobre todo en niños mayores de 4 años y que muestran un Comportamiento no deseado Sin embargo en cuanto a la utilización de Distracción Contingente, un 30% de los Odontólogos entrevistados la utilizan en el grupo de edad de 4-6 años, un 20% la usa en el grupo de edad menor de 3 años y un 10% la emplea en el grupo de edad de 7-9 años; siendo esta técnica de importancia cuando se quiere en relajar y distraer al niño ante la visita odontológica.


42

Podemos observar que Mano sobre Boca esta siendo utilizada solo en la Edad Preescolar en donde el niño es muy inquieto y temeroso a lo desconocido. La Inmovilización es utilizada con el fin de proteger la integridad física del niño. A pesar de esto observamos que menos de un 20% de los dentistas la utiliza en niños que se encuentran en la Etapa de la Infancia y Preescolar, probablemente asociada a un mal comportamiento y al no-éxito de las técnicas psicológicas. Con respecto a la técnica de Premedicación, observamos que los Odontólogos entrevistados la utilizan en los niños menores de 6 años en un 10%, y en los niños mayores de 7 años un 20% la aplican, siendo realmente bajo este porcentaje en el empleo de la premedicación, aunque su uso está relacionado con el comportamiento mostrado por el niño, en visitas previas, e indicado en aquellos niños sumamente ansiosos o muy tensos, así como en niños que necesiten atención especial por algún impedimento o enfermedad, esto con el fin de disminuir la ansiedad y el temor, ya que si el mal comportamiento sucede por temor intenso o miedo al odontólogo, el profesional y los padres tienen la obligación de hacer todo lo posible para no aumentar la ansiedad infantil referente a la odontología. Esto podría conducir a posponer el tratamiento, si ello es posible, utilizar medicamentos e incluso realizar el trabajo dental con anestesia general. La Sedación Consciente, podemos observar que se utilizó mayormente en niños menores de 3 años (50%), que se encuentran en la etapa de la infancia, donde se torna difícil realizarles algún tratamiento odontológico por la etapa de desarrollo en que se encuentra, probablemente por el fracaso en la aplicación de las técnicas psicológicas. Hay que señalar, que en niños con mucho sobre peso esta técnica debe ser más cuidadosa. En el individuo muy joven o con alguna incapacidad que el impide emitir las respuestas verbales que se esperan normalmente, es necesario mantener un nivel mínimo de depresión de la conciencia y que un niño con sedación deficiente puede continuar siendo un problema de control de la conducta,


43

mientras que uno con sedación excesiva puede convertirse en una gran urgencia médica. De la técnica Anestesia general, hay un 10% de los odontólogos entrevistados que la emplean. A esto podemos decir que debe realizarse en aquellos casos en que el niño tenga alguna incapacidad física o mental y que necesite de un tratamiento extenso, además el odontólogo debe tener acceso al ambiente Hospitalario y tener un personal capacitado así como el equipo adecuado para afrontar cualquier emergencia. Sin embargo observamos que 3 de los odontólogos entrevistados la están empleando, pero no podemos hacer constancia de si la aplican en un ambiente hospitalario, o si en sus consultorios poseen los medios y requisitos necesarios para aplicarla, tampoco podemos dar referencia de ellos debido a que nuestro trabajo y la información recolectada con la entrevista no enfoca esos aspectos.


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CONCLUSIONES

En nuestra Investigación se demuestra que las Técnicas de Control de

la Conducta están siendo utilizadas en los diferentes Tipos de Comportamiento y Edades en los pacientes odontopediátricos.

También referimos que con relación al tipo de comportamiento, las técnicas que más se emplean son las Psicológicas.

En relación con la edad, aclaramos que las Psicológicas están siendo empleadas adecuadamente.

Esto nos refleja que los Odontólogos han adquirido ciertos conocimientos de las técnicas ya sea en las Escuelas Odontológicas o por su propia motivación.

Podemos señalar que no existe un hechizo para el manejo conductual, pero que si existen normas y conocimientos básicos que son de gran utilidad.


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RECOMENDACIONES

Que la Facultad de Odontología estimule a los Odontólogos a seguir

atendiendo a pacientes Odontopediátricos e incentivarlos a que se informen más acerca del tema.

Que la Facultad de Odontología le proporcione a los Odontólogos mayor información acerca del tema incluyéndolo en algunas charlas o simposios, con el fin de que amplíen conocimientos.

Que los docentes de la Facultad de Odontología del departamento de Odontopediatría les enseñen a los estudiantes de V año a tener una actitud mas abierta y sociable con los niños con el fin de que vayan teniendo mayor habilidad y pierdan la inseguridad al manejar a los infantes.

Que los Odontólogos estimulen a los niños que son atendidos por su buen Comportamiento con el objetivo de incentivarlos.


46

BINLIOGRAFÍA

1 ALLAN, MARCIO. PSICOLOGÍA APLICADA A MENORES EN LA CLÍNICA

ODONTOLÓGICA. PARTE II. www.freeservers.com 2 ARGÜEZ JURADO, SALVADOR. INTRODUCCIÓN A LA SICOLOGÍA.

www.odontomarketing.com 3 BARBERÍA LEACHA, ELENA. ODONTOPEDIATRÍA. MASSON S. A. 1995. BARCELONA,

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MANUAL MODERNO. I EDICIÓN (1985) 5 BRAHAM – MORRIS. ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA. EDITORIAL MEDIA

PANAMERICANA. I EDICÓN (1985) 6 CÁRDENAS, DARÍO. FUNDAMENTOS DE ODONTOLOGÍA/ODONTOLOGÍA

PEDIÁTRICA. EDICIONES ROJO. I EDICIÓN (1996) 7 CÁRDENAS VÁSQUEZ, JUAN MANUEL. PAUTAS PARA EL MANEJO NO

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8 FINN, SYDNEY B. ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA. EDITORIAL INTERAMERICANA. IV

EDICIÓN (1982) 9 GATÓN HERNÁNDEZ, PATRICIA. CONOCIMIENTOS BÁSICOS PARA AUXILIAR

SOBRE EL MANEJO DE LA ANSIEDAD DENTAL EN NIÑOS. www.acaodontología.com 10 NARVÁEZ, KAREN; ORTEGA, DULCE; PEREIRA, GABRIELA. INFLUENCIA DEL

AMBIENTE CLÍNICO EN PACIENTES ODONTOPEDIÁTRICOS. LEÓN, NICARAGUA (2004)

11 OLIVERA, XOCHITL. SICOLOGÍA DEL NIÑO. www.universidadabierta.edu.mx 12 PINKHAN, J. R. ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA. EDITORIAL MCGAW – HILL. III

EDICIÓN (2001) 13 SALDARRIAGA CADAVID, ALEXANDRA. ANESTESIA GENERAL: UNA ESTRATEGIA

DE MANEJO ODONTOPEDIÁTRICO. www.encolombia.com 14 SNAWDER, KENNETH. HANDBOOK OF CLINICAL PEDODONTICS. THE C. V. MOSBY

COMPANY (1980)


47


48

ENTREVISTA

Las preguntas que le realizaremos a continuación son para un estudio monográfico, con el fin de identificar cuáles son las Técnicas de Control de la Conducta empleadas por los Odontólogos cuando atienden a niños. Para ello solicitamos a usted que marque a la par de cada tipo de comportamiento y de cada edad el o los números correspondientes a las técnicas que ha utilizado en los diferentes tipos de pacientes. Marque las técnicas de control de conducta que usted emplea o ha empleado de acuerdo al comportamiento. Comportamiento

Niño cooperador ___ Niño no cooperador ___ Niño cooperador tenso___ Niño aprehensivo ___ Niño desafiante ___ Niño hiperactivo ___

Técnicas de control de la conducta 1. Visita preliminar 2. Decir, mostrar y hacer 3. Control de voz 4. Refuerzo positivo 5. Refuerzo negativo 6. Distracción contingente 7. Mano sobre boca 8. Inmovilización 9. Premedicación 10. Sedación consciente 11. Anestesia general

Marque las técnicas de control de la conducta que usted emplea o ha empleado de acuerdo a la edad del niño. Edades

Menor de 3 años___ De 4 a 6 años ___ De 7 a 9 años ___ De 10 a 13 años ___

Técnicas de control de la conducta 1. Visita preliminar 2. Decir, mostrar y hacer 3. Control de voz 4. Refuerzo positivo 5. Refuerzo negativo 6. Distracción contingente 7. Mano sobre boca 8. Inmovilización 9. Premedicación 10. Sedación consciente 11. Anestesia general


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50

Técnicas de Control de la Conducta utilizadas en pacientes Cooperadores.

50%

40%

40%

Visita Preliminar Decir, Mostrar y Hacer Refuerzo Positivo

FUENTE: TABLA #1 FUENTE: TABLA #1


51

Técnicas de Control de Conducta utilizadas en pacientes No Cooperadores

40%

60%60%

10%

10%10% 10%

Visita Preliminar Decir, Mostrar y Hacer Control de Voz Refuerzo Positivo

Distracción Contingente Mano sobre Boca Inmovilizaciójn Fisica

FUENTE: TABLA #1


52

Técnicas de Control de la Conducta utilizadas en pacientes Cooperativo Tenso.

70%90%

10% 30%

Visita Preliminar Decir, Mostrar y Hacer Control de Voz Distracción Contingente

FUENTE: TABLA #1


53

Técnicas de Control de Conducta utilizadas en pacientes Aprehensivo

50%

70%40%

30%

30%10%

Visita Preliminar Decir, Mostrar y Hacer Control de Voz

Mano sobre Boca Premedicación Sedación Consciente

FUENTE: TABLA #1


54

Técnicas de Control de la Conducta utilizadas en pacientes Desafiantes

10% 10%

50%

10%30%

30%

30%

10% 10%

Visita Preliminar Decir, Mostrar y Hacer Control de Voz

Distracción Contingente Mano sobre Boca Inmovilización Fisica

Premedicación Sedación Consciente Anestesia General

FUENTE: TABLA #1


55

Técnicas de Control de la Conducta utilizadas en pacientes Hiperactivos

20%10%

30%

10%

20%

70%

30%

Visita Preliminar Decir, Mostrar y Hacer Control de VozDistracción Contingente Inmovilización Fisica Premedicación Sedación Consciente

FUENTE: TABLA #1


56

FUENTE: TABLA #2

Técnicas de Control de la Conducta utilizadas en niños menores de 3 años

80%

10%10%10%20%20%

10%

50%

10%

Visita Preliminar Decir, Mostrar y Hacer Control de VozRefuerzo Positivo Distracción Contingente Inmovilización FisicaPremedicación Sedación Consciente Anestesia General


57

FUENTE: TABLA #2

Técnicas de Control de la Conducta utilizadas en niños de 4 - 6 años

90%

90%

20%

30%

10% 10% 10% 10%

Visita Preliminar Decir, Mostrar y Hacer Control de VozDistracción Contingente Mano sobre Boca Inmovilización FisicaPremedicación Sedación Consciente


58

FUENTE: TABLA #2

Técnicas de Control de la Conducta utilizadas en niños de 7-9 años

40%

60%

30%30%

10%

20%

Visita Preliminar Decir, Mostrar y Hacer Control de VozRefuerzo Positivo Distracción Contingente Premedicación


59

Técnicas de Control de la Conducta utilizadas en niños de 10-13 años

20%

70%

30%

30%

20%

Visita Preliminar Decir, Mostrar y Hacer Control de VozRefuerzo Positivo Premedicación

FUENTE: TABLA # 2


60

ENTREVISTA

Representación de la entrevista Representación de la entrevista


61

TÉCNICAS DE CONTROL DE LA CONDUCTA

Visita preliminar Visita preliminar

Decir, mostrar y hacer Decir mostrar y hacer


62

Control de voz Refuerzo positivo

Refuerzo positivo Distracción contingente


63

Mano sobre boca Mano sobre boca


64

Inmovilización

Inmovilización (pedi-wrap)

Inmovilización


65

Sedación consciente Sedación consciente


66

GRUPOS DE EDADES

Niña de 1 año y 3 meses

Niña de 5 años de edad


67

Niña de 2 años

Niños de 7 años

Niño de 12 años


68

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