Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Médico Cirujano Módulo: Sistema Nervioso y Órganos de los sentidos

Clínicas Médicas

Síndrome demencial

Integrantes: García Meléndez Fernando González Pichardo Daniela

Jaime de la Rosa Marcos Merarie MC María del Carmen Aguilar Espíndola.

Grupo: 1307 Septiembre, 2018

Definición: -Deterioro intelectual adquirido, crónico y progresivo que impide la realización de las tareas cotidianas de manera exitosa.

-Interfiere en la vida social, laboral, familiar y personal del paciente.

-Compromiso de 2 o más funciones cerebrales superiores:

●  Lenguaje ●  Funciones cognitivas: memoria, atención, capacidad visuoespacial, de

abstracción, juicio, razonamiento y cálculo matemático. ●  Gnosia. ●  Praxia. ●  Afectividad

-El nivel de vigilia no debe estar alterado: obnubilación, estupor y coma.

Etiologías Factor de riesgo principal: envejecimiento >50 años en promedio.

Tipo Alzheimer 50

Vascular 20

Hidrocefalia normotensiva 5

Alcoholismo y postraumática 5

Enfermedad de Huntington 5

Masas intracraneales 5

Otras 10

Etiología Porcentaje (%)

Enfermedades degenerativas primarias:

●  Alzheimer ●  Enfermedad de Pick ●  Enfermedad de Huntington ●  Parkinson ●  Degeneración olivopontocerebelosa ●  Degeneración corticobasal

Enfermedades infecciosas:

●  Meningitis crónica ●  Sífilis ●  Herpes simple ●  Complejo SIDA-demencia ●  Leucoencefalopatía multifocal progresiva

Etiologías

Tóxicas

●  Fármacos: barbitúricos, anticolinérgicos, anticonvulsivos ●  Solventes orgánicos ●  Alcohol, metanol ●  Metales pesados: arsénico, mercurio, talio, plomo

Deficiencias vitamínicas:

●  Tiamina ●  B12 ●  Folato ●  Niacina

Etiologías

Etiologías

Enfermedades metabólicas-endocrinas:

●  Falla hepática, renal, pulmonar. ●  Hipo o hipercalcemia. ●  Hipo o hipernatremia. ●  Hipotiroidismo

Vasculares:

●  Múltiples infartos ●  Estenosis en los vasos del cuello ●  Vasculitis

Etiologías

●  Neoplasias: frontales y diencefálicas. ●  Hematoma subdural ●  Absceso cerebral ●  Epilepsia no controlada ●  Hipoxia ●  Isquemia ●  Diabetes mellitus (hiperglucemia)

Fisiopatología Se produce una degeneración progresiva de neuronas en el hipocampo, corteza entorrinal, corteza asociativa temporal y parietal y núcleo basal magnocelular de Meynert, principal fuente de fibras colinérgicas con proyecciones al córtex cerebral.

Esta disfunción neuronal se traduce en cambios neuroquímicos en la concentración y efecto de los neurotransmisores cerebrales así como la concentración de cuerpos B amiloide. Uno de los más afectados, la acetilcolina, parece el más implicado en los procesos de almacenaje de nueva información.

Cuadro clínico

Afasia

Apraxia

Agnosia

Amnesia

Fabulación

Bradilalia

Bradipsiquia

Disartria

Mutismo

Acalculia

Pérdida de la atención

Apatía

Extravíos en lugares

conocidos

Desaliño del aseo personal

Moria

Soliloquios

Pasividad

Brotes de agresividad

Pérdida del control esfinteriano

Afecta: Memoria espacial

Aprendizaje

Juicios de valor

Resolución de problemas

Diagnóstico

Clínico:

Historia clínica Antecedentes Heredofamiliares Antecedentes Personales Patológicos Historia farmacológica

Alcoholismo Sustancias tóxicas Traumáticos Asociados a deterioro cognitivo:

Digoxina Cefalosporinas Diazepam

Demencia

Se realiza exploración neurológica

Diagnóstico DSM- IV. Diagnóstico Estadístico de los Trastornos Mentales.

Presencia de múltiples déficits cognitivos:

1.  Deterioro de la memoria (capacidad para aprender nueva información o recordar información ya aprendida ).

2.  Una (o más) de las siguientes alteraciones cognitivas:

a. Afasia

b. Apraxia

c. Agnosia

d. Alteraciones ejecutivas: planificación, organización,secuenciación, abstracción.

Los déficits provocan un deterioro en la actividad social o laboral .

Inicia de forma gradual y es continuo.

Los déficits no se deben a enfermedades sistémicas que pueden provocar demencia.

Tratamiento

●  Antipsicóticos (haloperidol). ●  Antidepresivos (fluoxetina, citalopram,

paroxetina). ●  Sedantes o neurolépticos (risperidona,

olanzapina). ●  Medicamentos que actúan sobre la

serotonina (trazodona). ●  Ansiolíticos (alprazolam, diazepam). ●  Benzodiacepinas, para aliviar los

trastornos del sueño (lorazepam, triazolam).

●  Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezil, galantamina, rivastigmina)

Complicaciones Se ven afectadas las habilidades relacionadas con:

●  Memoria espacial ●  Aprendizaje ●  Juicios de valor ●  Resolución de problemas

❏  Aumento de las infecciones en cualquier parte del cuerpo

❏  Pérdida de la capacidad de funcionar o de cuidarse a sí mismo

❏  Pérdida de la capacidad de interactuar

❏  Maltrato por parte de un cuidador con exceso de estrés

❏  Acortamiento de la vida

❏  Efectos secundarios de los medicamentos usados para tratar el trastorno

Referencias:

●  Argente Horacio A. Alvarez Marcelo E. Semiología médica fisiopatología. semiotecnia y propedéutica. 1ra ed. China. 2005. p. 1400-1409

●  Contreras González N, Trejo López JA.Manual para la exploración neurológica y funciones cerebrales superiores.4a ed.México:Unam,Facultad de Estudios Superiores Zaragoza:Editorial El Manual Moderno, 2013.

●  Esparza Pérez AM.La demencia: diagnóstico y evaluación.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgica..2005;10( 3): 6-8.

●  Delgado DC,Salinas CP.Evaluación de las alteraciones cognitivas en adultos mayores.Rev Hosp Clín Univ Chile 2009; 20: 244 - 5.